Оценка клинической эффективности применения богатой тромбоцитами плазмы в лечении витилиго

Как эффективно и безопасно лечить витилиго?

Оценка клинической эффективности применения богатой тромбоцитами плазмы в лечении витилиго

Витилиго – это недостаточно изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет человеку массу эстетических и психологических неудобств. К его главным симптомам относят появление на коже депигментированных пятен, которые со временем растут и сливаются между собой.

Точно ответить на вопрос о том, как лечить витилиго невозможно, так как ученые до сих пор не выяснили точные причины его возникновения, однако современная медицина и эстетическая косметология предлагают массу методов, которые помогут скрыть косметические дефекты кожи и приостановить его развитие.

Фототерапия от витилиго

Фототерапия (лечение импульсным светом) – самый эффективный метод лечения данного заболевания, ведь ультрафиолет положительно влияет на синтез меланина (только его воздействие должно быть дозированным). Для лечения болезни витилиго применяют три подвида фототерапии:

  • селективная фототерапия;
  • узковолновая УФБ-терапия;
  • ПУВА-терапия.

Чаще всего используют узковолновую УФБ-терапию, так как длину волны в 311 нм считают максимально комфортной для кожи со сниженным содержанием пигмента. Узковолновое ультрафиолетовое излучение не способно глубоко проникать в кожу, поэтому оно не вызывает фотостарения.

Метод применяют для обработки обширных очагов поражения, потому что ультрафиолет узкого спектра благотворно воздействует на организм и не вызывает развития побочных реакций. Курс зависит от распространенности и формы заболевания, в среднем – 25-35 процедур, которые проводят два раза в неделю.

Репигментация (заполнение пигментом) очагов поражения начинается после 10-12 сеанса. Одна процедура стоит около восьми долларов.

Чтобы понять, как избавиться от витилиго при помощи селективной фототерапии, нужно понять, как она действует. Во время селективного фотолечения кожный покров пациента облучают двумя видами световых лучей: длинноволновыми и средневолновыми.

Данные лучи способны оказывать локальное иммуносупрессивное действие и увеличивать количество меланоцитов, а это помогает предотвратить разрушение уже существующего меланина и запускает процесс образования нового. Курс состоит из 30-50 сеансов, проводить их надо 3-4 раза в неделю. Одна процедура стоит примерно 10 долларов.

Курс повторяют 3-4 раза, с перерывом в полтора месяца. Результат заметен после 30-го сеанса.

ПУВА-терапия – это метод светолечения, во время которого пациенту назначают внутренний прием фотосенсибилизирующих средств в комбинации с длинноволновым ультрафиолетовым облучением кожных покровов.

В качестве фотосенсибилизаторов используют ретиноиды (Этретинат) и псоралены (Метоксален и Триоксален). Сами по себе они не оказывают никакого действия на кожу, но под влиянием ультрафиолета усиливают выработку меланина и улучшают работу иммунной системы кожи.

Метод применяется для лечения всех форм заболевания кроме универсальной, но его используют редко, так как при всей своей эффективности, он часто вызывает развитие побочных эффектов в виде рвоты, тошноты, головокружения и даже рака кожи (при длительном применении).

Курс состоит из 8-12 сеансов, которые проводят три раза в неделю. Стоимость одного сеанса – 10-15 долларов.

Лечение лазером

В основе применения лазера лежит целенаправленная обработка пораженных участков кожи узконаправленным лучом лазерного света. Чаще всего применяют эксимерный лазер, но есть информация и о том, что можно стимулировать выработку меланина на депигментированных участках и с помощью гелий-неонового лазера (только его рекомендуют комбинировать с приемом фотосенсибилизирующих средств).

Лазерные лучи способны подавлять активность Т-лимфоцитов – клеток, которые разрушают меланин, поэтому этот метод рекомендуют применять на начальной стадии заболевания, когда меланоциты в очагах поражения еще сохраняют небольшую активность. Курс состоит из 20-ти процедур, которые проводят два раза за неделю. Результат становится заметным после 6-го сеанса. Одна процедура стоит примерно 20 долларов.

Терапевтические методы

Терапия при болезни белых пятен направлена на нормализацию обменных процессов в организме и устранение причины заболевания. С этой целью применяют следующие препараты:

  • витамины и микроэлементы – эти вещества играют особую роль в лечении, ведь они выполняют функции катализаторов в процессах образования меланина (для восполнения дефицита витаминов при витилиго пациенту прописывают прием фолиевой кислоты, витамина С и Е, а также микроэлементов меди и цинка);
  • иммуномодуляторы (Циклоспорин, Изопринозин, Левамизол) – назначают для нормализации работы Т-лимфоцитов (хелперов и супрессоров);
  • антиоксиданты (витамины С и Е) – способствуют восстановлению иммунной защиты организма и активизации синтеза меланогенеза (мазь от витилиго на основе этих веществ благотворно влияет на синтез меланина при местном применении);
  • кортикостероиды – применяют для нормализации функции эндокринной системы, которая часто становится причиной развития этой болезни.

Плазмолифтинг и отбеливание кожи

Плазмолифтинг – это инъекционное введение в обесцвеченные участки кожи собственной плазмы больного.

Процедура помогает увеличить в депигментированной зоне количество тромбоцитов, которые способны ускорить регенерацию стволовых клеток, восстановить работу меланоцитов и нормализировать выработку меланина.

Плазмолифтинг применяют исключительно для лечения стабильной формы заболевания с небольшими депигментированными поражениями кожных покровов (пятна не должны быть больше 5-ти кв. см в диаметре).

Отбеливание кожных покровов применяют для снижения контраста между участками здоровой кожи и очагами депигментации. С этой целью используют монобензон, которым два раза в день смазывают все тело. Курс – 9 месяцев.

Метод применяют только для лечения универсальной формы заболевания, так как использование монобензона на ограниченных участках кожного покрова может привести к появлению новых белых пятен на коже.

Отбеливание носит необратимый характер.

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения витилиго считают методами выбора, так как их можно применять только при большом желании пациента и после разъяснения ему всех последствий этой процедуры. Они бывают следующих видов:

  • подсадка микроучастков здоровой кожи в очаги гиперпигментации (для пересадки используют участки от 1-го до 5-ти мл в диаметре);
  • подсадка тонких эпидермальных лоскутков.

Показаны не при всех видах заболевания, так что универсальными их называть нельзя. Хирургический метод применяют при очаговом стабилизированном витилиго, при котором очаги депигментации кожи имеют небольшой размер и не растут.

При вульгарной форме заболевания оперативное вмешательство противопоказано, так как никакого косметического эффекта оно не даст.

Диетотерапия

Цель диеты при витилиго состоит в восстановлении всех обменных процессов в организме. Важно, чтобы питание при витилиго было сбалансированным. Рацион больного должен состоять из большого количества растительной пищи (листья салата, сельдерей, морковь, шпинат, брокколи, свекла), так как все они содержат витамины и антиоксиданты.

Врачи рекомендуют также обогатить рацион продуктами с высоким содержанием меди (бананы, морепродукты, грибы) и триптофана (тыква, фасоль), они благотворно влияют на синтез меланина. От жареной, жирной, копченой и острой пищи, а также алкоголя и курения необходимо отказаться, так как эти продукты часто только усугубляют течение болезни.

Прогноз лечения неблагоприятный, потому что современная медицина может только приостановить уже начавшийся процесс, универсального лекарства для лечения заболевания витилиго ученые пока не нашли. Утешает лишь то, что на работоспособность и социальную жизнь больных (кроме косметических дефектов, которые вызывают психоэмоциональный дискомфорт) болезнь никак не влияет.

Источник: http://medcosmetologiya.com/dermatologiya/lechenie-vitiligo.html

Говорим про обогащенную тромбоцитами плазму крови

Оценка клинической эффективности применения богатой тромбоцитами плазмы в лечении витилиго

Недостаточное синтезирование тромбоцитарных клеток приводит к их дефициту в крови, что увеличивает риск развития обильного кровотечения из-за плохой свертываемости крови, а также снижается эластичность сосудов.

На фоне дефицита тромбоцитов может развиваться множество заболеваний, связанных с нарушениями кроветворительной функции организма. Ликвидировать тромбоцитарную недостаточность способны инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы.

Особенности процедуры, ее эффективность и факторы риска разберем далее.

Инъекции плазмой, обогащенной тромбоцитами

Обогащенная тромбоцитами плазма – это обычная плазма крови, в которой показатели тромбоцитов в несколько раз превышают нормы биологически естественного содержания безъядерных клеток в крови.

Эта богатая тромбоцитами плазма вводится при помощи инъекций в пораженный участок тела, используя при этом УЗИ аппарат.

Для того, чтобы подобная инъекция имела терапевтический эффект, содержание тромбоцитов должно быть не менее 100 000 единиц на 1 мл.

Получают такую концентрацию за счет искусственного обогащения собственной крови. Для этого у человека берут кровь из вены, пропускают через специальный сепараторный аппарат, где выделяют тромбоциты и плазму, удаляя остальные компоненты. После этого полученную субстанцию используют в качестве инъекций.

Восполняя дефицит тромбоцитов, можно добиться терапевтического эффекта в лечении более 100 заболеваний.

Показанию к проведению

Чаще всего методика используется в таких отраслях, как:

  1. Спортивная медицина – при реабилитации спортсменов, перенесших травмы и переломы костей. Инъекции позволяют стимулировать выработку собственных тромбоцитов, а также нормализовать процессы кроветворения.
  2. Стоматология – инъекции позволяют укрепить структуру зубов, предотвратив их преждевременное выпадение, а также нейтрализовать воспалительный процесс при наличии кариозных зубов.
  3. Косметология – инъекции в кожные покровы предотвращает старение. Также используют после проведения косметологических операций при небольших потерях крови, а также при ускорении регенерации послеоперационных швов.
  4. Хирургия – точечные инъекции позволяют нормализовать нарушенный кровоток, а также снизить воспалительный процесс.

Обогащенная тромбоцитами плазма помогает увидеть результативность после первого применения в лечении таких заболеваний, как:

  • обильное выпадение волосяного покрова головы;
  • лечение акне лица и кожи груди и спины;
  • хроническая себорея;
  • устранение рубцов и стрий после проведения операций или после растяжения кожи.

Особенности процедуры

Для проведения инъекций используется не донорская, а собственная кровь. Берут ее из вены в количестве не менее 200 мл. Помещают в пробирку, после чего отправляют в центрифугу, где под воздействием центробежной силы кровь распадается на фракции.

Вначале отделяют эритроциты, как самые тяжелые кровяные тельца. После этого выделяют тромбоциты.

Иногда этот процесс усложняется, поэтому для ускорения процесса в пробирку предварительно могут добавлять тромбин и хлорид натрия, под воздействием которых, тромбоциты отделяются из общей массы быстрее.

Читайте так же:  Возможные причины низкого уровня тромбоцитов

После того, как тромбоциты помещают в отдельный отсек, оставшуюся кровь подвергают вторичному центрифугированию, где из нее извлекаются все оставшиеся частицы. В результате остается плазма, в которую постепенно вводят вычлененные тромбоциты. Полученная субстанция готова к введению, а также может храниться несколько дней.

Для того чтобы поддерживать концентрацию тромбоцитов в норме и не позволять им склеиваться преждевременно, используют антикоагулянт.

Это позволяет производить инъекции не только после забора крови, но и в течение 3-5 дней. При этом богатая тромбоцитами плазма находится в специальных контейнерах, где поддерживаются оптимальные условия, близкие к организму.

В результате получается около 3-5 мл необходимого вещества, которое можно использовать в качестве инъекций. Для получения большей массы забор производят неоднократно, но не чаще 2 раз в сутки.

Для тех, кто считает, что инъекции обогащенной плазмы производят донорской кровью и тромбоцитами – можно не беспокоиться. Используют исключительно собственную кровь, которая на протяжении всего процесса находится в стерильных условиях и не контактирует с окружающей средой.

В чем значимость и особенность?

Лекарственным эффектом обладает только та плазма, в которой концентрация тромбоцитов не ниже 1000000 в 1 мл крови. Если безъядерных частиц меньше, ждать терапевтического эффекта бессмысленно. В ходе эмпирических методов исследований было установлено, что именно такой показатель является наиболее адаптированным для организма, а также не вызывает побочных реакций.

Превышение дозировки, так же как и недостаток, не имеет никаких эффектов от введения инъекции.

Факторы роста

При введении обогащенной тромбоцитами плазмы в организм, отмечается активация четырех факторов роста:

  1. Рост эндотелия сосудов, при котором повышается их эластичность, что дает возможность избежать варикоза и других болезней, связанных с неспособностью сосудистых стенок растягиваться.
  2. Тромбоцитарный рост – обеспечивается стимуляция мегакариоцитов, которые начинают самостоятельно вырабатывать недостающее число тромбоцитов, повышая их уровень вполне естественным путем.
  3. Рост эпителия – объясняется ускорением регенерации клеток эпителия, при котором процесс заживления раны сокращается в несколько раз.
  4. Трансформирующий рост – тромбоциты способны усиливать активность лейкоцитов, что важно при наличии воспалительного процесса, а также частично трансформироваться и подстраиваться под нужды организма.

Читайте так же:  Все про процесс агрегации тромбоцитов

Происходящие процессы осуществляются непрерывно и параллельно друг другу. Не стоит переоценивать результат от лечения. Введенная плазма не сможет восстановить кость или восполнить дефицит ее клеток.

Она лишь способна ускорить процесс роста клеточных структур, а также сократить продолжительность регенерации. Но, для того, чтобы получить максимальный эффект, потребуется наличие собственных резервов.

Тромбоциты не смогут прикрепляться к стенкам сосудов и полноценно выполнять свои функции, если в организме не синтезируются коллаген и антиэмболические рецепторы. Адгезия без сопутствующих компонентов невозможна.

В противном случае введение инъекции будет равносильно введению обычного физраствора.

Принцип действия

Введенные в определенный участок тела тромбоциты вместе с плазмой начинают свою деятельность сразу в нескольких направлениях одновременно:

  • усиливают клеточный метаболизм, а также нормализуют межклеточный обмен;
  • укрепляют наружные стенки сосудов, прикрепляясь плотно к их поверхности;
  • стимулируют клеточный митоз, в результате которого поврежденные ткани быстро регенерируются;
  • провоцирует разрастание соединительных клеток сосудов, за счет чего обеспечивается рост сосудов в организме.

Попадая в кровь, тромбоциты еще какое-то время находятся и функционируют, но по истечении 5-7 дней они полностью утилизируются селезенкой и печенью, после чего выводятся из организма.

При наличии дополнительных проблем с адгезией, для ее максимальной эффективности перед введением инъекции производят вспомогательную стимуляцию.

Пациенту вводят специальный раствор (зачастую хлорид натрия), который усиливает адгезию, ускоряя процесс свертываемости крови.

Процесс показан на видео

Некоторые особенности обогащенной плазмы

Для того, чтобы поддерживать концентрацию тромбоцитов в плазме в норме и избежать преждевременному их склеиванию, раствор для будущей инъекции держат в определенных условиях.

Однако, чтобы ускорить процесс агрегации и вычленения в центрифуге тромбоцитарных клеток, в кровь добавляют бычий тромбин, который способен быстро свернуть нужные для инъекции клетки.

Естественно, при таком введении вся процедура занимает не более 10-15 минут, но реагент может давать побочные реакции.

Этот агрегант хорош тем, что во многом схож с тем, который имеется в крови у человека. Но в редких случаях организм может неадекватно среагировать на бычий тромбин, восприняв чужеродные клетки, как угрозу.

В минимальные сроки в большом объеме вырабатываются лейкоциты, которые способны полностью нейтрализовать тромбин, в результате чего эффективность инъекции может резко снизиться, а у пациента разовьются серьезные побочные реакции (быстрое формирование тромба в сосуде).

Поэтому, перед тем, как проводить процедуру, важно пройти тест-пробу на совместимость с агрегантом. Если реакция организма незначительна, то эффективность от инъекции будет высокой.

Также стоит обратить внимание на переносимость антикоагулянтов, используемых в процессе обогащения плазмы. Антикоагулянты предотвращают преждевременное склеивание тромбоцитарных пластинок, однако могут восприниматься иммунной системой как угроза, после чего они будут полностью ликвидированы лейкоцитами.

Читайте так же:  Разбираем адгезию тромбоцитов

Противопоказания к проведению процедуры

Терапевтический эффект, даже после первой инъекции есть, однако процедуру можно использовать далеко не всем.

В группу заболеваний, при которых инъекции обогащенной плазмой не делают, относят:

  • онкологические заболевания, особенно опухоли внутренних органов и мозга;
  • психические расстройства, а также фенилкетонурия и эпилепсия;
  • воспалительные процессы хронического плана;
  • наличие хронических заболеваний: туберкулез, цирроз печени, рак легких;
  • аллергические реакции, в том числе на медикаменты;
  • проблемы с органами кроветворения и всей сердено-сосудистой системой.

Эффективность использования в стоматологии

Плазма, обогащенная тромбоцитами, позволяет бороться с множествами заболеваний ротовой полости, а также препятствует разрушению костной ткани зубов. Показаниями к применению могут стать следующие проявления:

  • хронический гингивит;
  • пародонтит;
  • воспалительные и гнойные процессы в корне зуба.

Также используется в стоматологической хирургии, когда производится удаление зуба путем иссечения десны, а также при установке зубного импланта.

Тромбоциты ускоряют регенерацию тканей, а также препятствуют расширению воспаления.

На видео показано использование в спортивной медицине, поговорим об этом ниже

Спортивная медицина

Инъекции обогащенной плазмы позволяют спортсменам восстановиться после травмы с минимальными потерями для здоровья. Подобная терапия отмечается высокой результативностью, поэтому в спортивной медицине и травматологии незаменима.

Ускоренная регенерация происходит за счет активизации естественных регенеративных процессов, исключая необходимость медикаментозного лечения.

Использование в других случаях

Нестандартное использование инъекций позволяет бороться с такими патологиями, как:

  1. Облысение (особенно у мужчин) – микроинъекции в кожу головы пробуждают волосяные фолликулы, стимулируя их к активному росту.
  2. Раны и язвы, которые не заживают при нанесении различных мазей и кремов – характерны для больных сахарным диабетом и псориазом. Инъекции запускают процессы регенерации на клеточном уровне, после чего рана затягивается.
  3. Другие заболевания – известны случаи, когда богатая тромбоцитами плазма способствовала излечению следующих заболеваний:
  • мочекаменная болезнь и урологические патологии (в том числе реабилитационный период после проведения хирургического вмешательства);
  • разрывы соединительной ткани промежности во время родов;
  • восстановление питания межпозвоночных дисков, особенно при их ущемлении;
  • в ортопедии, при устранении дефектов костной ткани;
  • регенерация хрящевой ткани коленного и локтевого суставов.

Таким образом, процедура, имеющая свои особенности, показывает хорошие результаты.

Предлагаем посмотреть большую презентацию на эту тему

Не нужно искать донора, ведь для инъекций используется собственная плазма, полученная из венозной крови. Безопасность и эффективность процедуры напрямую зависят от подготовленности пациента, состояния здоровья, а также от наличия аутоиммунных расстройств.

Источник: http://1pokrovi.ru/analizy-krovi/obshhij-analiz/trombocity/govorim-pro-obogashhennuyu-trombocitami-plazmu-krovi.html

Применение обогащенной тромбоцитами плазмы. Обогащенная тромбоцитами плазма где и для чего используется?

Оценка клинической эффективности применения богатой тромбоцитами плазмы в лечении витилиго

Одними из новейших безоперационных методов лечения являются инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Они предназначены для терапии различных травм и ряда заболеваний костно-мышечного аппарата.

Использование метода

В настоящее время в мире лечение с помощью указанных инъекций становится все более популярным. Ведь обогащенная тромбоцитами плазма содержит особые факторы роста.

Именно они играют одну из наиболее важных ролей при восстановлении костей, мышц, связок и сухожилий. Указанный метод способствует заживлению ран, внутрисуставному восстановлению гиалуроновой кислоты, коагуляции и гемостазу.

Также он оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и антибактериальное действие.

Наибольшую эффективность такая терапия показывает при следующих заболеваниях: эпикондилиты, тендиниты, энтезопатии, тендинозы.

Также она может быть назначена при появлении ложных суставов, при замедленном срастании переломанных костей, повреждениях хрящей, которые часто наблюдаются при травмах и остеоартрозе. Но это еще не полный перечень, когда используется обогащенная тромбоцитами плазма.

Также она помогает ускорить заживление после оперативных вмешательств, например при эндопротезировании или артроскопических операциях.

Показания

В настоящее время существует масса сфер, где могут применять инъекции обогащенной плазмы. Наиболее популярной эта технология стала среди спортивных врачей и в стоматологии. Но все чаще можно услышать о применении ее и в косметологии.

Например, она может использоваться как профилактика старения или для восстановления после пластических операций, агрессивных косметологических процедур или длительного пребывания на солнце. Инъекции тромбоцитов проводят для лечения кожи, страдающей от вредных привычек пациента, ночной жизни, приема ряда лекарств или общего ухудшения состояния.

Также технологию используют для лечения себореи, акне, рубцовых изменений кожи. Хорошие показатели достигаются при инъекциях для улучшения роста волос.

Выполнение процедуры

Многие боятся делать инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, так как полагают, что для ее приготовления используется донорская кровь. Но в большинстве клиник, специализирующихся на таких процедурах, вам объяснят, что это не так.

Специалист берет венозную кровь пациента. Необходимо набрать не менее 20 мл сразу в специальную пробирку, которая помещается в центрифугу. При этом кровь не контактирует с внешней средой, что исключает возможность ее инфицирования. В процессе обработки ее в центрифуге получается 3 мл обогащенной тромбоцитами плазмы.

Она вводится непосредственно в проблемное место. Многие рекомендуют делать инъекцию под контролем УЗИ для того, чтобы попасть непосредственно в поврежденные ткани.

Также важно понимать, что получить обогащенную плазму невозможно из свернувшейся крови. Ведь при образовании сгустка все тромбоциты останутся в нем, а в сыворотке останется ничтожное их количество.

Поэтому для сохранения крови в жидком состоянии используют специальный антикоагулянт.

Обогащенная плазма

Использование указанного метода стало прорывом. Но для его применения необходимо понять, что представляет собой богатая тромбоцитами плазма.

В норме концентрация указанных пластинок в крови составляет от 150 до 350 х 109/л. В среднем у каждого человека их порядка 200.

Но специалистами было установлено, что для достижения терапевтического эффекта необходимо, чтобы их концентрация достигла 1000 х 109/л.

Когда содержание этих пластинок доходит до указанного уровня, то плазма крови человека считается обогащенной. При меньшей их концентрации никакого терапевтического эффекта не наблюдалось. Но также не было доказано, что превышение дозировки, установленной на уровне в 1000 х 109/л, не приводит к ускорению восстановительных процессов.

Противопоказания

К сожалению, есть ситуации, в которых не рекомендуют делать инъекции. Так, метод противопоказан больным со злокачественным новообразованиями, серьезными проблемами психики, системными болезнями крови. Также перед проведением процедуры важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на цитрат натрия. Этот антикоагулянт используется для предотвращения сгущения крови.

Также стоит детально ознакомиться с технологией проведения процедуры в выбранной клинике. Например, для активации агрегации тромбоцитов необходимо применение специальных систем. В некоторых из них в качестве сворачивающегося фактора используют бычий тромбин.

Нельзя исключать ситуации, в которых могут быть выработаны антитела плазмы крови на него. Бывает это, конечно, крайне редко, но зато может привести к серьезным осложнениям. В настоящее время разработаны иные системы с использованием других сворачивающих агентов.

Например, более безопасным будет применение так называемой фибриновой матрицы или коллагена II типа.

Использование в стоматологии

Существует несколько вариантов того, как может применяться обогащенная тромбоцитами плазма.

Так, с ее помощью можно остановить прогрессирование пародонтита, укрепить ткани пародонта, предотвратить потерю зубов и их расшатывание.

Также плазма способствует снятию кровоточивости десен и устранению неприятного запаха изо рта. Кроме того, ее применяют в имплантологии и для реабилитации после проведения челюстно-лицевых операций.

Показания к применению указанной технологии следующие:

– локализованный и генерализованный пародонтит;

– периодонтит;

– гингивит;

– периимплантит;

– операции по удалению зубов, имплантации.

Терапевтический эффект виден уже приблизительно через неделю после использования указанной технологии. Состав плазмы, обогащенной тромбоцитами, позволяет купировать воспаление и уменьшить болевой синдром, увеличить шансы приживления имплантанта, улучшить заживление тканей после хирургических вмешательств, уменьшить кровоточивость десен.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.