Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса

Содержание

Кератотензотопография — новые диагностические возможности изучения биомеханических свойств роговицы

Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса

С.И. Анисимов, С.Ю. Анисимова, Е.А. Смотрич, Т.С. Завгородняя, К.А. Золоторевский Офтальмология. — 2011. — Т. 8, № 4. — С. 13–17

Кафедра офтальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России, Глазной центр «Восток-Прозрение», Москва, Россия

Цель. Исследование уровней механических нагрузок (МН) в роговице в норме и при различных послеоперационных и патологических состояниях.

Методы. Объединение данных оптического пахиметра, кератотопографа и бесконтактного пневмотонометра с помощью разработанной нами специальной компьютерной программы Evolution позволяет получить распределение МН в роговице в виде карты, которую мы предложили назвать кератотензотопограммой (КТТ).

Результаты. Нормальная КТТ имеет вид концентричных, равномерных и симметричных зон. При близорукости, астигматизме и при наличии тонкой роговицы КТТ имеет нормальные параметры.

После вмешательств на роговице, например, после кератотомии, ЛАСИК, термокератокоагуляции при гиперметропии, вид КТТ изменяется, в особенности изменяются абсолютные значения МН и соотношение их значений, полученных в центре и на периферии роговицы.

В нормальных глазах МН всегда выше в центре роговицы, чем на периферии. При кератоконусе периферия более напряжена, чем центр роговицы. Зона фокуса кератоконуса может совпадать с областью максимальных МН или лежит вне этой области. Отмечено изменение уровней МН в зоне конуса и роговице после проведения кросслинкинга.

Заключение. КТТ нормальной роговицы отличается от КТТ при кератоконусе и после рефракционных вмешательств. КТТ можно использовать в диагностике и прогнозировании состояния роговицы.

Ключевые слова: кератотензотопограмма, топография роговицы, рефракционные корнеальные операции

Abstract

S. I. Anisimov, S. Y. Anisimova, E. A. Smotrich, T. S. Zavgorodnyaya, K. A. Zolotorevsky

Keratotensotopography — new diagnostic possibilities for studying the biomechanical properties of the cornea

Purpose: To investigate the levels of mechanical stress (MS) in the cornea in health and in various post-operative and pathological conditions.

Methods: Combining the data of optical pachymeter, keratotopografa and contact with pneumotonometry through our special software allows you to get Evolution MS distribution in the cornea in the form of maps, which we propose to call keratotensotopogramm (KTT).

Results: Normal KTT has the form of concentric, uniform and symmetrical zones. With myopia, astigmatism and the cornea in the presence of a thin type of KTT corresponds to that in the eyes with normal parameters.

After the intervention on the cornea, for example, after keratotomy, LASIK, termokeratokoagulation for hyperopia, the type of KTT change, especially change the absolute values of MS and the ratio of their values obtained in the center and the periphery of the cornea.

In normal eyes MS is always higher in the center of the cornea than in the periphery. In keratoconus periphery more tense than the center of the cornea. Focus zone of keratoconus may coincide with the region of maximum MS or is this area.

The study shows increasing levels of MS in the area of the conea after corneal crosslinking procedure.

Conclusion: KTT in the eyes with the cornea without pathology differs from KTT in the pathology of the cornea in the form of keratoconus and corneal KTT after refractive surgery. KTT can be used in the diagnosis and prediction of the state of the cornea. Key words: keratotensotopogram, corneal topography, corneal refractive surgery

Механические напряжения (МН) в роговице являются следствием воздействия на нее внутриглазного давления (ВГД) [2]. Несоответствие прочности роговицы и уровня МН в ней приводит к развитию рефракционных нарушений при таких заболеваниях, как кератоконус, кератоэктазия, кератоглобус, периферическая дистрофия роговицы.

Кроме того, актуальность изучения МН роговицы определяется тем, что в современной офтальмологической практике используется много методов, которые напрямую воздействуют на биомеханические параметры роговицы (ФРК, ЛАСИК, все виды кератотомий, включая фемтосекундные лазерные вмешательства, интрастромальные роговичные кольца, кросслинкинг и т. п.) [1-3]. Вместе с этим отсутствуют методы оценки распределения МН в роговице, что не дает возможности оценить эффективность многих методов лечения и прогнозировать потенциальные осложнения.

Таблица 1. Распределение МН в центре и на периферии роговицы, относительная величина преобладания МН

МН при различных клинических состояниях (М±δ кПа)
НормаКератоконусПост-ЛАСИКПост-ТКК
ЦентрПериферияЦентр / ПериферияЦентрПериферияЦентр / ПериферияЦентрПериферияЦентр / ПериферияЦентрПериферияЦентр / Периферия
58,0 ±9,652,5 ±8,11,10 ±0,2065,2 ±11,266,0 ±13,10,98 ±0,2482,7 ±14,354,0 ±10,11,5 ±0,345,1 ±8,655,1 ±10,10,81 ±0,31

Целью работы являлось исследование уровней МН в роговице в норме и при различных послеоперационных и патологических состояниях.

Пациенты и методы

МН, присутствующие в роговице, можно описать уравнением Лапласа. Они прямо пропорциональны внутриглазному давлению, радиусу кривизны роговицы и обратно пропорциональны ее толщине.

Все указанные выше параметры подлежат точному измерению с помощью стандартных диагностических приборов.

В настоящей работе для получения данных, необходимых для расчета МН в роговице, использовали кератотопограф Orbscan П фирмы Technolas-Perfect Vision (ФРГ) и пневмотонометр Reichert (США).

Объединение данных оптического пахиметра, кератотопографа и бесконтактного пневмотонометра с помощью разработанной нами специальной компьютерной программы Evolution позволяет получить распределение МН в роговице в виде карты, которую мы предложили назвать кератотензотопограммой (КТТ). Разработку программы Evolution обеспечила фирма Трансконтакт (Россия). На всех иллюстрациях, приведенных ниже, КТТ располагается в правом нижнем углу рисунков.

Всего было обследовано 72 пациента (22 женщины и 50 мужчин): 8 пациентов с миопией высокой степени (11 глаз), двое имели сложный миопический астигматизм, 12 пациентов с кератоконусом (18 глаз), 21 пациент до и после операции ЛАСИК (32 глаза). Двух пациентов (4 глаза) обследовали после перенесенной в прошлом радиальной кератотомии.

Трое пациентов с кератоконусом были обследованы до и после процедуры кросслинкинг, которую осуществляли по стандартной методике (6 глаз). Шесть пациентов были обследованы до и после имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС). Возраст пациентов колебался от 20 до 56 лет. 20 пациентов (40 глаз) не имели патологии органа зрения.

Результаты

Нормальная КТТ имеет вид концентричных, равномерных и симметричных зон (рис. 1).

Рисунок 1. КТТ нормального глаза (в нижнем правом углу).

При близорукости, астигматизме и при наличии тонкой роговицы вид КТТ соответствует таковому в глазах с нормальными параметрами.

После вмешательств на роговице, например, после кератотомии, операции ЛАСИК, термокератокоагуляции при гиперметропии, вид КТТ изменяется, в особенности изменяются абсолютные значения МН и соотношение их значений, полученных в центре и на периферии роговицы (табл. 1).

Из приведенных в таблице 1 данных следует, что в нормальных глазах МН всегда выше в центре роговицы, чем на периферии. При кератоконусе периферия более напряжена, чем центр роговицы. Зона фокуса кератоконуса может совпадать с областью максимальных МН или лежит вне этой области.

При любых роговичных операциях по поводу коррекции миопии МН значительно возрастают (рис. 2А).

Рисунок 2.А — КТТ после кератотомии. Б — КТТ после термокератокоагуляции. Значения МН в центре отображе-ны непосредственно на КТТ.

В случае проведения термокератокоагуляции при гиперметропии наблюдалось значительное снижение МН в центре роговицы (рис. 2Б). Значительное увеличение МН отмечено в случае заднего кератоконуса. При этом зона повышенных МН полностью совпадает с областью истончения роговицы (рис. 3).

Рисунок 3. КТТ при заднем кератоконусе

Вместе с этим при кератоконусе обнаружено два основных варианта распределения МН на КТТ. Первый вариант, когда зона повышенных МН корреспондирует с расположением зоны максимального выпячивания роговицы (рис. 4А). Второй вариант — область максимальной эктазии роговицы не совпадает с расположением зон максимальных МН (рис. 4Б).

Рисунок 4. КТТ при кератоконусе. А — зона максималь-ных МН совпадает фокусом кератоконуса. Б — зона макси-мальных МН не совпадает с локализацией кератоконуса

КТТ использовали также для анализа уровней МН в роговице до и после рефракционных операций. На рисунке 5 представлена топограмма пациентки с миопией высокой степени до и после проведения ЛАСИК.

В ходе исследования было выявлено значительное повышение уровня МН в зоне, где в результате лазерной абляции роговица была истончена до 441 мкм с 61 до 86 кПа.

Прогноз уровня МН с помощью программы «Evolution», в которую заложили ожидаемую после абляции толщину роговицы, демонстрирует очень высокую точность (рис. 5). Ожидаемый уровень МН в центре роговицы 86 кПа. Полученный реально 86 кПа.

Рисунок 5. Прогноз МН при планировании ЛАСИК — слева, реальная КТТ после операции ЛАСИК — справа

Исследование уровней МН по данным КТТ до и после кросслинкинга показывает увеличение уровней МН в зоне конуса после проведения этой процедуры (рис. 6). Процедура кросслинкинга также меняет показатели МН в роговице. Отмечается увеличение МН при одновременном уменьшении степени выпячивания и толщины роговицы.

Рисунок 6. КТТ до и после кросслинкинга роговицы

Применение локального кросслинкинга позволяет, например, при облучении зон в виде кольцевых сегментов получить выраженный рефракционный эффект (рис. 7).

Рисунок 7. Результаты локального кросслинкинга в виде кольцевых сегментов. На кератотопограмме (третье слева изображение в верхнем ряду) выраженное уплощение ро-говицы. МН в центре возросли

Изучение КТТ после применения корнеальных сегментов показывает, что механическая разгрузка зоны эктазии происходит за счет «перетекания» избыточных МН в область ригидного сегмента (рис. 8).

Рисунок 8. Распределение МН после имплантации корне-альных сегментов при кератоконусе

Обсуждение

Представленные результаты показывают возможность оценки уровня МН в роговице с использованием КТТ. Удалось определить, что в нормальных глазах и при аномалиях рефракции, вызванных близорукостью или дальнозоркостью, вид КТТ практически не отличается друг от друга.

При возникновении предпосылок к изменению биомеханических параметров как при патологии роговицы, так и после рефракционных вмешательств, показатели КТТ отклоняются от нормальных значений и могут, на наш взгляд, являться диагностическим критерием как для постановки диагноза, так и для прогнозирования патологических состояний.

Так, например, соотношение величины МН в центре КТТ к МН на ее периферии в норме больше единицы, в то время как при кератоконусе эта величина меньше единицы.

В физическом смысле это является результатом компенсации избыточных для конусно измененной роговицы значений ВГД и свидетельствует о более низкой прочности роговицы в центре по сравнению с периферией.

Изучение этого показателя после операции ЛАСИК свидетельствует о его увеличении по отношению к нормальным показателям.

В последующем мы предполагаем использовать эти закономерности для описания прочностных характеристик роговицы, однако это станет предметом последующих сообщений.

Еще одним важным критерием оценки КТТ является совпадение фокусов выпячивания роговицы и зоны повышенных МН при кератоконусе. По всей видимости, при прогрессировании процесса эти зоны совпадают.

При стационарном состоянии зоны повышенных МН находятся вне зоны эктазии роговицы.

Применение программы построения КТТ с целью прогноза МН после различных корнеальных вмешательств показала возможность получения точных результатов, что имеет, на наш взгляд, большую клиническую ценность для прогнозирования кератоэктазии после операции ЛАСИК.

Заключение

Таким образом, с использованием кератотопограммы, пахиметрической карты роговицы и данных пневмотонометра возможно построение рапределения механических нагрузок в роговице в виде карты, которую мы предложили называть кератотензотопограммой (КТТ).

КТТ в глазах с роговицей без патологии отличается от КТТ при кератоконусе и от КТТ роговицы после рефракционных вмешательств. КТТ можно использовать в диагностике и прогнозировании состояния роговицы.

Литература

  1. Першин К. Б., Пашинова Н. Ф. Осложнения LASIK: анализ 12500 операций // Рус. мед. журн. — 2000. — Т. 1, № 4. — С. 96-100.

  2. Dupps W., Wilson S. Biomechanics and wound healing in the cornea // Exp. Eye Res. –2006. — Vol. 83, № 4. — P. 709-720.

  3. Roberts C. Biomechanics of the cornea and wavefront-guided laser refractive surgery // J. Refract. Surg. — 2002. — Vol. 18. — P. 589-592.

Источник: https://vostok-prozrenie.ru/library/keratotensotopography

Для чего проводится компьютерная кератотопография глаза? Описание процедуры

Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса

Метод кератотопографии применяется для обследования роговой оболочки пациента для определения степени ее сферичности и изменений рельефа.

Это современный способ диагностики, который выполняется с помощью компьютера и лазерного сканирующего устройства.

Что такое кератотопография?

Процедура кератотопографии является неинвазивным способом обследования (в ходе его проведения не происходит контакта используемого оборудования с органами зрения).

Впервые данный метод был применен португальским офтальмологом Антонио Пласидо еще в XIX веке, но в то время процедура проводилась с помощью оптических офтальмологических инструментов.

По изменению рельефа роговой оболочки можно сделать выводы о причинах нарушения остроты зрения.

Сам процесс представляет собой сканирование поверхности роговой оболочки.

После этого на мониторе компьютера автоматически формируется топографическая карта роговицы.

На этой карте понижение уровня рельефа обозначается синим цветом, повышение – красным и желтым, а участки, на которых отклонение уровня рельефа от нормы отсутствует, окрашены зеленым.

Показания для применения данного метода

  • астигматизм (в таких случаях меняется кривизна роговой оболочки);
  • кератоконус (обретение роговой оболочкой формы выпирающего конуса);
  • кератоглобус (состояние, аналогичное кератоконусу, но выпирающие ткани обретают форму сферы);
  • нарушения топографии роговой оболочки, вызванные неправильной эксплуатацией контактной оптики.

Процедура также может выполняться после проведенных офтальмологических операций для определения динамики заживления и выявления возможных осложнений.

Как правило, данное обследование выполняется каждые три месяца в течение года после операции.

Дополнительно кератотопография назначается при предварительном обследовании, выполняемом в ходе подбора контактных линз.

Противопоказаний процедура не имеет и может выполняться даже при имеющихся офтальмологических заболеваниях.

Что может выявить кератотопография?

Процедура выполняется с применением кератографа – этот прибор оснащается регистрирующими кольцами, которые располагаются на минимальном расстоянии друг от друга и одновременно фиксируют результаты, полученные с 8 000 позиций, с которых производится оценка состояния роговой оболочки.

Результаты кератотопографии интерпретируются следующим образом: участки, окрашенные красным или желтым цветом – это места утолщения органических сруктур, целостность которых сохраняется, но рельефность при этом считается повышенной относительно нормального уровня.

«Холодные» фиолетовые, синие и голубые оттенки говорят о развитии на данных участках дистрофических процессов, вследствие чего ткани истончаются и уровень рельефа становится ниже нормы.

Также специалист по результатам обследования может определить направление зрительных меридианов и степень их искажения.

В любом случае, неровности на поверхности глаза всегда говорят о тех или иных патологиях, и в норме такие отклонения должны быть равномерными и увеличиваться к центру (толщина роговицы на периферии в нормальном состоянии при этом будет меньше).

Методика проведения исследования

Далее обследуемый садится напротив кератографа и кладет подбородок на подставку прибора, чтобы было проще зафиксировать взгляд в неподвижном состоянии.

После этого происходит непосредственно сканирование, и в течение нескольких минут пациенту необходимо сохранять неподвижность головы и взгляда.

После проведения кератотопографии специалист располагает данными, содержащими несколько показателей, каждый из которых определяет свои параметры:

  1. Simulated K (SimK).
    Определяет степень кривизны роговой оболочки по центру, при этом снимаются показания в двух направлениях: в самом плоском и самом крутом меридиане.
  2. Index of asphericity (Q).Этот показатель указывает на степень кривизны роговой оболочки по направлению от центра к периферии (индекс асферичности).Если обследуемая поверхность вытянута – показатели будут отрицательными, в то время как сплюснутая поверхность имеет знак «плюс».Вытянутая и более плоская в области периферии  поверхность считается нормой.

    Приплюснутой поверхность может становиться в результате проведения операций по коррекцию близорукости.

  3. Индексы оптических свойств и однородности роговицы (функции рассеяния точки, индекс регулярности поверхности роговицы, прогнозируемая роговичная острота зрения, индекс однородности роговицы).
    В цифровом значении эти данные являются математическим выражением нарушений зрительных функций, которые необходимо знать специалисту для назначения оптимальной коррегирующей оптики.

Данное видео показывает, что представляет собой метод дигностики кератоконуса:

Процедура кератотопографии не доставляет болезненных или дискомфортных ощущений и проводится без наркоза, позволяя за несколько минут оценить состояние рельефа роговой оболочки.

Статья была полезной? Оцените материал и автора! (1 5,00

Источник: https://zrenie1.com/proverka/diagnostika/keratotopografiya.html

Зачем проводится кератотопография глаза

Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса

Зрительная система играет важнейшую роль в процессах познания. Через глаза человек способен воспринять до 90 % информации, идущей из окружающего мира. Поэтому с раннего детства следует заботиться о здоровье наших органов зрения.

Одним из способов диагностики состояния глаз является кератотопография. Что включает в себя данная процедура? При каких показаниях применяется? На эти и другие вопросы дадим ответы в статье.

Что представляет собой метод кератотопографии?

Кератотопография глаза

Кератотопография глаза – офтальмологическая процедура, позволяющая врачу изучить состояние роговицы пациента и ее сферичность. Название метода в переводе с греческого дословно означает «определение геометрии роговой ткани глаза».

С помощью данного исследования можно определить патологические процессы в роговице глаз и при необходимости грамотно спланировать масштабы операции по улучшению зрения.

Полученная при обследовании топографическая карта содержит сведения о неровностях роговой оболочки и радиусе ее кривизны. Начало данному методу положено в 80-х годах XX века португальцем Антонио Пласидо. Офтальмолог смог создать специальное приспособление для диагностики патологий поверхности роговой ткани глаза, которое получило название диск Пласидо.

Прибор имел вид плоского диска, в котором чередовались кольца белого и черного цвета. При проведении диагностики за головой обследуемого устанавливался яркий осветительный элемент.

Исходящие от источника света лучи отражались от диска и отображались на роговице. С помощью приспособления в центре диска специалист мог изучать полученное на роговой оболочке изображение.

В настоящее время кератотопография глаза проводится с помощью компьютерной техники. Специальный лазер сканирует поверхность глаза. Компьютер обрабатывает полученные данные и выдает готовый результат в виде цветных топографических карт, на которых различными цветами обозначены места нормы и аномальные участки.

Что такое кератотопография и кератотопограмма, расскажет видеосюжет:

Показания к применению кератотопографии глаза

Этот метод обследования назначается офтальмологом с целью:

  • раннего диагностирования таких заболеваний роговой оболочки как кератоконус, кератоглобус, эпителиальная дистрофия и других патологий эпителиальной ткани глаза;
  • количественного оценивания астигматизма и различных деформаций роговицы при ношении контактных линз;
  • получения сведений о состоянии роговой ткани перед операцией, кератопластикой или после них. Перед лазерной коррекцией зрения врач обязательно назначает данное обследование, чтобы исключить кератоконус;
  • выбора линз и оценивания эффективности их ношения.

Кератотопография позволяет врачу получить объективную картину состояния роговицы глаза. С помощью этого метода можно на ранней стадии диагностировать различные заболевания органов зрения и вовремя начать лечение, тем самым повышая шанс на полное выздоровление.

Противопоказания к применению кератотопографии

Обследование проводится бесконтактным способом, поэтому противопоказаний процедура не имеет.

Приборы, использующиеся при кератотопографии

Кератотопография проводится на специальном аппарате

Процедура проводится при помощи различных устройств, работа которых основывается на различных принципах физики. Кератотопография глаза может проводиться с использованием:

  • колец Пласидо;
  • оптического щелевого сканера;
  • камеры с высоким разрешением;
  • специальной системы-анализатора Pentacam;
  • растрового фотоаппарата;
  • лазерного интерферометра.

Рассмотрим механизм работы кератотопографов, основанных на использовании этих устройства, а также их достоинства и недостатки более подробно.

Кератотопограф с кольцом Пласидо

Данный прибор с помощью специальной камеры делает снимки отражения колец от роговицы. Этот способ исследования считается наиболее точным, так как камере удается запечатлеть 8 тысяч точек на всей плоскости роговой оболочки. Но качество снимка сильно зависит от состояния слезной пленки органа зрения.

Оптический щелевой сканер

Кератотопография глаза: результат

В устройстве используется два световых источника, в каждом из которых пучок света идет через узкую щель. По отношению друг к другу осветительные элементы расположены под углом.

В одном положении прибора офтальмолог может просканировать участок диаметром около 10 мм. При этом делается до 20 снимков.

Недостатком метода является большая погрешность полученных данных при обследовании задней стенки роговицы, а также длительность сканирования.

Камера с высоким разрешением

Такая камера способна сделать до сорока снимков роговицы глаза. Специальная программа анализирует около 240 точек на каждой из фотографий.

Это дает возможность наиболее точно определить толщину роговой оболочки и строение ее задней плоскости. Данный способ нашел широкое распространение во врачебной практике.

Специальная система-анализатор Pentacam

Pentacam представляет собой вращающуюся камеру, способную выполнять за полторы – две секунды около 50 снимков роговицы. Каждый снимок разделяется на 500 точек, которые затем анализируются специальной программой.

Благодаря высокому разрешению устройство дает возможность получить наиболее точные сведения о состоянии всех зон роговой оболочки. Поэтому систему используют для обследования пациентов с серьезной патологией роговицы глаза.

Растровое фотографирование

Кератотопография похволит выявить дистрофию роговицы

Устройство, оснащенное растровым фотоаппаратом, делает проекцию калиброванной сетки на переднее пространство роговицы и запечатлевает ее отражение под несколькими углами.

Для получения четких снимков слезная пленочка окрашивается специальным реактивом. Для этого способа кератотопографии не требуется целостность эпителиальной ткани роговицы.

Лазерный интерферометр

В основе работы данного кератотопографа лежит световая волновая интерференция. Лазерный луч направляется на переднюю поверхность роговицы.

Часть светового луча попадает на заднюю плоскость, отражаясь от нее. Отраженные пучки накладываются друг на друга и перераспределяются. Полученное изображение отправляется на компьютер и обрабатывается специальной программой.

Результаты кератотопографии глаза

Данные, полученные при сканировании роговицы глаза кератотопографом, отправляются на компьютер и анализируются специальными программами. По завершению этого процесса на монитор выводится топографическая карта, которую затем можно распечатать.

Топографические показатели

Ориентируясь на определенные показатели, врач может объективно судить о состоянии роговицы глаза и установить правильный диагноз. Поэтому на топографической карте фиксируется:

  • Кривизна роговицы на 3-х мм центральном участке. При этом значение определяется в самом крутом и самом плоском меридиане.
  • Асферичность. Индекс показывает величину изменения кривизны роговицы от центрального участка к периферическому. В норме он равняется -0,26, а роговая оболочка – вытянутой формы (т.е. более плоская к периферической части).
  • Регулярность поверхности роговицы.
  • Однородность роговицы и некоторые другие индексы.

Средние показатели преломления роговицы находятся в границах 40,7 – 46,6 диоптрий. У здорового человека роговая оболочка на 2-4 Д постепенно становится более плоской к периферии. При этом уплощение более выражено с носовой части.

Цветовые обозначения

Кератотопография глаз

На топографической карте каждый участок роговицы глаза имеет свой цветовой окрас. Согласно стандарту:

  1. Красным и оранжевым выделяются выпуклые участки роговой ткани.
  2. Зеленым и желтым отмечена абсолютная норма.
  3. Фиолетовым и синим отображаются плоские участки роговицы.
  4. Каждый прибор имеет свой цветовой диапазон диагностической карты.
  5. Основные типы выражения полученных данных

Так же существует несколько типов выражения полученных в результате кератотопографии сведений:

  • Фотокератоскопический тип. На снимке фиксируется отражение на роговице колец Пласидо. По нему офтальмолог может судить о расположении вершин кератоконуса. При отсутствии патологии отражение колец смещено к лимбу одной из сторон, а расстояние между ними более маленькое со стороны носа.
  • Численный тип. Полученные сведения фиксируются в виде диаграммы, которая содержит показатели кривизны поверхности роговицы, выраженное в диоптриях. Отображение данных может производиться в соответствии с общепринятой цветовой шкалой.
  • Кератометрический тип. Карта содержит сведения измерений в трех зонах двух важных меридианов — центральной, средней и периферической. С помощью ее врач может определить вид астигматизма.
  • Профильный тип. На топографической карте графически отображаются наиболее крутой и плоский меридианы роговицы глаза, а также различия между ними, выраженные в диоптриях.

Таким образом, кератотопография позволяет офтальмологу получить точные данные об особенностях строения и состоянии роговицы глаза пациента. Благодаря этому безболезненному обследованию врач может своевременно выявить заболевание и назначить грамотное лечение.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://glaza.online/diagn/metod/refr/keratotopografiya-glaza.html

Кератоконус

Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% – 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют.

Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма. Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Причины кератоконуса

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др.

В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса.

Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% – односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5.

Астигматизм при второй стадии также корригируем, но выражен сильнее; острота зрения в пределах 0,4 – 0,1. Третья стадия кератоконуса сопровождается истончением и выпячиванием роговицы; острота зрения снижается до 0,12-0,02, коррекция возможна только с помощью жестких контактных линз.

При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Симптомы кератоконуса

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

https://www.youtube.com/watch?v=APG9Hsh8SBI

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта.

Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора.

Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз.

Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения.

В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

Кератоконус, как правило, прогрессирует медленно, в течение 10-15 лет; у 50% пациентов может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию.

В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома.

Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени.

При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз.

Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом.

С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др.

При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В ходе биомикроскопии глаза при кератоконусе определяются структурные невоспалительные изменения роговицы: появление в ее центральной зоне нервных окончаний, разрежение стромы роговицы, изменение эндотелиальных клеток, помутнения в боуменовой оболочке, утолщения, трещины, разрывы десцеметовой мембраны, линии кератоконуса и др.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

Лечение кератоконуса

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре – жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы.

В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция.

Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

На начальной стадии кератоконуса при достаточной толщине роговой оболочки возможно проведение эксимерлазерной процедуры (ФРК+ФТК), позволяющей скорректировать астигматизм, повысить остроту зрения, укрепить передние слои роговицы и замедлить прогрессирование кератэктазии.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата.

Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев.

Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

Прогноз и профилактика кератоконуса

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

С целью исключения вероятности развития кератоконуса необходимо лечение тех нарушений, которые могут способствовать возникновению деформации роговицы – аллергических, иммунных, эндокринных, воспалительных и т. д.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratoconus

Кератотопография

Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса

Кератотопография (корнеотопография, фотокератоскопия, видеокератография) — неинвазивная методика получения топографической карты передней поверхности роговицы.

Самым первым устройством для определения аномалий поверхности роговицы был диск Пласидо, разработанный в 1880-м году португальским офтальмологом Антонио Пласидо. Это плоский диск с концентрическими чередующимися белыми и черными кольцами.

От источника света, находящегося за головой пациента, лучи, отражаясь от поверхности диска, проецировались на роговице. В центре диска имелась апертура, через которую доктор мог наблюдать формируемое на поверхности роговицы изображение.

Чем меньше радиус кривизны передней поверхности роговицы, тем меньше это изображение, а кольца диска Пласидо располагаются ближе друг к другу. При астигматизме в области более крутого меридиана кольца также будут теснее прилегать друг к другу.

Погрешность при проведении кератотопографии находится в диапазоне ±0,25 D или 2-3 мкм, но в сложных случаях может составлять и ±0,50-1,00 D.

Применение кератотопографии в офтальмологии: 

— Ранняя диагностика заболеваний роговицы: кератоконуса, эпителиальной дистрофии и других эпителиопатий, краевая дегенерация Терьена и пеллюцидная краевая дегенерация.

— Количественная оценка неправильного астигматизма и изменений поверхности роговицы, связанных с ношением контактных линз.

— Оценка пред- и послеоперационного состояния роговицы в рефракционной хирургии, а также после других вмешательств на роговице (кератопластика). Пациентам, которым планируется лазерная коррекция зрения, особенно важно исключить наличие кератоконуса.

— Подбор ЖГПЛ и оценка эффекта их ношения.

Топограмма роговицы

Показатели кератопограммы нормальной роговицы. Преломляющая сила роговицы в среднем имеет диапазон 40,7 – 46,6 Д.

В норме она постепенно уплощается от центра к периферии на 2 – 4 Д, при этом с назальной стороны уплощение более выражено, чем с височной. Топограммы обеих роговиц одного человека часто выглядят зеркально симметричными.

Некоторые же иногда встречающиеся незначительные различия являются индивидуальной особенностью.

В 1996 году были предложены 10 типов нормальной кератопограммы по их характерному виду на диагностических картах с абсолютной шкалой. Примерное процентное соотношение основных вариантов составляет:

1) правильной (регулярной) формы:

— круглая — 23%;

— овальная — 21%.

2) с астигматизмом:

— симметричная «бабочка», типичная при правильном астигматизме, — 18%;

— ассиметричная «бабочка» — 32%;

— неправильной (нерегулярной) формы — 7%.

Некоторые признаки патологии на кератопограмме. Основными признаками кератоконуса являются:

  • высокая оптическая сила центральной части роговицы (более 47,2 Д);
  • большая разница между оптической силой верхушки и периферии роговицы (I-S asymmetry index, или Surface Asymmetry Index более 1,2 Д);
  • различие между роговицами обоих глаз пациента.

Корнеотопография способна выявлять ранние проявления субклинического кератоконуса у пациентов, не имеющих каких-либо клинических проявлений.

Однако данный метод не является достаточным для дифференциальной диагностики данного заболевания, так как другие патологические состояния, например, изменение формы роговицы после ношения, чаще всего, жестких контактных линз могут симулировать ранний кератоконус. Отсутствие в анамнезе ношения контактной коррекции, истончение стромы роговицы и другие признаки могут подтвердить диагноз кератоконуса.

Ранняя пелдюцидная краевая дегенерация может проявляться на топограмме уплощением в нижней зоне роговицы. Типичным её проявлением является изображение, похожее на клешни краба, и истончение роговицы между 4-8 часами.

Отображение данных кератотопографии

Фотокератоскопический вид. Изображение содержит отражение колец Пласидо на роговице, с помощью которого можно субъективно оценить их расположение и правильность. На основании этого можно судить о локализации вершины кератоконуса, фиксации взора пациента. В норме отражения колец на роговице более смещены к лимбу в одну из сторон, а дистанция между ними меньше со стороны носа.

Численный вид. Представляет собой диаграмму с данными кривизны роговицы в диоптриях, полученными в 10-ти концентрических круговых зонах с интервалом в 1 мм. Показатели могут отображаться в соответствии со стандартной цветовой шкалой.

Кератометрический вид. Отражает данные кератометрии в двух основных меридианах (К1 и К2), измеренных в трех зонах: центральной — 3 мм, средней — 3-5 мм и периферической — 5-7 мм. Данная карта помогает быстро определить, является ли астигматизм симметричным. Чем больше угол между осями астигматизма отличается от 90°, тем в большей степени он неправильный.

Профильный вид. Графическое отображение наиболее крутого и плоского меридианов роговицы и их различия в диоптриях.

Цветовые диагностические топографические карты. Наиболее распространенное и удобное в применении отображение данных кератотопографии.

Источник: http://viterramed.ru/departments/oftal-mologija/diagnostika/keratotopografiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.