Офтальмолог – неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль

Содержание

Неврологические осложнения после стоматолога: лицевая боль, болезни лицевого и тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Офтальмолог – неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль

Иногда после посещения стоматолога (лечения, удаления или имплантации зуба) возникают неврологические осложнения. Наша клиника специализируется на лечении лицевой боли и неврологических осложнений после манипуляций в стоматологии. Мы предложим Вам помощь неврологов и ЛОР-врачей, имеющих опыт в лечении лицевой боли и нейростоматологии.

После лечения у стоматолога болит зуб, онемение губы, щеки, боль в лице и челюсти, после лечения пульпита болит зуб

Невралгия тройничного нерва периферического типа и луночковая плексалгия. Это повреждение или раздражение тройничного нерва и его ветвей – луночковых сплетений.

Характерные симптомы: боль, часто жжение в челюсти и губе, боль с жгучим компонентом, возможно онемение губы, щеки, неприятные ощущения при касании. Эти симптомы могут усиливаться при накусывании.

Боли могут быть монотонными, изматывающими, приводить к нервному истощению, депрессии. Чаще мы встречаем 3 варианта проблемы.

Вариант 1. Давление пломбировочным материалом на ветви тройничного нерва, луночковые нервные сплетения. После удаления нерва и пломбировки каналов болит зуб.

Стрелками показаны фрагменты пломбировочного материала (вид спереди и сбоку), который при пломбировании канала выпал за пределы зуба и «упёрся» в область залегания ветви тройничного нерва. У пациента долго болел зуб после лечения пульпита, затем онемела верхняя губа и часть щеки.

Вариант 2. Киста корня зуба раздражает ветвь тройничного нерва. Боль и онемение губы и щеки, боль при накусывании.

Стрелками показаны кисты корней зубов (вид спереди). Кисты в данном случае представляют собой замкнутые очаги инфекционного воспаления. Киста со временем набухает и создает давление на ветви тройничного нерва, отсюда онемение лица и боль. Осложнение после лечения пульпита.

Вариант 3. Онемение после удаления зуба. При повреждении тройничного нерва и его сплетений после удаления зуба может онеметь щека, губа, часть десны. Чем более извиты и деформированы корни зуба – тем выше риск повредить тройничный нерв при его удалении.

Как проверить состояние тройничного нерва. Мы предлагаем в таких случаях три способа диагностики:

1.Электромиография лица. Это исследование параметров проведения нервных импульсов по системе тройничного и лицевого нервов. В случае повреждения нерва мы регистрируем снижение его способности к проведению нервных импульсов. Подробнее про электромиографию лица

2.Рентгеновские исследования. На обычных рентгенограммах и панорамных снимках не всегда видна истинная картина болезни. Мы рекомендуем конусно-лучевую компьютерную томографию с функцией защиты от дефектов изображения от пломбировочного материала и протезов.

3.Осмотр врачом. Врач невролог видит несколько иную картину, чем стоматолог. Нам легче оценить функции нервов и мышц лица и установить источник невропатической боли. Часто именно осмотр дает больше информации, чем электромиография и рентгеновские методы.

В данном случае понимание полной картины причин проблемы – это путь к выбору оптимального лечения. Обычно это курс неврологического лечения в сочетании с решением стоматологической проблемы. Нам доводится решать проблемы 10-15-летней давности.

Боль после имплантации зубов, болит имплант зуба

При дентальной имплантации тройничный нерв и его ветви, луночковые нервные сплетения, могут пострадать в результате:

  1. Вкручивания импланта в канал, где лежит тройничный нерв или его ветви;
  2. Воспаления в области импланта (проникновение инфекции и/или отторжение импланта).

Некоторая болезненность в процессе приживления импланта – это норма.

Если боль после имплантации зубов держится слишком долго, очень сильная или сопровождается онемением губы, щеки – мы можем проверить состояние тройничного нерва с помощью электромиографии и путём неврологического осмотра по характерному выпадению чувствительности лица и распространению боли по системе тройничного нерва.

Реакция отторжения и воспалительные процессы в области импланта обычно хорошо видны при ПРАВИЛЬНОМ рентгеновском исследовании, компьютерной томографии.

Импланты в нижней и верхней челюсти. Боль после имплантации зубов

Возможно прямое давление имплантом на нерв или воспаление в области импланта с набуханием тканей, отёком и последующим давлением на нерв.

Не открывается рот после удаления зуба или лечения у стоматолога, болит висок после лечения или удаления зуба

В большинстве случаев эта проблема сравнительно легко разрешима. Обычно боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышцах появляется в результате нескольких причин:

  1. Травма височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц при удалении зуба (особенно после удаления 8-ки – зуба 1_8), длительном пребывании с открытым ртом, ударе в челюсть, накусывании твердых предметов. Сустав нижней челюсти находится в височной области, поэтому после удаления зуба может болеть висок, ухо, шея.
  2. Тризм – неконтролируемый болезненный спазм жевательных мышц после их растяжения при грубых стоматологических манипуляциях, в результате стресса, и в результате серьезных нарушений прикуса. Защитный рефлекс смыкает челюсти, чтобы обездвижить пострадавшую область. Спазм мышц может быть очень болезненным.
  3. Не открывается рот после укола (анестезии). Это одно из неврологических осложнений проводниковой анестезии в стоматологии.
  4. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Перегрузка сустава в результате нарушения прикуса. Типичные осложнения после протезирования зубов. Подробнее здесь

Разрыв суставного хрящевого диска височно-нижнечелюстного сустава. Болит висок после удаления зуба

Височно-нижнечелюстной сустав наиболее уязвим при открывании рта: при удалении зубов, чрезмерном и длительном открывании рта. Сустав можно прощупать самостоятельно кпереди от слухового прохода. В случае повреждения он может быть болезненным на ощупь. Типичный случай – не открывается рот после удаления 8-ки.

Лечение стоит начать по возможности быстрее. Чем сохраннее суставной хрящ, тем легче привести височно-нижнечелюстной сустав в порядок. Чем мы можем Вам помочь:

  1. Противовоспалительное лечение поможет быстрее восстановить движения челюсти и снять боль. Аналогично, как при растяжении и повреждении любых других мышц и суставов. В тяжелых случаях мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
  2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Мы предложим Вам этот метод лечения в случае чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если перегружен сустав, нарушен прием пищи или очень выражена боль. Боль стихает обычно спустя 2-3х суток, затем нарастает подвижность челюсти.
  3. Лечение у врача остеопата. Остеопат с помощью очень мягких и деликатных ручных приемов способствует восстановлению нормального положения и движения челюсти в суставах. Мы предлагаем это лечение по окончании острого периода травмы. Подробне об остеопатии
  4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Болит и щелкает челюсть после протезирования или лечения зубов

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть соединена с черепом двумя височно-нижнечелюстными суставами.

Нарушение функции этих суставов возможно после установки зубного протеза, коронки, моста, любого лечения или удаления зуба, если это привело к нарушению прикуса и/или повреждению височно-нижнечелюстного сустава.

 Это типичное осложнение после протезирования зубов. Подробнее о лечении дисфункции ВНЧС здесь

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Зеленая стрелка указывает на здоровый сустав. Красная стрелка – на сустав, который остается в «открытом» положении при закрывании рта. Это приводит к износу суставного хряща, боли и щелчкам при открывании-закрывании рта. Одна из причин – неправильное положение правой верхней «восьмерки» (зуб 1_8 лежит горизонтально).

Чем мы можем Вам помочь:

  1. Противовоспалительное лечение поможет снять боль. При необходимости мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
  2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Это актуально в случае, чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если именно мышцы являются «виновником» дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
  3. Лечение у врача остеопата. Остеопат работает с суставами и мышцами челюстей мягкими ручными приемами. Так можно разрешить массу проблем, не решаемых в классической стоматологии. Подробне об остеопатии
  4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи, пропало обоняние после посещения стоматолога

Корни зубов верхней челюсти в норме могут прилежать к верхнечелюстным (гайморовым) пазухам носа и даже выстоять в них.

Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи и потеря обоняния возможны при проникновении инфекции или пломбировочного материала из зубов в околоносовые пазухи. К сожалению, это не редкость.

Более того, часть случаев упорно рецидивирующего гайморита связана с инфекцией, проникающей из корней зубов. В этом случае возможный симптом – сильный неприятный запах из носа и изо рта.

Одонтогенный гайморит после лечения у стоматолога

Одонтогенный гайморит (схема). Зубы и верхнечелюстная пазуха. Слева – норма. Справа – разрушен корень «семерки» (зуб 2_7), воспаление вокруг разрушенного корня, гной в гайморовой пазухе.

Пломбировочный материал в гайморовой пазухе и гайморит после пломбировки каналов «шестерки» (зуб 2_6). Боль в левой половине лица после посещения стоматолога.

1 – корни зубов, 2 – норма, воздух в правой гайморовой пазухе (вид спереди, воздух на снимке выглядит черным), 3 – в левой гайморовой пазухе фрагмент пломбировочного материала, окруженный воспалительным валом. Пациент долго ошибочно получал лечение по поводу невралгии тройничного нерва.

Кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух при болезнях корней зубов.

1 – корни зубов, 2 – кисты верхнечелюстных пазух, растут от корней зубов (кисты – округлые «пузыри», на снимке выглядят серыми).

Чем мы можем Вам помочь:

  1. Найдем источник боли после лечения зубов;
  2. Проведем лечение воспалительных процессов, гайморита, синусита и неврологических осложнений, при необходимости Вашим здоровьем будут заниматься совместно невролог и ЛОР-врач. Лечение гайморита без прокола

Источник: https://ehinaceya.ru/nevrologiya/nevrologicheskie-oslozhneniya-posle-stomatologa-licevaya-bol-bolezni-licevogo-i-trojnichnogo-nerva-disfunkciya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/

Инсайт медикал

Офтальмолог – неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль

В нашем организме все процессы направлены на сохранение и продолжение жизни.

Вне нашего сознательного контроля происходят сложнейшие биофизические и биохимические процессы, которые обеспечивают динамическое равновесие, то есть гомеостаз и адекватный контакт с внешней средой. Боль является одним из защитных механизмов.

Так же как и температура, аллергия, рвота, понос и др. Уметь читать сигналы организма – это мудрость быть здоровым. Головная боль – это сигнал, это крик помощи.

С симптомами, причинами и последствиями головной боли нам поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист Клиники семейной медицины «Инсайт Медикал» Слынько Анна Алексеевна.

– Анна Алексеевна, расскажите нашим читателям, что такое головная боль – симптом или болезнь?

Одним из самых частых неврологических симптомов – является головная боль. Около 45% взрослого населения когда-либо страдали интенсивной головной болью.

Головная боль может быть в ряду симптомов практически большинства неврологических заболеваний, где она может быть ведущим симптомом, а также быть сопутствующим или одним из многочисленных симптомов. Но практически всегда она есть следствием различных болезней, то есть болезнь первична. Головная боль – вторична, это ее симптом.

Мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль многие относят к первичным головным болям, вопрос этот также спорный, так как полностью природа этих заболеваний не изучена.

Так что подразумевается под головной болью? Что болит?

Головной мозг не болит. Зато богаты болевыми рецепторами оболочки мозга, слизистая в пазухах черепа, сосуды, венозные синусы, мышцы скальпа черепа, черепные нервы, и другие структуры. Сигналы о раздражении этих рецепторов поступают в головной мозг, и мы ощущаем головную боль.

Головной болью принято считать любые неприятные ощущения выше бровей и до шейно-затылочной области.

Соответственно за головную боль ответственны все органы, находящиеся в этой зоне: кровеносные сосуды, нервы, структуры уха, глаза, воздушные пазухи черепа, височно-нижнечелюстной сустав и др.

Может ли сразу врач диагностировать причину головной боли и какому заболеванию она характерна?

Внимательно выслушав пациента часто можно предположить причину головной боли. Голова болит по-разному.

Уже по характеру головной боли, ее локализации, интенсивности, давности заболевания, сопутствующих симптомах можно предположительно сказать в структуре какого заболевания существует головная боль. Так как и причины головной боли могут быть самые разные.

От плохого самочувствия, недосыпания, тревоги, депрессии до головной боли при опухоли, воспалении мозга или его оболочек, абсцессе, инсульте, заболевания глаз, уха, зубов, и просто при гриппе  и др.

Какие самые частые причины головной боли, с которыми к Вам обращаются пациенты? Какие симптомы при этом наблюдаются?

Сосудистая головная боль возникает при избыточном растяжении сосудов пульсовым объемом крови или избыточным переполнением кровью  сосудов при гипотонии, иногда при повышенном тонусе артерий, повышенной вязкости крови.

Ей характерна пульсирующая, давящая головная боль, она может уменьшиться при сдавливании приводящей артерии.

При затруднении венозного оттока и переполнении внутричерепной венозной системы обычно возникают жалобы на распирающую, тупую боль, часто в затылке, после сна, физической нагрузки.

Чаще сосудистая головная боль характерна для гипертонической болезни, гипотонии, болезнях сердца, атеросклерозе и др.

Невралгическая головная боль – это боль чаще пронизывающая, рвущая, режущая, приступообразная, «как ток бьет» часто отдает в другие участки, некоторые движения или зоны на коже, при прикосновении, могут провоцировать приступ. Тут чаще страдают нервы, может быть тройничный нерв, затылочные и др.

Головная боль при инфекционно-токсическом факторе. Как правило, головная боль разлитая, давящая, идет в комплексе с общеинфекционными симптомами, где есть признаки интоксикации, слабость, температура, чувствительность к звуку, свету, артралгии, миалгии и другие специфические симптомы.

Головная боль при изменении внутричерепного давления – эта боль при повышенном давлении имеет распирающий, давящий  характер, зависит от положения тела, может усиливаться при чихании, кашле, натуживании, может возникать утренняя рвота с последующим облегчением.

Это всегда дисбаланс количества и циркуляции цереброспинальной жидкости, объема тканей внутри черепа. Такая ситуация встречается при менингитах, кровоизлияниях, опухолях мозга и др. При гипотензивной головной боли в вертикальном положении она усиливается, лежа уменьшается, усиливается также при каждом шаге, сотрясении головы.

Это может быть как последствие травмы, перенесенных воспалительных заболеваний оболочек мозга.

Также существует лекарственная головная боль. Известно, что некоторые лекарственные средства (нитроглицерин, дипиридамол, альфа-блокаторы и др) вызывают головную боль, а также в результате отмены постоянного приема индометацина и др противовоспалительных средств, кодеина, кофеина и др. возможно  появление головной боли.

А что такое мигрень и чем она чревата для пациентов? кто больше подвержен мигрени?

Приблизительно 70%  пациентов – это женщины. Отмечено генетическое наследование мигрени.

В основе заболевания лежат особенности реагирования сосудов мозга на колебания уровня биологически активных веществ в организме, преимущественно серотонина, а также чувствительность к метеофакторам.

Начало, как правило, в подростковом возрасте. Частота в среднем приблизительно 1-2 раза в месяц. С возрастом интенсивность головных болей снижается.

Односторонняя головная боль в 60% случаев. Выделяют три фазы.

  1. Стадия предвестников. Могут быть зрительные и сенсорные нарушения, в 35% случаев аура ( сверкающие вспышки, точки и др) перед болевой фазой. Мигрень без ауры называется простая мигрень.
  2. Болевая фаза. Характерна пульсирующая, интенсивная головная боль, в височно-глазнично-лобной области, которая может смениться тупой и распирающей, боль ограничивает трудоспособность. Однако возможна и двусторонняя локализация. Могут быть: анорексия, тошнота, рвота, колебание настроения. Повышенная чувствительность к звукам, свету.
  3. Постприступное недомогание, разбитость, состояние «похмелья». Усиливаться головная боль может после физической нагрузки.

Сильную головную боль терпеть нельзя. Если пациент страдает мигренью лучше начать лечение на стадии предвестников. Схема лечения подбирается врачом.

В любом случае необходима консультация специалиста – врача-невролога, так как за «маской» мигрени может быть совершенно другая патология и на фоне мигренозного статуса (интенсивный приступ мигрени , длящийся более 72 часов) может развиться ишемический инсульт.

Какой вид головной боли самый распространенный?

Наиболее часто встречаемый тип головной боли – головная боль напряжения, от которого одинаково страдают и мужчины и женщины. Это монотонная, средней интенсивности головная боль, сопровождается ощущением стягивания, сжимания, сдавливания. Чаще – боль диффузная во всей голове либо в лобно-теменной или шейно-затылочной области.

Физическая нагрузка не усиливает головную боль. Гиппократ называл эту головную боль «каска неврастеника». Она может быть эпизодической и хронической. Головная боль напряжения часто является вторичной  на фоне первичного заболевания неврозом, депрессией, маскированной депрессией, в структуре психопатии, психосоматического расстройства.

Патогенез головной боли напряжения до конца не выяснен. Она может возникать в результате напряжения мышц черепа, некоторые относят ее к разновидности мигрени. Безусловно, основным провоцирующим фактором  является психоэмоциональный, не зря зарубежные коллеги  в стандарт лечения включают антидепрессанты, седативные препараты.

Конечно, возможны комбинации патогенетических механизмов – тогда говорится о смешанном генезе головной боли. Кроме того «типичная» головная боль может быть результатом очень серьезной ситуации, которая проявляет себя совсем «не типично». Поэтому разобраться в причинах головной боли может квалифицированный доктор. Тут необходим диагностический алгоритм.

Во-первых, исключить  соматические заболевания: общеклинические лабораторные исследования, ЭЭГ, УЗИ, консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. Во-вторых, исключить болезни ЛОР органов, глаз, консультация стоматолога. В-третьих, консультация невролога, если нужно психоневролога.

В-четвертых, МРТ (магнитно-резонансная томография) головы (КТ), ТКДГ (транскраниальная допплерография) сосудов головы и шеи.

Какие существуют факторы, провоцирующие головную боль?

Эти факторы более характерны для мигрени и головной боли напряжения:

  1. нарушение привычного распорядка дня, ночное бодрствование, неполноценный сон;
  2. физическое и психическое переутомление;
  3. хронический стресс, недавно перенесенный стресс (в состоянии «послестрессовой релаксации» чаще возникает головная боль;
  4. злоупотребление психотропными средствами: алкоголь, курение, крепкий кофе, чай, и др.;
  5. длительное применение некоторых лекарственных средств, контрацептивы, гипотензивные снотворные, обезболивающие и др.;
  6. нерегулярный прием пищи и употребление некоторых продуктов: продукты с повышенным содержанием тирамина (сыр, красное вино); продукты, содержащие  глутамат натрия, нитраты (копченые мясо, рыба); маринованные, квашеные продукты.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу?

В первую очередь, когда интенсивная головная боль началась внезапно. Когда наблюдается усиление, учащение, видоизменение характера головных болей у пациента, страдающего периодическими головными болями.

Также, когда головная боль сопровождается изменением сознания (оглушение, сонливость, возбуждение и др.), внезапным подъемом артериального давления, лихорадкой, судорожными приступами, нарушением зрения, слуха, вкуса, речи, симметрии лица, онемением или слабости в руке или ноге, лице.

Людям после 50 лет с появлением головной боли или изменением ее характера также необходимо обратиться к врачу.

Источник: https://imedic.kiev.ua/statyi/nevrologija/331-golovnaja-bol13

Болит лицо

Офтальмолог – неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль

Лицевые боли (прозопалгия) – это боли в области лица различной причины.

По каким причинам болит лицо

Лицо человека имеет богатую иннервацию ветвями тройничного нерва. Симпатическая иннервация лица осуществляется из сегментов С8-D2-3 боковых рогов спинного мозга, оттуда преганглионарные волокна идут к верхне шейному узлу.

Часть из них, которая не прервалась, доходит до черепных вегетативных узлов – ресничного, крылонебного, подъязычного, поднижнечелюстного, ушного, где прерываются и разветвляются в тканях лица. Парасимпатическая иннервация лица осуществляется структурами ствола мозга, ядрами нервов – 3, 7, 9,10 черепных нервов, волокна от которых направляются к нервным ганглиям.

  Нервный ганглий (узел) – это сложное нервное образование – периферический рефлекторный центр, куда входят чувствительные, моторные (двигательные), парасимпатические и симпатические клетки.

Поэтому поражение узла проявляется всеми нарушениями – чувствительными, нарушениями движений, выраженной вегетативной реакцией – покраснением, потливостью, слезо- и слюнотечением, парестезиями (ощущения ползания по коже, жгучие пощипывания…).  Перечисленные ганглии имеют тесную связь с тройничным нервом: ресничный – с первой ветвью, крылонебный – со второй ветвью, ушной  и поднижнечелюстной – с третьей.

Любая патология в области лица, головы и шеи может вызвать боли в лице.

Наиболее полная классификация лицевой боли

1. Соматалгия:- невралгия тройничного нерва;

– прозопалгия при поражении других нервов, с соматическими чувствительными волокнами  – невралгии языкоглоточного, верхнего гортанного нервов.

2. Симпаталгии – боли в лице по ходу артериальных стволов, жгучая, пульсирующая, сопровождающаяся выраженными вегетативными реакциями:- сосудистая лицевая боль (лицевая мигрень, каротидно-темпоральный синдром…)

– симпаталгия, связанная с непосредственным поражением вегетативной иннервации лица (аурикуло-темпоральный синдром, невралгия крылонебного, ушного узла…)

3. Сочетанные лицевые боли.

4. Прозопалгии при ипохондрически-депрессивных состояниях, истерии…

5. Прозопалгии при заболевании внутренних органов.

Заболевания, при которых возникают боли в лице

Лицевую мигрень отличает большая длительность болевого приступа – часы, сутки, отсутствие курковых зон (точек, прикосновение к которым может спровоцировать приступ боли), присутствие тошноты, рвоты, локализация боли больше соответствует ходу сосудов, чем нервов.

Возникает при поражении верхнего шейного симпатического узла, симпатического сплетения наружной сонной артерии и ее ветвей. Боль локализуется в больше в глазницах, верхней челюсти, ухе, реже – в переносице, носу, виске, надплечье, руке, сопровождается пульсацией височной и сонной артерий, снижением артериального давления.

Возможна и головная боль на соответствующей стороне. 

Синдром Шарлена (невралгия носоресничного узла)  характеризуется острой болью в области орбиты, глазном яблоке, с распространением (иррадиацией) в нос в течение от 20 минут до часов, чаще ночью.

Ганглионит ресничного узла сопровождается герпетическими высыпаниями на коже лба и носа, возможно поражение глаза с развитием кератита, иридоциклита. Эпицентр боли – это внутренний угол глаза. Надавив на эту точку можно вызвать приступ боли.

Наиболее часто причиной заболевания становится этмоидит, фронтит, гипертрофия носовых раковин, вирусная инфекция, герпес. Для подтверждения диагноза и снятия боли можно провести смазывание слизистой оболочки носа в верхней носовой раковине дикаином с адреналином, одновременно можно закапать глаз.

 

Синдром Слудера  (ганглионит крылонебного узла) характеризуется появлением боли в верхней челюсти, у корня носа, вокруг глаза, боли более продолжительны, чем при невралгии тройничного нерва. Курковые зоны отсутствуют.

Выражены вегетативные проявления: часто краснеет слизистая носа, появляются выделения из одной ноздри, реже  – слезотечение, слюноотделение, чихание, отек кожи лица. За счет связей узла с 1-2 ветвями тройничного нерва и верхнего шейного узла картина приступа может меняться, боль может иррадиировать в затылочную область, шею, надплечье.

Для подтверждения диагноза можно провести смазывание раствором дикаина слизистую оболочку задних отделов среднего носового хода.

 

Синдром Фрея (невралгия нижнечелюстного нерва) –  жгучие боли не продолжительные (20 – 30 минут), преимущественно в височной и околоушной области, отсутствуют курковые точки, во время еды появляется обильное потоотделение (гипергидроз) и покраснение (гиперемия) в околоушной области, гипертермия (повышенная температура), повышенная чувствительность (гиперестезия). Это локальные вегетативно-сосудистые расстройства в околоушной области. Чаще всего причиной синдрома становятся заболевания околоушной железы (инфекционные, абсцесс, после оперативного вмешательства…)

Невралгия языкоглоточного нерва – боли сконцентрированны в корне языка, миндалинах, задней стенке глотки, за углом нижней челюсти, изменяется вкус, затрудняется глотание. На пике развития приступа возможен обморок, брадикардия, снижение артериального давления. Приступ можно купировать смазыванием дикаином корня языка, миндалин.

Ганглионит верхнегошейного узла – приступообразные боли от нескольких минут до суток, боли в шее, затылке, надплечье, периваскулярно на лице.

При осмотре выявляется симптом Горнера (птоз-опущение верхнего века, миоз – сужение зрачка, энофтальм – западение глазного яблока), болезненность паравертебральных точек в шейном отдела позвоночника, нарушение чувствительности. 
Поражается узел при инфекциях (при герпетической инфекции – появляются пузырьковые высыпания в зоне иннервации), интоксикациях, травмах шейного отдела.

Симптом Горнера может появляться и при других серьёзных заболеваниях опухоль верхушки легкого, щитовидной железы, аневризма аорты… Поэтому при появлении такой симптоматики нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться.

Глоссалгия, глоссодиния  – боли в языке, неприятные ощущения, жжение, покалывание, онемение, длительные и постоянные. Боли могут присутствовать и в слизистой рта – стомалгия. Чаще такое состояние встречается при патологии желудочно-кишечного тракта.

    

Болевой синдром при заболеваниях зубов носит продолжительный характер, может боль иррадиировать от зуба по всей челюсти, в шею и даже лопатку. Боли провоцируются холодной водой, накусыванием, возможно повышение температуры.

Боли в лице могут возникать при пульпите, пародонтозе, патологии прикуса, после протезирования зубов и как осложнение анестезии.

Боли в лице при заболеваниях придаточных пазух носа – гайморит, фронтит, пансинусит – боли (чаще распирающего характера) в зонах над пазухами носа, с иррадиацией в глаза, возможно и в уши, затрудненное носовое дыхание или выделения из носа, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия, курковые зоны отсутствуют, болевой синдром постоянный – одно или двусторонний.

Фронтит.  Гайморит.

Постгерпетическая невралгия –  частое осложнение острой герпетической инфекции, возникают острые сильные боли в месте, где были пузырьковые высыпания, боли могут сохраняться длительное время.

В основе болей лежат воспалительные изменения или повреждения ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов  в пораженных зонах.

 

Височный артериит – острое начало с повышения температуры и болезненности при пальпации височной артерии, боли в виске по ходу артерии от часов  до суток. За несколько недель заболевания стенка артерии уплотняется, сформировываются «узелки».

Возможно осложнение с развитием тромбоза сосудов глаза, нарушением кровоснабжения зрительного нерва и развитием слепоты. Чаще встречается в пожилом возрасте, сочетается с ревматической полимиалгией. Кроме общего анализа крови – необходимо исследование на ревмопробы.

Боли в лице, глазном яблоке могут быть при заболеваниях глаза – воспалительных заболеваниях, травмах, опухолях, глаукоме, неврите зрительного нерва.

При приступе глаукомы – сильная боль в одном глазу, может иррадиировать в висок, сопровождается покраснением глаза, расширением зрачка, вялостью зрачковых реакций, снижением зрения, «кругами» перед глазом при взгляде на свет, светобоязнью. При конъюнктивите  больной ощущает жжение в глазу, глаз краснеет, возможно закисание и выделения из глаза, отечность век.

  

Боль в лице может быть отраженной болью при заболевании внутренних органов – при стенокардии, язве желудка… соответственно зонам Захарьина-Геда (рефлекторные боли).

Зоны Захарьина — Геда на лице:

1 — гиперметропия;2 и 8 — глаукома;3 —желудок;4 —полость носа;5 —задняя часть спинки языка;6 —гортань;7 —передняя половина языка;9 —роговица, передняя глазная камера, носовой ход;10—органы грудной полости.

Какое обследование назначают, если болит лицо

При появлении болей в лице любой локализации нужно обратиться к врачу и подробно описать свои симптомы. В зависимости от жалоб и объективного осмотра врач назначит необходимые Вам обследования. Возможно назначение общего анализа крови.

Повышенное количество лейкоцитов и ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) будут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса – гайморита, фронтита, тонзиллита, этмоидита… Ревмопробы – положительные ревмопробы свидетельствуют о ревматическом активном процессе (например, при височном артериите).

Возможно назначение рентгенографии придаточных пазух носа при подозрении на синусит. На рентгенограммах будет видно затемнение пораженной пазухи. При этом пациент направляется к врачу – отоларингологу.

При болях с локализацией в глазнице, зрительных нарушениях потребуется компьютерная томография для исключения (подтверждения) возможной патологии головного мозга – опухоли, магнитно-резонансная томография (возможно и в режиме ангиографии) – для исключения (подтверждения) рассеянного склероза, тромбоза кавернозного синуса, аневризмы сосудов мозга…

Может потребоваться консультация специалистов – окулиста, отоларинголога, стоматолога, ревматолога, нейрохирурга.

Лечение боли в лице

Заниматься самолечением опасно из-за возможного упущения серьезного заболевания и развития осложнений. Нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться.

Для лечения нейропатической боли используют противосудорожные препараты – карбамазепин, финлепсин, габапентин. Используют также нестероидные противовоспалительные препараты – диклоберл, ксефокам, имет… и препараты группы В.

Если боль является симптомом при каком-либо описанном заболевании, то эти препараты назначаются в комплексном лечении основного заболевания.

При установленном диагнозе и хроническом течении, например невралгии тройничного нерва при обострении возможно самостоятельное принятие назначенных препаратов: габапентин (гатонин, габагамма, габантин, тебантин) 300 мг по 1 таблетке вечером, с возможным увеличением дозы – 1 таблетке 3 раза в день, диклоберл – 1 таблетка после еды, нейровитан по 1 таблетке 3 раза в день. 

При мигрени возможен самостоятельный прием номигрена, антимигрена, рапимига.

Для лечения невралгий используют рефлексотерапию – иглоукаливание, су-джок, точечный массаж; физиотерапевтические процедуры – электрофорез, дарсонваль; психотерапию, антидепрессанты, транквилизаторы.

Врач невролог Кобзева С.В.

Источник: https://medicalj.ru/symtoms/head/210-facies-pain

Виды головной боли, причины головной боли. Взгляд невролога

Офтальмолог – неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль

Многие из нас знают не понаслышке, как трудно сосредоточиться, когда болит голова. Это мешает сконцентрироваться, портит настроение, может отравить самый привлекательный отдых…Что делать, если головные боли стали возникать все чаще, а справиться с ними все труднее? Может ли головная боль быть симптомом опасного заболевания? Как избавиться от головной боли?

Рассмотрим наиболее частые причины головной боли:

Мигрень

Чаще мигренью страдают женщины, но она может развиваться и у мужчин. Нередко мигрень начинается в детском и подростковом возрасте.

В типичном случае простая мигрень — это пульсирующая интенсивная головная боль в одной половине головы, которая сопровождается тошнотой, усиливается при громких звуках и ярком свете.

При мигрени с аурой развитию головной боли могут предшествовать появление мерцающих точек перед глазами или другие симптомы. При бесконтрольном приеме анальгетиков, стрессах, неправильном питании, недостатке сна мигрень может стать хронической.

Мигренеподобные головные боли могут быть следствием других серьезных заболеваний головного мозга — сосудистой мальформации, опухоли мозга, инсульта и др. Только тщательная оценка неврологического статуса пациента, инструментальное обследование головного мозга и сосудов позволяет установить точный диагноз и подобрать лечение мигрени.

Головная боль напряжения

Как правило, при головной боли напряжения пациенты жалуются на сдавливающие, распирающие, ноющие, монотонные и утомительные головные боли по всей голове.

Чаще всего такие головные боли связаны с психоэмоциональным напряжением и перегрузками во время учебы и работы.

Хронический стресс способствует напряжению мышц, расположенных под волосами и в задней части шеи, что и вызывает подобные боли.

Лечение головной боли напряжения обязательно должно включать в себя помимо лекарств еще и психологический подход – переоценку проблем и ценностей, умение снимать стресс и расслаблять мышцы. В особенно трудных случаях могут применяться лекарственные блокады или ботулинотерапия.

Следует знать, что хронические головные боли напряжения могут быть симптомом психического расстройства – депрессии, тревоги и др. Кроме того, под маской головной боли напряжения могут скрываться другие серьезные болезни мозга или внутренних органов (хронические болезни почек, печени, легких, сердца, опухоль мозга и др.), что требует всестороннего обследования.

Невралгия тройничного нерва

Бывает, что у пациента возникают крайне интенсивные, простреливающие боли в области лба, брови, глаза, носа или челюсти. Эти боли могут сопровождаться слезотечением, покраснением глаза, иногда выделяется прозрачная жидкость из носа.

В первую очередь, пациенту с подобными болями следует пройти обследование у отоларинголога и стоматолога. Если у пациента не обнаруживают воспалительных изменений в придаточных пазухах носа, или боль не вызвана кариозным зубом или другой стоматологической проблемой, необходима консультация невролога.

Комплексное лекарственное и физиотерапевтическое лечение позволяет добиться выздоровления у многих пациентов.

Цервикогенная головная боль

Проблемы с позвоночником и боли в спине, к сожалению, уже норма для современного городского жителя. Длительные статические нагрузки во время сидения за компьютером или за рулем автомобиля, малоподвижный образ жизни и неправильное питание способствуют прогрессированию остеохондроза позвоночника.

Травмы, полученные во время занятий спортом или автоаварий, тоже способствуют развитию спондилоартроза, протрузий (небольших выпячиваний) и грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника.

При шейном остеохондрозе пациенты часто жалуются на боли в  шейно-затылочной области, ограничение движений в шее, иногда могут также возникать головокружения, онемение в затылке.

Диагностика цервикогенной головной боли должна обязательно включать рентгенологическое иили томографическое обследование шейного отдела позвоночника (а при необходимости – головного мозга), дуплексное сканирование магистральных артерий головы.

В лечении подобного типа головной боли могут принимать участие, помимо невролога, специалист по мануальной терапии, физиотерапевт. Грамотное выполнение упражнений лечебной физкультуры и методик ПИР (постизометрической релаксации) позволяет избежать осложнений остеохондроза позвоночника.

Острые боли в шейно-затылочной области излечиваются с помощью лекарственных препаратов и медикаментозных блокад. В комплексном лечении применяются также иглорефексотерапия (ИРТ), психотерапия.

Кроме вышеописанных частых причин головной боли в международной классификации головной боли описано более 100 типов головной боли, установить причину которых и лечить которые может только невролог после тщательного обследования.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_299.phtml

Прозопалгия

Офтальмолог – неврологу: что может скрывать головная или лицевая боль

Лицевая боль (прозопалгия) — это клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области. Прозопалгия может иметь неврогенный, сосудистый, симптоматический, миогенный, психогенный и атипичный характер.

В ходе диагностики на основании особенностей болевого феномена устанавливается вид прозопалгии; для выявления ее причины проводится офтальмологическое, отоларингологическое, неврологическое, стоматологическое, психологическое обследование.

В зависимости от типа и этиологии прозопалгии в лечении применяются противовоспалительные, антигистаминные, кортикостероидные, седативные и психотропные фармпрепараты.

Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли.

Среди последних можно выделить компрессионный, воспалительный, рефлекторный. Большая индивидуальная значимость лица и повышенное внимание к этой части тела человека обуславливает частое возникновение прозопалгии психогенного генеза.

Невротический компонент зачастую наслаивается на любые патологические процессы лицевой области, что непременно следует учитывать в лечении лицевых болей различной природы.

Благодаря своей вариабельной этиологии, прозопалгия является предметом курации врачей разных клинических специализаций — неврологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, психиатрии.

Причины прозопалгии

В роли этиофактора лицевой боли может выступать воспалительная реакция. Наиболее часто прозопалгия воспалительного генеза возникает при синуситах.

Она может наблюдаться при отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите, язве роговицы), артрите ВНЧС, иметь одонтогенную этиологию (при пульпите, периодонтите). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона.

Зачастую воспалительную этиологию имеет неврогенная прозопалгия при невралгии языкоглоточного нерва, невралгии тройничного нерва, синдроме Оппенгейма, ганглионите крылонебного узла, ганглионеврите коленчатого узла.

С другой стороны, неврогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, т. е.

возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов вследствие изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения костных и межмышечных нервных каналов, развития опухолевых образований и т. п. Компрессионную этиологию может иметь сосудистая прозопалгия, например, каротидиния при сдавлении сонной артерии.

Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто реализуется при одонтогенной и неврогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в подобных случаях является патологическая рефлекторная импульсация, поступающая от хронических инфекционных очагов.

Примером может служить невралгия ушного узла. Миогенная прозопалгия рефлекторного генеза бывает при миофасциальных синдромах в области шеи и плечевого пояса.

Иными причинами миогенной прозопалгии могут выступать дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром в жевательных мышцах.

Прозопалгия психогенного генеза часто возникает у мнительных, эмоционально лабильных людей на фоне переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или вследствие перенесенной острой стрессовой ситуации.

Зачастую психогенная прозопалгия наблюдается у лиц с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом.

Она может возникать в рамках таких психиатрических заболеваний как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.

В отдельных случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Так, синдром Оппенгейма может возникать после офтальмологических операций; удаление зубов и другие стоматологические вмешательства могут спровоцировать развитие дентальной плексалгии или атипичной одонталгии.

Одной из причин неврогенной лицевой боли бывает повреждение нервных структур в ходе операций в лицевой области. Кроме того, целый ряд лицевых болей не имеет точно установленной этиологии.

Например, пучковая головная боль, атипичные прозопалгии, хроническая пароксизмальная гемикрания.

Лицевые боли классифицируются преимущественно по механизму развития. Выделяют сосудистые, неврогенные, миогенные, психогенные, симптоматические, атипичные прозопалгии и болевую офтальмоплегию.

К сосудистой лицевой боли относят пучковую цефалгию, пароксизмальную гемикранию, болезнь Хортона, идиопатическую внезапную цефалгию (ISH), SUNCT-синдром.

Нейрогенная прозопалгия включает невралгию тройничного и языкоглоточного нервов, ганглиониты и ганглионевриты нервных узлов лицевой области. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия подразделяется на офтальмогенную, одонтогенную, оториногенную, висцерогенную.

К атипичным относят боли, не укладывающиеся в клинику ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Зачастую они обусловлены сочетанием нескольких патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.

Клинические особенности прозопалгии

Лицевые боли различного генеза отличаются своими клиническими особенностями, касающимися характера, длительности, пароксизмальности, вегетативного окрашивания болевого синдрома.

Эти отличительные черты, а также сопутствующие симптомы (при их наличии) дают возможность неврологу определить вид прозопалгии, что имеет основополагающее значение в диагностике и последующей терапии лицевой боли.

Перманентный (постоянный) тип болевого синдрома больше характерен для миогенных, психогенных и симптоматических прозопалгий. Он может протекать с эпизодами усиления и уменьшения боли.

Пароксизмальный болевой феномен с интенсивными болевыми приступами вариабельной продолжительности на фоне полного или практически полного отсутствия боли в межприступном периоде типичен для неврогенной и сосудистой прозопалгии.

Отличительной особенностью последней является наличие выраженного вегетативного компонента — во время пароксизма наблюдается отечность, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы и т. п.

Двусторонний характер, как правило, имеет симптоматическая, миогенная и психогенная прозопалгия. Причем последняя может отличаться асимметричностью болевого феномена в половинах лица. Сосудистые, неврогенные и атипичные лицевые боли обычно односторонние.

Иррадиация боли более типичная при неврогенной и сосудистой прозопалгии, но может наблюдаться и при лицевой боли симптоматического генеза. Кроме того, симптоматическая прозопалгия зачастую носит рефлекторный характер.

Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, обусловленная возникновением боли в зонах Захарьина-Геда: нижнечелюстной, носогубной, верхнечелюстной, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной.

Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.

В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, а представляет собой лишь синдром. В связи с этим важное значение имеет выявление/исключение основного заболевания, явившегося причиной прозопалгии.

В ходе диагностики неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности).

Исключение/подтверждение симптоматического характера лицевой боли осуществляется с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.

При необходимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и пр.

С целью выявления воспалительных изменений назначается клинический анализ крови.

Психогенная и атипичная прозопалгия являются показанием для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием.

Лечение прозопалгии

Терапия лицевой боли всецело зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в первую очередь требует лечения основного заболевания — отита, синусита, пульпита и т. д.

При воспалительном генезе неврогенная, сосудистая и миогенная прозопалгии лечатся путем назначения противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, индометацина, ибупрофена, нимесулида и др.).

Для купирования боли в триггерных точках могут проводиться лечебные блокады с введением кортикостероидов и местных анестетиков.

При тройничной невралгии эффективно применение карбамазепина, при ганглионитах — ганглиоблокаторов (бензогексония, пентамина), при болезни Хортона — кортикостероидов (преднизолона). С противовоспалительной целью дополнительно используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.

Терапия лицевой боли компрессионного генеза помимо противовоспалительного лечения включает сосудистые (никотиновая к-та, эуфиллин) и противоотечные (антигистаминные, мочегонные) средства, витамины гр. В.

Неэффективность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургической декомпрессии тройничного нерва).

Стойкая прозопалгия при ганглионевритах выступает показанием к удалению пораженного ганглия, при тригеминальной невралгии в таких случаях мерой временного купирования боли является радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.

Во многих случаях обязательной составляющей лечения лицевой боли выступает седативная терапия: успокаивающие травяные сборы, мягкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт травы зверобоя, флувоксамин, сертралин).

При необходимости назначаются вегетотропные средства ( алкалоиды красавки+фенобарбитал, экстракт белладонны).

Терапия психогенной прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными в соответствии с клиническими особенностями психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/prosopalgia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.