Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение

Онихомикозы (грибковые поражения ногтей)

Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение

Онихомикоз

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям.

Они встречаются у 10–15% населения, а среди лиц старше 60 лет — почти у 30%. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению и сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций — полная элиминация возбудителя.

Этиология онихомикозов

Возбудителями онихомикоза являются следующие грибы:

  1. Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей и любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий ногти на I и V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
  2. Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium и другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений.

Эпидемиология онихомикозов

Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста, в том числе и дети, причем в последние десять лет заболеваемость среди детей и подростков возрастает.

Инфицированию ногтей способствуют их травмы, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие).

Заболеванию и тяжелому распространению процесса более подвержены лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования; получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную и массивную антибиотикотерапию.

Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше, чем в общей популяции, у больных сахарным диабетом.

Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но и аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции.

Клиническая картина онихомикозов

Клинические проявления онихомикоза разнообразны, это зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение стоп и кистей.

Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и при заболеваниях негрибковой природы.

При подобном сходстве возможны диагностические ошибки.

В зависимости от характера изменений пластины ногтя, различают следующие формы поражения: нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая и по типу онихолизиса.

При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они тусклые, имеют желтоватую окраску у дистального края, утолщения в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза.

При гипертрофической форме ногтевая пластина утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными, с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязносерой окраски, разрыхленные у свободного края. Нередко ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп.

При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются и выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти тусклые, желтоватого или сероватого цвета.

При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся грязносерого или желтоватого цвета, однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У некоторых больных может быть комбинированная форма онихомикоза.

Поражение ногтей при онихомикозе у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация не всегда изменена, пластина поражена чаще у дистального края, реже встречается подногтевой гиперкератоз.

1. При онихомикозе, обусловленном T.rubrum, поражение ногтей бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос по боковым краям пластин.

На ногтях кистей рук они возникают в центре пластины и окраска их более светлая — беловатая или сероватая, ногти тусклые. При онихомикозе, вызванном T.

interdigitale, наблюдается нормотрофическая форма поражения, в центре пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда утолщается ноготь у свободного края, деформируется пластина, которая выглядит как бы изъеденной.

Онихомикоз стоп

2. При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida процесс начинается с заднего или боковых валиков, преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации ощущается болезненность, иногда выделяется капелька гноя.

Ногтевые пластины обычно неровные, с поперечными бороздами, идущими параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя вызывают трофические нарушения в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается с боковых краев, реже с дистальной части, не прирастает к ложу, имеет желтоватую окраску.

Поражение ногтя может быть и без изменения валика.

3. При онихомикозе, обусловленном плесневыми грибами, цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она бывает желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цветов.

Классификация онихомикозов

В зависимости от локализации поражения необходимо различать онихомикоз:

  • дистальный,
  • латеральный,
  • дистально-латеральный,
  • проксимальный,
  • тотальный,
  • поверхностный.

Причем латеральное поражение может распространяться по краю пластины на треть, две трети ногтя, до матрикса и глубже. Это крайне важно учитывать при назначении терапии.

Диагностика онихомикозов

Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.

Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро.

Дифференциальная диагностика онихомикозов

Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, а также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и длительное время быть изолированным.

При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис), утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных — наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.

При красном плоском лишае часто образуется глубокая трещина в центре ногтя, изменения могут быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихий, как при кандидозном поражении, воспалительные явления незначительные.

Ониходистрофия или трофические изменения ногтей развиваются вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакта со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональные вредности, а также при патологии внутренних органов.

Лечение онихомикозов

При микотическом поражении ногтевых пластинок применение одних лишь противогрибковых средств местного действия малоэффективно. Рассчитывать на успех можно лишь при комплексном, патогенетическом лечении заболевания.

Оно включает системные антимикотики (противогрибковые средства), наружное лечение, препараты, улучшающие рост ногтевых пластинок и кровообращение. На время лечения целесообразно исключить прием других лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых.

Для предупреждения побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может быть полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости.

Также добавляют к лечению гепатопротекторы для защиты клеток печени.  Перед началом лечения целесообразно провести общий и биохимический анализы крови.

На сегодняшний день не вызывает сомнения факт, что комбинированная терапия — самый эффективный способ лечения онихомикозов, поэтому ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного антифунгальных препаратов.

Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 и еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется проводить раз в 3 месяца в течение года.

Крайне важными в комплексном лечении пациентов, страдающих онихомикозом, являются противоэпидемические мероприятия. Так, пациенту, получающему лечение по поводу онихомикоза, необходимо обработать обувь, бывшую в употреблении, которая подлежит дезинфекции.

Ватным тампоном, смоченным 40% раствором формалина, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его в носке. Обувь помещают в полиэтиленовый мешок на ночь, затем тампон вынимают, обувь проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта. Чулки и носки кипятят.

При обработке обуви необходимо соблюдать меры предосторожности, так как формалин — токсичное вещество.

Профилактика онихомикозов


Профилактика при онихомикозах сводится к личным и общественным мероприятиям, а так-же к санитарно-просветительной работе. Важное значение имеет диспансерное наблюдение больных.

Диспансеризацию больных микозами стоп проводят дерматологи, она включает следующие мероприятия: раннее выявление и лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях; контроль за систематичностью лечения и последующее наблюдение за пациентами, закончившими его; проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции; санитарно-просветительная работа.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: профилактика микротравм, устранение повышенной потливости и опрелости (присыпка борной кислотой и тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина), а также устранение сухости кожи, мозолей.

При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками; после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции.

Только тщательное соблюдение правил личной гигиены может предотвратить неприятное заболевание, каким является онихомикоз.

Еще статьи на эту тему

Теги: грибы, ногти

Рубрика: Дерматовенерология

Источник: http://medpractik.ru/articles/onixomikozy-gribkovye-porazheniya-nogtej.html

Онихомикозы (грибковые поражения ногтей), Медицинская практика – современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям.

Они встречаются у 10–15% населения, а среди лиц старше 60 лет — почти у 30%. Онихомикоз представляет собой длительно существующий очаг грибковой инфекции, что способствует ее распространению и сенсибилизации организма, поэтому основная цель лечения грибковых инфекций — полная элиминация возбудителя.

Клиническая картина онихомикозов

Клинические проявления онихомикоза разнообразны, это зависит от вида возбудителей. Чаще поражаются ногти на стопах (до 80%), реже кистях, наблюдается и одновременное поражение стоп и кистей.

Необходимо отметить, что внешний вид ногтей в некоторых случаях может быть одинаковым как при онихомикозе, так и при заболеваниях негрибковой природы.

При подобном сходстве возможны диагностические ошибки.

В зависимости от характера изменений пластины ногтя, различают следующие формы поражения: нормотрофическая, гипертрофическая, атрофическая и по типу онихолизиса.

При нормотрофической форме длительно сохраняется нормальная конфигурация пораженных ногтей, они тусклые, имеют желтоватую окраску у дистального края, утолщения в углах пластин за счет подногтевого гиперкератоза.

При гипертрофической форме ногтевая пластина утолщена, вначале желтоватой окраски, постепенно ногти становятся деформированными, с поперечной исчерченностью, тусклыми, грязносерой окраски, разрыхленные у свободного края. Нередко ногти приобретают клювовидную форму или изменяются по типу онихогрифоза, чаще на первых пальцах стоп.

При атрофической форме пластины значительно разрушаются, деформируются и выглядят как бы изъеденными у дистального края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением крошащихся рыхлых роговых масс, ногти тусклые, желтоватого или сероватого цвета.

При поражении по типу онихолизиса пластины истончаются, отделяются от ногтевого ложа, теряют блеск, становятся грязносерого или желтоватого цвета, однако в области матрикса сохраняется нормальная окраска. У некоторых больных может быть комбинированная форма онихомикоза.

Поражение ногтей при онихомикозе у детей имеет некоторые особенности: поверхность ногтей шероховатая, конфигурация не всегда изменена, пластина поражена чаще у дистального края, реже встречается подногтевой гиперкератоз.

1. При онихомикозе, обусловленном T.rubrum, поражение ногтей бывает множественным. Заболевание на пальцах стоп начинается с появления желтых пятен или продольных полос по боковым краям пластин.

На ногтях кистей рук они возникают в центре пластины и окраска их более светлая — беловатая или сероватая, ногти тусклые. При онихомикозе, вызванном T.

interdigitale, наблюдается нормотрофическая форма поражения, в центре пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, иногда утолщается ноготь у свободного края, деформируется пластина, которая выглядит как бы изъеденной.

2. При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida процесс начинается с заднего или боковых валиков, преимущественно на пальцах кистей. Валики становятся утолщенными, отечными, гиперемированными, по краю видны серебристые чешуйки, исчезает эпонихион, при пальпации ощущается болезненность, иногда выделяется капелька гноя.

Ногтевые пластины обычно неровные, с поперечными бороздами, идущими параллельно заднему валику, иногда пластина разрушается в проксимальной области. Однако эти изменения ногтя вызывают трофические нарушения в области валика. При кандидозном поражении ногтевая пластина истончается с боковых краев, реже с дистальной части, не прирастает к ложу, имеет желтоватую окраску.

Поражение ногтя может быть и без изменения валика.

3. При онихомикозе, обусловленном плесневыми грибами, цвет ногтевой пластины изменяется в зависимости от вида возбудителя, она бывает желтого, зеленого, синего, коричневого, черного цветов.

Подписка по e-mail

Введите адрес своей электронной почты, чтобы получать свежие новости медицины, а также этиологию и патогенез заболеваний, их лечение.

Метки

Сайт “Медицинская практика” посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение

Источник: https://corvalol.ru/lechenie-boleznej/onixomikozy-gribkovye-porazheniya-nogtej-medicinskaya-praktika-sovremennaya-medicina-zabolevanij-ix-diagnostika-etiologiya-patogenez-i-metody-lecheniya-boleznej-2

Онихомикоз

Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение

Онихомикоз – это микотическое поражение ногтевых пластинок стоп (кистей).

Онихомикоз является не только косметической проблемой, но и представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека.

В процессе жизнедеятельности грибы выделяют токсические метаболиты (ксантомегнин, виомеллеин), продолжительное влияние которых может стать причиной поражения внутренних органов, гепатопатий.

Продуцирование грибами пенициллина приводит к сенсибилизации организма больного и аллергии к пенициллинам. Впоследствии это может привести к медикаментозной токсикодермии или к крайней степени ее проявления, к синдрому Лайелла.

Эпидемиология

Заболевание характеризуется повсеместным распространением. Численность больных онихомикозом во всем мире увеличивается каждый год. Приблизительно 10% американцев поражено онихомикозом, в Англии насчитывается около 1,2 млн. больных этой инфекцией, в Украине заболеваемость онихомикозом достигает 15%.

Заболеваемость онихомикозом в некоторых профессиональных группах населения (шахтеры, металлурги, рабочие промышленных предприятий) значительно превышает среднепопуляционный уровень.

Онихомикоз довольно часто развивается у лиц преклонного возраста, у пациентов с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, саркомой Капоши, кератодермиями, ихтиозом.

Заражение микотической инфекцией происходит посредством предметов общего пользования: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрный инструментарий, а также при посещении общественных бань, бассейнов, саун, спортзалов. Довольно часто онихомикоз развивается как результат аутоинфекции при наличии длительно текущих грибковых болезней кожи или слизистых оболочек.

Мужчины более восприимчивы к поражению ногтей грибами, однако женщины заболевают чаще, что связано с ношением узкой обуви и возникновением снижения кровообращения в стопах, травматизации ногтевых пластинок.

Онихомикозы более характерны для взрослых людей, у детей они возникают исключительно редко.

Источником заражения при дерматофитийном онихомикозе нередко являются очаги микотического поражения на коже стоп самого больного. При руброфитии стоп и ногтей источник инфекции находится в ближайшем окружении больного. Инфекция распространяется посредством общей обуви, белья. При эпидермофитии стоп и ногтей инфицирование, как правило, происходит в душевых, банях, спортивных залах, саунах.

Кандидозный онихомикоз чаще развивается у поваров, кондитеров, прачек, работников консервных предприятий.

При плесневых недерматофитных онихомикозах источник заражения находится в окружающей среде, так как различные плесневые грибы обитают в почве и их споры можно выявить на окружающих предметах.

Этиология

Возбудителями онихомикоза являются следующие группы грибов: дерматофиты (80–94% эпизодов), дрожжевые грибы, плесневые грибы-недерматофиты.

Дерматофиты являются основными возбудителями онихомикозов – дерматофитный онихомикоз. Приблизительно 85% всех эпизодов онихомикозов спровоцировано Trichophyton rubrum.

Следующий по распространенности возбудитель онихомикозов – Trichophyton mentagrophytes. Из других дерматофитов при онихомикозах чаще встречается Epidermophyton floccosum (1–2% эпизодов).

При эпидермофитийных онихомикозах поражаются наиболее часто травмируемые ногти Ι и V пальцев обеих стоп.

После дерматофитов следующими по распространенности возбудителями онихомикозов считаются дрожжеподобные грибы рода Candida, которые преимущественно поражают ногтевые пластинки кистей.

Плесневые грибы-недерматофиты наиболее редко вызывают онихомикоз. Около 3% всех случаев онихомикоза стоп вызывается плесневыми грибами Scopulariopsis brevicaulis, Hendersonula toruloidea, Scytalidium hialinum.

Ногтевые пластинки кистей в преобладающем большинстве случаев поражают грибы рода Fusarium и Alternaria.

Плесневые грибы чаще всего обнаруживают у пациентов преклонного возраста и у лиц с иммунодефицитными состояниями, при длительном лечении кортикостероидами.

В настоящий период времени чаще развивается полимикоз – одновременное поражение дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами. Первоначально поражение ногтей вызывается одним видом грибов, а в последующем происходит вторичное инфицирование иными видами грибов.

Патогенез

Наиболее часто грибы проникают в ноготь из-под свободного или бокового края (дистально-латеральная подногтевая форма онихомикоза). Первоначально патологические процессы развиваются под ногтевой пластиной.

При поражении ногтя Trichophyton rubrum первоначально возникает поражение кожи (гипонихия) или боковой складки, затем грибы распространяются в ткани ногтевого ложа.

При этом формируется утолщение рогового слоя у свободного края ногтевого ложа, что впоследствии приводит к нарушению соединения тканей ногтевого ложа с ногтем.

На первоначальных стадиях дистальной формы онихомикоза явления онихолизиса выражены незначительно.

В случае прогрессирования процесса грибы распространяются проксимально, участок онихолизиса постепенно увеличивается и ногтевая пластина разрушается.

В последующем грибы проникают в матрикс, что сопровождается дистрофическими изменениями в ногте и патологический процесс трансформируется в тотальный дистрофический онихомикоз.

Поражение Trichophyton mentagrophytes отличается более выраженным поражением роговых структур в сравнении с иными дерматофитами. При этом развивается поверхностная белая форма онихомикоза с первичным поражением поверхности ногтевой пластины.

Под действием вырабатываемых грибом кератиназ, разрастания гифов гриба происходит разрушение ногтя. Наиболее часто поражению подвергаются ногти Ι и V пальцев ног, которые наиболее часто травмируются обувью во время ходьбы.

Кроме того, не исключается проникновение гриба в ногтевую пластину через проксимальный околоногтевой валик.

Клиническая картина

Ногтевая пластина постепенно становится тусклой, в ней образуются беловато-желтые или буроватые пятна, свободный край утолщается и легко крошится, что придает краю ногтя изъеденный вид. Пораженный ноготь утрачивает характерный блеск, поверхность его становится бугристой, развивается гиперкератоз ногтевого ложа.

В соответствии с европейской классификацией выделяют следующие формы онихомикозов:

– подногтевая дистально-латеральная;

– подногтевая проксимальная;

– белая поверхностная;

– тотально-дистрофическая.

Подногтевая дистально-латеральная форма является наиболее распространенной. В 85% случаев возбудителем заболевания служит Trichophyton rubrum.

Источником микотической инфекции служит собственно инфицированная кожа. Возбудитель через свободный край ногтя постепенно проникает в ложе ногтя и распространяется в проксимальном направлении к матриксу.

В начале заболевания ноготь не вовлекается в патологический процесс, из-за развивающегося гиперкератоза ноготь постепенно отходит от ногтевого ложа и приобретает желтоватое окрашивание. При этом ногтевая пластина тоже может утолщаться, обсеменение ее бактериальной инфекцией придает от зеленоватой до грязно-коричневой окраску.

Онихомикоз, причиной которого является Trichophyton rubrum, (рубромикоз) может протекать с различными клиническими вариантами:

– нормотрофический (продолжительное время сохраняется только изменение цвета ногтя);

– гипертрофический (утолщение и «изъеденность» ногтевой пластинки с образованием в толще ногтя бело-желтых пятен и полос);

– онихолитический (потускнение ногтевой пластины с постепенным отделением ее от свободного края).

Кандидозное поражение (дрожжеподобными грибами рода Candida) первоначально развивается в области перехода надкожицы на ногтевую пластинку. Ногтевая фаланга становится болезненной при пальпации, кожа заднего ногтевого валика гиперемирована и напряжена из-за отечности, выделения незначительные, постепенно исчезает ногтевая кожица.

Распространение патологического процесса на ногтевую пластину сопровождается образованием поперечных углублений и возвышений, иногда происходит отделение ногтя от ногтевого ложа по бокам.

Подногтевая проксимальная форма считается самой редкой. Фавус ногтей развивается в случае поражения Trichophyton schoenleinii, при этом инфекция распространяется с кожи или околоногтевого валика по поверхности ногтя к матриксу, где и проникает в ноготь. По мере роста ногтевой пластины микотическая инфекция достигает его дистальной части.

В области лунки и ногтевого ложа появляются пятнистые изменения окраски, где впоследствии может быстро возникнуть отслойка ногтя, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и последующее потемнение ногтевой пластинки.

Белая поверхностная форма онихомикоза регистрируется относительно нечасто и только на ногтевых пластинах стоп, причиной ее в 90% эпизодов является Trichophyton mentagrophytes. После проникновения грибов в ногтевую пластину пальцев стопы возникают маленькие белесоватые участки, которые постепенно увеличиваются практически на весь ноготь.

Подобная форма наиболее часто возникает у лиц преклонного возраста, когда один палец закрывает ногтевую пластину рядом расположенного пальца. Матрикс и эпителий ногтевого ложа не поражаются, ноготь легко крошится, становится дистрофичным и приобретает серую или коричневатую окраску.

Тотально-дистрофическая форма онихомикоза возникает как результат прогрессирования дистально-латеральной формы, в более редких случаях – подногтевой проксимальной формы. Помимо того, подобная форма заболевания может возникать при хроническом течении подкожного кандидоза.

Преобладающими возбудителями ее являются эпидермофиты или дрожжевые грибы, форма отличается тотальным поражением и последующим разрушением ногтя.

Проксимальные участки ногтевого валика при развитии патологического процесса исчезают или могут утолщаться, поэтому нормальный ноготь в последующем не образуется. Зачастую обнаруживаются только его раскрошившиеся остатки.

Диагностика

Диагноз онихомикоза выставляется при наличии характерной клинической симптоматики, выявления нитей мицелия гриба при микроскопии патологического биоматериала и выделения культуры гриба на специальных питательных средах, с его идентификацией, определением восприимчивости к антимикотическим фармсредствам.

Дифференциальная диагностика

Для подтверждения онихомикоза необходимо исключить следующие болезненные состояния: псориаз, экзема, гнездная алопеция, красный плоский лишай, ониходистрофии иного и неясного генеза, нарушения эндокринной системы, снижение микроциркуляции в центре роста ногтя, продолжительная микротравматизация ногтя при механическом или химическом воздействии.

Лечение

С целью определения тактики лечения учитывается клиническая симптоматика заболевания, распространенность патологического процесса, скорость роста ногтей, общее состояние пациента.

Локальная терапия применяется у больных дистально-латеральным подногтевым онихомикозом, при выявлении противопоказаний к применению антимикотических фармсредств системного действия.

Системная антимикотическая терапия назначается пациентам с поражением нескольких ногтей (обычно более 4–5 ногтей) и кожи, с проксимальным подногтевым онихомикозом, тотальным дистрофическим, дистально-латеральным онихомикозом с поражением матрикса ногтя, при недостаточной эффективности локальной фармакотерапии.

Антимикотическая фармакотерапия предусматривает применение ниже перечисленных групп фармсредств:

– полиены;

– азолы;

– аллиламины;

– морфолины.

На современном этапе большее предпочтение отводится антимикотическим фармсредствам группы аллиламинов и азолов.

При выборе системного антимикотического фармсредства важным критерием является спектр его действия.

Профилактика

Профилактика микотических поражений предусматривает своевременную диагностику, изоляцию и лечение больных, культуральное определение возбудителя онихомикоза, диспансерное наблюдение после завершения лечения.

Необходимо проведение эпидемиологического анализа с целью выявления источника микотической инфекции (больных людей) с последующим их лечением.

Полноценное лечение эндокринных нарушений и состояний, сопровождающихся угнетением иммунной системы пациента.

Соблюдение санитарно-гигиенических требований в спортивных залах, бассейнах банях, осуществляется особый контроль за состоянием здоровья работников и посетителей перечисленных учреждений; проведение санитарно-просветительной работы.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/onihomikoz/

Причины онихомикоза

Триггером патологии является патогенный или условно-патогенный грибок.

Развитие онихомикоза провоцируют травмы, плоскостопие, варикоз, гипергидроз, эндокринные и иммунологические нарушения, заболевания крови, патология сосудов, длительный приём гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков, ношение тесной обуви и отказ от соблюдения общепринятых норм личной гигиены. Заболевание развивается не сразу, ему предшествует поражение кожных покровов подошв и ладоней, и только потом возбудитель внедряется в ноготь.

На здоровую кожу возбудитель попадает с заражённых предметов быта или при рукопожатии с инфицированным человеком. Вместе с роговыми клетками поверхностного слоя эпидермиса, содержащими заразные формы существования грибка, патогенное начало переносится на чистые кожные покровы.

Затем грибок распространяется по коже при прикосновениях к загрязненным участкам.

Колонизация подногтевого пространства грибком приводит к бессимптомному размножению возбудителя, достижению им критической массы и проникновению из-под свободного края ногтевой пластинки в роговые слои ногтя при любом провоцирующем воздействии (например, при травме ногтя или околоногтевых тканей). Попав в ногтевую пластинку, грибок размножается, формируя в ткани ногтя туннели, ходы и каналы. Степень поражения ногтевой пластинки зависит от химической структуры ногтя и от вирулентности грибка.

Грибок продвигается по направлению к ногтевому ложу, при этом скорость его продвижения превышает скорость роста ногтевой пластинки. Вместо того чтобы быть вытесненным за пределы ногтя здоровыми клетками, грибок достигает основания ногтя, становясь причиной патологических изменений и в ногте, и в ложе.

Достигнув ногтевого ложа, грибок провоцирует специфическое воспаление в дерме, сенсибилизирует подногтевое пространство, вызывает отслоение ногтя с явлениями гиперкератоза.

Воспаление охватывает и околоногтевые валики, что способствует дополнительному проникновению грибка в ноготь, в котором происходят дистрофические изменения.

В современной дерматологии существуют две рабочие классификации онихомикоза, одна – с учетом морфологических изменений в ногте, другая – с учетом места возникновения патологического процесса.

Патоморфологически выделяют три разновидности онихомикоза:

  • Нормотрофическая – сохраняются естественная форма и размеры ногтя. Цвет ногтевой пластинки меняется, вместо монохромного телесного появляются белесые вкрапления и линии в латеральных отделах.
  • Гиперкератотическая – роговая пластинка тускнеет, преобладает деформирующий ноготь подногтевой гиперкератоз, вызывающий болевые ощущения при ходьбе.
  • Атрофическая – роговая пластинка становится бурой, ноготь отслаивается от ложа с явлениями дистрофии.

По месту возникновения различают следующие формы онихомикоза:

  • Поверхностная – выявляется практически неизменённая роговая пластинка ногтя опалово-белого цвета, вкрапления визуально напоминают рассыпанный по поверхности ногтя порошок.
  • Дистальная – патологические изменения начинаются со свободного края ногтя.
  • Латеральная – процесс затрагивает одну или две боковые поверхности.
  • Проксимальная – ноготь поражается у основания лунки.
  • Тотальная – поражается вся ногтевая поверхность.
  • Дистально-латеральная – сочетанное инфекционное поражение ногтя, подногтевого промежутка и околоногтевого пространства.

Кроме того, в клинической практике иногда используется классификация онихомикоза по типу возбудителя, имеющая большое значение для выбора адекватной схемы терапии патологического процесса. Согласно этой классификации, выделяют дерматофитный, кандидозный и плесневый онихомикоз.

Визуальные проявления заболевания определяются тяжестью течения патологии. При этом существуют общие клинические симптомы онихомикоза, к которым относятся обязательное поражение кожи стоп и ладоней грибком с явлениями зуда, трещинами и шелушением.

Степень поражения зависит от вирулентности возбудителя и сенсибилизации кожных покровов. Кроме того, наблюдается появление белых или жёлтых пятен в роговом веществе ногтя, изменение его прозрачности и окраски.

Возможно возникновение воспалительных явлений в околоногтевом пространстве, присоединение вторичной инфекции.

Отмечается нарушение трофики дермы и роговой пластины ногтя, изменение консистенции, плотности и конфигурации ногтевой пластинки, образование гиперкератотического утолщения, повышение ломкости ногтя и его способности крошиться, дистрофические проявления, отделение роговой пластинки от ногтевого ложа (онихолизис) с атрофией ногтя и подногтевой дермы.

Заболевание предварительно диагностируют на основании анамнеза и клинических проявлений. Диагноз подтверждают при осмотре пораженного участка в лучах лампы Вуда (люминисцентная диагностика), конфокальной лазерной микроскопии соскобов с очага поражения на грибки, посеве исследуемого материала на питательные среды.

При подозрении на онкологический процесс в околоногтевом и подногтевом пространстве проводят микробиологические и гистологические исследования.

Онихомикоз дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаём, ониходистрофиями, кератодермиями, болезнью Дарье, паронихией, экземой, фотоонихолизисом, травмами и врождённой пахионихией.

Лечение онихомикоза

Методы лечения определяются клинической разновидностью патологии.

Для практикующих врачей разработана специальная программа – индекс КИОТОС, который регламентирует выбор терапии в зависимости от вида онихомикоза, распространённости процесса и степени гиперкератотических изменений.

Поверхностное поражение ногтей требует только местной терапии с применением антимикотических, антибактериальных и кератолитических лаков и кремов, пластырей на основе клотримазола и миконазола.

Более глубокое поражение ногтевой пластинки с частичной отслойкой ногтя предполагает подключение системной или комбинированной терапии с использованием специальной обработки ногтя, антимикотиков группы азолов и аллиламинов внутрь, коррекцией фоновой патологии и симптоматической терапией препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, для гарантированной транспортировки необходимой терапевтической дозы антимикотика в очаг тлеющей инфекции.

Полное поражение ногтя грибковой инфекцией требует малоинвазивного (с помощью кератолитического пластыря) или радикального удаления роговой пластинки в сочетании с санацией ложа, послеоперационными антисептическими и антимикотическими перевязками, последующей восстанавливающей терапией желатиновыми растворами и минерально-витаминовыми комплексами.

На заключительной стадии лечения показано применение физиопроцедур: УВЧ, амплипульс-терапии, диатермии и других методик. Продолжительность курса лечения определяют с учетом индекса КИОТОС. При использовании современных препаратов терапия онихомикоза достаточно эффективна, в 10% случаев возможны рецидивы, требующие индивидуального подхода к пациенту.

Профилактика онихомикоза

Выделяют первичную и вторичную профилактику заболевания. Первичная профилактика предполагает предотвращение развития онихомикоза у здоровых людей, вторичная – исключение возможности рецидива.

При первичной профилактике приоритет принадлежит соблюдению правил индивидуальной гигиены, адекватному регулярному уходу за ногтями рук и ног, профилактическому использованию наружных противогрибковых средств (лаков, кремов) при посещении бассейнов, саун, бань, спортивных и тренажёрных залов, своевременному обращению к дерматологу при первых подозрениях на онихомикоз. Вторичная профилактика заключается в чётком разграничении реинфекции и рецидива, что играет решающую роль в назначении терапии. Прогноз относительно благоприятный с учётом косметических дефектов, ухудшающих качество жизни пациентов, длительности терапии и возможности рецидивов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/onychomycosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.