Описторхозная инвазия. Основные подходы к терапии

Содержание

Описторхоз: 3 этапа эффективного и современного лечения

Описторхозная инвазия. Основные подходы к терапии

Описторхоз — это болезнь, которая вызывается плоскими червями и преимущественно поражает гепатобилиарную систему (печень и желчевыводящие ходы) и поджелудочную железу. Возбудители относятся к классу трематод и бывают двух видов Opistorchis felineus (кошачий или сибирский сосальщик, другое название двуустка) и Opistorchis viverrini (виверровый сосальщик).

Описторхисы — это мелкие плоские черви размером 4 — 15 мм. Интересно, что яйца обоих видов схожи, имеют двухконтурную оболочку и «крышечку» на одном из полюсов.

Отличительной особенностью паразитов является наличие брюшной и ротовой присосок (отсюда и устаревшее название «сосальщики», на самом же деле брюшная присоска отношение к питанию не имеет).

Яйца обладают повышенной устойчивостью, в пресной воде сохраняют жизнеспособность до целого года.

Краткий исторический очерк

Первым, кто описал заболевание человека, вызванное описторхисом (сибирская двуустка), был русский сибирский учёный Виноградов К. Н. (болезнь Виноградова) в 1891-м г. Хотя ранее, в 1884-м г.

Себастьян Риволта, итальянский учёный, при вскрытии кошки обнаружил гельминтов незначительного размера и назвал их «кошачьей» двуусткой. Позже выяснилось, что речь шла об одинаковых возбудителях.

Во время второй мировой войны в одном из немецких концлагерей был вскрыт труп мужчины, в поджелудочной железе которого было около 40 тысяч гельминтов-описторхов.

А в 1972-м году в целях получения биологического материала была препарирована (вскрыта) беременная кошка, но как оказалось, препарированным был кот, в печени которого нашли 8 огромных кист с описторхом, из-за чего живот и выглядел, как при беременности. Полную клиническую картину заболевания описали в конце XIX века Соловьёв Н. С., Пастор Е. А. и Коричевский В. Г. Возможность заражения людей через рыбу доказал М. Ашкенази в 1904-м г.

Как описторх попадает в наш организм?

Половозрелый гельминт паразитирует в печени, жёлчных протоках, поджелудочной железе, жёлчном пузыре кошек, свиней, бобров, лис, соболей, росомах, ондатр, полёвок и других животных. Именно они с фекалиями выделяют яйца описторхов в окружающую среду, в частности, в водоёмы.

Дальнейшее развитие личинок описторха происходит в пресноводных озёрах, реках и так далее. Личинки (церкарии) проходят цикл развития в организме моллюсков, принадлежащих к классу Bithynia (Битиния Личи, щупальцевидная и др.). Они являются промежуточными хозяевами паразитов при заглатывании яиц паразитов.

Примерно через 2 — 3 месяца личинки выходят из моллюсков и проникают в кожу рыб-дополнительных хозяев — рыб семейства карповых. В мышцах рыб они трансформируются в метацеркарии (подвижные личинки). Средняя длина личинок — 0,2 — 0,4 мм. Через 6 суток метацеркарии становятся заразными (инвазивная форма).

Человек заражается при поедании мало солёной, плохо провяленной или прожаренной рыбы, употреблении в пищу строганины (сырой рыбы), содержащей личинки-метацеркарии описторха. Выделение яиц гельминта с фекалиями начинается через 1 месяц и продолжается примерно 10 лет.

С одного источника может выделяться более миллиона яиц за сутки.

Опасны именно метацеркарии, так как они являются очень подвижными и способны проникать в печень, желчевыводящие пути и поджелудочную железу человека.

Метацеркарии глистов после заглатывания человеком попадают в тонкий кишечник. Освобождаются от своих оболочек и поражают органы-мишени, о которых мы говорили выше.

Стенки органов они повреждают своими присосками и «шипиками», их скопление затрудняет отток панкреатического сока и жёлчи. Также нарушается моторика и секреция (выделение желудочного сока) желудка, поджелудочной железы, жёлчных путей. Возможна активация вторичной бактериальной флоры с развитием воспалительных процессов.

Продукты жизнедеятельности глистов вызывают аллергические и токсические реакции.

Через каких рыб можно заразиться?

Самыми опасными в отношении описторхоза считаются рыбы семейства карповых — карась, язь, лещ, подуст, чехонь, густера, сазан, карп, краснопёрка, вобла, елец, плотва и др.

Реже дополнительным хозяином описторха выступает щука.

Рыба семейства осетровых (бестер, стерлядь, осётр, белуга, калуга), лососевых (кижуч, кунджа, лосось, чавыча, горбуша, кета) и морские виды рыб (морской окунь, хек, палтус, барракуда и др.) безопасны.

Природные очаги Opis. felineus приурочены к России, Украине, Беларуси и другим странам СНГ. Встречаются в бассейнах следующих рек — Волга, Иртыш, Днепр, Дон, Северная Двина и др. Инвазии Opis.

viverrini отмечают в Таиланде, Индии, Китае и др. странах. Всего заражённость описторхами достигает порядка 20 — 22 млн. человек.

Наиболее часто заболевают рыбаки, матросы, сплавщики леса и сельскохозяйственные рабочие.

Проявления описторхоза

У коренных жителей эндемичных для описторхоза зон заболевание протекает намного легче, чем у приезжих, развивается постепенно и длится годами. Данный факт обусловлен высокой иммунологической устойчивостью к гельминту.

Острая фаза

У приезжих лиц острая фаза (примерно через две-четыре недели после заражения) описторхоза характеризуется:

  • поражением желудочно-кишечного тракта. Характерны диспепсические проявления: боль в животе, чаще в околопупочной области и в правом подреберье (иногда до приступов печёночной колики), снижение аппетита, изжога, тошнота, рвота, изредка желтуха, усиление газообразования (метеоризм), жидкий стул с примесью слизи;
  • повышением температуры тела. Длится от нескольких дней до 2-х недель и более. Связано с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности описторха и, кроме того, гельминт способен выделять особые вещества — пирогены, нарушающие процессы терморегуляции в организме;
  • аллергическими реакциями. Антигены паразита (токсины) попадают в организм и взаимодействуют с макрофагами и лимфоцитами (клетками иммунной системы). В конечном итоге это приводит к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, которые и отвечают за аллергические реакции. В кровь выбрасываются особые вещества — гистамин, брадикинин и другие. Все эти процессы приводят к образованию аллергической сыпи, локализующейся чаще всего на сгибательной поверхности рук и ног в области суставов, появлению зуда кожного покрова, крапивницы, реже развивается отёк Квинке;
  • астеновегетативным синдромом. Появляется повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, общая слабость, потливость, раздражительность, нарушение сна, головные боли;
  • поражением органов дыхательной системы в ⅓ части случаев. Характеризуется кашлем, чаще сухого характера, одышкой, приступами удушья, болью в грудной клетке;
  • болью и ломотой суставов и мышц. Чаще носит постоянный характер;
  • увеличением селезёнки, лимфатических узлов.

Хроническое течение

Для хронического течения характерны смены периодов обострения и ремиссии (затухание, отсутствие симптомов). Нередко на первый план выходят неврологические проявления — тремор рук, языка или век, чувство онемения верхних или нижних конечностей, головокружение, головная боль. Часто это способствует неверной диагностике гельминтоза.

Варианты течения

В зависимости от варианта течения выделяют:

  • гепатохолангитический. Характеризуется поражением печени и жёлчных путей, поджелудочной железы. Проявляется желтушностью кожных покровов, увеличением печени и селезёнки в размерах, ноющей или схваткообразной и опоясывающей болью в правом подреберье (вплоть до желчной колики);
  • гастроэнтероколитический. Развиваются гастрит (воспаление желудка), колит (воспаление кишечника), язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта. Возникает изжога, снижение аппетита, нарушение стула и др.;
  • при поражении дыхательных путей возможно развитие бронхита, пневмонии, редко бронхиальной астмы и соответствующие им проявления: кашель сухого или влажного характера, одышка, приступы удушья, боль в грудной клетке.

Также характерно похудание, ввиду нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике, повышение температуры до субфебрильных величин (до 37,5°С) без видимых причин, боль в области сердца, суставах, мышцах тупого, ноющего характера.

Не менее важны аллергические проявления (выраженный кожный зуд и сыпь). Описторхоз может стать причиной дебюта псориаза, бронхиальной астмы. Отрицательно влияет на иммунные силы организма.

Заражённые люди намного чаще болеют вирусными инфекциями (острыми респираторными заболеваниями, вирусными бронхитами и др.), увеличивается риск развития опухолей.

Кроме того, глистная инвазия ухудшает течение уже имеющихся хронических заболеваний (сахарного диабета, хронического панкреатита, гепатита и др.). Для хронической формы характерен симптом Пальцева — это триада, в которую входят трещины на языке, отёк век и наличие на них белых или жёлтых мелких пятен (высыпаний).

У детей описторхоз встречается намного реже, так как пищу им готовят намного тщательней, термически обрабатывают.

Для детей более выражен аллергический компонент, проявляющийся обширными стойкими аллергическими сыпями и отёками различных локализаций, намного чаще развивается бронхиальная астма.

Заражённые дети отстают от сверстников в физическом развитии из-за нарушения процессов всасывания и усвоения нужных веществ. Кожа их становится тусклой, бледно-серой, с выраженным зудом, волосы и ногти тонкие и ломкие.

Диагностика описторхоза

При наличии симптомов возможные специалисты для консультации:

  • терапевт;
  • семейный врач;
  • педиатр;
  • гастроэнтеролог;
  • аллерголог;
  • невролог.

В первую очередь важно задать пациенту следующие вопросы:

  1. Живёт ли человек в местности, в которой часто встречается описторхоз?
  2. Принимал ли он в пищу термически необработанную рыбу семейства карповых?

В диагностике могут использоваться:

  • общий анализ крови (повышение эозинофилов до высоких цифр, увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
  • биохимический анализ крови (повышение С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, амилазы, АЛАТ и АСАТ, снижение общего белка);
  • при острой фазе в крови повышаются иммуноглобулины класса М (IgM). Это специфические белки, вырабатываемые клетками иммунной системы. При хроническом описторхозе увеличиваются иммуноглобулины класса G (IgG);
  • ультразвуковое исследование внутренних органов (возможно увеличение печени, селезёнки, расширение жёлчного пузыря и желчевыводящих путей);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — для более детального изучения состояния внутренних органов;
  • трёхкратное микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.

Самым достоверным способом является обнаружение яиц описторха в порциях желчи при проведении дуоденального зондирования.

В течение первого месяца с момента появления симптоматики описторхоза яйца глистов в испражнениях обнаружить не удаётся. В этом случае возможно применение иммунофлюоресцентного анализа (определение антигенов паразита в крови).

Современное лечение описторхоза

Описторхоз — это болезнь, которая приводит к нарушению в работе многих систем организма. Поэтому лечение должно быть комплексным. Применяется лечение, состоящее из нескольких этапов

Подготовительный этап лечения

I этап (подготовительный). Длится до 3-х недель, в зависимости от степени тяжести состояния. Назначаются:

  • сорбенты (активированный уголь, Смекта). Они способствуют адсорбированию токсинов гельминтов и их выведению из организма;
  • антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Зиртек). Уменьшают аллергические проявления заболевания;
  • ферментные препараты (Креон, Пангрол). Улучшают работу пищеварительной системы;
  • антибактериальные средства (Клавомед, Цефиксим, Цефуроксим). Назначаются при сопутствующей бактериальной инфекции (пневмониях, гнойных бронхитах и др.).

Этап антигельминтной терапии

II этап (антигельминтная терапия). Назначают специфические противоглистные препараты:

  • Празиквантел (Бильтрицид). Является препаратом выбора при лечении описторхоза;
  • Альбендазол (Альдазол). Не менее эффективное современное противоглистное средство;
  • Хлоксил — разрешён детям, рекомендуется запивать молоком. Противопоказан при сердечной недостаточности, беременности, гипертонической болезни;
  • желчегонные препараты (Холивер, Аллохол). Способствуют выводу желчи, а вместе с ней и части гельминтов.

Восстановительный этап

III этап. Способствует улучшению работы повреждённых органов. Возможно назначение:

  • гепатопротекторов (Карсил, Силимар, Эссенциале, Ливкер). Способствуют укреплению мембран гепатоцитов (клеток печени);
  • желчегонных (Холосас). Предотвращают застой жёлчи, улучшают тонус желчевыводящих путей и жёлчного пузыря;
  • ферментов (Панзинорм). Улучшают работу поджелудочной железы и пищеварительной системы;
  • витаминных и минеральных комплексов.

Как избежать заражения?

Прежде всего, необходимо знать, как правильно употреблять в пищу рыбу и при какой обработке она становится безопасной. Личинки гибнут при варке куска рыба через 20 — 25 минут, а в фарше из рыбы через 10 — 15 минут от начала кипячения. При засолке рыбы около 5 — 7-ми суток. Горячее копчение ведёт к гибели описторха, а холодное не влияет на его жизнедеятельность.

Заключение

Безусловно, рыба является важнейшим источником для получения питательных веществ и необходимых элементов для жизнедеятельности человека. И, конечно же, её стоит употреблять в пищу и в жареном, и варёном виде, и приготовленной в духовке. Достаточно лишь знать, как её безопасно приготовить.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(8 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/infektsii/opistorhoz

Кошачья двуустка. Описторхоз

Описторхозная инвазия. Основные подходы к терапии

Описторхоз является одним из наиболее трудноподдающихся лечению паразитарных инвазий. Заболевание поражает печень и поджелудочную железу.

2/3 мировой заболеваемости описторхозом приходится на жителей России и особо актуальна для сибирского региона (Западная и Восточная Сибирь). Территория Обь-Иртышского бассейна лидирует по распространению описторхоза в России. В некоторых селах на побережье Оби от этой инфекции страдает более 80 % населения.

Описторхис фото

Возбудитель описторхоза — описторх, он же кошачья двуустка, сибирский сосальщик (Opisthorchis felineus), паразитирует у человека, кошек, собак в печени, желчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Источники

Основной источник описторхоза — больной человек и животные, с калом которых яйца кошачьей двуустки попадают в воду, где их заглатывают улитки — промежуточные хозяева паразита.

Заражение печеночным сосальщиком (кошачьей двуусткой)

Заражение окончательных хозяев — человека и млекопитающих — происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки.

Заразиться описторхом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке (в случае использования ножа, тарелки, разделочной доски для других целей) происходит загрязнение разделочного инвентаря и обсеменение других продуктов.

Жизненный цикл кошачьей двуустки (печеночного сосальщика)

Яйца описторха заглатывает моллюск, улитка.

В его организме в течение 2 месяцев яйца преобразуются в личинки-церкарии, покидают моллюска и внедряются в рыб семейства карповых (карп, карась, пескарь, жерех, гольян, красноперка, сазан, язь, елец, чехонь, плотва, уклейка, лещ, линь, толстолобик, чебак). В мышцах рыбы в течение 6 недель происходит превращение в метацеркариев (подвижные личинки внутри цист). Конечные хозяева (человек, хищные млекопитающие) заражаются, поедая рыбу с метацеркариями.

Попадая в желудок, капсула метацеркария переваривается, а тонкая оболочка разывается самой личинкой в тонком кишечнике, откуда личинки проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Описторхи выявляются во внутрипеченочных, желчных ходах у 100% зараженных людей, в желчном пузыре у 60%, в поджелудочной железе у 36%.

Через 2 недели метацеркарии достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца описторха в почве погибают в течение 10 дней, в воде сохраняют жизнеспособность до года.

Полный цикл развития печеночного сосальщика от яйца до половозрелого паразита длится 4-4,5 месяца, затем начинается продукция яиц. Размеры описторхиса: длина 10-18 мм, ширина 1,3-2 мм. Продолжительность жизни до 20 лет.

Описторхоз: признаки, симптомы

Клиническая картина описторхоза зависит от индивидуальных особенностей организма, от интенсивности и продолжительности заражения.

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический (продолжается 15-25 лет и даже пожизненно).

Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, позднее появляются боли в правом подреберье, под ложечкой, наблюдается увеличение печени и желчного пузыря.

Появляются боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога, частый жидкий стул, метеоризм, снижается аппетит. При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивный гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

У некоторых больных в клинической картине в острой фазе описторхоза появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита.

Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискензия желчного пузыря.

Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.

Описторхозная инвазия приводит к нарушению деятельности нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение.

Наблюдаются потливость, тремор век, языка, пальцев рук. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии и вегетативного невроза.

Астенический синдром проявляется в жалобах на быструю физическую и умственную утомляемость, общую слабость.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе проявляется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией.

Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе. Поэтому важное значение имеет реабилитация после курса лечения описторхоза — прохождение оздоровительных курсов для желчного пузыря, печени, улучшения пищеварения.

Последствия паразитирования кошачьей двуустки

Основным фактором являются аллергические реакции, возникающие в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов, а также собственных тканей (клетки эпителия желчных протоков, подвергающиеся некрозу при травматизации паразитами).

Молодые гельминты травмируют стенки желчных и панкреатических протоков своими шипиками. Зрелые особи в процессе миграции захватывают и отрывают клетки эпителия своими присосками, оставляя множество кровоточащих эрозий и стимулируя бурную регенераторно-гиперпластическую реакцию эпителия.

Скопление паразитов, их яиц, слизи, слущенного эпителия в протоках гепатопанкреатической системы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой.

К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени; возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный панкреатит, очень редко — рак поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

Диагноз описторхоза ставится на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии. Обязательно учитывается фактор пребывания когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо обработанной рыбы карповых пород.

Лечение описторхоза

Только комплексное. Включает 3 этапа:

I этап — подготовительный (2-3 недели): купирование аллергического синдрома и воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, улучшение функции печеночной клетки, проведение дезинтоксикационной терапии, очищение кишечника.

От качественного проведения этого этапа лечения во многом зависит эффективность следующего.

II этап — прием специфического противопаразитарного препарата бильтрицид (празиквантел) в связи с сильным токсическим действием только в стационаре под врачебным наблюдением.

III этап — реабилитационный (восстановительный). Его цель — восстановить моторные и секреторные нарушения, вызванные инвазией.

ВНИМАНИЕ! Применяемый для лечения описторхоза бильтрицид токсически действует на внутренние органы, особенно на клетки печени и поджелудочной железы, вызывает синдром интоксикации, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею с примесью крови, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции, нарушения кроветворения, головную боль, головокружение, сонливость, неврологические расстройства, миалгию, аритмию и судороги.
Бильтрицид из-за его сильного токсического действия на организм можно применять только 1-3 раза в жизни — далее печень непоправимо разрушается. Лечение проводится только в стационаре для снятия симптомов интоксикации.

Также антипаразитарные лекарства снижают и без того ослабленную иммунную защиту организма. На следующий же день после лечения можно вновь заразиться паразитами.

Программа рекомендована:

  1. в случае установленного паразитоза,
  2. когда диагностирование затруднено,
  3. при сопутствующих заболеваниях различных систем организма.

Гельмостоп от описторхоза>>

Эффективность применения программы при описторхозе 82,9% (для бильтрицида 73,3% — см. Результаты клинических исследований)

  • Препараты имеют 100% натуральный состав из растительного сырья (исключая потенциально опасные, например, полынь).
  • Гельмостоп не оказывает токсичного действия на организм человека,
  • способствует очищению организма и регенерации тканей,
  • укрепляет антипаразитарный иммунитет — по окончании курса (в отличие от лекарственного) в течение нескольких месяцев организм способен противостоять повторному вторжению паразитов.

Профилактика описторхоза

Употребление в пищу только хорошо проваренной, прожаренной и тщательно просоленной рыбы.

Обеззараживание рыбы достигается:

  • замораживанием в течении 7 часов при -40°С или в течении 32 часов при -28°С
  • солением в растворе соли плотностью 1,2 г/л при 2°С в течении 10-40 суток (в зависимости от массы тела рыбы)
  • варкой не менее 20 минут с момета закипания
  • прожариванием под закрытой крышкой не менее 20 минут

Нельзя употреблять такие блюда, как корейское хе, строганину и талу, которую рыбаки делают прямо у лунки (5 минут рыбу держат в уксусе, перце и соли, но описторхи при этом живы-здоровы).

Лучший способ профилактики описторхоза для детей и взрослых —
периодический (раз в год) прием курса Гельмостоп-мини.

Источник: https://fito-gelmostop.ru/koshachij-sosalshhik-opistorhoz/

Инвазия описторхозом. Основные аспекты лечения

Описторхозная инвазия. Основные подходы к терапии

Печёночные трематоды являются возбудителями заболеваний печени и желчевыводящих путей (ЖВП). Кроме того, они обладают онкогенным действием. На сегодняшний день известно о более чем 21 миллионе человек по всему миру инфицированных трематодами данного вида.

Трематод насчитывается около 30 подвидов. Самыми изученными и распространёнными являются представители Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis и Opisthorchis felineus.

Эти паразиты приводят к некротическим изменениям, воспалительной реакции, стриктурам и фиброзу ЖВП. Механизм их воздействия это прямое раздражающее влияние на слизистую оболочку билиарных протоков, отчего формируются их патологические  изменения.

И при таких повреждениях народное лечение описторхоза  не будет эффективным в полной мере.

Чаще всего при развитии данного паразитарного заболевания происходит расширение билиарных протоков, а стенозирование наблюдается в основном при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Описторхозная инвазия является одним из факторов озлокачествления процесса.

Достоверно известно, что Оpisthorchis viverrini способствует развитию холангиокарциномы. Роль двух других представителей в формировании онкологического поражения протоков не доказана.

Прежде, чем опухолевый процесс разовьётся, ему предшествует воспаление желчных протоков и нарушение детоксикационных механизмов в клетках.

Трематоды оказывают отрицательное влияние на генетический материал клеток посредством образования оксида азота, который и приводит к необратимым патологическим изменениям в тканях. Также канцерогенное воздействие может идти по другому пути – через экспрессию ЦХР 2А2 и ферменты при возникновении воспалительного процесса в желчных путях.

Распространённость паразитов

Показатели распространённости в одном и том же регионе у разных авторов значительно отличаются друг от друга.

Это в свою очередь имеет прямую зависимость от методики исследования и качественного состава исследуемой группы. В Сибири поражённость населения составляет в разных источниках от 30 до 50%.

В Японии описторхозом заражено более половины населения, во Вьетнаме около 80%, а в Таиланде – 70%.

Симптомы, лечение описторхоза, диагностика

Клиника определяется  тяжестью и формой течения заболевания. Среди коренных жителей острые проявления описторхоза редки. Специфичность симптомов очень низкая, поэтому определить по ним заболевание удаётся не сразу. Чаще всего поражаются желчные протоки, поджелудочная железа, реактивно изменяются соседние органы.

В основном диагностику описторхоза проводят с помощью УЗИ, где можно увидеть утолщение стенок протоков и желчного пузыря, слоистость стенок внутрипечёночных протоков.

Также проводят анализ на описторхоз желчи для выявления характера патогенной флоры.

При этом возникают общие признаки воспалительных изменений, а это повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, повышенная СОЭ, изменение соотношения белковых компонентов крови.

Не доказано, что описторхии повреждают поджелудочную железу при своём непосредственном на неё воздействии. При повреждении поджелудочной железы наиболее часто развивается дисфункция сфинктера Одди или билиарный панкреатит.

Описторхии выделяют экзо- и эндотоксины, которые вызывают явления экзо- и эндотоксикоза. Наличие аллергических реакций местного и общего типа нередко при глистных инвазиях.

Результаты и выводы

Все исследуемые пациенты имели поражения билиарного тракта, проявлявшиеся в основном нарушением работы сфинктера Одди. Не было выявлено признаков бактериального инфицирования желчного пузыря и желчных протоков.

Для качественного лечения опситорхоза необходимо проводить адекватную комбинированную терапию (не исключается лечение описторхоза народными средствами), которая включает в себя несколько этапов. Первый этап подготовительный направлен на улучшение функционирования ЖВП, снятие воспалительного процесса, аллергических компонентов, устранение эндотоксикоза.

На данный момент самым эффективным препаратом противопаразитарной активности является празиквантель. Он парализует мускулатуру червя путём блокады кальциевых каналов. Метаболизм празиквантеля проходит в печени в системе цитохрома P450.

Дозировки, которые используются для лечения такие: 60-75 мг/кг в сутки в течение 1-3 дней. Длительность курса зависит от вида паразита и тяжести инвазии. Однако в исследовании пациенты проходили однодневный курс противопаразитарной терапии.

Одним из важнейших моментов избавления от описторхоза является удаление паразитов из желчных путей, наиболее полное восстановление работы сфинктера Одди с желчным пузырём. Эти мероприятия приводят к нормальному образованию и выведению желчи.

Другим не менее важным аспектом является устранение токсического действия паразита на организм, которое возникает в виде астеновегетативного синдрома, нарушения аппетита.  Также не стоит забывать о нормализации кишечной микрофлоры, способствующей повышению иммунной защиты и физиологичному пищеварению.

В обеих группах после лечения  снизилось число и продолжительность болей в животе, горечи во рту, прошла тошнота. После лечения достоверно снизилась частота нарушений аппетита и астенических проявлений в основной группе. Здесь пациенты получали ЭФЛ,  в частности, Эссливер–форте.

Качество жизни в обеих группах после лечения сохранялось на одинаково высоком уровне.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/invaziya-opistorxozom-osnovnye-aspekty-lecheniya/

Хронический описторхоз: классификация, симптомы и лечение

Описторхозная инвазия. Основные подходы к терапии

Хронический описторхоз – гельминтоз, вызванный паразитом кошачьей двуусткой, протекающий в виде хронических патологий печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Раннее выявление болезни и вовремя начатое соответствующее лечение помогут избежать тяжёлых последствий.

Систематизация описторхоза, причины возникновения

Для упрощения написания диагноза в медицинской карте пациента существует международная классификация болезней. Информационная система МКБ пересматривается каждые 10 лет.

Все известные названия заболеваний в МКБ-10 имеют свои коды, которые пишутся не только в истории болезни, но и в листах нетрудоспособности. Краткая формулировка хронического описторхоза по МКБ: В66.0.

Для ведения статистики гораздо удобнее, если история заболевания содержит такой код.

Классифицируют хронический описторхоз по фазам:

  1. Первичная (отсутствие острой формы инвазии).
  2. Вторичная (в анамнезе присутствует острая стадия).

Люди, постоянно находящиеся в географических очагах проживания описторхов, приобретают устойчивость к токсинам паразитов, поэтому на протяжении многих лет в их организме не проявляются воспалительные реакции. Жители других регионов, заразившись описторхозом, ощущают симптомы острой формы.

По локализации воспалительных процессов разделяют следующие варианты течения болезни:

  • холецистический;
  • гастродуоденальный;
  • панкреатический.

В хроническую форму описторхоз переходит по таким причинам, связанным с длительным патологическим влиянием гельминтов, как:

  • повреждение слизистых оболочек взрослыми паразитами (по мере заживления образуются рубцы);
  • механическая закупорка желчных путей скоплениями описторхов (нарушается ток желчи, следствие – желчнокаменная болезнь, вторичные инфекции);
  • поражение отдельных нервов токсинами.

Нервное потрясение, повреждения, снижение защитных сил организма, неправильное питание становятся обстоятельствами, когда хронический процесс из стадии ремиссии перетекает в период обострения.

Как проявляется хроническая описторхозная инвазия

Количество описторхов в разных органах желчевыводящей системы влияет на то, какими будут симптомы хронического описторхоза. Возможны болевые ощущения в области печени, усиливающиеся, когда пациент голоден, вздутие живота, нарушения работы кишечника (реже диарея, чем запоры), тошнота, длительная усталость, тремор конечностей.

Симптоматика при описторхозе в основном сопровождается признаками поражения определённого органа.

Холецистопатический вариант

Проявляется как холецистит в хронической форме. При таком течении болезни пациенты отмечают постоянную или приступообразную боль в подреберье справа, появляющуюся при несоблюдении диеты. Затрудняется пищеварение, область желчного пузыря болезненна при пальпации, затрудняется выведение желчи.

Поскольку желчный пузырь связан с внутрипеченочными протоками, то наблюдается описторхозный гепатит, который выражается тошнотой, рвотой, отрыжкой, желтухой, кожным зудом.

Гастродуоденальный вариант

Характеризуется острыми, ноющими или колющими болями в животе, что говорит о поражении желудка. Ощущается тяжесть в желудке даже при незначительном объеме употребленной пищи, тошнота.

При расстройстве усвоения пищи наблюдаются понос и рвота. Впоследствии это состояние чревато хроническим гастритом.

Если боли проявляются в нижней части живота, это признак поражения кишечника, тогда запоры чередуются с диареей, ощущается сдавленность в кишке.

Панкреатический вариант

Появление болевого синдрома в подреберье слева свидетельствует об инвазии поджелудочной железы. Нарушаются ее моторные свойства, желчь застаивается, представляя собой благоприятную среду для присоединения вторичных инфекций. Для описторхозного панкреатита характерны опоясывающие боли, рвота, кал с жирным блеском.

Бронхолёгочный вариант

В этом случае провоцируются заболевания органов дыхания: бронхит, воспаление лёгких, бронхиальная астма.

Клиника при хроническом течении гельминтоза обусловлена симптомами заболеваний не только со стороны билиарной, но и центральной и вегетативной нервных систем.

Пациенты предъявляют жалобы на головные, а также сердечные боли, на беспокойный сон, раздражительность, плаксивость, повышенное потоотделение, слюнотечение.

Возможен аллергический синдром: кожный зуд, сыпь, отечность, аллергия пищевой этиологии.

У детей младшего возраста симптоматика описторхоза менее выражена, чем у взрослых, нередко она отсутствует совсем. Угроза заключается в том, что такое бессимптомное течение болезни провоцирует отставание как умственного, так и физического развития ребенка. Позднее скрытый хронический описторхоз становится поводом для перехода и других заболеваний, имеющихся у детей, в скрытую форму.

Как обнаружить хронический описторхоз

Важно на ранних стадиях диагностировать описторхоз, но это затруднительно сделать по причине отсутствия специфических симптомов хронической фазы заболевания. Поэтому необходимо собрать эпидемиологический анамнез, после чего применяется совокупная диагностика, куда входят следующие лабораторные и аппаратные исследования:

  • общий анализ крови и мочи (количество лейкоцитов и эозинофилов намного превышает норму);
  • биохимия крови (повышение активности трансамилаз алт и аст, уровня холестерина);
  • ФГС;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенологические исследования.

Методы лечения

Своевременная последовательная терапия – залог успеха в борьбе с описторхозной инвазией. Хронический описторхоз рекомендуется лечить разными методами одновременно.

Диета

Поскольку заболевание поражает органы пищеварительной системы, то и терапию начинают с лечебного питания.

Диета при описторхозе направлена на поддержание и улучшение функций печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Надо исключить все жареные блюда, жирные, солёные продукты, острые и маринованные.

Еда должна быть отварная или приготовленная на пару, и ее разделяют на приемы: 5 раз в сутки небольшими порциями.

Разрешается употреблять молочные и овощные супы, нежирное мясо, мед и сахар в малых количествах, растительное и сливочное масла не более 50 г в сутки, овощи, фрукты, обезжиренные молочные и кисломолочные продукты.

Необходимо обильное потребление жидкости для скорейшего выведения токсинов. Это компоты, морсы, чаи и отвары трав.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение хронического описторхоза назначается с учётом всех синдромов, степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента и включает несколько этапов.

  • Подготовительный этап. Данный этап включает мероприятия, направленные на устранение аллергических реакций (антигистаминные препараты), нормализацию тока желчи (желчегонные средства). Необходимо снять воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы (антибиотики, холеретики), купировать болевой синдром (спазмолитики). При наличии показаний назначаются гепатопротекторы и адсорбенты. Период подготовки длится 2-3 недели.
  • Этап дегельминтизации. Назначается курс лечения празиквантелом, предназначенный для устранения гельминтов из организма. Терапию обязательно следует проводить под наблюдением врача по причине высокой токсичности препарата. Празиквантел способен вызвать частую рвоту, тошноту, диарею с кровью, а также сильнейшую аллергию.
  • Восстановление. На этом этапе проходит частичное или полное восстановление функций органов билиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Во время приема препаратов, уничтожающих гельминтов, погибшие описторхи остаются в желчных протоках. Терапия желчегонными лекарственными средствами помогает вывести их. Для укрепления всего организма назначают витамины и биодобавки.

Народные методы лечения

Одним из самых известных народных средств лечения хронического описторхоза является березовый деготь. В 1/4 часть стакана молока добавляется несколько капель дегтя. Принимать следует 1 раз в сутки до еды. Курс длится 9 дней и повторяется трижды с перерывом в 3 недели.

Еще один способ приема березового дегтя: каплю дегтя смешать с ложкой морковного или яблочного пюре, принять перед сном, запив водой. Продолжать приём 2 недели.

Кора осины – средство народной медицины, широко применяющееся в противоописторхозной терапии. 20 г измельченной молодой коры заливают двумя стаканами кипящей воды, плотно закрывают емкость и оставляют на 8–10 часов. Принимают процеженный настой 3 раза в день до еды на протяжении 15–20 дней.

Также хронический описторхоз лечат травами. Используют зверобой, одуванчик, чистотел, семена крапивы, тыквы, кориандра.

Кроме консервативных способов лечения описторхозной инвазии приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Показанием для операции являются острый панкреатит, холангит, абсцесс печени.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить появление хронического описторхоза следует проводить просветительную работу среди населения о вреде употребления сырой рыбы. Стоит также объяснять, что больной хронической формой, пребывая в местах скопления людей (армия, садики, школы, заведения общепита), не представляет опасности: заразиться описторхозом от человека невозможно.

мера предосторожности – тщательная термическая обработка рыбы и мяса животных, употреблявших рыбу в пищу.

Источник: https://GastroTract.ru/parazity/hronicheskij-opistorhoz.html

Диагностика описторхоза: методы обнаружения

Описторхозная инвазия. Основные подходы к терапии

Описторхоз – паразитарное заболевание, вызываемое трематодами. Данная инфекция может серьезно навредить здоровью человека, важно вовремя определить симптомы заболевания и выявить его. Следует знать об особенностях диагностики описторхоза, чтобы поражение было выявлено максимально быстро а лечение проходило без осложнений.

  • Как диагностировать у человека
  • Методы диагностики
  • Лабораторная и дифференциальная
  • Диагностика по крови
  • Диагностика по калу
  • Профилактика

После заражения заболевание развивается в течение нескольких недель, затем возникают симптомы острой стадии. Если больной переносит их, через пару недель наступает период облегчения. Это не означает выздоровление – на самом деле описторхоз переходит в хроническую форму, по-прежнему нанося вред здоровью человека.

Описторхоз может спровоцировать другие тяжелые заболевания, которые возникают из-за поражения внутренних органов паразитами и отравления токсичными продуктами их жизнедеятельности. При этом зачастую симптомы не сразу ассоциируют с каким-либо паразитарным заболеванием – без диагностики они могут говорить о других проблемах.

Поэтому помимо определения симптоматики у больного необходимо пройти полноценное обследование и ряд анализов, которые помогут с высокой точностью установить присутствие паразитов в организме.

Как диагностировать у человека

Диагностика заболевания должна начаться с анализа существующих симптомов. Заболевание протекает в двух формах: острой и хронической. Острая форма заболевания начинается со следующих симптомов:

  1. Высокая температура тела, которая поднимается до 38 – 40 градусов по Цельсию и сопровождается лихорадкой, ознобом, сильным недомоганием и усталостью.
  2. Аллергические высыпания на коже: чаще всего появляется крапивница, мелкая сыпь, может выглядеть как небольшие пузырьки. Часто сопровождается зудом и сильным покраснением.
  3. Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, расстройства пищеварительного тракта. При пальпации можно обнаружить, что печень увеличена, присутствует боль в правом подреберье.

В тяжелых случаях боль приобретает опоясывающий характер, может развиться острый гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Зачастую увеличиваются лимфоузлы.

После того, как острая стадия завершается, начинается хронический описторхоз. Выраженные симптомы уходят, заболевание перестает заметно проявлять себя. Зачастую во время этой стадии развивается хронический панкреатит, другие заболевания печени и поджелудочной железы. Даже в этой форме заболевание по-прежнему опасно.

Также паразитарная инвазия провоцирует снижение сопротивляемости организма, что открывает путь бактериальным инфекциям. Человек начинает чаще болеть простудой, возникают различные воспалительные заболевания.

Важно! С помощью анализов выявить описторхоз можно на любой из стадий развития инфекции.

Методы диагностики

Диагностика описторхоза у взрослых и детей должна начинаться с обращения к врачу-гастроэнтерологу – другие специалисты могут понадобиться в дальнейшем. После осмотра должны быть назначены различные анализы, помогающие выявить заболевание. Стоит учитывать, что из-за цикличного развития инфекции, некоторые анализы придется повторить несколько раз через равные промежутки времени.

На ранней стадии при острых проявлениях диагностика может быть затруднительной: яйца и другие следы присутствия паразитов обнаруживаются в кале и желчи только через несколько недель после заражения.

Поэтому в самом начале заболевания ориентируются на внешние проявления инфекции. Также важна информация о последних местах пребывания больного и о том, потреблял ли он необработанную рыбу или мясо.

Лабораторная и дифференциальная

Лабораторная диагностика включает в себя несколько методик: различные анализы крови, анализ кала на выявление яиц паразитов, дуоденальное зондирование. Могут понадобиться также дополнительные исследования, например, УЗИ. Оно не поможет выявить само паразитарное поражение, однако позволит оценить масштаб последствий инвазии.

Дифференциальная диагностика заболевания может быть затруднена, особенно при хроническом заболевании, поскольку описторхоз может спровоцировать развитие других патологий. Самой надежной методикой определения заражения являются лабораторные анализы.

Диагностика по крови

Анализ крови не является максимально точным, поскольку не показывает наличие яиц паразитов. Наличие инвазии определяется по присутствию определенных антител, которые могут появляться и при других паразитарных заболеваниях помимо описторхоза. Обычно используют следующие методики:

  • РНГА – диагностический титр 1:256, точность методики – около 85%;
  • РЭМА – диагностический титр 1:100, точность методики – около 92%.

Именно на эти две разновидности исследования крови следует обратить внимание при выявлении описторхоза.

Важно! После анализа крови, через месяц после вероятного заражения нужно обязательно сдать анализы кала.

Кроме того, существует иммуноферментный метод – ИФА. Данный анализ крови помогает выявить паразитарную инвазию на любой стадии, показать точную разновидность паразита, степень поражения организма. Точность данной методики достигает 90%. Однако проводят такой анализ не везде и он является довольно дорогостоящим.

Диагностика по калу

Данный метод наиболее эффективен при хронической фазе заболевания, когда в кале уже присутствуют яйца паразитов в достаточном для диагностики количестве. Кал исследуют на их наличие, анализ желательно провести несколько раз – 3–4 в течение нескольких дней.

С той же целью проводят дуоденальное зондирование для исследования желчи на наличие яиц паразитов. Наиболее эффективными методиками исследования желчи и кала являются: толстый мазок по Като, метод эфир-формалинового и эфир-уксусного осаждения яиц.

Остальные анализы и обследования необязательны. Главное – изучить кровь, кал и желчь человека в зависимости от стадия развития заболевания. УЗИ, ЭКГ, рентген и прочие методы помогут установить масштаб последствий инвазии для организма  и составить более точную картину заболевания.

После всех необходимых исследований и подтверждения диагноза следует начать лечение. Оно должно быть комплексным, включать в себя противопаразитарные средства, энтеросорбенты для восстановления пищеварения, антигистаминные средства от аллергии, гепатопротекторы при нарушениях функции печени.

Профилактика

Основной источник заражения – недостаточно обработанная рыба и мясо. Поэтому основной способ обезопасить себя – подвергать продукты питания достаточной тепловой обработке. Не стоит забывать о правилах личной гигиены: грязные руки могут привести к различным паразитарным заболеваниям.

Также в некоторых регионах заболеваемость описторхозом повышена, поэтому людям, живущим в таких местах, следует внимательнее относиться к своему состоянию. Возможен прием противопаразитарных препаратов в целях профилактики, но перед этим следует проконсультироваться с врачом.

Источник: https://parazits03.ru/opistorhoz/diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.