Оптическая когерентная томография в ранней диагностике и мониторинге глаукомы: сравнение информативности морфометрических параметров

Содержание

Оценка стереометрических параметров диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки на приборе HRT III. Сообщение 3. Сравнение ошибки методов гейдельбергской ретинотомографии и спектральной оптической когерентной томографии « Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Оптическая когерентная томография в ранней диагностике и мониторинге глаукомы: сравнение информативности морфометрических параметров

Оценка стереометрических параметров диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки на приборе HRT III. Сообщение 3. Сравнение ошибки методов гейдельбергской ретинотомографии и спектральной оптической когерентной томографии

А. А. Шпак, М. К. Малаханова, И. Н. Шормаз

ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологий, Москва

Проведена оценка у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) показателей повторяемости и вариабельности измерений слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) методом спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) и сравнение их с показателями ошибки метода гейдельбергской ретинотомографии (HRT).

Методом СОКТ на приборе Cirrus HD-ОСТ обследованы те же 29 пациентов (29 глаз) с начальной стадией ПОУГ, которые ранее были осмотрены на приборе HRT III.

Для каждого из операторов и при сравнении измерений операторов между собой оценивали показатель повторяемости и интраиндивидуальный коэффициент вариации для средней толщины СНВС и его толщины в височном, верхнем, носовом и нижнем квадрантах.

По данным СОКТ для средней толщины СНВС зарегистрирована наибольшая повторяемость и наименьшая вариабельность при выполнении исследования как одним и тем же, так и разными операторами, в 3 раза превосходя наилучший параметр HRT— площадь нейроретинального пояска и в 7 раз — среднюю толщину СНВС при ее измерении методом HRT.

Исследование СНВС методом СОКТ на приборе Cirrus HD-OCT демонстрирует высокую повторяемость и малую вариабельность результатов, особенно в отношении средней толщины СНВС. По показателям ошибки метода СОКТ существенно превосходит HRT и обеспечивает наиболее высокую надежность измерений СНВС.

В предыдущих сообщениях были представлены показатели ошибки метода гейдельбергской ретинотомографии (HRT) на приборе HRT III и факторы, влияющие на повторяемость и вариабельность измерений.

Была дана всесторонняя оценка показателей повторяемости и интраиндивидуальных коэффициентов вариации 13 стереометрических параметров диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Одним из основных методов, конкурирующих с HRT в диагностике ПОУГ, особенно в начальных стадиях, является оптическая когерентная томография (ОКТ).

В последние годы в практику была внедрена методика спектральной ОКТ (СОКТ), обеспечившая существенное повышение точности и информативности метода.

В ряде работ изучали показатели ошибки метода СОКТ на различных когерентных томографах, однако сравнение с аналогичными показателями HRT не проводили.

В связи с изложенным целью настоящей работы явилась оценка у больных с начальной стадией ПОУГ показателей повторяемости и вариабельности измерений СНВС методом СОКТ и сравнение их с показателями ошибки метода НRT, изученными ранее.

Материал и методы

Было выполнено обследование тех же 29 пациентов (29 глаз) с начальной стадией ПОУГ, которые ранее были осмотрены на приборе HRT III. У каждого пациента и СОКТ, и HRT выполняли в один и тот же день. Детальная характеристика пациентов была дана в Сообщении I.

Исследование проводили по общепринятой методике на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-ОСТ («Carl Zeiss Meditec Inc.»; программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требовалось.

Осуществляли сканирование области ДЗН по протоколу Optic Disc Cube 200×200 с последующим анализом перипапиллярного СНВС по программе RNFL Thickness Analysis, согласно которой толщина СНВС измеряется по окружности диаметром 3,46 мм.

Окружность центрируется относительно ДЗН автоматически; при необходимости ее положение может быть откорректировано в ручном режиме. Определяли среднюю толщину СНВС (по всей окружности) и толщину в 4 квадрантах — височном, верхнем, носовом и нижнем.

Исследования осуществляли два оператора — авторы статьи (М. К. М. и С. Н. О.). В течение одного сеанса оба оператора выполняли каждый по два измерения.

При сравнении измерений операторов между собой учитывали только первое из двух измерений. Перед каждым последующим сканированием пациента просили убрать голову, а затем вновь поместить ее в подголовник.

Качество записи в 89,7% случаев было не ниже 8 (по шкале от 0 до 10), в 9,5% составляло 7 и только в 1 случае (0,8%) — 6.

Статистический анализ был проведен по методике J. М. Bland, D. G. Altman с вычислением показателей повторяемости и интраиндивидуальных коэффициентов вариации. Для сравнения коэффициентов вариации вычисляли их стандартную ошибку по методике Н. Abdy.

Результаты и обсуждение

Как и в случае с HRT III, анализ данных показал, что в ряде наблюдений разность двух измерений показателя, выполненных одним и тем же оператором, резко (более чем на 3 o) отличалась от остальных разностей. Однако в случае СОКТ подобные «выпадающие» значения оказывали меньшее влияние по сравнению с HRT.

Исключение указанных значений лишь не намного снижало интраиндивидуальные коэффициенты вариации: для средней толщины СНВС и для толщины в височном и носовом квадрантах — в 1,04—1,06 раза, в верхнем и нижнем квадрантах — в 1,19—1,21 раза (для HRT указанное снижение составляло в среднем 1,4 раза).

Ниже результаты представлены без исключения «выпадающих» значений.

Показатели повторяемости и интраиндивидуальные коэффициенты вариации изученных параметров СОКТ приведены в таблице. Для сопоставления даны также средние значения параметров у обследованных пациентов (по суммарным данным всех измерений).

Оба оператора получили достаточно близкие показатели ошибки метода, поэтому в таблице в столбцах «один оператор» приведены усредненные для обоих операторов данные.

Как видно из таблицы, наибольшая повторяемость зарегистрирована для средней толщины СНВС. Согласно полученным данным, только уменьшение ее более чем на 5,12 мкм (от 6 мкм), а у одного и того же оператора — более чем на 4,45 мкм (от 5 мкм) следует рассматривать как патологическое (с 95% надежностью).

Эти данные близки к результатам, полученным нами ранее на другом спектральном когерентном томографе 3D ОСТ-1000 («Торсоп», Япония) у здоровых испытуемых. В той же работе было показано, что СОКТ обеспечивает увеличение повторяемости измерений СНВС по сравнению с «классической» ОКТ на приборе Stratus ОСТ 3000 («Carl Zeiss Meditrc Inc.

»), на котором, например, показатель повторяемости между операторами составил 7,76 мкм, что соответствует и данным других авторов.

Следует отметить, что выполнение исследований разными операторами обеспечивало почти такие же показатели повторяемости и вариабельности, как и проведение измерений одним и тем же оператором: изменение, обычно в сторону ухудшения, в среднем составляло 1,08 раза (от 0,94 до 1,21). На HRT рассматриваемое изменение (при нанесении каждым оператором собственной контурной линии) было значительно выше, составляя в среднем 1,4 раза.

Особый интерес представляло сопоставление данных HRT (см. Сообщение 1) и СОКТ, полученных в один и тот же день у одного и того же контингента испытуемых. Для такого сравнения более всего подходят не имеющие размерности коэффициенты вариации.

Как показывает практический опыт, обследование пациентов в динамике чаще осуществляется одним оператором, поэтому было произведено сравнение интраиндивидуальных коэффициентов вариации, представленных в столбцах «один оператор» (без исключения «выпадающих» значений).

Для наглядности показатели обоих методов приведены на рисунке.

Можно видеть, что основной, наиболее часто рассматриваемый показатель ОКТ — средняя толщина СНВС — обладал наименьшей вариабельностью, примерно в 3 раза превосходя наилучший параметр Н RT — площадь нейроретинального пояска (НРП) (отличие высокодостоверно: р < 0,001).

Вариабельность СНВС по квадрантам, за исключением носового квадранта, была также достоверно ниже (р < 0,05). В Сообщении 2 обсуждалась возможность уменьшения вариабельности HRT за счет снижения вероятности появления "выпадающих" значений стереометрических параметров ДЗН и СНВС.

Однако даже при полном исключении “выпадающих” значений, что на практике неосуществимо, вариабельность параметров HRT не достигает уровня СОКТ. Особое внимание привлекает выраженное (7-кратное) различие коэффициентов вариации при измерении средней толщины СНВС на двух приборах.

В случае HRT высокая вариабельность данного параметра у больных с начальной ПОУГ неизбежно должна сопровождаться снижением его информативности. Действительно, низкая информативность оценки СНВС методом HRT в диагностике начальной глаукомы подтверждена в ряде исследований.

Вместе с тем, учитывая, что именно уменьшение толщины СН ВС рассматривается в качестве одного из основных критериев раннего выявления ПОУГ, можно предполагать существенно более высокую информативность исследования СНВС методами ОКТ и СОКТ в ранней диагностике глаукомы. Это предположение также подтверждается результатами ряда работ.

Приведенные данные о разном значении измерений СНВС на сравниваемых приборах в диагностике начальной ПОУГ являются хорошей иллюстрацией зависимости диагностической роли показателя от его повторяемости и вариабельности, что подчеркивает практическую значимость подобных исследований.

Заключение

Таким образом, исследование СНВС методом СОКТ на приборе Cirrus HD-OCT обеспечивает высокую повторяемость и малую вариабельность результатов, особенно в отношении средней толщины СНВС. По показателям ошибки метода СОКТ существенно превосходит HRT и обеспечивает наиболее высокую надежность измерений СНВС.

Статья из журнала: Вестник Офтальмологии | Том 128. №2 2011

Источник: http://laski-glazkam.ru/stati/oftalmologiya/ocenka-stereometricheskix-parametrov-diska-zritelnogo-nerva-i-sloya-nervnyx-volokon-setchatki-na-pribore-hrt-iii-soobshhenie-3-sravnenie-oshibki-metodov-gejdelbergskoj-retinotomografii-i-spektralnoj

Оптическая когерентная томография (ОКТ) при глаукоме

Оптическая когерентная томография в ранней диагностике и мониторинге глаукомы: сравнение информативности морфометрических параметров

Метод оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет прижизненно визуализировать структуры глаза в поперечном срезе. Разрешение этой методики очень высокое, поэтому ее сравнивают по информативности с морфологическим исследованием (при помощи микроскопа). В основе ОКТ лежит принцип низкокогерентной интерферометрии.

Оптическая когерентная томография показывает величину и глубину проникновения светового сигнала, который отражается от тканей организма, отличающихся по оптическим свойствам.

Осевое разрешение ОКТ составляет около 10 мкм, что является лучшим из всех существующих методик исследования биологических структур. При оптической когерентной томографии определяется эхо-задержку световой волны, отраженной от тканей. При этом производится измерение глубины и интенсивности сигнала.

Во время фокусировки на тканях световой луч рассеивается и частично отражается от микроструктур исследуемых тканей на разных уровнях.

Этот механизм напоминает принцип, используемый при ультразвуковом А-сканировании, во время которого измеряют время прохождения акустической волны от источника до тканей и в обратном направлении к воспринимающему устройству. При оптической когерентной томографии используется не звуковая волна, а пучок когерентного света в инфракрасном диапазоне (820 нм).

Схема используемого в офтальмологической практике аппарата для ОКТ выглядит следующим образом. Источник пучка света представлен суперлюминесцентным диодом, длина когерентности в котором составляет 5-20 мкм.

Интерферомер Майкельсона находится в аппаратной части прибора, конфокальный микроскоп (щелевая лампа или фундус-камера) находятся в объектном плече, а блок временной модуляции – в опорном плече.
При помощи видеокамеры траектория сканирования и общая картина выводятся на монитор.

Для обработки полученных значений используется компьютер, который представляет данные в виде графических файлов. Томограммы изначально выглядят как черно-белые логрифимические шкалы.

Чтобы проще было воспринимать полученные картины, их преобразуют в псевдоцветные, в которых используется черный цвет для оптической прозрачности и красный/белый цвет для участков с высокой степенью светоотражения.

Область применения

Современная оптическая когерентная томография является бесконтактной и неинвазивной методикой, которую в офтальмологической практике используют с целью изучения морфологических структур переднего и заднего отрезка глаза у живых пациентов.

Эта методика позволяет не только выявить, но и количественно оценить, а также записать показатели сетчатки, зрительного нерва. При этом измеряется толщина и определяется прозрачность роговицы, исследуется структура радужки.

ОКТ можно повторить много раз, а результаты сохраняются в памяти компьютера, что удобно для оценки течения патологического процесса.

Показания

Оптическая когерентная томография проводится для того, чтобы получить информацию обо всех структурах глаза, как нормальных, так и патологических.

При помощи ОКТ можно диагностировать многие офтальмологические заболевания:

  • глаукома
  • иридоцилиарная дистрофия
  • изменения после рефракционных операций
  • разрывы и предразрывы макулы
  • тракционный витреоретинальный синдром
  • отек и дистрофия макулы
  • пигментный ретинит

Противопоказания

Выполнить информативную ОКТ невозможно в случае снижения прозрачности оптических сред глаза. Кроме того, исследование затруднено у пациентов, которые не могут зафиксировать взор хотя бы на 2-2,5 с.

Подготовка

Специфической подготовки перед оптической когерентной томографией не требуется. Если предварительно выполнить медикаментозный мидриаз, то задний отрезок глаза будет визуализироваться лучше.

Методика и последующий уход

Технические аспекты ОКТ включают следующие этапы. Сначала проводят ввод данных пациента и начинают обследование. При этом пациента просят зафиксировать взор на мерцающем объекте (в линзе фундус-камеры).

Далее камеру постепенно приближают к глазу, пока изображение сетчатки на мониторе ни станет четким. Врач фиксирует камеру на этом расстоянии при помощи специальной кнопки и дополнительно регулирует резкость изображения.

При низкой остроте зрения (когда пациент не может увидеть мерцающий объект) нужно использовать внешнюю подсветку, при этом пациент должен смотреть прямо перед собой. Обычно расстояние от глаза до линзы камеры составляет 9 мм.

ОКТ проводят путем сканирования, процесс этот контролируют при помощи панели управления, которая состоит из шести групп кнопок и манипуляторов с разной функцией.

После сканирования выполняют выравнивание изображений и очищение их от шумов. По полученным данным проводят измерение тканей и анализ оптической плотности. Количественные измерения можно сравнивать с нормальными показателями, которые были сохранены в памяти компьютера.

Интерпретация

Постановка диагноза всегда основывается на экспертном анализе сканограмм, полученных при ОКТ.

При этом врач обращает внимание на морфологические показатели тканей (взаимоотношение слоев и отделов, изменение внешнего контура, взаимоотношение с соседними тканевыми структурами), изменение светоотражающей способности (снижение или повышение прозрачности, присутствие патологических включений). При количественном анализе данных можно увидеть изменение толщины слоя клеток (истончение, утолщение), объема изучаемой структуры, а также получить карту поверхности.

Окт при глаукоме

Первым признаком патологического действия повышенного внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме является измерение диска зрительного нерва, которое может быть диагностировано с помощью указанной методики.

На данный момент оптическая когерентная томография является “золотым стандартом” в диагностике глаукомы, т.к. позволяет с намного большей точностью установить диагноз, чем при использовании тонометрии, тонографии, определении полей зрения и т.д.

Другие структуры глаза и заболевания, при которых применяется исследование:

Томография роговицы

При ОКТ роговицы важно правильно расположить все структурные отклонения, а также рассчитать их показатели. Это поможет выбрать оптимальную тактику лечения или оценить его эффективность.

В некоторых ситуациях только при помощи оптической когерентной томографии можно рассчитать толщину роговицы.

При этом очень важно, что методика является бесконтактной и не оказывает влияния на поврежденный роговичный слой.

Томография радужки

При этом врач может рассмотреть передний прозрачный слой, пигментный эпителий и собственно стромальное вещества. Все эти слои имеет разную отражающую способность, что связано с разной концентрацией пигмента в их клетках.

Если радужка светлая, то в наибольшей степени отражение происходит от заднего слоя пигментного эпителия (при этом два передних слоя визуализируются недостаточно).

При ранних патологических процессах в радужке, которые можно выявить при ОКТ, диагностируют ряд заболеваний глаз (синдром пигментной дисперсии, эссенциальная мезодермальная дистрофия, псевдоэксфолиативный синдром, синдром Франк-Каменецкого.

Томография сетчатки

При оптической когерентной томографии здорового глаза можно выявить правильный профиль макулы, в центре которой имеется углубление.
Слои сетчатки различаются в зависимости от их способности отражать световые лучи, они не имеют очаговых изменений и равномерные по величине.

Слой нервных волокон, пигментный эпителий относятся к слоям с высокой светоотражающей способностью, плексиформный и ядерный слои – со средней, фоторецепторный слой практически прозрачный. Вдоль наружного края сетчатки располагается ярко-красный высокофоторефлектирующий слой, толщиа которого составляет 70 мкм.

Он состоит из хориокапилляров и пигментного эпителия сетчатки. Темная полоса, расположенная рядом с красной, является фоторецепторным слоем.

На внутренней поверхности также имеется ярко-красная линия, соответствующая нервным волокнам. За счет наличия такого резкого окрашивания слоев сетчатки, врач легко может измерить их толщину. В зоне центральной фовеальной ямки толщина сетчатки составляет около 162 мкм, а у края фовеа – 235 мкм.

Идиопатические разрывы макулы

При идиопатических дефектах сетчатки в районе желтого пятна, которые возникают без видимых причин в пожилом возрасте, при ОКТ можно выявить признаки заболевания на всех этапах клинического течения, а также определиться с тактикой лечения и осуществлять контроль за ним.

При начальных проявлениях (предразрыв) на томограммах видна фовеальная отслойка в зоне нейроэпителия, что связано с витреофовеолярной тракцией. Если имеется ламеллярный разрыв, то на томограмме виден дефект внутренней поверхности сетчатки, а фоторецепторный слой сохранен.

При сквозном разрыве дефект распространяется на всю толщу сетчатки.

Дегенеративные изменения

При оптической когерентной томографии вокруг зоны разрыва можно выявить дегенеративные трансформации сетчатки. Формирование витреомакулярных тракций также является важным прогностическим симптомом.

Анализируя томограмму, нужно измерить толщину сетчатки в зоне макулы, диаметры разрыва (минимальный и максимальный), размер интраретинальных кист, толщину отечной ткани по краю разрыва.

Также важно обращать внимание на степень дегенерации тканей около разрыва, которые проявляются уплотнением и красным их окрашиванием на изображении.

Возрастная макулодистрофия

Эта группа хронических заболеваний с неизвестной этиологией проявляется дегенеративными нарушениями в сетчатки у пожилых пациентов. При ОКТ можно обследовать изменения структур в заднем полюсе глаза. Доктор измеряет толщину сетчатки, чтобы оценить эффективность лечения.

Диабетический отек макулы

Заболевания развивается на фоне сахарного диабета и протекает довольно тяжело. На томограммах измеряют толщину сетчатки, оценивают степень дегенерации тканей, интраретинальные включения и состояние витреомакулярного пространства.

Зрительный нерв

Оптическая когерентная томография с высокой точностью позволяет визуализировать нервные волокна и измерить толщину зрительного нерва.

Этот показатель коррелирует с его функцией, в том числе с сохранностью поля зрения. Нервные волокна обладают высокой степенью обратного рассеивания, поэтому хорошо контрастируются с промежуточными слоями сетчатки.

Аксоны традиционно ориентированы перпендикулярно пучку света от томографа.

Для исследования диска зрительного нерва используют радиальные или кольцевые сканы. В первом случае изображение диска представлено в поперечном сечении, это дает возможность оценить экскавацию, толщину нервных волокон в околососочковой области угол наклона волокон по отношению к сетчатке и поверхности диска.

Для получения трехмерных изображений диска зрительного нерва, нужно провести серию съемок в различных меридианах. При этом можно оценить структуру волокон на разных участках диска. Такая томограмма выглядит как плоский линейный снимок.

Обычно толщина сетчатки и волокон рассчитывается компьютером и представляется на экране в виде усредненной величины для всей области изучения, только квадранта, часа или же для каждого скана в отдельности. Все эти количественные показатели сравниваются с нормальными значениями, а также с величинами, полученными в ходе предыдущих исследований.

При этом можно выявить диффузную атрофию, локальные дефекты, что применяется для диагностики нейродегенеративных заболеваний.

Застойный диск

Застойный диск свидетельствует о повышении внутричерепного давления. При ОКТ довольно просто выявить признаки застойного диска, измерить его параметры и оценить изменения в динамике. Для этого исследуют уровень светоотражения тканей, так как оно изменяется в зависимости от их гидратации и дегенерации.

Ямка зрительного нерва

Эта врожденная аномалия развития чаще всего приводит к расслоению сетчатки в макулярной зоне (шизис). При ОКТ четко определяются дефекты диска зрительного нерва, расслоение вещества сетчатки и другие изменения, происходящие в зоне желтого пятна.

Пигментный ретинит

Тапеторетинальная абиотрофия относится к наследственным заболеваниям с прогрессирующим течением. При этом происходит поражение фоторецепторного слоя. ОКТ используют для оценки хориоретинального комплекса и определения тяжести заболевания.

На томограммах измеряют толщину фоторецепторного, нейроглиального слоев и диаметр нервных волокон, оценивают прозрачность тканей сетчатки.

Даже при латентном течении пигментного ретинита, когда отсутствуют клинические симптомы заболевания, при ОКТ можно выявить характерные изменения, представленные уменьшением толщины фоторецепторного слоя, снижением прозрачности этого слоя, а также появлением признаков повышенного метаболизма пигментного эпителия.

При сравнении томограмм можно осуществлять мониторинг за патологчисекими изменениями. Также при ОКТ диагностируют беспигментную форму пигментного ретинита у детей, когда провести функциональные методы обследования не представляется возможным.

Операционные характеристики

Источником светового сигнала в оптическом когерентном томографе является суперлюминесцентный диод (длина волны 820 нм используется для изучения сетчатки, 1310 нм – для переднего отрезка глаза). Тип сигнала при ОКТ представляет собой оптическое рассеивание от ткани.

Размер поля изображения зависит от области изучения: для заднего отрезка он составляет 30 на 22 мм, для переднего – 10 на 16 мкм. Разрешение метода для продольных структур достигает 10 мкм, а для поперечных – 20 мкм.

Скорость сканирования при ОКТ достигает 500 срезов в секунду.

Факторы, влияющие на результат

При проведении офтальмоскопии с применением панфундусскопа, линзы Гольдмана или гонископии накануне ОКТ следует предварительно вымыть контактную среду из конъюнктивальной полости.

Осложнения

Используемое при ОКТ светодиодное излучение не повреждает ткани глаза и не оказывает влияния на организм в целом, поэтому метод не имеет ограничений по соматическому состоянию обследуемого.

Альтернативные методы

Другими методиками, которые позволяют получить данные о состоянии глаза является флуоресцентная ангиография, Гейдельбергский ретинальный томограф, ультразвуковая биомикроскопия, ИОЛ-Мастер.

Где можно сделать исследование?

Процедуру исследования диска зрительного нерва и других структур глаза можно пройти в нашем офтальмологическом центре и получить по его результатам экспертное заключение специалиста.

Стоимость

Цена оптической когерентной томографии ДЗН при глаукоме (исследование 1 глаза) – 2 000 руб.

Стоимость исследования других структур глаза уточняйте у администраторов клиники.

Источник: https://glaucomacentr.ru/diagnostika-glaukomi/okt-glaucoma

Методики диагностики глаукомы

Оптическая когерентная томография в ранней диагностике и мониторинге глаукомы: сравнение информативности морфометрических параметров

Диагноз глаукома всегда пугает пациентов. Особенно страшно слышать, что случай запущенный. Поэтому, важно регулярно наблюдаться у специалистов. При выявлении заболевания на ранних этапах гораздо проще назначить лечение и не допустить развитие осложнений.

Ранняя диагностика глаукомы

Глаукома – это болезнь, при которой значительно повышается внутриглазное давление (ВГД), вследствие чего нарушаются зрительные функции. Что нужно исследовать при диагностике глаукомы:

  1. ВГД, для его определения используют тонометрию и эластонометрию.
  2. Отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) используя метод тонографии.
  3. Поля зрения, с помощью разных методик периметрии.
  4. Переднюю камеру глаза используя метод гониоскопии.
  5. Структуру и состояние глазного дна, с помощью ОКТ.

Также, при диагностике глаукомы, необходим осмотр специалиста, сбор анамнеза и жалоб.

На ранних стадиях заболевания жалоб у пациентов практически нет, но со временем пациенты жалуются на:

  • чрезмерную утомляемость глаз;
  • мушки пред глазами;
  • слезоточивость;
  • ощущение затуманивания глаз;
  • тяжесть в области век.

При сборе анамнеза специалист задаст вопросы о:

  • травмах головы;
  • близких родственниках, страдающих глаукомой (при наличии);
  • хронических заболеваниях (при наличии).

Застой внутриглазной жидкости при глаукоме

Особенно часто подвержены заболеванию глаукомой люди с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью.

Важно отметить, что диагностика должна быть комплексной и содержать несколько методов исследования. Это необходимо для постановки диагноза точно и своевременно.

Давайте поговорим о каждом методе подробно.

Способы измерения ВГД

Как мы уже говорили, существует два способа измерения ВГД: тонометрия и эластонометрия.

Тонометрия

Наиболее распространенная методика, с помощью которой определяется внутриглазное давление , это тонометрия.

Чаще всего, врач производит измерения используя тонометр Маклакова, вес которого составляет десять грамм. Исследование проводится исключительно лежа.

При измерении таким способом величина внутриглазного давления колеблется от 16 до 26 мм рт. ст. При этом разница между глазами не должна превышать 4 мм рт. ст.

Сейчас есть большое количество приборов, позволяющих определить внутриглазное давление. Но для каждого прибора устанавливается своя норма, которую необходимо знать пациенту. Одним из самых популярных тонометров на Западе является Диатон.

Тонометр Маклакова и Диатон

При подозрении на глаукому измерение офтальмотонуса производят в динамике: в течении 4-5 суток два раза в день (как правило утром и вечером). Для максимальной достоверности тонометрию проводят в одно и тоже время.

Динамическое измерение ВГД важно, так как в течении дня происходит физиологическое колебание данного показателя. В норме бывает наличие суточных колебаний, но они не должны превышать 5 мм рт. ст. При таком измерение выстраивается суточная кривая. И по виду кривой, и по характеру пиков можно судить есть ли патология или нет.

Эластотонометрия

Эластонометрия – это один из широко используемых методов для определения ВГД. Для его проведения используются тонометры разных весов. Наиболее распространенным набором грузов для определения ВГД является набор тонометров Маклакова: набор из четырех тонометров вес которых составляет 5, 7.5, 10 и 15 грамм.

  1. При проведении эластометрии внутриглазное давление измеряют поочередно всеми тонометрами.
  2. При этом вес грузиков увеличивается.
  3. В норме существует закономерность: при увеличении веса груза внутриглазное давление повышается. При нарушении эластичности глаза давление не повышается.

После измерения глазного давления со всеми грузами строят график, отмечая на оси абсцисс вес тонометров, а на оси ординат – соответствующие значения ВГД. Если пациент здоров, то график представляет собой прямую. При глаукоме график представляет собой кривую, иногда укороченную.

Периметрия: определение полей зрения

Для выявления дефектов в полях зрения используется инструментальный метод периметрии.

Картинка, видимая глазом человека, имеет свои границы. При этом поле зрения можно условно разделит на две группы:

  1. Центральное зрение – то, что мы видим в центре, когда голова находится в статическом положении.
  2. Периферическое зрение – то, что мы видим по бокам.

Существуют различные разновидности периметрии, основными являются:

  • изоптопериметрия заключается в исследовании границ поля зрения с помощью различного объёма предметов.
  • кампиметрия, с помощью которой определяют нарушения центрального поля зрения.
  • кинетическая периметрия – применяется для исследования периферического поля зрения. Метод основан на светочувствительности.
  • статическая периметрия – основана на восприятии световых потоков в различных полях зрения.

Дефекты в полях зрения при глаукоме, в зависимости от стадии (вплоть до полной потери зрения)

Гониоскопия

Данный способ диагностики применяется для оценки состояния угла передней камеры глаза. Для исследования офтальмолог ставит на глаз оборудование под названием гониоскоп или гониолинзы.

Используя данную методику специалист может легко установить в каком состоянии находится передняя камера глаза, узнать есть ли у пациента анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы, а кроме того, оценить состояние  дренажной системы глаза.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Также важным показателем при диагностике глаукомы является исследование состояния глазного дна.

Данный метод представляет собой современный неинвазивный метод исследования мягких тканей глазного дна, их структуры и состояния.

Имеет сходство с ультразвуковым методом исследования (УЗИ), но при оптической когерентной томографии (ОКТ) используется инфракрасное излучение.

Оценка тканей производится исходя из времени, на которое задерживается излучение. Исследование проводят с помощью специального оборудования – ОКТ томографа.

Кликните, чтобы увеличить

Дифференциальная диагностика глаукомы

Определить, есть ли у человека глаукома, можно с помощью инструментальных офтальмологических методов диагностики. Дифференциальная диагностика проводится при двух заболеваниях: приступе острой глаукомы и иридоциклите.

Важно понимать, что при иридоциклите симптомы сходны с симптомами при остром приступе глаукомы, но лечение применяется абсолютно разное. Поэтому главное в этом случае правильно поставить диагноз, чтобы не произошло развитие осложнений.

Итак, что показывает дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Давайте посмотрим на сравнительную таблицу:

Симптом заболеванияОстрый приступ глаукомыИридоциклит
Инъекция глаза (расширенные сосуды)Застойный характер, все глазные сосуды значительно расширены.Перикорнеальная (воспаление роговицы, покраснение глаза), в тяжелых случаях возникает фиолетовый окрас. К ней может присоединиться раздражение конъюнктивальных сосудов, в этом случае инъекция смешанная.
РоговицаМутная, поверхность не прозрачная, как правило матоваяРоговица имеет гладкий вид, поверхность блестящая
Чувствительность роговицыНиже нормыВ норме
Размер передней камерыУменьшенныйВ норме
РадужкаотечнаяОтек отсутствует, имеется изменение цвета и сглаженный рельеф
Изменения зрачкаЗрачок расширенЗрачок сужен
Наличие головных болейИмеются, отдают в область лба и затылкаНе имеются
Внутриглазное давлениеСильно повышаетсяОстаётся в пределах нормы, в некоторых случаях снижается
Общие жалобыТошнота, рвотаБоль в области глаз

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/bolezni/glaukoma/metody-diagnostiki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.