Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет

Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет | Почерников Д.Г

Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет

Во всех клинических рекомендациях последних лет для лечения идиопатического бесплодия рекомендовано использование L-карнитина и антиоксидантных комплексов, направленных на снижение оксидативного стресса, вызванного активными формами кислорода.

Но для обеспечения фертильности спермы необходимы и другие компоненты, такие как L-карнозин, L-аргинин, глицирризиновая кислота и Коэнзим Q10, а также витамины Е и А, микроэлементы цинк и селен, которые защищают не только от активных форм кислорода, но и от активных форм азота и других токсинов.

Согласно научным исследованиям, опубликованным за последние пять лет в русскоязычной литературе, самый полный антиоксидантный состав имеет препарат АндроДоз, использование которого у большинства пациентов улучшает основные количественные и качественные показатели эякулята, снижает уровень антиспермальных антител, уменьшает выраженность оксидативного стресса эякулята и снижает процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК. АндроДоз рекомендуется как препарат выбора при мужском идиопатическом бесплодии не только для лечения и подготовки к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но и в целях прегравидарной подготовки.

Ключевые слова: мужское идиопатическое бесплодие, спермограмма, антиоксиданты, АндроДоз, прегравидарная подготовка.
Для цитирования: Почерников Д.Г. Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет // РМЖ. 2018. №21. С. 26-28

Experience of the treatment of the idiopathic form of male infertility for the last five years (literature review)
Pochernikov D.G.

Ivanovo State Medical Academy

In all clinical practice guidelines for the treatment of idiopathic infertility published in recent years, it is recommended to use L-carnitine and antioxidant complexes, to reduce oxidative stress caused by reactive oxigen species.

But to ensure fertility of sperm, other components are also necessary, such as L-carnosine, L-arginine, glycyrrhizinic acid and Coenzyme Q10, as well as vitamins E and A, and trace elements such as zinc and selenium, which protect not only from reactive oxygen species, but also from the active forms of nitrogen, and other harmful toxins. According to the studies, published for the last five years in the Russian-language literature, AndroDoz is considered the most complete antioxidant drug, the use of which improves the basic quantitative and qualitative indicators of ejaculate in most patients, reduces the level of antisperm antibodies, decreases the intensity of oxidative stress of the ejaculate and reduces the percentage of spermatozoa with defragmentation of DNA. AndroDoz is recommended as a drug of choice for the men with idiopathic infertility, not only for the treatment and preparation for the program of in vitro fertilization, but also for pregravid preparation of the patients.

Key words: male idiopathic infertility, spermogram, antioxidants, AndroDoz, pregravid preparation.
For citation: Pochernikov D.G. Experience of the treatment of the idiopathic form of male infertility for the last five years (literature review) // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(I). P. 26–29.

Статья посвящена возможностям лечения идиопатической формы мужского бесплодия. Рассмотрено применение препарат АндроДоз.

    В настоящее время в России и в Европе от 15 до 25% супружеских пар сталкиваются с проблемой вынужденного бесплодия. Несмотря на интенсивное изучение в ХХI в.

нарушений фертильной функции в браке, проблемы нарушения качества спермы занимают не менее 50% в общей структуре бесплодного брака, при этом на долю идиопатического мужского бесплодия по-прежнему приходится 30–40% случаев [1–3].

В какой-то мере широкое применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) позволило несколько снизить количество бесплодных браков, у которых методы восстановления фертильности в естественных циклах потерпели неудачу, но проблема невынашивания беременности в ранние сроки не решается при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [3–5].

Несмотря на интенсивное изучение нарушения мужской фертильности и широкое внедрение ВРТ, остается актуальным поиск новых способов диагностики причин инфертильности и улучшения показателей репродуктивного здоровья мужчин [3–5].

     Наиболее вероятно, что феномен ухудшения качественных и количественных показателей спермограммы у мужчин связан в последние десятилетия во всем мире с употреблением низкокачественных продуктов питания с выраженным недостатком основных микроэлементов и аминокислот и загрязненной различными токсическими соединениями (в т. ч. хлором) питьевой воды. Играет роль также преобладание городского населения, которое в условиях города дышит загрязненным воздухом и часто страдает метаболическим синдромом и предиабетом.

     Современный пациент с идиопатическим бесплодием, как правило, находится в хроническом стрессе, обусловленном недостатком сна, напряженной офисной работой, отсутствием физических нагрузок, частым употреблением алкоголя и табака, в некоторых случаях наркотических веществ.

Немаловажным фактором ухудшения спермограммы является рентгеновское и электромагнитное излучение, включая различные устройства и сотовые телефоны, перегревание и переохлаждение.

Негативные особенности образа жизни и окружающей среды приводят к накоплению различных токсических веществ, которые запускают механизмы оксидативного стресса и перекисного окисления липидов, к пониженной активности антиоксидантной системы.

Все это является важным патогенетическим механизмом, ухудшающим качественные и количественные показатели спермограммы и приводящим к увеличению числа сперматозоидов с фрагментацией ДНК и нарушениями хроматина [1–5].

    Лечение

     В клинических рекомендациях отечественных авторов последних двух лет для лечения идиопатического бесплодия рекомендовано использование антиоксидантных комплексов [1–3].

Такой вид терапии направлен на снижение оксидативного стресса, вызванного активными формами кислорода и связанного в основном со свойствами L-карнитина.

Но для обеспечения фертильности спермы необходимы и другие компоненты, такие как L-карнозин, L-аргинин, глицирризиновая кислота и Коэнзим Q10, а также витамины Е и А, микроэлементы цинк и селен, которые защищают не только от активных форм кислорода, но и от активных форм азота и других токсинов.

Такая терапия эффективно устраняет нарушения спермограммы, в т. ч. уменьшает ДНК-фрагментацию сперматозоидов и реакцию оксидативного стресса эякулята и соответственно снижает процент невынашивания беременности в парах, прошедших процедуру ЭКО [3–5].     

Полная версия статьи доступна только зарегистрированным пользователям За последнее время опубликовано большое количество работ отечественных и зарубежных авторов, в которых отражена роль мужского фактора в формировании инфертильности в супружеской паре [3, 4].

Появление антиспермальных антител (АСАТ) у мужчин в эякуляте в количестве 10–50% считается одним из самых неблагоприятных факторов инфертильности, а в случае зачатия — невынашивания беременности, т. к. при этой форме бесплодия в подавляющем большинстве случаев основные показатели спермограммы не выходят за пределы нормальных значений [6].

АСАТ нарушают образование мужских половых клеток непосредственно в семенных канальцах, происходит агглютинация и обездвижение сперматозоидов, и в результате нарушения акросомной реакции, других рецепторных взаимодействий и фрагментации ДНК становится невозможным нормальное оплодотворение яйцеклетки не только в естественных условиях, но и при ЭКО [3, 6].

     На отечественном фармакологическом рынке наиболее широко представлен препарат АндроДоз, обладающий клинической эффективностью, подтвержденной в большом количестве публикаций, и включающий наиболее важные для фертильных свойств спермы вещества (табл. 1).

     Все компоненты препарата подобраны в физиологических дозах и тем самым устраняют риск нежелательных и побочных эффектов. В исследовании казахских урологов АндроДоз назначался 50 пациентам в возрасте от 19 до 43 лет в течение 30 дней в составе комплексной терапии. Мужчины были разделены на три группы.

Первая группа с бесплодием и хроническим бактериальным простатитом (n=25) и вторая — после варикоцелэктомии (n=25) получали АндроДоз. Третья группа — контрольная (n=25) — получала только терапию по поводу простатита.

В обеих группах, получавших АндроДоз, отмечалось увеличение уровня тестостерона, количества и подвижности сперматозоидов, но статистически достоверное увеличение числа морфологически нормальных сперматозоидов отмечалось только в группе после варикоцелэктомии [7].

     В исследовании ученых из Барнаула [8] АндроДоз применялся в течение одного месяца у 25 мужчин с идиопатическим бесплодием в возрасте 20–40 лет, а в группе контроля (n=22) — только L-карнитин, также 30 дней. Контроль осуществлялся через 60 дней после окончания курса.

В основной группе отмечено достоверное увеличение объема эякулята, плотности, подвижности и процента морфологически нормальных сперматозоидов, а в группе контроля — улучшение основных показателей спермограммы, но в гораздо меньшей степени.

Уровни тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и тиреотропного гормона достоверно не изменились на фоне лечения.      Заслуживает внимания исследование [9], в котором АндроДоз был назначен 71 пациенту с идиопатическим бесплодием и патоспермией курсом 75 дней, а группа контроля (n=59) получала витамины А и Е, L-карнитин и цинк.

В контрольных спермограммах, выполненных по окончании трехмесячного курса приема, достоверно увеличился объем эякулята, количество сперматозоидов, в т. ч. с нормальной морфологией, в группе контроля отмечались тенденции к улучшению основных показателей спермограммы, но не столь выраженно.

     В одном из самых масштабных исследований с участием урологов из 9 научных центров Российской Федерации проведено наблюдение за пациентами, принимавшими АндроДоз в течение 3-х месяцев, с последующим контролем в течение 6 мес. Всего было 73 пациента с идиопатическим бесплодием в возрасте от 20 до 65 лет, в т. ч. группа (n=41) с повышенным уровнем АСАТ [10]. Через 3 мес.

терапии отмечалось достоверное снижение вязкости и исчезновение агглютинации, особенно у пациентов с АСАТ. В обеих группах увеличился объем эякулята, повысилась прогрессивная подвижность, увеличилось количество нормальных сперматозоидов и достоверно снизился уровень АСАТ. Статистически достоверно повысился уровень ингибина-В в группе без АСАТ.

После окончания курса лечения отмечен продолжительный положительный эффект относительно всех параметров спермограммы.      В результате другого исследования [11] у 30 мужчин в возрасте 25–45 лет с идиопатической олиго-, астено-, тератозооспермией и отсутствием более 12 мес. беременности у супруги, получавших препарат АндроДоз в течение 1,5 мес.

, отмечено статистически достоверное снижение процента сперматозоидов со смешанной патологией, которая имела место у 80% пациентов, снижение процента сперматозоидов с нарушением фрагментации ДНК у 67% мужчин, выраженность оксидативного стресса эякулята в 70% случаев в наблюдении.

     В Омском государственном медицинском университете было проведено два исследования, посвященных прегравидарной подготовке мужчин [12]. В первом исследовании в качестве прегравидарной подготовки мужчины основной группы (n=22) получали АндроДоз в течение 60 дней, а контрольная группа (n=23) находилась под динамическим наблюдением, соблюдая режим здорового образа жизни и рационального питания. У мужчин, получавших АндроДоз, отмечалось статистически достоверное увеличение, по сравнению как с исходными данными, так и с группой контроля, показателей эякулята: объема, концентрации и доли жизнеспособных сперматозоидов, а также подвижных и морфологически нормальных. Во втором исследовании (рандомизированном) [13] мужчины в возрасте от 25 до 36 лет в качестве прегравидарной подготовки получали: АндроДоз в течение 30 дней в основной группе (n=33) и L-карнитин 300 мг/сут также в течение 30 дней в контрольной группе (n=29). В группе получавших АндроДоз через месяц статистически достоверно повысился объем эякулята, уровень цинка, фруктозы и цитратов, а в группе получавших L-карнитин статистически достоверных изменений не выявлено.

    Заключение

     Основываясь на данных широкомасштабных многоцентровых исследований с участием большого количества пациентов, ведущие урологи нашей страны отмечают высокую эффективность препарата АндроДоз у пациентов с идиопатическим мужским бесплодием, принимавших препарат в целях зачатия в естественном цикле, а также перед ВРТ. АндроДоз особенно эффективен при продолжительности лечения 3 мес. как в монотерапии, так и в комбинированной терапии. Эмпирическое назначение АдроДоза позволяет снизить фрагментацию ДНК сперматозоидов у пациентов с повышенной реакцией оксидативного стресса эякулята. АндроДоз обладает сбалансированным составом необходимых для реализации функции отцовства компонентов, поэтому может быть рекомендован мужчинам в прегравидарной подготовке с целью снижения АСАТ, преодоления невынашивания беременности и профилактики заболеваний, обусловленных нарушением упаковки ДНК.

Литература

Источник: https://MedBlog.su/urologiya-i-andrologiya/opyt-lecheniya-idiopaticheskoj-formy-muzhskogo-besplodiya-za-poslednie-pyat-let-pochernikov-d-g.html

Эффективные методы лечения мужского бесплодия, мужское бесплодие причины

Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет

Варикоцеле-варикозное расширение вен мошонки
Тестикулярные причины мужского бесплодия–крипторхизм;-гипергонадотропный гипогонадизм;-резистентность к андрогенам;–генетические причины (синдром; Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы);-лучевая терапия / химиотерапия;-перекрут яичка;–орхит (орхиэпидидимит);–необструктивная азооспермия;
Посттестикулярные причины мужского бесплодия–инфекции мочеполовой системы (энтерококки, стрептококки, стафилококки и др.) и ЗППП (хламидиоз, трихомониаз, кандидоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, ВПЧ, цитомегаловирус, герпес и др.);–воспалительные заболевания (простатит, уретрит, везикулит);-врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока;-врожденная / приобретенная (травмы, операции) обструкция придатков яичек, семявыносящих протоков (обструктивная азооспермия);–вазэктомия;
Гипоталамо-гипофизарные причины мужского бесплодия-гипогонадотропный гипогонадизм; (вторичный);-гиперпролактинемия;-болезни гипофиза (аденома, инфекции);
-антиспермальные антитела;
Сексуальные проблемы–эректильная дисфункция;–снижение либидо;
Эякуляторные расстройства-ретроградная эякуляция;-анэякуляция;
-причины не установлены;
Экологические факторы, стресс, лекарственные препараты-алкоголь;-курение;-наркотические средства;-антибиотики;-аспирин;-цитостатики;-пестициды;-тестостерон в высоких дозах.

Диагностика мужского бесплодия:

Диагностика мужского бесплодия основывается на комплексной оценке состояния мужской репродуктивной системы, врач андролог проводит обследование в определенной последовательности. Диагностику начинают с минимума и по мере необходимости расширяют.

Минимальный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (этот алгоритм позволяет верифицировать диагноз и выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин, позволяет оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы).

1. Консультация (сбор анамнеза, жалоб) и осмотр врача андролога.

2. Оценка показателей спермограммы – оценивают мужскую фертильность (качество спермы). Является точкой отсчета необходимости дальнейших действий (анализ сдают путем мастурбации в отдельно отведенном помещении, перед этим 3 дня воздержания от половых контактов, не пить алкоголь, не посещать баню). Виды патоспермии.

3. MAR-тест – исключают иммунное бесплодие (подготовка такая же как и при сдачи спермограммы).

4. УЗИ + Допплерометрия органов мошонки – исследование яичек, придатков и кровоснабжение этих органов. Исключает хирургическую, воспалительную и физиологическую патологию.

5. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков – более детальное исследование предстательной железы, которое позволяет рассмотреть ее структуру и исключить острые и хронические воспалительные процессы.

Полный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (проводят после минимального алгоритма с целью уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента).

1. Гормональный статус – анализ крови на основные гормоны отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо (кровь сдают утром, натощак с 9.00 до 10.00)

2. Генетические исследования – выполняют по назначению врача андролога исходя из клинической ситуации (прямым показанием для исследования является выраженная патоспермия).

3. ПЦР – диагностика инфекций ЗППП – исключают основные инфекции передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствие зачатия, выкидыш или замирание беременности (мазок из мочеиспускательного канала, за 2 часа до исследования не мочиться).

4. Посев спермы (спермограмма) – исследование эякулята выполняют в случаях повышения лейкоцитов или появлении бактерий в сперме (анализ сдают путем мастурбации в стерильный контейнер, воздержание не обязательно).

5. Сок предстательной железы – (секрет простаты) – исключают воспалительный процесс в предстательной железе – простатит (перед анализом обязательно 3 дня полового воздержания).

6. Определение уровня свободных радикалов (ROS) –  один из факторов, способный снижать мужскую фертильность ROS – гиперпродукция активных форм кислорода (озон,  свободные радикалы, перекись водорода).

В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов (гиперактивация и акросомальная реакция). Но избыточная продукция АФК приводит к повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению оплодотворяющей способности.

Кроме того, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом  и инициируют апоптоз сперматозоидов.

7.Акросомальная реакция – (это химические изменения на головке сперматозоида, позволяющие проникнуть ему в яйцеклетку)- при контакте сперматозоида с прозрачной областью оболочки яйцеклетки, акросома сперматозоида претерпевает акросомальную реакцию, которая в норме протекает только у морфологически нормальных сперматозоидов и позволяет им проникнуть внутрь яйцеклетки.

8.Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (NEW) – новый метод  более детального изучения  и выявления патологических внутренних структур у сперматозоидов и содержимого семенной плазмы.

9. Биохимия эякулята – исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек. (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа – гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).

10.Исследование морфологии по Крюгеру – более углубленное исследование морфологии сперматозоидов при выполнении обычной спермограммы (выполняют совместно со спермограммой). Рзавернутая спермограмма – в нее входит стандартная спермограмма (показатели рекомендованные ВОЗ) + MAR-тест (IgG; IgA) + морфология по Крюгеру.

11. Проба Курцрока-Миллера; Тест Шуварского – выявление иммунологического конфликта между мужчиной  и женщиной на уровне шейки матки (шеечный фактор, посткоитальный тест).

12.HLA – типирование супружеской пары (при не вынашивании беременности). Проводится для определения антигенов тканевой совместимости у супругов. Выполняют забор венозной крови и выделение из нее клеток лейкоцитов, на поверхности которых расположены антигены тканевой совместимости.

13.Диагностическая биопсия яичек – выполняют по назначению врача андролога, в случаях с азооспермией (необходима для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения).

14. ПСА – простат специфический антиген, исследование выполняют всем мужчинам старше 45 лет.

15. Лабораторные методы диагностики – назначает врач по показаниям: общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, биохимия крови и др.

16. Определение онкомаркеров – назначение выполняет врач по показаниям.

Лечение мужского бесплодия:

Существует два подхода к лечению мужского бесплодия, в обоих случаях перед проведением терапии врач должен дать реалистичные прогнозы в отношении потенциального успеха лечения. В лечении не должны применяться не проверенные лекарственные препараты и методы терапии. Любое лечение мужского фактора должно сопровождаться оптимизацией женских половых функций.

1. Эмпирический путь – не выявляя причин приведших к бесплодию, например использование методов искусственного оплодотворения, если есть хоть один сперматозоид, то уже возможно проведение процедуры ЭКО/ИКСИ. Так как бесплодие не является опасным для жизни мужчины, нужно выбирать такие методы эмпирической терапии, которые не дают тяжелых побочных результатов.

2. Патогенетический путь – сначала диагностируется причина, а затем подбирается лечение. В ходе консультации врач андролог по результатам обследования предоставляет полную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия с учетом женского фактора и предлагает алгоритм ведения пары.

Общие рекомендации пациентам с бесплодием:

  1.     Регулярные половые контакты должны быть не реже 1 раза в 3-4дня;
  2.     Отказ от курения, курение ведет к повышению окислительного стресса и появлению избыточного количества ROS. Злоупотреблением никотина считают выкуривание более 10 сигарет в день.

  3.     Отказ от алкоголя, избыточное употребление алкоголя не редко сопровождается гипогонадизмом и субфертильностью. Злоупотреблением алкоголя считают прием более 60гр алкоголя в день.

  4.     Стресс –  фактор риска, приводящий к дефициту тестостерона  и снижению количества сперматозоидов в эякуляте.
  5.     Замена плавок на более свободное белье – перегревание яичек негативно сказывается на сперматогенезе. Рекомендовано избегать посещение бань, саун, парных и др.

  6.     Умеренные физические нагрузки оказывают тонизирующее действие на половую активность мужчины.

  7.     Рациональное питание, контроль массы тела – избыток массы тела сопровождается повышением периферической конверсии тестостерона в эстрогены, а гормон жировой ткани лептин оказывает угнетающее действие на синтез гормонов тестостерона и ЛГ.

! Для удобства основные лечебные мероприятия представлены пациентам в виде таблиц.

Таблица №1: Основной алгоритм лечения мужского бесплодия:

Диагноз:Лечение:Альтернативные методы:
ВарикоцелеХирургическая операция (микрохирургический м-д, лапароскопия).ИИСМ; ЭКО/ИКСИ.
Идеопатическое бесплодие (бесплодие с неустановленной причиной)Эмперический путь консервативной терапии (часто не дает обнадеживающих результатов).ИИСМ; ЭКО/ИКСИ; (в случае не эффективности –  ИИСД).
Иммунное бесплодиеКонсервативная терапия (достаточно часто малоэффективно), показана капацитация спермы.ИИСМ; ЭКО/ИКСИ.
Эндокринное бесплодиеКонсервативная терапия в зависимости от нарушения гормонального статуса представлена в таблице №2.ИИСМ; ЭКО/ИКСИ; (в случае не эффективности –  ИИСД).
Инфекции половых органовКомплексное лечение обоих партнеров. Препараты подбирают в зависимости от выделенного возбудителя.Проведение ИИСМ и/или ЭКО/ИКСИ возможно только после консервативного комплексного лечения обоих партнеров.
Воспалительные заболеванияАнтибактериальная терапия с использованием вспомогательных методов: массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия и др.ИИСМ и /или ЭКО/ИКСИ.
Сексуальная и/или эякуляторная дисфункцияКонсервативная терапия, хирургическое лечениеЭКО/ИКСИ (с возможным  получением сперматозоидов путем биопсии яичек).
Врожденные аномалии половой системыХирургическая коррекцияИИСМ; ЭКО/ИКСИ; ИИСД.
АзооспермияДиагностическая биопсия органов мошонки с гистологическим исследованиемИКСИ с попыткой получения сперматозоидов путем биопсии яичек и придатков.
Вредные привычки, экологические и др. факторыИсключение влияния вредных факторовИИСМ; ЭКО/ИКСИ.
Эндокринный фактор:Лечение:
Гипогонадотропный гипогонадизмГнРГ (люлиберин); чМГ, чХГ (хумегон, меногон; хорионический гонадотропин); аналоги ФСГ (метродин, гонал-Ф).
Гипогонадотропный гипогонадизмКрипторхизмчХГ (прегнил, профази, хорионический гонадотропин).
Гипогонадотропный / нормогонадотропный гипогонадизмОлигозооспермияАнтиэстрогены (кломифен (клостилбегит), тамоксифен) + препараты используемые при эмпирической терапии.
Гипергонадотропный гипогонадизмКонсервативное лечение не эффективно.
ГиперпролактинемияАгонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, достинекс, нопролак).

Источник: https://androopinion.ru/andro_uro/muzbesplodie/allinfobesplodie/

Идиопатическое бесплодие

Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет

Идиопатическое бесплодие – это неспособность пары зачать ребенка, при котором причины нарушения фертильности остаются невыясненными.

Частота идиопатического бесплодия имеет тенденцию к снижению, что связано с постоянным совершенствованием применяемых в репродуктологии диагностических методов.

Замечено, что идиопатическое бесплодие у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Причины идиопатического бесплодия

Бесплодие называется идиопатическим именно потому, что причины его выяснить не удаётся. Тем не менее, известны факторы риска, повышающие вероятность этой патологии:

  1. Мужской пол. Причину не удается установить приблизительно у каждого третьего мужчины.
  2. Возраст. Чем старше, тем выше шансы на идиопатическое бесплодие. Особенно сильно этот параметр сказывается на фертильности женщины.
  3. Образ жизни. Риск повышается в случае наличия у супругов вредных привычек, несоблюдении гигиены труда, частых стрессах.

Иногда причины бесплодия предполагаются, но доказать их нельзя. Например, у женщины это состояние может быть связано с утолщением оболочки яйцеклетки, что затрудняет проникновение в неё сперматозоида.

Идиопатическое бесплодие ставят на основании ряда диагностических процедур, в число которых не входит лапароскопия. Нередко после её проведения оказывается, что причиной снижения фертильности у женщины стал эндометриоз или спаечный процесс в малом тазу.

Диагностика идиопатического бесплодия

Причина обращения супругов к врачу – это невозможность зачатия ребёнка. Пара считается бесплодной, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Идиопатическое бесплодие ставят только после проведения определенного количества диагностических мероприятий, в ходе которых не удается выяснить причину нарушения фертильности. В их числе:

  • анализы на гормоны;
  • посткоитальный тест;
  • анализы на половые инфекции;
  • УЗИ (для диагностики органической патологии внутренних половых органов);
  • у женщин – эхогистеросальпингоскопия или другие инструментальные исследования для оценки проходимости маточных труб;
  • у мужчин – спермограмма и МАР-тест.

Необходимо также исключить иммунологическое бесплодие. Для этой цели назначаются анализы, позволяющие определить антиспермальные антитела в эякуляте мужчины или в цервикальной слизи женщины.

Лечение идиопатического бесплодия

Учитывая, что идиопатическое бесплодие не имеет установленных причин, невозможно назначить лечение, направленное на устранение основного патогенетического фактора. Поэтому применяется одна из двух терапевтических стратегий:

1. Ожидание и эмпирическая терапия. Подходит для молодых людей, у которых время на ожидание ребёнка еще есть.

Им назначаются препараты, которые хоть и не оказывают значительного влияния на вероятность наступления беременности, но все же успокаивают нервную систему супругов за счёт самого факта лечения.

Мужчине и женщине могут назначить фолиевую кислоту, поливитаминные комплексы, цинк, адаптогенные и общеукрепляющие средства.

Но реальную помощь в период ожидания оказывают не препараты, а коррекция образа жизни. Мужчине и женщине необходимо:

  • организовать здоровое и полноценное питание;
  • избавиться от вредных привычек;
  • оградить себя от стрессов, физических и умственных переутомлений;
  • в случае необходимости – сменить работу, если она связана с воздействием на организм физических (радиация, вибрация, перепады температур) или химических (промышленные яды) повреждающих факторов.

2. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Более эффективная стратегия, которая необходима, во-первых, тем, кому ждать некогда (если возраст супругов превышает 30-35 лет), во-вторых, тем, кто решил ждать, но так и не дождался.

Недостаток в использовании ВРТ только один – это требует определенных финансовых расходов. Поэтому людям, считающим, что деньги важнее ребенка, метод не подходит. Преимущество – это крайне высокая вероятность успеха при условии совершения нескольких попыток.

Основной и наиболее эффективный метод преодоления идиопатического бесплодия – это экстракорпоральное оплодотворение. Зачатие происходит в лабораторных условиях. Эмбрион культивируется в течение нескольких дней, а затем помещается в полость матки. После этого наступает беременность.

Стоимость услуг

Все услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ)3 100 руб.
Первичная консультация врача андролога2 500 руб.
Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов)125 300 руб.
Стандартная программа ЭКО – ПГД без переноса (не включая стоимость лекарственных препаратов)100 000 руб.
Программа подготовки и переноса криоконсервированных эмбрионов56 700 руб.

Источник: http://www.VitroClinic.ru/lechenie-besplodiya/idiopaticheskoe-besplodie/

С чего начать?

Обследование на бесплодие

Нужно помнить о том, что лечение потребует много сил и терпения, и конечно же не малых финансовых затрат. Существует порядок правил и путей определения, и решения проблемы бесплодия:

Основные пункты обследования на бесплодие:

  1. Сдать анализы обоим супругам на наличие различный инфекций, ведь зачастую именно инфекция являются проблемой плохой проходимости маточных труб или вовсе непроходимостью, и как следствие- бесплодие.
  2. Ультразвуковое обследование. С его помощью можно говорить наличии или отсутствии опухоли и других заболеваний в области гинекологии (эндометриоз, миома, киста и т. д).
  3.  ГСГ — исследование для определения состояния маточных труб — при использовании рентгена и контрастного вещества врач определит степень и уровень проходимости маточных труб. Если рентген не показал отклонений, тогда следует 4-й шаг обследования.
  4. Гормональное обследование — заключается в сдаче крови на гормоны и УЗИ контроль овуляции.

Очень важно соблюдать порядок обследований, и провести его до конца, для выяснения причины или даже нескольких причин идиопатического бесплодия

Основные методы лечения «бесплодия неясного генеза»

Внутриматочная инсеминация. При данном методе в дни овуляции сперма через катетер вводится непосредственно в полость матки. Вероятность наступления беременности повышается за счет облегчения проникновения спермы в фаллопиевы трубы. Данный способ является довольно простым и наибольшим образом приближен к естественному зачатию.

Метод — внутриматочная инсеминация

Стимулирование суперовуляции. Этот метод предполагает назначение женщине специальных лекарств, которые провоцируют одновременное созревание сразу нескольких фолликулов. Далее можно воспользоваться методом внутриматочной инсеминации, либо попытаться зачать ребенка по средствам обычного полового акта. Суперовуляция в несколько раз повышает вероятность зачатия.

Экстрокорпоральное оплодотворение (ЭКО). При данном методе происходит оплодотворение яйцеклетки в особых условиях. Эмбрион выращивается в особой питательной среде, после чего переносится в матку женщины.

Недостатками ЭКО являются, прежде всего, большая лекарственная нагрузка на организм, так же повышается вероятность выкидышей и преждевременных родов, сложнее протекает беременность.

Кроме того, это довольно дорогая процедура, позволить себе которую может далеко не каждая семья.

Применение витаминов и микроэлементов. Для наступления беременности в организме как мужчины, так и женщины должны обязательно присутствовать витамины:

  • витамин А – дает защиту от инфекций мочеполовой системы, нормализует менструальный цикл, способствует правильной работе эндокринной системы. Источником этого витамина являются такие продукты, как морковь, шпинат, петрушка, печень и рыбий жир.
  • витамин Е. При дефиците витамина Е у мужчин может снижаться выработка сперматозоидов, у женщин же возникают нарушения менструального цикла. Также этот витамин способен компенсировать недостаток в организме эстрогена. Витамин Е содержится в печени, растительных маслах, молоке, брокколи, орехах, семечках, шпинате.
  • витамин С – необходим для поддержания иммунитета, а также нормализации психических процессов. Источником данного витамина являются цитрусовые, киви, ягоды, шиповник, облепиха, горошек, помидоры, лук и многие другие продукты.
  • витамин D- способствует нормализации работы щитовидной железы. Содержится в кисломолочных продуктах, морепродуктах, однако основным его источником является солнечный свет.

Из микроэлементов наиболее важными являются:

  • цинк, нехватка которого в организме мужчины способствует сокращению количества спермы, а так же вызывает различные проблемы в работе половых органов. Содержится в таких продуктах, как горох, петрушка, репа, говяжья печень, рыба.
  •  марганец — необходим для нормальной работы половых желез. Марганец содержится в шпинате, моркови, брокколи, изюме, грецком орехе.
  • йод и фолиевая кислота — эти микроэлементы необходимы для правильного развития будущего ребенка. Основными источниками йода являются морская капуста и морепродукты. Фолиевая кислота содержится в орехах, свежей зелени, моркови, свекле.

В случаях, когда отсутствие беременности связанно с психологическими проблемами в семье, необходима консультация психолога.

Что такое лапароскопия?

Лапараскопия при бесплодии

Если было диагностировано непроходимость или слабую проходимость маточных труб, кисту яичников, миому матки и т. п, тогда назначают лапароскопию.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза – это небольшая диагностическая операция которая является еще и лечебной. В брюшной части делаются три небольших прокола, вводится камера и инструменты.

С помощью камеры выводится увеличенное изображение на монитор. Во время диагностического процесса определяется внутренняя скрытая причина из-за которой женщина не может забеременеть. После чего сразу же проводится ее устранение.

Лапароскопия относится к наиболее эффективным и надежным методам лечения бесплодия неясного генеза, причем этот метод достаточно безопасен.

Народные методы лечения

Рецепт №1

  • 2 килограмма сахара;
  • 1 литр сока калины;
  • 250 мл воды;
  • сок лимона и сахар перемешать, 2 ст.л. получившейся смеси добавить в 250 мл воды.
  • принимать внутрь трижды в день.

Рецепт №2

  • 1 чайная ложка сухих молотых корней аира;
  • 250 мл. кипятка;
  • корни аира настоять в 250 мл кипятка в течении 20 минут;
  • принимать каждый раз перед едой.

Рецепт №3

  • облепиховый сок;
  • принимать каждый день натощак по 200 мл.;
  • длительность курса 1 месяц.

Рецепт №4

  • 6 ст. л. перетертых корней валерианы;
  • корни валерианы залить водой и настоять в течении 1 часа, затем прокипятить на небольшом огне 20 минут;
  • снять с огня и 5 минут дать настояться, затем остудить и влить в ванну с водой;
  • такую ванну принимать на протяжении 2-х недель перед ночным сном.

Рецепт №5

  • 2 столовые ложки корня аира;
  • 150 мл. воды;
  • 2 столовые ложки молотого корня любки двулистной;
  • корни аира залить водой и оставить настаиваться 2 часа, после чего процедить;
  • настоем из аира залить корни любки двулистной;
  • получившуюся настойку принимать по 1 ст.л 4 раза в день;
  • курс лечения длится 10 дней.

Рецепт №6

  • 1 столовая ложка подорожника;
  • 300 мл кипяченой или очищенной воды;
  • подорожник залить водой проварить 20 минут на водяной бане, затем чего снять с огня и настоять еще 15 минут, после чего остудить и процедить;
  • курс приема длится 2 месяца;
  • принимать по 1 ст. л. трижды в день.
  1. Необходимо употреблять в пищу как можно больше щавеля, в рыбные и мясные блюда нужно добавлять шалфей.
  2. Рекомендуется в небольших количествах пить сок зародышевой пшеницы. Зародыши пшеницы содержат множество веществ и витаминов, положительно влияющих на репродуктивную функцию человека.
  3. Для повышения активности сперматозоидов мужчине необходимо принимать луковую настойку. Для этого 1килограмм лука заливается 0,5 литра водки и настаивается одну неделю. После чего раствор необходимо процедить и принимать по 1 чайной ложке на 0,5 стакана воды 2 раза в день. Полезным будет также употреблять лук и в сыром виде.

Парам, которые долгое время не могут зачать ребенка, ни в коем случае нельзя отчаиваться. При правильном питании, отсутствии стрессов, а также выполнении рекомендаций врача долгожданная беременность обязательно должна наступить.

Очень часто при идиопатическом бесплодии врачи рекомендуют выжидательную тактику. Через какое-то время, иногда через несколько лет, многим парам удается зачать ребенка без всякого лечения. Однако, когда время не ждет, идиопатическое бесплодие необходимо лечить.

Источник: http://net-besplodiyu.ru/idiopaticheskoe-besplodie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.