Опыт применения Вестибо в лечении вестибулярных расстройств при вертебрально–базилярной недостаточности

Содержание

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение

Опыт применения Вестибо в лечении  вестибулярных расстройств при вертебрально–базилярной недостаточности

Обновление: Ноябрь 2018

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.

Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.

На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков.

Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию.

Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

  • Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
  • Тромбоз позвоночной или основной артерии.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
  • Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
  • Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН
  • Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
  • Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
  • Спазм артерий при артериальной гипертензии.
  • Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
  • Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
  • Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
  • Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
  • Поражения артерий на фоне сахарного диабета.

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

  • Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
  • Нелеченная артериальная гипертензия.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

  • Гипертонический криз.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Длительное неудобное положение головы.
  • Резкий поворот или переразгибание шеи.
  • Стресс.
  • Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
  • Травма головы или шеи.Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН

Симптомы

  • Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
  • Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
  • Сильные боли, локализованные в затылочной области.
  • Двоение в глазах.
  • Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.
  • Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
  • Рассеянность, дезориентация.
  • Обмороки.Дроп-атаки (падения без потери сознания).
  • Нарушение глотания.
  • Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
  • Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
  • Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

  1. Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
  2. Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
  3. Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
  4. Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти. 

Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

  • Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
  • Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
  • Сонливость.
  • Обмороки, головокружения с тошнотой.

Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

Диагностика ВБН

  • Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
  • При осмотре врач-невролог может выявить:
    • Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
    • Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
    • Проверить координаторные пробы, чувствительность.
    • Сравнить силу конечностей.
    • Выявить патологические рефлексы.
  • Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий.

    Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).

  • Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
  • МРТ шейного отдела позвоночника.

  • МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
  • Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

  • Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
  • Свести к минимуму движения головой.
  • Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
  • Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

  • При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
  • Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
    • Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
    • Глицин.
    • Мексидол.
    • Цитофлавин.
    • Церебролизин.
    • Кортексин.
    • Цитиколин.
    • Актовегин.
  • Сосудорасширяющие препараты.
    • Винпоцетин.
    • Циннаризин.
    • Пентоксифиллин.
  • Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
  • Симптоматическое лечение.
    • Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
    • При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
  • Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
    • Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
    • Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
    • Лечение нарушений сердечного ритма.
    • По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
    • Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
    • При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?

Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.

Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

  • Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
  • Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
  • Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
  • Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
  • Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.

Акимова Валентина Константинова врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/vertebrobazilyarnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы и лечение

Опыт применения Вестибо в лечении  вестибулярных расстройств при вертебрально–базилярной недостаточности

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения головного мозга в системе позвоночной и базилярной артерий.

К этим расстройствам относится вестибулярная дисфункция сосудистого генеза, являющаяся наиболее частым проявлением ВБН. Это достаточно распространенная патология.

Более половины всех больных, страдающих от сосудистых заболеваний головного мозга, предъявляют жалобы на головокружение.

Виды вестибулярных нарушений

В клинической практике выделяют периферический и центральный вестибулярный синдром:

  • первый выявляется чаще и обусловлен поражением лабиринта и корешка преддверно-улиткового нерва;
  • второй – ишемией вестибулярный ядер и проводящих путей.

В зависимости от степени выраженности вестибулярных расстройств они разделяются на компенсированные и декомпенсированные.

Клиническая картина

Вестибулярная дисфункция сосудистого генеза проявляется приступами системного и несистемного головокружения с расстройствами равновесия, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов (иногда могут становиться затяжными). Это состояние нередко сопровождается:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • головной болью;
  • шумом в ушах;
  • снижением слуха;
  • иногда кратковременной потерей сознания.

Такие приступы могут периодически повторяться и быть связаны со стрессом, колебаниями цифр артериального давления, наклонами и резкими поворотами головы.

Шум и нарушение слуха чаще бывает односторонним и возникает за некоторое время до головокружения. У некоторых пациентов нарушения слуховой функции выражено незначительно и характеризуется ими как нарушение разборчивости речи. У других же слух снижается вплоть до глухоты.

Диагностика

Вертебро-базилярная недостаточность — патология больше неврологического профиля, но поскольку она сопровождается и ухудшением слуха, пациенты обращаются к отоларингологу.

Диагноз «вертебро-базилярная недостаточность» выставляется врачом на основании жалоб пациента, данных истории его болезни и объективного исследования. При осмотре врач может выявить односторонний или двухсторонний нистагм, изменение рефлексов, снижение слуха.

Нередко такие лица страдают от высокого давления, шейного остеохондроза или имеют проблемы с сердцем.

Подтвердить свои предположения специалист может, назначив дополнительное обследование, которое включает:

  • аудиометрию (позволяет выявить нарушения слуха и определить тип тугоухости, если таковая имеется);
  • вестибулярные пробы (характеризуют функции вестибулярного анализатора);
  • регистрацию слуховых вызванных потенциалов (проводят с целью объективного определения порога слышимости и выявления уровня поражения);
  • импедансную тахоосциллографию (позволяет определить основные параметры центральной гемодинамики и зарегистрировать цифры артериального давления до и после вестибулярных нагрузок);
  • ультразвуковую допплерографию (предоставляет информацию о структурных изменениях сосудов головы и характеризует кровоток в них);
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию (выявляют структурные изменения тканей мозга и внутреннего уха).

Особое внимание уделяется вопросам дифференциальной диагностики, так как от ее результатов зависит правильность лечения и возможность облегчить состояние пациента.

Вестибулярные расстройства сосудистого генеза следует отличать от:

  • болезни Меньера;
  • невриномы преддверно-улиткового нерва;
  • рассеянного склероза.

В последнем случае головокружение у пациента не сопровождается какими-либо слуховыми нарушениями, имеет упорный характер, сочетается с другими неврологическими симптомами и при обследовании в мозговой ткани выявляются очаги демиелинизации. Пациенты с болезнью Меньера не имеют в анамнезе сосудистых заболеваний, у них может быть выявлена водянка лабиринта. При наличии у пациента невриномы в патологический процесс вовлекаются и другие черепно-мозговые нервы.

Лечение

Лечебные мероприятия при вертебро-базилярной недостаточности направлены на улучшение мозгового кровообращения для устранения вестибулярных нарушений.

Тактика ведения больного зависит от причины данной патологии. В первую очередь проводится терапия основного заболевания:

  • стабилизируются цифры давления, уровень сахара в крови;
  • назначаются дезагреганты и гиполипидемические средства.

Лечение таких пациентов может проводиться амбулаторно, но если приступ головокружения с тошнотой и рвотой продолжается более суток, то необходима безотлагательная госпитализация с целью уточнения диагноза и проведения патогенетической терапии.

  1. Для улучшения церебральной гемодинамики больным рекомендуется принимать сосудорасширяющие (цинаризин, винпоцетин), ноотропные (церебролизин, пирацетам) средства и др.
  2. Для устранения головокружения назначается длительный (3 месяца и более) курс лечения препаратами бетагистина. Они обладают сосудорасширяющим, нейромодулирующим действием, а также способствуют вегетативной компенсации.

Дополняет медикаментозное лечение вестибулярная гимнастика и занятия на стабилометрической платформе, которые могут назначаться после уменьшения симптомов болезни.

Для предупреждения повторных приступов головокружения пациентам рекомендуется 2 раза в год проходить обследование у оториноларинголога и невролога, избегать тяжелых физических нагрузок, пребывания в вынужденном положении и длительного присутствия на солнце. Кроме того, таким больным могут проводиться профилактические курсы лечения.

Если вертебро-базилярная недостаточность обусловлена стенозами или аномалиями развития сосудов, то такому пациенту необходимо хирургическое вмешательство для восстановления нормального кровотока в сосудах, питающих головной мозг и внутреннее ухо.

При отсутствии эффекта от лечения и частых приступах головокружения с односторонней тугоухостью может выполняться лазерная деструкция структур пораженного внутреннего уха или нейротомия преддверно-улиткового нерва.

Заключение

В целом прогноз относительно жизни и здоровья у больных с вертебро-базилярной недостаточностью благоприятный. При своевременно начатом лечении и соблюдении рекомендаций врача их состояние быстро улучшается. Трудоспособность после болезни обычно восстанавливается через несколько недель и зависит от эффективности лечения и работы компенсаторных механизмов нервной системы.

Первый канал, программа «Здоровье» с Еленой Малышевой, специалист говорит о вертебро-базилярной недостаточности:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о вертебробазилярном синдроме:

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3269

ВЕСТИБО

Опыт применения Вестибо в лечении  вестибулярных расстройств при вертебрально–базилярной недостаточности

Препарат, улучшающий микроциркуляцию лабиринта, применяемый при патологии вестибулярного аппарата

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки от белого до почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской с одной стороны.

1 таб.
бетагистина дигидрохлорид24 мг

Вспомогательные вещества: повидон К90 – 6 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 99 мг, лактозы моногидрат – 210 мг, кремния диоксид коллоидный – 7.5 мг, кросповидон – 18 мг, стеариновая кислота – 13.5 мг.

10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.10 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.10 шт. – блистеры (10) – пачки картонные.

14 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетический аналог гистамина. Является слабым агонистом гистаминовых H1-рецепторов и довольно мощным антагонистом гистаминовых H3-рецепторов. Оказывает гистаминоподобное и вазодилатирующее действие. Воздействует на кохлеарный кровоток и центральный вестибулярный аппарат.

Действие препарата включает вазодилатацию во внутреннем ухе (опосредованно через гистаминовые H3- и H1-рецепторы), ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер (через гистаминовые H3-рецепторы) и импульсной активности ампулярных рецепторов.

Путем прямого агонистического воздействия на гистаминовые H1-рецепторы сосудов внутреннего уха и прекапиллярные сфинктеры микроциркуляторного русла, расположенные в сосудистой полоске (stria vascularis), а также опосредованно через гистаминовые H3-рецепторы, улучшает микроциркуляцию и проницаемость капилляров внутреннего уха, нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивает кровоток в базилярной артерии.

Обладает выраженным центральным эффектом, являясь антагонистом гистаминовых H3-рецепторов ядер вестибулярного нерва. Нормализует проводимость в полисинаптических нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга. Опосредованно воздействуя на гистаминовые H3-рецепторы, повышает в стволе головного мозга содержание серотонина, снижающего активность вестибулярных ядер.

Способствует устранению нарушений как со стороны вестибулярного, так и кохлеарного аппарата: снижает частоту и интенсивность головокружений, уменьшает шум в ушах, способствует улучшению слуха в случаях его снижения.

Бетагистин стимулирует гистаминовые H1-рецепторы, поэтому не оказывает седативного эффекта и не вызывает сонливости.

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

После приема внутрь бетагистина дигидрохлорид быстро абсорбируется. Cmax в плазме достигается через 3 ч. Связывание с белками плазмы низкое.

Выведение

T1/2 составляет 3-4 ч.

Практически полностью выводится почками в виде метаболита (2-пиридилуксусной кислоты) в течение 24 ч.

Показания

— водянка лабиринта внутреннего уха;

— вестибулярные и лабиринтные нарушения, в т.ч. головокружение, шум и боль в ушах, головная боль, тошнота, рвота, снижение слуха;

— вестибулярный неврит;

— лабиринтит;

— доброкачественное позиционное головокружение (в т.ч. после нейрохирургических операций);

— болезнь Меньера;

— вертебробазилярная недостаточность, посттравматическая энцефалопатия, атеросклероз сосудов головного мозга (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

— феохромоцитома;

— бронхиальная астма;

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;

— I триместр беременности;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе, во II и III триместрах беременности, а также детям.

Дозировка

Препарат принимают внутрь, во время еды. Таблетки следует проглатывать, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Рекомендуемая доза – по 1/2-1 таб. 2 раза/сут.

Максимальная суточная доза – 48 мг.

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, рвота).

Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке.

Передозировка

Симптомы: головная боль, гиперемия кожи лица, головокружение, тахикардия, снижение АД, бронхоспазм.

Лекарственное взаимодействие

Антигистаминные препараты при одновременном приеме снижают эффект препарата Вестибо.

Особые указания

Терапевтический эффект препарата в ряде случаев появляется лишь спустя несколько месяцев от начала лечения.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности.

С осторожностью следует назначать препарат во II и III триместрах беременности.

Применение в детском возрасте

С осторожностью следует назначать препарат детям.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускают по рецепту.

VEST-RU-00057

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 3 года.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/vestibo_1/

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) с симптомом головокружения

Опыт применения Вестибо в лечении  вестибулярных расстройств при вертебрально–базилярной недостаточности

Головокружение (вертиго) — это мнимое вращение предметов или собственно тела с нарушением пространственной ориентировки и без него. Симптом головокружения один из часто встречаемых симптомов в медицинской практике.

Спазм позвоночной артерии провоцирует головокружение с вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН).

Пациент с вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН), приходя на приём к врачу, жалуется на головокружение, шум в ушах и ряд других ощущений: тошноту и головокружение, головокружение и слабость, артериальное давление и головокружение, просто сильное головокружение или на легкое головокружение, головокружение с рвотой, головная боль и головокружение, частое головокружение, тошнота с головокружением и слабостью, постоянное головокружение, головокружение лежа и т.д.

Самая частая в неврологической практике причина головокружения это ишемия (снижение нормального кровотока) задних отделов головного мозга (мозжечок, ствол мозга, зрительная кора затылочной доли мозга) на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. К этому может присоединиться естественно возрастное сужение просвета позвоночных артерий атеросклеротическим процессом (в народе — «склероз»).

Позвоночные артерии, проходя в поперечных отростках шейных позвонков, могут спазмироваться при симптоме головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника способен приводить к рефлекторному спазму сосудов шейного отдела — это позвоночная артерия и сонная артерия. В результате этого спазма возникают нарушения кровоснабжения структур головного мозга с приступами головокружения, шума и звона в ушах и голове, шаткостью при ходьбе, онмение лица и языка и т.д.

Другие факторы, вызывающие головокружение на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):

Тошнота и рвота могут наблюдаться при обоих вида нистагма (центральный и периферический). Эти симптомы более выражены во время приступа головокружения по периферическому типу.

В ответ на проводимые врачом провокационные тесты (Бараньи, Дикса-Холла) головокружение по периферическому типу возникает у пациента с задержкой (через 2-5 сек), тогда как для возникновения головокружения по центральному типу происходит без или с не большой задержкой по времени.

Головокружение по периферическому типу больше зависит от положения тела, чем головокружение по центральному типу.

Головокружение по периферическому типу обычно ассоциировано с горизонтальным или ротаторным нистагмом, тогда как при головокружении по центральному типу чаще возникает горизонтальный, вертикальный или ротаторным нистагмом.

Мелкоразмашистый нистагм по своему происхождению ассоциируется с поражениями шейно-затылочного сочленения или мозжечка.

При снижении кровотока в бассейне позвоночных и основной артерии страдает работа мозжечка, возникает симптом головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).

Симптомы и признаки головокружения по периферическому и центральному типу

НистагмГоризонтальный, вертикальный или ротаторный (в сторону очага поражения)Горизонтальный или ротаторный (обычно в противоположную очагу поражения сторону)При головокружении по центральному типу мелкоразмашистый нистагм связан с поражениями шейно-затылочного сочленения или мозжечка (мальформация Киари), а крупноразмашистый нистагм связан с поражением продолговатого мозга (рассеянный склероз и т.д.).
Возникают в ответ на провокационный тест (тест бараньи, тест Дикса-Холла)Без или с короткой задержкойЗадержка 2-5 секДля получения ответной реакции быстро (1 мин.
Тошнота и/или рвотаВарьирует, может быть связана с повышением внутричерепного давленияВарьируетТошнота и рвота, которые наблюдаются у пациентов с головокружением, могут быть значительно выражены в момент приступа периферического типа головокружения, тогда как периферические головокружения часто могут сопровождаться головной болью.
Атаксия и неустойчивость походкиКрупноразмашистая атаксическая походкаМелкоразмашистая неустойчивая походкаГоловокружения центрального типа (в результате поражения мозжечка) вызывают у пациента отклонение в сторону или же невозможность сохранять равновесие при стоянии и ходьбе.
Поражение черепно-мозговых нервов (расстройства слуха, глотания, чувствительности на лице, силы мышц языка)ПрисутствуетОтсутствуетНаличие симптомов поражения черепно-мозговых нервов позволяет уточнить уровень повреждения в задней черепной ямке.
Зависимость от положения телаИногда зависитОбычно зависитВозникновение периферического типа головокружения больше зависит от положения тела в пространстве, чем головокружения центрального типа.

Диагностика головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)

Диагностика при симптоме головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) включает в себя:

Характерным моментом для появления на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) типичных жалоб на головокружение и шум в голове и ушах — это возраст пациента.

Лечение головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)

Следует помнить, что адекватное лечение симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) возможно при воздействии на причину или причины это головокружение вызвавшие.

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении пациентов с симптомом головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника и атеросклероз позвоночных артерий требуют системного подхода в лечении:

Лечение симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) значительно ускоряется при использовании физиотерапии.

Внимание! В случае отсутствия своевременного лечения симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) возможно развитие такого грозного осложнения, как ишемия головного мозга и инсульта. При наличии признаков ишемии необходимо проконсультироваться с доктором.

Источник: http://www.minclinic.ru/cns_angio/vertigo.html

Причины, диагностика и лечение ВБН

Опыт применения Вестибо в лечении  вестибулярных расстройств при вертебрально–базилярной недостаточности

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) представляет собой нарушение функционирования головного мозга вследствие ослабления движения крови в позвоночных и базилярных артериях.

Данное заболевание может быть врожденным или приобретенным в зависимости от причин, которые его вызвали.

Располагается базилярная артерия в нижней части мозгового ствола, вертебральные артерии — в шейном отделе позвоночника.

Причины болезни

Заболевание может быть вызвано различными причинами. Так, у людей среднего и молодого возраста главную роль играет внешняя компрессия артерий позвоночника в результате их сдавливания костными наростами (остеофитами), спазмированными шейными мышцами, грыжей диска.

Также ВБН может развиться в результате деформации канала позвоночной артерии при подвывихе шейных позвонков. У некоторых больных заболевание обусловлено такими отклонениями развития, как гипоплазия артерии позвоночника, добавочное шейное ребро, синдром Киммерли.

Значительную роль в развитии ВБН играет болевой спазм артерий позвоночника. Вокруг позвоночных артерий располагаются мелкие ветви, отходящие от вегетативных нервов, из которых формируется симпатическое нервное сплетение.

При остеохондрозе боль в шее может вызывать развитие заболевания.

Помимо этого, из-за болевого раздражения структур позвоночника происходит гиперактивация симпатических нервов, иннервирующих артерию позвоночника, что сопровождается ее устойчивым и продолжительным спазмом.

У больных преклонного возраста вертебро-базилярная недостаточность нередко является следствием атеросклероза позвоночных артерий. При этой болезни в просвете крупных артерий формируются атеросклеротические бляшки, содержащие большое количество холестерина. В результате заболевания просвет артерий сужается, что приводит к тому, что в их бассейне уменьшается кровоток.

Иногда в местах расположения бляшек формируются тромбы, которые приводят к еще большему сужению просвета позвоночных артерий. Нарушение движения крови в артерии также возникает в результате ее закупорки тромбом (тромбоза), сформировавшимся в другом месте и с током крови мигрирующим в бассейн. Данная болезнь имеет название тромбоэмболии.

Изредка расслоение стенки артерии позвоночника, возникшее в результате грубых медицинских манипуляций при мануальной терапии и травмировании позвоночника, может вызвать синдром вертебро-базилярной артериальной системы.

Стеноз подключичной артерии, снабжающей кровью верхнюю конечность, тоже является причиной развития признаков болезни.

При фибромускулярной дисплазии, редком системном заболевании, формируются множественные стенозы артерий среднего калибра. Иногда происходит вовлечение в процесс и позвоночных артерий, что и становится причиной развития болезни.

Признаки болезни

Вертебрально-базилярная недостаточность проявляется различными способами. Очаговые неврологические признаки сочетают в себе проводниковые (чувствительные, пирамидные), вестибулярные и зрительные расстройства, а также нарушение функционирования черепных нервов.

Степень выраженности и комбинация симптомов определяются размерами ишемического очага и его расположением, возможностями коллатерального кровообращения.

Двигательные расстройства у пациентов проявляются нарушенной координацией и центральными парезами. Обычно имеется сочетание интенционного тремора и динамической атаксии в конечностях, ассиметричного снижения тонуса мышц.

Для чувствительных расстройств характерны гипо- или анестезии на половине туловища или в одной конечности, возможно развитие парестезий.

У четверти больных с ВБН наблюдаются расстройства глубокой и поверхностной чувствительности, которые обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах снабжения кровью задней наружной ворсинчатой артерии. К сожалению, клинически не всегда удается определить, вовлечены ли в патологический процесс зоны кровоснабжения позвоночных или сонных артерий, вследствие чего приходится прибегать к методам нейровизуализации.

Зрительные нарушения протекают по типу выпадения зрительных полей (корковая слепота, скотома, гомонимная гемианопсия) или появления фотопсий.

Если поражен мозговой ствол, появляются нарушения функций черепных нервов. Это периферический парез лицевого нерва, глазодвигательные расстройства, бульбарный синдром.

Вышеописанные симптомы могут появляться в различных комбинациях, значительно реже встречается их изолированное появление из-за обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе.

При аномалиях позвоночной артерии и факторах компрессии сосудисто-мозговые кризы носят перемежающийся характер и часто сочетаются с шейным радикулитом. Симптомами последнего являются болезненность при пальпации, ограничение подвижности шеи. Признаки усиливаются при наклоне и повороте головы.

Проявлением заболевания может стать приступ головокружения, обусловленный морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительностью к ишемии. Головокружение носит смешанный или системный характер, пациент ощущает прямолинейное движение, вращение окружающих предметов или собственного тела.

Еще один характерный признак болезни — вегетативные расстройства, которые проявляются тошнотой, рвотой, изменением частоты сокращений сердца, повышением давления в артериях, обильным гипергидрозом.

При сложных коронарно-церебральных кризах наблюдаются более выраженные нарушения со стороны нервной системы с расстройствами чувствительности и выпадением движений. Они настолько преобладают в клинической картине, что ошибочно создается представление о первичной мозговой патологии.

У больного появляются проблемы со слухом (его снижение, ощущение шума и заложенности в ушах). Такие симптомы обычно наблюдаются при ишемии в зоне снабжения кровью передней нижней артерии мозжечка.

Следует отметить, что многие признаки данной болезни наблюдаются и при других заболеваниях. Так, шум в ушах и головокружение могут быть признаком заболеваний внутреннего уха, а дроп-атаки (неожиданные падения с сохранением сознания) — проявлением эпилепсии.

Медикаментозная терапия

Для лечения болезни применяют:

  1. Антиагреганты, снижающие свертываемость крови. Их необходимо применять для профилактики тромбозов. Самый популярный препарат из данной категории — Аспирин. Но это средство отрицательно влияет на состояние ЖКТ и даже может привести к развитию кровотечения в желудке. Противопоказаниями к использованию Аспирина являются болезни органов пищеварительной системы. Также не рекомендуется пить препарат натощак.
  2. Сосудорасширяющие препараты для профилактики непроходимости сосудов. Обычно такие медикаменты назначают весной или осенью. Изначально показана малая дозировка с последующим ее увеличением. Если с помощью одного препарата не удается устранить неприятные симптомы, используется несколько медикаментов аналогичного действия.
  3. Ноотропные и метаболические средства (к этой группе препаратов относятся Актовегин, Пирацетам, Глицин, Сеамакс, Ницерголин) применяют, чтобы улучшить функции головного мозга при ВБН.

Строго в индивидуальном порядке назначаются препараты для нормализации системного давления. Показано симптоматическое лечение. Применяются антидепрессанты, обезболивающие, седативные, снотворные препараты, лекарства от головокружения, противорвотные средства.

Использование всех вышеописанных медикаментов поможет устранить основные симптомы заболевания.

Показания к проведению операции

При тяжелом течении болезни (такое случается в редких случаях) может понадобиться хирургическое вмешательство.

Операция проводится, чтобы устранить недостаточность кровообращения при ВБН, вызванную сокращением диаметра базилярной артерии и артерии позвоночника вследствие сдавливания, стеноза, напряжения.

Обычно выполняют лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков, микродискэтомию, эндартерэктомию.

Немедикаментозное лечение и физиотерапия

Следует отметить, что подход к лечению болезни должен быть комплексным и включать в себя назначение упражнений лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур наряду с медикаментозными способами лечения.

Дополнительно вертебро-базилярная недостаточность лечится с помощью:

  1. Специального массажа, он улучшает кровообращение.
  2. Мануальной терапии.
  3. Рефлексотерапии и иглоукалывания. Данные методы отлично устраняют мышечный спазм.
  4. Герудототерапии. Это достаточно эффективный способ лечения сосудистых заболеваний.
  5. Магнитотерапии. Эффективный метод лечения, который благоприятно воздействует на состояние кровеносной системы.
  6. Ношения специального шейного корсета.

При грамотно подобранной и своевременно начатой терапии вертебро-базилярная недостаточность полностью обратима. Однако при игнорировании симптомов болезни и неграмотной терапии развивается хроническая форма заболевания с частыми длительными транзиторными ишемическими атаками и постоянным ухудшением самочувствия.

Источник: https://asosudy.ru/mozg/prichiny-diagnostika-i-lechenie-vbn

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.