Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Содержание

Рецидив рака предстательной железы: причины, вероятность, прогноз

Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

  • 1 Биохимический рецидив
  • 2 Локальный рецидив
  • 3 Системный рецидив

Рак предстательной железы (РПЖ) диагностируют у 32 – 40% мужчин старше 50 лет. В половине случаев это локализованный рак, то есть опухоль не выходит за пределы простаты.

Стандартом лечения в такой ситуации считается радикальная простатэктомия  –  одномоментное удаление новообразования. Не уступает по радикальности и лучевая терапия, которую часто рассматривают как альтернативу операции. Тем не менее, лечение не всегда эффективно. Иногда болезнь возвращается спустя несколько месяцев или лет после радикального лечения.

Такое состояние называется рецидивом рака предстательной железы, который может быть локальным или местным, системным и биохимическим.

Вероятность рецидива после радикальной простатэктомии составляет от 10 до 28% в первые 5 лет после вмешательства. Это зависит от строения опухоли, соматического состояния пациента, размера новообразования. Например, если радикальную простатэктомию выполняли на стадии T3а (рак распространяется на клетчатку вокруг простаты), вероятность возрастает до 45%.

Развитие рецидива в течение 5 лет после лучевой терапии составляет 12 – 38%. При этом будут иметь значение не только особенности новообразования, но и доза облучения – чем она меньше, тем выше риски. Вид воздействия (брахитерапия или дистанционное) большой роли не играет.

Если же говорить о сроках в целом, 45% случаев регистрируются в течение 2 лет после радикального лечения, 77% – в пределах 5 лет, 96% – на протяжении 9 лет.

Биохимический рецидив

Протекает бессимптомно и определяется исключительно по результатам анализа на уровень простатспецифического антигена (ПСА или PSA). Это особый белок, который есть только в тканях предстательной железы. Соответственно, после ее удаления, уровень простатспецифического антигена должен резко снизиться до значений, не определяемых стандартными методами исследований.

Если же, спустя некоторое время, уровень ПСА начинает вновь возрастать, это может означать лишь то, что в организме остались клетки опухоли, которые начали размножаться.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии диагностируют, когда уровень ПСА систематически увеличивается через три измерения подряд на 0,2 нг/мл и более, интервал между исследованиями больше или равен 2 неделям.

Подобная ситуация возможна и после радиотерапии. Конечно, при облучении часть тканей железы остается жизнеспособной и уровень ПСА не опускается до неопределяемых значений. Поэтому за исходную точку берут самый низкий уровень антигена.

Критерием биохимического рецидива считается повышение показателя PSA более чем на 2 нг/мл по сравнению с минимальным значением, отмечавшимся у больного.

Биохимический рецидив рака предстательной железы лечат облучением ложа простаты, иногда вместе с захватом области регионарных лимфоузлов.

Локальный рецидив

Локальный рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии регистрируется в 15 – 35% случаев.

Местным — считается появление очага опухоли в области расположения удаленной предстательной железы при отсутствии поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

Этот очаг должен быть визуализирован, то есть виден на УЗИ, компьютерной томограмме, при МРТ-обследовании или ПЭТ — КТ. Его злокачественность должна подтверждаться гистологически – то есть после взятия биопсии и исследования под микроскопом.

Клинических симптомов на ранней стадии обычно не бывает. Чаще всего во время очередного профилактического обследования у пациента обнаруживают вновь повысившийся уровень ПСА, после чего проводят углубленную диагностику и выявляют местный рост опухоли.

Если пациент, вопреки рекомендациям, не обследуется профилактически после радикального лечения и рецидив на ранних стадиях не выявлен, на поздних этапах развития возвращаются некоторые симптомы запущенных стадий рака простаты: боли в промежности и над лобком, задержка мочи, запоры.

Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ — КТ у пациента с повышенным уровнем PSA после РПЭ

Лечение локального рецидива РПЖ зависит от того, какой метод был использован ранее.

Если первично возникший рак лечили с помощью лучевой терапии, при рецидиве выполняют радикальную простатэктомию (РПЭ).

При этом вероятность послеоперационных осложнений выше, чем если бы хирургическое вмешательство было сделано при первичном раке: после облучения возрастает опасность повреждения прямой кишки, увеличивается кровопотеря во время вмешательства, высок риск возникновения недержания мочи, или, наоборот, контрактуры (патологического сокращения) шейки мочевого пузыря. 5-летняя безрецидивная выживаемость после операции 55 – 69%.

Если же первично была выполнена РПЭ, при лечении рецидива рака используют лучевую терапию. 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом зависит от исходного уровня ПСА. Если он меньше 0,2 нг/мл, показатель 5-летней безрецидивной выживаемости достигает 77%, при 0,2 нг/мл опускается до 34%, а если уровень ПСА доходит до 1 нг/мл, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Из экспериментальных методов, достоверной статистики эффективности которых пока нет, применяется криоабляция (замораживание) и воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFU-терапия). Несмотря на то, что предварительные результаты исследований эффективности методик довольно обнадеживающие, в официальные гайдлайны эти манипуляции пока не включены.

Системный рецидив

Случается и так, что на момент радикального лечения остались недиагностированные микрометастазы, которые продолжили свое развитие после вмешательства. В этом случае трудно отличить системный рецидив (возобновление роста новообразования) от системной прогрессии опухоли (продолжения развития не удаленных очагов).

Отчасти, их можно различить по следующим критериям:

  • повышение концентрации ПСА менее чем через год после операции;
  • уровень ПСА удваивается за 4 – 6 месяцев;
  • 8 – 10 баллов по шкале Глисона.

Системный рецидив клинически проявляется такими же симптомами, как и метастатический рак. Поскольку злокачественные новообразования предстательной железы метастазируют в кости, легкие, печень, возникают признаки поражения этих органов:

  • боли в костях;
  • патологические переломы;
  • повышенный уровень кальция и щелочной фосфатазы крови;
  • боли в позвоночнике;
  • парезы, параличи (при сдавлении спинного мозга);
  • боли в подреберье;
  • увеличение печени;
  • анемия.

Эти проявления сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры до 37-38, потерей аппетита, резким снижением массы тела.

При системном рецидиве, равно как и при прогрессии рака предстательной железы применяют гормонотерапию, чаще всего – кастрацию.

Метастазы в кости подвергаются радиотерапии – облучение помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Прогноз сомнительный.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/retsidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy-prichiny-veroyatnost-prognoz

Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия и другие методы лечения местного рецидива рака предстательной железы | Experimental and clinical urology

Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Во всем мире рак предстательной железы (РПЖ) признанодним из самых значимыхонкологических заболеваний,занимающим лидирующиепозиции в структуре онкологической заболеваемости.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РОССИИ

В России в 2010 г. на учете состояло 107 942 больных с РПЖ. Прирост за последние 10 лет (2000 –2010 гг.) составил 155% [1]. При этом44,8% вновь выявленных заболеванийприходилась на долю локализованного РПЖ (I-II стадии) (по сравнениюс 2003 г. – 34,7%).

В конце 2009 года летальность от РПЖ в РФ составляла8,9% (по сравнению с 2003 г. – 17,5%)[2].

Таким образом, налицо неуклонный рост показателей заболеваемостиРПЖ, но уменьшение летальностипозволяет сделать вывод об успехахраннего выявления заболевания и эффективности применяемых методовлечения.

РПЖ: МИГРАЦИЯ СТАДИЙ

В настоящее время существуеттенденция увеличения доли локализованных форм РПЖ, подлежащих радикальному лечению. В крупноммультицентровом исследовании, результаты которого были опубликованы в 2007 г. [3], проводится сравнение миграций стадий РПЖ в Европе и США с 1988 по 2005 г. с участием 11 350 больных (5739 – Европа,5611 – США), перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ).

Приэтом за 20 лет отмечается увеличениедоли пациентов с локализованнойформой РПЖ: клинической стадииT1c с 17,7 до 78,1% в Европе; c 27,8 до63,9 % – в США; локализованногопроцесса по данным патоморфологического исследования после РПЭ с47,2 до 73,1 % в Европе и с 49,2 до56,8 % в США. Рост доли локализованных форм соответственно приводит кувеличению количества радикальноголечения РПЖ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРВИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Нельзя не отметить успехи различных методов лечения локализованного РПЖ. Так, по даннымразличных авторов, специфическая10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии у больных с локализованным РПЖ (группанизкого и среднего риска прогрессирования заболевания) составляет 94 –98% [4-7].

Но по данным тех же авторов, безрецидивная 10-летняя выживаемость составляет уже 60 – 75%,что означает, что у трети больных слокализованным РПЖ в течение 10лет после РПЭ возможен рецидив заболевания. После дистанционнойлучевой терапии РПЖ показатели 5летней безрецидивной выживаемостисоставляют 54 – 69% в зависимости отрежима и дозы [8,9].

При интерстициальной лучевой терапии 5и 10-летняя безрецидивная выживаемость варьируют в пределах 71 – 93% и 65 –85% соответственно [10-15].

Пятилетняя безрецидивная выживаемость у больных группы низкогориска после криотерапии составляет 60% [16]. После примененияHIFU в качестве монотерапии 3-5-летний безрецидивный период наблюдается в 63 – 87% случаев [17].

В таблице 1 приведены обобщенные данные по результатам различных методов первичного леченияРПЖ и распределение безрецидивнойвыживаемости по группам риска.

Все приведенные данные говорят о том, что после любого существующего в настоящее время видапервичного лечения РПЖ не менеечем у 15% больных может возникнутьрецидив, что делает проблему поискаоптимального вида спасительных методов лечения актуальной.

Таблица 1. Сравнительная характеристика различных методов лечения локализованного РПЖ, в различных группах риска

Вид лечения Cроки наблюдения (мес.) Безрецидивная выживаемость (%) Группа низкого риска Группа среднего риска Группа высокого риска кол-во больных 5 лет 10 лет кол-во больных 5 лет 10 лет кол-во больных 5 лет 10 лет
Радикальная простатэктомия
Bhatta-Dhar N, 2004 [18]6033690
Boorjian SA, 2008 [19]1203283908227957865151355
Kane CJ, 2010 [20]1203478134
Kupelian PA, 2004 [21]66765902117058
Nguyen PL, 2008 [22]72138189,4
Weight CJ, 2008 [23]8933611,7
Menon M, 2010 [24]6070595,192,6 (7 лет)47980,269,82007267,5
Брахитерапия
Hinnen KA, 2010 [25]69232883696132030
Zelefsky MJ, 2007 [14]631444829607019248
Брахитерапия + ДЛТ
Critz FA, 2004 [26]72726934478028461
Брахитерапия + ГТ
Merrick GS, 2005 [27]64,812,899,216097,59495,7
ДЛТ
Kupelian PA, 2004 [21]

Источник: http://ecuro.ru/node/2921

HIFU – Лечение рака простаты потоком высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (High Intensity Focused Ultrasound)

Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком с лечебной целью –HIFU( англ: хайфу) – вид противоопухолевой, при котором поток ультразвука вызывает нагревание и гибель опухолевых клеток в простате. Данная манипуляция выполняется урологом. В настоящее время проводится множество клинических исследований, посвященных методу лечения HIFU.

Показанием для лечения является наличие локализованного рака простаты (без распространения на окружающие органы и ткани), а также пациентам с диагнозом рак простаты после проведенной радиотерапии.

В случае, если за счет опухолевого процесса простата увеличена настолько, что это является противопоказанием для проведения HIFU, врач может рекомендовать проведение гормональной терапии или проведение трансуретральной резекции простаты (ТУР простаты) для уменьшения ее объема.

Как подготовиться к процедуре HIFU?

Как правило, процедура проводится под наркозом (общей анестезией). Возможно проведение лечебного сеанса под спинальной анестезией. При этом выполняется инъекция анестетика в позвоночный столб.

Пациент остается в сознании, но чувствительная и двигательная активность нижней части тела «выключается» и восстанавливается через несколько часов. Для того, чтобы пациент не нервничал ему могут быть назначены седативные препараты. Для подготовки толстой кишки выполняется очистительная клизма.

Проведением HIFU под общей анестезией проводится натощак (минимум за 6 часов прекращается прием воды и пищи).

Для профилактики образования тромбов в глубоких венах ног пациент надевает специальные компрессионные чулки, а также в ряде случаев могут быть назначены инъекции препарата, снижающего свертывающую способность крови. Перед процедурой врач отвечает на все интересующие пациента вопросы.

Методы лечения рака простаты

Выбор метода лечения пациента с диагнозом рак предстательной железы зависит от нескольких факторов, в частности, от того, имеется ли распространение рака простаты на другие окружающие ткани. Врач должен проинформировать пациента о других возможных методах ведения или лечения рака простаты (выбор методов зависит от конкретной клинической ситуации):

  • наблюдение – мониторинг раковой опухоли без лечения до тех пор, пока она не растёт
  • операция – хирург может удалить простату в ходе открытой или лапароскопической (через проколы брюшной стенки – с помощью роботизированной установки Да Винчи) операции. В ряде случаев выполняется симптоматическая ТУР простаты (трансуретральная резекция)
  • дистанционная (наружная) лучевая терапия – уничтожение опухолевых клеток с помощью радиации
  • брахитерапия – в предстательную железу помещаются небольшие радиоактивные зерна, которые постепенно теряют радиационную активность (внутритканевая лучевая терапия)
  • криотерапия – повреждение опухолевых клеток воздействием отрицательной температуры

Как проводится сеанс HIFU?

Процедура длится до трёх часов. Длительность сеанса коррелирует с объемом опухолевой ткани в простате. После анестезии, врач вводит зонд-излучатель ультразвука в прямую кишку.

Ультразвуковой поток настраивается таким образом, чтобы он фокусировался именно в опухоли простаты.

Процесс контролируется с помощью высокоточного и сложного программного обеспечения, благодаря чему лечебному воздействию подвергается только желаемая часть простаты.

Что происходит после терапии высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком?

После прекращения действия анестезии и восстановления болевой чувствительности пациенту могут понадобиться обезболивающие препараты для купирования возможного болевого синдрома. Отведение мочи будет осуществляться по мочевому катетеру через уретру или через прокол на брюшной стенке (цистостому). Через 2 недели катетер удаляется.

Обычно пациент выписывается сразу после того, когда чувствует себя к этому готовым. Обычно это происходит в этот же день либо на следующий. Перед этим медсестра даёт рекомендации по уходу за катетером в домашних условиях и направление на удаление катетера через 2 нед.

Предпочтительнее когда пациент добирается до дома на машине в качестве пассажира, а не сам ведет автомобиль. Общая анестезия может оказать временное влияние на координацию, поэтому в течение суток с момента процедуры пациенту не рекомендуется управлять транспортным средством, употреблять алкоголь, а так же подписывать официальные документы.

Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить курс антибиотиков.

Пациент может отмечать следующие симптомы после процедуры:

  • кровь в моче
  • затруднения при мочеиспускании после удаления катетера (из-за отёка предстательной железы)
  • отхождение некротизированной ткани простаты при мочеиспускании

Это проходящие симптомы, исчезающие в ближайшее время.

Поводом для обращения к врачу является:

  • нарастание болевых ощущений, не купирующихся в результате приема обезболивающих медикаментов
  • развитие высокой температуры тела
  • увеличение количества крови в моче
  • выраженное затруднение при мочеиспускании

Осложнения терапии HIFU

К осложнениям после проведения процедуры относят:

  • развитие инфекции мочевыводящих путей – риск развития осложнений высок в течение нескольких недель после сеанса. Для профилактики назначается курс антибиотикотерапии
  • недержание мочи при напряжении – мышцы вокруг уретры могут ослабнуть, из-за этого малые дозы мочи могут подтекать при кашле, чихании или резком движении;
  • ургентное недержание мочи – пациент ощущает частые или интенсивные позывы на мочеиспускание
  • импотенцию – после терапии HIFU пациент может испытывать снижение эрекции
  • бесплодие
  • воспаление прямой кишки (заднего прохода) – из-за этого может возникать чувство жжения или кровотечение из прямой кишки

Преимущества терапии HIFU

  • Исследования подтверждают эффективность высокоинтенсивного фокусированного ультразвука для лечении рака простаты
  • HIFU – намного менее инвазивная и травматичная процедура, чем операция по удалению простаты (простатэктомия), в результате у пациента меньше рисков серьезных осложнений
  • Пациент выписывается из клиники в день проведения процедуры или на следующий день
  • Вероятность повреждения окружающих тканей и нервных сплетений (вероятность развития мочеполовых расстройств) при проведении HIFU намного ниже, чем при операции или криотерапии.

Недостатки терапии HIFU

  • Терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком – молодая методика лечения. Несмотря на широкую распространенность, данных об отдаленных результатах применения метода предоставлено не так много. Имеющиеся данные говорят об эффективности методики. Тем не менее, исследования продолжаются, и их результаты позволят говорить абсолютно уверенно о надежности и безопасности метода, выполненного по точным показаниям.
  • Применение HIFU-терапии невозможно, если рак простаты распространился окружающие предстательную железу ткани и органы.

Вопросы, которые часто задают пациенты:

  1. Может ли сеанс лечения высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком спровоцировать недержание мочи?
    Пациент может отмечать симптомы недержание мочи различной выраженности в течение 2-3 месяцев после лечения.Если воздействие ультразвуком проходило слишком близко к шейке мочевого возможно развитие слабости мышечного сфинктера (жома). Вследствие этого моча может выделяться в малых количествах при кашле, чихании или резком движении – это называется стрессовое недержание мочи. Пациент также может ощущать потребность в мочеиспускании чаще или сильнее, чем раньше, – это называется ургентным недержанием. Со временем эти симптомы проходят, но рекомендуется проконсультироваться с врачом сразу, как только они появились.
  2. Может ли проведение процедуры вызвать импотенцию?
    Импотенция является одним из возможных побочных эффектов данного метода.Метод HIFU основан на эффекте повреждения опухолевых клеток в простате в результате нагревания под действием направленного ультразвукового потока. Те же ультразвуковые колебания могут повредить нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за эрекцию. Как правило, данные нарушения носят временный характер. Постоянная импотенция случается только у двух пациентов из ста.
  3. Больно ли вынимать катетер после терапии высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком?
    Пациент может ощущать небольшой дискомфорт при удалении катетера, но, как правило, данная процедура безболезненна.

Источник: http://medicinamira.ru/HIFU-terapiya-raka-prostaty.html

Рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

  • Диагностика
  • Клинические симптомы
  • Терапия

После многочисленных исследований было доказано, что почти у половины пациентов, которые были прооперированы по поводу радикальной простатэктомии, возможны рецидивы.  Поэтому в послеоперационном периоде важно получать противорецидивную терапию, регулярно обследоваться и полностью пересмотреть образ жизни.

Диагностика

Рецидив рака предстательной железы может развиться после радикальной простатэктомии в тканях, расположенных вокруг удаленной простаты или затронуть другие, отдаленные органы с тканями. Это могут быть легкие, кости и лимфатические узлы.

На начальном этапе диагностики определяется, какой формой заболевание проявилось: локализованной или распространенной. Если начался распространенный рецидив рака предстательной железы, то точно устанавливается, в каком органе или тканях локализовались злокачественные клетки.

Для диагностики рака в этот период используется целый комплекс исследований: компьютерная томограмма, магнитнорезонансная томограмма, радиоизотопное сканирование.  Также важны показатели простатоспецифического антигена, с помощью которого определяется то, с какой скоростью растут раковые клетки в тканях, расположенных в месте удаленной простаты.

После удаления железы методом радикальной простатэктомии развивается так называемый резистивный рак предстательной железы.

У некоторых мужчин в результате диагностики единственным показателем того, что произошел рецидив рака, будет повышенный уровень простатического специфического антигена.

У других мужчин осложнение заболевания может быть диагностировано после проведения обычного рентгенографического исследования.

Если уровень антигена колеблется более, чем на 0,2 нг/мл после двух последовательных измерений, это говорит о том, что произошел так называемый биохимический рецидив. Если прирост за этот период незначительный, таким пациентам показана местная терапия. В противном случае — системная.

Клинические симптомы

Рецидив рака предстательной железы после простатэктомии на ранней стадии проходит бессимптомно.  В тот период, когда происходит механическое сдавление мочеиспускательного канала, пациента бескокоят частые позывы помочиться, моча выходит болезненно. Возможны примеси крови в моче.  Пациент отмечает, что начались проблемы в половой сфере:

  • постоянные боли в паху;
  • импотенция;
  • эректильные расстройства;
  • примеси крови в сперме.

Местный рецидив после простатэктомии, разрастаясь, проникает в мочевой пузырь и прямую кишку.  Пациент жалуется на стойкую задержку мочи, хронические запоры и следы крови в кале.

Системный рецидив рака в период после простатэктомии локализуется чаще всего в тканях опорно-двигательного аппарата: поясничный отдел позвоночника, тазовые кости, бедренные кости.  Пациента беспокоят боли, высок риск патологических переломов. Если поражен позвоночник, у мужчины могут возникнуть неврологические расстройства.

Системный процесс рака предстательной железы после радикальной простатэктомии вторичными очагами распространяется в клетки легочной ткани, печени, почек, головного и спинного мозга:

  1. При поражении легочной ткани пациента беспокоит кашель, боль в груди, кровохарканье.
  2. При поражении печени у мужчины печень увеличена, развивается желтуха.
  3. При поражении почек пациент жалуется на боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, отеки нижних конечностей.
  4. Метастазы в ткани головного мозга проявляются упорными головными болями, тошнотой, рвотой.

На поздних стадиях рецидива после радикальной операции удаления предстательной железы мужчина выглядит истощенным, со значительной потерей массы тела. Его беспокоит лихорадка, и развиваются признаки общей интоксикации организма.

Терапия

Цель лечения после радикальной простатэктомии предстательной железы — улучшить самочувствие мужчины и устранить симптомы, которые дает рецидив. Врач учитывает то, потенциальный положительный эффект в этот период должен преобладать над возможными побочными действиями такой терапии

Лечение и восстановление в период после удаления зависят от общего состояния самого пациента и того, какого вида терапия была первоначальной. Если мужчина после операции по поводу радикальной простатэктомии, и повторный процесс начался в месте удаленной предстательной железы, основное лечение — это лучевая терапия.

В случае, когда рецидив после простатэктомии распространился к другим органам и тканям, показано гормональное лечение с химиотерапией. Лучевая терапия при распространенной форме рака предстательной железы проходи в том случае, если необходимо снять болевой синдром (при метастазах в костные структуры).

Сроки и тактика терапии в период после удаления простаты методом радикальной простатэктомии в разных клиниках могут отличаться.

  Если есть осложнение, чаще всего назначают облучение ложа опухоли, высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую абляцию, гормональную терапию и сочетание гормональной и химиотерапии.

Восстановление в этот период проходит под динамическим наблюдением пациента (индекс Глисона, уровень ПСА). Пациенту для профилактики осложнений и для улучшения общего самочувствия показаны:

прием общеукрепляющих препаратов, витаминных комплексов;

ежедневное употребление достаточного количества жидкости;

ограничение физических нагрузок, запрет на поднимание тяжестей;

сбалансированное диетическое питание;

регулярные посещения врача, сдача необходимых анализов и прохождение диагностических процедур.

Мужчины, у которых был обнаружен рецидив после удаления предстательной железы методом простатэктомии, должны помнить что современные методы лечения и правильное восстановление помогут добиться хороших результатов и продлить жизнь на долгие годы.

Источник: http://rak03.ru/lechenie/recidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy-posle-radikalnoj-prostatehktomii/

Рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии: терапия

Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии
30.08.2018, 16:53

Оперативное удаление опухоли, облучение и химиотерапия не являются 100% гарантией исцеления рака предстательной железы. Благополучный исход определяют ранее выявление онкологии и выраженность злокачественного процесса.

Через 5 лет после лечения больше чем у 1/3 пациентов обнаруживается рецидив рака простаты, через 10 лет РПЖ повторно диагностируют у > 50% мужчин. Под рецидивом понимают пальпаторно определяемую опухоль, метастазы и повышение показателей ПСА.

Этиология и патогенез 

Возвращение болезни после операции происходит в результате неполного удаления раковых клеток. Последующие радио- и химиотерапевтические мероприятия по разным причинам оказываются неэффективными.

Формируется новая опухоль либо обнаруживаются метастазы. Рецидив рака простаты чаще развивается у пациентов, начавших борьбу с онкологией поздно, на 3–4-й стадиях болезни.

В этой ситуации онкологический процесс возобновляет метастатический узел. 

Различают два вида рецидива:

  1. Местный (локальный) – поражает только предстательную железу. Обычно наступает через 2 года после операции. Характеризуется повышением уровня ПСА в 2 раза.
  2. Системный – в онкологический процесс вовлекаются другие органы. Биохимический рецидив развивается быстро – ПСА за год после РПЭ увеличивается более чем в 2 раза.

Новая волна злокачественного процесса возникает в результате некорректного либо запоздалого лечения. Возобновить рак может дессеминация организма мутировавшими клетками. Основные причины рецидива.

  • неполное удаление опухоли в ходе операции;
  • неэффективность лучевой и химиотерапии;
  • позднее начало терапии (при 3–4 степени).

Полное излечение от рака простаты возможно при первых двух стадиях при условии своевременного лечения. Риск возвращения онкологии повышает прорастание опухоли в близлежащие органы. 

Симптомы и проявления 

Начало заболевания проходит незаметно. Первые симптомы местного рецидива возникают по мере роста раковой опухоли и сдавливания ею мочеиспускательного канала. Возникают проблемы с мочеиспусканием, потенцией и эякуляцией. Характерные симптомы:

  • ощущение наполненности мочевого пузыря;
  • частые позывы, вялая струя урины;
  • беспрерывные боли в паху;
  • нарушение потенции, ее отсутствие;
  • боли при семяизвержении;
  • наличие крови в эякуляте;
  • эпизодические боли внизу живота.

Запущенные стадии характеризуются разрастанием опухоли за границы капсулы железы, поражением окружающих тканей, прогрессивным метастазированием в соседние и отдаленные органы. Далее процесс распространяется на поясничный сегмент позвоночника, кости таза и конечностей. Эта стадия проявляется:

  • сильными болями в позвоночнике, тазу;
  • появлением неврологических расстройств;
  • повышением частоты патологических переломов;
  • хронической усталостью и слабостью;
  • утратой аппетита, сильным похуданием.

Для инфильтрации опухоли в прямую кишку характерны проблемы с дефекацией (запоры, опорожнения с кровью). Достаточно быстро в злокачественный процесс вовлекаются легкие, печень, почки и головной мозг. Развивается последняя стадия рака, обычно с печальным финалом. Клиника системного рецидива РПЖ зависит от топографии метастазирования:

  • в легких – боль в грудине, кашель, кровохаркание;
  • печени – боль, увеличение печени, желтизна, отеки;
  • почках – боли в пояснице, гематурия, дизурия;
  • в мозге – сильные головные боли, тошнота.

Для поздних стадий рецидива рака простаты после РПЭ характерны общее истощение, кахексия с признаками интоксикации (повышение температуры тела, лихорадочное состояние). 

Диагностика 

После оперативного удаления опухоли и специфического лечения пациенты наблюдаются у уролога-онколога. Контролируется уровень ПСА – маркера карциномы простаты. Предположением на возвращение рака простаты будет повышение результатов выше 0,2 нг/мл. Это является поводом к обследованию. Диагностические мероприятия:

  1. Ректальный осмотр. Выявляет местный рецидив рака на этапе, когда опухоль разрослась и пальпируется через стенку прямой кишки.
  2. Опрос и осмотр пациента, выявление жалоб. Выясняется состояние больного: наличие и выраженность болей, потеря в весе.
  3. Биохимическое тестирование. Анализы крови (общий развернутый, на сахар, ПСА) и мочи. 
  4. Аппаратные методы (ТРУЗИ, МРТ, КТ) – дают возможность определить рецидив на раннем этапе. Томография позволяет обнаружить метастазы.

Проводятся ПЭТ (двухфотонно-эмиссионная томография), сканирование с фтордезоксиглюкозой. Перед исследованием вводится радиофармпрепарат, маркирующий атипичные клетки. 

Как проводится лечение 

Тактика и длительность лечебных мероприятий рецидива рака простаты после лучевой терапии и операции отличаются и зависят от первичной методики.

При недостаточной эффективности облучения назначается химиотерапевтический курс либо альтернативный метод. При местной форме эффективна дистанционная радиотерапия.

Системный рак простаты лечат специфическими гормональными препаратами. Новыми эффективными методами лечения рецидива РПЖ являются следующие. 

Спасительная (сальважная) HIFU терапия – при местном расположении опухоли у пациентов, перенесших полную простатэктомию. Используется высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (High Intensity Focused Ultrasound).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — в/венное, локальное введение фотосенсибилизаторов, безопасных веществ, действующих на пораженный орган световым лучом заданной волны. Включает этапы:

  • введение фотосенсибилизирующего препарата (минуты);
  • накопление его в тканях-мишенях (дни);
  • облучение опухоли лазером через световод (минуты);
  • высвобождение токсинов, избирательно уничтожающих атипичные клетки.

Брахитерапия (контактное облучение) — источник излучения находится внутри ткани органа. При возобновлении рака простаты после облучения возможны локальная HIFU- и брахитерапия.

Пациент с диагнозом РПЖ после радикальной простатэктомии периодически обследуется у онколога. Проводится динамичное наблюдение показателей простатического антигена.

При рецидиве рака терапевтическая тактика зависит от типа опухоли и характера ее прорастания. Учитываются возраст, иммунный статус, сопуствующие патологии. При биохимическом сигналом возвращения будет повышение уровня ПСА в крови.

В этом случае назначается гормонотерапия с целью снижения уровня тестостерона. 

Системный рецидив предполагает метастазирование раковых клеток в соседние органы и далее. Поздние стадии имеют выраженную онкологическую клинику. Метод борьбы со злокачественным процессом зависит от клинической ситуации. Мероприятия: химиотерапия, облучение, операция, гормональная терапия, фокусированная УЗ-абляция. Лекарства, назначаемые врачом при раке простаты:

  1. Золадекс (Гозарлин)— аналог гонадотропин-рилизинг гормона, назначается при гормон-резистентной форме патологии. Снижает уровень ПСА. 
  2. Андрокур (ципротерона ацетат) — антиандроген, кастрационный препарат, осуществляет полную гормональную блокаду. Показания — метастазирующий и неоперабельный рак. 
  3. Флутамид — нестероидный антиандроген. Препятствует усвоению клетками мужских гормонов. Снижает уровень тестостерона и, как следствие, ПСА.

Суть терапии биохимического рецидива РПЖ — нормализация показателей ПСА. Клинические рекомендации при малоэффективности гормональной терапии склоняются к проведению орхиэктомии (удалению тестикул).

Прогноз 

Выживаемость пациентов с раком простаты довольно высокая. В среднем 80—90% своевременно оперированных остаются живы через 5 лет.

Рецидивы также достаточно часты, 15—30% больным не удается одолеть онкологию. Смертность в течение 10 лет составляет 15—20 %.

На статистику выживаемости влияет исходный уровень ПСА: чем меньше его показатели после радикальной простатоэктомии, тем лучше прогноз. 

Выраженность распространения злокачественного процесса дает возможность оценить исход заболевания. Важным прогностическим фактором после РПЭ является положительный хирургический край. Рост новообразования по краю резекции и его выход за пределы капсулы значительно сокращают выздоровление.

В течение 5 лет у оперированных пациентов с негативным хирургическим краем вероятность рецидива — всего 20%, с позитивным — 40—60%. При прорастании опухоли в семенные пузырьки после удаления простаты местный рецидив рака возникает в 70% случаев. Хорошая 10-летняя выживаемость отмечается после брахитерапии (86%).

Источник: http://mprostata.com/oncos/recidiv-raka-prostaty

HIFU Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака простаты

Опыт применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука в лечении пациентов с местным рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

» Статьи » Заболевания » Онкология
Идеального метода лечения рака простаты не существует. Ваш лечащий врач предложит наименее травматичные методы лечения – это может быть облучение, операция, химиотерапия.

Врачам важно, чтобы выбранный метод лечения привел к полному выздоровлению или по крайней мере позволил увеличить выживаемость и сохранить качество жизни пациенту. Простатэктомия – открытая (позадилонная, промежностная), лапароскопическая операция, робот-ассистированная.

Лучевая терапия

  • Наружная лучевая терапия, конформная ЛТ
  • Брахитерапия
  • HIFU-терапия
  • Криотерапия (тотальная или фокальная)

Паллиативные методы лечения

– Гормонотерапия- Химиотерапия

Основные виды осложнений, встречающиеся после лечения рака простаты:

  • недержание мочи
  • эректильная дисфункция
  • нарушение функций прямой кишки.

Каковы цели лечения рака простаты?

  • Хороший ответ на лечение, достижение длительной ремиссии. Под этой фразой понимается полное излечение пациента от рака простаты, либо достижение оптимального контроля, т. е. ситуации, когда пациент не умирает от рака простаты.
  • Сохранение удержания мочи, нормального мочеиспускания.
  • Сохранение эректильной функции.

HIFU-терапия

HIFU  – является аблятивной ультразвуковой терапией локализованного рака простаты.

HIFU, что означает High Intensity Focused Ultrasound — высоко интенсивный фокусированный ультразвук, изначально разрабатывался как метод лечения ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты, аденома простаты), сейчас также применяется как процедура лечение рака простаты.

При помощи ультразвука, сфокусированного на небольшой площади создается значительный подъём температуры до 80-100° C, деструктивно влияющий на раковую ткань простаты.

Поскольку HIFU не обладает ионизирующими свойствами, ткань простаты находящаяся на пути пучка ультразвука, не входящая в область фокуса не поражается.

Это современная технология нового поколения, которая использует энергию ультразвуковых колебаний для нагревания глубоко лежащих тканей.

При этом прилежащие здоровые ткани не затрагиваются. На поверхности трансдьюсера (излучателя) интенсивность ультразвука низкая и составляет 5 – 8 Вт/см2, а в зоне фокусировки, т. е. в опухоли, она может достигать уровня выше 2000 Вт/см2. Этого достаточно, чтобы повысить температуру ткани в зоне фокусировки до 70-100°С за менее чем одну секунду и произвести абляцию пораженной ткани.

Показания для HIFU

Идеальный пациент для HIFU определяется по нескольким ключевым моментам:

  • Объем простаты
  • Наличие или отсутствие кальцинатов в простате
  • Уровень ПСА
  • Сумма баллов по Глисону
  • Стадия процесса
  • Ожидаемая продолжительность жизни пациента.

 

Показания для первичной HIFU-терапии:

  • ожидаемая продолжительность жизни пациента должна составлять от 5 лет и больше
  • рак предстательной железы Т1 – Т2N0M0, т. е.

    опухоль, ограниченная пределами простаты ;

  • опухоль хорошей или умеренной дифференциации степени злокачественности – показатель Глисона 7 баллов и менее;
  • без поражения семенных пузырьков и регионарных лимфоузлов по данным магниторезонансной томографии (МРТ);
  • без метастатического поражения костей по данным остеосцинтиграфии (ОСГ)
  • простатспецифический антиген (ПСА) должен быть до 15 нг/мл;
  • отсутствие в простате кальцинатов размерами более 1 см;
  • идеально – объем простаты до 40 см3

Что делать, если у пациента большой объем предстательной железы (более 40 см3)?

  • Если размеры простаты превышают дозволенные, для снижения размеров железы возможно:
  • проведение медикаментозной тотальной адрогенной блокады в течение 3-6 месяцев
  • совмещение HIFU-терапии с ТУР простаты (так называемая ТУР- HIFU)

Показания для сальважной (спасительной) HIFU-терапии (терапия второй линии):

Используется для лечения местного рецидива после неудачно проведенных радикальных методов лечения (радикальной простатэктомии, наружной лучевой терапии, брахитерапии).

Признаки местного рецидива:

  • повышение ПСА после относительного периода благополучия после проведенного радикального лечения
  • определяемое на МРТ образование в ложе удаленной предстательной железы (после радикальной простатэктомии) или
  • отсутствие  поражения лимфоузлов по данным МРТ
  • отсутствие метастатического поражения костей по данным ОСГ
  • положительный результат биопсии (гистологического исследования)  

Какие преимущества лечения рака простаты методом HIFU-терапии?

  • нехирургический метод
  • нет облучения
  • короткая госпитализация
  • в большинстве случаев проводится в один сеанс
  • быстрое выздоровление
  • при необходимости можно повторить HIFU терапию
  • выполняется под анестезией
  • применяется в случае местного рецидива после других радикальных методов лечения.

Альтернативным HIFU-терапии методом лечения рака простаты является брахитерапия  или криотерапия.

Опубликованные клинические эксперименты с HIFU в данном направлении малочислены и охватывают период до 5 лет. Также процедура не одобрена ещё в США (HIFUодобрена в Европе, Китае, Японии, Карибском бассейне, Мексике и странах Латинской Америки).

Преимущества HIFU-терапии рака простаты и ее отличие от брахитерапии:

  • На HIFU-терапию можно брать пациентов с выраженной инфравезикальной обструкцией (нарушением оттока мочи из мочевого пузыря), при брахитерапии это невозможно
  • Объем простаты не имеет значения (при брахитерапии объем простаты ограничен 50 куб см)
  • В этих случаях перед процедурой HIFU пациентам выполняется ТУР (трансуретральная резекция) простаты
  • HIFU-терапию можно применять при местном рецидиве рака простаты после радикальной простатэктомии, брахитерапии (которая является однократной процедурой), наружной лучевой терапии.
  • HIFU-терапию можно выполнять после ТУР простаты (брахитерапия весьма затруднена в этом случае)
  • Значительно дешевле брахитерапии
  • Пациент безопасен для окружающих в плане облучения
  • Высокий процент сохранения удержания мочи и сексуальной активности

Тем не менее HIFU имеет ряд важных преимуществ перед радиационными методами лечения: контроль и точность наведения при HIFU позволяют хирургу аккуратно нацелиться не ткани, подлежащие деструкции, без повреждения окружающих тканей. HIFU разрушает ткани тепловым ударом нежели при помощи кавитации или механического деформирования.

– HIFU Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака простаты

абляция, HIFU, Брахитерапия, рак простаты

Категория: Онкология | Дата: 2018-01-09

415

Источник: https://is-med.com/publ/14-1-0-1214

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.