Организация выявления, диагностики и лечения туберкулеза глаз

Туберкулез — методы диагностики и лечения, препараты

Организация выявления, диагностики и лечения туберкулеза глаз

Туберкулезная инфекция является одной из самых распространенных патологий в мире. Среди огромного количества инфекционных заболеваний, продолжает лидировать по количеству летальных исходов.

Своевременная диагностика по выявлению опасной инфекции, позволяет вовремя предоставить больным квалифицированную помощь, купировать инфицирование окружающих и вернуть пациентам здоровье. Сегодня, инновационные диагностические методики туберкулеза, это позволяют.

Ранее — первые признаки и симптомы туберкулеза по формам проявления.

Современная диагностика туберкулеза, методики

Контакт пациента с врачом, при признаках подозрения туберкулезной инфекции, начинается со сбора анамнеза о развитии болезни, физикальной диагностики и обязательного уточнения диагноза туберкулеза, дифференцировав его от других инфекционных заболеваний, схожих по клиническим признакам, что является сложной задачей.

Бактериологическое исследование

Бактериальный анализа материала используется при подозрении заболевания. Методики бактериологического исследования включают:

  • прямую бактериоскопию;
  • культуральное исследование посева;
  • ВАСТЕС;
  • ПЦР – тест.

Для бактериального исследования, могут быть использованы различные материалы: плевральная, спинномозговая, суставно-полостная или брюшная жидкость, моча, раневая и свищевая сукровица, менструальная кровь или тканевый биоптат, материалы соскобов и ликвор и мозговая жидкость.

У детей на анализ берется смывная жидкость желудка, потому, что малыши мокроту не отхаркивают, а проглатывают. При выявлении туберкулеза у детей, диагностирование проводится (единственно ранним методом) при помощи тубиркулиновой пробы «Пирке».

ПЦР тест в диагностике туберкулезной инфекции – наиболее перспективный бактериоскопический метод, позволяющий в силу своей особой повышенной чувствительности, выявить ДНК возбудителя в течение одного дня.

Иные методы диагностики включают:

  1. Различные методики бронхоскопии, с применением анестезии и без нее. Применяется для диагностического осмотра органов дыхания и проведение биопсии.
  2. Спирометрию, позволяющую оценить функцию вентиляции тканей легкого, вид и степень нарушений.
  3. Трансторакальную игловую биопсию.
  4. Методики лучевой диагностики – модификации КТ, флюорографического обследования и рентгенографию. Позволяющие совместно с микробиологическим анализом быстро провести диагностику инфильтративного туберкулеза.
  5. Диагностические открытые хирургические вмешательства – биопсия лимфоузлов или торакотомия с биопсией легочной и плевральной ткани (вскрывается грудная полость).
  6. Эндоскопические методики обследования – медиастиноскопическое и плевроскопию.

С применением методик современной диагностики туберкулезной патологии, локализация инфекции и степень тяжести заболевания, выявляются в самые минимальные сроки — это позволяет врачу вовремя составить адекватный протокол лечения.

Лечение туберкулеза, препараты и схемы

Лечебный протокол туберкулеза основан на максимальное подавление распространения инфекции и быстрое восстановление повреждений, спровоцированных действием МБТ. Методики эффективного лечения туберкулеза включают:

  • Своевременное применение антимикробной терапии, что ускорит купирование микобактериального выделения у пациента, уже на начальном этапе терапевтического процесса и позволит восстановить органические поражения, сведя на нет риск осложнений.
  • Лечение до полной стабилизации организма.
  • Комплексную терапию, учитывая возрастные особенности пациента и фоновые заболевания, с использованием: патогенетических, симптоматических, физиотерапевтических и хирургических методик лечения.
  • Регулярный прием противотуберкулезных средств. Что позволит исключить лекарственную устойчивость инфекции, потому, что даже непродолжительное прерывание лечебного курса туберкулеза приводит к ее развитию.

Противотуберкулезные препараты

В арсенале современной медицины имеется больше десятка групп препаратов противотуберкулезного свойства и внушительный набор хирургических методик.

Главный этап лечения начинается с назначения препаратов, подавляющих активное размножение возбудителя. В начальном периоде заболевания локализация большинства МБТ находится за пределами клетки. В это время, до полного абацциллирования, лечение должно проходить в стационаре.

Когда процесс бактериального роста замедляется, и многие МБТ находятся внутри клетки, показаны иные медикаментозные средства. Разрешено долечивания в условиях дома. Сразу необходимо отметить — лечение туберкулеза в домашних условиях с применением народных средств необходимо обязательно скоординировать с врачом, чтобы исключить все риски.

  • Препараты для лечения туберкулеза разделены на группы – основная и резервная.

Основная группа препаратов характеризуются максимально высокой эффективностью и минимальной токсичностью. В группу основных медикаментозных средств входят препараты и их аналоги – «Рифампицин», «Пиразинамид», «Этамбутол», «Изониазид», «Стрептомицин»

При лечении туберкулеза у детей применяют специально разработанные схемы противотуберкулезных препаратов, состоящие из комплексного курса «Фтивазида», «Гинка», «Тубазида», «Паска» и других.

Препараты резервного ряда показаны, если пациент плохо переносит основные лекарственные средства, либо при их недостаточной эффективности. В группу резервных ПТП входят: «Канамицин», «Ципрофлоксацин», «Капреомицин», «Рифабутин», «Офлоксацин», «Тиоацетазон», «Амикацин», или серии «Этионамида», «Циклосерина», «Протионамида».

Для удобства применения лечебных средств и сокращения количества суточного приема, из основной группы ПТП, разработаны комбинированные лекарства – двух компонентные («Рифинаг» «Фтизоэтам», «Фтизопирам»), трех («Рифакомб», «Рифатер», «Майрин») и 4-х компонентные («Майрин П).

Хирургическое лечение туберкулеза

Хирургические методики туберкулезного лечения применяются в тех случая, когда консервативная терапия не дала результатов и разрушительная деятельность инфекции создает угрозу жизни пациента.

Методики оперативного вмешательства различны, их выбор зависит от обширности, степени поражения органа, его функциональных возможностей и инфекционной фазы заболевания. Обычно, это пациенты с легочной формой заболевания.

К наиболее популярным методикам оперативного вмешательства относят:

  • отсечение пораженной части органа методом резекции;
  • секционное удаление легочной ткани;
  • резекцию всего легкого;
  • иссечение кавернозных зон;
  • восстановительное хирургическое вмешательство по удалению утолщенной плевральной оболочки (плеврэктомия).

Патогенетическая терапия

Методики физиолечения являются основой противотуберкулезного лечения. Их задачей является усиление и закрепление действия антибактериальных препаратов. В начальном этапе болезни, когда наблюдаются воспалительные, экссудативные и некротические процессы, разрушающие тканевую структуру легкого, назначаются:

  • процедуры электрофореза,
  • ультразвуковые сеансы;
  • лекарственные ингаляции;
  • терапия высокочастотная, микроволновая и лазерная.

1) Терапия ультразвуком назначается при поражении тканей легких туберкуломами и кавернозными полостями. Его воздействие обезболивает и купирует воспаления, разрыхляет капсулированные туберкуломы и уплотненные кавернозные стенки, обеспечивая лекарственный доступ к очагам поврежденных тканей.

2) Действие магнитотерапии обусловлено эффективным рассасыванием воспалительной экссудации и стимуляцией регенерации тканей. Способствует
ускорению процессов заживления и рубцевания свищей и каверн. Процедура назначается после эффективного медикаментозного курса, спустя 3 месяца.

3) Для активации репаративной (восстановительной) регенерации тканей применяют лазерную терапии, действие которой, направлено на улучшение и стабилизацию кровообращения в поврежденных очагах. Назначается спустя месяц после медикаментозной терапии и, как подготовительная процедура перед операцией.

4) Сеансы микроволн способствуют тканевой регенерации и снижают дистрофические изменения в периоде снижения инфекционной агрессии. Данная методика способна предотвратить формирование уплотненных фиброзом тканей, спаечных и рубцовых процессов.

  • Важным звеном в туберкулезной терапии является восстановление иммунитета пациента, так как инфекция нарушает все звенья иммунной системы организма.

Эффективные детоксиканты и антиоксиданты, это препараты группы стабилизаторов мембран – «Полиоксидония», «Дерината» и «Глутоксима», способствующие восстановлению фагоцитарной иммунной защиты.

Процесс излечения туберкулезной инфекции длительный, требующий от пациента особой выдержки. Верно составленный лечебный протокол и самодисциплина пациента, исключающая прерывание приема ПТП, способствует значительному ускорению выздоровительного процесса.

Источник: https://zdrav-lab.com/tuberkulez-lechenie-diagnostika-preparaty/

Туберкулёз глаз

Организация выявления, диагностики и лечения туберкулеза глаз

Туберкулез глаз – это внелегочная форма туберкулеза, при которой поражается собственная сосудистая оболочка, конъюнктива или придаточный аппарат органа зрения. Клинически патология проявляется «мушками» или «черными пятнами» перед глазами, снижением остроты зрения, болевым синдромом.

Диагностика туберкулеза глаз включает в себя проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, микроскопического исследования биоптата. Схема лечения состоит из препаратов группы ансамицинов, аминогликозидов и синтетических антибактериальных средств.

Хирургическая тактика сводится к лазерной коагуляции больших хориоретинальных очагов и реваскуляризации хориоидеи.

Туберкулёз глаз – это заболевание органа зрения специфической этиологии, которое характеризуется частыми рецидивами и длительной персистенцией возбудителя в организме пациента. Немецкий патолог Ю. Конгейм в 1879 году экспериментальным путем доказал возможность развития туберкулезного процесса в глазах.

Ученый производил трансплантацию небольших биоптатов из других органов (легкие, почки) больных данной патологией в переднюю камеру глаза. При этом прогрессирование туберкулеза глаз приводило к образованию специфических бугорков в структурах глазного яблока.

Поражение органа зрения занимает 4 место в структуре распространенности внелегочных форм туберкулёза. Согласно статистическим данным, показатель заболеваемости с 1991 по 2000 год увеличился в 2,7 раз. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женский пол более предрасположен к развитию данной патологии.

Наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом глаз среди лиц детского возраста и социально благополучных классов населения.

Причины туберкулёза глаз

Специфическим возбудителем туберкулёза глаз является Mycobacterium tuberculosis. Поражение органа зрения может быть обусловлено гематогенной диссеминацией возбудителя из туберкулезной гранулемы или реакцией оболочек глазного яблока на течение патологического процесса в организме.

Метастатический вариант развития заболевания реализуется при образовании очага инфекции в хориоидее, экссудативной реакции окружающих тканей или проникновении микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путём. Поражение органа зрения может возникать в любом из периодов заболевания.

При этом первыми поражаются сосуды хориоидеи среднего диаметра. Течение туберкулеза глаз приобретает абортивный бессимптомный характер. Далее специфический воспалительный процесс распространяется на хориокапилярные отделы и сетчатку, что провоцирует развитие клинической картины туберкулеза глаз.

Вовлечение других структур глазного яблока обусловлено перифокальной реакцией тканей на воспаление.

В основе туберкулезно-аллергической реакции лежит повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания. Этот этиологический вариант развивается при предшествующей сенсибилизации к антигенам микобактерий. Происходит проникновение антигена в собственную сосудистую оболочку глаза.

Источником патологических агентов являются очаги туберкулеза (лимфатические узлы, гранулемы легких). Вторичное поражение органа зрения возможно при локализации специфического бугорка в центральной нервной системе.

При этом клиническая картина туберкулеза глаз возникает на фоне внутричерепной гипертензии и обусловлена механической компрессией туберкулезным бугорком зрительного нерва.

Характер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными.

На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части.

Для туберкулезно-аллергической формы характерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.

Для туберкулеза глаз при гематогенной диссеминации возбудителя характерно медленно прогрессирующее начало, при этом течение заболевания приобретает торпидный характер. Проведение неспецифической противовоспалительной терапии не приносит облегчения.

Острое течение наблюдается при туберкулезно-аллергической форме патологии, при этом клинические симптомы заболевания быстро стихают. Данный вариант характеризуется наибольшей склонностью к рецидивированию, что обусловлено действием неспецифических аллергенов.

Клиническая картина туберкулеза глаз определяется локализацией патологического процесса.

В офтальмологии различают следующие варианты туберкулеза глаз: передний и периферический туберкулезный увеит, хориоретинит, панувеит. Заболевание длительное время характеризуется бессимптомным течением.

При поражении передних отделов хориоидеи пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» перед глазами, ощущение тяжести в зоне проекции глазницы, прогрессирующее снижение остроты зрения, фотофобию, слезотечение.

Доминирующими признаками периферического туберкулезного увеита являются «плавающие помутнения» перед глазами, снижение функции центрального зрения.

При туберкулезе глаз, сопровождающемся сочетанным воспалением хориоидеи и сетчатки, пациенты отмечают у себя появление «черных пятен» или «тумана» перед глазами, боль в глазнице, повышенную чувствительность к свету, слезотечение.

Панувеит проявляется выраженным болевым синдромом, снижением остроты зрения вплоть до его полной потери. Туберкулез конъюнктивы преимущественно односторонний.

Симптоматика заболевания отсутствует до момента присоединения вторичных осложнений или изъязвления туберкулезных узелков.

Диагностика туберкулеза глаз основывается на проведении биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, гистоморфологического и цитологического исследования биоптата. Методом биомикроскопии со щелевой лампой удается визуализировать большие преципитаты на роговице, а также задние синехии. Офтальмоскопически выявляются округлые хориоретинальные очаги.

Биопсия наиболее доступна при поражении туберкулезным процессом век, реже проводится хориоретинальная эндобиопсия. Биоптаты подлежат гистоморфологическому исследованию на предмет выявления микобактерий. Цитологическое исследование проводится при получении материалов в ходе аспирации содержимого передней камеры глаза или стекловидного тела после иридэктомии.

При туберкулезе конъюнктивы методом биомикроскопии визуализируется группа узелков серого цвета, склонных к слиянию. Спустя 21-28 дней с момента формирования они подвергаются изъязвлению с образованием глубокой язвенной поверхности. Методом визометрии при поражении конъюнктивы определяется нормальная острота зрения.

В свою очередь, при туберкулезе глаз других локализаций острота зрения варьирует от незначительного снижения вплоть до полной потери при панувеите. Подтвердить этиологию заболевания можно после оценки местной реакции ткани на введение туберкулина.

При этом на короткое время наблюдается усиление клинических проявлений туберкулеза глаз.

Лечение туберкулеза глаз

Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии.

В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов.

Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев.

Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи.

При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция.

При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Прогноз и профилактика туберкулеза глаз

Активная специфическая профилактика туберкулеза глаз заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Первое введение вакцины проводится здоровым доношенным новорожденным на 1-4 день жизни. Ревакцинация осуществляется только здоровым детям в семилетнем возрасте. Целью химиопрофилактики является предупреждение развития региональных форм туберкулеза у здоровых лиц из группы риска.

Все пациенты с установленным диагнозом туберкулез глаз должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога.

Санитарные превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи заболевания в очаге и включают в себя соблюдение правил гигиены, регулярное проветривание, бактерицидное ультрафиолетовое облучение, использование масок и респираторов. Прогноз для жизни и трудоспособности при туберкулезе глаз при своевременной диагностике и лечение благоприятный.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/ocular-tuberculosis

Симптомы, диагностика и лечение туберкулеза

Организация выявления, диагностики и лечения туберкулеза глаз

Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, распространенность которого среди населения напрямую связана с социально-экономическими условиями в стране.

Так, в государствах, которые не могут обеспечить высокий уровень иммунопрофилактики и ранней диагностики, в которых большая часть населения недоедает, проживает в неподобающих условиях и не получает нормальной медицинской помощи, заболеваемость этим опасным недугам с каждым годом растет, унося все больше жизней.

Если оценивать общую ситуацию в мире, то по разным данным около 9 млн. людей ежегодно заболевают туберкулезом, а 3 млн. – умирают от его осложнений.

Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью, смертностью от туберкулеза и регистрацией большого количества случаев недуга, вызванного микроорганизмами, стойкими к противотуберкулезным препаратам.

Рекомендуем прочитать: Прививка от туберкулеза и проба Манту Причины и группы риска Формы туберкулеза Туберкулез: симптомы Туберкулез у детей Осложнения туберкулеза Диагностика туберкулеза Лечение туберкулеза Профилактика

Причины и группы риска

Возбудитель туберкулеза – микобактерия туберкулеза (или туберкулезная палочка). Больной туберкулезом легких (при других формах болезни больные незаразны) выделяет этот микроорганизм в больших количествах при кашле, чихании, бурном разговоре.

Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Также возможно и алиментарное инфицирование (через пищеварительный тракт) продуктами, содержащими микобактерии, но встречается такое крайне редко. Вероятность заражения повышается, если у человека есть какие-либо заболевания дыхательной системы или он курит.

Большинство людей в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом инфицируются микобактерией еще в детстве, но заболевание развивается лишь у 10% из них. То есть здоровый организм противостоит туберкулезной палочке благодаря клеточному местному иммунитету (в дыхательных путях) и полученному в ходе вакцинации общему иммунитету (противотуберкулезным антителам, циркулирующим в крови).

Если по каким-то причинам иммунитет падает, снижается местная защита, микобактерия активируется, и развивается одна из клинических форм туберкулеза. Кроме того, вероятность возникновения болезни в большой мере определяется инфицирующей дозой, то есть количеством микобактерий, попавших в организм. Ввиду этого выделяют следующие группы риска по туберкулезу:

  • Люди, которые длительное время проживают и пребывают в одном помещении с больным туберкулезом (родственники, сотрудники).
  • Лица, страдающие хроническими болезнями дыхательной системы.
  • Курильщики, алкоголики, наркоманы.
  • Инфицированные ВИЧ.
  • Больные, принимающие глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики и другие препараты, подавляющие иммунитет.
  • Медицинские и социальные работники, сотрудники мест лишения свободы.
  • Люди с иммунодефицитами.
  • Заключенные.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Люди, которые однажды уже болели туберкулезом.
  • Лица без определенного места жительства.
  • Пациенты психиатрических больниц.

Формы туберкулеза

Туберкулез – это не только легочная патология, как принято считать. Туберкулезная палочка может поражать кости, мочеполовую, нервную системы, кишечник, другие органы. Поэтому туберкулез бывает двух видов:

  • туберкулез легких (более 80%);
  • внелегочный туберкулез.

Кроме того, туберкулез классифицируют на первичный (он развивается при первичном контакте с микобактерией) и вторичный (возникает при повторном инфицировании или активации уже имеющегося туберкулезного очага в легких).

Первичный туберкулез встречается преимущественно у детей и молодых людей, в старшем возрасте – это редкость, особенно в странах с высокой заболеваемостью.

Различают три клинических формы первичного туберкулеза (они, как правило, сменяют одна другую):

  • Туберкулезная интоксикация. После попадания в организм микобактерия оседает в лимфоузлах, наиболее близких к органам дыхания, и начинает активно размножаться, при этом в кровь выделяются токсические продукты, вызывающие интоксикацию. На рентгенограмме изменения в легких или лимфоузлах на этой стадии болезни врачи увидеть не могут.
  • Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит). Эта форма туберкулеза уже может быть диагностирована с помощью рентгена.
  • Первичный туберкулезный комплекс, который проявляется небольшим очаговым поражением легкого и близлежащего лимфатического узла. Развивается эта форма недуга, когда инфекция лимфатическими путями проникает в легочную ткань.

После перенесенного первичного туберкулеза в легких и лимфоузлах остаются кальцификаты, в которых может сохраняться микобактерия в «спящей» форме. У больных с иммунодефицитами (например, со СПИДом) первичное инфицирование туберкулезом сразу приводит к массивному поражению легких либо других органов.

Вторичный туберкулезтакже имеет различные формы (или стадии туберкулеза, которые переходят одна в другую):

  • очаговый;
  • инфильтративный;
  • туберкулема;
  • казеозная пневмония;
  • кавернозный;
  • цирротический.

Кроме того, выделяют туберкулез открытой формы (когда больной выделяет живые микобактерии) и туберкулез закрытой формы  (больной является незаразным).

Другие формы вторичного туберкулеза, при которых поражаются органы дыхания, – диссеминированный, милиарный, туберкулез верхних дыхательных путей и бронхов, туберкулезный плеврит.

Внелегочный туберкулез у взрослых также практически всегда имеет вторичный характер, микобактерия из бронхолегочных лимфоузлов проникает в другие органы через кровь.

Туберкулез: симптомы

Каждая из описанных форм легочного туберкулеза имеет какие-то свои характерные черты, знать их обыкновенному человеку нет необходимости. Будет достаточно запомнить только те возможные признаки туберкулеза, появление которых должно насторожить и заставить обратиться к врачу. К таким симптомам относят:

  • Хронический кашель или покашливание.
  • Кровохаркание.
  • Длительный субфебрилитет (температуру не выше 38).
  • Ночную потливость.
  • Постоянное недомогание, общую усталость.
  • Боль в грудной клетке, усиливающуюся во время кашля.
  • Одышку.
  • Потерю массы.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Первые признаки туберкулеза внелегочной локализации:

  • Боль в костях и суставах.
  • Бесплодие.
  • Кровь в моче.
  • Болезненность в пояснице.
  • Головная боль и напряженность затылочных мышц.
  • Различные расстройства в работе кишечника.
  • Резкое похудение.
  • Общая слабость.

Важно! Симптомокомплексы, требующие безотлагательного обследования на туберкулез:

Симптомы воспалительного бронхолегочного заболеванияИнтоксикационные симптомы (проявляющиеся дольше 3-х недель)
Продолжающийся дольше 3 недель кашель с выделением мокротыГипертермия; повышенная потливость, особенно ночная
Кровохарканье, легочное кровотечениеСлабость, повышенная утомляемость
Боли в грудной клетке, возникающие при дыханииСнижение веса

Туберкулез у детей

У детей встречаются в основном различные первичные формы туберкулеза. Очень важно выявить их и пролечить, чтобы в последующем не развилась вторичная форма заболевания. Поэтому родители должны знать первые симптомы туберкулеза у детей. К ним относят:

  • Потерю массы.
  • Слабость, утомляемость.
  • Субфебрилитет.
  • Сильную потливость.
  • Раздражительность.
  • Плохой аппетит.
  • Бледность кожи.

Осложнения туберкулеза

Самые грозные осложнения легочного туберкулеза – это легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (выход воздуха в плевральную полость), легочное сердце (специфическое изменение правых отделов сердца, перекачивающих кровь через легкие). Внелегочный туберкулез имеет свои осложнения – бесплодие, почечную недостаточность, анкилозы (полную неподвижность суставов) и т.п.

Диагностика туберкулеза

Задача медиков – выявить туберкулез как можно раньше. Для этого детям проводят ежегодно туберкулинодиагностику (пробу Манту), а взрослым – флюорографию.

Если возникают какие-то подозрения после проведения этих исследований, а также при наличии симптомов, характерных для туберкулеза, пациента направляют на консультацию к фтизиатру и обследуют более углубленно по следующей схеме:

  • Сбор анамнестических данных (какие жалобы, были ли контакты с больными туберкулезом и т.п.).
  • Клинический осмотр.
  • Рентгенография.
  • Лабораторные исследования (анализы крови и мочи).
  • Трехкратно микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

При необходимости проводят ряд специальных обследований: бронхоскопию, биопсию легочной ткани, молекулярно-биологическую диагностику и т.п.

Лечение туберкулеза

Туберкулез – это заболевание, которое успешно лечится, если выявляется на ранних стадиях. Лечение проводится дома или в больнице (все зависит от формы болезни, от того, выделяется туберкулезная палочка или нет, от условий, в которых живет больной, от его отношения к назначениям врача).

Противотуберкулезные препараты

Препараты первого ряда (в скобках указано сокращенное обозначение лекарства)Препараты второго или резервного ряда, которые применяются при лекарственно-устойчивом туберкулезе
Изониазид (H)Канамицин (K)
Пиразинамид (Z)Протионамид (Pt)
Рифампицин (R)Амикацин (A)
Этамбутол (E)Этионамид (Et)
Cтрептомицин (S)Капреомицин (Cap)
Циклосерин (Cs)
Фторхинолоны (Fq)
ПАСК (PAS)
Рибафутин (R)

Основу лечения составляет химиотерапия специальными противотуберкулезными лекарствами. Их делят на две группы: препараты первой и второй линии. В каждом конкретном случае подбирают наиболее оптимальную схему лечения, при этом в активной фазе туберкулеза назначают сразу 4 или 5 противотуберкулезных средств, потом их количество уменьшают. Такое лечение всегда длительное (минимум 6 месяцев).

Ниже представлены стандартные схемы (режимы) химиотерапии туберкулеза:

РежимФаза курса химиотерапии
начальная (интенсивная)продолжения
препараты (указаны их сокращенные обозначения)длительность приема в мес.препаратыдлительность приема в мес.
IHRZE/S2HRили НЕ46
IIаHRZESHRZE21HRE5
IIбHRZE плюс KFq или PtCap3выбор схемы зависит от лекарственной чувствительности возбудителя
IIIHRZE2HRили НЕ46
IVне менее 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность микобактериймин. 6не менее 3 препаратов, включая лекарства резервного рядамин. 12

Фаза продолжения химиотерапии начинается только после подтверждения отсутствия в мокроте больного микобактерий и улучшения состояния легких пациента  по данным рентгенологических и клинических обследований. Лечение на этом этапе обеспечивает уничтожение оставшихся возбудителей и предупреждает развитие рецидивов болезни.

Важно: выбором препаратов для химиотерапии туберкулеза должен заниматься исключительно врач-фтизиатр.

Оптимальный режим лечения (препараты, дозы путь введения, кратность приемов, длительность) подбирается с учетом следующих факторов:

  • заразности больного (выделяет он микобактерию или нет);
  • характера заболевания (выявлено оно впервые, или же у пациента развился рецидив недуга);
  • распространенности и тяжести туберкулезного процесса;
  • полученного ранее лечения;
  • лекарственной резистентности (невосприимчивости) туберкулезных палочек.

Кроме противотуберкулезных препаратов больным назначают гормоны, иммуномодуляторы, витамины и другие лекарственные средства по необходимости.

Большое значение в лечении туберкулеза имеет диета (полноценное питание), отказ от вредных привычек и соблюдение режима.

Профилактика

Профилактика туберкулеза проводится в 4 направлениях:

  • Социальная профилактика (осуществляется на уровне государства) – комплекс мер по улучшению жизни и укреплению здоровья людей, просветительская работа относительно туберкулеза и т.п.
  • Санитарная профилактика – это различные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
  • Специфическая профилактика – вакцинация и ревакцинация БЦЖ.
  • Химиопрофилактика – это назначение противотуберкулезного препарата не в целях лечения, а в целях профилактики людям, которые контактировали с больным туберкулезом, детям с «виражом» пробы Манту (когда негативная проба становится позитивной) и высоким риском развития недуга, а также другим категориям населения.

Необходимо всегда помнить, что заболеть туберкулезом может любой человек, независимо от социального статуса. Защитить себя и близких от этой опасной инфекции можно, если заботиться о здоровье семьи, улучшать бытовые условия, полноценно питаться, своевременно проходить флюорографию, делать детям пробу Манту и прививки БЦЖ.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

13,403  8 

(167 голос., 4,59 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/tuberkulez-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Туберкулез глаз: симптомы, диагностика, лечение

Организация выявления, диагностики и лечения туберкулеза глаз

Туберкулез глаз представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции. Его нельзя рассматривать как изолированное заболевание. По своей тяжести и последствиям он занимает особое место среди глазных болезней.

Для него характерно хроническое, склонное к рецидивам, течение с разнообразными клиническими проявлениями и снижением зрительной функции.

По данным разных авторов, частота встречаемости данной патологии колеблется от 1 до 5 %.

Туберкулезный процесс с поражением органа зрения может развиваться в любом возрасте, но в подавляющем большинстве случаев он выявляется у лиц женского пола молодого и среднего возраста, проживающих в нормальных условиях, не имеющих вредных привычек, но страдающих различными сопутствующими болезнями. Поэтому традиционное представление о статусе больного туберкулёзом, как правило, связанное с асоциальным образом и низким уровнем жизни, не соответствует таковому при туберкулёзе данной локализации.

Причины возникновения

Туберкулез глаз обычно развивается вторично, на фоне туберкулезной инфекции иной локализации.

Поражение глаз при туберкулезном процессе всегда вторично.

Оно чаще всего является следствием  гематогенной диссеминации инфекции или иммунных реакций, возникающих в ответ на циркуляцию в крови возбудителя и продуктов его жизнедеятельности.

В последнем случае в организме повышается чувствительность тканей глаза к микобактериям и в них развивается неспецифический аллергический воспалительный процесс. Кроме того, глаза могут вовлекаться в патологический процесс при туберкулезе головного мозга.

Туберкулез глаз является местным проявлением распространения микобактерий в организме. Он начинается с бугорковых изменений в тканях глазного яблока, чаще – в сосудистой оболочке глаза. После формирования «первичных» для глазного яблока туберкулезных очагов дальнейшее развитие воспалительного процесса может протекать в различных вариантах:

  • При хорошем иммунитете и выраженной устойчивости к возбудителю может происходить полное рассасывание бугорков с деструкцией только пигментного эпителия сетчатки без образования рубцов.
  • В случае быстрого развития иммунного ответа, но более выраженных местных проявлений болезни наблюдается частичное рассасывание первичного очага с заживлением путем рубцевания. При этом даже небольшой рубец может вызвать снижение зрения, помутнение оптических сред глаза и др.
  • Наибольшее клиническое значение имеет вариант с частичной или полной инкапсуляцией казеозно-некротических туберкулезных очагов с сохранением в пораженных тканях глаза персистирующих микобактерий туберкулеза.
  • У некоторых пациентов иммунная система не справляется с инфекцией и наблюдается прогрессирующее развитие туберкулезного процесса в оболочках глаза.

Следует отметить, что развитие туберкулеза органа зрения сопряжено с различными нежелательными последствиями для организма:

  • существенное снижение зрительных функций даже при малых размерах очага;
  • нежелательность и опасность рубцевания;
  • отсутствие естественных путей, способствующих элиминации патологического субстрата;
  • низкая способность пораженных тканей к восстановительной регенерации;
  • слабая доступность для терапевтических воздействий антибактериальной терапии вследствие гематоофтальмического барьера.

С морфологической точки зрения туберкулезные поражения глазного яблока являются гранулематозным заболеванием, при котором в клетках фагоцитарной системы накапливаются медленно разрушающиеся антигены микобактерий туберкулеза.

Как правило, туберкулезные очаговые изменения занимают незначительную площадь в оболочках глазного яблока, в то время как перифокальное воспаление с преобладанием неспецифических изменений может превосходить гранулему в несколько раз.

Симптомы

Среди всех клинических форм туберкулеза органа зрения наиболее часто встречается специфическое воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Поражения других структур глаза возникают на фоне прогрессирования этого процесса, поэтому их в отдельные нозологические формы не выделяют.

Начало туберкулезного увеита, как правило, вялотекущее и незаметное для больного.

Заболевание протекает со скудной симптоматикой, но может приобретать и более яркие черты в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции или аллергического компонента.

Поскольку его клинической картине свойственен выраженный полиморфизм, выделить типичные признаки, свойственные только этому заболеванию, достаточно сложно.

По преимущественной локализации воспалительного процесса увеиты туберкулезной природы можно разделить на несколько групп:

  • передние увеиты (туберкулез радужки, ресничного тела, иногда переходит на склеру и роговицу);
  • периферические увеиты (поражение плоской части ресничного и стекловидного тел);
  • хориоретиниты;
  • генерализованные увеиты.

Туберкулез радужки протекает как упорный вялотекущий патологический процесс. Для него свойственно:

  • тяжелое течение;
  • слабо выраженный болевой синдром;
  • формирование задних синехий с изменением формы зрачка и др.

Туберкулез ресничного тела как изолированная форма болезни встречается редко. Первыми проявлениями активации туберкулезной гранулемы в цилиарном теле являются:

  • перикорнеальная инъекция;
  • колебания офтальмотонуса;
  • неприятные ощущения в глазу.

Однако чаще заболевание выявляется на поздней стадии, когда помутнения в стекловидном теле отражаются на остроте зрения, а специфическое воспаление распространяется на соседние ткани глазного яблока.

Наиболее частой формой переднего специфического увеита считается иридоциклит, для которого характерно:

  • болевой синдром в виде цилиарной болезненности;
  • смешанная инъекция сосудов глазного яблока;
  • скопление фибринозного экссудата в передней камере и стекловидном теле;
  • грубые задние стромальные синехии (вплоть до заращения зрачка);
  • повышение внутриглазного давления.

При воспалении роговицы на ней появляются множественные серовато-желтоватые инфильтраты, которые затем сливаются. При поражении склеры воспаление обычно развивается вблизи лимба, сопровождается отеком и гиперемией с формированием склерального узла фиолетового цвета.

Наиболее характерным признаком периферических увеитов является наличие в плоской части цилиарного тела своеобразных очагов, имеющих форму снежкообразного экссудата, которые могут располагаться в любом квадранте, но чаще в нижней половине, занимая различную площадь. В более позднем периоде возникают кисты в этой зоне сетчатки и отек диска зрительного нерва.

Хориоретиниты также относятся к наиболее часто встречающимся клиническим формам туберкулеза глаз. Заболевание протекает с образованием специфических гранулем и может иметь диффузный или очаговый характер:

  • При локализации процесса в зоне макулы оно с самого начала проявляется снижением функций органа зрения, сопровождается выраженной воспалительной реакцией и может выступать в качестве причины тяжелых осложнений.
  • Если патологический очаг прилегает к диску зрительного нерва, то высота зрения остается нормальной, но выпадают поля зрения.
  • При локализации патологических изменений на периферии глазного дна процесс длительное время остается незаметным, на более поздних стадиях проявляется остро протекающими неспецифическими реакциями в переднем отделе и стекловидном теле глазного яблока.

Генерализованный увеит характеризуется поражением всех отделов сосудистой оболочки глаза. При этом могут выявляться симптомы переднего, заднего и периферического увеита в различных сочетаниях. Как правило, заболевание имеет тяжелое течение, может осложняться вторичной гипертензией или фиброзом стекловидного тела.

Специфические поражения органа зрения могут иметь место при туберкулезе нервной системы. Так, специфическое воспаление мозговых оболочек может сопровождаться нарушением функции черепных нервов, что клинически проявляется:

  • опущением верхнего века;
  • изменением размера зрачка;
  • невозможностью поворота глазного яблока в стороны;
  • косоглазием и др.

Если у больного имеют место туберкулезно-аллергические поражения органа зрения, то воспалительный процесс в структурах глаза не является бактериальным.

Но по своей природе он тесно связан с туберкулезной инфекцией, и любое раздражающее действие (например, токсическое влияние продуктов жизнедеятельности микобактерий) в условиях резкого повышения специфической чувствительности тканей глаза приводит к развитию гиперергической реакции и воспаления. При этом болезнь может проявить себя, поражая любой отдел глазного яблока. Для него характерно:

  • острое начало;
  • резко выраженные воспалительные изменения;
  • склонность к рецидивам;
  • отсутствие выраженных остаточных изменений.

Принципы диагностики

Прежде всего, больному проводят детальное офтальмологическое исследование.

Диагностика туберкулеза органа зрения очень сложна, ведь у этого заболевания не существует патогномоничных симптомов и у каждого пациента оно может проявляться по-разному.

При этом анатомо-физиологические особенности этого органа не позволяют подтвердить диагноз путем гистологического или микробиологического исследования.

Поэтому на туберкулез обследуются все больные с хроническими рецидивирующими заболеваниями глаз, слабо реагирующие на неспецифическую терапию.

Для обследования таких пациентов используются специальные методы:

  • анализ анамнестических данных (контакт с бактериовыделителем, перенесенный туберкулез и др.);
  • детальное офтальмологическое исследование;
  • туберкулинодиагностика с отслеживанием очаговой реакции;
  • пробное лечение туберкулостатиками;
  • анализ рентгено- или флюорограмм;
  • анализ биохимических и иммунологических реакций крови;
  • выявление туберкулеза других локализаций;
  • в случаях хирургических вмешательств — исследование удаленных тканей глаза с помощью полимеразной цепной реакции с целью обнаружения ДНК возбудителя.

Туберкулезную этиологию следует устанавливать только при наличии двух основных диагностических критериев, к которым относятся офтальмологическая картина с характерными признаками туберкулеза глаз: очаговая реакция по типу обострения воспалительного процесса и терапевтический эффект пробной терапии. Другие методы диагностики позволяют лишь заподозрить природу болезни.

Для исключения диагностических ошибок туберкулез глаз часто приходится дифференцировать с увеитами другого генеза:

Основы лечения

Лечение туберкулеза глаз должно быть комплексным и своевременным. Только полноценное местное и общее этиопатогенетическое противотуберкулезное лечение может привести к стойкому положительному эффекту. При этом важно:

  • остановить развитие болезни;
  • предупредить осложнения;
  • сохранить зрительные функции;
  • максимально снизить вероятность рецидивов заболевания.

Сразу после постановки диагноза больному назначается противотуберкулезная терапия. У человека, впервые заболевшего, основной курс лечения составляет 6-10 месяцев.

В последующие 2-3 года проводятся противорецидивные курсы химиотерапии длительностью 1-2 месяца.

Таким больным назначается как общая антибактериальная терапия (обычно двумя препаратами), так и местное введение противотуберкулезных средств путем эпибульбарных инъекций или физиотерапии (электро- или фонофорез).

Специфическое лечение при туберкулезе глаз должно дополняться патогенетическими терапевтическими методами:

  • При выраженном воспалении и отеке эффективно назначение кортикостероидов для местного или общего применения.
  • Для нормализации обменных процессов в тканях глаза рекомендуются антиоксиданты, ангиопротекторы, ретинопротекторы.
  • С целью повышения общей резистентности организма могут назначаться иммуномодуляторы.

После затихания воспаления при наличии осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки) у таких пациентов применяются хирургические методы коррекции.

Лечебные мероприятия при туберкулезно-аллергических заболеваниях глаз сводятся к противотуберкулезному лечению основной локализации туберкулеза с применением комплексной десенсибилизирующей и симптоматической терапии.

К какому врачу обратиться

При ухудшении зрения, воспалении в глазах необходимо обратиться к офтальмологу. При этом врачу необходимо обязательно сказать о перенесенном или имеющемся туберкулезе других органов, например, легких. В дальнейшем такой пациент будет проходить лечение у фтизиатра.

Заключение

Прогноз при туберкулезе органа зрения всегда серьезный и зависит от локализации процесса, его обширности, особенностей течения. При ранней диагностике и адекватном лечении у большинства больных удается добиться хороших результатов. Поздняя диагностика всегда сопряжена с риском развития осложнений и снижением остроты зрения.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/tuberkulez-glaz-simptomy-diagnostika-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.