Осложнения фармакотерапии запоров

Фармакотерапия геморроя | Геморрой

Осложнения фармакотерапии запоров

Г.И.Воробьева, Ю.А.Щелыгин, Л.А.Благодарный

Кафедра колопроктологии РМАПО, Государственный научный центр колопроктологии Минздрава РФ

(зав. кафедрой и дир. ГНЦК – акад. РАМН, проф. Г.И.Воробьев),

Москва

До настоящего времени фармакотерапии геморроя уделяется недостаточное внимание. В последние годы на фармакологическом рынке появилось большое количество препаратов для лечения геморроя.

С одной стороны, это облегчает выбор метода лечения в каждом конкретном случае, а с другой – большое количество препаратов аналогичного действия затрудняет выбор метода лечения.

Поэтому мы постараемся определить основные цели и задачи лечения геморроя и наметить пути их решения.

Фармакотерапия острого и хронического геморроя преследует несколько определенных целей:

1) купирование симптомов острого геморроя;

2) предотвращение осложнений;

3) профилактика обострении при хроническом течении;

4) предоперационная подготовка;

5) послеоперационная реабилитация;

6) повышение качества жизни.

Прежде всего – это лечение острого геморроя и предотвращение его осложнений.

Без сомнения, важной целью является снижение числа осложнений и профилактика обострений, для достижения которой возможностей еще явно недостаточно.

Немаловажную роль консервативная терапия играет в предоперационной подготовке и успешной послеоперационной реабилитации. Кроме того, фармакотерапия призвана повышать качество жизни пациентов.

Достичь указанных целей непросто. Всего несколько лет назад арсенал препаратов был минимальным и выбора у врачей по сути дела не было. В настоящее время обилие системных и топических средств породило другую проблему: какое из них выбрать в каждом конкретном случае.

В соответствии с патогенезом с помощью фармакотерапии необходимо решить ряд следующих задач.

1. Устранение болевого синдрома.

2. Тромболитическое воздействие на тромбированные узлы.

3. Улучшение микроциркуляции в кавернозных образованиях.

4. Остановка кровотечения.

5. Уменьшение хрупкости стенок капилляров.

6. Повышение тонуса кавернозных вен.

7. Улучшение кровотока в геморроидальных узлах.

Устранение болевого синдрома

Болевой синдром, характерный для острого геморроя, снимают при помощи ненаркотических анальгетиков- антипиретиков, основой которых является метамизол натрия. Более эффективно воздействуют на болевой синдром нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): кеторолак трометамин, кетопрофен, лорноксикам и др.

При болевом синдроме, обусловленном анальной трещиной, эффективны комбинированные спазмоанальгетики (баралгин, веролгал, спазмовепалгин, спазмалгон), а также нитраты, действующие как спазмолитики на внутренний сфинктер (спреи, пластыри, сублингвальные и суббукальные таблетки, содержащие нитроглицерин), применяемые для местной терапии.

Для купирования воспаления применяют:

– НПВП: диклофенак, индометацин, кетопрофен, лорноксикам);

– системную энзимотерапию;

– различные мазевые формы, содержащие НПВП, а также гепарин, постеризан и постеризан форте (комбинированые препараты).

Улучшение кровотока в геморроидальных узлах

Улучшение кровотока в геморроидальных узлах возможно с помощью группы бензопиронов, среди которых наиболее популярны рутозид и троксерутин.

Местное тромболитическое воздействие оказывают такие препараты, как:

– гепариновая мазь;

– гепатромбин Г (комбинированный препарат – гепарин + преднизолон + полидоканол);

– гинкор-прокто (комбинированный препарат);

– нигепан (комбинированный препарат – гепарин + бензокаин);

– прокто-гливенол (комбинированный препарат – трибенозид + лидокаин);

– троксерутин.

Улучшение микроциркуляции в кавернозных образованиях

С целью устранения микроциркуляторных расстройств и нормализации гемореологии (это относится в основном к острому геморрою) используют хорошо зарекомендовавшие себя на практике:

– ацетилсалициловую кислоту;

– клопидогрель;

– низкомолекулярные декстраны;

– пентоксифиллин.

Эту же задачу решают комбинированные препараты:

– гинкор форте;

– гливенол;

– детралекс;

– цикло-3 форте;

– эндотелон,

– энзимопрепараты.

Остановка кровотечения

При выделении крови из геморроидальных узлов применяют системную и местную терапию.

Из местных препаратов отметим эффективность спонгостана и коллагеновых гемостатических губок:

– андроксона;

– берилласта;

– тахокомба.

Как и когда применять системные и топические средства?

Это зависит от многих факторов, в том числе от стадии и тяжести заболевания, степени риска развития осложнений. Каждый врач осуществляет выбор препарата, основываясь на собственном опыте, данных научной литературы и ориентируясь на популяризацию того или иного лекарственного средства в средствах массовой информации.

Мы считаем, что лечение должно быть курсовым и комбинированным. У одних пациентов это могут быть короткие курсы, у других – регулярные и более длительные, общей продолжительностью 1,5-2 мес.

Показанием для фармакотерапии является:

– острый геморрой;

– начальные стадии хронического геморроя;

– лечение пациентов после геморроидэктомии.

Фармакотерапия складывается из системного и топического лечения.

Системная терапия решает следующие задачи:

1. Устранение болевого синдрома.

2. Ликвидация воспаления.

3. Лечение сосудистых нарушений в геморроидальных узлах.

4. Профилактика обострений.

5. Нормализация консистенции и транзита кишечного содержимого.

Безусловно, при остром геморрое показано направленное лечение, но следует помнить, что профилактика обострения прежде всего заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении запоров, которые встречается более чем у 75% пациентов, заболевших геморроем. Следует назначать:

– ферментные препараты (панзинорм, креон, мезим);

– средства, влияющие на флору тонкой и толстой кишки (бактисубтил, хилак и др.);

– средства, влияющие на перистальтику тонкой и толстой кишки (домперидон, цизаприд);

– гидрофильные коллоиды, или так называемые пищевые волокна, на фоне регулярного и достаточного потребления жидкости.

В нашу задачу не входит анализ медикаментозной терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Однако регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только для профилактики, но и для успешного лечения любых форм геморроя.

Задачи, которые решаются топическими препаратами:

1. Устранение болевого синдрома.

2. Тромболитическое действие при тромбозе геморроидальных узлов.

3. Ликвидация воспаления.

4. Устранение кровотечения.

5. Лечение анального зуда.

6. Лечение ран анального канала после геморроидэктомии.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов, таких как тромбоз, наличие и распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента, и назначать соответствующие местные препараты, наиболее влияющие на перечисленные признаки. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Тромбоз геморроидальных узлов, в 70-80% осложненный их воспалением с переходом на окружающие ткани, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов, выпускаемых в виде мазей, гелей и суппозиториев, относятся:

– гепатотромбин Г;

– проктогливенол;

– проктоседил.

При явном воспалении топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием:

– левасин;

– левомеколь;

– мафенид.

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч является признаком острого процесса, и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин.

Помимо этого, применяют такие местные гемостатические материалы, состоящие из фибриногена и тромбина:

– адроксон;

– берипласт;

– спонгостан;

– тахокомб.

При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.

Местное лечение сочетают с гемостатическими препаратами, вводимыми парентерально или в виде таблетированных препаратов: этамлизилат натрия. В тяжелых ситуациях кроме гемостатических препаратов назначают переливание свежезамороженной плазмы, свежецитратной крови, а также ферментативных препаратов (апротинин).

Основой системной фармакотерапии является применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока.

Эту задачу решает назначение следующих препаратов:

– трибенозида;

– троксерутина;

– эсцина,

– препаратов нового поколения: детралекс (диосмин + гесперидин), цикло-три-форте, эндотелон и др., которые могут применяться в качестве средств монотерапии острого и хронического геморроя.

Нельзя обойти стороной еще один важный аспект применения лекарственных средств – профилактику развития геморроя и его обострений. Это наименее изученная сторона фармакотерапии.

Вопрос о необходимости фармакопрофилактики должен быть рассмотрен у пациентов, входящих в группу риска, прежде всего это пациенты с запорами, ожирением, малоподвижным образом жизни, беременные женщины и люди, потребляющие излишние дозы алкоголя.

Следует отметить, что комбинированная фармакотерапия, проводимая при острой и хронической фазах заболевания, дает длительный, положительный эффект. Тем не менее возобновление запоров, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок могут привести к очередному обострению, что потребует повторного, консервативного лечения.

Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно в поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные или консервативные и хирургические методы.

При этом фармакотерапия является не только лечением, но и хорошей предоперационной подготовкой и профилактикой послеоперационных осложнений.

В заключение следует отметить, что благодаря имеющимся в нашем распоряжении лекарственным средствам можно существенно улучшить результаты лечения геморроя, уменьшить число обострений, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Поэтому наряду с малоинвазивными и хирургическими методами фармакотерапия должна занять достойное место, став одним из основных методов лечения.

Источник: http://proctology.dn.ua/gemorroie/farmakoterapiya-gemorroya.html

Запор

Осложнения фармакотерапии запоров

Запор хронический – это состояние, которое характеризуется выделением кала не чаще 3-х раз в неделю, или затруднение дефекации с регулярным незначительным освобождением кишечника малым количеством каловых масс (не более 35 г), имеющих плотную консистенцию, а также перемещение каловых масс по кишечнику свыше 5-ти суток.

При неизмененном процессе пищеварения, пища, которая была употреблена в течение 8-ми часов после последнего акта дефекации, выводится в течение суток.

Эпидемиология

Фактически любой человек хотя бы единожды в своей жизни встречался с такой неприятностью, как запор, а хроническими запорами страдает 10–50% взрослого населения цивилизованных государств и до 30% детей в возрасте 6–12 лет, что позволяет рассматривать данную тему как остроактуальную проблему гастроэнтерологии.

Хронические запоры включены в список 7-ми самых распространенных болезней цивилизации наряду с ожирением, сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, ишемической болезнью сердца, холелетиазом, дивертикулезом и раком толстой кишки.

К запорам наиболее часто предрасположены женщины и лица старших возрастных групп.

Этиопатогенез

Запор – многофакторное заболевание. Причины, которые его могут вызвать, подразделяют на функциональные и органические. Большее распространение имеет функциональный характер нарушения опорожнения кишечника.

Его подразделяют на запор с нормальным транзитом содержимого кишечника, с замедленным транзитом и непроходимостью тазового дна. Обычно выделяют следующие состояния, при которых может возникнуть задержка стула, объясняемая функциональными изменениями:

– функциональный запор;

– синдром раздраженного кишечника с запором.

В зависимости от причины органические запоры подразделяют на:

• Первичный запор, при котором выявляются аномалии развития и иннервации толстой кишки.

• Вторичный запор – является одним из проявлений различных заболеваний толстой и прямой кишки, патологических состояний иных органов и систем с метаболическими изменениями или побочным эффектом применяемых фармпрепаратов.

• Идиопатический запор рассматривается как изменение моторной функции толстой кишки невыясненной этиологии.

Выделяют две большие группы патофизиологические нарушений, при которых могут развиваться запоры:

Ι. Нарушение заполнения сигмовидной кишки:

• Небольшой объем содержимого кишки:

– голодание;

– недостаточное количество клетчатки в пище или повышенное содержание танина;

– обезвоживание организма (применение мочегонных фармпрепаратов, недостаточное употребление жидкости, обильная рвота или кровотечение, продолжительное нахождение в условиях повышенной температуры окружающей среды).

• Уменьшение времени передвижения содержимого кишечника:

– механические препятствия (беременность, новообразования в брюшной полости или стенозирование и спаечные процессы при различных заболеваниях);

– аномалии развития (мегаколон, долихосигма, болезнь Гиршпрунга);

– нейрорегуляторные нарушения, сопровождаемые замедлением перистальтических волн или их ослаблением;

– заболевания сосудов (ишемический абдоминальный синдром, васкулиты);

– заболевания с метаболическими изменениями (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, повышение содержания кальция или снижение содержания калия в крови);

– побочное действие фармакотерапии (опиаты, нейролептики, сорбенты, антациды, препараты железа, нерациональное применение секреторных слабительных фармпрепаратов);

– продолжительный постельный режим, низкая двигательная активность;

– иные заболевания пищеварительного тракта (холецистит, язвенная болезнь желудка или хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, возникновение патологического висцеровисцерального рефлекса).

ΙΙ. Причины нарушения акта дефекации:

• Акт дефекации, сопровождающийся болевыми ощущениями:

– заболевания аноректальной области, сопровождающиеся воспалением;

– геморрой.

• Непереносимость повышения внутрибрюшного и/или внутриректального давления:

– несостоятельность мышц брюшного пресса и/или тазового дна;

– повышенное напряжение мышечных сфинктеров;

– ректоцеле.

• Изменение привычного стереотипа акта дефекации (длительная поездка, некомфортные условия, пребывание в необычной обстановке).

• Различные нарушения психики (деменция, депрессия, шизофрения).

Клиническая картина

Симптоматика запора во многом зависит от причины возникновения, продолжительности, выраженности и особенностей изменений в кишечнике. Наиболее часто запоры характеризуются постепенным развитием.

О диагнозе хронического запора возможно предположить в случае выявления 2-х любых симптомов, которые присутствуют свыше 12-ти недель на протяжении последнего полугодия (в соответствии с Римскими критериями ΙΙΙ-го пересмотра):

– стул не чаще 3-х раз в неделю;

– потребность в напряжении мышц брюшного пресса свыше 25% времени акта дефекации;

– повышение плотности кала (Ι–ΙΙΙ-й типы по Бристольской шкале формы кала: тип Ι – разделенные плотные комки в виде «овечьего» кала; тип ΙΙ – форма колбаски, состоящая из плотных комков; тип ΙΙΙ – форма колбаски, имеющая неровную поверхность);

– ощущение незавершенного акта дефекации или неполного опорожнения кишечника;

– ощущение непроходимости прямой кишки;

– необходимость в принудительном опорожнении прямой кишки (мануальная помощь для облегчения акта дефекации не менее чем в 25% дефекаций – пальцевым удалением фекалий, поддержка тазового дна).

Диагноз функционального запора ставится методом исключения органической патологии и вторичных функциональных расстройств при эндокринной патологии, при использовании фармпрепаратов с побочным закрепляющим эффектом.

Клинический вариант синдрома раздраженной кишки с преобладанием запоров может иметь следующие проявления:

– уменьшение частоты дефекаций до 2-х или менее в неделю;

– повышенное напряжение во время акта дефекации;

– безрезультатные позывы на дефекацию;

– ощущение неполного опорожнения кишечника;

– уменьшение массы фекалий (менее 35 г/сут.), твердый или «овечий» кал;

– отсутствие крови в кале;

– увеличение частоты ситуационно обусловленных возникновений и (или) усиления запоров. Ситуация отказа: тяжелая разочарованность, чувство отверженности, утрата родного человека, серьезные проблемы на работе, ситуации, вынуждающие к общению с незнакомыми людьми – в том числе, пользование общим туалетом;

– сочетание запора со снижением полового влечения;

– в структуре личности «анальная фиксация» характера: своенравие, любовь к порядку, расчетливость.

У пациентов, страдающих запорами, выявляется нервозность, подавленность настроения, нарушение сна, быстрая утомляемость, появляются головные и мышечные боли.

Осложнения

Хронические запоры могут стать причиной вторичного хронического колита, проктосигмоидита, геморроя, трещин заднего прохода, в некоторых случаях возникает парапроктит.

В некоторых случая запор может привести к расширению и удлинению толстой кишки – приобретенный мегаколон, что еще в большей степени приводит нарушению перистальтики и упорному течению заболевания.

Продолжительная задержка каловых масс в слепой кишке может стать причиной заброса их в подвздошную кишку, что приводит к возникновению рефлюкс-энтерита.

Каловый завал – подобное состояние относительно часто возникает у престарелых лиц и у психических больных. Больной забывает о времени последней дефекации и прекращает контролировать его регулярность.

Вокруг калового камня продолжительное время могут сохраняться пространства, через которые может проходить жидкий кал, который больной воспринимает за послабление стула и предпринимает меры по его лечению, что еще больше утяжеляет заболевание с возникновением частичной или полной непроходимости прямой кишки.

Давление твердых каловых камней на кишечную стенку сопровождается некрозом, прободением и в конечном итоге – перитонитом. Наиболее опасным осложнением запоров является возникновение колоректального рака.

Диагностика

Диагностика запора носит поэтапный характер. Она начинается с первичного сбора анамнеза. При этом необходимо выяснить следующую информацию: продолжительность нарушения акта дефекации, особенности питания, двигательную активность, лечение иных заболеваний фармпрепаратами, которые могут привести к запору, выявление сопутствующих заболеваний.

На втором этапе проводится физикальное и инструментальное обследование, направленное на выявление заболеваний, которые могут спровоцировать запор.

Колоноскопия или ректороманоскопия и ирригоскопия выполняются пациентам старше 50-ти летнего возраста, при давности запора менее полугода, при безуспешности применения диетических мер или при наличии симптомов «тревоги». В более молодом возрасте колоноскопию проводят при наличии у близких родственников колоректального рака.

Для верификации дисфункции мышц тазового дна показана дефектография, электромиография и аноректальная манометрия. Если при обследовании пациента органическая патология не выявлена, то, в соответствии с Римскими критериями, имеющуюся клиническую симптоматику запора диагностируют как функциональный запор или синдром раздраженного кишечника.

Дифференциальная диагностика

Запор вследствие гипокинезии толстой кишки необходимо дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции мышц тазового дна.

Настораживающими симптомами при осуществлении дифференциальной диагностики считаются лихорадка, примесь крови в кале, кишечные расстройства, прерывающие сон, беспричинная потеря веса, анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, изменение биохимических и иммунологических показателей, симптомы, впервые возникшие в возрасте 50-ти лет.

Лечение и профилактика

Выявление и лечение основного заболевания, которое может сопровождаться возникновением запоров; рациональное контролируемое применение фармпрепаратов, побочным эффектом которых возможен запор, их своевременная отмена или замена на иную фармгруппу.

Коррекция психологического состояния, увеличение двигательной активности (активные прогулки, физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки).

Массаж живота, электромиостимуляция передней брюшной стенки (особенно у лиц с ограниченными физическими возможностями).

В рацион питания при запоре должно входить не менее 35 г пищевых волокон в сутки. При этом предпочтение должно отдаваться растворимым пищевым волокнам, к которым относятся пектины, камеди, олигосахариды, инулин.

В лечебном питании лиц, страдающим функциональным запором или синдромом раздраженного кишечника в сочетании с дисбиозом кишечника, рекомендуется употребление ягод, фруктов и овощей, обладающих бактериостатическим действием, способствующих угнетению брожения в кишечнике и нормализующих его перистальтику; применение пробиотиков и пребиотиков.

Необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, которые способствуют задержке опорожнения кишечника: сушеная черника и груши, крепкий чай, натуральные красные вина, протертая и вязкая пища (слизистые супы, протертые каши, манная и расовая каши).

Кроме того, пациентам с запорами необходимо увеличить потребление жидкости – воды, сока. Рекомендуются минеральные воды «Ессентуки № 17», «Баталинская», «Славянская», «Смирновская» комнатной температуры по 1-му стакану 3 раза вдень за 30–40мин до еды большими глотками в большом темпе.

Больные с запором должны вырабатывать позывы на дефекацию в одно и то же время в утренние часы. Для этого после пробуждения необходимо натощак выпить стакан прохладной воды или сока, после чего выполнить утренний туалет. При неудаче – принимается завтрак и повторяется попытка вызывания дефекации. В случае неэффективности за 5–7 мин до дефекации вводится ректальная свеча.

В случае отсутствия эффекта от диетических мер больным с запорами назначают слабительные с осмотическим эффектом, которые не расщепляются ферментами тонкой кишки, а поступают в ободочную кишку в неизмененном виде.

Фармпрепараты, используемые для нормализации моторной функции кишечника, не являются универсально эффективными, что обусловливает необходимость индивидуального подхода в лечении подобных больных.

Препараты различных групп могут применяться постоянно или при необходимости. Пациентам с периодически возникающими симптомами затруднения опорожнения кишечника и их различной интенсивностью рекомендуется прием фармпрепаратов по необходимости.

При гипермоторной (спастической) дискинезии используют миогенные спазмолитики. При упорных запорах, обусловленных гипомоторной дисфункцией кишечника, применяется стимулятор 5-HT-рецепторов, находящихся на нейронах интрамуральных сплетений желудочно-кишечного тракта.

Главный принцип в случае применения слабительных средств – регулярный их прием в минимально эффективной дозе, а не эпизодический в высокой дозе, что может привести к нежелательным последствиям.

В настоящее время практически престали применяться слабительные, усиливающие моторную функцию кишечника, к которым относятся антрагликозиды (препараты сены, крушины, ревеня, комбинированные слабительные).

Неконтролируемое применение подобных фармсредств может спровоцировать формирование дистрофических процессов в гладкой мускулатуре стенки кишки и нервной системе кишечника, а также привести к меланозу.

Запоры в подобной ситуации могут чередоваться с поносами, возникает вероятность развития воспалительных и атрофических изменений в толстой кишке.

Все реже находят применение синтетические слабительные (бисакодил, гутталакс) из-за наличия ряда побочных эффектов, ограничивающих их применение (кишечная колика, абдоминальные боли, метеоризм, аллергические реакции, диарея с возможностью снижения артериального давления, дегидратация с нарушением водно-солевого баланса).

Довольно высокой степенью безопасности обладает группа «кишечных наполнителей», которые также усиливают моторику. Лекарственные вещества данной группы набухают в кишечнике и механически раздражают его стенку. В перечень веществ с подобными свойствами включены отруби, агар-агар, морская капуста, семя подорожника и льна.

Кроме слабительных средств, для лечения запоров в виде второстепенной терапии могут использоваться ферментативные препараты, содержащие желчь, желчегонные, лиофилизированная желчь, энкефалинергические фармпрепараты.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/zapor/

Путеводитель по запорам

Осложнения фармакотерапии запоров

Елена Шведкина о том, почему слабительные не лечат и как первостольнику подобрать оптимальный препарат для покупателя

Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал.

Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0).

Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

  • диета (отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости);
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма);
  • заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника;
  • неврологические заболевания (инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона);
  • заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее);
  • прием некоторых препаратов (атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие);
  • депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания;
  • поздние сроки беременности и ранний послеродовый период.
  • Факторы риска развития запора:
  • возраст старше 55 лет;
  • недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза;
  • беременность;
  • ограничение двигательной активности;
  • неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров;
  • избыточная масса тела;
  • прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте;
  • бесконтрольное применение слабительных;
  • терминальные стадии заболеваний, длительные комы.

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Роль врача и фармацевта

К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора.

Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку.

Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю.

Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений.

Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.

Алгоритм

Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?

  1. Длительность отсутствия стула
      Если задержка стула не превышает 48 часов — прием слабительных не требуется, ведь это может быть вариантом нормы.Если стул отсутствует более 48 часов — необходим подбор слабительного с учетом показаний и противопоказаний.
  2. Есть ли «тревожные» жалобы, такие как:
    • боль в животе (любого характера);
    • тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
    • повышение температуры;
    • вздутие живота, задержка отхождения газов;
    • слабость;
    • примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
    • черный, дегтеобразный кал;
    • запоры, сменяющиеся жидким стулом;
    • любые внезапные изменения в характере стула;
    • резкая потеря веса.

    Уважаемые фармацевты, запомните, если к «привычным запорам» присоединяется хотя бы один из вышеописанных симптомов — это повод немедленно направить покупателя к врачу! Промедление в этом случае может быть опасно для жизни! Применение слабительных средств категорически противопоказано! Ведь за «тревожными» симптомами могут скрываться кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опухоли и полипы, сдавливающие просвет кишечника, или перитонит.

  3. Наличие или отсутствие беременности у женщины?

    Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.

  4. Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?
    • алюминийсодержащие антациды;
    • нейролептики, психотропные средства;
    • антидепрессанты;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • препараты железа;
    • НПВС;
    • опиаты.

    Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.

  5. Запор появился впервые?
    • Если запор носит эпизодический характер, связан с погрешностями в диете, стрессом или другими факторами, можно рекомендовать прием слабительного.
    • Если запор беспокоит длительно, необходимо направить покупателя к врачу для обследования.

    Важно: если запоры имеют постоянный характер и требуют частого приема слабительных (каждые 2–3 дня и чаще), или если слабительные средства оказываются неэффективными, это повод обратиться к врачу для обследования!

  6. Принималось ли слабительное? Если да, то какое?
    • Если слабительное ранее не принималось — рекомендовать препарат из группы слабительных набухающего действия (см. таблицу). Это препараты выбора на старте терапии.
    • Если ранее слабительное принималось, то следует уточнить, какое именно. При неэффективности препаратов из группы слабительных набухающего действия — рекомендовать препараты из группы осмотических слабительных. При неэффективности последних — рекомендован прием стимулирующих слабительных (разово).

    Важно: Если покупатель снова и снова обращается к фармацевту за подбором всё более «сильного» слабительного — это повод направить такого покупателя к врачу!

В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:

Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения — это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста.

В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

Источники

  1. worldgastroenterology.org
  2. Бобров Л. Л, Обрезан А. Г. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней. Учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей. СПб. 2014.
  3. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации.

    Запоры: глобальная перспектива. Ноябрь 2010.

  4. Ивашкин В. Т., ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Москва. 2003 г.
  5. Свистунов А. А., Осадчук М. А., Осадчук А. М., Буторова Л. И.

    Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра (2016): что нового? Клиническая медицина.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/putevoditel_po_zaporam

Симптомы хронического запора

Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться.

В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий.

Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.

В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.

Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.

Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна, другим неврастеническим расстройствам.

Осложнения хронического запора

Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.

Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства.

Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации.

В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.

Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.

Диагностика хронического запора

Диагностику хронических запоров производят поэтапно.

На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.

Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование.

Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений.

Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.

Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.

Лечение хронического запора

Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений.

Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника.

При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.

Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров.

Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.

Рекомендации по лечению функциональных запоров

Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).

В терапии запоров важным звеном является диета.

В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки).

В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.

Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника.

Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов.

В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.

В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.

Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора.

При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.

Профилактика запоров

Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/constipation

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.