Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – причины, признаки и лечение

Основные принципы диагностики и  амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Недостаточность кровообращения нижних конечностей, что объясняется окклюзионно-стенотической патологией определяется, как облитерирующий атеросклероз.

Главные проявления недуга – постоянное ощущение зябкости в конечностях, чувство онемения, появление хромоты, ярко выраженная болезненность. Диагностирование заболевания происходит на основе исследования артерий (УЗИ, МРА, ангиография).

Облитерирующий атеросклероз требует незамедлительного лечения, которое в зависимости от степени тяжести может быть не только консервативным, но и оперативным.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Причины возникновения

Проявление облитерирующего атеросклероза у пациента напрямую связано с причинами системного атеросклероза, поэтому специалисты ищут первопричину именно в атеросклерозных процессах вне зависимости локализации в организме.

Современные исследования показали, что основными способствующими факторами, являются:

  • дислипидемия;
  • поражение сосудистых стенок;
  • проблемы с функционалом рецепторного аппарата;
  • генетическая предрасположенность.

Справка! Патология заключается в разрастании соединительной ткани, в результате чего образуются фиброзные бляшки с наслоением фибрина.

Атеросклероз изнутри

Что предрасполагает к развитию заболевания?

  1. Вредные привычки.
  2. Высокий показатель холестерина.
  3. Наследственный фактор.
  4. Низкая физическая активность.
  5. Частые нервные перенапряжения.
  6. Период климакса.

Не исключается развитие облитерирующего атеросклероза, как сопутствующего заболевания, то есть недуг развивается на фоне уже имеющейся болезни (гипертонии, туберкулезного поражения, гипотиреоза, сахарного диабета, ревматизма).

Внимание! Одна из главных причин, что сопутствует развитию облитерирующего атеросклероза, является обморожение либо повреждение нижних конечностей.

Причины атеросклероза

Классификация заболевания

После детального обследования у многих пациентов подтверждается диагноз атеросклероз сосудов сердца. Поражение нижних конечностей отличается четырьмя стадиями.

Стадия патологииКак проявляется?
ІПри начальном развитии заболевания больной может вполне безболезненно пройти расстояние свыше 1 километра. Болезненность начинает проявляться исключительно после тяжелых физических нагрузок
ІІаРасстояние, что больной может преодолеть уменьшается до 250 метров – 1 километра
ІІбНа данном этапе развития атеросклероза конечностей, больной не способен пройти больше 250 метров без появления болей
ІІІНа данном этапе определяется критическая ишемия. Дистанция безболезненной ходьбы – 50 метров. При этом боли могут тревожить пациента даже в состоянии полного покоя либо в ночное время
ІVВ этой стадии диагностируются опасное трофическое поражение. Заболевание становится визуально ярко выраженным, поскольку на пальцах и пятках возникают некрозы. В результате при отсутствии компетентной помощи может развиваться гангрена

Окклюзионно-стенотическая патология может развиваться в нескольких сегментах, от чего будет зависеть дополнительная классификация:

  • подколенно-берцовый части;
  • бедренно-подколенной области;
  • аорто-подвздошный сегмент;
  • многоэтажная патология артерий.

Обмен холестерина в организме

Это важно! Недуг могут классифицировать в зависимости характера – окклюзия либо стеноз.

Симптомы

Длительный период пациент может не догадываться о наличии патологии, поскольку облитерирующий атеросклероз протекает без проявления какой-либо симптоматики. Не исключено, что первичное проявление заболевания может быть в виде эмболии либо тромбоза. Важно отметить, что поражение конечностей происходит постепенно. Первичные проявления симптоматики характеризуются следующим:

  1. Появление чувства онемения конечностей.
  2. Гиперчувствительность ног к перепадам температур.
  3. Ощущение жжения кожного покрова на нижних конечностях.
  4. Зябкость и появление мурашек.
  5. После дальней дистанции возникает усиленная боль в области икроножных мышц (после незначительного отдыха боль исчезает, таким образом, больной может продолжить дальнейшее движение).

Одним из ранних признаков заболевания является перемежающаяся хромота. Начальные этапы развития заболевания требуют остановки при ходьбе через каждые тысячу метров, затем с более запущенной стадией через каждые 50 метров. При этом хромота начнет явно усиливаться при подъеме по лестнице.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Это опасно! Заболевания требует обязательного лечения, особое внимание стоит уделять окклюзиям аорто-подвздошного сегмента у мужчин, поскольку впоследствии недуг приводит к импотенции.

Ишемия тканей может привести к визуальным изменениям кожного покрова на ногах. На начальном этапе развития недуга кожа выраженно бледная, однако, более сложные стадии характеризуются багрово-синюшным окрасом.

Дополнительная симптоматика выражается в следующих признаках:

  1. Выпадение волосяного покрова в области голеней и бедер.
  2. Гипертрофия.
  3. Изменения ногтевых пластин (ломкость, хрупкость).
  4. Атрофические процессы подкожной клетчатки.
  5. Гиперкератоз.

Последняя стадия облитерирующего атеросклероза характеризуется развитием гангрены. Ее можно заметить по визуальным признакам, а именно трофическим язвам, что возникают в области голени и стопы.

Стадии атеросклероза

Внимание! Запущенная стадия облитерирующего атеросклероза приводит к тому, что незначительные повреждения нижних конечностей (ушибы, ссадины, мозоли) влекут за собой некроз кожного покрова.

Прогнозы

Острая форма недуга (случается у 14% больных) характеризуется достаточно стремительным трофическим поражением, что заканчивается гангреной. В таком случае пациенту необходима незамедлительная госпитализация для проведения ампутации ноги.

Подострая стадия диагностируется приблизительно у 44% больных. В результате выявляются лишь сезонные обострения. Для замедления прогрессирующего облитерирующего атеросклероза показано стационарное лечение с усиленной терапией.

Хроническая форма заболевания (страдает более 42%) протекает более благоприятно. Проходимость магистральных сосудов сохраняется, поэтому длительное время отсутствует трофическое нарушение. После проведения амбулаторного лечения отмечается хороший результат.

Нарушение 3-х звеньев при облитерирующим атеросклерозе

Диагностика

Если у человека есть подозрения на развитие недуга, то первично необходимо посетить сосудистого хирурга. Затем будут назначены:

  1. Измерение АД.
  2. Дуплексное сканирование артерий.
  3. МСКТ-ангиография.
  4. УЗИ сосудов.
  5. МР-ангиография.

Также подтверждение диагноза происходит, если при визуальном осмотре выявлены бледность нижней конечности, пониженная температура конечности (нетипично холодная), трофические изменения (тяжелые случаи).

Развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей

Методы лечения

Выбирая направление лечебной терапии необходимо учитывать множество факторов (классификацию патологии, стадию, распространенность и характер течения). Исходя из этого, подбирают терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое воздействие.

Обратите внимание! При облитерирующем атеросклерозе рекомендовано проходить регулярное санаторное лечение, таким образом, последствия заболевания минимизируются.

Атеросклеротические изменения активно прогрессируют, поэтому для замедления процесса требуется, прежде всего, исключить фактор риска (полный отказ от вредных привычек, корректирование артериальной гипертензии, нормализация обменов). При соблюдении вышеперечисленных условий эффективность терапии в разы повышается.

Продукты, снижающие холестерин

Медикаментозное лечение

ДействиеПример лекарственного средства
Лекарственные средства для уменьшения агрегации эритроцитовПентоксифиллин, Декстрана
Противотромбозные медикаментыЛоспирин
Медикаменты спазмолитического действияДротаверин, Папаверин

Если наблюдается усиленная болезненность, то врач подбирает анальгетик. Острая окклюзия устраняется путем введения антикоагулянтов (Гепарин), а также тромболитиков (Урокиназы).

Дополнительно необходимо проходить физиотерапевтическое лечения (УВЧ, электрофорез, интерференцтерапевтическое воздействие). Также отлично воздействуют на организм бальнеологические мероприятия (сероводородные ванны и другие). Очень часто при облитерирующем атеросклерозе назначается озонотерапия и грязевые процедуры.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Внимание! При проявлении трофических поражений показаны перевязки с применением местных препаратов (по назначению врача).

Если на первых стадиях заболевания можно обойтись консервативными методами воздействия, то вторая и третья стадия требует хирургических вмешательств. Это могут быть:

  • протезирование сосуда;
  • шунтирование;
  • дилатация;
  • тромбэктомия;
  • артериализация.

Когда у пациента диагностируется 4 стадия заболевания с проявлениями трофических поражений нижней конечности, то показана ампутация ноги с расчетом границы ишемического расстройства.

Облитерирующий атеросклероз на последней стадии

Профилактика

Это одно из серьезнейших заболеваний, что входит в тройку лидеров сердечно-сосудистых патологий, что приводят к летальному исходу. Поэтому крайне важны профилактические мероприятия. Для этого необходимо исключить вредные привычки, не допускать ожирения, следить за уровнем холестерина, устранить гиподинамию.

Также следует правильно выбирать обувь (не должна быть тесной и неудобной), предупреждать любое травмирование стоп, не игнорировать гигиенический уход. Таким образом, можно снизить фактор риска развития облитерирующего атеросклероза.

— Проведение операции по лечению атеросклероза нижних конечностей

Источник: https://med-explorer.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/simptomatika-i-diagnostika-serdechno-sosudistaya-sistema/obliteriruyushhij-ateroskleroz-arterij-nizhnix-konechnostej.html

Чем опасен облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей?

Основные принципы диагностики и  амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Наверное, сегодня уже нет ни одного взрослого человека, который не слышал о вреде и опасности холестерина в организме человека. Данная субстанция приводит к закупорке сосудистых структур, что нарушает кровообращение и провоцирует развитие соответствующих заболеваний.

Одним из последних считается и предмет сегодняшней статьи на нашем ресурсе – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Подробней о сущности этой патологии, причинах ее развития, симптомах и терапии поговорим сегодня.

Причины и симптомы патологии

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание артерий ног

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – это типовой атеросклероз, который поражает сосудистые структуры ног. Развитие патологии случается потому, что пораженный сосуд (артерия) закупоривается. Закупорка подобного рода, как правило, случается из-за формирования атеросклеротических бляшек из холестерина, реже – жирового тромба или эмбола.

От поражения подобного рода в пределах нижних конечностей человека могут страдать:

  • бедренная и подколенная артерии
  • сосуды голени
  • мелкие артериальные единицы системы

Закупорка сосудистых структур в организме человека может случиться по огромному количеству причин. В отношении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей следует выделить следующее:

  1. ожирение
  2. повышенный холестерин
  3. наличие патологий сердечно-сосудистой системы, провоцирующих плохое кровоснабжение ног (например, варикоз)

Стоит отметить, что от атеросклероза чаще всего страдают именно артерии нижних конечностей. Преимущественно, происходит это из-за их генетической слабости и повышенной нагрузке на таковые при ходьбе. Несмотря на это, путем поддержания сердечно-сосудистой системы и всего организма в тонусе можно существенно снизить риски развития рассматриваемых проблем.

Симптоматика облитерирующего атеросклероза артерий ног представляет собой крайне специфичное явление как для медиков, так и для пациентов.

Дело в том, что симптомы данного недуга долгое время практически не проявляются или крайне сложны к рассмотрению. Хотя бы косвенно, распознать облитерирующий атеросклероз можно по следующим признакам:

  • частый дискомфорт и слабость в ногах
  • их повышенная отечность и чувствительность к температурам
  • учащение судорог
  • невозможность долгой ходьбы или бега без отдыха

Если подобная симптоматика отсутствовала или не была вовремя выявлена, проявлением облитерирующего атеросклероза артерий ног становится развитие серьезных патологических процессов в них.

Так, данный недуг может закончиться тромбозом или эмболией, реже – гангреной.

Помимо этого, не следует исключать развитие хронического атеросклероза, который, в любом случае, рано или поздно даст осложнения.

Опасность облитерирующего атеросклероза

Заболевание может спровоцировать развитие гангрены

Как стало ясно из представленного выше материала, опасность облитерирующего атеросклероза выражается в рисках появления различных осложнений и специфичности протекания недуга.

Удивительно, но имеясь у человека долгие десятилетия и совершенно не проявляясь, заболевание может «выстрелить» в самый неподходящий момент. Итогом этому будут осложнения разной степени тяжести. Типовыми из них принято считать:

  1. Тромбоз – закупорка сосудистой структуры свернутой кровью.
  2. Эмболия – невозможность циркуляции крови по сосудистой структуре, не обусловленная повышенной свертываемостью крови и подобными явлениями.
  3. Тромбоэмболия – очаговое проявление сразу двух отмеченных выше недугов.
  4. Гангрена – некроз тканей, развившийся из-за неполноценного или частичного недостатка в их клетках крови.

Естественно, при особо неблагоприятных обстоятельствах отмеченные выше недуги способны спровоцировать и летальный исход. Дабы не допустить подобного, крайне важно не игнорировать профилактические посещения кардиолога с целью плановой диагностики организма. Не забывайте, что облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей пусть и плохо проявляется, но колоссально опасен.

Классификация недуга

Признаки патологии зависят от ее стадии

Как и любая другая патология сердечно-сосудистой системы, облитерирующий атеросклероз ног классифицируется по многим параметрам. Пожалуй, основное подразделение идет по стадиям развития недуга. В современной медицине их четыре:

  • Первая – бессимптомное протекание атеросклероза, боль появляется в ногах только при сильных физических нагрузках (беспроблемная ходьба на 1-2 км)
  • Вторая – бессимптомное протекание недуга, дискомфорт в конечностях может быть и при несильных физических нагрузках (беспроблемная ходьба на 100-1000 метров).
  • Третья – патология имеет яркое проявление, развивается стадия критической ишемии, нагрузки противопоказаны, болевые ощущения бывают в покое (беспроблемная ходьба менее чем на 50-70 метров).
  • Четвертая – заболевание провоцирует развитие трофических расстройств, имеются некрозы, появляются соответствующие осложнения, симптоматика ярко и даже агрессивно выражена.

Непосредственно сам облитерирующий атеросклероз медики классифицируют:

  • По месту локализации – аорто-подвздошный, бедренно-подколенный, подколенно-берцовый, многоэтажный.
  • По типу поражения – стенозный и окклюзий.
  • По распространенности – ограниченный, распространенный, полный, окклюзионо-стенотический.

Естественно, подобные классификационные моменты не играют существенной роли для больных атеросклерозом. Несмотря на это, хотя бы для общей информации следовало рассмотреть и их.

Методики лечения и его прогноз

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий ног реализуется как консервативными, так и оперативными методиками. Многое в выборе вектора терапии зависит от индивидуальных особенностей конкретно взятого случая.

Лечение зависит от стадии и характера течения заболевания

В любом случае, общие принципы лечения данного недуга сводятся к:

  • Во-первых – реализации избавления от причин, провоцирующих закупорку артерий и других сосудистых структур инородными телами. Зачастую достаточно коррекции питания и грамотного лечения имеющихся патологий, реже – отмеченные меры обязательно дополнятся операцией. Базовый перечень хирургических методик терапии болезни включает в себя баллонную ангиопластику, эндартерэктомию, лазерную ангиопластику, шунтирование и формирование аорто-бедренных коллатералей.
  • Во-вторых – устранению постсимптома артериальной гипертензии, выражающейся в перемежающейся хромоте. Как правило, для этих целей используют медикаментозные препараты, нормализующие давление в пораженных сосудистых структурах.
  • В-третьих — увеличению физической нагрузки на организм пациента. Начинают, естественно, с малого – увеличения длины пути при ходьбе пешком или напряжения мышц ног. Позже к данным, на первый взгляд, элементарным вещам можно добавлять бег и подобные нагрузки, но только при отсутствии на это противопоказаний от лечащего специалиста.
  • В-четвертых – улучшению микроциркуляции кровью сосудистых структур ног при помощи соответствующих препаратов (пентоксифиллин, например).
  • И в-пятых – купированию проявляемых симптомов имеющегося недуга. Тут, перечень явлений может быть довольно-таки широк, поэтому его следует определять для каждого больного в строго индивидуальном порядке.

Терапией облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей можно заниматься только совместно с профессиональным врачом. О самолечении или применении народных методов терапии следует забыть. Не забывайте, что неправильно организованное лечение способно всерьез ухудшить состояние и без того пораженных сосудов ног.

Подробнее о симптомах атеросклероза ног можно узнать из видео:

В завершение сегодняшней статьи обратим внимание на профилактику облитерирующего атеросклероза ног. Вообще, в стандартном виде профилактические меры представлены тем, чтобы нейтрализовать риски проявления первопричин недуга.

Сделать это можно систематической реализацией следующих мероприятий:

  1. Своевременное и полноценное лечение хронических патологий организма. Особое внимание следует уделить избавлению от болезней сердечно-сосудистой системы.
  2. Периодический или постоянный (для пенсионеров) контроль над состоянием здоровья. Естественно, чаще всего требуется посещать кардиолога и сосудистого хирурга.
  3. Полный или максимально возможный отказ от имеющихся вредных привычек.
  4. Организация рационального питания. В этом плане строго на ЗОЖ переходить не обязательно, но вот отказаться от фаст-фуда и прочего гастрономического «мусора» желательно.
  5. Максимальное ограничение от стрессов, депрессий и любых нервных потрясений.
  6. При необходимости – борьба с лишним весом или иными факторами, провоцирующими развитие рассматриваемого заболевания.

Как видите, особых сложностей в профилактике облитерирующего атеросклероза артерий ног нет. Главное в этом деле – грамотный и комплексный подход. В таком случае недуга избежать точно удастся.

Пожалуй, на этом по теме сегодняшней статьи наиболее важная информация подошла к концу. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://organserdce.com/vessels/obliteriruyushhij-ateroskleroz-arterij-nizhnih-konechnostej.html

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: причины, лечение

Основные принципы диагностики и  амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание сосудов, которое развивается по причине нарушений липидного обмена, приводящих к формированию атеросклеротических бляшек, утолщению стенок артерий ног и уменьшению сосудистого просвета.

Все эти изменения могут приводить к частичному или полному прекращению кровотока. Вначале данная патология практически ничем не проявляет себя, но при прогрессировании этой болезни атеросклеротические бляшки все больше сужают просвет сосудов и могут полностью перекрывать его, приводя к ишемии и даже некрозу тканей нижних конечностей.

Такое развитие заболевания может заканчиваться развитием гангрены и утратой ноги.

По данным статистики, в последние 10 лет наблюдается стойкий рост числа пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Это заболевание встречается приблизительно у 10% жителей планеты.

Наиболее часто болезнь поражает людей (преимущественно мужчин) старше 70-ти летнего возраста. Из данной статьи вы узнаете о причинах, признаках, диагностике и принципах лечения данной патологии, чтобы «быть во всеоружии».

Но, как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить, и поэтому коснемся в статье и профилактики недуга.

Причины

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза, который чаще развивается при следующих состояниях:

  • ожирении;
  • ИБС;
  • гипертонической болезни;
  • заболеваниях почек и печени;
  • васкулитах;
  • системной красной волчанке;
  • персестирующих герпесных инфекциях;
  • гиперхолестеринемии (показатели уровня холестерина в крови превышают 5,5);
  • сахарном диабете;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • гипергомоцистеинемии;
  • дислипидемии (ЛПНП выше 2);
  • аневризме брюшного отдела аорты;
  • гиподинамии;
  • наследственной предрасположенности;
  • курении;
  • алкоголизме;
  • обморожении ног;
  • травмах нижних конечностей;
  • чрезмерной физической нагрузке.

Признаки

Клинические проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обусловлены местом и степенью окклюзии (закупорки) магистральной артерии. Наиболее часто поражаются такие артерии:

  • бедренная;
  • подколенная;
  • подвздошная.

Другие локализации данной патологии встречаются значительно реже.

Прикрепляющиеся к стенкам атеросклеротические бляшки прорастают соединительной тканью, и на них оседают тромбоциты и соли кальция. Такие изменения приводят к разрушению и окклюзии стенок артерий.

Во время разрастания и обызвествления бляшек больной может ощущать такие признаки атеросклероза:

  • боль в мышцах ног;
  • боли в области пораженной артерии (вначале боли возникают во время физической нагрузки, но потом могут появляться и в состоянии покоя);
  • появление перемежающейся хромоты после физической нагрузки;
  • чувство онемения и покалывания в пораженных участках ноги;
  • ограничение подвижности ноги;
  • быстрое замерзание конечностей;
  • резкое побледнение при подъеме ног и покраснение при опускании;
  • утолщение ногтевых пластин;
  • нарушения роста волос (их выпадение);
  • образование язвочек на протяжении артерии;
  • багровая окраска пальцев.

При прощупывании пораженной артерии на ней не определяется пульсация. При прогрессировании заболевания на поверхности кожи пораженной ноги могут появляться участки потемнения (начинающаяся гангрена).

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей выделяют такие стадии:

  • I стадия (начальные проявления стеноза) – чувство мурашек, побледнение кожи, ощущение похолодания и зябкости, избыточная потливость, быстрое утомление при ходьбе;
  • II А стадия (перемежающая хромота) – чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, сжимающие боли при попытке пройти около 200 м;
  • II Б стадия – боли и чувство скованности не дают пройти 200 м;
  • III стадия – сжимающие боли в икроножных мышцах становятся более интенсивными и появляются даже в состоянии покоя;
  • IV стадия – на поверхности ноги появляются признаки трофических нарушений, долго незаживающие язвы и признаки гангрены.

На запущенных стадиях атеросклероза нижних конечностей развитие гангрены нередко приводит к полной или частичной утрате конечности. Отсутствие адекватной хирургической помощи в таких ситуациях может приводить к смерти больного.

Также атеросклероз нижних конечностей может осложняться артериальным тромбозом.

Данное осложнение при отсутствии быстрого обращения за медицинской помощью приводит к утрате конечности или, в случае отсоединения множественных тромбов, к эмболии других артерий.

При попадании отсоединенного тромба в коронарную артерию у больного может развиваться инфаркт миокарда. Если же тромб мигрирует в сонную артерию – инсульт.

Лечение

Тактика лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии развития патологического процесса и может включать в себя консервативные или хирургические методики.

В начале лечения устраняются факторы, которые способствуют прогрессированию болезни:

  1. Коррекция веса.
  2. Отказ от курения и других вредных привычек.
  3. Борьба с гиподинамией.
  4. Отказ от потребления продуктов питания с высоким уровнем холестерина и животных жиров (диета № 10).
  5. Контроль артериального давления и устранение гипертонии.
  6. Снижение уровня «вредного» холестерина.
  7. Постоянный контроль уровня сахара при сахарном диабете.

Пациентам с начальными стадиями патологии может рекомендоваться прием таких медикаментозных средств:

  • препараты для снижения уровня холестерина – Ловастатин, Кванталан, Мевакор, Холестирамин, Зокор, Холестид;
  • препараты для снижения уровня триглицеридов – Клофибрат, Безафибрат;
  • препараты для стабилизации микроциркуляции и предупреждения тромбоза – Цилостазол, Пентоксифиллин, Клопидогрель, Аспирин, Варфарин, Гепарин;
  • препараты для снижения артериального давления – Атенолол, Беталок ЗОК, Небилет;
  • препараты для улучшения трофики тканей – Никотиновая кислота, Никошпан, витамины группы В;
  • поливитаминные комплексы.

Для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей могут назначаться физиотерапевтические процедуры (микротоки, лазеротерапия), бальнеотерапия и гипербарическая оксигенация.

Показаниями к хирургической операции могут стать:

  • признаки гангрены;
  • интенсивные боли в состоянии покоя;
  • тромбоз;
  • быстрое прогрессирование или III-IV стадии атеросклероза.

На начальных стадиях заболевания больному могут проводиться малоинвазивные операции:

  • баллонная ангиопластика – в артерию через прокол вводится специальный катетер с баллоном, при нагнетании воздуха в баллон стенки артерии расправляются;
  • криопластика – данная манипуляция схожа с баллонной ангиопластикой, но расширение артерии проводиться при помощи хладореагентов, которые могут не только расширять просвет сосуда, но и разрушают атеросклеротические отложения;
  • стентирование – в просвет артерии вводятся специальные стенты, которые содержат различные препараты для разрушения склеротических бляшек.

При выполнении таких малоинвазивных операций для контроля выполняемых манипуляций применяется ангиография. Данные вмешательства могут выполняться в специализированных стационарах. После проведения операции больной в течение суток находится под врачебным наблюдением, на следующий день он может отправляться домой.

При значительном сужении просвета артерии для хирургического лечения используются такие открытые методики:

  • шунтирование – в процессе операции создается искусственный сосуд из синтетического материала или из участков других артерий, взятых у больного;
  • эндартерэктомия – во время операции удаляется пораженный атеросклеротической бляшкой участок артерии.

В дополнение к таким реконструктивным операциям могут применяться дополнительные вспомогательные хирургические методики:

  • реваскуляризующая остеотомия – выполняется стимуляция роста новых мелких кровеносных сосудов при помощи повреждения кости;
  • симпатэктомия – пересечение нервных окончаний, провоцирующих спазм артерий, проводится при образовании повторных закупорок артерий.

При образовании масштабных незаживающих трофических язв или при появлении признаков гангрены конечности может выполняться пластика лоскутами здоровой кожи после удаления некротизированных участков или ампутация части нижней конечности.

Прогнозы лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей благоприятны при раннем обращении больного к ангиохирургу. В течение 10 лет развития данной патологии развитие тромбоза или гангрены наблюдается у 8% больных.

Домашнее лечение

Основные принципы диагностики и  амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, проявляющееся в очаговом утолщении интимы артерий эластического и мышечно – эластического типов за счет отложения липидов (липопротеидов) и реактивного разрастания соединительной ткани.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – достаточно широко распространенное заболевание, составляющее 2-3% от общей численности населения. Атеросклероз составляет 81,8 % случаев среди причин острых облитерирующих заболеваний нижних конечностей. В основе заболевания лежат различные воздействия, приводящие к нарушению жиро-белкового обмена и к повреждению интимы крупных артерий.

Распространенность облитерирующего атеросклероза неодинакова – она весьма высока в странах Европы, Северной Америки, в то время как в Азии, Африке, Латинской Америке встречается значительно реже. В крупных городах и мегаполисах частота облитерирующего атеросклероза выше, чем в сельских местностях.

В Российской Федерации хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдают около 3 миллионов человек. Мужчины болеют чаще, чем женщины, в среднем соотношение 10:1.

Частота этой патологии тесно связана с возрастом пациентов: от 1,1% в 40 лет, до 5,2% в 70 лет.

Если же учесть не диагностированные формы, то число больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей становится, примерно, в 2 раза выше.

 Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей — сопровождается нарушением кровообращения в ногах, и проявляется такими симптомами как: быстрая утомляемость при ходьбе, боли в ногах, “перемежающаяся хромота”, варикозное расширение вен, тромбоз вен нижних конечностей, трофические язвы на ногах, гангрена.

Боль в ногах при ходьбе, прекращающаяся после остановки является основным первичным симптомом облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

Эта характерная симптоматика, присутствующая в большинстве случаев, определяется как «перемежающаяся хромота» и является результатом ишемии тканей, возникающей при нагрузке, в связи с ограничением кровотока, в то время как в покое кровоснабжение достаточное. Так, подобная симптоматика выявляется у 70% больных с данной патологией.

При хронической ишемии нижних конечностей у пациентов обычно развивается мышечная гипотрофия, атрофия подкожной клетчатки, уменьшается наполнение подкожных вен (симптом «канавки» или «высохшего русла реки»), изменяется окраска кожи (бледность, мраморность и т. д.).

Затем появляются трофические нарушения в виде выпадения волос, сухости кожи, утолщения и ломкости ногтей и др. При выраженной ишемии на коже появляются пузыри, наполненные серозной жидкостью. В финале чаще возникает сухой (мумификация) или реже влажный (влажная гангрена) некроз дистальных сегментов конечности.

Гемодинамические нарушения, обусловленные сужением и облитерацией просвета магистральных сосудов, проявляющиеся в первую очередь перемежающей хромотой, наступают при стенозе просвета сосуда не менее чем на 60% (гемодинамически значимые стенозы). Уменьшение объемной скорости кровотока и снижение перфузионного давления дистальнее уровня гемодинамически значимого стеноза вызывает постоянную ишемию тканей, ухудшение микроциркуляции, нарушение обменных процессов в конечности.

Нередко у пациентов с облитерирующим атеросклерозом отмечаются проявления мультифокального атеросклероза – артериальная гипертензия, ИБС, сосудисто-мозговая недостаточность и поражение других сосудистых бассейнов.

Так, по данным разных авторов у 60-80% пациентов с облитерирующим атеросклерозом имеет место явная или скрытая форма ишемической болезни сердца (ИБС), а у 25% – поражение брахиоцефальных артерий. Чаще всего пациенты данной категории имеют избыточный вес, повышенное артериальное давление (АД); как правило, среди них много курильщиков (свыше 80%).

Что касается прогноза данного заболевания, по данным в популяции старше 55 лет с момента постановки диагноза в течение 5 лет у 1% больных развивается критическая ишемия пораженной конечности, 30% больных умирают, у 20% развиваются не фатальные острые ишемические эпизоды (инсульт, инфаркт). Из оставшихся больных 4% выполняется высокая ампутация пораженной конечности, у 16% пациентов отмечается ухудшение состояния и у 73% процесс стабилизируется.

Причины облитерирующего атеросклероза конечностей

В настоящее время можно выделить несколько значимых теорий патогенеза атеросклероза: инфильтрационная теория, тромболипидная теория, перекисная теория, мембранная гипотеза, аутоиммунная теория, вирусная гипотеза, которые укладываются в рамки двух концепций.

Одна из них – плазменная – исходит из того, что в развитии атеросклероза повинны липиды (липопротеины) и некоторые белки (например, фибриноген плазмы). По мере старения показатели липидного профиля претерпевают изменения.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) несут холестерин с кровью от печени в периферические ткани, способствуя его отложению в тканях, в результате чего в сосудистой стенке начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосудов.

общего холестерина в крови растёт, начиная с 20-30 лет до 60 лет у мужчин и до 70 лет у женщин. Пик концентрации холестерина и триглицеридов в крови отмечают между 40 и 60 годами. В дальнейшем, с 60 до 79 лет, концентрация холестерина в крови повышается в среднем на 1,04 ммоль/л.

Другая концепция – сосудистая – объединяет теории и гипотезы, в которых главное значение в развитии атеросклеротического процесса придается изменениям клеточных, соединительнотканных и других структур артериальной стенки, возникающим под действием различных повреждающих факторов.

Факторы риска развития атеросклероза нижних конечностей можно классифицировать на изменяемые и неизменяемые.

Среди изменяемых особое внимание обращает на себя курение, которое повышает риск прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей в 2,1 раза. По данным исследований около 84,8% больных с заболеванием облитерирующего атеросклероза нижних конечностей курили или продолжают курить.

Лечение атеросклероза нижних конечностей 

Основой лечения больных хроническим облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей является консервативная терапия, которая проводится в амбулаторных условиях. При необходимости она может дополняться интенсивным лечением в стационаре или же хирургическим вмешательством.

При сужении (стенозе) магистральных артерий возможно хирургическое лечение (удаление внутренней оболочки артерий, пораженной склеротическими бляшками — эндартеректомия, баллонная ангиопластика, стентирование, шунтирование — наложение обходных путей кровоснабжения — шунтов, использование искусственных протезов сосудов и т.д.).

При значительном и непропорциональном повышении уровня липидов крови необходим прием специальных препаратов, его снижающих (в зависимости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот).

Препараты для лечения атеросклероза включают в себя следующие группы лекарств:

  • статины (Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин, Флувастатин, Ловастатин);
  • фибраты (Клофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил, Ципрофибрат);
  • ингибиторы абсорбции холестерина (ИАХ) (Эзетрол (Эзетимиб), сочетание Эзетрола с Инеджи);
  • секвестранты желчных кислот (Колестипол, Холестирамин);
  • препараты никотиновой кислоты (Ниацин);
  • полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). 

Большинство перечисленных препаратов имеют весьма существенные побочные эффекты и не предназначены для бесконтрольного самостоятельного приема без назначения врача. Для домашнего лечения атеросклероза нижних конечностей можно порекомендовать только последнюю группу препаратов, включающую такие лекарства как: Омега-3, липоевая кислота, льняное масло, тыквеол, масло примулы вечерней и др. Также, для лечения атеросклероза в домашних условиях используют Дигидрокверцетин — флавоноид, который получают из древесины сибирской и даурской лиственницы.
Необходимы: физическая активность, отказ от курения, рациональное питание (преобладание жиров растительного происхождения, потребление морской и океанической рыбы, богатая витаминами малокалорийная пища). 

Рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов, хлеб грубого помола, злаки, молочные продукты с низким содержанием жира, нежирные сорта мяса, рыбу.

Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей большое количество полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), которые играют важную роль в профилактике атеросклероза.

Количество потребляемого жира, включая растительные жиры не должно превышать 30% от общей калорийности рациона, причем на долю насыщенных жирных кислот (НЖК) должно приходиться не более 10% от этого количества. Следует тщательно следить за регулярным опорожнением кишечника. 

В ранних (1-11а) стадиях, а так же при наличии противопоказаний к операции или отсутствии технических условий для её выполнения у больных с тяжелой ишемией конечности применяется только консервативное лечение.

Показанием к оперативному лечению является ишемия конечностей 11Б, III и IV степени. При этом степени III и IV объединяются под термином критическая ишемия.

Противопоказаниями к оперативному лечению являются: сопутствующее заболевания внутренних органов – сердца, легких, почек – тотальный кальциноз артерий, отсутствие проходимости дистального русла, влажная гангрена с септическим состоянием, инфаркт миокарда, инсульт, перенесенные в течение предшествующих 3 месяцев, сердечная недостаточность III степени.

Возраст и наличие сопутствующих заболеваний в стадии компенсации (в том числе сахарный диабет) не являются противопоказаниями к операции.

Основным критерием оперативного лечения является принцип: максимальное, возможное улучшение регионарного кровообращения. При выборе тактики лечения необходимо помнить о сопутствующей патологии (ИБС, сахарный диабет). По результатам 10-летнего проспективного наблюдения у больных с исходной критической ишемией двух- и пятилетний риск смерти составляет 20 и 50% соответственно.

Именно критическая ишемия характеризуется выраженной сопутствующей патологией.

Так, по данным различных авторов, ИБС отмечена в этой группе с частотой от 50 до 80%, а стенозы внутренней сонной артерии -от 40 до 60%.

При этом возможность реконструкции или ангиопластики отмечена лишь в 60% случаев, при этом первичная ампутация в течение года с момента выявления заболевания производится в 19% случаев, а вторичная – в 25%.

Сохраняется большая частота тромботических реокклюзий в зоне реконструкции и в других бассейнах, поражённых облитерирующим процессом. Причинами неудачных исходов артериальных реконструкций служат технические погрешности, возникновение рестенозов или прогрессирование атеросклероза.

Частота проявления поздних тромботических реокклюзий в течение двух лет после бедренно-подколенных реконструкций составляет 37% при использовании аутовены, 51% при применении синтетических протезов и до 50% после чрезпросветной ангиопластики артерий конечностей.

Прогноз во многом зависит от качества профилактической помощи, оказываемой пациенту. Все они должны находиться под диспансерным наблюдением (контрольные осмотры через каждые 3-6 мес.

, УЗДС артерий – 1 раз в год). Курсы профилактического лечения в условиях стационара следует проводить не реже 2 раз в год (пожизненно).

Это позволяет сохранить пораженную конечность в функционально удовлетворительном состоянии. 

Читать дальше:

Источник: http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7/262-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9-%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.