Основные принципы фармакотерапии экземы

Клиника и фармакотерапия экзем: патогенез, причины, виды

Основные принципы фармакотерапии экземы

Экзема (от греч. слова «кипеть») – часто встречающийся зудящий аллергодерматоз – характеризуется наличием сгруппированных пузырьков, при вскрытии которых образуются «колодцы», имеющие сходство с пузырьками кипящей воды.

Течение хронической экземы имеет сезонный характер, обострения наступают, как правило, осенью и зимой.

На долю экземы приходится 30–40% от общего числа кожных патологий.

Патогенез

Предпосылками возникновения экземы считаются генетическая предрасположенность и факторы, вызывающие развитие аллергической реакции. В развитии данного заболевания наибольшее значение имеет аллергическая реактивность. Она возникает при повторной встрече с аллергеном.

В окружающие ткани выделяется целый шквал биологически активных веществ, и на коже возникает та самая зудящая сыпь, которая является основным клиническим проявлением недуга. Выраженность и распространенность высыпаний не зависит от количества аллергена.

Зачастую даже незначительная доза способна вызвать бурную кожную реакцию, интенсивность которой зависит от времени присутствия аллергена в организме и устойчивости к нему.

Причины

Заболевание провоцируют химические, биологические, бактериальные, физические факторы, а также влияние некоторых лекарств. Особо выделяют аллергены химической и фармацевтической промышленностей (при профессиональной экземе), растений, пищевых продуктов (табл. 1).

Табл. 1

Аллергены химического происхождения

ГруппыПримеры
Продукция химической и фармацевтической промышленностиАминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, меркаптобензотиазол, карбаматы, тиурамы, соли тяжелых металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы металлов, пенициллин и полусинтетические антибиотики
Пищевые продуктыСодержащие консерванты, пищевые добавки
Средства бытовой химииСтиральные порошки, чистящие и моющие средства и т. д.
Косметика и средства гигиеныСодержащие отдушки, красители, биологически активные вещества растений и т. д.
Одежда и обувь из синтетических материаловСинтетическая
Ювелирные изделияИз драгоценных металлов, различных сплавов
Лекарственные средстваНестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сульфаниламиды, вакцины и др.

Виды экземы

Различают истинную и микробную экземы.

Истинная экзема поражает сгибательные и разгибательные поверхности конечностей, области впадин тела и лицо, однако может возникнуть и на других участках кожи. Высыпания симметричные (обе кисти, обе щеки и т. п.), границы очагов нечеткие.

Определяется, в первую очередь, стойким покраснением (эритемой) и отеком, на котором можно увидеть множество мелких, склонных к группировке пузырьков. При вскрытии они образуют точечные эрозии, выделяющие капельки жидкости, – это называется мокнутием (острая форма заболевания).

Оно сменяется образованием узелков, корочек и чешуек, а при продолжительном процессе (более полугода) – уплотнением кожи, усилением кожного рисунка (хроническая форма заболевания). Воспаление, как правило, сопровождается сильным зудом и жжением.

Микробная экзема локализуется на коже голеней, тыльной части кистей, боковых поверхностях туловища, на волосистой части головы. Высыпания, как правило, расположены асимметрично, границы их более четкие.

Вызывается определенным инфекционным агентом (стафилококки, стрептококки и др.). Часто связана с очагами хронической инфекции (холециститы, аднекситы, лор-патология), паразитарными заболеваниями (гельминтоз, лямблиоз, энтеробиоз).

На фоне красного или синюшно-красного пятна отчетливо видно более выраженное воспаление.

В табл. 2 представлены виды экзем (по данным Скрипкина Ю.К., 1995 г.).

Табл. 2

Виды экзем

Виды экземПодвидыХарактеристика
ИстиннаяПруригинознаяВ основном беспокоит мучительный зуд, приводящий к множественным расчесам и, соответственно, невротическим расстройствам
ДисгидротическаяПреимущественное расположение сыпи на боковых поверхностях пальцев, ладоней и подошв; желтоватые корки; сопровождается выраженным шелушением, жжением. Имеет упорное хроническое течение.Нередко наблюдается у молодых мам. Первые проявления могут быть связаны с рождением малыша, особенностями режима женщины, грудным вскармливанием. Симптомы уменьшаются после прекращения кормления ребенка грудью
МикробнаяНуммулярнаяВысыпания повсеместные, очаговые (монетовидные), с четкими контурами, средний диаметр – 1–3 см. Характерно острое и упорное течение. Вокруг элементов сыпи обнаруживаются вторичные аллергические образования – микробиоиды. Трудно поддается лечению
ВарикознаяРазвивается на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей (варикозной болезни)
ПаратравматическаяВозникает на месте травмы, послеоперационных рубцов
СикозиформнаяСвязана с волосяными фолликулами, возникает в зонах роста волос – лице, подмышечных впадинах, лобке. Чаще имеет хроническое течение
Экзема сосковРазвивается остро, появляются трещины с кровянисто-серозными выделениями. Высок риск присоединения вторичной инфекции
СеборейнаяЛокализуется в зонах повышенного салоотделения. Обусловлена наличием в очагах поражения грибка Pityrosporum ovale (более чем в 50–80% случаев), реже – Candida и стафилококков; расстройством салообразования и связанными с ним нейроэндокринными расстройствами. Отличается плотными желтоватыми корками, жирной перхотью, шелушением, после которого обнажается мокнущая поверхность
ДетскаяНаиболее часто поражаются лицо, щеки, волосистая часть головы, ягодицы, кисти, голени, живот. Вызывает зуд и воспаление. Нередко соединяется с себорейной, микробной, истинной экземами. Часто сочетается с бронхоспазмом, бронхитом с астмоидным компонентом, поллинозом, конъюнктивитом. Обусловлена генетической предрасположенностью и хроническими заболеваниями матери, токсикозами беременности. Детей с экземой необходимо обследовать на наличие в их организме глистов и др. паразитов
ПрофессиональнаяУпорное хроническое течение. Периоды ремиссии кратковременны. Часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, конъюнктивитом, является следствием аллергического дерматита. При первичном осмотре этот диагноз не ставится, поскольку необходимы мониторинг клинических проявлений и дополнительные методы обследования. После постановки диагноза проводится экспертиза трудоспособности
МикотическаяПротекает на фоне грибкового поражения кожи и ногтевых пластин

Экземы также различают по характеру течения (табл. 3).

Табл. 3

Характер течения экзем

Характер теченияПродолжительность
ОстрыйДо 2-х недель
ПодострыйДо месяца
ХроническийБолее 2-х месяцев

Диагностика

При диагностике заболевания учитываются его клиническая картина, анамнез, наследственность пациента, результаты иммунограммы, выявления иммуноглобулина Е (тестирование крови) и постановки накожных аллергических проб. Последние являются небезопасным методом диагностики, поскольку связаны с риском привития других аллергенов или развития т. н. перекрестной аллергии (к родственным антигенам).

Фармакотерапия

Включает использование лекарственных средств (ЛС) системного действия и наружных лекарственных форм. Все ЛС системного действия дерматолог назначает с учетом клинической картины заболевания, характера его течения, наличия осложнений и индивидуальной переносимости препаратов.

Для системной терапии экземы назначают следующие группы ЛС:

  • десенсибилизирующие ЛС;
  • энтеросорбенты;
  • про- и пребиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины А, Е, С, группы В;
  • антигистаминные препараты;
  • глюкокортикостероидные ЛС;
  • антибиотики широкого спектра действия (при присоединении вторичной инфекции).

Наружное лечение экземы проводят с помощью:

  • растворов анилиновых красителей;
  • растворов антисептиков;
  • аэрозолей, мазей с действующими веществами, обеспечивающими антигистаминный эффект;
  • наружных форм глюкокортикостероидов;
  • паст и мазей, содержащих серу, салициловую кислоту, деготь, нафталанскую нефть, цинка окись, ихтиол, декспантенол.
  • многокомпонентных мазей с противовоспалительным, противомикробным, противогрибковым ингредиентами.

Страдающим экземой необходимо соблюдать меры профилактики. При лечении заболевания строго выполнять назначения врача.

Памятка пациенту с экземой

С целью исключения рецидива необходимо:

  • устранить стрессовый фактор, наладить сон;
  • обеспечить регулярные проветривания помещения, уборку пыли в доме;
  • избегать контакта с возможными аллергенами (средства бытовой химии, пуховые изделия и т. д.);
  • исключить из рациона питания продукты, провоцирующие аллергию;
  • контролировать рецидивы сопутствующих хронических заболеваний, устранять очаги хронических инфекций;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать слишком частого душа. При приеме ванны для смягчения воды и лечебного эффекта следует добавлять в воду отвар ромашки, коры дуба, отрубей;
  • избегать перегрева;
  • не носить белье, изготовленное из шерсти, синтетических материалов, способных вызвать раздражение кожи.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/1085004-qqess5-ekzema-tochka-kipeniya

Дерматология и венерология

Основные принципы фармакотерапии экземы

Аллергический контактный дерматит
Этиопатогенез, клиническая картина, принципы диагностики и лечения. Литература (статьи): 1. «Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике» Е.В. Степанова (НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва ), 2009; 2. «Современные возможности диагностики аллергического контактного дерматита» Т.М. Сарычева, Е.С. Феденко (Институт иммунологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва), 2008.
» 08 Августа 2011, 23:11:13

Ангиотрофоневрозы
Ангиотрофоневрозы (вегетативно-сосудистые неврозы, сосудисто-трофические неврозы) — заболевания, развивающиеся вследствие динамических расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей.
» 11 Мая 2008, 11:11:11

Андрогензависимые синдромы кожи у женщин
Источник: статья «Андрогензависимые синдромы кожи у женщин: роль антиандрогенной терапии на современном этапе» Я.А. Юцковская [2,3], Т.А. Малова [2], И.Е. Ерёменко [1] (1 – Владивостокский государственный медицинский университет; 2 – Профессорская клиника Юцковских, Владивосток; 3 – РГМУ, Москва); статья опубликована в журнале «Клиническая дерматология и венерология» №5 – 2010.
» 26 Октября 2012, 14:02:28

Аномалии и болезни волос
Иногда мы на них ругаемся, иногда хвалим, а по сути любим!!! Без них как то не красиво!!! Особенно девушкам!!!
» 20 Апреля 2008, 16:04:02

Атопический дерматит
По материалам статей: 1. «Атопический дерматит. Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике» Ю.В. Сергеев, академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор. 2. «Атопический дерматит: современные представления» О.Л. Иванов, А.Н. Львов, А.В. Миченко. 3. «Атопический дерматит» И.Б. Руденко, клинический ординатор кафедры дерматовенерологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, г. Киев.
» 09 Февраля 2011, 03:03:44
Баланопостит
Литература: 1. статья «Опыт применения 1% крема Розамет в терапии баланопоститов» Е.Б. Мареева, А.А. Фадеев; журнал «Вестник дерматологии и венерологии» №6 – 2006; 2. статья «Современные аспекты проблемы баланопостита» К.И. Забиров, В.Ю. Мусаков, Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии; журнал «Consilium-Medicum. Дерматология» №3-4 2012; 3. статья «Инфекции, передаваемые половым путем. Особенности топической терапии баланопоститов» Рюмин Д.В., Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии с курсом лабораторной диагностики и лабораторной микологии РМАПО, г. Москва, журнал «Вестник последипломного медицинского образования, 2005, №2, c.40-45.
» 21 Апреля 2014, 22:10:25

Болезни волос как маркеры системной патологии
Источник: статья «Болезни волос как маркеры системной патологии» В.В. Мордовцева, В.В. Мордовцева, В. Н. Мордовцев (статья опубликована в журнале «Вестник дерматологии и венерологии» №4, 2004).
» 03 Июня 2011, 04:04:03

Васкулиты кожи
Этиология, Патогенез, Лечение!!!
» 20 Апреля 2008, 16:04:36

Венерическая (хламидийная) лимфогранулема
Эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз. Литература: Серия руководств для практикующих врачей «Рациональная фармакотерапия», том II «Рациональная антимикробная фармакотерапия» под общей редакцией В.П. Яковлева, С.В. Яковлева; Москва; издательство «Литтерра», 2003.
» 28 Октября 2010, 04:04:08

Витилиго
Этиопатогенез, клиническая картина, принципы диагностики и лечения.
» 03 Января 2010, 08:08:30

ВИЧ-инфекция
Так не много о СПИДе, подробности читайте в разделе инфекционные болезни!!!
» 20 Апреля 2008, 16:04:36

Возраст и кожа
По материалам статьи: «Возраст и кожа» Н.Г. Кочергин, ММА им. И.М. Сеченова (статья опубликована в журнале «Клиническая геронтология» 12 – 2007).
» 19 Апреля 2012, 15:03:18

Возрастные изменения кожи кистей рук (решение проблемы)
Источник: статья «Современные тенденции инъекционной терапии возрастных изменений кожи кистей рук» С.С. Райцева, кандидат медицинских наук, врач дерматолог-косметолог, дерматоонколог; журнал «Пластическая хирургия и косметология» 2010(2).
» 20 Октября 2014, 10:10:31

Возрастные изменения кожи лица (профилактика)
По материалам статьи «Возрастные аспекты строения кожи лица человека» В.И. Шепитько, Г.А. Ерошенко, О.Д. Лисаченко; ВГУЗ Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава; журнал «Світ медицини та біології» (Мир медицины и биологии), номер 3 2013.
» 02 Октября 2014, 12:12:34

Страница 1 из 8: 1234…8

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?cat_id=10&rowstart=105

Экзема

Основные принципы фармакотерапии экземы

  • Экзема
  • Экзема истинная
  • Экзема микробная
  • Экзема себорейная
  • Экзема детская
  • Экзема профессиональная
  • Глюкокортикостероидные препараты
  • Антигистаминные препараты

Список сокращений

АлАТ – аланинаминотрансфераза печени

АсАТ – аспартатаминотрансфераза печени

БДУ – без дополнительного уточнения

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГКС – глюкокортикостероиды

ИЛ – интерлейкин

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЩФ – щелочная фосфатаза печени

ФНО? – фактор некроза опухоли ?

ФХТ – фотохимиотерапия

HCV (hepatitis C virus) – вирус гепатита С

HBs-антиген (hepatitis B surface) – поверхностный антиген вируса гепатита В

HIV (human immunodeficiency virus) – вирус иммунодефицита человека

MEDLINE – Medical Literature Analysis and Retrieval System Online

Термины и определения

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

1.1 Определение

Экзема (от греч. Ekzeо – вскипаю) – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и сильным зудом, которое формируется под влиянием экзогенных и эндогенных триггеров.

1.2 Этиология и патогенез

Экзема развивается в результате комплексного воздействия  этиологических и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метаболических, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных.

Вызывается экзогенными (бактериальные и грибковые агенты, химические вещества, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.

) и эндогенными факторами (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции).

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.

При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей – 50%-60%.

  Ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетению неспецифической резистентности и иммуногенетических особенностей (ассоциация с  антигенами HLA-B22 и HLA-С1) организма.

По современным представлениям, в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Th-1), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ФНО-?, ?-интерферон.

Выброс биологически активных веществ (простогландинов, лейкотриенов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом. Как правило, экзема характеризуется поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (с преобладанием последнего), изменением функционального характера.

Важное патогенетическое значение в развитии  дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной сферы, сопровождающаяся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания.

Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщепленного белка.

1.3 Эпидемиология

Экзема составляет 30-40%  всей кожной патологии.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L30.0 – Монетовидная экзема;

L30.1 – Дисгидроз (помфоликс);

L30.2 – Кожная  аутосенсибилизация (экзематозная);

L30.3 – Инфекционная экзема;

L30.9 – Экзема БДУ (неуточненная).

1.5 Классификация

Единой классификации экземы в настоящее время не существует. Выделяют следующие клинические формы, каждая из которых может протекать остро, подостро или хронически:

  1. идиопатическая;
  2. дисгидротическая;
  3. пруригинозная;
  4. роговая (тилотическая).
  1. нумулярная;
  2.  паратравматическая;
  3. микотическая;
  4. интертригинозная;
  5. варикозная;
  6. сикозиформная;
  7. экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин.
  1. Экзема себорейная.
  2. Экзема детская.
  3. Экзема профессиональная.

1.6. Клиническая картина

Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритематозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже – папул и пустул (со стерильным содержимым).

  Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний.

В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), папулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), корковую (crustosa).

Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями.

Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и усилением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией.

Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.

Истинная экзема (идиопатическая) в острой стадии характеризуется    везикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными корочками, экскориациями, реже – папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие.

Процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной  кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной интенсивности.

При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются лихенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфекцией (экзема импетигинозная).

Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и подошв зудящих пузырьков, везикул, иногда многокамерных, с плотной покрышкой, величиной с булавочную головку. Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса. После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение.

Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами  на плотном основании, невскрывающимися и не образующими корок, локализующимися на лице, разгибательных поверхностях конечностей, локтевых и коленных сгибах, половых органах. Течение процесса хроническое с развитием на фоне высыпаний инфильтрации и лихенификации.

Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда – глубокими, болезненными трещинами. Течение хроническое, часто резистентное к лечению.

Микробная экзема проявляется ассиметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом.

Монетовидная экзема (нумулярная) – разновидность микробной экземы, очаги которой почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище. Бляшки представляют собой скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы.

Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок. Характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок. Возможно поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях.

Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Развитию заболевания способствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом процесс распространяется за пределы области оволосения, отмечаются «серозные колодцы», мокнутие и зуд, со временем появляется лихенификация кожи. Процесс, как правило, локализуется на верхней губе, подбородке, подмышечной области, лобке.

Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной.

Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной эритемы слабо выраженной инфильтрации,  мокнутия с наличием серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появление трещин и пустул.

Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер и не сопровождается уплотнением соска.

Себорейная экзема чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией  и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом. Процесс развивается на фоне жирной себореи.

Характерные признаки заболевания – появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого шелушения в виде чешуек желтого цвета жирной консистенции. Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно­-гнойные влажные, жирные корки.

В области волосистой части головы волосы склеены экссудатом, имеются  чешуйки и корки.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы. Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3-6 месяцев.

В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок. Появляется, так называемый, «молочный» струп или «молочные» корки. Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь.

Дети страдают от бессонницы и зуда. Течение экземы хроническое, рецидивирующее, нередко с трансформацией в атопический дерматит.

Профессиональная экзема развивается при изменении аллергической реактивности организма под воздействием производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.).

Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибактериальные препараты, соли тяжелых  металлов, скипидар и его производные, соединения ртути, сплавы драгоценных и полудрагоценных металлов и др.

При профессиональной экземе развивается реакция замедленного типа к веществу, которое применяется в производстве и является профессиональным аллергеном. Профессиональное заболевание развивается только у тех рабочих, у которых наблюдается изменение реактивности организма. Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т.е.

в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл кистей, предплечья, голени). При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается. При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов.

Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом. Заболевание может являться продолжением профессионального аллергического дерматита, токсикодермии. Больным профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности и определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты предъявляют жалобы на зуд приступообразного характера, на наличие высыпаний, при хроническом рецидивирующем процессе – на невротические нарушения.

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой /непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления экземы, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • При необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи рекомендуется гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ekzema_13932/

Симптомы

Проявления истиной экземы: Истинная экзема имеет хроническое течение с частыми рецидивами и проявляется симметричными участками воспаления на открытых участках кожи. При истиной экземе очаги воспаления гиперемированны, отечны, отмечается мокнутие поверхности.

В пределах очага обнаруживаются группы мелких везикул с серозным содержимым. После того, как везикулы вскрываются, они оставляют типичные для экземы микроэрозии.

Для истиной экземы характерен синдром «серозных колодцев», когда на эрозированной поверхности капельки экссудата опалесцируют, напоминая росу.

На периферии очага экземы наблюдаются единичные более крупные высыпания и пузырьки. Со временем количество вновь возникающих пузырьков уменьшается и микроэрозии ссыхаются в корки, после заживления которых сохраняется шелушащаяся отрубевидная поверхность.

При экземе ярко выражен полиморфизм всех элементов, на пораженной коже можно обнаружить и воспаленные участки разных стадий разрешения. Большинство больных экземой предъявляют жалобы на кожный зуд.

Кроме основных очагов поражения могут быть рассеянные высыпания на различных участках кожи, но без мокнутия.

Пациенты с давно диагностированной экземой отмечают у себя застойную гиперемию кожи, инфильтрацию и гиперпигментацию после купирования обострений, со временем кожный рисунок становится ярко-выраженным.

Диагностика

Диагностируют истинную экзему по острому началу и по клиническим проявлениям, симметричность очагов и мелкопаппулезный характер поражения, в сочетании с выраженным полиморфизмом элементов, а также наличие в анамнезе аллергических заболеваний и возможно недавно перенесенный стресс позволяют поставить диагноз «Истинная экзема».

В патогенезе микробной экземы на первое место выходят различные варикозные симптомокомплексы, повторяющиеся травмы кожи и грибковая инфекция. Очаги поражения при микробной экземе асимметричны и располагаются в основном на нижних конечностях, излюбленная локализация – проекция пораженной варикозом кожи.

Появление очагов микробной экземы в складках кожи связано с потливостью и нарушением личной гигиены. Границы экзематозных пятен неровные, прилегающая кожа инфильтрирована, имеет синюшно-красный оттенок. Мокнутие и гнойные корки присутствуют на всех пораженных участках, по периферии встречаются единичные папулы и папуловезикулы.

Микробная экзема осложняется остиофолликулитами и импетигинозными корками. Микробную экзему разделяют на микотическую, варикозную и паратравматическую.

Симптомы

Особенностью себорейной экземы является появление очагов поражения на волосистой части головы, кроме того очаги располагаются в естественных складках кожи, на лице, вокруг пупка, за ушными раковинами и на сгибательных поверхностях.

На волосистой части головы на воспаленных участках отмечается гиперемия, сухость кожи и зуд, при расчесывании отделяются серые отрубевидные чешуйки. Границы поражений имеют четкие очертания.

В некоторых случаях себорейная экзема сопровождается экссудацией, тогда возникают серозные и серозно-гнойные корки, которые после снятия обнажают эрозированную мокнущую поверхность.

Если очаги возникают в местах естественных складок, то на их дне можно заметить глубокие болезненные трещины, ярко выраженный отек и инфильтрацию, а по периферии очагов мелкие серовато-желтые чешуйки и чешуйчатые корки. Очаги себорейной экземы на нижних конечностях и туловище имеют ровные и четки края и внешне выглядят как желто-розовые шелушащиеся пятна, в центре которых имеется сыпь мелкоузелкового характера.

Лечение экземы

После подтвержденного диагноза экземы, необходимо устранить или снизить влияние провоцирующих факторов: нервно-психические перегрузки, прием препаратов, контакт с аллергенами и агрессивными веществами, провести лечение микозов и микробных заболеваний кожи.

Проведение гипосенсибилизирующего медикаментозного лечения с использованием седативных и антигистаминных препаратов показано при любом виде экзем, плазмаферез и другие методы экстракорпоральной гемокоррекции также положительно влияют на состояние пациента. Витаминотерапия как внутренняя, так и местная активизирует процесс регенерации клеток.

Если обострение экземы протекает остро, носит генерализованный характер или же не удается купировать рецидив с помощью обычной терапии, то показано применение глюкокортикостероидов внутрь и место в минимальной эффективной дозе, после улучшения состояния дозу гормонов постепенно снижают. Но некоторым пациентам с экземой, которая принимает системный волнообразный характер, прием глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов показан ежедневно в поддерживающей дозе, внутримышечно вводят витамины группы В и С.

Местно используют ретиноловые мази, применяют аппликации с мазями и пастами, которые обладают кератолитическим свойством, оказывают проивозудный эффект и содержат противовоспалительные и антисептические компоненты. Местная терапия экземы при еще невскрытых пузырьках заключается в нанесении нейтральных мазей, болтушек и пудр.

Состав препарата для местного лечения подбирается индивидуально и изготавливается по выписанному врачом рецепту. Обработка пораженных участков водой, растительным маслом и агрессивными дезинфицирующими растворами категорически запрещена.

Пораженные участки следует оберегать от мороза, ветра, воздействия солнечного излучения, если же экземой поражается лицо, то очаги прикрываются асептической повязкой.

Многочисленны физиотерапевтические методы лечения экземы. К ним относятся: озонотерапия, магнитотерапия, лазерное лечение. Возможно проведение криотерапии пораженных экземой участков кожи. После купирования острой фазы, пациентам с экземой показано облучение лечебным ультрафиолетом, лечебные грязи и ванны.

Индивидуального подбор комплекса физиотерапевтических процедур для пациентов с экземой осуществляет врач-физиотерапевт. Лицам, у которых диагностирована экзема, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету, отказаться от алкоголя и курения.

Большое значение необходимо уделять личной гигиене, использование неароматизированного мыла и кремов на водной основе позволяют снизить риск рецидивов экземы.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/eczema

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.