Основные принципы помповой инсулинотерапии при сахарном диабете

Содержание

Инсулинотерапия при сахарном диабете, беременности и у детей: осложнения, показания, режимы

Основные принципы помповой инсулинотерапии при сахарном диабете

Одним из ведущих методов лечения сахарного диабета является инсулинотерапия. Она позволяет значительно улучшить состояние здоровья диабетика (в том числе ребенка), исключить развитие осложнений. Для того чтобы подобное лечение оказалось корректным, необходимо узнать все о показаниях к применению, нюансах составления схемы лечения, правилах введения инъекций и многом другом.

Показания к применению инсулина

Показаниями к инсулинотерапии следует считать диабет 1 типа, кетоацидоз, а также диабетическую гиперосмолярную и гиперлакцидемическую кому. В данном перечне находится:

  • беременность и будущие роды, сопровождаемые сахарным диабетом;
  • значительная декомпенсация сахарного диабета 2 типа;
  • минимальная степень эффективности при лечении заболевания другими средствами;
  • существенное уменьшение массы тела.

Еще одним показанием следует считать диабетическую нефропатию на любой стадии. Для того чтобы лечение оказалось корректным, важно правильно составить схему терапии.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типа?

Составление схемы инсулинотерапии должно происходить с учетом множества нюансов.

Необходимо умело комбинировать режимы инсулинотерапии, важен корректный расчет дозы, исходя из возраста диабетика, отсутствия или наличия у него осложнений, «стадии» заболевания.

Если говорить о пошаговой процедуре, то она должна выглядеть следующим образом: необходимо определить, потребуются ли инъекции продленного инсулина на ночь, если они являются необходимыми, имеет смысл рассчитать начальное количество, которое впоследствии будет скорректировано. Далее решают вопрос о целесообразности применения продленного инсулина в утреннее время — это наиболее сложный этап, в рамках которого потребуется пропустить завтрак и обед.

Для того чтобы инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа оказалась результативной, необходимо корректировать дозировку продленного инсулина в течение последующей недели, пока не будет достигнуто оптимальное соотношение.

Далее, посоветовавшись с эндокринологом, важно определиться с необходимостью применения гормонального компонента перед сеансами употребления пищи и точной дозировкой.

Также инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа подразумевает:

  • расчет начального количества короткого или ультракороткого инсулина перед употреблением пищи и последующую корректировку соотношения;
  • экспериментальное определение того, за сколько минут перед употреблением пищи потребуется введение гормонального компонента;
  • корректный расчет короткого или ультракороткого инсулина в тех случаях, когда важно нормализовать повышенный на протяжении длительного отрезка времени сахар в крови.

Правила введения инъекций

Конкретные правила введения гормонального компонента зависят от того, применяется ли помпа или, например, процедура осуществляется вручную. Принципы инсулинотерапии предельно просты: вводится заранее определенное количество компонента в фиксированное время суток.

Если это не помповая инсулинотерапия, то речь идет о том, что гормон вводят под кожный покров в жировую клетчатку. В противном случае лекарственное средство не окажет необходимого эффекта.

Введение может осуществляться в плечевую область или в брюшину, верхнюю переднюю часть бедра или наружную складку ягодиц.

  Комплекс упражнений и задачи ЛФК при сахарном диабете

Область инъекций изменяют ежедневно, в противном случае могут наблюдаться многочисленные последствия: изменение качества всасывания гормона, перепады уровня сахара в крови. Кроме того, нормы исключают осуществление инъекций в видоизмененные области, например, с рубцами, шрамами, гематомами.

Для непосредственного введения препарата используют обычный шприц или ручку-шприц. Правила инсулинотерапии таковы:

  1. место укола обрабатывают двумя тампонами, пропитанными спиртом. Один из них обрабатывает более значительную поверхность, второй обеспечивает дезинфекцию области введения;
  2. необходимо выждать около 30 секунд вплоть до испарения спирта;
  3. одной рукой формируется подкожно-жировая складка, второй рукой в основание складки вводится иголка под углом в 45 градусов;
  4. не отпуская складки, потребуется до упора надавить на поршень и ввести гормональный компонент. Только после этого вытягивают шприц и отпускают кожную складку.

Для диабетиков второго и первого типа может оказаться жизненно важным смешение разных типов инсулина или их разбавление. В таком случае для разбавления в 10 раз необходимо использовать одну часть лекарственного средства и девять частей «растворителя». Для разбавления в 20 раз применяют одну часть гормона и 19 частей «растворителя».

Инсулин допустимо разбавлять либо физиологическим раствором, либо дистиллированной водой. Применение других жидкостей настоятельно не рекомендуется. Разбавлять представленные жидкости допустимо непосредственно в шприце или в отдельной посудине перед введением.

Традиционная и базис-болюсная инсулинотерапия

Предусматривается традиционная и базис-болюсная терапия гормональным компонентом.

В первом случае речь идет о том, что инсулин длительного действия вводят дважды в сутки (утром и на ночь), а компонент короткого действия либо перед завтраком и ужином, либо перед основными приемами пищи.

Однако дозировка последнего должна фиксироваться, то есть самостоятельно диабетик соотношение инсулина и количество ХЕ менять не может. Преимуществом такой методики является отсутствие необходимости в определении гликемии перед употреблением пищи.

ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… »читать далее >>>

Рассказывая об интенсифицированной или базис-болюсной инсулинотерапии (режим многократных инъекций), обращают внимание на то, что:

  • инсулин длительного действия вводят дважды в сутки — утром и перед отходом ко сну;
  • гормональный компонент короткого действия внедряют перед основными сеансами приема пищи;
  • дозировка последнего будет зависеть от целого ряда критериев, а именно количества планируемых к приему с пищей ХЕ, показателей гликемии перед едой. Должны учитываться потребности в компоненте на 1 ХЕ в определенное время суток (утро, день или вечер);
  • важным условием следует считать определение гликемии перед каждым приемом пищи.

  Применение пчелиного подмора для лечения сахарного диабета

Помповая терапия

Основное отличие помповой терапии от многократных инъекций состоит в характеристиках воздействия базального инсулина. Например, компонент ультракороткого действия с определенной скоростью будет вводиться под кожный покров микродозами.

Первым отличием и преимуществом является уменьшение количества проколов кожи. Это позволяет диабетикам вести свободный образ жизни, не подстраиваясь под алгоритм инъекций. В то же время количество проколов сокращается примерно в 15 раз, а в некоторых случаях даже больше.

Помповая инсулинотерапия обеспечивает профилактику гипер- и гипогликемии. В зависимости от новизны модификации, устройство либо подаст сигнал, что доза состава нуждается в корректировке, либо автоматически скорректирует функционирование (например, временно завершит подачу гормонального компонента при начальных симптомах гипогликемии).

Помимо этого, помпа обеспечивает автоматизированный подсчет болюсной дозировки инсулина. Программное обеспечение позволяет рассчитать количество компонента с учетом таких параметров, как чувствительность к инсулину в зависимости от времени суток, целевое значение уровня сахара, время действия инсулина. Обращают внимание еще и на:

  • хранение и анализ результатов за один-шесть месяцев. Журнал данных содержит больше полезных для специалиста сведений, чем привычный дневник для самостоятельного контроля;
  • программы для анализа журнала данных включают специальные формулы, за счет которых эндокринолог сможет определить средние дозировки инсулина, средний уровень глюкозы. Это же касается среднего количества ХЕ за сутки;
  • помповая терапия дает возможность контролировать гликемию эффективнее, чем режим многократных инъекций.

Инсулиновая терапия у детей

При выборе курса инсулинотерапии в детском возрасте предпочтение отдают двух- или трехкратному внедрению инсулинсодержащих наименований. Особенностью подобного курса у ребенка следует считать комбинацию инсулинов с разным периодом действия для уменьшения кратности инъекций в течение суток. Для детей, чей возраст больше 12 лет, рекомендуют применять более интенсивную терапию.

Инсулинотерапия у детей должна основываться на учете таких особенностей, как увеличение степени чувствительности к инсулину (в сравнении, например, с организмом взрослого).

Это требует от специалиста постепенного исправления количества компонента, используемого ребенком.

Так, корректировка должна укладываться в диапазон от одной до двух ЕД за одну инъекцию, в то время как максимально разрешенный разовый предел исправления должен быть не больше четырех ЕД.

Для правильного определения степени эффективности корректировки необходим постоянный контроль физиологических изменений на протяжении нескольких суток.

В процессе проведения инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей эндокринологи не рекомендуют синхронно изменять дозировки, предназначенные для утреннего и вечернего внедрения.

Лечение инсулином при беременности

Лечение заболевания во время беременности нацелено на поддержание уровня сахара в крови. Утром на голодный желудок она должна составлять от 3,3 до 5,6 ммоль, после употребления пищи — от 5,6 до 7,2. Для того чтобы инсулинотерапия при беременности была корректна, потребуется:

  • определять уровень сахара в крови в течение одного-двух месяцев. Это даст возможность оценить эффективность терапии;
  • метаболизм у беременной оценивается как крайне шаткий. Представленный факт подразумевает частую корректировку схемы инсулинотерапии;
  • беременным с 1 типом диабета лечение назначают по определенной схеме. Так, в целях исключения утренней гликемии, как и после употребления пищи, пациентке рекомендуется осуществлять не меньше двух инъекций в течение 24 часов.

Для того чтобы исключить осложнения инсулинотерапии, короткие или средние типы инсулина внедряют перед первым завтраком, а также перед последним сеансом употребления пищи. Допустимо использовать комбинированные дозировки.

Суммарную дозу в сутки важно корректно распределить: около 60% от общего объема используют утром, около 30% — перед ужином.

В целях предупреждения ночной и рассветной гипергликемии, количество «до ужина» меняют на инъекцию, осуществленную перед отходом ко сну.

Возможные осложнения и их профилактика

Осложнения инсулинотерапии случаются достаточно часто. Это связано не только с неправильным введением гормонального компонента, но и со сменой состава, несоблюдением временного отрезка и другими вероятными ошибками диабетика.

Прежде всего, это липодистрофия, которая проявляется в области введения инъекций при нарушении формирования и распада жировых тканей.

Иначе говоря, на месте укола возникают уплотнения (если жировая ткань увеличивается) или углубления (если тканевые структуры уменьшаются и подкожная жировая клетчатка исчезает).

Возможные осложнения инсулинотерапии — это аллергические реакции, хроническая передозировка компонента. Последнее состояние идентифицируют в том случае, когда потребность в веществе оказывается излишне высокой, что способствует быстро прогрессирующему состоянию диабетика. При инсулинотерапии могут возникать и другие осложнения:

  • гипогликемия;
  • гипогликемическая кома;
  • инсулинорезистентность, то есть устойчивость к веществу, что существенно снижает эффективность лечения.

Учитывая тяжесть подобных последствий, их профилактике должно уделяться отдельное внимание. Профилактика осложнений заключается в применении корректных дозировок компонента, соблюдении рациона, исключении вредных привычек.

В целом это означает, что необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям эндокринолога. Подобный подход поможет не только избежать осложнений инсулинотерапии, но и сделает лечение диабета гораздо более результативным.

.

Источник: https://udiabetika.ru/lechenie/insulinoterapiya.html

Инсулинотерапия при сахарном диабете

Основные принципы помповой инсулинотерапии при сахарном диабете

Схема инсулинотерапии — это подробные указания для больного диабетом 1 или 2 типа:

  • какие виды быстрого и/или продленного инсулина ему нужно колоть;
  • в какое время вводить инсулин;
  • какие должны быть его дозы.

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Болохов С.В.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Схему инсулинотерапии составляет врач-эндокринолог. Она ни в коем случае не должна быть стандартной, а обязательно индивидуальной, по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение предыдущей недели.

Если врач назначает 1-2 укола инсулина в день с фиксированными дозами и при этом не смотрит на результаты самоконтроля сахара в крови — обратитесь к другому специалисту.

Иначе скоро придется познакомиться со специалистами по почечной недостаточности, а также с хирургами, которые занимаются ампутацией нижних конечностей у диабетиков.

Прежде всего, врач решает, требуется ли продленный инсулин, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак.

Потом он определяет, нужны ли уколы быстрого инсулина перед едой, или пациенту нужны инъекции и продленного, и быстрого инсулина.

Чтобы принять эти решения, нужно посмотреть записи измерений сахара в крови за прошедшую неделю, а также обстоятельства, которые им сопутствовали. Что это за обстоятельства:

  • время приемов пищи;
  • сколько и каких продуктов съели;
  • было ли переедание или наоборот съели меньше, чем обычно;
  • какая была физическая активность и когда;
  • время приема и дозы таблеток от диабета;
  • инфекции и другие заболевания.

Очень важно знать показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. За ночь ваш сахар увеличивается или уменьшается? От ответа на этот вопрос зависит доза продленного инсулина на ночь.

Инсулин в лечении диабета 1 типа:

Что такое базис-болюсная инсулинотерапия

Инсулинотерапия сахарного диабета может быть традиционная или базис-болюсная (интенсифицированная). Давайте разберемся, что это такое и чем они отличаются. Желательно прочитать статью “Как инсулин регулирует сахар в крови у здоровых людей и что меняется при диабете ”. Чем лучше вы понимаете эту тему, тем более успешных результатов сможете достигнуть в лечении диабета.

У здорового человека, не страдающего диабетом, натощак в крови всегда циркулирует небольшое, весьма стабильное количество инсулина. Это называется базальная или базовая концентрация инсулина.

Она предотвращает глюконеогенез, т. е. превращение запасов белка в глюкозу.

Если бы базальной концентрации инсулина в плазме не было, то человек “истаял бы в сахар и воду”, как описывали древние врачи смерть от диабета 1 типа.

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа “Здоровая нация”, в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается – БЕСПЛАТНО. Подробную информацию, смотрите на МИНЗДРАВА.

В состоянии натощак (во время сна и между приемами пищи) здоровая поджелудочная железа вырабатывает инсулин.

Часть его используется для поддержания стабильной базальной концентрации инсулина в крови, а основная часть откладывается про запас. Этот запас называется пищевой болюс.

Он понадобится, когда человек начнет есть, чтобы усвоить съеденные питательные вещества и при этом не допустить скачка сахара в крови.

С момента начала трапезы и дальше примерно в течение 5 часов тело получает болюсный инсулин. Это резкий выброс поджелудочной железой инсулина, который был заготовлен заранее. Он происходит до тех пор, пока вся пищевая глюкоза не усвоится тканями из кровотока. При этом также действуют контррегуляторные гормоны, чтобы сахар в крови не упал слишком низко и не случилось гипогликемии.

Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам.

Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи.

Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.

Традиционная инсулинотерапия подразумевает каждый день введение инсулина, фиксированное по времени и дозам. При этом больной диабетом редко измеряет у себя уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра. Больным рекомендуется каждый день потреблять одно и то же количество питательных веществ с пищей.

проблема при этом — нет гибкой адаптации дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови. И диабетик остается “привязанным” по диете и расписанию инъекций инсулина. При традиционной схеме инсулинотерапии обычно делают два раза в сутки по два укола инсулина: короткой и средней продолжительности действия.

Или утром и вечером вводят одной инъекцией смесь разных видов инсулина.

Очевидно, что традиционную инсулинотерапию диабета проводить легче, чем базис-болюсную. Но, к сожалению, она всегда приводит к неудовлетворительным результатам. Добиться хорошей компенсации диабета, т. е.

приблизить уровень сахара в крови к нормальным величинам, при традиционной инсулинотерапии невозможно.

А это значит, что осложнения диабета, которые приводят к инвалидности или ранней смерти, стремительно развиваются.

Традиционную инсулинотерапию используют, только если невозможно или нецелесообразно вводить инсулин по интенсифицированной схеме. Обычно это происходит, когда:

  • больной диабетом преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
  • у пациента есть психическое заболевание;
  • диабетик не в состоянии контролировать уровень глюкозы в своей крови;
  • больной требует постороннего ухода, но его невозможно обеспечить качественно.

Чтобы лечить диабет инсулином по эффективному методу базис-болюсной терапии, нужно измерять сахар глюкометром несколько раз в течение суток. Также диабетик должен уметь рассчитывать дозировки продленного и быстрого инсулина, чтобы адаптировать дозы инсулина к текущему уровню сахара в крови.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок.

Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях.

Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи…

Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно – “Принимайте инсулин”. И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря .

Всем у кого сахарный диабет – читать обязательно!

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак ”. Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин ” и “Уколы инсулина перед едой.

Как понизить сахар до нормы, если он поднялся ”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина ”. Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга.

Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам. Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно.

Это определяется по результатам тотального самоконтроля сахара в крови в течение 7 дней подряд.

Источник: http://my-diabet.ru/insulinoterapiya-pri-saharnom-diabete.html

Инсулинотерапия при диабете 1 и 2 типа

Основные принципы помповой инсулинотерапии при сахарном диабете

Сахарный диабет в прямом смысле – эпидемия 21 века. По статистике, в мире страдает от эндокринных нарушений, связанных с сахарным диабетом, до 5% населения.

Данный процент ещё выше в странах с высоким уровнем технического прогресса.

В зависимости от типа диабета и выраженности клинических проявлений основным лечебным мероприятием, позволяющим поддержать качество жизни на должном уровне, является заместительная терапия.

Инсулинотерапия при сахарном диабете позволяет в долгосрочной перспективе поддерживать на приемлемом уровне состояние здоровья, замедляя прогрессирование осложнений, связанных с метаболическими нарушениями в организме больного сахарным диабетом, независимо от типа заболевания.

Что такое инсулинотерапия

Инсулинотерапия представляет собой комплексный подход к консервативному лечению больных сахарным диабетом. В первую очередь это касается людей, страдающих от диабета 1 типа. Т.е. с абсолютной инсулиновой недостаточностью.

Компенсация метаболических нарушений у больного достигается путём постоянного контроля за уровнем гликемии или сахара в венозной крови и введения оптимального количества инсулина в зависимости от количества употреблённой пищи.

Лечение инсулином производится пожизненно, так как на данный момент не существует радикальных методов излечения от сахарного диабета.

Заместительная гормональная терапия необходима в следующих случаях:

  • При сахарном диабете 1 типа, когда в организме больного полностью прекращается выработка инсулина.
  • При сахарном диабете 2 типа, в результате прогрессии заболевания. С течением времени диабет второго типа переходит в инсулинопотребную форму.
  • При подготовке больных диабетом к оперативным вмешательствам любой локализации.

Строение шприца-ручки для удобного и безопасного введения инсулина

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа является основным методом лечения, так как в организме больного полностью прекращается выработка собственного инсулина. Это происходит в результате аутоиммунного поражения бета-клеток островков Лангерганса, находящихся в поджелудочной железе.

Алгоритм лечения больных первым типом диабета включает постоянный контроль за уровнем сахара в венозной крови. Для этого все пациенты с первым типом должны иметь ручной глюкометр. Измерение уровня сахара в крови необходимо проводить как минимум два раза в день: утром – натощак и вечером – для контроля.

При значительных изменениях в самочувствии проводится дополнительное измерение уровня глюкозы для последующей коррекции инсулином.

Как правильно колоть инсулин

После проведения анализа гликемии и степени компенсации организма, а также степени метаболических нарушений. Специалист-эндокринолог назначает целевой уровень инсулина. Расчёт дозы проводится с учетом съеденной пищи, которая измеряется в хлебных единицах. Измерение инсулина проводится в единицах (ЕД).

Дневная доза инсулина распределяется на 2-3 порции и вводится ежедневно в одно и то же время.

Такая схема эффективна, так как соответствует физиологической секреции собственных гормонов, которые тесно взаимосвязаны в организме. Стандартно вводится 2/3 дневной дозы утром и 1/3 ближе к вечеру.

Также возможно введение инсулина непосредственно после приёма пищи для коррекции глюкозы в венозной крови.

Как вводится инсулин

Для большего удобства пациент может приобрести специальный шприц-ручку. Инсулин вводится подкожно, откуда постепенно всасывается и попадает в системный кровоток, оказывая своё непосредственное влияние.

Места для проведения инъекция должны постоянно чередоваться для избежания воспалений в области инъекций. Шприц-ручки снабжаются специальным устройством для установки картриджей с инсулином.

Точная дозировка инсулина позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, так как препарат является весьма активным.

Обычно инсулин вводится за 15-20 минут до приёма пищи, а дозировка рассчитывается исходя из количества пищи, которая будет съедена. Специалисты не рекомендуют вводить более 30 ЕД инсулина за один приём, так как у больного может развиться состояние гипогликемии.

Одним из самых новых способов введения инсулина в организм является применение инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия представляет собой постоянное ношение устройства – инсулиновой помпы, которая имеет собственный дозатор. К преимуществам помпы относится точная дозировка инсулина, что имитирует физиологическую выработку инсулина.

Количество инсулина контролируется непосредственно помпой при постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови, так что забыть ввести необходимую дозировку инсулина не получится.

Однако применение помпы связано с рядом проблем, так как требует постоянного нахождения иглы в теле больного диабетом, что может вызвать присоединение инфекционного процесса.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Несмотря на то что при сахарном диабете 2 типа не происходит разрушения бета клеток поджелудочной железы, инсулинозависимого состояния не удаётся избежать. В организме больного постепенно нарастает инсулинонедостаточность, которая с течением времени требует коррекции введением инсулина.

Относительная инсулинорезистентность со временем приводит к снижению секреторной способности собственных бетка клеток, что связано с постоянной гипергликемией.

В самом начале сахарного диабета 2 типа бета клетки, наоборот, вырабатывают повышенное количество собственного инсулина, но при прогрессии они истощаются, что требует перевода диабетика на заместительную гормональную терапию.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа практически ничем не отличается от 1 типа, однако дозы инсулина в данном случае значительно ниже, чем при абсолютной инсулиновой недостаточности. В среднем переход на заместительную терапию у диабетиков с резистентной формой происходит спустя 7-8 лет от начала заболевания.

Показания к переходу на заместительную терапию у больных 2 типом следующие:

  • быстрая прогрессия эндокринных и метаболических нарушений;
  • развитие осложнений сахарного диабета;
  • высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • планирование оперативных вмешательств;
  • снижение эффективности от применения диетотерапии и сахароснижающих препаратов;
  • наличие травм и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Все вышеперечисленные состояния требуют проведения заместительной гормональной терапии.

Как правило, лечение сахарного диабета при помощи инсулинотерапии проводится по специально разработанным схемам. Схему инсулинотерапии формирует специалист-эндокринолог после проведения полноценного диагностического обследования и установления клинического диагноза сахарного диабета.

В современной эндокринологии преобладает подход к индивидуализированному лечению каждого отдельно взятого пациента. Однако существует несколько основных схем лечения диабетической патологии.

Перед назначением той или иной схемы пациент обязательно в течение недели ведёт специальный дневник, в котором ежедневно 3-4 раза в день фиксирует результаты глюкометрии и записывает факторы, влияющие на результаты.

В дневнике должны быть отражены следующие параметры:

  • время и количество приёмов пищи;
  • объём съеденных продуктов и состав;
  • субъективные ощущения, связанные с голодом или же перееданием;
  • любые физические нагрузки и их временные интервалы;
  • время, кратность и дозировка приёма пероральных сахароснижающих препаратов;
  • сопутствующие заболевания или инфекционно-воспалительные процессы.

После составления дневника и его анализа специалистом подбирается индивидуальная схема лечения на основе базисных схем заместительной гормональной терапии.

Базис-болюсная схема

Давно замечено, что в здоровом организме секреция инсулярных и контринсулярных гормонов происходит в определённых временных интервалах. Базисная выработка собственного инсулина происходит в период ночного сна или длительных промежутков между приёмами пищи. Базисный инсулин способствует лучшему усвоению глюкозы крови и поддерживает её физиологическую концентрацию в плазме.

В моменты приёма пищи происходит всасывание большого количества углеводов, которые при расщеплении образуют глюкозу, и концентрация последней в крови нарастает.

Чтобы предотвратить гипергликемию, происходит выброс болюсного инсулина, который помогает перейти глюкозе в ткани и снижает её концентрацию в крови.

После восстановления нормального уровня гликемии происходит секреция контринсулярного гормона – глюкагона и баланс восстанавливается.

загрузка…

При инсулиновой недостаточности у больных диабетом нарушается выработка обоих видов инсулина, а базис-болюсная схема рассчитана таким образом, чтобы максимально эффективно имитировать физиологические выбросы инсулина. Для терапии используют инсулин как длительного действия, так и короткого и даже ультракороткого. Дозировки подбираются в зависимости от тяжести диабета и наличия осложнений.

Стандартная схема

В данной методике пациенты принимают смесь инсулинов различной продолжительности действия. При этом количество ежедневных инъекций значительно сокращается, однако данная форма эффективна только у пациентов с лёгкими формами сахарного диабета и незначительным уровнем гипергликемии крови.

Помповая инсулинотерапия

Наиболее прогрессивный и новый метод заместительной гормональной терапии. На данный момент применение помпы возможно не у всех пациентов, на это есть несколько причин:

  • Высокая стоимость инсулиновой помпы.
  • Малое количество фирм, производящих помпы.

Применение помпы по эффективности можно сравнить с базисно-болюсной терапией, однако при этом пациенту нет необходимости постоянно контролировать уровень сахаров в крови и количество съеденных продуктов, что улучшает качество жизни, ведь аппарат самостоятельно проводит глюкозометрию и постоянно вводит микродозы инсулина.

При постоянном контроле уровня гликемии крови и удержании сахара в целевых значениях больным сахарным диабетом удаётся долгое время оставаться в компенсированном состоянии.

При грамотном проведении инсулинотерапии отсрочить тяжёлые осложнения, связанные с нарушением всех видов обменных процессов в организме, удаётся на десятилетия.

Однако как и у всех видов лечения, у инсулинотерапии имеются свои неблагоприятные эффекты и последствия.

Осложнения

Осложнения инсулинотерапии связаны с высокой степенью активности данного гормона.

Инсулин, который используется в качестве лекарственного препарата у диабетиков, производится синтетическим или полусинтетическим путём.

Самый первый инсулин был свиным и вызывал аллергические реакции со стороны иммунной системы больных сахарным диабетом. Можно выделить 3 основных побочных эффекта от такой терапии.

Аллергическая реакция

У некоторых людей введение синтетических горомональных препаратов вызывает аллергические реакции, что формирует непереносимость препарата.

Лечение таких пациентов значительно усложняется, так как появляется необходимость постоянного контроля иммунного и аллергологического статуса больного человека.

Иногда аллергию можно спровоцировать неправильной техникой постановки инъекции препарата, когда пациент использует затупившиеся иглы или вводит препарат в холодном виде.

Гипогликемия

Самое распространённое осложнение, возникающее у большинства больных. Особенно у пациентов, которым совсем недавно назначена заместительная инсулинотерапия. Гипогликемия – снижение концентрации глюкозы в крови ниже нормы (3ммоль/л). Данное состояние сопровождается резкой слабостью, головокружением и чувством сильного голода.

Все это связано с тем, что для нервных клеток головного мозга глюкоза является основным источником питания и энергии, а при значительном снижении в результате передозировки инсулина головному мозгу не хватает энергии, что приводит к угнетению всех функций организма. В крайне тяжёлом состоянии передозировка инсулина может привести к гипогликемической коме.

Липодистрофические изменения кожных покровов

Заместительная инсулинотерапия проводится пожизненно, и это приводит к тому, что больной сахарным диабетом вынужден постоянно производить инъекции инсулина подкожно.

Подкожное введение и создание своеобразного депо инсулина приводит к рассасыванию или постепенной резорбции подкожно-жировой клетчатки, что формирует заметный косметический дефект.

Часто такие дефекты формируются при несоблюдении чередований мест инъекций инсулина.

Инсулиновая липодистрофия в области живота у диабетика

Все вышеперечисленные осложнения инсулинотерапии можно избежать при грамотном подходе к лечению собственного заболевания. Своевременная смена игл, правильный расчёт дозировки, чередование мест инъекций позволяет избежать таких неприятных побочных эффектов от терапии.

Также больным сахарным диабетом, находящимся на заместительной гормональной терапии, рекомендуется всегда с собой носить несколько конфеток, чтобы при передозировке инсулина быстро скорректировать гипогликемию крови.

Внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы!

Источник: http://diabetiko.ru/medikamentyinsulin/insulinoterapiya-diabete-1-2-tipa

Инсулинотерапия при СД

Основные принципы помповой инсулинотерапии при сахарном диабете

Показана инсулинотерапия при сахарном диабете, когда у пациента слабо вырабатывается инсулин или не синтезируется вовсе. Подразумевается введение в организм человека искусственного гормона, который будет выполнять функции обмена углеводов и стабилизации глюкозы в крови. Способ лечения инсулином известен как результативный при диабете и некоторых болезнях в области психиатрии.

График инсулинотерапии составляется строго в соответствии с особенностями пациента.

Суть инсулинотерапии при сахарном диабете

Когда человек болен сахарным диабетом, нарушается выработка собственного инсулина, превращающего гликоген в глюкозу и влияющего на углеводный обмен.

Инсулинотерапия являет собой совокупность мер, помогающих восполнить недостаток инсулина или же полное его отсутствие.

Применяется лечение также при шизофрении и других отклонениях, известных в области психиатрии. Существует несколько видов терапии:

  • базис болюсная (интенсифицированная);
  • традиционная;
  • помповая.

В человеческом организме всегда присутствует определенное (базальное) количество инсулина. Дополнительный (болюсный) гормон синтезируется поджелудочной железой, как только человек начинает есть и в течение 5 часов после окончания принятия пищи.

При этом в организм выделяется запасной биокомпонент. Базис болюсный способ поддержания гормона компенсирует запасы с помощью препарата инсулина короткого или продленного действия в утреннее время либо на ночь.

Другое возможное название метода — интенсифицированный.

Традиционный метод инсулинотерапии — совмещение короткого и продленного типов инсулина в один укол. Плюс этого типа в уменьшении числа инъекций до 1—3 в день. Минусом является невозможность воспроизведения функций поджелудочной, то есть целиком восполнить восстановить обмен углеводов не получится.

С помощью инсулиновой помпы можно отрегулировать время и скорость подачи препарата в организм больного.

Принципы инсулинотерапии помповым методом представляют собой постоянную подачу препаратов короткого гормона под кожу с помощью электронного аппарата, так называемой помпы. Этот тип лечения позволяет минимизировать прием лекарств. В электронной помпе предусмотрены такие режимы:

  • постоянная подача маленьких порций лекарства на базальной скорости;
  • повременное поступление средств на болюсной скорости (регулируется самостоятельно).

1 тип диабета

Выделяется недостаточно инсулина для трансформации глюкозы либо же поджелудочная железа не вырабатывает его вообще при 1 типе сахарного диабета. Поэтому эта форма заболевания называется инсулинозависимой и требует постоянной подпитки гормоном извне.

Алгоритм, по которому проводится лечение сахарного диабета 1 типа, заключается в 1—2-разовой подаче инсулиновых препаратов на базальной скорости. Они составляют от 30 до 50% общей дозы.

А также включена подача болюсного гормона перед едой, количество которого рассчитывается персонально для каждого пациента.

2 тип диабета

Заболевание 2 типа корректируется с помощью поддержания физической активности.

При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается поджелудочной, но он не взаимодействует с клетками организма, поэтому также называется инсулинорезистентным.

Обычно лечение сводится к соблюдению низкоуглеводной диеты, физической активности и приему лекарств, понижающих сахар. Инсулинотерапия при СД 2 типа показана в таких случаях:

  • предстоящая операция;
  • осложнения на фоне ОРЗ или других инфекций;
  • неэффективность препаратов, отвечающих за понижение сахара в крови или аллергия на них.

Проведение инсулинотерапии может быть временным и служить как профилактика или на постоянной основе. К уже принимаемым таблеткам понемногу добавляется базальный инсулин в инъекциях.

Если базальный беспиковый препарат добавляется впервые, суточная норма должна составлять не более 10 МЕ, желательно в одинаковое время.

В случае ухудшения состояния доктор может назначить инсулинотерапию на постоянной основе.

Создание схем

В процессе формирования лечебного курса необходимо иметь сведения о постоянном контроле сахара в крови диабетика, и учитывать его питание. Терапия будет эффективной лишь в случае соблюдения низкоуглеводной диеты. Правила введения инсулиновых препаратов предусматривают такие последовательные пункты:

Для правильного лечения важно просчитать, какую дозировку препарат продленного действия нужно использовтать.

  1. Определить необходимость пролонгированного препарата вечером и с утра.
  2. Произвести расчет дозы продленного инсулина и в последующие дни ее регулировать.
  3. Определить, нужен ли короткий инсулин перед едой. Если да, то перед каким именно приемом пищи.
  4. Подсчитать нужную норму средства короткого действия, впоследствии внося исправления.
  5. Установить дозу короткого препарата, которая может потребоваться при лечении высокого уровня глюкозы.

Быстрее всего лекарство попадает в организм при введении инсулина в зоне живота.

Насколько действенно лечение?

Особенности инсулинотерапии, при которой используют специальные препараты, воздействует на организм таким образом:

  • стимулируется выделение инсулина поджелудочной железой;
  • понижается гликемия натощак и после еды;
  • уменьшается превращение печенью белков в глюкозу;
  • снижается выработка гормона, увеличивающего гликемию после еды.

Особенности у детей

Инъекции ребенку делаются около трех раз в сутки.

Организм малыша более восприимчив к гормону, чем у взрослого человека, поэтому диабет в детском возрасте требует особого внимания. Наиболее распространена схема, по которой проводится инсулинотерапия у детей 2—3 раза в сутки.

Чтобы снизить число инъекций, препарат короткого действия совмещают со средним. Особенности лечения в таком возрасте заключаются в постоянном наблюдении за состоянием малыша и регулировании дозы в пределах 1—2 ЕД (максимум — 4 ЕД). Желательно не менять количество утреннего и вечернего инсулина сразу.

Усиленную терапию можно проводить только с 12-летнего возраста.

Возможные осложнения

Побочные эффекты, связанные с несоблюдением принципов введения препаратов, могут быть следующими:

  • Пониженный уровень глюкозы в крови (гипогликемия). Характеризуется дрожью в руках, сильным потоотделением и аппетитом.
  • Местное покраснение на коже в области инъекции. Причина этого осложнения инсулинотерапии в неподходящем лекарстве, некачественной игле или низкой температуре инсулина.

Осложнения после введения инсулина могут быть вызваны слишком высокой дозой препарата или неправильным режимом питания. Чтобы избежать подобной проблемы, должна регулярно проводиться профилактика инструмента и коррекция доз лекарства. Также пациент должен принимать инсулиновые средства согласно предписанию врача.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/ozdorovlenie/insulinoterapiya-pri-saharnom-diabete.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.