Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких

Легочная гипертензия

Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии.

Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента.

Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин.

Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии.

Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента.

Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке.

Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин.

Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).

Причины и механизм развития легочной гипертензии

Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.

В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких.

Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др.

Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки – эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.

Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию.

Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок.

Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).

Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.

  • I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
  • III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.

Симптомы и осложнения легочной гипертензии

В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.

С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса.

Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга.

Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.

Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб.

Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.

При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией.

При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.

Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку.

При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек».

При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии – расширение границ легочной артерии.

Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

  • ЭКГ – для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
  • Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
  • Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
  • Рентгенографию легких – определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
  • Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
  • Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.

Лечение легочной гипертензии

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

  1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
  2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
  3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
  4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
  5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Прогноз и профилактика легочной гипертензии

Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен.

Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет.

Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary_hypertension

Хобл и легочная гипертензия

Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких

Легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии у людей с хронической обструкцией (ХОБЛ) в спокойном состоянии обычно в рамках нормы или даже чуть выше. Чрезмерное повышение давления происходит от развития изменений сосудов. Запускаемые механизмы влекут изменения в органе и появление легочной гипертензии (ЛГ).

Факторы формирования

Хронические болезни легких, такие как обструкция (частично необратимое нарушение тока воздуха по легким или ХОБЛ) провоцируют повышение давления в сосудах органа.

При ХОБЛ легочная гипертензия развивается не из-за одного фактора, а по ряду причин. Чаще патология формируется в условиях разных нарушений, которые оказывают влияние на гемодинамику, то есть движение крови по сосудам.

Кратко подано описание основных провоцирующих факторов в таблице.

ПричинаОсобенности
Артериальная гипоксемияВозникает при растущей неравномерности проветривания легких. Сосуды легочной системы при малом количестве поступающего кислорода в ткани сжимаются.
Дисфункция строения легочной тканиРазрастается соединительная ткань, отчего происходит трансформация сосудов.
ПолицитемияНаблюдается усиление вязкости крови. Возможно развитие тромбоэмболий, приводящих к высокому легочному сосудистому сопротивлению и давлению в легочной артерии.

В отдельных случаях болезнь может спровоцировать высокое давление.

К другим причинам относятся:

  • медицинские и демографические факторы (артериальная гипертензия, беременность);
  • прием определенных лекарственных препаратов и интоксикация;
  • сдавливание легочных сосудов новообразованиям, вследствие ожирения, искаженной грудной клеткой.

Симптоматика ЛГ

Симптомы ЛГ у больных ХОБЛ выражаются низкой чувствительностью из-за преобладающего основного заболевания:

  • У больных может ускоряться или замедляться пульс и появиться парадоксальный пульс.
  • Проявляются типичные черты правожелудочковой недостаточности:
    • асцит;
    • периферические отеки.
  • Расширяются яремные вены и наблюдается гепатомегалия из-за правожелудочковой недостаточности или гиперинфляции, затрудняющей возврат к сердцу крови.
  • Появление одышки в состоянии покоя и ее усиление при физических нагрузках.
  • Ощущение упадка сил, слабости, головокружения.
  • Появление боли сжимающего характера с локализацией в грудине и интенсивностью вплоть до обморока.

Механизм развития болезни

Существует 2 характера развития недуга:

  • Пассивный ― затрагивает левые участки сердечной мышцы. При уменьшении систолической функции и нарушения покоя сердечного желудочка слева включается этот механизм.
  • Облитерирующий, проявляющийся при хронических болезнях органов дыхания, когда ХОБЛ выступает катализатором появления ЛГ. Исход затяжного воспалительного процесса — рубцевание артерий и вен. Протяженность малого круга прохождения крови сокращается, а сопротивление току крови возрастает. Сильная перегруженность правых отделов сердца, дальнейшее их декомпенсирование определяются общим действием описанных механизмов.

Диагностические манипуляции

Инструментальные исследования помогут установить точный диагноз.

Благодаря правильной диагностике исключаются другие распространенные причины ЛГ. Обследование способствует оценке риска и дальнейших действий пациента. Позволяют обнаружить нарушения:

  • общий осмотр;
  • аускультация легких;
  • рентген органов грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • ЭХО-КГ;
  • инвазивный замер давления в легочных сосудах через введенные катетеры.

Технология, позволяющая измерить давление в легких, считается наиболее точной.

Лечение легочной гипертензии при ХОБЛ

Существует ряд лекарств, которые применяются в борьбе с болезнью:

  1. «Дилтиазем», «Амлодипин», «Нифедипин» блокируют кальциевые каналы.
  2. К расслаблению сосудов в виде ингаляций назначается оксид азота. Применяется по 5―6 часов в день на протяжении 2―3-х недель.
  3. Искуственный «Простациклин» («Эпопростенол») используют постоянно, вводят внутривенно. Еще существует «Трептостинил», который можно постоянно применять подкожно. «Илопрост» — антиагригантное средство, аналог «Простациклина», но для ингаляции. Средства расслабляют гладкую мускулатуру сосудов легочной артерии и предупреждают объединение тромбоцитов с разрастанием миоцитов.
  4. «Бозентан», «Ситаксентан» и блокаторы рецепторов к эндотелину понижают давление в легочной артерии и благосклонно воздействуют на протекание заболевания.
  5. Регулярное антикоагулянтное лечение «Варфарином». Улучшает прогнозы, повышает выживаемость.

Выполнение общих рекомендаций пациентами с ЛГ и ХОБЛ не допускает осложнений болезни.

Но важно поддерживать тонус поперечнополосатых мышц, занимаясь физическими нагрузками, но так, чтобы не появлялись одышка, боли в груди, потеря сознания.

Для предотвращения ЛГ нужно отказаться от курения, исключать стрессы, депрессии, своевременное обращение к врачу, дальнейшее наблюдение у него, лечение болезни, которая стала причиной ЛГ.

Источник: http://EtoDavlenie.ru/gipertenziya/legochnaya-i-hobl.html

Артериальная гипертензия и патология дыхательной системы

Особенности лечения артериальной гипертонии при хронических обструктивных заболеваниях легких

Лечение артериальной гипертензии при хронических обструктивных заболеваниях легких имеет линия важнейших особенностей.

Пульмоногенная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – распространенное хроническое заболевание, которым страдает возле 1 миллиарда людей в мире. За последние десятилетия накопился порядочный опыт в подходах к терапии АГ у разных категорий пациентов. Однако, несмотря на достижения в медицине в данной области линия вопросов, связанных с АГ, все еще остается нерешенным.

К таким можно отнести проблему комплексного лечения артериальной гипертензии у лиц с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). ХОБЛ является собирательным термином, включающим в себя хронический обструктивный бронхит, тяжелые формы бронхиальной астмы и эмфизему легких.

ХОБЛ и артериальную гипертензию сближают отдельный факторы, играющие важную роль в развитии обеих патологий. К таким факторам относятся:

  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • обструктивное апноэ во пора сна;
  • легочная гипертензия;
  • вторичный эритроцитоз;
  • гипертензивное поступок некоторых медикаментозных средств, применяемых при лечении ХОБЛ.

Если ранее считалось, что ХОБЛ и АГ являются отдельными нозологическими формами, требующими различных подходов в лечении, то за последние несколько десятков лет все чаще ставится проблема о выделении так называемой «пульмоногенной» артериальной гипертензии у больных с АГ на фоне хронической обструктивной болезнью легких. ХОБЛ в 2-3 раза увеличивают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Сообразно имеющимся данным, примерно у 35% больных ХОБЛ встречается артериальная гипертензия.

Особенности лечения АГ на фоне ХОБЛ

Лечение артериальной гипертензии на фоне хронических обструктивных заболеваний легких имеет отдельный особенности:

  • Некоторые антигипертензивные средства повышают тонус мелких бронхов, тем самым ухудшая вентиляцию бронхов. При ХОБЛ направление таких средств нежелательно.
  • При длительно текущих ХОБЛ у больного возможно формирование симптомокомплекса «легочного сердца». При этом фармакодинамика ряда антигипертензивных средств меняется, что непременно следует учитывать при их назначении больному.
  • В некоторых случаях медикаментозная терапия ХОБЛ способна оказать существенное воздействие на эффективность лечения артериальной гипертензии.

Основные задачи в лечении АГ на фоне ХОБЛ

Терапия хронических обструктивных заболеваний легких и артериальной гипертензии предусматривает достижение следующих целей:

  • улучшение функции легких;
  • устранение (облегчение) таких симптомов, будто одышка, гипертензия, кашель;
  • увеличение толерантности к физической нагрузке;
  • минимизация побочных эффектов лечения;
  • уменьшение частоты осложнений;
  • увеличение продолжительности жизни пациента.

Медикаментозная терапия АГ при ХОБЛ

Антибиотики и муколитические средства, назначаемые при ХОБЛ, будто правило, не оказывают никакого влияния на эффективность лечения артериальной гипертензии. А применение препаратов, улучшающих бронхиальную проходимость, может повергнуть к нежелательным побочным эффектам.

Так, ингаляции бета-адреномиметиков у больных с АГ могут потребовать тахикардию и дальнейшее повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза.

К повышению кровяного давления также может повергнуть применение препаратов на основе теофилиновых производных, обладающих бронхолитическими свойствами.

Антигипертензивные препараты, назначаемые при ХОБЛ, должны обладать не лишь гипотензивным эффектом, но и антиоксидантными свойствами, а также положительно воздействовать на эндотелиальную функцию.

Кроме того, применяемый антигипертензивный препарат должен уменьшать выраженность легочной гипертензии, оказывать антитромботическое поступок и не обладать прокашлевым эффектом.

Препарат не должен вступать во взаимодействие с бронхолитическими средствами.

Для снижения Преисподняя на фоне ХОБЛ также применяются препараты на основе блокаторов кальциевых каналов. Собственно антагонисты кальция, как правило, являются препаратами выбора для лечения АГ при ХОБЛ, поскольку эти лекарства не оказывают негативного воздействия на бронхиальную проходимость, а также уменьшают выраженность легочной гипертензии.

Гипотензивные препараты, применяемые при ХОБЛ, также не должны приводить к значительному гипокалиемическому эффекту, поскольку снижение уровня калия негативно влияет на работу мускулатуры органов дыхания, что приводит к усугублению дыхательной недостаточности при хронических обструктивных заболеваниях легких.

Медицина, Красивость и Здоровье : Медицинский портал Likar.INFO

Источник: http://drevo-zhizni.com/novosti-mediciny/arterialnaya-gipertenziya-i-patologiya-dyxatelnoj-sistemy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.