Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста

Ишемическая болезнь сердца опасна для пожилого человека

Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста
Спонсор нашего сайта – пансионат для пожилых людей “Барвиха” Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено).

Телефон: +7 (495) 230-12-37

Перейти на сайт

Какие симптомы у пожилого человека говорят о развитии ишемической болезни сердца? Какие таблетки при стенокардии принимать нельзя, а какие – нужно всегда иметь при себе? Читайте в статье. В ней мы также рассмотрим причины ИБС и рекомендуемые отечественными врачами меры лечения и профилактики.

Будьте внимательны: на стадии стенокардии симптомы болезни не обязательно будут явными! Они вполне могут имитировать гастрит, остеохондроз позвоночника или бронхит. В результате за помощью человек не обращается, и спокойно живет до того момента, пока болезнь не переходит в острую стадию – инфаркт миокарда.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это когда сердечная мышца (миокард) не получает столько кислорода, сколько ему нужно для нормальной работы.

Это собирательное название для трех заболеваний, куда входят:

      • стенокардия – ее разные виды;
      • инфаркт миокарда;
      • образование рубцов после перенесенного инфаркта (постинфарктный кардиосклероз).

Развивается болезнь, когда большая или меньшая ветвь коронарной артерии (это сосуды, питающие миокард) вдруг становится уже, чем положено. Тогда участок миокарда, к которому этот сосуд нес кровь (то есть, кислород), питается хуже. Это и называется ишемией.

Ишемия может развиться остро – когда в сосуде оказался тромб или тромбоэмбол (например, пузырек газа или жира), и он перекрыл артерию. Тогда питаемый сосудом участок отмирает. Это называется инфарктом миокарда, или, по другой классификации – острой ИБС.

Если же просвет коронарной артерии уменьшается постепенно (например, в нем растет атеросклеротическая бляшка), или сосуды сжимаются только периодически, не доставляя кровь к миокарду,– это стенокардия. Вместе с постинфарктным кардиосклерозом она относится к хронической ИБС.

Сужение коронарной артерии — это механизм развития ИБС

Именно о хронической болезни мы и будем дальше говорить.

Почему пожилые болеют чаще

Ишемическая болезнь сердца – это самое частое заболевание у пожилых людей. У этой категории лиц патология протекает тяжелее, и у восьми из десяти человек старше 65 лет стенокардия переходит в инфаркт миокарда. От него, а также от других осложнений ИБС, умирает около 75% пожилых людей – три из четырех. Самое ужасное – это то, что каждые 5 лет смертность увеличивается вдвое.

Почему так происходит?

Дело в возрастных изменениях:

      • Клетки миокарда (кардиомиоциты) постепенно замещаются соединительной (не рабочей) тканью. Это приводит к расширению желудочков и предсердий, что приводит к сердечной недостаточности.
      • Снижается уровень калия, повышается концентрация кальция и натрия. Вместе с тем, что вместо нормальных клеток появляется соединительная ткань, импульс не может пройти или вынужден «перескакивать» с одного оставшегося кардиомиоцита на другой. Развиваются аритмии. Самые частые – это фибрилляция предсердий, слабость синусового узла, желудочковая экстрасистолия.
      • Стенки артерий изменяются: в них тоже появляется соединительная ткань. Поэтому они уплотняются, теряют способность расширяться в ответ на появление в них бляшек или тромбов. В результате бляшкам и тромбам легче перекрыть просвет сосуда.
      • В мелких капиллярах тоже развивается соединительная ткань. Из-за этого обмен кислородом и питательными веществами между капилляром и тканью (в данном случае, сердца) нарушается. Это еще больше ухудшает питание миокарда.

Кто находится в зоне риска по ИБС?

Это:

      • курящие;
      • любители «пропустить рюмочку»;
      • гиподинамичные;
      • любители поесть жирных продуктов;
      • страдающие ожирением;
      • имеющие эндокринное заболевание, в особенности, сахарный диабет.

Если вы видите, что ваш родственник относится к таким людям, срочно принимайте меры – он сильно рискует умереть от инфаркта миокарда!

Симптомы

Типичное проявление хронической ишемической болезни сердца – это боли в сердце, возникающие после физической нагрузки:

      • поднятия тяжести;
      • поднятия по лестнице;
      • быстрой ходьбы;
      • плотной еды, особенно если она жирная;
      • ходьбы против ветра, особенно холодного.

Эти симптомы особенно часто проявляются с утра, что обусловлено особенностью нервной регуляции сердечной деятельности. Поэтому, если вашему родителю больше 60 лет, не нужно позволять ему зимой по утрам расчищать машину или бежать против ветра на транспорт. Лучше на это время подвозить родителей или нанимать такси.

К сожалению, у пожилых людей часто наблюдаются нетипичные симптомы хронической ИБС. Это:

      • чувство переполненности, тяжести, жжения или сжатия за грудиной;
      • одышка;
      • боль в нижней челюсти, слева;
      • нарастающая аритмия;
      • головокружение;
      • боль или тяжесть в животе, «под ложечкой»;
      • резкая слабость, особенно в ногах;
      • изжога.

Диагностика

В молодом возрасте диагноз ставится по ЭКГ, снятому во время нагрузочных тестах (пробе с велотренажером или беговой дорожкой). В пожилом возрасте такая диагностика затруднительна – из-за риска осложнений. Поэтому, диагноз ставится по:

      • суточному мониторированию ЭКГ (холтеровскому), которое можно выполнять и в домашних условиях;
      • УЗИ сердца с определением, как оно сокращается, сколько крови выбрасывает в систолу;
      • радионуклидной сцинтиграфии миокарда (по возможности). Этот тест определяет зоны ишемии и плохой подвижности миокарда. Это исследование можно заменить ПЭТ-КТ, если его проводят в вашем городе.

Если три этих теста показывают ишемию, нужно рассмотреть необходимость коронарографии – введения контрастного вещества в сосуды сердца и последующий рентген. Это исследование помогает оценить проходимость сосудов и, при необходимости, запланировать объем операции по увеличению диаметра сосуда.

Лечение

Лечить пожилых людей от ИБС довольно сложно. Это обусловлено тем, что стенокардия зачастую сочетается с:

      • нарушениями ритма;
      • хроническим бронхитом;
      • дисциркуляторной энцефалопатией;
      • сахарным диабетом;
      • артериальной гипертензией;
      • увеличением объема левого желудочка;
      • повышением в крови уровня холестерина и гомоцистеина (особенно у пожилых женщин);
      • нарушением работы почек.

Кроме того, снижается и переносимость лекарственных препаратов, и возрастает количество необходимых лекарств (и, соответственно, их побочных эффектов).

Немедикаментозное лечение

Лечение ИБС начинается с нормализации образа жизни пожилого человека. Нужно бросить курить и употреблять алкоголь – с помощью нейро-лингвистического программирования или другого метода.

Кроме того, коррекции должна подвергнуться диета. Даже если родственник не страдает избыточной массой тела. Нужно отказаться от:

      • жирной пищи (кроме авокадо и лососевой рыбы: их, наоборот, употреблять надо – в них содержатся полезные для сердца омега-6-ненасыщенные жирные кислоты);
      • яиц: белки нужно получать из вареного нежирного мяса и рыбы;
      • любых жареных блюд;
      • высококалорийных блюд;
      • копченостей, особенно содержащих большое количество жира;
      • соленых продуктов, в том числе соленых сыров, маринадов и солений.

ЛФК при ИБС — возможность снизить потребность в препаратах

В программу немедикаментозного лечения ишемической болезни входит также повышение физической активности. Какую можно давать нагрузку, должен определить врач после обследований – степ-теста или тредмил-теста (если это позволяет сердечная недостаточность человека).

Медикаментозное лечение

Как мы уже говорили, терапия подбирается в стационаре. В ней нуждается 50-70% всех людей. Назначаются препараты, задача которых – снизить частоту приступов, предупредить развитие инфаркта миокарда, улучшить выживаемость и сократить время, которое придется лежать в больнице по любому поводу.

Это такие препараты:

Нитраты

Они расширяют артерии, уменьшают нагрузку на сердце – за счет того, что сердцу нужно будет преодолевать меньшее сопротивление сосудов, в которые оно выталкивает кровь. Их назначают при любой стенокардии, даже если она не сопровождается болью.

Самый известный представитель этой группы – «Нитроглицерин». Его придется носить с собой и принимать по 1-2 таблетки под язык, если человек почувствует боль в сердце или другой симптом стенокардии из вышеперечисленных.

Для постоянного приема назначаются нитраты, имеющие пролонгированное действие: «Кардикет», «Изокет» и другие. Они выпускаются в виде таблеток, спреев, которые надо брызгать под язык, пластырей или мазей, наносимых на кожу.

Если на фоне их приема приходится часто принимать «Нитроглицерин», значит, нужно снова обращаться к врачу для коррекции дозировки.

Начиная принимать нитраты, нужно помнить следующее:

      • после приема нужно немного посидеть – может кружиться голова, так как снизится давление;
      • будет болеть голова. Боль снимается ментолом: в «Валидоле» или «Корвалоле».

Если голова болит сильно и постоянно, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Альтернативой нитратам могут стать препараты-сиднонимины. Это «Молсидомин» и его аналоги.

Бета-блокаторы

Это очень большая группа препаратов. Их задача, блокируя один из видов рецепторов к адреналину и норадреналину, которые управляют работой сердца, уменьшать потребность миокарда в кислороде. Бета-блокаторы урежают частоту сердцебиений и снижают давление.

Выбор препарата делается врачом, так как только медицинское образование позволяет оценить, нужны те бета-блокаторы, которые действуют на все бета-рецепторы в организме, или только на бета-рецепторы в сердце. Или, может нужно блокировать бета-рецепторы и стимулировать альфа-рецепторы.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Эти препараты ошибочно считаются многими как снижающие артериальное давление. На самом деле, основное их действие – профилактика сердечной недостаточности: чтобы при ишемии и гипертонии миокард не «накачивался», ибо за этим неизбежно последует его дряблость. Даже если сердечная недостаточность уже развилась, ингибиторы АПФ предотвращают ее прогрессирование.

В малых дозах проявляется этот эффект и артериальное давление не снижается. В больших (10-30 мг/сутки) дополнительно оказывается и антигипертензивное действие.

Самым известным представителем этой группы является «Эналаприл».

Ингибиторы кальциевых каналов

Они действуют подобно бета-блокаторам, только через перекрытие каналов в клетках, куда входит кальций. Это препараты типа «Фенигидина» («Нифедипина») или «Верапамила». Они не рекомендуются для приема пожилыми людьми, если только у них нет нарушения ритма.

Другие препараты

Препараты для лечения конкретно ишемии обязательно назначаются вместе с другими лекарствами:

      • Разжижающими кровь: это «Аспирин кардио», «Клопидогрель» и другие препараты.
      • Метаболическими (которые улучшают обмен веществ в пострадавшем миокарде). Это «Предуктал MR» и его аналоги.
      • Уменьшающими количество «плохого холестерина», то есть атерогенных (усугубляющих атеросклероз) жирных кислот (пишутся в анализе как ЛПНП и ЛПОНП). Это препараты из групп статинов или фибратов. Назначаются они только врачом. Обязательны для приема после перенесенного инсульта или операции на сердце.
      • Устраняющими нарушение ритма – в зависимости от типа аритмии. Обязательно лечить фибрилляцию предсердий, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии и тахикардии, полную атрио-вентрикулярную блокаду и синдром слабости синусового узла. Именно они ухудшают прогноз и часто являются непосредственной причиной смерти.
      • Поливитаминными комплексами, содержащими никотиновую кислоту и полиненасыщенные жирные кислоты.

Липидограмма (анализ на жировые фракции и холестерин) сдается также каждые 2-3 месяца. Если человек принимает фибраты или статины, а его ЛПНП и ЛПОНП остаются высокими вот уже полгода, ему показано очищение крови с помощью таких процедур как плазмаферез или каскадная плазмасорбция.

Если у пожилого человека имеется фибрилляция предсердий на фоне ИБС, ему может быть показано хирургическое лечение: разрушение пучка Гиса током (абляция пучка Гиса) с последующей имплантацией кардиостимулятора.

Физиотерапия

По показаниям назначаются:

      • сухие углекислые ванны;
      • криотерапия;
      • гипербарическая оксигенация.

В некоторых случаях это лечение позволяет не только улучшить качество жизни, но и снизить дозировку назначаемых лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение

Суть операции аорто-коронарного шунтирования

Не всегда медикаментозное лечение приводит к желаемому результату. Иногда атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии может расти настолько быстро, что предотвратить инфаркт миокарда можно только хирургическим путем:

      • поставить в суженную артерию стент – несжимаемую трубочку, которая всегда будет обеспечивать проходимость сосуда;
      • или провести аорто-коронарное шунтирование – установка собственной вены как дополнительного пути от аорты до того места, где заканчивается сужение коронарной артерии.

После любой из операций требуется 1,5-месячная реабилитация и пожизненный прием антикоагулянтов. Каждый 1-2 месяца придется контролировать свертываемость крови, но это мелочи жизни по сравнению с тем, что:

      1. повысится качество жизни;
      2. значительно снизится риск умереть от инфаркта миокарда.

Профилактика

Избежать развития ИБС возможно – если после 50 лет (а женщинам – при первых симптомах климакса) начать выполнять те мероприятия, которые описаны в разделе «Немедикаментозное лечение».

Источник: https://ElderCare.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdca-ibs-u-pozhilyx-lyudej/

Ибс у пожилых

Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста

Ибс у пожилых

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых частых патологий сердца.

Ишемия – это местное снижение кровообращения в результате сужения сосудов, которое приводит к временному расстройству или стойкому повреждению органа.

При ИБС страдает миокард – сердечная мышца, главный рабочий орган сердца.

Дефицит кровоснабжения вызывает его кислородное голодание и ведет к нарушению его функционирования.

Чаще всего ИБС возникает из-за атеросклероза сосудов, которые снабжают само сердце кровью, — двух коронарных артерий и отходящих от них более мелких ответвлений. ИБС имеет разные клинические проявления.

Классификация ИБС

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, существует 6 форм клинических проявлений ИБС, и при постановке диагноза ИБС обязательно указание на его конкретную форму.

Самые распространенные формы ИБС:

  1. инфаркт миокарда;
  2. стенокардия.

Кроме того, в перечень заболеваний группы ИБС входят внезапная коронарная смерть, кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.

Также существует атипичная форма ИБС – безболевая.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от формы проявления болезни. Острая загрудинная боль, не снимаемая обычными лекарствами, является признаком инфаркта миокарда.

Приступы сжимающей загрудинной боли с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, иногда в нижнюю челюсть и зубы, говорят о наличии стенокардии. Часто стенокардия ощущается не столько как боль, сколько как дискомфорт и чувство тяжести.

При внезапной коронарной смерти больной теряет сознание, у него останавливается дыхание, отсутствует пульс и расширены зрачки.

Факторы риска появления ишемической болезни сердца

Этому могут предшествовать приступы дискомфорта за грудиной, страх смерти, перепады настроения.

Усиление сердцебиения и одышка при умеренной физической нагрузке говорят о нарушениях сердечного ритма.

Одышка и сердцебиение являются также признаками сердечной недостаточности.

Но кроме того, она часто сопровождается головокружениями, потемнением в глазах, отеками ног. Больной с сердечной недостаточностью не выдерживает даже небольшой физической нагрузки.

Особенности болезни в пожилом возрасте

ИБС в пожилом возрасте имеет гораздо большее распространение по сравнению с людьми молодого и среднего возраста.

Ведь склеротические изменения в сосудах – это одна из проблем старения. А кроме того, с возрастом снижаются и резервные возможности сердечно-сосудистой системы.

У пожилых сердечные боли при ИБС менее резкие, но более длительные, ощущаются как стеснение в области сердца и левой руке.

Факторы атеросклероза при ишемической болезни сердца

Отдавать боль может в такие нехарактерные места, как челюсть, лоб, затылок, шея.

У ИБС в пожилом возрасте более тесная связь с приступами гипертензии: стенокардия вызывает повышение артериального давления и наоборот.

Приступы стенокардии могут быть вызваны атмосферными явлениями, перееданием и чрезмерной физической активностью.

Диагностика ИБС

Диагностика ИБС основывается на данных, полученных из опроса пациента и физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия), – по ним ставится предварительный диагноз.

Для уточнения диагноза проводятся специальные инструментальные исследования.

Обязательным при подозрении на ИБС является выполнение электрокардиограммы (ЭКГ), она дает объективную информацию о наличии острого состояния инфаркта миокарда.

Диагностика ИБС

Характерные биохимические изменения в организме ИБС больного выявляются лабораторными исследованиями крови – важен уровень общего холестерина, липопротеидов, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ.

В определенных случаях используются такие методы диагностики, как функциональные пробы с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, внутрипищеводное ЭКГ, коронарография.

Диагностика Ибс у пожилых людей осложняется тем, что в этом возрасте часто встречаются безболевые и атипичные формы заболевания.

Лечение Ибс у пожилых

Основные принципы лечения Ибс у пожилых аналогичны общей практике. Очень важно при лечении Ибс у пожилых своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания (анемия, болезни печени и почек и др.).

Медикаментозное

Медикаментозная терапия при Ибс у пожилых людей используется для поддержания давления в норме, а также для нормализации уровня холестерина и свертываемости крови.

https://www.youtube.com/watch?v=-tjioF9OJAs

Препараты «от давления», как правило, назначают принимать постоянно, так как при ИБС очень важно исключить скачки давления и спазмы сосудов.

Для поддержания работы сердца назначают бета-блокаторы, нитраты и диуретики. Для снижения риска образования бляшек и тромбов проводится терапия антиагрегантами (н-р, аспирин), холестеринснижающими препаратами, антикоагулянтами.

Специфика лечения пожилых больных заключается в том, что у этой группы пациентов своя дозировка и необходимо обращать внимание на наличие побочных эффектов.

Боярышник

Боярышник известен своими лечебными свойствами для страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он и давление нормализует, и иммунитет повышает.

Настой цветов боярышника по стакану в день рекомендуют народные целители больным ИБС в период простуды и стресса.

*Еще обязательно читайте: 7 способов быстрого лечения простуды

Еще один рецепт с боярышником для больных ИБС. Ягоды боярышника измельчить, смешать с травой пустырника 1:1. 1,5 ст.л. смеси залить стаканом кипятка, настаивать сутки. Пить по стакану за 30 минут до приема пищи.

Сборы трав

При болях в сердце народная медицина предлагает следующее средство. Мелисса, тмин, барвинок, корень валерианы, цветки боярышника, омела белая (3:2:2:3:4:6). 2 стакана настоя 2 раза в день.

Ишемическая болезнь сердца лечение народными средствами

Боярышник (цветки), пустырник, хмель, конская мята (4:6:3:3). Настой употреблять в течение дня по 1-2 глотка страдающим ишемией.

Хрен

Больным с приступами стенокардии рекомендуют свежеприготовленную смесь 1 ч. л. тертого хрена и 1 ч. л. меда принимать утром за час до еды, запивать стаканом воды.

Заключение

При лечении Ибс у пожилых людей нельзя забывать и об общих рекомендациях:

  • ограничение физической нагрузки;
  • ограничение потребления воды и поваренной соли;
  • существенное ограничение потребления животных жиров, жареных, копченых, соленых продуктов, высококалорийной пищи;
  • отказ от спиртного и курения.

: Ишемическая болезнь сердца

Источник: http://noalone.ru/infocentr/zdorove/ibs-u-pozhilykh-lyudey/

Лечение ИБС у пожилых людей – народными средствами, препараты

Особенности лечения хронической ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста

Ишемическая болезнь сердца у людей преклонного возраста практически всегда связана с прогрессированием атеросклероза.

Выраженность клинической картины прямо пропорционально зависит от того, насколько глубоко изменения коснулись венечных артерий.

У молодых людейАтеросклероз обычно узко локализован, и ишемия связана с функциональными изменениями кровоснабжения сердечной мышцы.
У пожилыхПроцесс обычно носит глобальный характер, и нарушения коронарного кровообращения связаны с проявлением изменений уже на органическом уровне.

Можно утверждать, что ИБС является клиническим проявлением масштабного атеросклеротического поражения венечных артерий.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Диагностические мероприятия

Массовая диспансеризация населения позволяет выявить не только людей, уже имеющих ИБС, но определить круг лиц, входящих в группу риска, так как опасность развития ИБС у пожилых полностью совпадает со степенью развития атеросклероза. Это позволяет вовремя начать специфическое лечение ишемической болезни и назначить соответствующие процедуры и мероприятия.

Устранение или уменьшение уровня влияния провоцирующих факторов помогает или предупредить развитие заболевания, или облегчить степень тяжести клинических проявлений уже имеющейся патологии даже у пожилых пациентов.

ЭКГ
  • Электрокардиография является самым ценным и информативным методом инструментального обследования пациентов при подозрении на ИБС.
  • Исследование функциональных параметров сердечной деятельности обычно производится в состоянии покоя и при нагрузке.
  • ЭКГ при нагрузочных тестах может показать депрессию или подъём фрагмента ST от 1 и более см от стандартного, что свидетельствует о наличии у пациента ИБС той или иной степени выраженности.
Холтеровское мониторирование
  • У пожилых пациентов стенокардия зачастую развивается по нетипичному сценарию, что может существенно осложнить диагностику.
  • В таких случаях большую помощь может оказать тщательное клиническое обследование пациента, основанное как на данных жалоб и анамнеза (истории развития заболевания), так и с помощью холтеровского мониторинга.
  • Учащение частоты возникновения и увеличение продолжительности приступов ишемии будет говорить о прогрессировании нестабильной стенокардии.

Основные правила терапии ИБС у пациентов молодого и преклонного возраста идентичны.

Принципы

Основное правило – соблюдение принципа комплексного и одновременно дифференцированного подхода к лечению ИБС в зависимости от тяжести и стадии ишемии, присоединения осложнений и сопутствующих заболеваний.

Врач определяет комплекс мероприятий, которые проводятся больному в периоды обострения и ремиссии.

Комплексный подход подразумевает:

Выявление факторов риска и их устранениеС помощью здорового образа жизни, полноценного отдыха, сбалансированного питания, предупреждения психоэмоциональных перегрузок.
Борьбу с сопутствующими заболеваниямиКоторые могут способствовать прогрессированию ишемии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, эндокринологические заболевания, ожирение).

Задачи

Целями медикаментозной терапии при кардиосклерозе являются:

  • предупреждение формирования нестабильной стенокардии;
  • купирование болевого синдрома;
  • профилактика рецидивов приступов;
  • нормализация коронарного кровообращения;
  • нормализация сердечного ритма;
  • лечение кардиосклероза и атеросклероза;
  • предупреждение формирования сердечной недостаточности.

Метод парных повторных велоэргометрий

Самым информативным и достоверным методом обследования пациентов преклонного возраста считается метод парных повторных велоэргометрий.

Он необходим для выбора оптимальной дозировки антиангинального лекарства.

Методика проведения исследования

Исследование производится через два часа после завтрака. Изначально проводится контрольная велоэргометрия после приёма плацебо (лекарство-«пустышка»). В последующем производятся повторные велоэргометрии после приёма различных лекарств в разных дозировках.

Сравнение данных контрольного и последующих исследований дают возможность оценить наибольший достигнутый эффект от того или иного препарата и установить его максимально эффективную дозировку.

Для обследования лиц преклонного возраста исследование производят с некоторыми условиями. Первая нагрузка не должна превышать 25 кВт за 5 минут. Далее нагрузку увеличивают на 15кВт через 5 минут.

Лекарство считается эффективным, когда отмечается депрессия сегмента ST или период до возникновения приступа увеличивается на 2 минуты относительно показателей контрольного исследования.

Самым эффективным считается то лекарство, которое обеспечивает увеличение показателей пороговой нагрузки по сравнению с другими препаратами (хотя бы незначительно).

Этот же метод применяется для оценки эффективности уже назначенной терапии. Анализируется рост пороговой нагрузки при приёме лекарственных препаратов по сравнению с данными велоэргометрии после приёма плацебо.

При некоторых сопутствующих заболеваниях, часто встречающихся у пожилых людей, велоэргометрия противопоказана:

  • артериальная гипертензия;
  • некоторые ортопедические патологии;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • варикозное расширение вен на ногах.

В таких случаях для выбора препарата и подбора дозировки применяются чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий и курантиловая проба.

Топоэлектрокардиограмма с использованием не менее 40 отведений является не менее информативным методом обследования пожилых пациентов.

На основании всех полученных в результате проведения исследований данных можно судить об обширности и тяжести ишемического процесса, степени поражения коронарных артерий.

Антиангинальные препараты
  • Терапия антиангинальными препаратами преследует цель установить баланс между потребностью миокарда в кислороде и объёмом его поступления.
  • Есть два пути достижения этой цели – уменьшение потребности миокарда или оптимизация коронарного кровообращения.
  • Так как у пожилых пациентов снижение доставки кислорода к сердечной мышце является зачастую органически обусловленным и почти необратимым, в гериатрии нашли широкое применение лекарства, снижающие кислородную потребность миокарда (бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция).
  • Лекарства, улучшающие кровоснабжение миокарда, (Курантил, Оксифедрин, Интенсаин и пр.), тоже используются, но назначаются сравнительно реже.
НитратыОсновные препараты этой группы:

  • Нитроглицерин.
  • Амилнитрит.
  • Мопсидомин.
  • Сустанит-форте.
  • Нитромаг.
  • Нитронг.
  • Тринитронг.
  • Изосорбида динитрат (изокет).
  • Нитранол (матемин) и многие другие.

Подробнее о действии:

  • Механизм действия основан на угнетении активности сердечной деятельности путем расширения периферических сосудов и депонирования крови в периферическом бассейне, уменьшении объёма венозного возврата.
  • Происходит уменьшение нагрузки на сердечную мышцу. Одновременно происходит уменьшение сопротивления доставки крови в аорту.
  • В результате снижается потребность миокарда в кислороде. Одновременно нитраты оказывают коронародилатирующее действие.
  • Нитроглицерин назначается в небольших дозах – ½ таблетки под язык чего чаще всего бывает достаточно для купирования приступа стенокардии.
  • По назначению врача может назначаться и большая доза препарата. Спиртовой раствор нитроглицерина капают на кусочек сахара и кладут под язык до полного рассасывания.
  • Приём нитратов может сопровождаться головными болями, чувством прилива крови к лицу. Обычно эти явления проходят самостоятельно через непродолжительное время. Больного необходимо предупредить, что чем дольше будет откладываться приём нитратов, тем меньше будет их эффективность.
  • Если в течение продолжительного времени нитраты не приносят облегчения, необходимо срочно сделать ЭКГ, так как это может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда.
Антагонисты кальцияОсновные препараты:

  • Производные 1,4-дигидропиридина (Нифедипин, Нимодипин, Риодипин и пр.).
  • Производные фенилалкиламина (Верапамил).
  • Производные бензотиазема (Дилтиазем).

Механизм их действия основан на расширяющем действии, как на крупные, так и на мелкие коронарные артерии, спазмолитическом эффекте, увеличении кровообращения в пораженной области, снижении кислородной потребности миокарда.

b-адреноблокаторыБольшая группа препаратов. Основные из них:

  • Пропранолол.
  • Хлорпропанол.
  • Окспренолол.
  • Пиндолол.
  • Метапролол.
  • Талинолол.
  • Ацебутолол и другие.

Механизм действия основан на установлении баланса между потребностью миокарда в кислороде и объёмом его поступления за счёт блокады b-адренорецепторов.

Эти препараты нашли широкое применение при лечении ИБС у пожилых, так как кроме антиангинального действия они способствуют нормализации сердечного ритма.

Препараты от гипоксии миокарда
  • Основным препаратом этой группы является Пиридоксинил-глиоксилат.
  • Он способствует повышению способности сердца перенести кислородное голодание.
  • Обычно его назначают в сочетании с нитратами и b-адреноблокаторами.
  • Для нормализации обменных процессов дополнительно назначают анаболические стероиды, витамины и комплексные препараты.
Антикоагулянты
  • Эти препараты (Гепарин) оказывают положительное влияние на течение заболевания.
  • Могут назначаться как составная часть комплексной терапии.
  • Назначать приём антикоагулянтов может только врач.

Народные средства

Существует множество рецептов народной медицины для лечения ИБС у пожилых.

Вот только некоторые из них:

Крапива1ч/л крапивных цветков заливается кипятком. Принимать по ½ стакана дважды в день.
Полынь1ч/л горькой полыни заваривается ½ стакана кипятка и настаивается 2 ч. Принимать дважды в день.
Укроп1ст/л укропной травы измельчается и заваривается в ½ стакана кипятка. Принимать в течение дня небольшими порциями.
Земляника20 гр. листьев земляники заварить кипятком и принимать настой в течение всего дня.
Чеснок50 г измельчённого чеснока залить ½ стакана водки и настаивать 3 дня. Принимать 3 р/день по несколько капель.
Хрен2 ст/л измельчённого хрена залить кипятком и дать отстояться сутки. Добавить морковный сок и мёд. Полученную смесь принимать в течение дня по 1 ст/л.
Сбор травСмешать 1 часть мать-и-мачехи, 2 части укропа, желтушника и язычковых цветков подсолнечника. Тщательно перемешать, залить кипятком, процедить. Принимать по 1 ст/л несколько раз в течение дня.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/lechenie-ibs-u-pozhilyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.