Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе

Содержание

Описание стадий и форм сифилиса

Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе

Сифилис как заболевание может иметь стадийные клинические проявления или протекать без них. В том и другом случае подтвердить его позволяют методы лабораторной диагностики.

В классическом течении выделяют 3 периода сифилиса, которые последовательно сменяют друг друга через небольшой «светлый бессимптомный промежуток» или без него. Какой бывает первая (начальная) стадия сифилиса?

После некоторого промежутка времени от контакта с больным человеком, во время которого трепонемы «обустраиваются» в новом организме, развивается первая из стадий сифилиса. Обычно длительность инкубационного периода составляет несколько недель-месяц. После этого возможны два варианта развития событий:

  1. Первый вариант – у инфицированного человека нет никаких внешних симптомов, подспудно развивается скрытая форма. Заболевание случайно обнаруживается при диспансеризации или беременности.
  2. У инфицированного на коже или слизистой оболочке появляется язвенный дефект, обычно округлой или овальной формы, безболезненный. В связи с отсутствием болезненности может быть замечен не сразу. Дно такой «язвы» гладкое и блестящее, ярко-розовое, может быть небольшое количество отделяемого, как правило, слизистого, светлого. При пальпации можно почувствовать плотность краев и дна, поэтому такой язвенный дефект называется «твердым шанкром».

Локализация язвенного дефекта может быть различной:

  • слизистая оболочка влагалища, вульвы, шейки матки у женщин; пенис, мошонка у мужчин;
  • миндалины и дно в ротовой полости, мягкое небо, губа, язык;
  • перианальная область и прямая кишка;
  • несколько нетипичной, но возможной может быть локализация на пальце, руке, животе, бедрах (см. рисунок 1 и 2).

Всегда ли возникает язвенный дефект? Нет, иногда вместо него развивается плотный (почти твердый) отек в вышеописанных областях (чаще мошонка и половые губы), при надавливании на который не появляется ямка. Такая припухлость также безболезненна или малоболезненна.

При наличии врожденного или приобретенного иммунодефицита на фоне хронической сопутствующей патологии в месте образования специфического язвенного дефекта может присоединяться другая бактериальная флора. При этом возможно возникновение пиодермии, гангрены, вульвовагинита, воспаления головки полового члена и крайней плоти.

Первая стадия сифилиса всегда сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов – они приобретают ровную округлую форму и плотную консистенцию, с окружающими тканями такие узлы не спаяны.

Второй период

Второй период сифилиса характеризуется тем, что инфекция из локальной превращается в генерализованную, т.е. из места проникновения (шанкр) и ближайших лимфоузлов трепонема с током крови распространяется по всему организму. В связи с этим у инфицированного человека может быть фебрильное (больше 38) повышение температуры, озноб, слабость и другие признаки интоксикации.

Помимо симптомов интоксикации могут быть следующие варианты развития событий:

  1. Отсутствие каких-либо симптомов, внешних признаков заболевания. Сифилис устанавливается, как правило, в результате случайного обследования при диспансеризации или беременности. Это скрытая форма (см. далее классификацию).
  2. Появление высыпаний на коже и слизистых и увеличение периферических лимфоузлов.
  3. Поражение нервной системы.
  4. Поражение внутренних органов.

Высыпания во втором периоде сифилиса могут быть нескольких видов:

  1. Пятна и узелки, которые могут быть расположены в любом месте, чаще на спине, боковых поверхностях туловища и животе, в области гениталий и ануса. Пятна отличаются от узелков тем, что не возвышаются над кожей, плоские. И узелки, и пятна обычно имеют красноватый цвет и ровные края. Может быть шелушащаяся кайма по периферии элемента. Один элемент отделен от другого, нет тенденции к их слиянию. Размеры пятен около 10 мм, узелков – около 3-8 мм, однако встречаются и более крупные элементы (см. рисунок 3).
  2. Появление бугристых образований в области ануса, иногда принимаемых за геморроидальные узлы. Эти образования называются широкими кондиломами и могут иметь мокнущую поверхность. По своей сути кондиломы – это сильно увеличенные и разросшиеся узелки, имеющиеся на коже в этот период.
  3. Гораздо реже сыпь имеет иной характер – пузырьки или пузыри с гнойным содержимым. Обычно такая разновидность сыпи появляется на фоне иммунодефицита.
  4. Появление на коже светлых пятен неровной формы, края такого пятна достаточно четко ограниченны. Может быть появление пятен в виде сеточки.
  5. Выпадение волос может быть диффузное, т.е. они выпадают равномерно по всей голове, а может быть в виде небольших очагов, требующих дифференциальной диагностики с грибковым поражением волосяного покрова.

Основные признаки и особенности при появлении симптомов пунктов 3-4 приведены в таблице ниже для большего удобства.

Пораженный органВедущие жалобы
Нервная системаГоловные боли разной степени выраженности, тошнота, рвота, уплотнение затылочных мышц, нарушение эмоционального фона, боли по ходу периферических нервов, признаки ОНМК с парезами и параличами – худший вариант
Печень, почкиЖелтизна склер, при выраженном гепатите – и кожи, тупые боли в правом подреберье, тошнота, рвота, привкус желчи во рту. Почечные отеки, колебания артериального давления
ЖКТБоли в эпигастрии на голодный желудок, иногда ночные боли, изжога, отрыжка
СердцеНекоронарные сердечные боли, нарушение ритма и перебои, ощущаемые пациентом, одышка на вдохе, затруднение выполнения физической нагрузки, утомляемость и слабость
Опорно-двигательная системаСуставные боли, боли в области трубчатых костей, изменение формы сустава/кости, нарушение их функции

Эта стадия длится до 5-6 лет и сменяется последней стадией заболевания.

Третий период

Третья стадия сифилиса в настоящее время встречается редко благодаря распространению диспансеризации групп населения и беременных. А также свою роль имеет достаточно частое применение в медицинской практике антибиотиков. Трудно представить человека, которому последние пару-тройку лет не пришлось такие препараты принимать.

К слову, самые часто назначаемые антибиотики как раз воздействуют на возбудителя сифилиса. Все эти факторы приводят к тому, что количество больных третьей стадией небольшое, при этом в последние годы чаще выявляются скрытые поздние формы.

Третий период обычно характеризуется более глубоким, необратимым поражением внутренних органов, кожи и слизистых. Такое поражение связано с развитием специфического воспалительного процесса, имеющего пролиферативный характер.

То есть, говоря более простым языком, на этом этапе наслоениями соединительной ткани замещается нормальная ткань, характерная для данного органа, например, альвеолярная в легких или гепатоциты в печени. Эти наслоения имеют округлую форму и называются гуммами.

Именно поэтому лечение даже при условии гибели всех трепонем не принесет полного восстановления здоровья, а в основном имеет малый эффект.

Основные виды поражений, характерные для пациентов в данный период, приведены в таблице ниже.

Наиболее характерные при этих патологиях жалобы у пациентов следующие (порядок соответствует разделам):

  1. Затруднение дыхания, одышка, преимущественно на вдохе, кашель с гнойной мокротой в большом количестве, субфебрилитет или фебрилитет (в период обострений).
  2. Цианоз, одышка при физической нагрузке или в покое, сердечные боли некоронарного характера, нарушение ритма и ощущение перебоев, увеличение размеров сердца и отеки.
  3. Желтушность склер или кожи, бледность кожи, почечные и печеночные отеки, асцит, похудание и нарушение пищеварения.
  4. Сухость во рту, учащение мочеиспускания, зуд кожи, похудание, повышение потливости, учащение ЧСС и ощущение сердцебиений, повышение аппетита.
  5. Головные боли и напряжение затылочных мышц, тошнота, рвота, нарушение зрения или слепота, ОНМК с парезами и параличами, нарушение эмоциональной и интеллектуальной сферы, психические отклонения и психозы.
  6. Образования под кожей и косметические дефекты (лица), нарушение глотания, ощущение провала в небе, затруднение поднимания языка и речи, изменение тембра и внятности голоса.

Классификация сифилиса

Классификация сифилиса, согласно современным руководствам, приведена в таблице ниже.

Источники:

  1. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».

Источник: https://zpppstop.ru/zppp/sifilis/stadii-formy.html

Особенности лечения сифилиса носа

Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе

Сифилис носа может быть врожденным и приобретенным. Возбудитель болезни – бледная трепонема, эта бактерия относится к грамотрицательной спирохете. Внешне трепонема похожа на тончайшую нить, изогнутую в виде спирали.

Приобретенный сифилис носа переносится контактным способом (например, через непродезинфицированные инструменты при осмотре у врача или пальцем при почесывании), поэтому местом локализации бактерий является преддверие носа, где первоначально появляется сыпь, похожая на угревую. В запущенной стадии сифилиса нос начинает проваливаться. Это связано с тем, что болезнь приводит к постепенному поражению хрящевой ткан и прилегающих участков.

Такое состояние именуют еще сифилисом ЛОР-органов, он может проявляться, как третичный сифилис, передавшийся половым путем, либо проникший в организм через дыхательные пути. Инкубационный период длится в среднем 3 недели, после чего образуется твердый шанкр в месте попадания инфекции. Например, новообразования могут возникнуть в носу, если бактерия проникла туда, или во рту, гортани, ухе.

Начальную стадию сифилиса ЛОР-органов диагностировать сложно, так как симптомы схожи с другими заболеваниями. Исключением является сифилис уха, так как у человека стремительно наступает глухота.

Клинические проявления

Первичный сифилис в носу встречается крайне редко. Поражены могут быть следующие участки – преддверие носа, кончик, его крылья, слизистая оболочка и др. Все зависит от того, куда проникла инфекция. Редко инфекционный процесс развивается более глубоко в носу.

На первых порах болезнь себя не проявляет, скрытый период длится в среднем до 3 недель. После чего в месте проникновения бактерии возникает пятно красного оттенка, постепенно превращающееся в безболезненный узелок, который возвышается над кожей. После этого на нем образуется корочка желтоватого цвета.

Затем на этом месте появляется эрозивное образование с гладкой поверхностью в виде овала, или круглое. Внутри образования находится жидкость, в которой содержатся бледные трепонемы – возбудители болезни. После распада образования на этом месте образуется язвенное пятно.

Все эти проявления могут сопровождаться заложенностью носа.

Сифилис вторичного течения развивается вслед за первичным сифилисом и характеризуется поражением тканей носа в виде розеол и папул. На слизистой появляется отек, возникают выделения из носа серозно-кровянистого содержимого. При поражении заднего отдела носа или носоглотки чувствуется неприятный запах, который ощутим только для больного, окружающие его не чувствуют.

У младенцев врожденный сифилитический насморк характерен длительностью течения. Возникает он на 2-3 неделе после рождения.

Выделения из носа сначала ничем не отличаются от простудных, но со временем они становятся тягучими и отвратительно пахнут, имеют зеленоватый оттенок. В области крыльев носа появляются кровоточащие ранки.

Со временем язвенные поражения достигают костей носа и хрящевой ткани, что приводит к их некрозу. Лимфоузлы при этом увеличены.

Третичный сифилис наступает после того, как не были пролечены 2 первые стадии заболевания. Развивается он на 2-4 год болезни. Из-за глубокого поражения тканей носа происходит его прободение. Возникает длительное гноетечение иногда с кровавым содержимым. Отторгаются секвестры, от больного исходит неприятный запах.

Методы диагностики

Диагностика проводится на основе клинического и лабораторного обследования. Поставить диагноз сифилис носа крайне сложно, так как на первых порах он протекает в скрытой форме, и его путают с другими заболеваниями с похожими симптомами.

Порой сами больные не спешат обращаться к специалисту, списывая все на обычный насморк. Но если он носит затяжной характер с образованием инфильтратов, лучше всего как можно быстрее посетить врача.

В этом случае врач назначит ряд анализов, которые позволят поставить точный диагноз:

  1. Анализ на серологические реакции.
  2. Чтобы узнать состояние внутренних органов, назначаются ЭКГ, УЗИ сердечной мышцы, аортография, рентген костей и легочного отдела, риноскопия и фарингоскопия, гастроскопия, УЗИ печени и др.
  3. Проводится дополнительный осмотр у таких врачей, как кардиолог, ЛОР, офтальмолог, невролог, гастроэнтеролог.

Традиционное лечение

Лечение проводится в каждом случае индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, клинических проявлений, возраста больного и т.д., но основу всегда составляют 2 действия:

  1. Терапия антибиотиками.
  2. Противовоспалительное лечение.

Важное значение имеет местное и симптоматическое лечение:

  1. Промывание носа содовым раствором.
  2. Калиевой перманганат.
  3. Монохлоридом ртути.
  4. Применение йодоформа с борной кислотой.
  5. Использование раствора люголя.

Если лечение было начато вовремя, то прогноз при сифилисе носа будет благоприятным.

Источник: https://venexpert.ru/sifilis/nosa.html

Сифилис

Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе

Сифилис — тяжелое заболевание, для которого характерно поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов человека.

Его относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем. Незащищенный половой акт с ненадежным или случайным половым партнером может стать причиной возникновения сифилиса.

Симптомы сифилиса отличаются большим разнообразием, и проявления болезни во многом зависят от ее периода. Раньше эту инфекцию считали неизлечимой, однако в наше время она успешно лечится с использованием антибиотиков.

Как передается сифилис

В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Трепонема проникает в организм через мелкие дефекты слизистой половых путей.

Однако встречаются случаи заражения бытовым путем — заболевание передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через предметы общего пользования на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы. Иногда причиной заражения может стать и переливание инфицированной крови.

Возбудитель

Подвижный микроорганизм из отряда спирохет, бледная трепонема является возбудителем сифилиса у женщин и мужчин. Открыта в 1905 г. немецкими микробиологами Фрицем Шаудином (нем. Fritz Richard Schaudinn, 1871—1906) и Эрихом Гофманом (нем. Erich Hoffmann, 1863—1959).

Инкубационный период

В среднем он составляет 4-5 недель, в некоторых случаях инкубационный период сифилиса бывает короче, иногда — длиннее (до 3—4 месяцев). Обычно он протекает бессимптомно.

Инкубационный период может увеличиться, если больной принимал какие-то антибиотики по причине других инфекционных заболеваний. Во время инкубационного периода результаты анализов покажут отрицательный результат.

Симптомы сифилиса

Течение сифилиса и его характерные симптомы будут зависеть от стадии развития, на которой он находится. При этом симптомы у женщин и мужчин могут быть очень разнообразны.

Всего принято выделять 4 стадии заболевания — начиная от инкубационного периода, и заканчивая третичным сифилисом.

Первые признаки сифилиса дают о себе знать после окончания инкубационного периода (он протекает без симптомов), и начала первой стадии. Она носит название первичный сифилис, о которой мы расскажем чуть ниже.

Первичный сифилис

Образование безболезненного твердого шанкра на половых губах у женщин или головке полового члена у мужчин — является первым признаком сифилиса. Он имеет плотное основание, ровные края и буро-красное дно.

Язвочки образуются в месте проникновения возбудителя в организм, это могут быть и другие места, но чаще всего шанкры образуются именно на половых органах мужчины или женщины, так как основной путь передачи заболевания — через половой акт.

Через 7-14 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы.

Это знак того, что трипонемы с током крови разносятся по всему организму, и поражают внутренние органы и системы человека. Язва самостоятельно заживает в течение 20-40 дней после возникновения.

Однако это нельзя расценивать как излечение от заболевания, на самом деле инфекция развивается.

В конце первичного периода могут проявиться специфические симптомы:

  • слабость, бессонница;
  • головная боль, потеря аппетита;
  • субфебрильная температура;
  • боли в мышцах и суставах;

Первичный период заболевания подразделяется на серонегативный, когда стандартные серологические реакции крови носят отрицательный характер (первые три-четыре недели после возникновения твердого шанкра) и серопозитивный, когда реакции крови положительны.

Вторичный сифилис

После окончания первой фазы заболевания, начинается вторичный сифилис. Симптомы которые характерны в этот момент — возникновение симметричной бледной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы. Это не вызывает никаких болезненных ощущений. Зато является первым признаком вторичного сифилиса, который возникает через 8-11 недель после появления первых язв на теле больного.

Если болезнь не лечить и на этой стадии, то со временем сыпь исчезает и сифилис перетекает в скрытую стадию, которая способна длиться до 4 лет. Спустя определенный период времени наступает рецидив болезни.

На этой стадии высыпаний меньше, они более блеклые.

Сыпь чаще бывает на участках, где кожа подвергается механическому воздействию — на разгибательных поверхностях, в паховых складках, под молочными железами, в межъягодичной складке, на слизистых оболочках. При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода.

Третичный сифилис

Сегодня, к счастью, инфекция на третьей стадии развития встречается редко.

Однако, если заболевание не лечить своевременно, то через 3-5 и более лет от момента заражения наступает третичный период сифилиса. На этой стадии инфекция поражает внутренние органы, образуются очаги (гумны) на коже, слизистых оболочках, сердце, печени, головном мозге, легких, костях и глазах. Спинка носа может западать, а во время приема пищи и еда попадает в нос.

Симптомы третичного сифилиса связаны с гибелью нервных клеток головного и спинного мозга, как следствие в запущенной третей стадии может возникнуть слабоумие, прогрессивный паралич. Реакция Вассермана и другие анализы могут быть слабоположительными или отрицательными.

Не дожидайтесь развития последней стадии заболевания, и при первых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика

Диагностика сифилиса будет напрямую зависеть от стадии на которой он находится. Она будет основываться на симптомах больного и полученных анализах.

В случае первичной стадии обследованию подвержены твердые шанкры и лимфатические узлы. На следующей стадии обследуются пораженные участки кожи, папулы слизистых оболочек.

 В целом для диагностирования инфекции используются бактериологические, иммунологические, серологические и другие методы исследования.

Следует учитывать, что на определенных стадиях заболевания результаты анализов на сифилис могут быть отрицательными при наличии заболевания, что затрудняет диагностику инфекции.

Для подтверждения диагноза проводят специфическую реакцию Вассермана, но она часто даёт ложные результаты анализа. Поэтому для диагностики сифилиса необходимо одновременно использовать несколько видов анализов — РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Лечение сифилиса

У женщин и мужчин лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Это одно из самых грозных венерических заболеваний, приводящее к серьезным последствиям при неправильном лечении, поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением в домашних условиях.

Основу лечения сифилиса составляют антибиотики, благодаря им эффективность лечения приблизилась к 100%.

Пациент может лечиться амбулаторно, под контролем врача, который назначает комплексное и индивидуальное лечение.

 Сегодня для противосифилитической терапии используют производные пенициллина в достаточных дозах (бензилпенициллин). Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения.

На усмотрение лечащего врача могут назначать дополняющее антибиотики лечение — иммуномодуляторы, пробиотики, витамины, физиотерапия и т.п.

Во время лечения мужчине или женщинн строго противопоказаны любые половые контакты и алкоголь. После окончания лечения необходимо сдать контрольные анализы.

Это могут быть нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). 

Последствия

Последствиями пролеченного сифилиса обычно заключаются в снижении иммунитета, проблемах с эндокринной системой, поражениях хромосомного ряда различной тяжести. К тому же, после лечения бледной трепонемы, в крови остаётся следовая реакция, которая может не исчезнуть до конца жизни.

Если сифилис не обнаружен и не вылечен, он может прогрессировать в третичную (позднюю) стадию, которая является наиболее разрушительной.

Осложнения поздней стадии включают:

  1. Гуммы, большие язвы внутри тела или на коже. Некоторые из этих гумм «рассасываются», не оставляя следов, на месте остальных образуются сифилисные язвы, приводящие к размягчению и разрушению тканей, в том числе костей черепа. Получается, что человек попросту заживо гниет.
  2. Поражения нервной системы (скрытый, острый генерализованный, подострый (базальный) менингит, сифилитическая гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менингомиелит, неврит, сухотка спинного мозга, паралич и т.д.);
  3. Нейросифилис, который поражает мозг или оболочку, покрывающую мозг.

Если заражение трепонемой протекало в период беременности, то последствия заболевания инфекцией могут проявиться у ребёнка, который получает бледную трепонему через плаценту мамы.

Профилактика

Самой надежной профилактикой сифилиса является использование презерватива. Необходимо проводить своевременное обследование при контактах с инфицированными людьми. Также возможно использование антисептических препаратов (гексикон и др).

При обнаружении у себя инфекции важно сообщить об этом все вашим половым партнерам, чтобы они также прошли соответствующее обследование.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/sifilis/

Третичный сифилис: симптомы, лечение, причины

Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе

Третичный сифилис – период в естественном течении сифилитического процесса, при отсутствии или недостаточности лечения вторичного сифилиса.

Болезнь начинается через 2-3 года после в организм возбудителя сифилиса – бледной трепонемы, но не исключают его проявление и через 20-30 лет. Сифилис до сих пор считается социально значимой проблемой: частота встречаемости заболевания до сих пор высока.

Но количество третичного сифилиса постепенно уменьшается в связи с увеличением качества диагностики и лечения заболевания.

Статья в тему: Первичный сифилис

Причины возникновения

Причиной сифилиса является внедрение в организм бледной трепонемы. Этот микроорганизм передается от человека к человеку преимущественно во время половых контактов.

Кроме того, большое количество возбудителя содержится в крови больных людей, поэтому сифилис может передаваться через кровь во время переливания, среди наркоманов при использовании общего шприца.

Высок риск передачи возбудителя от матери к ребенку при кормлении грудью, также имеются подтвержденные случаи заражения трепонемой бытовым путем (через общие гигиенические принадлежности).

Статья в тему: Вторичный сифилис: лечение, симптомы, признаки

Третичный сифилис развивается после вторичного при неполноценности лечения или его отсутствии.

При длительной циркуляции бледной трепонемы резко ослабевает иммунитет, что предрасполагает к развитию сифилитических гумм на коже и органах пациента (нейросифилис, сифилис сердца, почек).

Болезнь протекает циклично с фазами обострения и ремиссии. Обострение процесса наблюдается при снижении иммунитета: травмах, инфекционных заболеваниях, гиповитаминозе, недостаточном питании, стрессах.

Общие клинические признаки третичного сифилиса

Кожными проявлениями третичного сифилиса является возникновение бугорков или гумм. Эти образования локализуются преимущественно в местах травм кожи.
Общие признаки третичного периода сифилиса:

  1. Появление на кожных покровах и слизистых крупных узлов – гумм, или сгруппированных асимметричных бугорков. Образования плотной консистенции, при заживлении после распада на их месте остается плотный рубец.
  2. Высыпания появляются в местах наименьшего сопротивления, например, при наличии заболеваний печени бугорки локализуются на ней, при курении – на языке и так далее. Такая закономерность наблюдается не всегда, и сегодня ей уделяют меньше внимание. Но врачи в 19 веке нередко учитывали этот факт.
  3. Сифилиды проникают глубоко в кожу и мышцы, затрагивая и кость.
  4. Внутри третичных сифилидов редко обнаруживают трепонему. Считается, что эти образования незаразны даже при половых контактах. Существуют новые исследования, доказывающие, что трепонемы при третичном сифилисе переходят в другие формы, которые просто невозможно обнаружить с помощью современных методов лабораторной диагностики.
  5. Сифилиды не образуются повторно на месте рубцовой ткани после заживших бугорков.
  6. Поздний третичный сифилис поражает внутренние органы: головной мозг, кости, сердце, печень.
  7. Течение процесса хроническое, третичный сифилис медленно прогрессирует и не сопровождается выраженными жалобами и интоксикационным синдромом.
  8. Лабораторный реакции положительны в 50-70% случаев.
    На коже можно увидеть три основных типа третичных сифилидов: гуммозные, бугорковые и розеолезные.

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид является самым частым видом сыпи во время третичного периода. В начале процесса бугорок находится глубоко в слоях кожи и прощупывается в виде плотного узелка величиной с конопляное зерно. Узелок подвижный и безболезненный.

По мере роста образования оно возвышается над кожей, приобретает красноватый цвет. С течением времени бугорок темнеет. На ощупь он плотный и гладкий. Высыпания появляются не одновременно, а постепенно.

Их количество зависит от тяжести обострения и общего состояния организма.

Бугорковый сифилид и рубцовая атрофия

Через несколько месяцев бугорковые сифилиды подвергаются регрессу двумя путями: рассасываются («сухой» путь) или изъязвляются. При рассасывании бугорок становится мягче, бледнеет и постепенно уменьшается в размерах.

На его места остается плотный атрофичный соединительнотканный рубец. При изъязвлении узелка происходит отделение некротических масс, на месте образования остается глубокий язвенный дефект овальной или округлой формы.

Дно язвы покрывается кровянистой коркой, под которой формируется рубцовая ткань.

Выделяют несколько типов бугоркового сифилида:

  1. Сгруппированный – бугорки расположены группой, они не сливаются, разделяясь полосками здоровой кожи. Располагаются на конечностях, на пояснице и волосистой части головы, на лице.
  2. Серпингирующий, или ползучий – бугорки распространяются от центра к периферии, процесс захватывает большие по площади кожные покровы. Очаги сыпи сливаются между собой, образуя длинные валики вокруг центра. В центре такого сифилида располагается очаг рубцовой ткани, вокруг которого собираются бугорки разной степени зрелости.
  3. Сифилид «площадкой» — формируется большая плотная бляшка за счет слившихся вместе бугорков. Бляшка четко отделена от здоровой кожи, она плотная, темно-красная. Очаг поражения может захватывать различные площади: 5*6 см, 8*10 см и более.
  4. Карликовый сифилид редко встречается относительно других видов. Узелки при этом небольшие, группируются на спине, животе или свободных конечностях, не некротизируются.

Гуммозный сифилид

Гумма формируется в подкожной жировой клетчатке. Она больше по размерам, чем бугорок. Это подвижный узел средних размеров, безболезненный и подвижный при пальпации. Постепенно образование увеличивается до размеров грецкого ореха или куриного яйца, приподнимается над поверхностью кожи и спаивается с ней.

Кожа над очагом сначала не изменена, по мере развития гуммы приобретает красноватый или синюшный цвет. Постепенно кожа над гуммой атрофируется, узел становится мягче. При вскрытии гуммы из нее выделяется небольшое количество тягучей клейкой жидкости с некротическими включениями.

Постепенно к выделениям присоединяется кровь и гной.

Язва после вскрытия гуммы

После вскрытия гуммы формируется округлая язва. На дне язвы виднеется зеленовато-желтая корка – «гуммозный стержень», спаянный с окружающими тканями. Постепенно стержень замещается грануляциями, и язва заживает от периферии к центру. После разрешения процесса на месте гуммы остается плотный звездчатый рубец.

Третичная розеола

Впервые третичную розеолу описал Фурнье. Это ограниченное гиперемированное пятно или кольцо правильной формы диаметром до 15 см. Высыпания распространяются по коже ягодиц, пояснице, туловищу. На поверхности пятна возможно шелушение. С течением времени розеола исчезает, оставляя после себя атрофический рубец в сочетании с сифилидом.

Фурнье выделил основные признаки третичной розеолы:

  1. сыпь скудная и распространяется по небольшой площади;
  2. отдельные элементы могут достигать больших размеров;
  3. высыпания распространяются симметрично;
  4. болезнь медленно прогрессирует.

Поражение слизистых оболочек

Поражения на слизистых оболочках при третичном сифилисе напоминают высыпания на коже. Преимущественно образуются гуммозные сифилиды в ротовой полости, слизистой глотки.

Гуммы проникают глубоко в ткани, вызывая тяжелые поражения хрящей и надкостницы. Возможна перфорация твердого неба, что приводит к попаданию пищи в полость носа и гнусавости голоса.

Характерным проявлением третичного сифилиса является западение носовой перегородки – седловидный нос – вследствие повреждения хрящевых структур.

Третичный сифилис, седловидный нос

При образовании бугорков на слизистых оболочках появляются глубокие язвы с последующей рубцовой атрофией. При поражении языка он утолщается, становится плотным и малоподвижным.

Третичный сифилис, поражение хрящевых структур носа

Источник: https://medictime.ru/tretichnyj-sifilis/

Третичный сифилис

Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах.

Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов.

Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса.

Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис.

Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию.

Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой.

Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю.

Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел.

Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями.

Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца.

Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки.

Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи.

Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита.

Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка.

В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы.

Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения.

Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели.

Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута.

При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии.

В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/tertiary-syphilis

Сифилис — диагностика, симптомы и лечение

Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём (хотя существует опасность заражения бытовым путём и при переливании крови).

Течение сифилиса отличается сменой нескольких периодов, для каждого из которых характерны различные проявления.

При отсутствии лечения заболевание развивается, периоды сменяют друг друга, а проявления прошедшего периода проходят сами, уступая место другим.

Через 4-5 недель после заражения на половых органах появляется, чаще одна, безболезненная язва (твердый шанкр). Иногда язвы бывают множественными, имеют неполовую локализацию: например, на слизистой.

Возбудитель заболевания — бледная трепонема — способна поражать практически все органы и ткани, приводя к хроническому течению заболевания с периодическими обострениями. Заболевший наиболее заразен в первые два года заболевания (т.н. ранний сифилис), в этот же период максимален риск передачи инфекции от больной матери к вынашиваемому и рождаемому ребёнку (врождённый сифилис).

От момента заражения до появления клинических проявлений болезни (т.н. инкубационный период) проходит обычно 3 – 4 недели.

В неблагоприятных ситуациях (детский и преклонный возраст, физическое и умственное переутомление, алкоголизм, наркомания, плохое питание и т.д.) инкубационный период может уменьшиться вдвое.

При наличии факторов, тормозящих развитие инфекции (например, использование антибиотиков, самолечение другими средствами) этот срок может возрасти до 108-190 дней.

Первичным проявлением сифилиса является твёрдый шанкр — язва или эрозия в месте проникновения бледной трепонемы. В основании овального или округлого шанкра находится чётко отграниченное плотно-эластическое уплотнение подлежащих тканей, которое и определило характеристику шанкра — твёрдый.

Твёрдый шанкр, как правило, безболезнен, что является его дополнительным признаком. В конце первой недели после появления твёрдого шанкра обычно возникает увеличение регионарных — расположенных вблизи от него — лимфоузлов. как и шанкр, они безболезненны при прощупывании.

Увеличение лимфоузлов сохраняется, обычно, 3—5 месяцев.

Без лечения шанкр самостоятельно заживает через 3—6 недель. Для многих больных это становится основанием к самоуспокоению, тем более, что свежие вторичные проявления сифилиса часто не столь “эффектны”.

Описание различных вариантов клинического течения вторичного и позднего сифилиса заняло бы слишком много места — настолько они многообразны. Врачи называют сифилис “обезъяной” болезней.

И это неудивительно: поражая самые различные органы и системы, сифилис имитирует другие заболевания, а при неверном диагнозе пациент получает не то лечение, которое необходимо.

Пути заражения сифилисом

Наиболее частый путь заражения сифилисом — половой. Подавляющая часть случаев заражения происходит при незащищённых половых контактов. Предрасполагающим условием для заражения является наличие микроповреждений слизистых оболочек и кожи.

Другие передаваемые половым путём инфекции, приводящие к нарушению целостности слизистой оболочки половых органов (герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.) резко увеличивают заразность больного и опасность заражения для его партнёра.

Хотя во внешней среде трепонема “выживает” плохо, во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, гное и др.) некоторое время она сохраняет способность к заражению. Поэтому возможно “получить” сифилис не только половым путём, но и через предметы гигиены, бельё и т.п. больного человека.

Диагностика сифилиса

В первые недели существования шанкра реакция крови на сифилис (реакция Вассермана — RW) еще может быть отрицательной, и диагноз ставится на основании выявления бледной спирохеты (возбудитель сифилиса) с поверхности шанкра.

Только со второй половины первичного периода RW становится положительной. Поэтому при появлении язв на половых органах исследование крови на сифилис проводят многократно.

Даже при отсутствии лечения язва самостоятельно заживает через 4-6 недель, а заболевание переходит во вторичный период, при котором на коже туловища, конечностей, половых органов появляются розовые пятна или папулы.

Они также не вызывают субъективных жалоб у пациента и могут быть ошибочно приняты за проявления аллергии.

Установить диагноз помогают анализы крови, которые в этот период уже становятся положительными. Лабораторная диагностика сифилиса имеет неоценимое значение, позволяя поставить правильный диагноз. Чем раньше установлен точный диагноз, тем больше шансов свести вред, наносимый спирохетами, к минимуму, избежав необратимых осложнений.

Современные особенности сифилиса

  • более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
  • увеличилось число больных с экстрагенитальными шанкрами — на слизистых оболочках рта, глотки, в области анального отверстия
  • участились случаи сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
  • отмечается рост скрытых форм сифилиса
  • проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики.

Атипичные проявления твердого шанкра

  1. Индуративный отек — безболезненный плотный отек в области половых органов,не оставляющий при надавливании углублений
  2. Шанкр-панариций — возникновение шанкра на пальцах руки вследствии микротравмы и контакта с больным – часто возникает у медицинского персонала,отличается от обычного шанкра резкой болезненностью
  3. Шанкр-амигдалит — односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности, возможно потеря голоса и болезненность при глотании.

Анализы

Серологические исследования

Наименование Цена
Сифилис с кардиолипиновым и трепонемным антигенами (кровь)330 Р

Источник: https://www.herpesclinic.ru/zabolevanija/sifilis/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.