Особенности пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией и их лечение

Содержание

Что такое диабетическая ретинопатия глаз: непролиферативная, пролиферативная формы и симптомы

Особенности пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией и их лечение

Сахарный диабет начинает занимать первые места среди заболеваний по распространённости. Такая тенденция обуславливается влиянием провоцирующих факторов на здоровье населения.

К ним наиболее часто относят:

  • Неправильное питание;
  • Неблагоприятные условия среды;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Регулярное воздействие стресс-факторов;
  • Постоянная усталость.

Диабетическая ретинопатия – какое заболевание?

Одним из осложнений сахарного диабета выступает диабетическая ретинопатия, именно она негативно воздействует на капилляры глазного яблока. Такая патология наблюдается у 90% всех пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Сдерживающими факторами распространения такой патологии выступают:

  • Ранняя диагностика развития ретинопатии;
  • Своевременная сдача анализа на сахар;
  • Правильно подобранное лечение патологии.

Стоит отметить, что согласно статистическим данным, такая патология поражает 25% пациентов с сахарным диабетом, что приводит к их слепоте.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Проблемы с щитовидкой и нарушение уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4 могут привести к серьезным последствиям таким как гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
Но эндокринолог Марина Владимировна уверяет, что вылечить щитовидку даже в домашних условиях легко, нужно просто пить…….. Читать далее »

Как развивается болезнь?

Развитие диабетической ретинопатии достаточно сложный процесс.

Основным провоцирующим фактором выступает:

  • Наследственные особенности сосудов сетчатки;
  • Метаболические сдвиги;
  • Попадание из кровотока крупных частиц в сетчатку.

При этом развитие болезни происходит согласно следующей схеме:

  1. Вазодилатация.
  2. Увеличение кровотока.
  3. Поражение эндотелия.
  4. Закупорка капилляров.
  5. Увеличение уровня проницаемости.
  6. Формирование микроаневризм и артериовенозных шунтов.
  7. Кровоизлияния.
  8. Дезорганизация и дегенерация.

Факторы риска диабетической ретинопатии

Определить точные причины возникновения ретинопатии достаточно сложно.

Однако врачи выделяют провоцирующие эту патологию факторы:

  1. Хронически повышен уровень содержания в крови.
  2. Повышена норма артериального давления.
  3. Алкоголизм и курение.
  4. Патологические состояния в почках.
  5. Беременность.
  6. Предрасположенность генетическая.
  7. Увеличение возрастной категории.

Основными провоцирующими факторами все же выступают повышенное давление и наличие чрезмерного количества сахара в крови.

Причины проблем с глазами при диабете

Основной процент диабетиков имеют выраженные проблемы роговицы глаза и сетчатки.

Также можно наблюдать абсолютно различные степени выраженности протекания этого процесса:

  • 15% больных имеют слабые признаки симптоматики;
  • При сахарном диабете, продолжительность которого составляет 5 лет, проявления ретинопатии встречаются у 29% пациентов;
  • Если длительность болезни составляет от 10 до 15 лет, то симптоматика наблюдается у 50 % больных.

Можно сделать вывод: чем продолжительнее протекает заболевание, тем выше вероятность потерять зрение.

На понижение этого качества также влияют:

  1. Неправильное соотношение липидов в крови.
  2. Чрезмерное количество висцерального жира.
  3. Нарушения в метаболизме.
  4. Вредные привычки.
  5. Наличие пораженных участков роговицы глаз.

Стадии диабетической ретинопатии

Согласно классификации существуют стадии диабетической ретинопатии, спровоцированной диабетом:

  1. Начальное развитие или непролиферативная стадия.
  2. Второй этап или препролиферативная.
  3. Конечные изменения или пролиферативная стадия.

Патология поражает кровеносные сосуды, которые отвечают за поставку питательных веществ в сетчатку глаза. Первыми воздействию подвергаются именно капилляры, так как они имеют наименьший размер. Наблюдается отёчность сетчатки, а также возможно кровоизлияние.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Первая стадия характеризуется протеканием процессов:

  1. Вены наполняются кровью, просвет в них становится неравномерным.
  2. Происходит уплотнение артериальных сосудов.
  3. Возможно закрытие просветов в мелких артериях.
  4. Поражаются капилляры:
  5. Ухудшается состояние сосудистой стенки, через нее возможно просачивание жидкой части крови и соответственно увеличивается отечность.
  6. Нарушение связи между нервными волокнами, так как некоторая часть сетчатки отмирает.
  7. Появление интраретинальных отложений белкового характера.

Пациент может заметить у себя проявления:

  • Затуманеность зрения.
  • Затруднения при чтении.
  • Снижение очертаемости предметов, находящихся вдали.
  • Появление темного пятнышка в поле зрения.

Препролиферативная ретинопатия

При второй стадии ретинопатии провоцируется риск аномалии сосудов.

Также наблюдается:

  • Появление сосудистых петель;
  • Неравномерные и расширенные границы сосудов;
  • Возможно развитие пролиферации.

Пролиферативная ретинопатия

Этот этап относится к одной из наиболее тяжело протекающих состояний. Дополнительное название «диабет глаза».

Проходит согласно нескольким этапам:

  1. Появление новых капилляров, которые могут врастать в стекловидное тело.
  2. Новые сосуды неспособны к необходимой функциональности. Они имеют слабые стенки, что приводит к учащенному кровоизлиянию в сетчатку глаза.
  3. Постепенно происходит накопление крови, а на месте разрывов образуются шрамы.
  4. Отделение сетчатки по задней стенке глаза.
  5. Пациент начинает четко ощущать потерю зрения при повреждении отечностью и повышенным давлением нервов глаза.

При этом развитие этой стадии диабетической ретинопатии заметить невозможно, так как эта патология протекает бессимптомно. Единственный кто может заметить изменения – это офтальмолог. Поэтому при любых возможных проблемах необходимо сразу же обращаться за помощью в медучреждение.

Классификация диабетической ретинопатии

Согласно классификации выдвинутому Национальным руководством по офтальмологии выделяют формы диабетической ретинопатии глаз:

  1. Препролиферативная форма ретинопатии: фаза васкулярная; экссудативная стадия; геморрагическая фаза;
  2. Пролиферативная форма: с неоваскуляризацией; с глизом различных степеней, от 1 до 4.

Существует несколько и клинических форм заболевания:

  1. Отечная фокальная.
  2. Диффузная отечная.
  3. Ишемическая.
  4. Смешанная.

Симптомы и обследования при диабетических проблемах со зрением

Во время протекания диабетической ретинопатии глаз наблюдаются проявления:

  1. Встает пелена перед глазами.
  2. Появление эффекта мушек. Обуславливаются сгустками кровяных телец в сетчатке.
  3. Излияние крови в стекловидное тело.
  4. Понижение уровня зрения.

При проявлениях любых из перечисленных признаков ретинопатии, необходимо посещение офтальмологической клиники.

Алгоритм обследования офтальмологом пациента с диабетом

Существует общий алгоритм при обследовании у врача:

  1. Исследование века и глазного яблока.
  2. Проведение визиометрии.
  3. Поверка на внутриглазное давление. Необходима такая процедура к проведению в среднем 1 раз в год.
  4. Биомикроскопия передних отделов глазного яблока.

Этапы диагностики

Если давление внутри глаз нормализовано, то можно провести и дополнительные этапы диагностики диабетической ретинопатии:

  1. Биомикроскопию хрусталика.
  2. Офтальмоскопия.
  3. Исследование зрительного нерва.
  4. Осмотр сетчатки.
  5. Фотографирование глазного дна.

Одни из наиболее чувствительных методик диагностирования диабетической ретинопатии – это стереоскопическое фотографирование глазного днища и флуоресцеиновая ангиография.

Как обследовать?

Для подтверждения или опровержения диагноза ретинопатия, желательна правильная диагностика всех систем, отвечающих за зрение.

Кроме стандартного списка исследований, необходимо пройти:

  1. Определение поля зрения. В это время также осматривается сетчатка и ее периферия.
  2. Электрофизиологическое обследование. С помощью такого обследования определяется жизнестойкость клеток сетчатки и нерва зрительного.
  3. Ультразвуковое исследование структуры глаза изнутри.
  4. Определение давления внутри глаз.
  5. Обзор глазного днища.

Какие анализы необходимы?

При этом необходимо сдать обязательные лабораторные анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Кровь на RW.
  4. Кровь на содержание глюкозы.

Лечение диабетической ретинопатии

Помимо постоянного посещения офтальмолога, необходимо ежегодно проводить обзор глазного днища.

В период выявления диабетической ретинопатии назначают излечение:

  • Криокоагуляцию;
  • Лазеркоагуляцию;
  • Хирургические методы;
  • Консервативные способы лечения.

Консервативная терапия подразумевает прием медикаментов:

  1. Для снижения концентрации глюкозы в кровяном русле.
  2. Ангиопротекторы.
  3. Антиагреганты.
  4. Препараты, понижающие проницаемость капилляров.
  5. Кортикостероиды.
  6. Рассасывающие медикаменты.
  7. Для снижения проницаемости сосудов используют антиоксиданты.
  8. Рассасыванию кровоизлияний способствуют ферментные медикаменты.
  9. При помощи лазерного лечения возможно прижигание кровоточащих сосудов.
  10. При помощи витрэктомии удаляется стекловидное тело, потому что в него излилась кровь. А удаление этого сегмента провоцирует улучшение зрения.

Лазерная фотокоагуляция и витрэктомия

Для излечения диабетической ретинопатии путем лазерной коагуляции существуют предназначения:

  1. Увеличение толщины в сетчатке примерно до 500 мкм.
  2. Явные экссудаты в зоне 500 мкм от центра макулы.
  3. Увеличение сетчатки более диаметра диска от центра макулы.

Лечение не целесообразно проводить в случаях:

  1. Не все пациенты подвержены развитию тяжелой стадии.
  2. Преждевременное выполнение лазерокоагуляции способствовало более быстрому злокачественному течению процесса.

Эффективность этой методики довольна высока. При этом полного выздоровления получилось добиться более чем у 70% пациентов.

При образовании фиброваскулярных мембран или угрозы существующей отслойки сетчатки остается только манипуляция под названием витреектомия.

Помогает добиться хороших результатов благодаря возможностям:

  • Удаление пропитанного кровью стекловидного тела;
  • Добиться прилегания сетчатки путем удаления сосудов;
  • Удаление рубцовой ткани.

Показаниям к проведению этой манипуляции выступают:

  1. Излитие крови в стекловидное тело, что провоцирует снижение показателей зрения.
  2. В случае отслойки сетчатки до макулы.
  3. Смещение макулы.
  4. Явная неоваскуляризация сетчатки и фиброзная пролиферация, которые не подвергаются излечению с помощью лазерной коагуляции.

Как часто нужно посещать офтальмолога человеку, больному диабетом?

Существует определенная частота посещения офтальмолога:

  1. До 30 лет – период первого осмотра наступает по истечении 5 лет.
  2. Старше 30 лет – во время постановки диагноза.
  3. Беременность – в первый триместр.
  4. Во время отсутствия диабетической ретинопатии ежегодно.
  5. Непролиферативная диабетическая ретинопатия – единожды в 4-6 месяцев.
  6. Пролиферативная, препролиферативная ДР или диабетический макулярный отек – назначается лазерное лечение с периодичностью от 2-3 недель и до 4-6 месяцев.

Осложнения и последствия

Наиболее часто встречаемые осложнения:

  1. Поступление крови в стекловидное тело. Также наблюдаются маленькие пятнышки при взгляде вдаль.
  2. Отслойка сетчатки. К такой патологии приводит рост рубцовой ткани, которая провоцирует отслойку сетчатки.
  3. Глаукома. Проявляется через повышение давления внутри глаза и подвергает повреждению зрительный нерв.
  4. Слепота.

Профилактика

Основными мероприятиями по профилактике такой патологии, как диабетической ретинопатии выступает правильное излечение сахарного диабета.

Также необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

  1. Контролируйте содержание глюкозы в кровяном русле.
  2. Следите за артериальным давлением и холестерином в крови. Так как именно это два фактора провоцирующие развитие заболеваний сосудов.
  3. Ведите здоровый образ жизни.
  4. Избегайте стрессовых ситуаций. Так как именно он приводит к выделению гормонов, которые повышают уровень гормонов глюкозы в крови.

Наиболее часто провоцирует развитие ретинопатии высокий уровень глюкозы в кровяном русле и скачки артериального давления. При таких явлениях провоцируется скорая потеря зрения.

Источник: http://diabet911.com/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Особенности лечения диабетической ретинопатии

Особенности пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией и их лечение

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, у пациентов с сахарным диабетом слепота наступает в 20 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Причина – нарушения в стенках сосудов микроциркуляторного русла, в частности – сосудов сетчатой оболочки глазного яблока.

Название этого осложнения – ретинопатия, и сегодня мы разберем, в чем заключается профилактика и лечение диабетической ретинопатии.

Ретинопатия: что это

При неправильной или нерегулярной коррекции уровня глюкозы крови у пациента с сахарным диабетом в первую очередь поражаются сосуды в разных органах. Вследствие нестабильного уровня глюкозы именно в стенках вен и артерий начинаются нарушения обмена не только углеводов, но и белков и жиров.

Такое нарушение называется диабетической ангиопатией. Наиболее ему подвержены сосуды мелкого калибра, а особенно микрососуды сетчатой оболочки глаза, почек и нижних конечностей. Крупные сосуды поражаются реже. Такое состояние проявляется более выраженным атеросклерозом сердечных артерий и артерий нижних конечностей.

Но наиболее частыми осложнениями сахарного диабета являются повреждения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока и сосудистой системы почек, которые называются ретинопатия (от лат. rete – сеть  и от греч. pathos – заболевание) и нефропатия ( от греч. nephros – почка и pathos – заболевание), соответственно.

Теперь, когда мы разобрались, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом, перейдем к ее причинам.

Причины развития ретинопатии

причина развития всех диабетических ангиопатий и ретинопатии в частности – недостаточное лечение основного заболевания, то есть сахарного диабета. Это может быть сознательное нарушение режима приема сахароснижающих препаратов пациентом либо неправильно назначенная их дозировка. Нестабильный уровень глюкозы крови приводит к нарушению обмена веществ в сосудах и гормонального баланса.

Статистически чаще страдает зрение при сахарном диабете II типа, особенно у тех пациентов, которые получают инсулинотерапию

Факторами риска для развития ретинопатии являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • длительность течения диабета (чем дольше длится заболевание, тем выше шанс развития ретинопатии);
  • артериальная гипертензия;
  • сопутствующие поражения почек;
  • сопутствующий атеросклероз;
  • беременность (во время беременности ретинопатия быстрее прогрессирует либо может дебютировать).

Классификация и основные симптомы диабетической ретинопатии

Теперь, когда мы разобрались, что такое диабетическая ретинопатия и какие ее причины, перейдем к стадиям ее развития:

  • Непролиферативная ретинопатия – начальная стадия, которая характеризуется появлением микроаневризм и небольших кровоизлияний. Протекает без симптомов ухудшения зрения. Основной диагностический признак – отек сетчатки в центральной области и по ходу крупных сосудов.
  • Препролиферативная ретинопатия – появление микрососудистых аномалий и множественных ретинальных геморрагий. Появляется слабая боль и снижение зрения.
  • Пролиферативная ретинопатия – неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов) зрительного диска и частые кровоизлияния из новообразованных сосудов. Возможно появление вторичной глаукомы или отслоения сетчатки. Симптомы – снижение зрения, давящая боль в глазном яблоке и появление пятен в поле зрения.

У 2% пациентов с диабетической ретинопатией проявляется терминальная стадия заболевания, то есть полная потеря зрения

Методы лечения диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместно эндокринологом и офтальмологом. На каждой из вышеописанных стадий необходим отдельный подход к лечению.

Медикаментозное и хирургическое лечение ретинопатии

Лечение диабетической непролиферативной ретинопатии не требует специфической терапии. В первую очередь необходимо откорректировать диету, время и дозы приема инсулина или других сахароснижающих препаратов. Из медикаментов назначаются ангиопротекторы, укрепляющие стенки сосудов, и витамины группы В, а также С и Е.

В последнее время свою эффективность в лечении ретинопатии доказали блокатор рецептора ангеотензин II (кандесартан) и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл).

Эти препараты применяются в лечении гипертонической болезни для снижения артериального давления на уровне ренин-ангиотензиновой системы, устраняя вазоконстрикторный эффект активного фермента ангиотензина II.

Таким образом снижается артериальное давление и стенки микрососудов сетчатки менее подвержены кровоизлияниям.

Если же поражение сосудов достигло более серьезной стадии (препролиферативной или пролиферативной), то лечение ретинопатии при сахарном диабете должно включать более радикальные офтальмологические манипуляции.

Чаще всего применяют лазерную фотокоагуляцию, то есть прижигание поврежденных и новообразованных сосудов сетчатой оболочки лазером с целью предотвращения кровоизлияния в будущем. Таким образом приостанавливаются дистрофические изменения, возобновляется кровообращение центральной зоны сетчатки.

В случае, когда появляется угроза отслоения сетчатки, проводят витрэктомию – удаление стекловидного тела глаза. Вместе с ним удаляются и сформированные тяжи и рубцы, которые оттягивают сетчатку

Лечебная диета

Несмотря на то, что сегодня офтальмология находится на высоком уровне развития, лучший способ сохранить глаза при сахарном диабете – не дать ретинопатии развиться. Для этого нужно придерживаться правильной диеты, стабильно контролировать уровень сахара крови и не допускать его повышения.

Питание при сахарном диабете основывается на диетическом столе №9, суть которого заключается в нормализации углеводного обмена путем ограничения употребления сложных углеводов.

После постановки окончательного диагноза «сахарный диабет» лечащий эндокринолог должен обучить пациента изменять свой режим питания в зависимости от уровня сахара. Для это используют подсчет так называемых хлебных единиц (ХЕ), то есть меры измерения углеводов в разных продуктах питания.

Народные методы лечения ретинопатии

Существует также и несколько народных методов лечения ретинопатии. Клинические исследования по поводу их эффективности не проводились, но на практике их применение замедляет развитие нарушений сосудов глаза.

Настойка из листьев дерева гинкго билоба используется для лечения многих заболеваний головного мозга. При ретинопатии она тонизирует сосуды глаза и восстанавливает нормальное кровообращение сетчатки.

Еще одно отличное средство – сок алоэ. Приготовить его не так и просто: нужно взять листья алоэ (растение не моложе трех лет), вымыть, обернуть бумагой и на 10 дней положить в холодильник.

Затем измельчить, выжать сок, поставить на плиту, довести до кипения и оставить на две-три минуты.  Полученный сок принимать внутрь по чайной ложке три раза в день.

Посоветовавшись с врачом, сок можно капать на ночь в глаза.

Настойка календулы также хорошо тонизирует сосуды, если промывать ею глаза. Для приготовления настойки нужно три чайные ложки цветов залить полулитром кипятка и оставить на три часа.

Часто задаваемый вопрос – “Можно ли восстановить зрение при сахарном диабете при помощи народных методов?” К сожалению, ответ отрицательный. Если проблемы со зрением уже появились, то народные методы лишь замедлят их развитие. По поводу восстановления необходимо обратиться к офтальмологу

Как действовать при прогрессировании осложнений

При прогрессировании осложнений сахарного диабета необходимо, во-первых, нормализировать сахар крови и поддерживать его на допустимом уровне. Самый лучший вариант – обратиться к эндокринологу, который подробно объяснит, как менять питание, сколько и каких именно сахароснижающих препаратов необходимо.

Во-вторых, обязательно нужно обратиться к офтальмологу. Он подскажет, как контролировать зрение при сахарном диабете I типа или, если необходимо, проведет необходимую процедуру по его коррекции.

Согласно рекомендациям ВОЗ, пациенту с сахарным диабетом необходимо минимум раз в год проходить осмотр у офтальмолога. В этом случае есть возможность выявить ретинопатию на ранней стадии и предотвратить ее прогрессирование.

Заключение

Диабетическая ретинопатия – частое и очень серьезное осложнение сахарного диабета. Основная причина ее развития – стабильное нарушение режима питания и применения сахароснижающих препаратов.

Поэтому главный способ профилактики ретинопатии – держать уровень сахара крови на допустимом уровне и не менее раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Если патология сосудов сетчатки и появится, то будет возможность выявить её вовремя и предпринять необходимые меры.

Делать это нужно своевременно,  потому что способов, как восстановить зрение после потери при сахарном диабете, к сожалению, еще не изобрели.

Лечение диабетической ретинопатии без операции: капли, таблетки, инъекции:

Хирургическое лечение диабетической ретинопатииВитрэктомия при диабетической ретинопатии: опреация, реабилитация, восстановление зренияЛечение ран при сахарном диабете народными средствамиОсложнения диабетической ретинопатии: макулярный отек, отслойка сетчатки, кровоизлияние

Источник: https://reabilitilog.ru/bolezni/reabilitatciia-vnutrennikh-zabolevanii/lechenie-diabeticheskoi-retinopatii.html

Диабетическая ретинопатия

Особенности пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией и их лечение

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа.

В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции.

Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей.

Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины и факторы риска

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки.

В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм – локальному мешотчатому расширению артерий.

Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом.

К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва.

В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно.

Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния.

В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией.

Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком.

Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии.

В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathy

Что такое пролиферативная диабетическая ретинопатия

Особенности пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией и их лечение

Сахарный диабет страшен своими осложнениями – поражением глаз, почек, сосудов. Воспалительный процесс в сетчатке глаза, вызванный избытком глюкозы, приводит к постепенному ухудшению зрения, а в последствии – к слепоте. Эти изменения необратимы, поэтому очень важно предотвратить ретинопатию.

Поражение глаз при сахарном диабете

Вид сетчатки на офтальмоскопе, у пациента страдающего диабетической пролиферативной ретинопатией

Ретинопатия считается наиболее частым осложнением сахарного диабета.

По статистике частота её возникновения достигает 85% среди больных диабетом первого типа и 50% среди больных второго типа.

Как правило, болезнь преследует пациентов с длительным стажем заболевания – за 20 лет, но может возникнуть и на более ранних сроках.

Скорость развития осложнений сильно зависит от эффективности контроля глюкозы в крови – чем выше гликемия, тем больше риск развития ретинопатии, тем раньше разовьется заболевание, и быстрее будет прогрессировать.
Ретинопатия приводит к постепенной отслойке сетчатки. Это необратимый процесс, при котором нарушаются связи между чувствительными клетками сетчатки и зрительным нервом.

Разрывы нервных волокон и гибель нейронов – необратимый процесс, который приводит к потере зрения.

Причины диабетической ретинопатии

В механизме развития диабетической ретинопатии принимают участие циркулирующие иммунные комплексы – соединения глюкозы и антител к ней. Они образуются при постоянном уровне глюкозы в крови выше 10 ммоль/литр. Иммунные комплексы оседают в сосудах, в том числе питающих глазное яблоко и сетчатку. Это вызывает повреждение внутренней оболочки сосудов (интимы).

Дополнительнымифакторами, провоцирующими развитие этого осложнения, являются:

  • Курение.
  • Артериальная гипертензия.
  • Беременность.
  • Болезни почек.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Уже имеющиеся болезни глаз.

Играет свою роль и генетическая предрасположенность к глазным болезням, в том числе ретинопатии. Примерный «портрет» пациента с ретинопатией – пожилой человек, давно страдающий диабетом и при этом забывающий следить за уровнем глюкозы в крови, имеющий вредные привычки и возрастной «букет» заболеваний. 

Другаягруппа риска – женщины с диабетом, решившиеся на продолжение рода. Во время беременности сложнее подобрать адекватную дозу инсулина, что приводит к резким колебаниям гликемии и повышает риск осложнений диабета.

Стадии развития

Выделяют три стадии развития заболевания

Диабетическая ретинопатия проходит три стадии развития в зависимости от того, насколько сильно повреждены сосуды глаза:

  1. Непролиферативнаястадия – повреждаются сосуды сетчатки, появляются их деформации, кровоизлияния. Симптомов может не быть, признаки заметны при осмотре глазного дна.
  2. Препролиферативная– множественные разрывы сосудов приводят к образованию новых (неососудов). Они расположены беспорядочно, имеют разный диаметр, чаще разрываются с образованием кровоизлияний. На этом этапе начинается значительное ухудшение зрения.
  3. Пролиферативная – новые сосуды прорастают важные структуры глаза – диск зрительного нерва, приводят к отслойке сетчатки, появляются кровоизлияния в стекловидном теле. Зрение значительно ухудшается, есть риск слепоты.

Симптомы заболевания

При не леченном заболевании зрение прогрессивно ухудшается

Самый заметный признак ретинопатии – ухудшение зрения.

Острота зрения снижается постоянно, даже если пациент соблюдает рекомендации по ношению очков и контактных линз, но при этом не следит за уровнем сахара в крови.

Кроме этого возможно появление дополнительных симптомов – пятен перед глазами, расплывающегося изображения, даже если предмет находится на оптимальном фокусном расстоянии.

При нарушении целостности сетчатки возникают глаукомоподобные симптомы – радужный ореол вокруг светящихся предметов, сужение полей зрения, появление «слепых пятен», нарушения цветовосприятия, чувство давления на глаз.

Поскольку патологический процесс захватывает все глазное яблоко в целом, то возможно появление кровоизлияний на передней поверхности глаза – на склере и радужке. Они выглядят как небольшие по размерам красные точки. Единичные кровоизлияния могут наблюдаться и у здоровых людей после напряженной зрительной работы или физической нагрузки. 

Признак ретинопатии – постоянное появление таких точек.

Кроме того, пациент может чувствовать дискомфорт – глаза быстро устают от работы, болят, возникает чувство давления, усиливается или ослабевает слезоотделение, может появиться непереносимость контактных линз, которой раньше не было.

Источник: https://glaza.online/zabol/setch/proliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya.html

Пролиферативная диабетическая ретинопатия – стадии развития и лечение

Особенности пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией и их лечение

Сведения о диабетической ретинопатии: каковы различия между активной и неактивной фазой? Как вылечить, какими симптомами проявляется и как проводится диагностика?

Исследуем патологию, что может привести к серьезным последствиям для сетчатки.

Что такое диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из крупнейших осложнений диабета. При этом заболевании страдает сетчатка глаза, несущая ответственность за преобразование потоков света в нервный импульсы.

Повреждение начинается на уровне мелких кровеносных сосудов, капилляров, снабжающих сетчатку питательными веществами, в результате чего светочувствительные клетки умирают «от голода».

Диабетическая ретинопатия может появиться как при сахарном диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа.

Те, кто страдает от этого заболевания, и, вообще, кто страдает от сахарного диабета с осложнениями, может подать заявку на пособие по нетрудоспособности.

Механизмы развития диабетической ретинопатии

К появлению диабетической ретинопатии приводит изменение стенки капилляров сетчатки, то есть тех мелких кровеносных сосудов, которые несут кровь к сетчатке.

В частности, происходит:

  • Потеря клеток: т.е. клеток сосудистого эндотелия и клеток, которые окружают эндотелиальные клетки.
  • Утолщение капилляров: базальной мембраны капилляров, что приводит к сужению артерии и ограничению притока крови.
  • Изменению связей между клетками: потеря или разрушение связей между клетками эндотелия вызывает ослабление стенки сосудов с последующим образованием отеков на уровне сетчатки.

Факторы риска и последствия диабетической ретинопатии

Все диабетики рискуют столкнуться диабетической ретинопатией. Тем не менее, существуют определенные факторы риска, которые повышают вероятность этой патологии.

Среди факторов риска мы имеем:

  • Длительность диабетического заболевания: предполагается, что при диагностике диабета у 30-летнего человека, через пять лет он имеет 20% шанс развития ретинопатии, через десять лет эта вероятность возрастает до 40-50%, а через 15 – больше 90%. Следовательно, чем больше длительность заболевания, тем выше риск развития ретинопатии.
  • Плохо контролируемый диабет: это означает, что уровень сахара часто достигает предельных значений. Это происходит, когда больной не применяет адекватной терапии или не желает менять свой образ жизни.
  • Присутствие других факторов риска: одновременное наличие таких факторов риска, как курение, алкоголь, гипертония и диета с высоким содержанием жира, повышают вероятность диабетической ретинопатии, поскольку эти элементы повреждают стенки артериальных сосудов.

Стадии ретинопатии: пролиферативная и непролиферативная

Диабетическую ретинопатию можно разделить на стадии прогрессирования, которые идут нога в ногу с увеличением тяжести патологии.

Выделяют два основных этапа:

Непролиферативная ретинопатия: называется также простой и менее тяжелой формой ретинопатии. Характеризуется образованием микроаневризм, то есть расширением стенок сосудов, что приводит к их ослаблению и возможному образованию кровоизлияний на уровне сетчатки и макулярному отёку.

Также появляется экссудат, поэтому эта форма называется экссудативной, вызванной утечкой жидкости из сосудов из-за нефункциональных нарушений в стенке. Такой экссудат на первом этапе имеет жесткий тип, то есть состоит из жиров и белков, таких как фибрин.

Пролиферативная ретинопатия: это самая продвинутая и наиболее тяжелая стадия, которая характеризуется наличием дополнительных кровеносных сосудов, которые образуются, чтобы блокировку поврежденных.

Экссудат на этой стадии имеет мягкий тип, напоминает клочки ваты, и образуется при ишемии в различных областях волокон сетчатки и накопления эндоплазматического материала, вытекающего через поврежденный эндотелий.

Новые сосуды, которые образуются для кровоснабжения областей ишемии, имеют очень хрупкие стенки и легко ломаются, что приводит к образованию кровоизлияний. Также на сетчатке образуется рубцовая ткань из-за постоянных разрывов этих сосудов, это может определить сморщивание сетчатки и её отслойку.

Симптомы диабетической ретинопатии

Симптомы этого изменения сетчатки обычно появляется на поздних стадиях заболевания, и могут быть специфическими или универсального типа, связанными с общим состоянием диабетика.

Среди симптомов, тесно связанных с диабетической ретинопатией, мы имеем:

  • Снижение зрения: происходит медленно и постепенно, так что его замечают не сразу.
  • Искажения в поле зрения, что сочетается с ослаблением зрения.

Диабет также имеет другие глазные симптомы, которые будут накладывать на проявления ретинопатии:

  • Помутнение хрусталика или катаракта: что делает зрение менее четким и это может представлять проблему для диагностики, так как не удаётся хорошо рассмотреть сетчатку.
  • Появление глаукомы: ведущей к повреждению зрительного нерва вследствие гипертензии в капиллярах глаза.

Как замедлить прогрессирование ретинопатии

Контроль и лечение диабетической ретинопатии является очень важным для пациента, желающим сохранить зрение.

Лекарства при диабетической ретинопатии

Среди новых лекарственных терапий, которые используются для лечения диабетической ретинопатии, следует отметить интравитреальные инъекции. При этой терапии препарат с помощью иглы вводят в пространство стекловидного тела, что уменьшает образование новых кровеносных сосудов.

Из препаратов чаще всего используют:

  • Препараты анти-VEGF: к этой категории относятся авастин и луцентис.
  • Кортикостероиды: триамцинолон и дексаметазон. Их используют из-за мощного противовоспалительного действия, что снижает образование отёков.

Для улучшения зрения вы можете использовать очки и линзы, которые фильтруют свет и улучшают условия освещения.

Хирургическое лечение для тяжелых случаев

К хирургической терапии прибегают во всех тех тяжелых случаях диабетической ретинопатии, когда курсы лечения не дали результатов.

Существует два типа хирургического вмешательства, которые могут быть использованы:

  • Фотокоагуляция с помощью лазера: это лечение имеет эффективность 80%, предотвращает отслоение сетчатки, предотвращает осложнения и останавливает развитие болезни, но не может вернуть качество зрения.
  • Витрэктомия: вмешательство, которое предусматривает удаление и иссечение стекловидного тела, и поднятие сохранившейся части сетчатки. Выполняется под общим наркозом.

Диабетической ретинопатия, независимо от стадии, – это очень коварная болезнь, которая всегда приносит большие проблемы. Поэтому, если вы больны сахарным диабетом, всегда держите под контролем своё зрение путём частых проверок у офтальмолога.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.