Острый гепатит C: вопросы диагностики и лечения

Острый гепатит С: симптомы, методы диагностики и лечения

Острый гепатит C: вопросы диагностики и лечения

Острый гепатит С – это вирусное заболевание, вызванное попадающей в кровь HCV-инфекцией и приводящее к поражению и последующему разрушению печени.

Заражение этим вирусом происходит не только парентеральным путем, так как возбудитель данного недуга может находиться не только в крови больного человека, но и в других жидких средах организма (сперме, моче и пр.).

Описаны случаи инфицирования гепатитом С при незащищенных сексуальных контактах или от матери к плоду.

Ознакомившись с этой статьей, вы сможете узнать о причинах, путях заражения, механизме развития, симптомах, методах выявления и лечения острого вирусного гепатита С. Эта информация поможет понять суть этого опасного заболевания, и вы примите верное решение о необходимости его своевременной диагностики и лечения у специалиста.

Ранее это заболевание выявлялось преимущественно у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, или у пациентов, перенесших переливание крови и ее составляющих. В 1989 году ученые смогли выявить вирус гепатита С, а до этого открытия недуг называли «гепатитом ни А, ни В».

Со временем риск инфицирования при гемотрансфузиях был устранен, так как теперь вся донорская кровь в обязательном порядке стала проверяться на присутствие вируса гепатита С. Однако вероятность заражения при различных инвазивных вмешательствах и других путях передачи возбудителя осталась и сейчас.

По данным статистики уровень заболеваемости острым гепатитом С остается одинаковым во все времена года, чаще заболевание выявляется у людей 15-30 лет. Клинические случаи этого недуга выявляются во всех странах мира, а в России зафиксировано около 5 миллионов зараженных HCV-инфекцией.

Специалисты отмечают, что с каждым годом показатель уровня заболеваемости возрастает и, учитывая факт высокого риска хронизации и развития опасных для жизни больного осложнений этого заболевания, проблема вирусного гепатита С рассматривается на уровне Всемирной организации здравоохранения.

Причины и пути заражения

Генетический материал вируса гепатита С часто мутирует, что утяжеляет течение заболевания.

Причиной развития острого гепатита С является вирус HCV-инфекции, который попадает в кровь здорового человека от больного или носителя (латентного больного).

Он содержит покрытый оболочкой генетический материал РНК и может часто мутировать, «обманывая» иммунную систему и усугубляя развитие заболевания. Сегодня ученые обнаружили в ходе исследований 6 генотипов HCV-инфекции и более 40 подтипов.

На территории России чаще всего выявляются случаи инфицирования генотипами вируса lb и 3а, в странах Европы – 2-й и 3-й, а в Северной Америке – 1-й. Наиболее опасными являются генотипы 1 и 4, так как они наиболее устойчивы к применяемым противовирусным средствам, а пациенты, инфицированные генотипами 2 и 3, лучше поддаются лечению.

Чаще вирус гепатита С попадает в кровь следующими путями:

  • при выполнении любых инвазивных процедур в лечебных учреждениях или в косметических салонах, не соблюдающих правила асептики (инъекции, стоматологические и хирургические манипуляции, гемодиализ, маникюр и т. п.);
  • при переливаниях непроверенной донорской крови;
  • при выполнении татуировок и пирсинга нестерильными инструментами;
  • при использовании чужих маникюрных приспособлений, бритв и других средств личной гигиены.

В более редких случаях HCV-инфекция попадает в кровь человека:

  • при незащищенном сексе (из спермы или влагалищных выделений больного или носителя);
  • от больной матери к плоду (при наличии нарушений целостности плаценты или во время прохождения по родовым путям).

Вероятность случаев заражения молоком инфицированной матери или бытовым путем (при использовании общих полотенец, рукопожатиях и пр.) не превышает 10 % и многими специалистами рассматривается как маловероятная. Инфицирование воздушно-капельным путем (при разговоре, использовании общей посуды, кашле, чихании, поцелуе и пр.) является невозможным.

Группы риска по инфицированию HCV-инфекцией

Группа самого высокого риска:

  • лица, страдающие наркоманией и употребляющие инъекционные формы наркотических средств;
  • пациенты, которым проводилось переливание препаратов крови до 1987 года.

Группа средне-повышенного риска:

  • больные, проходящие курсы гемодиализа;
  • пациенты, которым выполнялись пересадки донорских органов или проводились переливания крови до 1992 года;
  • дети HCV-инфицированных матерей;
  • лица с неустановленными патологиями печени.

Группа слабо-повышенного риска:

  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • лица, имеющие незащищенный половой контакт с HCV-инфицированным партнером;
  • медицинские работники, контактирующие с кровью.

Людям из групп самого высокого и средне-повышенного риска необходимо пройти обследование для исключения инфицирования гепатитом С. Кроме этого, такие анализы должны сдавать и все инфицированные ВИЧ-инфекцией.

  Детям от инфицированных матерей диагностика проводится в возрасте 12-18 месяцев.

Обследование для выявления гепатита С рекомендуется тем медицинским работникам, которые имели прямой контакт с кровью (например, случайно укололись иглой при выполнении инъекции пациенту, брызги крови попали в глаза и пр.).

Кроме профилактических мер, касающихся раннего выявления HCV-инфекции, лицам из этих групп риска может рекомендоваться вакцинация от гепатита В, поскольку больной может быть одновременно заражен и С, и В вирусом.

Механизм развития

Выявить бессимптомную форму гепатита С помогут специальные анализы крови.

Инкубационный период гепатита С может составлять от 2 до 26 недель. В это время попавший с током крови в печень вирус адаптируется и размножается в ее клетках (гепатоцитах). В дальнейшем заболевание может развиваться по таким двум вариантам:

  • I (бессимптомная форма гепатита С) – у больного появляются только жалобы на общее недомогание, а симптомы гепатита отсутствуют;
  • II (манифестная форма гепатита С) – острая стадия болезни протекает с проявлениями желтухи или при их отсутствии, но симптомы гепатита выявляются (увеличение печени и селезенки, диспепсия, интоксикация и пр.).

Бессимптомное течение HCV-инфекции наблюдается примерно у 70 % пациентов и почти никогда не диагностируется, так как для выявления инфицирования необходимо комплексное проведение специальных анализов-тестов крови.

Только в некоторых случаях острая стадия заболевания может выявляться случайно при выполнении такого обследования по поводу других патологий.

В дальнейшем подобное течение острого гепатита С заканчивается переходом болезни в хроническую форму или, в более редких случаях, выздоровлением больного.

При манифестном течении гепатита С, сопровождающемся или не сопровождающемся желтухой, заболевание проявляется симптомами гепатита. Тяжесть болезни при этом может быть легкой, средне-тяжелой, тяжелой или злокачественной.

У некоторых больных недуг приобретает затяжное течение, проявляющееся в длительном присутствии желтухи или повышении уровня ферментов печени.

Исход такой формы заболевания может завершаться выздоровлением больного или переходом острого инфекционного процесса в хронический гепатит С, протекающий с различной степенью активности.

Наблюдения специалистов показывают, что тяжесть течения любых форм этого заболевания возрастает у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, принимают наркотики, являются токсикоманами или неправильно питаются. У таких пациентов процесс повреждения тканей печени проходит быстрее, и прогноз исхода недуга становится неблагоприятным.

В тяжелых формах острый гепатит С может протекать и у больных, страдающих от:

Неблагоприятный прогноз наблюдается и среди пациентов, у которых инфицирование HCV происходит на фоне гепатита В.

Симптомы

При манифестном или скрытом варианте течения острого гепатита С через 2-26 недель после заражения у больного появляются неспецифические симптомы, напоминающие ОРВИ или грипп:

  • выраженная слабость;
  • снижение толерантности к нагрузкам;
  • головная боль;
  • суставные или мышечные боли;
  • сыпь на кожных покровах (не всегда).

В отличие от респираторных вирусных инфекций, при гепатите С такие признаки нарастают постепенно и иногда сопровождаются плавным подъемом температуры до субфебрильных цифр.

При манифестной форме гепатита через несколько дней проявления заболевания изменяются и у больного возникают следующие жалобы:

  • ухудшение аппетита;
  • рвота и тошнота;
  • ощущения тяжести и болей в правом подреберье;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Желтуха при такой форме острого гепатита С наблюдается не у всех больных (примерно в 25 % случаев).

При осмотре пациента врач может выявить увеличение размеров печени, а у некоторых пациентов происходит и увеличение селезенки. В биохимических анализах крови показатели уровня печеночных проб увеличиваются, а при проведении специальных тестов в сыворотке крови определяются специфические маркеры HCV-инфекции.

Через время у 20 % пациентов симптомы постепенно исчезают, и происходит выздоровление, а у 20 % больных развивается носительство  HCV-инфекции. У остальных инфицированных заболевание становится хроническим.

Диагностика

Диагноз «острый гепатит С» ставится при получении положительных результатов таких тестов крови:

  • на антигены вируса HCV или иммуноглобулиновый тест RIBА – диагноз подтверждается при получении положительных результатов и первого, и второго теста;
  • тест ПЦР-диагностики для выявления РНК HCV-инфекции – проводится дважды (т. к. первый тест может давать ложноположительные результаты) и позволяет определять степень активности вирусов в организме (вирусную нагрузку).

Кроме этого, для оценки характера поражения печени больному назначаются следующие анализы:

Лечение

Человеку, больному гепатитом С, следует полностью отказаться от употребления алкоголя.

Пациентам с острым гепатитом С показана госпитализация в специализированный стационар. С первых дней заболевания им рекомендуется соблюдать диету №5 и полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения.

Для борьбы с вирусом больным назначается медикаментозная терапия, план которой составляется на основании разработанных Европейской ассоциацией по изучению печени схем.

Основой всех таких планов лечения является назначение препарата Интерферон-альфа, который позволяет предотвращать инфицирование новых гепатоцитов.

При назначении врач обязательно учитывает все возможные противопоказания к его приему.

Во время приема Интерферона-альфа у больного могут возникать побочные реакции в виде признаков, схожих с проявлениями ОРВИ. Они могут присутствовать на протяжении первых 12 часов после введения средства и после этого постепенно самоустраняются. Наибольшая их выраженность наблюдается в первые 14 дней терапии.

Наиболее эффективной комбинацией препаратов для лечения острого гепатита С является сочетание Интерферона-альфа с Рибавирином. Длительность курса такой терапии может составлять 25 дней, а при необходимости прием препаратов может продлеваться до 48 дней.

Кроме этих противовирусных средств могут использоваться такие современные лекарства для тройной терапии:

На фоне приема противовирусных препаратов пациент периодически сдает анализы крови, которые позволяют врачу оценивать эффективность назначенного лечения и проводить своевременную коррекцию терапии.

Для облегчения состояния больного могут применяться различные симптоматические средства:

  • Урсосан и другие препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
  • спазмолитики;
  • средства для дезинтоксикации;
  • ферменты;
  • витамины;
  • антигистаминные средства.

О получении стойкого терапевтического эффекта при остром гепатите С могут делаться заключения только в тех случаях, когда в специфических тестах крови не выявляется присутствие HCV-инфекции и регистрируется нормальный уровень АлАТ на протяжении года после окончания курса противовирусного лечения.

Прогноз

Прогноз острого гепатита С в 80 % случаев неблагоприятный, так как заболевание переходит в хроническую форму. При таком исходе болезни последующее развитие событий зависит от тяжести течения хронического гепатита С, который может осложняться такими опасными последствиями, как гепатоцеллюлярный рак или цирроз печени.

К какому врачу обратиться

Пациентам, у которых присутствуют характерные признаки острого гепатита С, и лицам, входящим в группы риска по заражению HCV-инфекцией, следует обратиться к гепатологу, который имеет опыт в диагностике и лечении этого заболевания печени.

Врач назначит необходимые анализы крови, позволяющие установить факт инфицирования, и инструментальные методы диагностики для оценки состояния пораженного органа.

Для составления плана лечения могут привлекаться и специалисты других направлений медицины: инфекционист, гастроэнтеролог, кардиолог и др.

Острый гепатит С вызывается попадающим в кровь больного вирусом и приводит к воспалительному поражению тканей печени. Впоследствии у многих больных это заболевание может переходить в хроническую форму и вызывать развитие опасных для жизни и здоровья осложнений.

Для выявления инфицирования вирусом гепатита С должны проводиться только специфические анализы крови, позволяющие определить его присутствие в организме.

После постановки диагноза врач назначает пациенту курс противовирусной терапии и проводит контроль эффективности лечения по данным лабораторных исследований.

Врач-гепатологи Матевосов Д. Ю. рассказывает о вирусном гепатите С:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ostryj-gepatit-s-simptomy-metody-diagnostiki-i-lecheniya/

Острый гепатит

Острый гепатит C: вопросы диагностики и лечения

Острый гепатит имеет инфекционную, алкогольную либо лекарственную этиологию в 90% случаев, на остальные 10% приходятся септические, токсические и другие виды гепатитов.

Среди острых вирусных гепатитов около половины представлены гепатитом В, менее 40% – гепатитом А, другие формы вирусных гепатитов диагностируются не более чем у десятой части пациентов. В последние годы отмечается рост заболеваемости лекарственными и алкогольными гепатитами, хотя точных данных об их распространенности в России нет.

Гастроэнтерологи отмечают, что у молодых людей чаще встречается вирусная этиология гепатитов, у пожилых – токсические, алкогольные и лекарственные формы.

Летальность среди молодых до этого здоровых пациентов обычно не превышает 0,1%; с возрастом смертность среди госпитализированных больных увеличивается в десятки раз.

Связано это не только со снижением защитных сил организма у пожилых пациентов, но и с наличием сопутствующей патологии (онкозаболеваний, сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности и др.).

Самый неблагоприятный прогноз имеют беременные, пациенты с тяжелым течением алкогольного гепатита, с комбинированными вирусными гепатитами (особенно при инфицировании вирусом гепатита D).

Причины острого гепатита

Основной этиологический агент острых гепатитов – специфическая вирусная инфекция (вирусы гепатита А, В, С, D, Е). Кроме того, к формированию острой патологии печени может привести заражение возбудителями кишечных инфекций, энтеровирусами. Острый гепатит часто диагностируется у больных мононуклеозом, сепсисом, тропическими инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Второй по значимости причиной острого гепатита является злоупотребление алкоголем.

Также к данной патологии может приводить интоксикация организма при отравлении промышленными (ФОС, тринитротолуол) и обычными ядами, медикаментами (ингибиторы МАО, аминазин, противотуберкулезные препараты, барбитураты, ПАСК, мужские половые гормоны, антибактериальные средства и др.), ядами грибов. Иногда острый гепатит возникает на фоне ожоговой болезни, токсикоза беременных, радиационного поражения, переливания несовместимой крови и т. д.

Острые гепатиты вирусной этиологии представлены разнородной группой заболеваний. Острый вирусный гепатит А имеет фекально-оральный путь передачи, для него не характерны длительный инкубационный период, тяжелые и хронические формы заболевания.

Вирусный гепатит В передается от пациента к пациенту парентеральным и контактным путем, отличается длительной инкубацией вируса, развитием тяжелых и молниеносных вариантов поражения печени, частым вирусоносительством, хронизацией процесса.

Возбудитель гепатита Дельта представлен дефективным вирусом, способным к размножению только в комбинации с вирусом гепатита В. Указанный вирус значительно ухудшает течение острого гепатита В, увеличивает частоту молниеносных и фульминантных форм заболевания.

Острый вирусный гепатит С имеет схожее с гепатитом В течение, но обладает повышенной частотой хронизации процесса, а острые варианты заболевания протекают легче. Часто обнаруживается уже на стадии хронического вирусного гепатита.

Острый гепатит алкогольной этиологии преимущественно возникает после периода длительного запоя. Люди с алкогольной зависимостью обычно скрывают данный факт от врачей, поэтому всем пациентам с клиникой острого гепатита рекомендуется проводить экспресс-исследование на этанол при поступлении в стационар.

Кроме того, существует ряд клинических признаков, свидетельствующих о длительном употреблении алкоголя – расширение поверхностных сосудов кожи лица, гинекомастия, тремор конечностей и языка, гипертрофия околоушных слюнных желез.

Алкогольный гепатит вызывает повышение активности ГТТФ в сыворотке 80% пациентов.

В патогенезе лекарственного гепатита большую роль играет не только вид медикаментозного препарата, но и предшествующее состояние печени, длительность лечения, сочетание нескольких препаратов.

Все лекарственные средства могут оказывать как непосредственное гепатотоксическое действие (парацетамол), так и опосредованное – связанное с гиперчувствительностью немедленного типа (препараты пенициллинового ряда, сульфаниламидные антибиотики), замедленного типа (гидролазин).

Известно, что женщины страдают лекарственными гепатитами в три раза чаще мужчин, но причина этого явления до сих пор не выяснена. При употреблении лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием, рекомендуется два раза в месяц контролировать уровни АЛТ, АСТ, Г-ГТП и билирубина.

Острый токсический гепатит формируется в результате воздействия различных ядов: ФОС, пестицидов и инсектицидов, соединений с фенольным кольцом и пр. Первые проявления токсического гепатита обычно внезапны и быстро нарастают. Если лечение не будет начато своевременно, заболевание переходит в хроническую форму и заканчивается циррозом печени.

Клиника острых гепатитов включает в себя как общие, так и специфические для каждого вида гепатита признаки.

Общие симптомы: слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в суставах, мышцах, правом подреберье. Практически у всех пациентов отмечается гепатомегалия, у меньшей части – спленомегалия.

Другие симптомы острого гепатита могут варьировать в зависимости от этиологии заболевания.

Выделяют несколько клинических вариантов острого гепатита. Бессимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков. В биохимических анализах отмечается повышение уровней трансаминаз не менее чем в 2,5 раза на протяжении семи суток подряд. Бессимптомные формы обычно выявляются при обследовании контактного по гепатиту контингента.

Типичная форма острого гепатита может протекать в желтушном и безжелтушном варианте. Желтушная форма проявляется субфебрилитетом, болями в области печени, иктеричной окраской кожи и слизистых.

С течением времени в крови нарастает уровень прямого билирубина, в моче – уробилина, а уровень стеркобилина в кале снижается. Значительное повышение температуры, острые сильные боли в области печени говорят о тяжелом течении заболевания и возможности перехода в молниеносную форму.

Желтушный период длится около полутора месяцев. В этот период может появляться симптоматика, свидетельствующая о развитии острой печеночной недостаточности: нарастание явлений интоксикации, повышенная кровоточивость, усиление желтухи, угнетение сознания.

Безжелтушная форма отличается более легким течением болезни, отсутствием значительной гипербилирубинемии.

Холестатический вариант острого гепатита преимущественно развивается у пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей в анамнезе, у пожилых людей. Патогномоничными признаками являются: выраженный кожный зуд, увеличение активности ЩФ, длительный период желтухи и полное отсутствие стеркобилина в кале.

Молниеносный вариант острого гепатита еще описывается как тотальный некроз печени. Практически всегда эта форма гепатита формируется у больных вирусным и лекарственным острым гепатитом.

Никаких предикторов, способных указать на развитие молниеносного варианта острого гепатита, не существует, поэтому заподозрить данную форму заболевания заранее невозможно.

О переходе гепатита в молниеносную форму говорят уменьшение гепатомегалии на фоне сохранения иктеричности кожи, тахикардия, усиление кровоточивости, сладкий запах изо рта, клиника энцефалопатии (дезориентация, дневная сонливость в сочетании с бессонницей, раздражительность).

Начало периода реконвалесценции знаменуется уменьшением явлений гепатоспленомегалии, исчезновением основных симптомов заболевания, улучшением лабораторных показателей. В периоде реконвалесценции возможно как полное выздоровление, так и появление рецидивов желтухи, переход острого гепатита в хроническую форму.

Острый алкогольный гепатит имеет ряд особенностей клинического течения. Так, в клинической картине преобладают анорексия, тошнота и рвота, блуждающие боли в верхней половине живота.

Печеночная энцефалопатия может развиться даже при остром гепатите средней степени тяжести, причем выраженность энцефалопатии часто не соответствует тяжести гепатита. Заболевание часто осложняется острой печеночной недостаточностью.

Развитие отечно-асцитического синдрома значительно ухудшает прогноз – в этом случае летальность в течение года после развития острого гепатита практически 100%.

Выявление лекарственного острого гепатита зачастую затруднено из-за того, что в клинике превалируют симптомы основного заболевания, по поводу которого получались медикаменты, а также потому, что у трети пациентов желтуха не развивается. Клиника лекарственного гепатита отличается умеренностью желтухи, редким появлением болей в области печени, значительной ферментативной активностью.

Диагностика острого гепатита

Консультация гастроэнтеролога требуется для постановки диагноза острого гепатита любой этиологии. После сбора анамнеза и осмотра пациента решающее значение для диагностики имеют биохимические пробы печени, серологические анализы.

УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют визуализировать воспалительные изменения в печени, нарушения кровообращения, выявляют холестаз.

Достоверно подтвердить диагноз помогут пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов (чаще это исследование требуется при подозрении на острый алкогольный гепатит).

Для проведения дифференциального диагноза может потребоваться консультация эндоскописта, ЭРХПГ, радиоизотопная сцинтиграфия печени. Дифференцировать острый холестатический гепатит следует с опухолями и камнями желчевыводящих путей.

Другие острые гепатиты дифференцируют с острой жировой печенью при беременности. Значительное увеличение размеров печени при остром алкогольном гепатите может имитировать новообразование (рак печени или доброкачественную опухоль печени).

Лечение и прогноз острого гепатита

Пациенты в тяжелом состоянии нуждаются в госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционную больницу. В основе терапии лежит исключение этиологического фактора (токсинов, лекарственных препаратов), диетотерапия, ограничение физической активности.

Пациентам с легким и среднетяжелым течением острого гепатита медикаментозное лечение максимально ограничивается (назначаются только витамины, обильное питье). При тяжелом течении проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, назначаются гепатопротекторы. Лечение молниеносных форм проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

На сегодняшний день не доказана эффективность и безопасность использования противовирусных, иммунокорригирующих и глюкокортикостероидных препаратов при остром гепатите.

Прогноз большинства разновидностей острого гепатита благоприятный – при своевременном начале лечения наступает полное выздоровление.

Прогноз значительно ухудшается при развитии молниеносной формы острого гепатита, алкогольном генезе заболевания.

Часть случаев острого гепатита переходит в хроническую форму, что может заканчиваться циррозом, острой дистрофией печени, острой или хронической печеночной недостаточностью и приводить к смерти пациента.

Профилактика острых гепатитов заключается в соблюдении санитарно-противоэпидемических мероприятий, правил личной гигиены. Следует соблюдать технику безопасности при работе с ядами, исключить бесконтрольный прием медикаментов, проводить санитарно-просветительскую работу в период сбора грибов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-hepatitis

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов С, В, А

Острый гепатит C: вопросы диагностики и лечения

Вирусные гепатиты — инфекционные воспалительные заболевания печени, самая распространённая в мире патология среди других печёночных поражений. В зависимости от вида вирусного гепатита диагностика заболевания базируется на клинических симптомах и лабораторных исследованиях.

Большую роль играет тщательно выясненный анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез. Выделяют несколько форм вирусного гепатита с учётом разновидности возбудителя, клинических проявлений, течения и тяжести болезни.

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов во многих случаях является единственным методом, позволяющим точно установить заболевание. В настоящее время выявлено и изучено несколько видов вирусов с гепатотропным действием (А, В, С, Д, Е), которые вызывают сходную клиническую картину.

Из — за малосимптомности и трудности диагностики гепатита С, он считается самым тяжёлым из всех известных видов.

Вирусный гепатит А

Он имеет фекально — оральный путь передачи, что делает его широко распространённой инфекцией. Диагностика гепатита А не представляет больших трудностей.

Инкубационный период относительно короткий – от 7 до 50 дней; характеризуется острым началом: появляется высокая лихорадка, выраженный астенический синдром, боли во всех суставах — клинически напоминает грипп. Длительность заболевания — 1 месяц.

Лёгкое течение заболевания иногда не требует особых лечебных мероприятий, бывают случаи самоизлечения.

Вирусный гепатит В

Для субклинического течения лабораторная диагностика гепатита В является единственным точным методом для верификации диагноза – в крови определяются антиген вируса и антитела к белку возбудителя, а также ДНК ВГВ. Пути передачи:

  • парентеральный – через кровь;
  • половой – через сперму;
  • вертикальный: от матери — плоду (через молоко матери вирус ребёнку не передаётся).

Инфекция попадает в организм при использовании грязных шприцов (использование одной иглы наркоманами), через инструменты (при проведении оперативных вмешательств, татуажа, иглоукалывания, прокалывания ушей, маникюра, педикюра), при гемотрансфузиях. Скрытый период — от 2 месяцев до полугода.

Симптомы напоминает начало вирусного гепатита А: развивается гриппоподобный синдром, появляется ломота во всём теле и в суставах, сильная слабость, недомогание. Иногда возникают высыпания. Прогноз при остром гепатите относительно благоприятный: в 80% случаев наступает выздоровление.

Субклиническая форма болезни часто приобретает хроническое течение – добиться полного излечения в таких случаях удаётся редко.

Одновременно при многих случаях заболевания определяется спутник гепатита В – вирус Д (дельта), вызывающий вирусный гепатит Д и усугубляющий течение основного заболевания.

Вирусный гепатит Е по клиническим симптомам напоминает ВГА, но имеет постепенное начало и гораздо опаснее для беременных.

Проявления ВГС

Лабораторная диагностика гепатита С (ВГС) в лабораторных условиях особенно важна, т. к. ним заражены около 3% населения земного шара. Ежегодно заболеваемость повышается — это связывают с неуклонным ростом наркомании в мире.

Внимание! Вирусный гепатит С относится к самым опасным и тяжёлым среди известных форм инфекционных поражений печени.

Его называют «ласковым убийцей» из — за субклинического течения на протяжении длительного времени, а затем быстрого исхода в цирроз с возможным летальным исходом.

Сочетание ВГС с другими формами инфекционного гепатита значительно утяжеляет течение болезни и ускоряет смертельный исход.

Острый ВГС протекает бессимптомно, поэтому диагностируется крайне редко. Если же удаётся выявить заболевание в этой фазе, то при своевременном начале лечения в 20 % может наступить выздоровление.

ВГС чаще всего наблюдается в хронической форме, на её поздних стадиях. Хронизация процесса происходит в 50% случаев.

При бессимптомном носительстве вируса С клетки печени постепенно повреждаются, развивается фиброз. В дальнейшем, если не проведено своевременное лечение, повышается риск возникновения цирроза или рака печени.

Диагностика вирусного гепатита при любой его форме основывается на определении:

  • возбудителя и его репликации;
  • маркеров инфицирования.

Методы диагностики включают иммунохимические и молекулярно – биологические реакции, благодаря которым выявляются:

  • антигены возбудителя;
  • антитела к вирусу;
  • нуклеиновые кислоты.

Строение вируса С

Вирус С (ВС) имеет в своём геноме однонитчатую РНК. Он является единственным среди возбудителей вирусных гепатитов, имеющих такое строение. И носитель, и больной могут не догадываться об имеющемся у них вирусе. Поэтому для выявления патологии при неясном диагнозе необходимо проведение ряда исследований и диагностических тестов.

Геном вируса С (его РНК) состоит из 10 тысяч нуклеотидных оснований. Такая высокая гетерогенность определяет особенности ВГС. При изучении нуклеотидов РНК выявлены значительные различия в их строении. С учётом обнаруженных структурных особенностей создана классификация ВГС, согласно которой выделяют:

  • варианты (их существует 6 — 9);
  • подтипы;
  • генотипы.

Одни из них встречаются во всех без исключения странах мира, некоторые — локально в определённых регионах. При проникновении в организм вирус С встраивается в цепочку нуклеотидов молекулы РНК.

Он постоянно мутирует (видоизменяется), и человек может стать носителем сразу 50 подтипов одного генотипа вируса.

Иммунная система не успевает за быстрой мутацией: вырабатываются антитела на одну группу вируса, болезнь становится хронической.

Определение вируса С

Диагностирование ВГС стало реальностью с появлением молекулярной биологии. Объясняется это крайне низким содержанием вируса в крови, что не позволяет выделять его антигены имеющимися ранее методами.

При подозрении на ВГС лабораторная диагностика направлена на определении:

  • антител (Ig G, Ig M) методом ИФА (иммуноферментного анализа);
  • РНК вируса с использованием ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Внимание! Серологические маркеры гепатита С – это РНК — ВГС и антитела, которые образуются в организме.

Пцр — определение вируса гепатита с

РНК — ВГС относится к ранним маркерам ВГС: его появление в крови происходит на 10 — 12 день после заражения, т. е. гораздо раньше повышения аминотрансфераз (AST, ALT, GGT). Обнаружение РНК – ВГС указывает на активную репликацию (размножение) вируса.

Это «золотой стандарт» диагностики, поскольку уточняет и подтверждает диагноз даже в период, когда симптомы болезни практически отсутствуют. ПЦР необходимо проводить для контроля результатов ИФА. Она выполняется в качественном и количественном вариантах.

Вирусная нагрузка считается высокой при ПЦР > 800 тысяч МЕ/мл или 2 миллиона копий/мл; низкой – при ПЦР < 800 тысяч МЕ/мл или < 2 миллионов копий/мл.

Если выявлены высокие цифры вирусной нагрузки, прогноз в плане выздоровления считается неблагоприятным. При низкой нагрузке сразу назначается лечение. Своевременным его проведением можно продлить жизнь или добиться полного излечения болезни.

Внимание! ПЦР является не только качественным анализом (выявление РНК вируса), но и определяет число копий РНК в 1 мл крови. Это играет важную роль в назначении эффективного лечения и оценки успеха в терапии.

Если РНК вируса С обнаружена в плазме крови, это указывает на острую фазу заболевания. Степень повреждения печени и распространение патологических изменений — фиброза и воспаления – выясняется после биопсии. Этот метод является самым информативным и достоверным в диагностике.

Манипуляция совершенно безобидна для пациента и длится нескольких секунд.

Ифа — определение антител к вирусу

Иммунная система человека при попадании любого инфекционного агента вырабатывает антитела (Ig G, Ig M) к возбудителю.

Образовавшиеся иммуноглобулины создают прочный комплекс с чужеродным белком (с антигеном вируса), количественные и качественные параметры которого определяются при проведении ИФА.

Относится к непрямым методом обследования: при проведении выявляется не сам вирус, а возникает иммунный ответ организма на внедрившийся инфекционный агент. ИФА проводят для ранней диагностики, наблюдения процесса в динамике.

Антитела выявляются у 80% заражённых только к 5 — 6 неделе после начала болезни, у 90% — к 12 неделе. Иногда эти анализы дают ложноположительные ответы. Для таких случаев существуют специальные тесты — определяется спектр белков антител способом рекомбинантного иммуноблотинга.

Для достижения достоверных результатов обследование методами ПЦР и ИФА проводится дважды с некоторым промежутком времени. Как правило, временной отрезок составляет 6 месяцев.

Тактика наблюдения

Для уточнения активности процесса в печени, для определения тактики лечения, определяются печёночные пробы:

  • трансаминазы крови (ALT, AST, GGT);
  • общий билирубин и его фракции;
  • щелочная фосфатаза (ЩФ);
  • общий белок с фракциями.

В зависимости от полученных результатов лабораторных исследований применяется разная тактика ведения больного:

  • При нормальных цифрах пациент находится под наблюдением врача. При изменениях в самочувствии анализы повторяются.
  • При увеличении показателей в 2 и более раз проводится ИФА на анти — HCV.
  • Если иммуноферментный анализ выявился положительным, используется ПЦР — полимеразная цепная реакция, по результатам которой проводится подбор противовирусной терапии.
  • При повышенных в 2 раза и более показателях печёночных проб, но отрицательном ИФА, либо при повышении печёночных проб в 2 раза, положительном ИФА и отрицательной ПЦР продолжается динамическое наблюдение с осмотром и контролем биохимических анализов крови 1 раз в 3 месяца.
  • При высоких биохимических показателях, положительных результатах ИФА и ПЦР проводят клиническую диагностику, подбирают противовирусный препарат, контролируют лечение.

Исследование биохимических показателей

По результатам биохимического анализа крови оценивается уровень аминотрансфераз.

  • ALT — аланинаминотрансфераза — входит в состав гепатоцитов. Даже небольшое превышение нормы указывает на имеющийся гепатит (в т. ч. и вирусный) на ранних стадиях.
  • AST — аспартатаминотрансфераза: если её уровень превышает показатели ALT, это показатель начинающегося фиброза (разрастания соединительной ткани).

Высокие показатели ALT, AST в крови является результатом некроза печёночной клетки. Они являются косвенным показателем активности воспалительного процесса. Если уровень ALT превышают норму в 3 раза, речь идёт о минимальной активности, в 3 — 10 раз —умеренная активность воспалительного процесса, более, чем в 10 раз — гепатит с высокой активностью.

Уровень AST изменяется и при других патологиях, ALT считается более специфичным для болезней печени.

  • Увеличение уровня общего и прямого билирубина происходит при повышенном образовании или замедленном выведении его из организма. Вирусные гепатиты протекают с нарушением выведения билирубина. Иктеричность слизистых и склер наблюдается при уровнях билирубина выше 30 — 35 ммоль/л, при дальнейшем его накоплении желтеет кожа. При хроническом течении этого не происходит.
  • Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглютаминтрансферазы (GGT), холестерина и жёлчных кислот характерно для синдрома. Но болезни печени — это не единственная причина их повышения.
  • Увеличение альбумина связано с нарушенной синтетической функцией печени.

Клиническая диагностика

В пользу вирусного гепатита С свидетельствуют клинические проявления. Хроническое течение характеризуется скудной симптоматикой: беспокоят недомогание и повышенная усталость к концу дня, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам.

При нормальных биохимических анализах подобные клинические проявления редко связывают с вирусным гепатитом.

Развёрнутая клиническая картина появляется на поздних стадиях: появляются телеангиэктазии и печёночные «звёздочки», гепато – и спленомегалия, желтушность склер, кожных покровов и слизистых полости рта, зуд кожи (при очень высоком уровне билирубина в крови), тёмная моча, обесцвеченный кал, кровоточивость, похудание, печёночные ладони.

Внимание! При наличии хронической формы ВГС может с высокой вероятностью развиться рак печени, поэтому необходимо через определённые промежутки времени (1 раз в полгода) исследовать кровь на онкомаркеры и альфа — фетопротеины.

Ультразвуковое исследование

Кроме лабораторных методов существуют дополнительные методы обследования, которые играют важную роль в диагностике ВГС. К ним относится УЗИ ОБП. При этом методе обследования изучается состояние органов брюшной полости.

Определяются размеры, плотность, строение, расположение органов, выявляют объёмные образования, конкременты, нарушение оттока жёлчи, размеры портальной и селезёночной вены. Спленомегалия, гепатомегалия, расширение портальной вены указывают на гепатит с переходом в цирроз.

Необходимо дальнейшее обследование, серодиагностика для исключения или подтверждения вирусного гепатита С.

Фибросканирование и другие тесты

Метод косвенной диагностики, эквивалент биопсии — фибросканирование (эластометрия): неинвазивный, безопасный, может проводиться неоднократно для контроля терапии. Показаниями для проведения эластометрии являются подозрения на патологические процессы в печени, в т. ч. – наличие вируса.

Существует также много диагностических тестов, которые являются альтернативой биопсии печени. Тесты дают возможность определить точную морфологическую картину поражённого органа, имеющегося фиброза, стеатоза, некроза или воспаления. Некоторые из них:

  • ФиброТест — с его помощью проводится комплексный анализ 5 биохимических показателей и своевременная диагностика стадий фиброза.
  • АктиТест — определяет 6 биохимических показателей и даёт возможность диагностировать некрозовоспалительный процесс в печени.

Внимание! Прогноз ВГС зависит от своевременной диагностики, от степени заражения и от желания больного излечиться.

Современные терапевтические методы с применением противовирусных препаратов дают возможность вылечить болезнь или добиться длительной ремиссии, продлевая жизнь и улучшая её качество у инфицированного человека или носителя.

Вирусный гепатит С, несмотря сложную диагностику и длительное лечение, не является приговором. Нужно вовремя обратиться к врачу для получения качественной медицинской помощи и тщательно выполнять все его назначения.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

Источник: https://venerbol.ru/gepatit/diagnostika-s.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.