Острый риносинусит – современный взгляд на проблему

Содержание

Острый риносинусит: современный взгляд на проблему, возможности фитотерапии в комплексном этиопатогенетическом лечении | Медичний часопис

Острый риносинусит – современный взгляд на проблему

Щербак И. Б.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Риносинусит представляет собой единый этиопатогенетически связанный воспалительный процесс слизистой оболочки носа и придаточных пазух, как правило, развивающийся на фоне острой респираторной вирусной инфекции, при котором нарушены аэрация и дренажная функция придаточных пазух носа.

Согласно основному документу в странах Европы, содержащему современные данные об определении, этиологии, патогенезе, диагностике и рекомендованной тактике лечения всех форм риносинусита — Европейскому меморандуму по риносинуситу и полипозу носа (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps — EPOS) 2012 г.

 — при продолжительности воспалительного процесса в придаточных пазухах

Острый риносинусит (ОР) является одним из наиболее распространенных заболеваний, побуждающих пациентов обращаться за медицинской помощью, и пятым наиболее распространенным состоянием, при котором назначают антибиотики (Anon J.B. et al.

, 2004; Косяков С.Я. и соавт., 2007; Rosenfeld R.M. et al., 2007). В структуре оториноларингологической патологии частота ОР составляет около 20%. Считается, что у 5–15% взрослого и 5% детского населения планеты присутствует риносинусит в той или иной форме (Шадыев Т.Х. и соавт., 2013).

Ежегодно заболевание диагностируют у 30 млн взрослых жителей США, в общей сложности им страдают 14,7% американцев (Anand V.K., 2004; Anon J.B. et al., 2004; Rosenfeld R.M. et al., 2007; National Institute of Allergy and Infectious Diseases, 2012).

В странах Европы за медицинской помощью по поводу ОР ежегодно обращаются 8,4–12% взрослого населения (Varonen H. et al., 2004; Wang D.Y. et al., 2011).

По данным литературы, частота возникновения риносинусита у детей — ввиду возрастных анатомо-физиологических особенностей — практически в 2 раза выше, чем у взрослых, однако диагностируют его значительно реже (Катилов А.В. и соавт., 2010).

Отмечено, что распространенность риносинусита наиболее высока в странах северного полушария и ассоциирована с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха в сочетании с сырым климатом (Митин Ю.В. и соавт., 2008).

Значительное повышение заболеваемости ОР отмечают в холодное время года — в период эпидемии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (Babar-Craig H. et al., 2010; Пухлик С.М. и соавт., 2011).

Взрослый человек ежегодно переносит 2–5 эпизодов острой респираторной вирусной инфекции, из которых 0,5–2% осложняются острым бактериальным риносинуситом (Wang D.Y. et al., 2011). В то же время представляет научный и практический интерес существенное повышение заболеваемости ОР, преимущественно гаймороэтмоидитом, в летний период — в сезон купания (марисинусит) (Пухлик С.М. и соавт., 2011).

В настоящее время, несмотря на совершенствование способов диагностики и лечения, распространенность воспалительной патологии придаточных пазух носа, в том числе рецидивирующих и хронических форм, не только не снижается, но продолжает повышаться (Пухлик С.М. и соавт., 2011).

Риносинусит часто приводит к временной потере трудоспособности и существенно сказывается на качестве жизни больных, причем это ухудшение может быть даже более выражено, чем при ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких.

У 26% пациентов риносинусит сопровождается развитием или прогрессированием депрессии (Лопатин А.С., Свистушкин В.М., 2009).

Все вышеизложенное обусловливает актуальность выбора оптимальной тактики этиопатогенетического лечения при риносинусите как одном из наиболее частых заболеваний не только в оториноларингологической, но также педиатрической и общей врачебной практике.

Цели и принципы этиопатогенетического лечения при ОР

Понимание основных этапов развития заболевания является важным условием его комплексного — этиотропного, патогенетического, симптоматического — лечения.

Результаты исследований подтверждают, что ОР вирусной природы вызван в основном респираторными вирусами (риновирус, респираторно-синцитиальный, аденовирус, коронавирус).

Спектр возбудителей бактериального ОР остается относительно постоянным и наиболее часто представлен Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже — Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis (чаще у детей), Staphylococcus aureus, анаэробами (Лопатин А.С., Свистушкин В.М., 2009).

Под влиянием вирусов разрушаются реснички клеток мерцательного эпителия, развивается отек слизистой оболочки, который вызывает дисфункцию, а в дальнейшем — блокаду соустий придаточных пазух носа.

Разрушение ресничек, нарушение вентиляции придаточных пазух с повышением вязкости секрета на фоне усиления оте­ка слизистой оболочки резко снижают эффективность мукоцилиарного транспорта и приводят к нарушению дренажа, что создает условия для развития вторичного бактериального воспаления: острый вирусный риносинусит быстро трансформируется в поствирусный бактериальный. Таким образом, основными целями патогенетической и симптоматической терапии при ОР являются уменьшение отека и воспаления, нормализация реологических свойств назального секрета и эффективная элиминация патологического содержимого.

В Украине в настоящее время медицинская помощь пациентам с ОР на первичном этапе осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 16.07.2014 г.

№ 499 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при грипі та гострих респіраторних інфекціях», в ЛОР-практике руководствуются протоколом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Украины от 24.03.2009 г.

№ 181 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Отоларингологія», с учетом рекомендаций ряда международных документов — EPOS, Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America — IDSA) и др. (МОЗ України, 2009; 2014; Chow A.W. et al., 2012; Fokkens W.J. et al., 2012).

К основным группам лекарственных средств, применяемых для воздействия на отдельные этиопатогенетические звенья заболевания, относят антибактериальные, противоотечные, противовоспалительные, муколитические препараты (Шкорботун В.А., 2014). Обязательным компонентом лечения является иммунореабилитация — применение препаратов с иммуномодулирующим действием.

Принимая во внимание многофакторность патогенеза риносинусита, во всех руководящих документах признано отсутствие доказательств эффективности любого варианта монотерапии — как общей, так и местной. Залогом успеха является комплексное лечение, направленное на основные звенья этиопатогенеза заболевания.

Потенциал фитотерапии в лечении пациентов с ОР. Синупрет®

Использование человеком целебных свойств растений в лечебных целях имеет давние традиции. На сегодняшний день накоплен богатейший опыт их применения при тех или иных заболеваниях, физико-химические свойства досконально изучены, терапевтические эффекты прогнозируемы.

Если в прошлом фитопрепараты рассматривали лишь в качестве средств эмпирической терапии, то сегодня, благодаря высокотехнологичному процессу производства, они наделены поистине уникальными свойствами и научно подтвержденной эффективностью.

По своему качеству и терапевтическим возможностям современные фитофармацевтические средства не только не уступают синтетическим медикаментам, но и демонстрируют ряд преимуществ перед ними: мягкий лечебный эффект, низкая токсичность, возможность длительного применения у пациентов разного возраста.

Благодаря тому, что растительное сырье, как правило, содержит не один, а несколько активных компонентов, обеспечивается комплексность терапевтического воздействия на различные звенья патологического процесса.

В последнее время появляется все большее количество свидетельств пользы растительных препаратов, в том числе обладающих потенциалом в лечении ОР (Guo R. et al., 2006; Timmer A. et al., 2008; Bachert C.

et al., 2009). Это нашло отражение в EPOS 2012 г., одним из новых аспектов которого стало включение рекомендации по фитотерапевтическому лечению при ряде форм риносинусита (Fokkens W.J. et al., 2012).

На протяжении десятков лет лидером в разработке, производстве и совершенствовании высококачественных, эффективных и безопасных фитофармацевтических препаратов является компания «Бионорика СЕ» (Германия) — первооткрыватель концепции фитониринга (англ.

phyto — растение, engineering — исследовательские технологии), соединившей в себе лучшие знания и традиции фитотерапии и последние достижения научно-технического прогресса.

Высокотехнологичный подход в производстве позволил устранить ограничения для назначения лекарственных средств растительного происхождения и создавать оригинальные фитокомбинации с комплексным механизмом действия, состав которых стандартизирован, а эффективность сочетается с высоким профилем безопасности.

Гордость компании — комбинированный растительный препарат Синупрет®, разработанный в 1933 г. Благодаря необычному составу (цветки первоцвета и бузины, трава вербены и щавеля, корень генцианы) и многонаправленному действию компонентов препарат отличается уникальным фармакологическим профилем.

Во многочисленных исследованиях in vitro и in vivo показан секретолитический (Curle P., Fraimbault V., 1992; März R.W. et al., 1999), противовоспалительный (Stierna P. et al., 2002; Tcacencu I. et al., 2002), антимикробный и противовирусный (Schmolz M. et al., 2001; Ismail C., 2005; Maune S. et al., 2005), иммуномодулирующий (Schmolz M.

, 1992; Farinacci M. et al., 2008) эффекты препарата.

Синупрет® регулирует секрецию и нормализует вязкость слизи, устраняет мукостаз, облегчает отхождение слизи и мокроты, уменьшает выраженность отека тканей, восстанавливает дренаж и вентиляцию придаточных пазух носа, нормализует защитную функцию эпителия дыхательных путей, а также достоверно повышает эффективность сопутствующей антибиотикотерапии (Компендиум — лекарственные препараты, 2014). Все это предопределяет возможности его применения в довольно широком диапазоне клинических ситуаций. В Германии препарат Синупрет® признан стандартной терапией при риносинусите (Ismail C., 2005). В отечественной практике, помимо основных показаний (острые и хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа), его применяют при лечении отита, аденоидита, посттравматического и послеоперационного отека в области ЛОР-органов, а также при заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкой мокроты (бронхит, трахеит) (Щербак И.Б., 2012).

За долгую историю практического применения накоплена обширная доказательная база, свидетельствующая о высокой клинической эффективности и безупречном профиле безопасности этого препарата. По количеству научных исследовательских работ Синупрет® — едва ли не самый изученный растительный лекарственный препарат в мире.

Доказательная база клинической эффективности

Подробные обзоры опубликованных на сегодняшний день результатов рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований с сопутствующей терапией и без нее, контролируемых сравнительных исследований с эталонным активным веществом синтетического происхождения, а также крупных многоцентровых исследований с контролируемым постмаркетинговым наблюдением в отношении препарата Синупрет® представлены в ряде наших предыдущих публикаций (Синупрет® — комбинированный препарат растительного происхождения с комплексным действием, 2001; Щербак И.Б., 2012; Жигунова А.К., 2013; 2014; Боровик С.П., 2014). В настоящей статье доказательная база клинической эффективности препарата обобщена в таблице и подытожена в систематическом обзоре J. Melzer и соавторов (2006).

Таблица. Данные отдельных исследований препарата Синупрет® при ОР (систематизировано по: Oliff H.S., Blumenthal M., 2009)

Автор/год публикацииДизайн исследованияДоза и длительность леченияРезультатыЗаключение авторов
Braum D., März R.W., 1990Рандомизированное открытое сравнительное исследование с участием 114 пациентов Госпиталя армии Германии (данные о гендерной принадлежности и возрасте отсутствуют, но известно, что преимущественно мужчины) с рентгенологически подтвержденным ОРСинупрет® по 2 таблетки 3 раза в сутки или стандартный секретолитик N-ацетилцистеин по 200 мг 3 раза в сутки в течение 21 дня. Сопутствующая терапия была разрешена (уточняющие данные отсутствуют)Согласно рентгенологическим данным, в конце лечения у 12,3 и 56,1% пациентов, получавших Синупрет®, отмечено уменьшение выраженности или отсутствие симптомов заболевания соответственно. Аналогичные показатели в группе получавших N-ацетилцистеин составили 13,7 и 43,1% соответственно. Примерно 85,0 и 86,8% участников, получавших Синупрет® и N-ацетилцистеин соответственно, сообщили об улучшении состояния или излеченииСинупрет® по крайней мере столь же эффективен, как и N-ацетилцистеин
Kraus P., Schwender W., 1992Рандомизированное открытое сравнительное исследование с участием 134 пациентов Госпиталя армии Германии (данные о гендерной принадлежности и возрасте отсутствуют, но известно, что преимущественно мужчины) с рентгенологически подтвержденным ОРСинупрет® по 2 таблетки 3 раза в сутки или препарат миртола стандартизированного по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 3 недЧастота достижения улучшения эквивалентна у двух препаратов, 49% пациентов в обеих группах отметили отсутствие патологических симптомов или улучшение состоянияДанные отсутствуют
Neubauer N., März R.W., 1994Рандомизированное плацебо-конт­ролируемое двойное слепое исследование с участием 160 пациентов мужского пола (средний возраст — 24,5 года) с острым бактериальным риносинуситом. Цель исследования — оценить возможность улучшения клинической симптоматики при добавлении препарата Синупрет® к стандартной фармакотерапииСинупрет® по 2 таблетки 3 раза в сутки (n=81) или плацебо (n=79) в течение 2 нед в дополнение к стандартной антимикробной (доксициклин) и противоотечной (ксилометазолин) терапииПо окончании терапии у пациентов, принимавших препарат Синупрет®, отмечены значительно большие рентгенологические улучшения, чем у принимавших плацебо (p=0,008). Изменения клинической симптоматики показали хорошую корреляцию с рентгенологической картиной (значительно большее количество пациентов в группе принимавших препарат Синупрет® с уменьшением отека слизистой оболочки, заложенности носа и головной боли; p-данные отсутствуют). Согласно оценке пациентов, значительно большее количество участников, получавших Синупрет®, оценили лечение как благоприятное, по сравнению с группой плацебо (p

Источник: https://www.umj.com.ua/?p=85783&lang=ru

Острый риносинусит

Острый риносинусит – современный взгляд на проблему

Серьезное воспалительное заболевание слизистых покровов носа, отягченное одновременным поражением околоносовых придатков, острый риносинусит чаще поражает женщин. Продолжительность лечебного периода может составлять примерно месяц.

Причины

Как следствие возникшего воспаления слизистая начинает отекать. Из-за образующихся утолщений образуется полость со скоплением слизи. При замкнутости подобного образования начинает собираться гнойный экссудат. В результате возникает острый риносинусит.

Преобладающим провоцирующим фактором подобного состояния является респираторная инфекция, носящая острый характер – аденовирус, грипп, которая не была своевременно вылечена до конца. В результате выведение слизи из носа блокируется.

Из-за ее застоя начинается размножение патогенных микроорганизмов.

Возбудителями гнойных риносинуситов являются:

  •         бактерии (наиболее распространенными являются стрептококки, синегнойная палочка, стафилококк);
  •         дрожжеподобные грибки, являющиеся представителями рода Кандида;
  •         аэробные плесневые грибы рода Аспергилл. 

Чтобы детальнее понять, что это такое – острый риносинусит, следует рассмотреть причины, вызывающие его развитие:

  •         новообразования на слизистых покровах – полипы, аденоиды и пр.;
  •         бронхиальная астма;
  •         аллергия;
  •         сниженный иммунитет;
  •         травмы носовой перегородки или ее врожденное искривление;
  •         попадание в носовые проходы инородных предметов;
  •         чрезмерное переохлаждение;
  •         наследственность;
  •         последствия лекарственной терапии;
  •         зубные заболевания, локализующиеся в области верхней челюсти.

При постановке диагноза выявляют, какой из факторов, является первопричиной развития риносинусита. Нередко наблюдается комплексное их воздействие.

Разновидности

Классификация заболевания базируется на нескольких показателях – провоцирующий фактор, течение болезни, степень тяжести, локализация.
В зависимости от причин, повлиявших на возникновение воспаления, выделяются следующие виды риносинусита:

  •         вирусный;
  •         бактериальный;
  •         грибковый.

Также может в наиболее серьезных случаях диагностироваться смешанный вид заболевания.
В соответствии с протеканием заболевания можно рассматривать следующие виды:

  •         острый;
  •         рецидивирующий;
  •         хронический риносинусит.

Вызвать хроническую форму может не до конца вылеченная острая разновидность риносинусита. Отягощается течение заболевания курением, алкоголем, патологиями полости рта.

Сообразно тяжести патологии выделяют три формы:

  •         лёгкая, сопровождающаяся небольшим повышением температуры;
  •         среднетяжелая, характеризующаяся появлением болевых ощущений во время пальпации носовых пазух. Больной жалуется на головные боли;
  •         тяжелая форма, проявляющаяся сильными болями, истечением из носа гноя, отечностью.

По локализации очага воспаления:

  •         односторонний;
  •         двухсторонний риносинусит.

Характерные симптомы

Вне зависимости от возраста больного симптомы риносинусит в острой форме имеет одинаковые, что позволяет понять степень серьезности заболевания и вовремя обратиться за врачебной помощью:

  •         приступы головной боли ;
  •         отёчный слизистый покров;
  •         заложенность ушей;
  •         гнусавость;
  •         ломота, усталость, слабость, общее недомогание, снижение работоспособности;
  •         болевые ощущения в зоне околоносовых пазух с появлением отека в области пораженного участка;
  •         вытекание из носа гноя или слизи;
  •         повышенная температура;
  •         потеря обоняния – частичная или полная;
  •         стекание скапливающегося секрета по носоглотке.

Различие симптомов может объясняться зоной поражения:

  •         болевой синдром, сосредоточенный в зоне лба, свидетельствует об остром фронтите;
  •         сильная боль, сопровождающаяся ощущением тяжести на участке носовой пазухи – это признаки острого гайморита;
  •         мучительные головные боли могут быть симптомами развития сфеноидита;
  •         гнусавость чаще всего свидетельствует о проявлениях этмоэдита.

Если развивается хронический риносинусит, то симптомы практически не отличаются, но протекает заболевание дольше.

Полипозный риносинусит

Развитие полипозного риносинусита наблюдается при ослаблении иммунитета и дефиците иммуноглобулина G.

По мере развития заболевания на фоне возникшего отёка происходит утолщение эпителиальной ткани с постепенным формированием полипов – специфических выростов.

Медикаментозными способами вылечить подобную патологию не удастся, поэтому для восстановления носового дыхания назначается операция.

Гнойный риносинусит

Развивается у взрослых и детей острый гнойный риносинусит в результате быстрого размножения патологически опасных бактериальных микроорганизмов, которые локализируются в эпителии внутренних поверхностей носа.
Чтобы лечить воспалительные очаги, отягощенные гнойным процессом, потребуется антибактериальная терапия.

Точный диагноз базируется на заборе выделений, скапливающихся в носовых проходах, и их посев. Изучение анализов позволяет определить тип возбудителя – стафилококки, стрептококки и пр., назначив адекватное лечение.

Терапевтический комплекс при гнойном течении заболевания по показаниям включает несколько лекарственных разновидностей.

  •         Иммуномодуляторы (например, ИРС-19, Иммунал) в комплексе с мультивитаминными препаратами (Ундевит, Триовит и др.). Они содействуют активации защитного механизма, укреплению организма.
  •         Антигистамины, позволяющие уменьшить отек. Одновременно они сокращают количество слизи, возвращая свободное дыхание. В лечении хороший эффект демонстрирует Тавегил, Кларитин, Лоратадин. Снимают воспаление, увлажняют слизистые покровы капли в нос – Виброцил, Полидекса. Сосудосуживающим действием обладает Галазолин, Отривин, Нафтизин.
  •         Муколитики, способствующие выводу вязкого секрета. Наиболее часто назначают Мукодин, Флюдекс, Флуимуцил.
  •         Антибактериальные средства, призванные ликвидировать инфекцию. При первых признаках применяют Амоксициллин, обладающий хорошим противовоспалительным действием. Если диагностируется тяжелая степень заболевания, то в лечение острого с гнойными очагами воспаления требуется включение более сильных антибиотиков из тетрациклиновых разновидностей.

Если мучения доставляют сильные боли, поднимается температура, врач назначает Ибупрофен, Нурофен.
Развитие гнойного риносинусита без должного лечения может привести к опасным состояниям в форме менингита и различной степени тяжести абсцессов.

Катаральная форма

Развивается острый катаральный риносинусит на фоне респираторного заболевания в виде очагов воспаления на слизистых (катар) носа и в придаточных пазухах.При диагностировании острого катарального процесса лечебный процесс проходит достаточно быстро, но в запущенном виде последствия могут быть чреваты серьезными осложнениями.

Наряду с общими симптомами катаральная форма отличается локализацией головной боли на участках лба, с одной или двух сторон переносицы. Несомненно, двусторонний риносинусит страданий приносит больше. Осложненное течение вызывает развитие бессонницы, появление неврозов, ухудшение памяти.

Лечат на начальных этапах катаральную форму противовирусными препаратами (Назоферон, Анаферон, Амизон). Они снимают первые симптомы. На последующих этапах заболевания пользы от них уже не будет.Для борьбы с катаральным риносинуситом используют антигистаминные средства (Диазолин, Тавегил, Лоратаин).

Их задача состоит в том, чтобы уменьшился отечный процесс, не возникало медикаментозной аллергии.Выделение слизи при катаральной форме обычно минимальное. Но если есть беспокоящие моменты, то в лечение риносинусита включают сосудосуживающие назальные капли. Потребуются витамины и укрепляющие иммунитет препараты.Иногда хроническое течение болезни приводит к хирургическому вмешательству.

Назначается очищение от гноя гайморовых пазух с помощью пункции под местной анестезией.

Вазомоторная форма

Развивающийся при простуде вазомоторный риносинусит может иметь двухстороннее и односторонне поражение. Характеризуется это заболевание нарушениями тонуса сосудов. Это приводит к тому, что рядом лежащая слизистая набухает. Ее отечная поверхность приводит к заложенности носа.

Причинами вазомоторного воспалительного процесса является неблагоприятная внешняя среда. У женщин такое состояние может быть обусловлено гормональными изменениями. При несвоевременном лечении вазомоторный риносинусит у детей и у взрослых усложняется, а для лечения хронического процесса требуется больше времени, чем при острых формах.

В зависимости от тяжести врач назначает промывание, антибиотики и пр.

Аллергический риносинусит

Аллергический риносинусит симптомы и лечение которого зависит от вызывающего воспаление аллергена, сопровождается чиханием, зудом в носовых проходах, водянистыми выделениями, отеками.

Начиная лечение риносинусита, врач назначает специальное обследование, при помощи которого методом проб выявляется ключевой аллерген.

Это позволяет в дальнейшем проводить специальные профилактические мероприятия, исключающие попадание определенных продуктов или веществ в организм.

Диагностика

Перед тем как лечить риносинусит, оториноларинголог проводит визуальный осмотр пациента. При собеседовании уточняет симптомы. Пальпация зон на лбу и вокруг носа выявляет болезненные участки.
Проводятся при риносинусите разнообразные обследования:

  •         риноскопия – осмотр внутренностей носа при помощи зеркал;
  •         отоскопия – использование источника света для получения сведений о состоянии слизистых оболочек;
  •         фарингоскопия – осмотр носоглотки с использованием зеркал;
  •         рентгенография;
  •         МРТ;
  •         компьютерная томография.

Для лабораторного исследования берут носовое содержимое. После комплексного исследования при хроническом или остром течении ставится точный диагноз и подбирается комплекс лекарств.

Некоторые особенности лечения у детей

При борьбе с острым риносинуситом или с его проявлением в хронической форме у детей отличается только дозировкой назначаемых препаратов и исключением некоторых наименований, рекомендованных для взрослых.
Осложненный риносинусит лечение требует комплексное и выполняемое с соблюдением всех рекомендаций.

Физиотерапия

В лечебный комплекс, кроме таблеток, капель, промываний входят физиотерапевтические процедуры.Они содействуют уменьшению отечно-воспалительного процесса. При вазомоторном риносинусите помогает промывание носовых полостей специальными растворами.

Если выявлена катаральная форма, то показаны такие физиотерапевтические мероприятия как УВЧ, электрофорез, диадинамические токи. Находит применение использование лазера для укрепления носовых стенок, улучшения тонуса кровеносных сосудов, снятия отека.

Самолечение недопустимо при любой форме риносинусита, поскольку это заболевание носит комплексный характер и требует квалифицированного подхода к назначению лечебных процедур.

Источник: https://lor-uhogorlonos.ru/nos/boleznilechenienos/ostryj-rinosinusit.html

Острый риносинусит: как лечить хроническую, гнойную и полипозную форму

Острый риносинусит – современный взгляд на проблему

Острый риносинусит, как одна из форм инфекций верхних дыхательных путей – довольно частое заболевание, с которым сталкиваются ЛОР-врачи.

Лечение данного недуга зачастую основано на антибактериальной терапии.

Но при возникновении осложнений, а также, если у пациента острый гнойный пансинусит или хронический полипозный риносинусит, то не исключена необходимость хирургического вмешательства.

Этиология (возбудители)

Причины возникновения острого риносинусита можно подразделить на две большие группы:

  • инфекционного характера (вызываются многочисленными бактериями, вирусами, грибами);
  • аллергической природы (появляются под влиянием различных аллергенов).

Наиболее распространенными источниками, провоцирующими острый катаральный риносинусит, являются респираторные вирусные инфекции или, попросту говоря, банальные простудные заболевания.

Проникая в околоносовые пазухи, вирусы способны вызвать их воспаление.

Как правило, при попадании инфекции в носовую полость организм отвечает мгновенной иммунной реакцией, увеличением количества слизи, образованием отека.

Все это ведет к затруднению выхода содержимого из придаточных пазух носа. Создаются дополнительные благоприятные условия для дальнейшего размножения патогенных микроорганизмов и образования гноя.

Некоторые виды бактерий в минимальном количестве могут постоянно находиться в организме человека. При этом они не вызывают воспалительной реакции. Но в случае снижения защитных функций, образования застоев в околоносовых пазухах эти бактерии начинают интенсивно размножаться, причем нередко провоцируя острый гнойный полисинусит.

Хронические воспаления придаточных пазух, вдыхание холодного воздуха, вазомоторный ринит (постоянная заложенность носовой полости) и даже некоторые дезодоранты вполне способны спровоцировать острый полисинусит.

Кроме этого, существует ряд патологических состояний, являющихся предрасполагающими факторами для развития острого риносинусита:

  • анатомические особенности полости носа (деформированная носовая перегородка, полипы, увеличенные носовые раковины и т.п.);
  • иммунодефицитное состояние;
  • наличие иных заболеваний (аллергический ринит, муковисцидоз, аденоидит и прочее);
  • определенный образ жизни (курение, дайвинг).

Клиническая картина

Острый синусит – заболевание всего организма с ответной реакцией многих органов и систем, а не локальное поражение. Можно выделить некоторые первичные признаки воспаления пазух:

  • лихорадочное состояние;
  • общее недомогание и слабость;
  • сильные головные боли;
  • заложенность носа;
  • типичные изменения в крови. 

Поскольку подобные проявления болезни характеризуют также и иные очаговые инфекции, то для диагностирования такого недуга как острый риносинусит симптомы местного характера приобретают первостепенное значение:

  • повышенная температура тела, нередко бывает озноб;
  • затруднение носового дыхания;
  • патологические выделения из носовой полости. Чаще всего они слизисто-гнойные, но в случае сильной заложенности носа и отека слизистой оболочки отток содержимого пазух может вообще отсутствовать;
  • расстройство обоняния;
  • припухлость щек и/или век;
  • чувство напряжения и давления в пораженных пазухах;
  • неприятный запах изо рта;
  • ощущение постоянной усталости;
  • кашель, нередко усиливающийся по ночам;
  • зубная боль, особо остро проявляющаяся при жевании.

Вообще острый гнойный риносинусит характеризуется довольно большим разнообразием общих и местных признаков заболевания. Их проявление зависит от причин возникновения недуга, локализации процесса, наличии сопутствующих болезней, а также возраста больного. Причем чем младше пациент, тем тяжелее протекает риносинусит.

Полипозный риносинусит симптомы имеет практически те же, что и острая форма заболевания. Поскольку у этого типа болезни течение проходит более тяжело, для лечения используется эндоскопическая хирургия совместно с противоаллергической терапией.

Диагностика острого риносинусита

При первых симптомах риносинусита, которые в течение нескольких дней не проходят или усиливаются, больному следует обратиться к ЛОР-врачу для установления точного диагноза. Как правило, в диагностике первый шаг – определение места возникновения воспаления. Выявляется форма заболевания и по возможности тип вируса или бактерий, вызвавших развитие инфекции.

Клинические проявления острых риносинуситов непременно должны быть подтверждены. Для этого проводят:

  • оценку общего состояния больного, отоларингологическое обследование;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные методы исследования.

Отоларингологическое обследование

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза, то есть, истории болезни.

Больному необходимо описать все симптомы, продолжительность и характер выделений из носовой полости, наличие и локализацию болевых ощущений в районе лица и головы.

Важно сообщить также о любых аллергических реакциях, последних заболеваниях верхних дыхательных путей (простуда, ОРВИ, грипп и т.п.) и их продолжительности.

Для диагностирования риносинусита возможно даже поможет информация о недавних стоматологических процедурах, путешествиях, в особенности по воздуху, принимаемых лекарственных средствах, любых травмах лица и головы, семейных иммунных нарушениях.

Также требуется провести физический осмотр больного. Во время него ЛОР-специалист осуществляет пальпацию лба и скул для выявления болезненности и иных признаков воспаления пазух, в том числе и патологических выделений из носа. Более того, отоларингологическое обследование помогает обнаружить структурные аномалии носовой полости.

Лабораторные анализы

Подтвердить наличие воспалительного процесса и характер его интенсивности может обычный клинический анализ крови. Как правило, анализируется количество лейкоцитов и соотношение их форм.

Также проводят лабораторные микробиологические исследования патогенного содержимого пораженных пазух.

Этот анализ позволяет идентифицировать возбудителя и установить его чувствительность к различным антибактериальным средствам.

К сожалению, результаты подобных анализов при острых риносинуситах можно получить не раньше, чем примерно на 3-4 день после проявления первых признаков заболевания. Поэтому чаще всего они теряют свою актуальность.

Инструментальные исследования

Для установления точного диагноза используются специальные инструментальные методы исследования:

  • носовая эндоскопия или риноскопия – проводится при помощи волокно-оптической трубки, имеющей на конце источник света. Данный способ позволяет обнаружить даже минимальные отклонения в носовых ходах, а также дает возможность оценить структурные проблемы перегородки и наличие новообразований, таких как полипы. Кроме этого, с помощью риноскопии для исследования можно взять образцы бактериальных культур;
  • компьютерная томография – лучший визуальный метод для просмотра околоносовых пазух. Ее рекомендуется проводить при острых риносинуситах в случаях осложнений, серьезных инфекций или высоких рисках развития обострений воспаления;
  • рентгенография, которая широко использовалась до появления компьютерной томографии и эндоскопии. Но поскольку рентген не столь точен в выявлении различного рода отклонений в пазухах, то к данному способу стараются прибегать как можно реже;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – менее эффективный метод по сравнению с компьютерной томографией, при этом более дорогой. Однако для исключения грибкового синусита и диагностирования воспалительных заболеваний, злокачественных опухолей, осложнений внутри черепа МРТ – идеальный вариант.  

Лечение острого риносинусита

При таком заболевании как острый риносинусит лечение делится на медикаментозное и хирургическое. Эффективность и целесообразность каждого метода рассматривается индивидуально для каждого пациента.

Выбор определенного способа терапии зависит от многих факторов: возраста пациента, характера и формы заболевания, наличия возможных аллергических реакций и прочего.

Но все же любая подобранная схема лечения направлена на:

  • устранение признаков воспаления;
  • извлечение патогенного содержимого из пазух;
  • восстановление проходимости соустьев (проходов, соединяющих пазухи с носовыми ходами);
  • ликвидацию очага инфекции.

Важно понимать, что бесконтрольный прием препаратов при риносинусите может привести к различным осложнениям. А главная задача лечебных мероприятий – устранение возбудителя и восстановление самостоятельного очищения околоносовых пазух.

Медикаментозные методы лечения

Медикаментозная терапия риносинусита основана на применении различных лекарственных средств:

  • противоотечных препаратов;
  • антибиотиков;
  • иммунокорректоров;
  • дополнительных симптоматических лекарств.

Противоотечные препараты

Так как лечить острый риносинусит необходимо без промедления, до выявления возбудителя заболевания, то в первую очередь назначаются противоотечные и сосудосуживающие лекарственные средства (Санорин, Эфедрин, Галозолин, Називин, Нафтизин и т.п.). Подобные препараты следует использовать не дольше 4-5 дней, поскольку более длительное применение может лишь усилить отек и заложенность носа.

Современная медицина также предлагает массу более эффективных комбинированных аэрозолей и спреев, которые содержат несколько активных веществ (Вибрацил, Полидекса, Ринофлуимуцил и другие).

Не стоит забывать, что сосудосуживающие и противоотечные препараты не способны вылечить риносинусит, они лишь временно снимают симптомы заболевания.

Антибиотики

При определенных формах риносинусита без антибиотикотерапии не обойтись. Антибактериальные лекарственные средства, как правило, принимают на протяжении 10-14 дней. Причем после полного курса лечения симптомы воспаления пазух полностью исчезают. Но важно, чтобы пациент при приеме антибиотиков постоянно находился под контролем специалиста.

Наиболее часто назначаются препараты, в состав которых входит амоксициллин. Однако  если по истечении 3 дней после начала приема такого антибиотика улучшений не наступило, следует заменить его медикаментом с иным действующим веществом: цефалоспорины, тетрациклины. Также при остром риносинусите оправдано использование Азитромицина, Кларитромицина и Рокситромицина.

При выраженных симптомах интоксикации организма антибактериальные средства назначаются внутримышечно. Малышам обычно прописывают антибиотики в виде суспензии либо растворимых таблеток.

Иммунокорректоры

Несмотря на весьма широкий выбор различных лекарственных препаратов, терапия острых риносинуситов не всегда оказывается вполне эффективной.

В большинстве случаев это связано с увеличением количества антибиотикоустойчивых типов микроорганизмов, которые вызывают инфекции верхних дыхательных путей.

Поэтому при диагнозе воспаление пазух, в том числе и хронический риносинусит лечение включает стимуляцию иммунной защиты человека.

Особое место в этой области отводится иммуномодуляторам или иммунокорректорам. Они содержат вещества, которые способны восстанавливать функции иммунной защиты.

 Как правило, при острой форме заболевания курс терапии длится примерно 1,5–2 недели.

Однако в любом случае, без назначений лечащего врача не стоит принимать подобные препараты, поскольку некоторые из них направлены на снижение иммунитета.

Дополнительные симптоматические лекарства

При выявлении такой формы болезни как полипозный риносинусит лечение редко обходится без муколитических препаратов (синупрет, миртол, ацетилцистеин). Они разжижают густое, вязкое патогенное содержимое пазух, что способствует оттоку гноя. Кроме того, многие медикаменты данной фармакологической группы сочетают в себе также и антибактериальное действие.

При повышенной температуре тела рекомендуется постельный режим, а также прописываются жаропонижающие средства: аспирин, амидопирин. В качестве обезболивающих препаратов чаще всего назначают ибупрофен, парацетамол. Более сильные лекарства при синусите требуются очень редко, но стоит знать, что принимать их можно непродолжительное время, не более 7 дней.

Традиционно при остром риносинусите используются паровые ингаляции.

Однако последнее время врачи такие процедуры стали рекомендовать гораздо реже, поскольку высок риск возникновения ожогов слизистой носовой полости при дыхании паром над картофелем или чайником.

Но если применять для ингаляций специальный прибор – небулайзер, то нередко пациенты уже после первого сеанса отмечают улучшение носового дыхания.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы терапии при остром риносинусите применяются лишь в случае неэффективности использования медикаментозных препаратов, при вероятности развития осложнений. «Золотым стандартом» в лечении воспаления пазух считается пункция. К преимуществам данного метода можно отнести:

  • возможность быстро и целенаправленно извлечь гнойное содержимое из околоносовых пазух;
  • воздействие антисептических, антибактериальных, противовоспалительных лечебных препаратов непосредственно на слизистую придаточных пазух.

Но стоит понимать, что при всех достоинствах данного метода терапии у пункционного лечения есть определенные недостатки. Сюда относится риск развития сепсиса (заражения крови), потери зрения и т.п. Поэтому при катаральных синуситах, которые сопровождаются только отеком слизистой пазух и умеренным количеством слизи пункция не рекомендована.

Вообще, риносинусит весьма коварное заболевание. Его острая форма довольно быстро переходит в хроническое заболевание, а оно, как правило, очень долго и сложно лечится. Поэтому при наличии симптомов воспаления пазух во избежание возникновения осложнений стоит обращаться к врачу, который назначит корректную терапию.

Источник: http://o-gaimorite.ru/ostryj-rinosinusit/

Что такое острый риносинусит

Острый риносинусит – современный взгляд на проблему

Острый риносинусит — обобщенное обозначение воспалительного процесса слизистой оболочки в любой околоносовой пазухе. Воспаление может локализоваться в верхнечелюстных пазухах (гайморит), лобных (фронтит), решетчатых (этмоидит), клиновидных (феноидит). Данное состояние может провоцироваться вирусами, бактериями или грибками, различают также аллергический риносинусит.

Патология способна протекать в острой, подострой, рецидивирующей и хронической формах, в зависимости от продолжительности клинических симптомов. Риносинусит в подострой форме может сохраняться от 1-3 месяцев.

Рецидивирующей форме заболевания свойственны повторения острого риносинусита как минимум 3-4 раза на протяжении года. В случаях когда симптомы сохраняются больше 3 месяцев, диагностируют хронический риносинусит.

Симптоматические проявления

Острый риносинусит развивается на фоне недолеченного простудного насморка, его проявления затягиваются на неопределенный срок, мешая человеку полноценно дышать. Симптомы острого риносинусита следующие:

  • заложенность носа;
  • вязкие густые выделения различного цвета, от белого до коричневого;
  • головная боль;
  • одно- или двухсторонняя лицевая боль, дислоцирующая в зоне щек и лба;
  • повышенная температура тела;
  • пониженное обоняние;
  • гнусавый голос.

Этиология явления

Причины развития заболевания:

  1. Искривленная носовая перегородка, полипы, аденоиды препятствуют естественному процессу очищения пазух, образуется застой секрета.
  2. Вирусная, грибковая и бактериальная инфекции вызывающие отек слизистой и усиливающие ее секрецию. Отечная слизистая и избыток секрета блокируют отверстия пазух.
  3. Нарушение очищения носовой полости. При сморкании гной может проникать в пазухи, увеличивая вязкость выделений и вызывая застой слизи.
  4. Слабый иммунитет.
  5. Неблагоприятные климатические условия, плохая экология.

Различают двухсторонние и односторонние ринуситы. В зависимости от выраженности воспалительного процесса заболевание делится на:

  • легкое течение — острый катаральный риносинусит;
  • риносинусит средней тяжести;
  • и тяжелый — гнойный риносинусит.

Катаральный риносинусит относится к легкой форме заболевания и протекает с признаками обычного насморка. Присутствует заложенность носа, отекает слизистая оболочка, может отмечаться тяжесть в переносице, выделения из носа. Чаще всего катаральному риносинуситу предшествует недолеченная респираторная инфекция.

Сниженный местный иммунитет слизистой носа и полипы тоже являются благоприятствующими факторами для развития острого катарального риносинусита. Отличительной чертой этой формы риносинусита являются прозрачные выделения из носа. Избыточная слизь скапливается, как правило, в верхнечелюстных пазухах, и может развиться воспалительный процесс слизистой.

Отсутствие лечебных мероприятий переведет катаральную форму заболевания в хроническое течение патологии.

При риносинусите средней тяжести температура тела поднимается выше отметки 37ºС. Отмечают боли в области щек и лба, отдающую в верхнюю челюсть, головную боль и общее ухудшенное состояние.

Тяжелая форма острого риносинусита — что это такое. В случае возникновения осложнения заболевания развивается тяжелая форма патологии. Температура тела будет подниматься выше 38ºС, присутствовать сильные болевые ощущения в области пазух, отечность лица, головные боли, слабость.

Острый гнойный риносинусит возникает по причине инфицирования эпителиальной ткани околоносовых пазух вирусами и бактериями. Патология может развиться как следствие неадекватного лечения острого респираторного заболевания, при наличии полипов и аденоидов в носовой полости.

Гнойный процесс могут спровоцировать стоматологические болезни верхних зубов, в частности пульпит способен распространить воспалительный процесс в придаточные пазухи носа. Большая вероятность заражения возникает при травмах лица, нарушающих нормальное строение носа.

Гнойный риносинусит тоже может развиться вследствие аллергического ринита с присоединенной бактериальной или вирусной инфекцией. Симптоматика заболевания проявляется сильной заложенностью носа, нарушенным дыханием, высокой температурой тела и отечностью лица. Присутствуют гнойные выделения из носа.

У больного снижается аппетит, нарушается сон, развивается общая слабость, понижается работоспособность. При отсутствии должного лечения острый риносинусит приобретает хроническое течение. Гнойный синусит лечится антибактериальными и противовирусными препаратами.

В случаях когда воспалительный процесс не стихает в течение 12 недель, речь идет о хронической форме риносинусита.

Хроническая форма заболевания протекает с постоянной заложенностью носа, гнусавым голосом, ослабленным обонянием и слизисто-гнойными выделениями. Появляется кашель, возникающий при стекании гноя в глотку.

Из-за заложенности носа нарушается носовое дыхание, недостаток кислорода становится причиной головных болей, общей слабости.

Лечение заболевания

Лечение острого риносинусита будет во многом зависеть от форм заболевания. Антибактериальную терапию назначают при обнаружении бактерий, при вирусной этиологии воспалительного процесса прием антибиотиков будет являться ошибкой.

Как лечить катаральную форму патологии? Симптомы катарального риносинусита устраняют противовирусными и антигистаминными препаратами. Применение назальных сосудорасширяющих капель рекомендовано при обильных и водянистых выделениях.

Назначаются общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства, витамины и минералы. Больному будет необходимо промывать носовую полость соляными растворами и больше употреблять горячей жидкости.

Катаральный риносинусит хорошо излечивается народными средствами.

Прием сосудорасширяющих препаратов поможет уменьшению отечности и освободит естественные протоки. Не рекомендуется длительный прием подобных лекарственных средств, максимальное использование — не более 10 дней. Препараты могут замещаться по рекомендации лечащего врача.

Для местного лечения применяется промывание носовой полости антисептическими растворами, средствами, обладающими противовирусными свойствами, солевыми растворами. Прием муколитиковисекретолитических средств восстановит естественное равновесие между продуцированием слизи и выведением ее из носовой полости.

При необходимости назначаются жаропонижающие и обезболивающие лекарственные препараты. Прописываются иммуномодулирующие средства для ускорения процесса выздоровления.

Пункцию воспаленных пазух проводят в качестве диагностических и лечебных мероприятий. Процедура ускоряет эвакуацию патогенного содержимого, после чего необходимо проведение антибактериального и антисептического лечения.

В случаях диагностирования фронтита или этмоидита применяется катетерное аппаратное промывание. В придаточные пазухи вводят зонд и под давлением антисептического раствора вымывают гной. После тщательного промывания в пазухи вводится лекарственный препарат.

В качестве альтернативы проколу может применяться беспункционный способ лечения с применением ЯМИК — катетера. Процедура проводится под местным наркозом, в нижнюю часть носового канала вводится катетер и создается вакуум. Затем с помощью шприца отсасывается гной. Для лечения гнойного риносинусита потребуется 3-6 процедур.

Хирургическое лечение может потребоваться при разрастающихся полипах. В настоящее время, используя эндоскопическое оборудование, полипы удаляются эндоназально, без разрезов. Эндоскопическая операция проводится с миллиметровой точностью и минимально травмирует здоровые ткани.

Удаляя полипы в носовой полости, хирург может исправить искривленную носовую перегородку и освободить соустье пазухи. В послеоперационный период необходимо соблюдать гигиену носовой полости, запрещается высмаркивание и прием горячей пищи.

Назначается промывание носа лекарственными растворами, прием антигистаминных препаратов, гормональные спреи.

Народная медицина

В качестве дополнения для лечения риносинусита могут использоваться народные рецепты. Капли для носа можно получить, смешав растительное масло с 20% настойкой прополиса в пропорции 1:1. Капать по одной капле в каждую ноздрю. Сок каланхоэ, облепиховое масло также используются против насморка.

Профилактика острого риносинусита заключается в своевременном и адекватном лечение простудных заболеваний, инфекционных ринитов и ОРВИ. Следует не допускать переохлаждения организма и избегать сквозняков.

Заниматься физкультурой и закаливанием, больше гулять на свежем воздухе и активно отдыхать. Укреплять иммунитет, регулярно принимать минерально-витаминные комплексы. Рекомендуется использовать увлажнитель воздуха в сухих климатических условиях и в период зимнего отопительного сезона.

Регулярно промывать нос солевыми растворами, особенно во время эпидемии гриппа.

Источник: https://NosGid.ru/bolezni/sinusit/ostryj-rinosinusit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.