Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Содержание

Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы у детей и взрослых, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода.

Рефлюкс называют физиологическим, если он появляется непосредственно после еды и не доставляет человеку очевидного дискомфорта.

Если рефлюкс возникает достаточно часто, в ночное время, сопровождается неприятными ощущениями — речь идет о патологическом состоянии. Патологический рефлюкс рассматривается в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рефлюксы физиологические и патологические Классификация рефлюксов Причины ГЭРБ Симптомы ГЭРБ Осложнения ГЭРБ Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей Диагностика Лечение Профилактика

Рефлюксы физиологические и патологические

Соляная кислота оказывает раздражающее влияние на слизистую оболочку пищевода и провоцирует ее воспаление. Предотвращение повреждения слизистой пищевода осуществляется за счет следующих механизмов:

  1. Наличие гастроэзофагеального сфинктера, сокращение которого приводит к сужению просвета пищевода и препятствию прохождения пищи в обратном направлении;
  2. Устойчивость слизистой стенки пищевода к желудочной кислоте;
  3. Способность пищевода самоочищаться от заброшенной пищи.

Когда нарушается какой-либо из этих механизмов, происходит увеличение частоты, а также продолжительности рефлюксов. Это приводит к раздражению слизистой оболочки соляной кислотой с последующим развитием воспаления. В таком случае следует говорить о патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе.

Как же отличить физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс от патологического?

Для физиологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны такие признаки:

  • Возникновение после приема пищи;
  • Отсутствие сопутствующих клинических симптомов;
  • Малая частота рефлюксов за сутки;
  • Редкие эпизоды рефлюксов ночью.

Для патологического гастроэзофагеального рефлюкса характерны следующие признаки:

  • Возникновение рефлюксов и вне приема пищи;
  • Частые и длительные рефлюксы;
  • Появление рефлюксов ночью;
  • Сопровождается клиническими симптомами;
  • Развивается воспаление в слизистой пищевода.

Классификация рефлюксов

В норме кислотность пищевода составляет 6,0-7,0. Когда в пищевод забрасывается желудочное содержимое, включающее соляную кислоту, кислотность пищевода опускается менее 4,0. Такие рефлюксы называют кислыми.

При кислотности пищевода от 4,0 до 7,0 говорят о слабокислом рефлюксе. И наконец, существует такое понятие как сверхрефлюкс. Это кислый рефлюкс, который возникает на фоне уже сниженного уровня кислотности менее 4,0 в пищеводе.

Если в пищевод забрасывается желудочно-кишечное содержимое, включающее желчные пигменты и лизолецитин, кислотность пищевода поднимается свыше 7,0. Такие рефлюксы называют щелочными.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)  — хроническое заболевание, обусловленное спонтанным и систематически повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного (желудочно-кишечного) содержимого, приводящее к поражению слизистой оболочки пищевода.

 ГЭРБ развивается вследствие таких причин:

  1. Снижение функциональной способности нижнего сфинктера пищевода (например, вследствие деструктуризации пищевода при грыже пищеводного отдела диафрагмы);
  2. Снижение клиренса пищевода (например, вследствие уменьшения нейтрализирующего действия слюны, а также бикарбонатов пищеводной слизи);
  3. Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого (из-за содержания соляной кислоты, а также пепсина, желчных кислот);
  4. Нарушения освобождения желудка;
  5. Повышение внутрибрюшного давления;
  6. Беременность;
  7. Курение;
  8. Избыточный вес;
  9. Прием медикаментозных средств, снижающих гладкомышечный тонус (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреномиметики, спазмолитики, нитраты, М-холинолитики, желчесодержащие ферментные препараты).

На развитие болезни влияют привычки, связанные с употреблением пищи и характер питания.

Быстрое поглощение большого количества еды с заглатыванием воздуха приводит к повышению давления в желудке, расслаблению нижнего сфинктера пищевода и забросу пищи.

Избыточное употребление жирного мяса, сала, мучных изделий, острых и жареных блюд приводит к задержке пищевого комка в желудке и даже повышению внутрибрюшного давления.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы, появляющиеся при ГЭРБ, можно разделить на две подгруппы: эзофагеальные и внеэзофагеальные симптомы.

К эзофагеальным симптомам гастроэнтерологи относят:

  • Изжогу;
  • Отрыжку;
  • Срыгивание;
  • Кисловатый привкус во рту;
  • Нарушение глотания;
  • Боли в пищеводе и эпигастрии;
  • Икоту;
  • Рвоту;
  • Ощущение комка за грудиной.

Внеэзофагеальные поражения происходят вследствие попадания рефлюктанта в дыхательные пути, раздражающего действия рефлюктанта, активация эзофагобронхиального, эзофагокардиального рефлексов.

К внеэзофагеальным симптомам относят:

  • Легочный синдром (кашель, одышка преимущественно возникающие в горизонтальном положении тела);
  • Оториноларингофарингеальный синдром (развитие ларингита, фарингита, отита, ринита, рефлекторного апноэ);
  • Стоматологический синдром (кариес, пародонтоз, редко афтозный стоматит);
  • Анемический синдром — по мере прогрессирования недуга на слизистой оболочке пищевода формируются эрозии, сопровождающиеся хронической потерей крови в небольшом количестве.
  • Кардиальный синдром (боли в области сердца, аритмии).

Осложнения ГЭРБ

Из наиболее часто встречаемых осложнений стоит выделить формирование стриктуры пищевода, язвенно-эрозивные поражения пищевода, кровотечения из язв и эрозий, формирование пищевода Баретта.

Наиболее грозным осложнением является формирование пищевода Баретта. Для недуга характерно замещение нормального плоскоклеточного эпителия на цилиндрический желудочный эпителий.

Опасность в том, что подобная метаплазия значительно увеличивает риск возникновения рака пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

В первые несколько месяцев жизни гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой. У грудничков имеются определенные анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к формированию рефлюкса.

Это и недоразвитие пищевода, и низкая кислотность желудочного сока, и малый объем желудка. Основным проявлением рефлюкса является срыгивание после кормления.

В большинстве случаев этот симптом самоустраняется к концу первого года жизни.

Рекомендуем прочитать: Срыгивание и рвота у детей первого года жизни

Когда соляная кислота при рефлюксе повреждает слизистую оболочку пищевода, развивается ГЭРБ. У грудничков этот недуг проявляется в виде беспокойства, плаксивости, чрезмерного срыгивания, переходящего в обильную рвоту, может наблюдаться кровавая рвота, кашель. Ребенок отказывается от пищи, плохо набирает массу.

ГЭРБ у детей постарше проявляется изжогой, болями в верхней части груди, дискомфортом при глотании, ощущением застревания пищи, кисловатым привкусом во рту.

Диагностика

Для диагностирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют разные методы. В первую очередь при подозрении на ГЭРБ необходимо провести эндоскопическое исследование пищевода. Этот метод позволяет выявить воспалительные изменения, а также эрозивно-язвенные поражения на слизистой оболочке пищевода, стриктуры, участки метаплазии.

Также пациентам проводят эзофагоманометрию. Результаты исследования позволят получить представления о двигательной активности пищевода, изменении тонуса сфинктеров.

Кроме того, пациентам следует пройти суточное мониторирование ph пищевода. С помощью этого метода удается определить количество и длительность эпизодов с ненормальными показателями кислотности пищевода, их связь с появлением симптомов болезни, приемом пищи, изменением положения тела, приемом лекарств.

Лечение

В лечении ГЭРБ применяют медикаментозные, хирургические методы, а также проводят коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кислотности, а также улучшение моторики. Используют такие группы препаратов:

  • Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — для усиления тонуса и сокращения нижнего пищеводного сфинктера, улучшения транспортировки пищи из желудка в кишечник, уменьшения количества рефлюксов.
  • Антисекреторные средства (ингибиторы протонового насоса, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) — уменьшают повреждающее воздействие соляной кислоты на слизистую пищевода.
  • Антацидные средства (фосфалюгель, альмагель, маалокс) — инактивируют соляную кислоту, пепсин, адсорбируют желчные кислоты, лизолецитин, способствуют улучшению эзофагеального очищения.
  • Репаранты (облепиховое масло, даларгин, мизопростол) — ускоряют регенерацию эрозивно-язвенных поражений.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при развитии осложнений заболевания (стриктуры, пищевод Баретта, рефлюкс-эзофагит III-IV степени, язвы слизистой оболочки).

Альтернативу в виде оперативного лечения также рассматривают, если не удается добиться уменьшения симптомов ГЭРБ на фоне коррекции образа жизни и медикаментозного лечения.

Существуют различные методики хирургического лечения болезни, но в общем их суть сводится к восстановлению естественного барьера между пищеводом и желудком.

Профилактика

Для закрепления положительного результата от лечения, а также с целью недопускания возникновения рецидивов болезни, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Борьба с лишним весом;
  • Отказ от курения, алкоголя, кофеиносодержащих напитков;
  • Ограничение употребления продуктов, повышающих внутрибрюшное давление (газированные напитки, пиво, бобовые);
  • Ограничение употребления продуктов с кислотостимулирующим действием: мучные изделия, шоколад, цитрусовые фрукты, специи, жирные и жареные блюда, редька, редис;
  • Следует принимать пищу небольшими порциями, медленно прожевывая, не разговаривать во время приема пищи;
  • Ограничение подъема тяжестей (не более 8-10 кг);
  • Приподнимание изголовья кровати на десять-пятнадцать сантиметров;
  • Ограничение приема медикаментов, расслабляющих пищеводный сфинктер;
  • Избегания принимания горизонтального положения после еды в течение двух-трех часов.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

26,325  1 

(50 голос., 4,10 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gastroezofagealnyj-reflyuks-simptomy-i-lechenie/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – диагностика, лечение

Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое, склонное к рецидивированию, заболевание, проявляющееся спонтанным, регулярно повторяющимся забросом кислого желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, приводящим к поражению его нижних отделов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенной патологией, она поражает все слои населения. Эпидемиологические исследования показывают, что 10% населения США в течение дня постоянно испытывает изжогу, а треть американцев имеет непостоянную симптоматику. Многие люди продолжают принимать антациды как способ самолечения ГЭРБ.

При изучении группы пациентов с умеренными проявлениями эзофагита было выяснено, что у 23% из них болезнь прогрессировала до более тяжелых форм, у 31% состояние улучшилось, а 46% спонтанно выздоровели и больше не имели эпизодов эзофагита.

Эти данные свидетельствуют о том, что часто бывает доброкачественное течение ГЭРБ у пациентов с минимальной симптоматикой, которые редко посещают врача. Медицинские рекомендации касаются только группы больных с выраженной симптоматикой и рецидивирующим течением.

При этом учитывают возможность прогрессирования болезни до осложнений у отдельных лиц с минимальными проявлениями или даже асимптомной ГЭРБ. Однако для подтверждения доброкачественности течения заболевания у людей с минимальной симптоматикой необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ может иметь различные проявления. Когда пациенты узнают о своей болезни, и она начинает усложнять им жизнь, они обращаются к врачу. Очень важным является достижение контроля над симптоматикой, а применение соответствующего лечения требует установления точного диагноза.

Кроме обычных симптомов изжоги и отрыжки, пациенты могут страдать вследствие болезненного повреждения слизистой пищевода или иных проявлений ГЭРБ.

Гистологические проявления ГЭРБ обычно ограничиваются изменениями слизистой и заключаются в воспалительной инфильтрации плоского эпителия, утолщении слоя базальных клеток и шелушении поверхностных эпителиальных клеток. Глубокие язвы пищевода и его перфорация являются нетипичными явлениями.

Воспалительные изменения могут постепенно трансформироваться в пептическое сужение пищевода. Специфическая антирефлюксная терапия, похоже, не влияет на последствия этих осложнений, связанных с ГЭРБ. Однако есть сообщения об уменьшении потребности в повторной дилатации пищевода у лиц, которые лечились ингибиторами (блокаторами) протонной помпы (ИПП).

Метапластический колоннообразный эпителий Барретта, который имеет потенциальную способность малигнизироваться, считают осложнением ГЭРБ. Эпителий Барретта возникает у 10-15% пациентов с хроническим течением ГЭРБ.

Риск малигнизации у лиц с эпителием Барретта может быть в 30-40 раз выше, чем в общей популяции, хотя эти данные противоречивы. Пептические стриктуры пищевода часто появляются одновременно с возникновением эпителия Барретта.

В одном из исследований обнаружили эпителий Барретта у 44% больных со стриктурой вследствие рефлюкса. Кроме того, до 25% пациентов с эпителием Барретта имеют проксимальные стриктуры пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) помогают провокационные тесты, определение pH, сцинтиграфия, биопсия и пищеводная манометрия. Рентгенография и эзофагогастроскопия позволяют определить, есть ли повреждение слизистой. Наличие повреждения слизистой не может, однако, совершенно точно доказать, что причиной симптоматики у больного является рефлюкс.

С другой стороны, нормальные данные биопсии не исключают возможности ГЭРБ. Многие люди с типичной симптоматикой ГЭРБ и патологическим появлением кислого содержимого в пищеводе не имеют признаков эзофагита.

Поэтому чрезвычайно важным компонентом оценки являются диагностические пробы для установления причинной связи между появлением кислого содержимого в пищеводе и клинической симптоматикой.

Провокационный тест  Бернштейна на чувствительность слизистой к кислоте, подтверждающий связь симптоматики с действием кислоты, эффективен на 80%. Он состоит в орошении пищевода 0,1N раствором соляной кислоты и солевым раствором (плацебо).

Тест считают положительным при воспроизведении симптоматики больного на случай орошения кислотой. Чувствительность теста возрастает при выраженных формах эзофагита, однако в случае метаплазии пищевода она уменьшается. Другой сложностью являются различия между методиками.

Например, увеличение продолжительности орошения повышает чувствительность, но снижает специфичность.

Другие провокационные тесты вызывают рефлюкс во время бариевой эзофагографии или при стандартном тесте кислотного рефлюкса. Эти тесты являются важными, но по крайней мере у 20% здоровых дают ложно положительный результат. Также есть сцинтиграфическое определение рефлюкса.

Распространенным методом является применение интрагастральной порции меченого технеция, после чего провоцируют рефлюкс описанными способами. Чувствительность этого метода колеблется от 14% до 90%.

Последние исследования показали, что сцинтиграфия по сравнению с 24-часовым мониторингом рН менее чувствительна (36%) и дает положительные результаты только у 50% больных эзофагитом.

Длительное амбулаторное внутрипищеводное рН-мониторирование выявляет избыточный рефлюкс в сочетании с соответствующей клиникой или без нее. Воспроизводимость амбулаторного определения рН составляет 84-93%.

Поскольку у 23-29% пациентов с доказанным эзофагитом результаты рН-метрии являются нормальными, а при одновременном мониторировании пищеводного рН двумя параллельными трубками серьезность рефлюкса оказалась разной, то это породило сомнения, можно ли считать рН-метрию “золотым стандартом” при ГЭРБ.

Чувствительность и специфичность метода трудно оценить без дополнительного стандарта, который бы дал возможность сравнить его данные с результатами амбулаторного мониторирования.

Хотя определение рН осуществляют обычно в течение 24 часов, выяснилось, что и короткие периоды мониторирования у отдельных лиц могут обеспечить адекватную информацию.

У пациентов с симптомами, типичными для ГЭРБ, и доказанным эзофагитом нет особой пользы от определения рН.

Зато у больных с атипичными симптомами рефлюкса, особенно с болями неясного происхождения в грудной клетке и без признаков эзофагита, у людей с легочными симптомами или хроническим охрипшим голосом амбулаторная рН-метрия помогает определить причины.

Выявление признаков рефлюкса при мониторировании рН дает ценную прогностическую информацию, поскольку рефлюкс только в горизонтальном положении или одновременно в горизонтальном и вертикальном положении предусматривает большую резистентность к лечению, чем рефлюкс, который возникает только в вертикальном положении больного.

Дополнительное применение рН-мониторирования заключается в оценке состояния лиц, имеющих резистентную симптоматику, несмотря на начатое лечение. У некоторых из этих пациентов даже интенсивное торможение кислото-образующей функции желудка не уменьшает патологического заброса кислого содержимого в пищевод.

Исследование моторики пищевода может дать ценную диагностическую и прогностическую информацию. Манометрическая локализация нижнего пищеводного сфинктера (НПС) облегчает точность определения пищеводного рН.

Таким образом, часто возникает необходимость интубации катетером для осуществления полной манометрии.

Выявление высокого процента патологической сократимости и / или наличие пониженного тонуса НПС не только свидетельствует о тяжести ГЭРБ, но и предусматривает большие трудности при длительном лечении.

Роль дисфункции перистальтики при ГЭРБ остается невыясненной, однако в последних исследованиях обнаружили, что 50% пациентов с различными формами эзофагита имели определенное нарушение пищеводной перистальтики.

Транзиторная релаксация НПС может быть главным механизмом ГЭРБ, однако ее редко обнаруживают во время диагностической манометрии.

Пищеводная манометрия, подтверждая наличие эффективной пищеводной перистальтики, может быть полезной, когда стоит вопрос об антирефлюксной хирургии.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Краеугольным камнем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является ознакомление больного с ее природой и факторами, которые могут провоцировать рефлюкс. Всем пациентам с ГЭРБ врачи рекомендуют изменение образа жизни для улучшения симптоматики.

Многие физиологические исследования показали, что подъем изголовья кровати, уменьшение потребления жира, прекращение курения и отказ от лежания в течение 3-х часов после приема пищи уменьшает заброс кислого содержимого в пищевод.

Кроме того, надо исключить из рациона шоколад, мяту и, вероятно, лук и чеснок, которые повышают пищеводный рефлюкс.

  • Антациды и антирефлюксные препараты.

Применение антацидов и альгиновой кислоты является составной частью лечения ГЭРБ. Эти препараты повышают рН рефлюксного содержания и, следовательно, деактивируют пепсин.

Врач информирует пациента, что данные медикаменты, которые продают без врачебного рецепта, являются необходимым компонентом терапии ГЭРБ, объясняет их механизм действия и правильное применение.

Антациды и альгиновая кислота значительно эффективнее плацебо для облегчения симптоматики, вызванной пищей, которая приводит к изжоге. Помимо того, комбинированное лечение антацидами и альгиновой кислотой превышает эффективность применения только антацидов.

Хотя и не проведено специальных исследований эффективности одновременного назначения антацидов и коррекции образа жизни, однако данные двух долгосрочных исследований дают основания связывать значительное облегчение симптоматики более чем в 20% именно с таким лечением.

  • Подавление кислотообразования.

На фармацевтическом рынке США есть 4 антагониста Н 2 рецепторов (АН 2 Р): циметидина гидрохлорид, ранитидина гидрохлорид, фамотидина гидрохлорид и низатидин. Эти препараты предназначены, прежде всего, для лечения кислотно-пептических расстройств, в том числе и ГЭРБ.

Несмотря на общую положительную оценку этих лекарств, контролируемые исследования их эффективности давали довольно разные результаты.

Продолжительность лечения и определение критериев улучшения и выздоровления были разными, но, в общем, когда применяли стандартные дозы АН 2 Р (дозы, которые являются эквивалентными 155 мг ранитидина несколько раз в день), то свобода симптоматики наступало у 32-82% пациентов (в среднем 60%).

Эндоскопически подтвержденное заживление эзофагита было у 0-82% больных (в среднем 48%). Пациенты, у которых не было улучшения от стандартных дозировок АН 2 Р, как выяснилось, имеют значительно более высокую концентрацию кислоты в желудке. Такая ситуация требует интенсивной фармакотерапии для подавления кислотообразования.

Есть данные, что высокие дозы АН 2 Р и учащенность их применения повышает эффективность лечения ГЭРБ. Многие последние исследования обосновали применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) как эффективного медикаментозного лечения для контроля симптомов ГЭРБ и заживления эзофагита.

Даже такие минимальные дозы омепразола в 20 мг в день, являются более эффективными для лечения ГЭРБ, чем плацебо или стандартные дозировки АН 2 Р.

При таком режиме достигают улучшения симптоматики в течение 4-8-недельного периода в среднем в 83% случаев (колебания 71-96 %) и заживления эзофагита – в 78% (колебания 62-94%). Чем более выраженным является эзофагит, тем ниже частота выздоровления.

Это указывает на целесообразность применения высоких доз омепразола. Однако установлено, что отдельные пациенты продолжают выделять кислоту и иметь рефлюкс даже при приеме 40 мг 2 раза в день.

Применяются дозирования: циметидин – 810-1600 мг в день; ранитидин – 310-600 мг; низатидин – 610 мг; фамотидин – 45 мг. Все препараты назначают от двух до четырех раз в день. Омепразол назначают по 20-60 мг в день.

Наибольший интерес к применению ИПП обусловлен их способностью вызывать глубокое угнетение секреции кислоты в желудке. Это, в свою очередь, должно провоцировать опасные эффекты на слизистой желудка при длительном их использовании.

Однако опыт применения ИПП в течение последнего десятилетия показывает, что у пациентов, получавших омепразол, не зафиксировано ни одного случая рака желудка.

Только в 2 случаях наблюдали MEN-синдром (включая неоплазию желудка), который, как считают, не был связан с использованием ИПП.

medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/abdominalnaya-khirurgiya-gastroenterologiya/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb-diagnostika-lechenie

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных кислотозависимых заболеваний хронического течения. Поражение локализуется в нижнем отделе пищевода.

ГЭРБ протекает только в хронической форме. Эпизодическое появление не стоит расценивать как патологию.

Причины

После проглатывания пищевой комок плавно продвигается сверху вниз, из пищевода в желудок. Но при болезни все происходит наоборот: содержимое желудка или 12-перстной кишки забрасывается назад в пищевод. Этот патологический процесс называется рефлюксом.

Возникновению рефлюксной реакции способствуют вредные привычки (курение, алкоголь) и нездоровый образ жизни (перекусы на ходу, большое потребление кофе, недостаточный сон, стрессы).

Рефлюкс нередко досаждает беременным женщинам, особам с лишним весом и тем лицам, чья профессиональная деятельность связана с наклонным положением тела.

Физиологическим фактором служат снижение тонуса кардиального сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, низкая защитная реакция слизистой оболочки пищеводной трубки, повышение внутрибрюшного давления (при физических нагрузках), расстройство моторики верхних отделов ЖКТ.

Провокатором также может стать длительный прием некоторых лекарств: гипотензивных таблеток (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы), нитраты, стимуляторов ЦНС (кофеин, фенамин).

В некоторых случаях гастроэзофагеальный рефлюкс не является болезнью. Однако для этого он должен соответствовать некоторым диагностическим критериям: возникать нечасто и только после еды, иметь короткую продолжительность, не сопровождаться другими симптомами, не беспокоить в ночное время.

Симптомы

Комок пищи, выбрасываемый в пищевод, уже не имеет того вкуса и той консистенции, которые были ему свойственны в момент нахождения во рту.

Он пропитался кислым желудочным соком и щелочным кишечным секретом. То есть, прошел частичную обработку. Теперь это жидковатая пищевая кашица (химус).

Именно благодаря происшедшим с ним химическим изменениям агрессивный химус так обжигает нежную слизистую оболочку пищевода.

Человек с таким «комком в горле» почувствует изжогу: чувство жжения за грудиной. Другим характерным признаком служат болевые ощущения в той же области. И жжение, и боль способны иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, между лопаток. Обычно возникают после приема пищи, в наклонном состоянии, ночью.

Изжога и боль при рефлюксе очень похожи на приступы стенокардии (грудной жабы), которая беспокоит при наличии ишемической болезни сердца.

Будьте внимательны к себе и не спешите с самодиагностикой. Самостоятельно определить причину болевых ощущений непросто, нужно записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу.

Беспокоит кислая или горькая отрыжка. Кстати, горечь также указывает на проблемы с печенью. Отмечается диспепсия (вздутие живота, тошнота, рвота).

Рефлюксу присущи легочные (кашель, одышка) и отоларингологические проявления (белый налет на поверхности языка, сухость и першение в горле, охриплость, синусит, тонзиллит).

Диагностика

Очная консультация врача-гастроэнтеролога подскажет необходимые анализы и способы обследования. Самым точным методом постановки диагноза является эндоскопическое исследование. Оно позволяет увидеть такие воспалительные изменения, как стриктуры (сужения просвета), эрозии, язвы, перерождение эпителиального слоя. С этой же целью применяется и рентгенография.

Для идентификации ГЭРБ используется проба Бернштейна и щелочной тест. Электромиография позволяет оценить моторную функцию. Суточная pH-метрия помогает подобрать индивидуальный лечебный комплекс.

Лечение

Лечение заключается в коррекции образа жизни и медикаментозной терапии. Лекарства призваны купировать воспалительный процесс, нормализовать кислотность и улучшить моторную функцию. Назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол).

Для усиления перистальтики используются прокинетики: Мотилиум, Церукал (Метоклопрамид). Заживлению эрозированной слизистой, снижению желудочной секреции и перистальтике способствуют витамины В5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).

Антацидные препараты нейтрализуют соляную кислоту и обволакивают слизистую. В числе таких средств – Гастромакс, Ренни, Гастал, Гевискон, Тальцид, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель. В домашних условиях популярно применение обыкновенной соды, растворенной в небольшом количестве воды.

Продолжительное раздражающее действие приводит к воспалительному осложнению: рефлюкс-эзофагиту. Длительно сохраняющееся воспаление грозит развитием язвы пищевода. Она бывает достаточно глубокой и может спровоцировать кровотечение.

Неэффективное лечение ведет к предонкологическому состоянию, пищеводу Баррета, при котором клетки пищеводного эпителия замещаются по желудочному или кишечному типу.

Именно в таких осложненных случаях выполняется лапароскопическая операция – фундопликация.

Профилактика

Для минимизации риска развития кислотозависимого недуга рекомендуется пересмотреть свой образ жизни. Нужен полноценный отдых. Нельзя носить одежду, пережимающую брюшную полость (ремни, утягивающее белье, корсеты).

Следует ограничить употребление определенных напитков: крепкого чая, кофе, газировки, соков-фреш из киви, ананаса, томата, цитрусовых. Острые, жирные, копченые, соленые, жареные блюда, лук, чеснок и шоколад также повышают кислотность.

Полезно дробное питание (часто и понемногу). Ужинать лучше всего за 2-4 часа до сна.

Источник: https://medbooking.com/illness/gastroezofagealynaja-reflyuksnaja-bolezny-gerb

Симптомы ГЭРБ у детей и взрослых

Отоларингологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь – хроническое заболевание пищевода, развивается в результате заброса содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Заболевание имеет рецидивирующее течение, с периодами ремиссии и обострения.

ГЭРБ имеет разнообразные клинические проявления. Чаще эти симптомы связывают с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом.
В зависимости от стадии заболевания, наличия и варианта грыжи диафрагмы,  наличия или отсутствия осложнений, в клинике ГЭРБ могут преобладать специфические или неспецифические симптомы.

Специфические

К специфическим симптомам относят пищеводные: изжога, отрыжка кислым содержимым, воздухом или пищей, тошнота, срыгивания (желчными или кислыми массами), рвота, повышенное слюноотделение, нарушение глотания, чувство комка в области грудины, острая боль в гортани.

Изжога начинает беспокоить больного спустя 1,5 часа после приема пищи, или ночью. Чувство жжения может распространяться до подложечной области, иррадиировать в область шеи и между лопаток. Некоторые продукты усиливают изжогу, например, кофе, жаренные и острые блюда.

Отрыжка проявляется, когда содержимое желудка поднимается в пищевод и в ротовую полость. В ротовой полости появляется кислый привкус. Чаще отрыжка появляется при наклонах туловища, в горизонтальном положении, после физических нагрузок.

Дисфагия проявляется болью и затруднением при глотании. Дисфагия развивается при длительном воспалении или частых рецидивах заболевания. Обычно это свидетельствует о морфологических изменениях стенок пищевода (стриктуры, опухоли).

Симптом пищеводной рвоты также проявляется при наличии осложнений. В рвотных массах преобладает недавно съеденная пища,практически  не переваренная.

При раздражении диафрагмального нерва развивается икота, являющаяся проявлением частого сокращения диафрагмы.

Неспецифические

Вторая группа симптомов — внепищеводные, развиваются в результате микроаспирации содержимого желудка (ротоглотка, носоглотка, нижние дыхательные пути), раздражением болевых рецепторов слизистой оболочки пищевода и веточек блуждающего нерва, в результате чего развивается рефлекторный ларинго- и бронхоспазм.

Внепищеводные проявления ГЭРБ делят на несколько групп:

  • абдоминальные симптомы;
  • респираторная группа;
  • кардиальная группа;
  • симптомы со стороны ЛОР-органов;
  • изменения со стороны крови;
  • патология ротовой полости.

Абдоминальные симптомы заболевания могут быть самостоятельными или сочетаться с типичными признаками ГЭРБ. Основные проявления: болевой синдром и чувство дискомфорта в области эпигастрия, повышенное газообразование, чувство распирания желудка, его переполнения, быстрого насыщения.

После приема пищи возникает тяжесть и боль в животе. Больного часто беспокоят тошнота и рвота.

Развитие диспепсических проявлений при ГЭРБ связывают с одновременным нарушением нормальной перистальтики желудка и кишечника, а также с повышенной чувствительностью вышеперечисленных органов к растяжению.

Больные, имеющие эти симптомы, подлежат дополнительному обследованию, чтобы исключить функциональную диспепсию.

Проявления заболевания со стороны органов дыхания

Основные «маски» ГЭРБ: бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония, хронический кашель.

Связь ГЭРБ и бронхиальной астмы доказана многочисленными исследованиями. Диспепсические симптомы (изжога) встречается у 70% пациентов с бронхиальной астмой.

60% больных бронхиальной астмой имеют диафрагмальную грыжу, которая, в свою очередь, является основой для развития ГЭРБ. Большая часть приступов бронхиальной астмы совпадает по времени с гастроэзофагальным рефлюксом.

ГЭРБ диагностируется у больных бронхиальной астмой в диапазоне от 35 до 90%. У некоторых пациентов нет классических пищеводных проявлений болезни.

Бронхиальная астма развивается на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни по двум основным механизмам.

  1. Рефлекторный механизм заключается в стимуляции хеморецепторов нижнего отдела пищевода кислым рефлюксатом. В ответ запускается ваго-вагальный рефлекс, который и вызывает развитие бронхоспазма.
  2. Второй путь заключается в прямом воздействии кислого содержимого желудка на дыхательные пути. Во время очередного рефлюкса происходит микроаспирация желудочного содержимого, что ведет к развитию хронического воспаления дыхательных путей.

В связи с вышеперечисленными механизмами, была выделена отдельная форма заболевания «рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма».
Следующее проявление ГЭРБ- «беспричинный» частый кашель. Почти в 80% случаев такой кашель у пациента связан с наличием ГЭРБ, что может привести к  диагностической ошибке и назначению  неправильного лечения.

Механизм возникновения хронического кашля также рефлекторный.

Рецепторы верхних дыхательных путей и пищевода при рефлюксе раздражаются и передают нервный импульс по афферентным нервным волокнам в кашлевой центр. С ним связан центр, контролирующий дыхание.

Поэтому по обратным эфферентным путям импульс передается уже не только мускулатуре пищевода, но и мышцам диафрагмы, глотки, бронхов, скелетной мускулатуре.

На основании вышеперечисленного, больной, имеющий внепищеводные дыхательные проявления, подлежит детальному обследованию: опросу с выявлением жалоб (следует исключить курение и прием больным ингибиторов АПФ), исследованию функции внешнего дыхания, проведению рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Если при проверке функций внешнего дыхания были выявлены изменения, больному следует провести лекарственные пробы с бета-адреномиметиками. Последним этапом обследования станет pH- мониторинг и ФГС.

Следующая группа внепищеводных проявлений — кардиальная. Эти симптомы встречается довольно часто. После обследования патология сердца у таких больных выявляется только в 65 % случаев. У остальных пациентов выявляется патология пищевода.

Боли за грудиной должны насторожить пациента, т.к. чаще их расценивают как признаки стенокардии. Однако, как показали результаты многих исследований, в одной трети таких случаев у пациента выявляются заболевания пищевода, в подавляющем большинстве это ГЭРБ.

Точно установить диагноз помогут специальные методы обследования. Эзофагоскопия поможет выявить воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки пищевода, которые становятся причиной загрудинных болей. Но следует помнить: более чем в половине случаев ГЭРБ, характерные морфологические изменения отсутствуют.

Поэтому обоснованным будет проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, как одной из возможных причин ГЭРБ.

Мониторинг рН пищевода позволит зарегистрировать совпадение по времени рефлюкса и загрудинной боли (для подтверждения диагноза гастроэзофагальной рефлюксной болезни).

Механизм развития боли за грудиной следующий: при очередном рефлюксе происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, раздражение его рецепторов.

В результате нарушается моторика органа, происходят хаотичные перистальтические волны дистального конца пищевода, спазм мускулатуры его стенок, тонус нижнего пищеводного сфинктера повышается. Все вышеперечисленное становится причиной довольно интенсивных ретростернальных болей.

Болевой синдром, возникающий на фоне рефлюкса, сопровождается повышенной висцеральной чувствительностью. Висцеро-висцеральный рефлекс может стать причиной нарушения коронарного кровотока и развития ишемии сердечной мышцы.

Кроме ретростернальных болей, внепищеводными кардиальными проявлениями являются нарушения ритма и проводимости. Чаще регистрируются экстрасистолии. Нарушения ритма, связанные с ГЭРБ, всегда сопровождаются симптомами вегетативных расстройств: тревога, озноб, чувство страха, повышенная потливость, одышка, эмоциональная неустойчивость.

Путь развития аритмий также лежит через формирование рефлекторной дуги: рефлюксат раздражает дистальный конец пищевода, где распложена рефлексогенная зона. В результате возникает висцеро-висцеральный рефлекс, который реализуется через блуждающий нерв, и ведет к спазму коронарных сосудов и ишемии.

Проявления заболевания со стороны ЛОР-органов

Частота рефлюкс-индуцированной патологии гортани, ротовой полости и глотки довольно высока.

К проявлениям ГЭРБ со стороны ЛОР-органов относят:

  • постоянный хронический кашель;
  • дисфония;
  • хриплый голос;
  • боли при глотании;
  • спазм гортани;
  • повышение образования слизи;
  • отсутствие голоса;
  • боли в ушах;
  • першение в горле;
  • боли в шее.

ГЭРБ может стать причиной различных патологий в глотке и гортани:

  1. формирование хронического ларингита и фарингита;
  2. рак и папилломатоз гортани;
  3. ларингостеноз;
  4. язвенные дефекты и гранулематоз ых складок;
  5. у новорожденных детей частыми осложнениями является стридор, рецидивирующие пневмонии, подскладочный ларингит.

Тяжелые повреждения слизистой оболочки ротовой полости наблюдаются при высоком рефлюксе и длительном времени воздействия кислого рефлюксата, который  содержит желчные кислоты, желудочный сок, трипсин и пепсин.

Высокая степень повреждения ЛОР-органов и большая частота этой патологии при ГЭРБ стала поводом для включения в алгоритм обследования пациентов с ГЭРБ консультации оториноларинголога. И наоборот, если ЛОР-патология имеет затяжное течение и плохо поддается терапии, следует назначить пациенту дополнительную консультацию гастроэнтеролога.

Нередкими являются и стоматологические проблемы у пациентов с ГЭРБ.

  1. Патология мягких тканей ротовой полости (афтозный стоматит, чувство жжения языка и изменение его сосочков).
  2. Воспаление пародонта (гингивит, пародонтит).
  3. Повреждение эмали некариозной этиологии (эрозии).
  4. Неприятный запах изо рта (галитоз).

Развитие заболеваний полости рта на прямую связано с рН слюны и ее физико-химическими свойствами (минеральный состав и вязкость).
Состав и свойства слюны изменяются пропорционально длительности и тяжести течения ГЭРБ. Правильное лечение основного заболевания способствует снижению частоты осложнений.

ГЭРБ у детей может встречаться в разные возрастные периоды. Клиника в большей степени зависит от возраста ребенка. Дети младшей группы склонны к проявлению общих симптомов или внепищеводных, а также к срыгиванию и рвоте. Чем старше ребенок, тем больше в клинике преобладают пищеводные симптомы.

Признаки заболевания у детей

  1. Изжога. Проявляется при забросе содержимого желудка в дистальный отдел пищевода. Это реализуется на фоне снижения клиренса пищевода и нарушения его моторики. Некоторые авторы считают, что частота и тяжесть изжоги не имеют диагностического значения для оценки степени повреждения слизистой пищевода.
  2. Отрыжка.

    Частый симптом (примерно в 80% случаев),  является отражением недостаточности сфинктера пищевода, усиливается при смене положения тела, при переполнении желудка.

  3. Псевдокардиальный внепищеводный симптом у детей- боли за грудиной или в подложечной области.

    Условия возникновения: перемена положения тела, после приема пищи, переедание, упорный кашель и физическая нагрузка. Боли могут сопровождать ГЭРБ без явных признаков изменения слизистой, в этом случае они имеют функциональную природу.

  4. Проявления бронхиальной астмы часто встречаются на фоне ГЭРБ.

    Имеет два основных механизма развития: рефлекторный и путем аспирации во время рефлюкса.

  5. Дисфагия  или нарушение глотания. Одинофагия (болезненность при глотании).
  6. «Пассивная регургитация» характерна для детей младшего возраста. Проявляется симптомом «мокрой подушки».
  7. страх приема пищи (фагофобические расстройства).

  8. Дефицит питательных веществ из-за частой рвоты.
  9. Осиплый голос и постоянный кашель.

У детей ГЭРБ может иметь серьезные осложнения, особенно, если  принимет затяжное тяжелое течение. Одними из них являются малигнизация, стеноз пищевода, изъязвление. Если в пищевод происходит заброс дуоденального сока, то развивается щелочной рефлюкс-эзофагит.

При хронических заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь, гастрит, гастродуоденит) кислое содержимое желудка оказывает постоянное воздействие на слизистую кардиального отдела пищевода, что является прямым путем развития ГЭРБ.

Степень легочных осложнений в результате микроаспирации варьирует по тяжести от навязчивого кашля до тяжелой бронхиальной астмы, пневмонии или бронхита.

Причины развития ГЭРБ одинаковые для взрослых и детей. В последние годы число детей, страдающих этим заболеванием, возросло. Кислотозависимые воспалительные процессы пищевода стоят на первом месте среди общей патологии этого органа. В основном ГЭРБ сочетается с другими заболеваниями разных органов и систем человека.

Источник: http://enterolog.ru/pishchevod/gerb/simptomy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.