Ожирение в практике эндокринолога

Содержание

Какие эндокринные нарушения могут быть причиной ожирения

Ожирение в практике эндокринолога

Сегодня  людей с ожирением становится все больше и больше. Усугубляет ситуацию малоподвижный образ жизни.

Передвижение на автомобилях и работа за компьютером плохо отражаются не только на здоровье, но и на внешности, провоцируют ожирение у склонных к этому людей.

Здесь важно определить причину ожирения – переедание на фоне сидячего образа жизни или гормональные нарушения. Как выявить причину ожирения? В каких случаях нужно сесть на диету, а в каких пройти обследование и лечение у эндокринолога?

Ожирение. Степени ожирения и методы выявления

     Ожирение – это хроническое заболевание, которое сопровождается чрезмерным отложением жировой ткани в организме и склонно к рецидивам. Диагноз ожирение ставится при выявлении индекса массы тела (кг/ рост (м)2) 30 и более. Ожирение первой степени диагностируется при ИМТ 30-34,9, более 35- это вторая степень ожирения, 3 степень – более 40.

Основной жалобой людей с ожирением является излишняя масса тела, головные боли, повышенная потливость, частое повышение АД, отдышка при физической нагрузке и в покое, нарушение регулярности менструального цикла у женщин, храп во сне, снижение потенции у мужчин.

Ожирение бывает первичным и вторичным.

Первичное ожирение развивается как результат нарушения энергетической гармонии между поступлением и  расходом энергии в клетках при определенной генетической предрасположенности к этому.

Причиной являются неправильное питание и пониженная физическая активности пациента. Нарушенный ритм потребления пищи, а также потребление калорийных продуктов провоцируют развитие первичного ожирения.

Вторичное ожирение появляется на фоне эндокринных нарушений и является симптомом эндокринопатии. Для того чтобы правильно определить вид ожирения, нужно провести дифференциальной диагноз между видами вторичного ожирения для выяснения причины заболевания. Для этого нужно обследовать пациента, направить на некоторые анализы.

Эндокринные нарушения, которые могут быть причиной ожирения, и методы их диагностики

При наличии ожирения у пациента его нужно обследовать на наличие следующих эндокринных нарушений, которые могут быть причиной ожирения.

  1. Первичный гипотиреоз – эндокринное нарушение работы щитовидной железы.

Жалобы – вялость, общая слабость, потливость, одышка при нагрузках, сонливость, отеки, нарушение половой функции, зябкость.

При осмотре –  язык утолщен, на нем видно отпечатки зубов, брадикардия, глухие тоны сердца, одутловатое лицо, запоры.

Методы диагностики – ТТГ, Т4, УЗИ щитовидной железы.

  1. Синдром гиперкортицизма- эндокринное нарушение в выработке АКТГ.

Жалобы – неправильное перераспределение подкожной жировой клетчатки, бордовые стрии, покраснение лица, повышение АД, нарушение половой функции, мышечная слабость, подавленное настроение, головные боли.

При осмотре – андроидное распределение жира, повышенная пигментация в естественных складках кожи, гнойничковые и/или грибковые поражения кожи, стрии, стойкое повышение АД.

Методы диагностики – АКТГ, уровень кортизола в плазме крови, исследование экскреции кортизола в моче, пробы с дексаметазоном, УЗИ (МРТ, КТ) надпочечников, КТ или МРТ гипофиза.

  1. Синдром гиперпролактинемии – эндокринное нарушение в выработке гормона пролактина.

Жалобы – появление выделений из сосков и нарушение регулярности менструального цикла у женщин, аменорея, снижение потенции и либидо, бесплодие, гинекомастия.

При осмотре – галакторея.

Методы диагностики – пролактин в крови, КТ/МРТ гипофиза, УЗИ яичников и матки у женщин, предстательной железы у мужчин.

  1. Синдром гипогонадизма (первичный /вторичный).

Жалобы – снижение потенции и либидо, бесплодие, снижение массы мышц  у мужчин, увеличение грудных желез.

При осмотре – евнухоидный тип телосложения, дряблость мышц, снижение тургора кожи, недоразвитие наружных половых органов, гинекомастия.

Методы диагностики – уровень тестостерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, УЗИ ОБП, рентгенография черепа (боковая проекция).

Жалобы – аменорея, нарушение менструального цикла, у женщин наблюдается избыточный рост волос на теле.

При осмотре – вирилизация, гирсутизм, андроидный тип телосложения.

Методы обследования – СССГ, ФСГ, ЛГ, уровень тестостерона, 17-ОП, УЗИ малого таза, надпочечников; необходима консультация гинеколога.

Методы лечения ожирения. Рекомендации по диете

     Оптимальным лечением ожирения считается снижение массы тела постепенно (то есть не более 0,5- 1 кг за неделю) для того, чтобы компенсировались сопутствующие нарушения.

Клинически значимым считается снижение  массы тела на 10% от исходных значений. Период лечения ожирения делится на 2 части: снижение массы тела, которое занимает 3-6 месяцев, и стабилизация  на протяжении 6-12 месяцев.

Немедикаментозное лечение включает диетотерапию, аэробные физические нагрузки и поведенческую терапию.

Полезные советы для пациентов с избыточной массой тела для лечения ожирения:

  • Худеть нужно медленно – до 1 кг в неделю.
  • Кушайте в меру медленно, при этом нужно тщательно пережевывать пищу.
  • Не пробуйте пищу, которую готовите – от этого поправляются.
  • Составляйте меню на следующий день еще с вечера.
  • При приготовлении пищи нужно использовать как можно меньше масла, в том числе и растительного.
  • Используйте гриль, микроволновую печь и пароварку для приготовления еды.
  • Как можно меньше кушайте колбасы, сыры, кокосов, авокадо, выпечки, так как там содержится много скрытых жиров.
  • При покупке мяса отдавайте предпочтение постным сортам.
  • Полностью исключите из своего рациона майонез.
  • Овощи нужно кушать 3-4 раза в день в любом виде. Каждый прием пищи начинайте с овощного салата. Включайте в рацион фрукты.
  • Утоляйте жажду водой, а не фруктовыми соками. Избегайте сладкого.

Хирургическое лечение показано пациентам с морбидным ожирением, у которых индекс массы тела выше 40. Применяют такие виды операций: эндоскопическая установка внутрижелудочковых баллонов, шунтирующие операции на тонкой  кишке, рестриктивные операции с целью уменьшения объема желудка, комбинированные вмешательства.

Корригирующие операции, такие как абдоминопластика и липосакция, возможны только после стабилизации массы тела. В любом случае, контроль над тем, что человек кушает, когда и сколько, не помешает никому. А при наборе веса, немотря на контроль питания, нужно немедленно обратиться к эндокринологу.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/kakie-endokrinnye-narusheniya-mogut-byt-prichinoj-ozhireniya

Сахарный диабет, дефицит йода и ожирение – основные проблемы эндокринологии

Ожирение в практике эндокринолога

Эндокринология занимается лечением расстройств желез внутренней секреции, которые оказывают сильнейшее влияние на все органы и системы человека. В самостоятельную область медицины эндокринология выделилась относительно недавно.

Врачи этой специальности исследуют и корректируют нарушения деятельности эндокринной системы, причем их деятельность часто пересекается с работой других врачей: кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов, нефрологов, хирургов и терапевтов.

Как устроена эндокринологическая служба Москвы

В соответствии с нормативными документами мы работаем в рамках трехуровневой системы организации медицинской помощи населению. Первый уровень – первичная медико-санитарная помощь, осуществляемая в филиалах наших городских поликлиник.

На этом уровне должны работать хорошо подготовленные врачи-терапевты и врачи общей практики.

Специалисты узкого профиля, в частности врачи-эндокринологи, теперь находятся на втором уровне и оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь на базе городских поликлиник (амбулаторно-поликлинических центров). В Москве насчитывается 47 учреждений такого типа для взрослого населения.

Что касается нашей специальности, то мы стоим на позиции создания в амбулаторно-поликлинических центрах отделений эндокринологии, где есть свой заведующий и врачи-эндокринологи. Мы стараемся, чтобы в каждом АПЦ работала школа для пациентов с диабетом и кабинеты диабетической стопы. Это основа успешной работы.

Также мы контролируем ведение регистра пациентов с сахарным диабетом на уровне амбулаторно-поликлинического центра.

А на уровне филиалов поликлиник выпиской лекарства и назначением контрольных обследований занимается врач-терапевт или врач общей практики, у которых есть алгоритмы лечения, разработанные Департаментом здравоохранения города Москвы.

С врачами первичного звена мы проводим занятия, распространяем информационные материалы. Это очень важное начинание в условиях мегаполиса.

Статистика

В Москве к началу 2017 года было зарегистрировано 770 тыс. пациентов с различными эндокринными заболеваниями. Из этого количества 78 тыс. – дети и подростки, 690 тыс. – взрослые.

Распространенность эндокринных заболеваний на начало 2017 года составила 6,9%. За последние 10 лет этот показатель вырос в полтора раза. Это означает, что каждый пятнадцатый москвич имеет то или иное эндокринное заболевание.

Лидирующую позицию занимает сахарный диабет: из общего количества пациентов с эндокринными заболеваниями 50% составляют пациенты с сахарным диабетом. На болезни щитовидной железы приходится 37% от общего числа зарегистрированных пациентов, на ожирение – 10%, на прочие эндокринные патологии – 3%.

Вот почему врач городской поликлиники должен очень хорошо знать вопросы сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Остальные, значительно более редкие эндокринные заболевания можно лечить в специализированных медицинских учреждениях, к которым относятся эндокринологический диспансер, отделения эндокринологии в городских клинических больницах, федеральные медицинские центры.

проблема

Сейчас распространенность сахарным диабетом составляет 3,3%, то есть на каждые 100 москвичей приходится чуть больше трех пациентов с сахарным диабетом. Но сам сахарный диабет неоднороден. По действующей международной классификации выделяют сахарный диабет 1-го типа, который раньше назывался инсулинозависимым, или юношеским.

После его выявления сразу же требуется назначение инсулина. И эта терапия становится пожизненной. На долю сахарного диабета 1-го типа приходится 5–10% от общей численности пациентов с сахарным диабетом. В Москве из 350 тыс. зарегистрированных пациентов с сахарным диабетом на долю 1-го типа приходится 21 тыс. человек, среди которых 3,4 тыс.

детей и подростков.

Остальные 94% всех пациентов с сахарным диабетом, то есть 329 тыс. человек, – это пациенты с сахарным диабетом 2-го типа. Раньше он назывался инсулиннезависимым, диабетом пожилых, или тучных.

Сахарный диабет этого типа развивается обычно после 40 лет, имеет постепенные начало и течение. Его лечение основывается на диетотерапии, физических нагрузках, использовании таблетированных сахароснижающих средств и инсулина.

При упоминании об эпидемии хронических неинфекционных заболеваний следует в первую очередь иметь в виду именно сахарный диабет 2-го типа.

За последние годы количество пациентов с заболеванием 1-го типа увеличилось незначительно, тогда как число пациентов с сахарным диабетом 2-го типа за 15 лет удвоилось! В старших возрастных группах распространенность сахарного диабета 2-го типа достигает 15–20%.

Врач может заподозрить наличие сахарного диабета на основании характерных жалоб (жажда, сухость и зуд кожи, много мочи, длительно незаживающие ранки, слабость), назначить обследование и направить пациента на консультацию к эндокринологу.

Что такое скрининг

Сахарный диабет – это очень коварное заболевание. Когда сахарный диабет 2-го типа начинает развиваться, то сам пациент может об этом не догадываться. При этом уровень сахара крови повышается, что грозит развитием сосудистых осложнений. Вот почему для этого типа сахарного диабета так важно раннее выявление.

Если вам больше 40 лет, если прямые родственники (папа, мама, дед, бабушка) болели сахарным диабетом, если имеется избыточная масса тела, вероятность возникновения болезни резко повышается. В таких случаях надо ежегодно сдавать анализ крови для определения уровня глюкозы натощак, чтобы своевременно выявить нарушения углеводного обмена.

Если перечисленных факторов нет, все равно после 45 лет следует регулярно проверять сахар крови натощак.

Анализ крови на уровень глюкозы натощак – важный и обязательный вид регулярного обследования. Это совершенно простой и доступный анализ, который можно сделать в рамках диспансеризации в поликлинике, профилактическом медицинском осмотре или комплексном обследовании в Центре здоровья.

Существует такое понятие, как предиабет. Уровень глюкозы крови натощак может быть незначительно повышен или даже в пределах нормы, но углеводный обмен уже нарушен. Для выявления предиабета существуют специальные методы обследования.

Если предиабет можно скорректировать изменением диеты и образа жизни, то при выявлении сахарного диабета 2-го типа требуется назначение медикаментозной терапии. По данным эпидемиологического обследования, 25% москвичей имеют предиабет.

Болезнь цивилизации

Возникает вопрос: почему количество пациентов с сахарным диабетом 2-го типа постоянно растет? Ведь работают врачи-эндокринологи, закупаются лекарственные препараты, ведутся научные исследования.

Ответ достаточно прост.

Во всех странах, будь то Россия, США, Индия или Китай, постоянно действуют факторы риска, к которым относятся малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, ожирение, хронический стресс.

На фоне предпочтения питаться фастфудом возникает избыточная масса тела или ожирение.

Добавьте к этому отягощенную наследственность – и вы получите очень большую вероятность нарушенной толерантности к углеводам, которая со временем переходит непосредственно в болезнь. С этими факторами бороться очень сложно.

Врачи всех специальностей должны заниматься не только лечением, но профилактикой и пропагандой здорового образа жизни. Важную роль в этом процессе должны играть средства массовой информации, общеобразовательные учреждения.

Новые возможности

Основой оптимального лечения сахарного диабета является система самоконтроля. С появлением индивидуальных глюкометров это стало достаточно просто. Основной расходный материал – тест-полоски для глюкометров – пациенты получают бесплатно по льготным рецептам.

Эпоха, когда люди занимали очередь в поликлинику в 5–6 часов утра (!), чтобы сдать элементарный анализ крови на сахар, давно прошла. Сегодня достаточно вставить в глюкометр тест-полоску, нанести каплю крови и через несколько секунд увидеть результат на дисплее прибора.

Объемы закупок тест-полосок увеличиваются каждый год, но и потребность в них тоже ежегодно растет.

Большим подспорьем стало введение в рутинную практику анализа крови на гликированный гемоглобин. Это лабораторный анализ, который назначается 1 раз в 3–6 месяцев.

Он показывает средний уровень сахара крови у пациента за три прошедших месяца. Это очень ценный показатель, который значительно облегчил нашу работу.

Врачу крайне важно знать, достиг ли пациент нужного контроля углеводного обмена в результате лечения, или нужна коррекция терапии?

Радует тот факт, что для лечения сахарного диабета 2-го типа появилось много оригинальных, эффективных и безопасных препаратов. Некоторые сахароснижающие лекарственные средства способствуют не повышению массы тела, а, наоборот, ее снижению.

Многие препараты обладают уникальным профилем безопасности. Большой проблемой для пациентов  является ночная гипогликемия (падение уровня глюкозы в крови). Сегодня препараты нескольких классов практически лишены этого нежелательного явления.

В лечении сахарного диабета 1-го типа настоящим прорывом стало внедрение аналогов инсулина с улучшенным профилем действия. В настоящее время в практике инсулинотерапии используются аналоги инсулина как ультракороткого действия, так и сверхпродленного беспикового действия, которые при сопоставимых уровнях гликированного гемоглобина вызывают меньше гипогликемий, особенно ночных.

Достаточно хорошо известен и такой прибор, как инсулиновая помпа (дозатор), которая автоматически вводит необходимое количество инсулина под кожу передней брюшной стенки.

Хочу подчеркнуть,что пациент должен уметь управлять этим достаточно непростым прибором, основываясь на результатах регулярного самоконтроля сахара в крови. Не всем пациентам эти помпы нужны и не для всех подходят.

На мой взгляд, в наибольшей степени использование инсулиновых помп показано подросткам, беременным женщинам, а также пациенткам с сахарным диабетом, планирующим беременность.

Здоровый образ жизни

Как уже говорилось выше, вполне возможно снизить вероятность возникновения некоторых хронических неинфекционных заболеваний.

Для этого следует соблюдать рациональную диету и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Но есть еще один аспект нашей жизни, связанный с эндокринным здоровьем.

Не все помнят, что мы живем в условиях дефицита йода. Чтобы восполнить этот дефицит, вся соль, которую мы используем с пищей, должна быть йодированной. Поэтому так важно следить за тем, чтобы в домашних солонках присутствовала правильная соль.

Только так можно восполнить ежедневную потребность организма в йоде.

Доказано, что недостаток такого важного микроэлемента, как йод, влияет на физическое и умственное развитие ребенка и плода. Поэтому детям, подросткам и беременным необходимо дополнительно ежедневно принимать препараты йодида калия.

Вести здоровый образ жизни не так уж и сложно. Просто нужно проявлять постоянную заботу о своем здоровье!

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/endokrinologiya/osnovnye_problemy_endokrinologii/

Что такое эндокринное ожирение, причины и лечение гормонального ожирения

Ожирение в практике эндокринолога

Ожирение – это патология, которая характеризуется появлением избыточных отложений жира в различных тканях и органах, преимущественно – в подкожной клетчатке. Нарушение метаболизма приводит к увеличению веса пациента на 20% и более относительно средних величин, причем именно за счет жировой ткани.

Согласно данным статистических исследований, в нашей стране данное заболевание диагностируется почти у каждого четвертого человека трудоспособного возраста.

Причиной эндокринного ожирения являются различные дисфункции желез внутренней секреции, сопровождающиеся недостаточным или избыточным синтезом определенных гормонов.

Причины гормонального ожирения Классификация Симптоматика Диагностика Лечение эндокринного ожирения

Важно

Ожирение многократно повышает риск развития серьезных соматических заболеваний – атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности. У людей с лишним весом чаще бывают инфаркты и инсульты. Кроме того, излишки жировых отложений доставляют больным психический дискомфорт; нередко такие люди подвержены депрессиям.

Причины гормонального ожирения

Выделяют следующие формы эндокринного ожирения:

  • гипофизарное;
  • тиреогенное;
  • половое;
  • панкреатогенное;
  • надпочечниковое;
  • эпифизарное.

Вне зависимости от вида расстройства выявляются нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, которые могут быть первичными или вторичными, т. е. появившимися уже в результате патологического процесса.

Важно

У представительниц слабого пола риск ожирения значительно выше.

Ожирение развивается вследствие дисбаланса между алиментарным получением питательных веществ –  источников энергии и фактическими энергозатратами организма.

Неизрасходованные калории имеют свойство трансформироваться в жир, депонирующийся в различных областях тела. Серьезные метаболические нарушения становятся причинами ожирения только в 5% случаев.

90% больных попросту переедают по разным причинам.

К нарушениям пищевого поведения часто ведут сбои со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. При ее гиперфункции увеличивается биосинтез адренокортикотропного гормона, а также повышается скорость продуцирования и метаболизма кортизола.

Это ведет к снижению секреции соматотрпина, отвечающего за липолиз (утилизацию жира).

В крови больного существенно возрастает уровень вырабатываемого поджелудочной железой инсулина, нарушается обмен гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина).

Факторы, повышающие риск ожирения:

  • переедание (в т. ч. психогенное);
  • избыток «быстрых» углеводов в рационе;

Погрешности в рационе подразумевают не только большой общий объем потребляемой пищи, но и злоупотребление «фаст-фудом», мучными изделиями и сладостями. Лишние килограммы человек может набрать, переедая на ночь. К числу факторов риска относится также потребление алкогольных напитков (особенно – пива) и сладких газировок.

  • гиподинамия;
  • эндокринные заболевания;

К увеличению объема жировой ткани приводят такие эндокринные патологии, как гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга), инсулинома (гормонально-активная опухоль), гипогонадизм (гипофункция половых желез) и гипотиреоз (снижение уровня тиреотропных гормонов).

  • гормональная перестройка в период беременности, лактации и менопаузы;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • регулярное недосыпание;
  • прием некоторых фармакологических препаратов (оральных контрацептивов, инсулина, стероидных гормонов и психотропных средств).

Обратите внимание

Причиной ожирения в ряде случаев становится генетически обусловленное падение активности липолитических ферментов и рост активности энзимов, отвечающих за липогенез (образование жировой ткани).

Панкреатогенное эндокринное ожирение вызвано гиперсекрецией гормона поджелудочной железы – инсулина. На фоне повышения его уровня (гиперинсулинемии) значительно повышается аппетит, что ведет к перееданию. Гормон замедляет липолиз и способствует накоплению жиров в т. н. депо.

Обратите внимание

Чрезмерно высокая масса тела часто выявляется и у лиц, страдающих сахарным диабетом (2-ой тип), для которого свойственна нехватка инсулина.

На фоне гипогонадизма (дисфункции половых желез) в нервной системе происходит перестройка, обусловливающая изменения в диэнцефальном аппарате. Нередко диагностируется овариогенная разновидность патологии. Она вызвана гипофункцией яичников и сопутствующим дефицитом женских половых гормонов – эстрогенов. Ожирение характерно и для аденом эпифиза.

Классификация, степени ожирения

Обратите внимание

Согласно классификации ВОЗ степени ожирения оцениваются согласно индексу массы тела. ИМТ = вес (кг)/рост (м) в квадрате.

Показатель 30 или при неэффективности низкокалорийной диеты в сочетании с физическими упражнениями.

Подавить чувство голода помогают фармакологические средства из группы амфетаминов, но при их продолжительном применении формируется привыкание и лекарственная зависимость.

В настоящее время одним из наиболее эффективных средств от ожирения считается Субитрамин; он ускоряет появление чувства насыщения. Широко применяется также Орлистат, снижающий абсорбцию липидов в кишечнике.

Дисфункция желез внутренней секреции дополнительно требует лечения основного заболевания и проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Если диагностировано тиреогенная разновидность патологии, хорошего эффекта помогает достичь курсовой прием тироксина.

Овариогенное эндокринное ожирение – это показание для применения препаратов эстрогена и прогестерона или их синтетических аналогов.

Если консервативное лечение не позволяет достичь показателей ИМТ ниже 40, показано оперативное лечение. Одним из направлений бариатрической хирургии является уменьшение объема желудка; оно достигается посредством проведения гастрошунтирования или бандажирования органа. Излишки жировых отложений удаляются в ходе липосакции.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

7,303  3 

(203 голос., 4,73 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/endokrinnoe-ozhirenie-prichiny-diagnostika-i-lechenie/

Лечение ожирения у эндокринолога

Ожирение в практике эндокринолога

  • Эндокринология
  • Лечение ожирения

При обращении в Медико-Хирургический Центр на Пресне пациентов с ожирением вас первым делом осмотрит врач-эндокринолог. Многие пациенты сталкиваются с тем фактом, что в других клиниках эндокринологи даже не станут рассматривать данную патологию, опираясь на факт, что 75 % людей с лишним весом имеют алиментарное ожирение.

Даже если врач-эндокринолог установит иную причину развития ожирения в данном случае, то он направит вас к необходимому специалисту, который поможет справиться с данной проблемой.

Если все же проблема связана с эндокринной системой, то в Международном хирургическом центре врачи-эндокринологи проводят лечение ожирения, добиваясь быстрых и стойких результатов.

Эндокринные заболевания и лишний вес

Эндокринное ожирение — одна из причин появления лишнего веса, связанная с патологией эндокринной системы. Основные заболевания, приводящие к ожирению:

  • гиперкортицизм;
  • гипогнадизм;
  • гипотиреоз;
  • гиперинсулинизм
  • сахарный диабет;
  • метаболический синдром.

Лечение ожирения у эндокринолога в Международном хирургическом центре – это:

  • Комплексная диагностика организма для выявления истиной причины ожирения.
  • Индивидуальный подход и европейский уровень медицинского обслуживания.
  • Дифференцированный подход к лечению ожирения согласно международным рекомендациям.
  • Консультация у лучших экспертов, занимающихся проблемой ожирения.
  • Использование новых лечебных методик и тактик, позволяющих гарантированно снизить вес и добиться долговременного результата.

Врач-эндокринолог в сети «Открытая клиника» проведет тщательное обследование и поможет добиться стабильных, долгосрочных результатов по снижению веса.

Основываясь на данных диагностики, опытные специалисты, врачи-эндокринологи высшей категории разработают индивидуальную программу лечения ожирения для каждого нашего пациента. Медицинское обслуживание в МХЦ – это симбиоз современной науки и технологий с опытом и квалификацией врачей.

В Международном хирургическом центре прежде всего практикуется дифференцированный, индивидуальный подход. Разрабатывая стратегию лечения ожирения, эндокринолог опирается на международные рекомендации, собственный опыт и наработки, проведенное обследование и возможности нашей клиники.

Наша собственная статистика по сети «Открытая клиника», полученная в результате лечения многих пациентов за прошедшие годы, доказывает, что разрабатывать тактику лечения необходимо с учетом всех факторов: этиологических, психологических, социальных, генетических и медицинских.

Какие анализы сдают при ожирении?

Обращаясь к эндокринологу сети «Открытая клиника», необходимо быть готовым к тому, что будет проведено обследование не только по эндокринологическому профилю. Причин развития ожирения много, и наши специалисты не должны упустить ни одного фактора, способного стать пусковым механизмом к развитию данной патологии.

Какие анализы сдают у эндокринолога при ожирении? В Международном хирургическом центре проводится инструментальное, лабораторное и психологическое обследование:

  • антропометрия;
  • ведение пищевого дневника;
  • биохимия крови;
  • липидный профиль;
  • диагностика гормонального профиля;
  • ЭГДС;
  • КТ брюшной полости, МРТ органов брюшной полости, головного мозга (гипофиза);
  • консультация профильных специалистов.

Несомненно, проведение всех перечисленных анализов не является обязательным. На первой консультации в нашей клинике эндокринолог проведет первичный осмотр, после которого разработает схему обследования пациента. И если выяснится, что проблема ожирения действительно связана с эндокринологической патологией, то ответ на вопрос: «Поможет ли эндокринолог похудеть?» – будет положительным.

Если же обнаружатся другие факторы, провоцирующие развитие ожирения, врач отправит вас к другому специалисту, способному решить данную проблему. Мы никогда не бросаем своих пациентов и ведем их от первичного обращения до достижения стабильного результата — долгосрочного снижения веса.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Медико-Хирургический Центр на Пресне – это:

  • Возможность лечиться у высокопрофессиональных специалистов мирового уровня.
  • Возможность провести обследование на современном диагностическом оборудовании.
  • Возможность получить индивидуально разработанный курс лечения ожирения согласно международным и европейским стандартам.
  • Возможность хирургического лечения ожирения, позволяющего получить долгосрочный результат по снижению веса.

Источник: https://moskvia.com/endokrinologiya/lechenie-ojireniya/

Ожирение

Ожирение в практике эндокринолога

Ожирение представляет собой хроническое заболевание обмена веществ, с избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее осложнения и высокую вероятность рецидива после курса лечения.

Поданным ВОЗ, в странах Европы, около 50 % населения имеет избыточную массу тела, а 30 % – явное ожирение. С избыточной массой тела отчетливо связано многократное повышение риска и частоты артериальной гипертонии, инсулиннезависимого сахарного диабета, атеросклероза и ишемической болезни сердца, желчно- и мочекаменной болезни.

Ожирение значительно уменьшает продолжительность жизни: в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке массы тела до 15 лет при выраженном ожирении. В то же время число лиц с ожирением прогрессивно увеличивается (каждые 10 лет на 10%).

Столь интенсивный рост числа больных связан с образом жизни, демографическими, социально-культурными, биологическими причинами.

Факторы, влияющие на большую распространенность ожирения

ДемографическиеУвеличение продолжительности жизни (у мужчин – до 55 лет, у женщин – до 70 лет)Женский полРаса/национальность
Социально-культурныеБолее низкий образовательный уровеньБолее низкий доход и профессиональный статусСемейный статус (наличие жены или мужа)
БиологическиеЧисло родов
ПоведенческиеБолее высокое поступление жира с пищей Прекращение курения или статус некурящего Более высокое потребление алкоголя Более низкий уровень физической активности

Этиология и патогенез

Масса тела человека находится под сложным нейрогуморальным контролем, определяющим в конечном итоге выраженность пищевой мотивации и уровень основного обмена. Центры голода и насыщения, а также регуляции основного обмена находятся в супраоптических ядрах гипоталамуса.

В то же время процессы насыщения, голода, интенсивности обмена веществ также находятся под контролем вышестоящих структур головного мозга: таламуса, лимбической системы и коры.

Эффекторными системами являются гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез, а также вегетативной нервной системы.

Нейрогуморальная регуляция массы тела

Стимулирующие факторы: динорфин, бета-эндорфин, галанин, соматолиберин (низкие дозы), нейропептид Y, меланинконцентрирующий гормон, орексин А/В, соматостатин (низкие дозы).

Угнетающие факторы: апопротеин AIV, бомбезин, окситоцин, кальцитонин, холецистокинин, глюкагон, цилиарный нейротрофический фактор, кортиколиберин, энтеростатин, а-меланоцитстимулирующий гормон, нейротензин, тиролиберин, вазопрессин.

Афферентная регуляция

До настоящего времени недостаточно изучены биохимические механизмы, лежащие в основе регуляции чувства насыщения, ощущения голода. Известно, что ЦНС реагирует на изменение уровня глюкозы в крови.

Гипергликемия служит сигналом для высвобождения целого ряда трансмиттеров (серотонина, норадреналина и др.) и физиологически активных пептидов (бета-эндорфина, нейропептида Y и др.).

При этом важен не только уровень сахара в крови, но и содержание в ней лактата и пирувата, высокие концентрации которых подавляют чувство голода даже при малой концентрации глюкозы.

Афферентная информация поступает в ЦНС и при участии других нейрохимических систем.

Клетки ЖКТ в ответ на механическое растяжение вырабатывают холецистокинин, который связываясь с его А-рецепторами, блокирует их.

Это служит афферентным сигналом для ядер солитарного тракта и миндалевидного тела, из которых он передается в гипоталамус. При ожирении обнаружено уменьшение числа А-рецепторов холецистокинина.

Эндостатин (пентапептид, продуцируемый клетками кишечника и разрушаемый под влиянием панкреатической липазы) потенцирует эффект холецистокинина. Аналогичным свойством обладают и другие местные пептиды: бомбезин и гастринингибирующий пептид. В эксперименте у животных, склонных к ожирению, обнаружена мутация генов, кодирующих рецепторы к бомбезину.

В регуляции чувства насыщения существенную роль играет также лептин. Он вырабатывается жировыми клетками (адипоцитами) и стимулирует выделение нейропептида Y и меланокортина нейронами в синаптическую щель. Панкреатические гормоны (инсулин, глюкагон) уменьшают потребность в пище, ускоряют наступление чувства насыщения.

Центральная регуляция

Повышение содержания серотонина и бета-эндорфина воспринимается корковыми структурами как удовольствие. Под влиянием лептина, вырабатываемого адипоцитами, стимулируется экспрессия промеланокортина (основного предшественника опиоидных пептидов в ЦНС).

бета-эндорфин и другие эндогенные опиоидные пептиды могут вызывать ощущение наподобие эйфории. Выделение норадреналина вызывает чувство прилива сил, энергии, повышает уровень основного обмена. При повышении активности катехоламинов в ЦНС потребление пищи снижается.

На этом принципе построено применение анорексигенных препаратов, агонистов катехоламинов (амфепрамона, фентермина, мазендола и др.) и серотонина (фенфлурамина, дексфенфлурамина и флувоксетина).

Напротив, при голодании, диете отмечается недостаток выделения серотонина, норадреналина, бета-эндорфина и ряда других биологически активных веществ в кровь. Снижение уровня серотонина может субъективно восприниматься как состояние депрессии, норадреналина – упадка сил, бета-эндорфина – ощущение дискомфорта, неудовольствия.

Выделение серотонина является ключевым в формировании чувства насыщения.

Существуют два основных механизма стимуляции синтеза серотонина:

  1. поступление с белковой пищей незаменимой аминокислоты триптофана, из которого в ЦНС синтезируется серотонин;

  2. поступление глюкозы с углеводной пищей, стимуляция выброса в кровь инсулина из бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, который стимулирует катаболизм белка в тканях, что приводит к повышению уровня триптофана в крови и стимуляции продукции серотонина.

Таким образом, формирование чувства сытости тесно связано с инсулином и очень часто нарушено (до 90 % случаев) при инсулинорезистентности.

Считают, что ощущение насыщения возникает только в ответ на прием белковой и углеводной, но не жирной пищи.

При этом жирная пища требует меньших энергетических затрат для своего усвоения, поэтому она может потребляться в больших количествах и способствовать отложению избытка жира в адипоцитах.

У ряда больных может отмечаться врожденное и приобретенное нарушение синтеза серотонина, что способствует изменению нормальной структуры пищевого поведения. В настоящее время идентифицированы гены, отвечающие за пищевую мотивацию и алкоголизм, кодирующие серотониновые рецепторы (АА, GG, AG).

К серотониновой недостаточности может также приводить несбалансированное питание, в т.ч. недостаток триптофана – предшественника синтеза серотонина, дисбактериоз, вызывающий повышенное его разрушение в ЖКТ.

При некоторых физиологических состояниях (беременность, гиперреактивность иммунной системы) может происходить конкуренция между различными путями метаболизма триптофана, что способствует дефициту серотонина.

Известно, что центральная серотонинергическая система является основной в регуляции чувства голода и насыщения. Голодание приводит к ее супрессии. Напротив, повышенное потребление пищи приводит к увеличению связывания серотонина с рецепторами и повышает эффективность его обратного захвата, уменьшает его концентрацию в синаптической щели.

Наряду с этим концентрация серотонина в синаптической щели уменьшается из-за активации его захвата. Таким образом, развитие ожирения сопряжено с уменьшением уровня серотонина в синаптической щели, что приводит к развитию депрессорного состояния.

Для того чтобы снять депрессию за счет индукции синтеза серотонина, человек, замыкая порочный круг, вынужден употреблять повышенное количество пищи, что усугубляет ожирение.

Помимо серотонинергической системы в центральной регуляции массы тела принимают участие и другие пептидергические системы. Одна из них – система меланокортина.

Под влиянием лептина отмечается стимуляция экспрессии гена промеланокортина (предшественника опиоидных пептидов и меланокортина). У 4 % больных ожирением обнаружены мутации генов, кодирующих рецепторы к меланокортину.

Важную роль в регуляции пищевого поведения играет также нейропептид Y, изменения структуры рецепторов которого могут быть сопряжены с отказом от пищи и ожирением.

Эфферентная регуляция

У больных ожирением установлен дисбаланс вегетативной нервной системы: преобладание тонуса симпатической над парасимпатической, что приводит к увеличению числа желудочковых экстрасистол, снижению вариабельности ритма сердца и повышению риска внезапной коронарной смерти. Наряду с этим у них обнаружено повышение продукции ФНО-а и его генов, что приводит к развитию инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых осложнений.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/324/2079

Ожирение – БиржаМедУслуг в Ростове-на-Дону

Ожирение в практике эндокринолога

Существуют отдельные случаи, когда показатель определенного веса не является свидетельством наличия или отсутствияожирения у человека. Ведь, в первую очередь, нужно учитывать соотношение мышц и жира в теле. Часто мускулистыйчеловек выглядит и весит гораздо больше, чем полный с большим количеством жировой ткани. Жир всегда легче мышц посвоему весу.

Для определения соотношения жира и мышечной ткани можно использовать следующий метод. Нужно измерить окружностьталии. У мужчин цифра не должна быть больше 95 сантиметров, у женщин – больше 80 сантиметров. Если показатель выше,то это может говорить об ожирении первой степени. Но, опять же, все люди разные и этот метод нельзя применять ккаждому человеку.

Но следует заметить, что скопление жира на животе является наиболее опасным типом (или видом) ожирения. При такомтипе ожирения очень часто развивается диабет, возникает повышенный риск разных сердечных заболеваний. Этот типожирения чаще бывает у мужчин, его еще называют «верхним». Жир скапливается в районе живота и верхней части тела.

Также существует «нижний» тип ожирения. В этом случае жир накапливается на бедрах и животе. Такой тип ожирения чащевстречается у женщин и провоцирует заболевания позвоночника, варикозное расширение вен, а также проблемы с суставаминог. Но, несмотря на такие неприятные последствия, этот тип ожирения считается менее вредным для здоровья.

Эпидемия ожирения продолжает усиливаться,

и  становится ясно, ожирение –  это больше, чем образ жизни.

Эндокринологи  внимательно изучают  генетические и физиологические причины и последствия ожирения и разрабатывают  методы лечения, которые могут привести к конкретным результатам.

Кто такой  эндокринолог

Эндокринологи – это врачи, которые специально обучены для диагностики и лечения заболеваний, связанных с эндокринной системой  организма. Системой,  которая  регулирует аппетит, обмен веществ (сжигание пищи и отходов ликвидации),  рост за счет химических веществ, известных как гормоны.

Эндокринологи и  ожирение

Недавний опрос эндокринного сообщества показал, что 37 процентов эндокринологов отмечают, что, по крайней мере, у  25 процентов  их тучных пациентов, существуют  эндокринные проблемы, которые и способствуют их ожирению.

Эндокринологи проводят исследования:

-определение гормонального контроля жиров, углеводов и белков;

-определение гормонов, регулирующих аппетит;

-изучение генетики ожирения;

– изучают  экспериментальные  модели ожирения;

– исследуют анатомическую  физиологию жировых клеток;

Проще говоря, эндокринологи принимают активное участие  в разработке лекарств и  новых методов лечения ожирения.

Во время опросов проведенных среди практикующих эндокринологов были выявлены несколько мифов, которые живут в головах людей, страдающих от ожирением.

Миф № 1:

 Люди  накапливают избыточный вес , потому что они не проявляют  физическую активность и имеют вредные привычки в еде.

Факт: Важно помнить, что ожирение не всегда имеет  поведенческие основы.  Хотя физическая активность и питание являются основными причинами ожирения, есть и другие элементы для рассмотрения в оценке причин ожирения.   Во многих случаях потеря веса  требует сбалансированного сочетания изменений в поведении и медицинских / научных  оценок  и вмешательств.

 Кроме того, гормональные нарушения – например, связанные  с щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом  и яичниками – могут способствовать ожирению.

 Миф № 2:  

Проблема  ожирения в большей степени  представлена только в развитых странах (среди обеспеченных  слоев населения), в  которых  высокий потребительский  уровень и малоподвижный образ жизни, что и  способствует распространению  ожирения.

Факт:  Вопреки распространенному мнению, в развивающихся странах – там, где недоедание присутствует на  высоком  уровне  – есть также случаи ожирения.

 Хотя причины ожирения находятся в стадии расследования, исследователи предполагают, что рост ожирения в развивающихся странах может быть связан с изменениями в обществе, такие как большое потребления продуктов питания и генетические  адаптации, которые влияют на  метаболизм.

Кроме того, недавнее исследование, проведенное Продовольственной комиссией  Организации Объединенных Наций   предполагает, что сокращение недоедания у беременных женщин может предотвратить детское ожирение .

 Теория заключается в том, что недостаточное питание в утробе матери может отрицательно влиять   на метаболизм плода – по сути, обучение  ребенка на сохранение, а не на использование, калорий – таким образом, предрасполагающим детей и взрослых к ожирению.

Миф № 3:

При изменении режима у лиц, страдающих ожирением, и стремящихся избавиться от этого недуга, следует стремиться к потере большого количества веса как можно быстрее.

Факт: На самом деле, потеря веса – особенно быстрая потеря веса (более 1-2 кг  в неделю) – могут увеличить риск развития камней в желчном пузыре.  Поддержание постоянного режима от одного до двух килограммов в неделю в течение долгого времени приводят к  более устойчивым  и стабильным результатам. 

Миф № 4:

Увеличение веса у женщин в течение долгого времени является нормой  и частью естественного процесса старения.

Факт: Увеличение массы тела более чем на 5 килограмм  не является нормой в процессе созревания и может фактически увеличить риск развития у    женщины опасных заболеваний .

Согласно недавнему докладу по  избыточному  весу  и ожирению,  опубликованному  в офисе Главного врача США, женщины, которые  набирают более 5 килограмм  в возрасте между 18 и среднего возраста удваивают  риск рака молочной железы по сравнению с женщинами, вес которых остается стабильным.

Миф № 5:

Остеоартрит только развивается, когда человек получает большое количество веса за короткий период времени.

Факт: Сроки не является основным фактором развития остеоартроза . На каждый 1 кг увеличения веса, риск развития артрита повышается от  девяти до 13 процентов.  

Факты:

Ожирение в настоящее время по оценкам медицинских аналитиков  приводит к  400 000 смертей в год в США

Детское ожирение влияет более чем 15 процентов населения в возрасте до 18 лет, которые классифицируются как избыточный вес.

Ожирение влияет на  образ жизни некоторых людей и   может  привести к снижению самооценки, вызвать депрессию и дискомфорт в социальных ситуациях, а также значительно ухудшает качество жизни. Ожирение увеличивает риск возникновения у человека заболеваний, таких как диабет , болезни сердца, гипертонии , метаболическим синдромом и синдромом поликистозных яичников .

Определение ожирения

В чем разница между ожирением и просто лишним весом? По данным Национального института здоровья (NIH) , термин избыточный вес относится к массе тела, которая по крайней мере на  10 процентов выше  по сравнению с рекомендуемой нормой для определенного человека. Рекомендуемые стандарты веса определяются на основе  индекса  массы тела (ИМТ) , который оценивается из  расчет веса по отношению к высоте.

Наберите в любом поисковике «Калькулятор индекса массы тела» и рассчитайте свой ИМТ. 

 Причины ожирения

Набрать  вес и заполучить  ожирение  возможно в результате  потребления количества калорий большего, чем потребности тела – чаще всего это происходит  при употреблении пищи  с высоким содержанием жира и углеводов.  Также в результате малоподвижного образа жизни.

 Тем не менее, дисбаланс между потребляемыми калориями и калориями необходимыми для жизнеобеспечения   может также быть вызвана множество различных физиологических факторов,  включая генетические и гормональные проблемы, связанные с недостатками  внутренних функций организма.  Важно помнить, что ожирение не всегда вызвано  простыми  поведенческими  проблемами.  Эндокринологи   ведут новые исследования внутренних механизмов, которые контролируют обмен веществ , аппетит и насыщение от еды.

И под занавес:

Почему француженкам не знакома проблема связанные с  ожирением (за ооочень редким исключением). Все очень просто. Когда мадам садится за стол,  она не съедает блюдо целиком.

 Она лишь пробует пищу.

Если Вы считаете, что количество потребляемых калорий адекватно расходуемым, а вес все же неуклонно  растет – запишитесь на прием к хорошему эндокринологу и поделитесь с ним своими проблемами.

С наилучшими пожеланиями,

Ваш Семен Тимирзяев!

Источник: http://birzhameduslug.ru/stati/endokrinologiya/ozhirenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.