Паклитаксел в химиотерапии рака яичников

Содержание

Паклитаксел при раке

Паклитаксел в химиотерапии рака яичников

Одним из самых популярных противоопухолевых препаратов на сегодняшний день является “Паклитаксел”. Это лекарственное средство растительного происхождение, которое выделяют из коры тисового дерева. Также, его получают путем синтеза и полусинтеза.

Получите цены Минздрава Израиля

Клинические исследования и противораковые свойства

“Паклитаксел” обладает цитотоксическим антимикотическим эффектом. Он относится к таксанам, которые начали применяться для лечения онкологических заболеваний в 90-х годах ХХ столетия. Введение в схему терапии “Паклитаксела” при раке яичника, позволило увеличить эффективность такой терапии до 79%, а количество полных регрессий достигло 46%.

“Паклитаксел” является первым препаратом, который продемонстрировал высокую эффективность (от 16% до 50%) при лечении пациенток, страдающих злокачественными новообразованиями яичников, у которых до этого терапия медикаментами платины была неэффективной.

В США его широко начали использовать при раке яичника с 1992 года, а в 1998 году он был одобрен FDA в качестве лечения первой линии при этом заболевании. Его комбинация с “Карбоплатином” стала стандартной схемой терапии.

“Паклитаксел” стали широко внедрять в повседневную клиническую практику. Его назначали в комплексе с “Цисплатином” или “Карбоплатином”. Но в 1995—1998 гг.

, было произведено исследование, которое показало, что отдельное применения “Карбоплатина” по эффективности не уступает при его совместном назначении с “Паклитакселом”, а если учитывать какое количество нежелательных реакций возникает на фоне такой комбинации, то монотерапия “Карбоплатином” при раке яичника I—III стадии оказалась предпочтительней.

Преимущество схем лечения, в который входил “Паклитаксел”, было очевидным только у пациенток с остаточной опухолью больше 1 см.

В ходе клинических исследований, было выявлено усиление терапевтического эффекта при одновременном применении “Паклитаксела” со следующими препаратами:

  • “Гемцитабин”;
  • “Топотекан”;
  • “Фторурацил”;
  • “Цисплатин”;
  • “Циклофосфамид”;
  • “Этопозид”;
  • “Винкристин”.

В ходе проведенных клинических исследований, “Паклитаксел” доказал свою высокую эффективность, особенно при лечении пациентов с неблагоприятным прогнозом, когда остаточный размер новообразования более 1 см.

После внутривенного введения лекарственное средство связывается с белками плазмы, время полураспределения из кровотока в ткани составляет полчаса. Быстро проникает и всасывается тканями, депонируется во многих внутренних органах. Проходя печень, подвергается метаболизму, при повторном введении не кумулирует. Выводится через почки.

При каких видах рака показан “Паклитаксел”?

Препарат прописывают пациентам страдающим:

Состав и действующее вещество

Лекарственное средство выпускается в виде концентрата для изготовления инфузионного раствора, который в качестве действующего вещества содержит 6 мг паклитаксела. В качестве дополнительных компонентов препарат содержит:

  • безводный этиловый спирт;
  • азот;
  • кремофор EL.

 Дозировка и правила введения

Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке. Каждому пациенту, чтобы предупредит тяжелые реакции гиперчувствительности, перед началом терапии проводят премедикацию. Для этой цели вводят следующие препараты:

  1. “Дексаметазон” в таблетках в дозировке 20 мг (при саркоме Капоши в дозировке от 8 до 20 мг) за 12 ч. и 6 ч. до вливания “Паклитаксела” или инъекций за 0,5—1 ч. до введения противоопухолевого средства.
  2. “Дифенгидрамин” в дозировке 300 мг, “Хлорфенирамин” 10 мг, “Ранитидин” 50 мг, “Циметидин” 300 мг в виде внутривенных инъекций за 30 – 60 минут до инфузий “Паклитаксела”.

Лекарственное средство при раке яичников вводят в виде внутривенных инфузий в следующих дозировках:

  1. В качестве химиотерапии первой линии: в дозировке 175 мг/м2 на протяжении 3 ч., после этого через каждый 21 день вводят “Цисплатин” или же в дозировке 135 мг/ м2 в течение суток после чего также каждые 3 недели назначают “Цисплатин” (в таких же дозировках “Паклитаксел” прописывают при немелкоклеточном раке легкого).
  2. В качестве терапии второй линии: в дозировке 175 мг/м2 каждые 3 недели.

“Паклитаксел” при раке груди прописывают в дозировке 175 мг/м2 в течение 3 ч. 1 раз в 3 недели:

  1. Адъювантную терапию проводят после завершения стандартного комплексного лечения, всего делают 4 вливания медикамента.
  2. Терапию первой линии назначают после завершения адъювантного лечения.
  3. Терапию второй линии проводят у пациентов, у которых перенесенная химиотерапия была неудачной.

При ангиосаркоме у больных СПИДом “Паклитаксел” рекомендуется прописывать как терапию второй линии, после неудачной химиотерапии. Его назначают в дозе 135 мг/м2 через каждые 21 день или в дозировке 100 мг/ м2, каждые 14 дней. Вводят медикамент в виде 3-х часовых инфузии.

В зависимости от тяжести иммунодепрессии у больных СПИДом, лечение рекомендуется назначать только когда количество нейтрофилов будет минимум 1000/мкл, тромбоцитов — 75000/мкл.

Если у пациента наблюдается снижение количества тромбоцитов, ниже 500/мкл на протяжении недели или выраженная форма нейтропении, мукозита то дозировку нужно снижать на 25%, пока она не составит 75 мг/м2.

Пациентам, страдающим нарушениями функции печени, дозировка подбирается в зависимости от активности ее энзимов и уровня билирубина в крови.

Перед тем, как ввести препарат, концентрат нужно развести в физрастворе, растворе 5% глюкозе, раствором 5% декстрозы в физрастворе или растворе Рингера, чтобы получилась концентрация 0,3—1,2 мг в 1 мл. Полученный раствор может опалесцировать.

Готовить раствор должен специально обученный персонал с соблюдением условий асептики. При этом руки должны быть защищены перчатками. Нужно избегать контакта лекарства с кожей и слизистыми, но если это произошло, медикамент надо смыть водой.

 Механизм действия

“Паклитаксел” нарушает процесс деления клеток.

Он стимулирует сборку микротрубочек из димерного белка тубулина, подавляет их  деполимеризацию, в результате они стабилизируются, блокируется их динамическая реорганизация в интерфазе и во время митоза.

Индуцирует патологическое скопление микротрубочек в виде пучков весь клеточный цикл и одновременно способствует образованию множественных звезд микротрубочек при делении клетки.

Противопоказания и важные ограничения к применению

Лекарственное средство противопоказано, если наблюдается:

  • индивидуальная непереносимость состава препарата;
  • тяжелые патологии печени;
  • период вынашивания ребенка;
  • лактация;
  • возраст младше 18 лет;
  • исходное количество нейтрофилом меньше 1,5 ·10 9/л у больных с большими размерами новообразования;
  • тяжелые неконтролируемые инфекционные заболевания у пациентов, страдающих саркомой Капоши;
  • исходное или зарегистрированное во время терапии содержание нейтрофилов меньше 1·10 9/л у больных с ангиосаркомой Капоши.

С осторожностью его прописывают онкобольным, страдающим такими патологиями как:

  • снижение уровня тромбоцитов (ниже 100·10 9/л);
  • нарушение в работе печени легкой и умеренной тяжести;
  • инфекции в острой стадии, в том числе вызванные вирусом герпеса;
  • угнетение костномозгового кроветворения;
  • тяжелое течение ишемического поражения сердца;
  • аритмия;
  • пережитый инфаркт миокарда.

Побочные эффекты

На фоне лечения препаратом могут наблюдаться следующие нежелательные реакции со стороны системы:

  1. Кроветворения: миелосупрессия; снижения количества нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов; кровотечения; нейтропеническая лихорадка; миелодиспластический синдром; острый нелимфобластный лейкоз;
  2. Обмена веществ: синдром распада опухоли.
  3. Слуховой: тугоухость; звон в ушах; головокружение.
  4. Нервной: нейротоксичность; периферическая и вегетативная нейропатия; судороги; цефалгия; нарушения координации движения; энцефалопатия.
  5. Зрительной: повреждения зрительного нерва; глазная мигрень; желтое пятно; фотопсия; появление мушек перед глазами.
  6. Дыхательной: диспноэ; дыхательная недостаточность; эмболия легочной артерии; фиброз легкого; скопления жидкости в плевральной полости; интерстициальное воспаление легких; кашель.
  7. Опорно-двигательного аппарата: суставная и мышечная боль; системная красная волчанка.
  8. Сердечно-сосудистой: кардиомиопатия; гипотония или гипертония; “приливы”; урежение или учащение сердцебиения; шок; инфаркт миокарда; флебит и тромбофлебит; атриовентрикулярная блокада и обморок; тромбоз вен; сердечная недостаточность; фибрилляция желудочков.
  9. Пищеварения: жидкий стул; запор; стоматит; рвота; тошнота; эзофагит; ишемический и псевдомембранозный колит; воспаление поджелудочной железы; кишечная непроходимость; разрыв стенок кишечника; некроз печени; полный отказ от еды; тромбоз брыжеечной артерии; брюшная водянка; печеночная энцефалопатия, которая может стать причиной гибели пациента.
  10. Иммунной: высыпания; отек Квинке; анафилаксия; озноб; чрезмерное потоотделение; генерализованная крапивница.
  11. Кожных покровов и подкожной клетчатки: патологическое выпадение волос; обратимые изменения ногтей и кожи; злокачественная экссудативная эритема; мультиформная эритема; дерматит; отслоение ногтей от ногтевого ложа; склеродермия.

Кроме этого, на фоне терапии возможно развитие инфекционных заболеваний, которые могут закончиться гибелью пациента, местные реакции, такие как отек, болезненные ощущения, покраснение и уплотнение, кровоизлияние в месте введения препарата.

Во время лечения может страдать общее самочувствие: повыситься температура, развиться периферические отеки, бессилие.

Лабораторные анализы могут показать повышение активности печеночных энзимов, уровня билирубина и креатинина.

Особые указания

Лечение обязательно проводить под контролем специалиста, у которого есть опыт применения противоопухолевых средств.

При появлении диспноэ, падении давления, развитии генерализованной крапивницы, ангионевротического отека после введения “Паклитаксела”, стоит прекратить и назначит симптоматическое лечение. Вводить медикамент повторно не следует.

Во время введения препарата нужно контролировать кровяное давление, пульс и дыхание.

При развитии тяжелых нарушений предсердно-желудочковой проводимости, надо проводить соответствующую терапию, а при последующем введении медикамента нужно постоянно делать мониторинг сердца.

При развитии тяжелой формы периферической невропатии при вторичном введении дозировку лекарственного препарата стоит уменьшить на 20%.

В ходе терапии нужно постоянно контролировать уровень форменных элементов клеток крови через малые интервалы времени.

Помощь при передозировке

При передозировке у пострадавшего развиваются следующие симптомы:

  • мукозит (токсико-воспалительное заболевание слизистой рта и подслизистой ткани);
  • периферическая нейротоксичность;
  • миелосупрессия (уменьшение количества образующихся в костном мозге клеток крови).

Специфического антидота не существует. Пострадавшему назначают препараты устраняющие признаки интоксикации.

Условия продажи, цена, аналоги

Приобрести препарат можно строго по рецепту врача. В продаже можно встретить противоопухолевое средство различных производителей:

  • “Биолек”;
  • “Тева Прайвэт Ко”;
  • “Pliva”;
  • “Фармахеми Б.В.”;
  • “EBEWE PHARMA Ges.m.b.H.Nfg.KG.”.

Стоимость препарата в аптеках начинается от 577 рублей.

Кроме этого, в продаже можно встретить аналоги медикамента:

  • “Митотакс”;
  • “Таксол”;
  • “Интаксел”.

Подбирать аналог должен только специалист!

Самолечение препаратом “Паклитаксел” недопустимо, только врач может подобрать адекватную схему терапии.

Источник: https://orake.info/paklitaksel-pri-rake/

Паклитаксел: химиотерапия нового поколения

Паклитаксел в химиотерапии рака яичников

Паклитаксел: для чего назначают препарат
Как проводится химиотерапия с Паклитаксел
Паклитаксел: расчет дозы
Паклитаксел: последствия применения

Паклитаксел — это лекарственное вещество-алкалоид, которое бывает растительного происхождения либо произведено синтетическим (полусинтетическим) методом.

Относится к группе таксанов, поскольку действующее вещество выделено из коры тихоокеанского тисового дерева Taxus brevifolia.

Также является антинеопластическим медикаментом, который используется в химиотерапии для лечения злокачественных новообразований с применением цитостатических свойств: препятствует росту, развитию и делению клеток организма, поражая таким образом опухолевые клетки.

Химио препарат Паклитаксел применяется исключительно внутривенно.

В исследованиях пероральный прием лекарства не показал хорошего результата: показатели биодоступности (количество активного вещества, доходящего до необходимого места воздействия) составили всего 6,5%, в то время, как при внутривенном введении на 95% связывается с белками кровяной плазмы и создает высокие концентрации в большинстве тканей организма.

Паклитаксел: для чего назначают препарат

Ниже представлен список заболеваний, которые лечат данным действующим веществом:

  • при меланоме;
  • при раке желудка, а также пищевода и ротовой полости;
  • при раке легких (легкого) в распространенной немелкоклеточной форме — в комплексе с циспластином при невозможности хирургического вмешательства и облучения;
  • при раке молочной железы — как адъювантная терапия при поражении лимфоузлов в результате стандартного комбинированного лечения циклофосфамидами (антрациклинами), нацеленная на устранение микрометастазов отдаленной локализации с целью увеличения общей и безрецидивной выживаемости пациентов; в составе комбинированной схемы, если выявлены противопоказания к антрациклиновой терапии; как монотерапия также применяется Паклитаксел (рак молочной железы метастатического типа) — при неэффективности стандартных назначений;
  • при раке шейки матки;
  • при раке яичников — как препарат первой линии, при распространенной форме либо остаточных опухолях более одного сантиметра после лапаротомии — в комбинации с циспластином; если стандартная терапия платиновыми лекарственными средствами не дала ожидаемого результата, Паклитаксел (рак яичников) назначается как препарат второй линии;
  • при саркоме Капоши, если пациент болеет СПИДом.

Как проводится химиотерапия с Паклитаксел

С препаратом Паклитаксел химиотерапия считается достаточно эффективной.

Химия имеет особый механизм фармакологического действия: действующее вещество влияет на деление клеток путем стимуляции сборки микротрубочек (белковых структур внутри клетки), их стабилизации, подавления деполимеризации, а также уменьшению динамической реорганизации микротрубочковой сети.

А поскольку эти процессы являются важными элементами митоза и интерфазы клеточного цикла, лекарственное средство эффективно устраняют распространение злокачественных клеток. Происходит индуцирование образования ненормальных скоплений микротрубочек и их связок, продуцируются множественные микротрубочковые звезды в период митоза.

Премедикация (прием медикаментов для подготовки пациента к началу химической терапии) проводится до введения внутривенных инъекция с целью профилактики тяжелых аллергических реакций. Это могут быть блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, глюкокортикостероиды или другие вещества по решению лечащего врача за несколько часов до начала процедуры с внутривенным введением паклитаксела.

У препарата Паклитаксел разведение происходит следующим образом: в инъекционном растворе хлорида натрия (0,9%) концентрированное средство разбавляют до концентрации 0,3 — 1,2 мг/мл. Подходят также раствор Рингера с 5%-ным глюкозным раствором.

Для введения применяют систему со встроенным мембранным фильтром (поры должны быть меньше 0,22 мкм). С момента подготовки раствор стабилен 27 часов, после чего остатки необходимо утилизировать.

Не следует хранить приготовленный раствор в холодильном оборудовании.

Паклитаксел: расчет дозы

Дозы рассчитывает исключительно специалист в зависимости от заболевания и площади поверхности тела. Данная таблица представлена в качестве ознакомительной информации.

Таблица “Дозировка медпрепарата Паклитаксела для лечения злокачественных новообразований”

Рак яичников1 линия — в/в инфузия 175 мг/м² на протяжении 3 часов либо 135 мг/м² в течение 24 часов + последующий ввод цисплатина, доза которого составляет 75 мг/м²; межкурсовой интервал равен трем неделям;2 линия — 175 мг/м² внутривенно на протяжении 3 часов каждые три недели
Рак молочной железыадъювантная терапия после комплексного лечения — в/в инфузия 175 мг/м² на протяжении 3 часов, всего 4 курса с перерывом три недели;1 линия — 220 мг/м² внутривенно на протяжении 3 часов каждые три недели;2 линия — дозировки те же, что и во второй линии лечения рака яичников
Немелкоклеточный рак легкихкомбинация паклитаксела 175 мг/м² + цисплатина 80 мг/м² с межкурсовыми перерывами в три недели
Саркома Капоши при СПИД100 мг/м² трехчасовыми инфузиями каждые пару недель

Паклитаксел: последствия применения

Осложнения встречаются с различной частотой. Для того, чтобы их минимизировать, необходимо правильное, постепенное введение.

Так проявляется Паклитаксел токсичность:

  1. Паклитаксел и почки. Нефротоксичность может быть выявлена при синдроме лизиса опухоли на фоне приема, однако данное расстройство метаболизма неизвестна, поскольку существующих данных недостаточно.
  2. Паклитаксел — боль в суставах. Боли очень часто возникают на фоне приема лекарства из-за побочных артралгий и миалгий. По данным исследований болят ноги у одного из десяти пациентов.
  3. Паклитаксел: выпадают ли волосы? На фоне приема препарата Паклитаксел выпадение волос может происходить в 95% случаев. При химиотерапии выпадают волосы по причине прекращения деления активных клеток под воздействием лекарства, а волосы имеют сверхактивные фолликулы, которые тоже ощущают влияние действующего вещества.
  4. Паклитаксел и запоры. Запор как побочное явление встречается очень редко (меньше 1 случая на 10000).

Паклитаксел Эбеве цена

Источник: https://mixtura.ua/stati/paklitaksel-himioterapija-novogo-pokolenija.html

Химиотерапия при раке яичников в клиниках Израиля

Паклитаксел в химиотерапии рака яичников

Химиотерапия в борьбе со злокачественными заболеваниями использует цитостатические препараты, разрушая быстро делящиеся клетки по всему организму, обеспечивая системное лечение.

Рак яичников по преимуществу очень чувствителен к химиотерапии, у основной массы женщин опухоль становится меньше, а также есть вероятность излечения посредством данного метода. К сожалению, в большинстве случаев болезнь рецидивирует.

Благодаря достижениям современной медицины более половины женщин живут 5 лет и дольше.

Если Вы рассматриваете варианты лечения за рубежом, наш координационный центр «Tlv.Hospital» может предложить безупречную организацию высокопрофессионального лечения в Израиле. Такая услуга включает подбор врачей, клиники, жилья, трансфер, решение бытовых вопросов и многое другое.

Наша компания имеет опыт работы более 10 лет и взаимодействует на договорной основе с семью частными и государственными больницами Израиля.

Врачи подходят к раку яичников, как к хроническому и потенциально длительному заболеванию, требующему следующих действий:

  • Как можно скорее выявить рецидив.
  • Назначить максимально эффективные процедуры, причиняя минимум страданий.
  • Сотрудничать с пациентом в определении наилучшего курса лечения.

Сеанс внутривенной химиотерапии при раке яичников длится в течение четырех – пяти часов. После чего следует период отдыха, который продолжается несколько недель (около трех), позволяя телу оправиться от побочных эффектов. И лечение, и отдых составляют цикл химиотерапии. Основной массе пациенток назначается 6 циклов – это полный курс лечения.

Обратиться за лечением рака яичников можно к доктору Ирине Стефански. Высококлассный специалист назначит оптимальную программу терапии рака новейшими препаратами.

Химиотерапия рака яичников после операции в Израиле

По большей части терапию цитостатическими средствами рекомендуют после хирургического вмешательства. Ее проводят раз в три недели. Полный курс обычно занимает около четырех – пяти месяцев.

Химиотерапия рака яичников до операции в Израиле

Иногда данный вид лечения выполняется до и после хирургии. В некоторых ситуациях химиотерапия повышает результативность операции. Тогда дают три курса цитостатиков до хирургического вмешательства и три – после него.

По завершению первых трех циклов выполняется КТ, чтобы увидеть, насколько эффективна химиотерапия при раке яичников. Если она сделала возможной операцию, оставшуюся опухоль удаляют хирургически.

После чего проводится еще три цикла лечения цитостатиками, чтобы завершить курс.

Если часть химиотерапии не оказала должного эффекта, осуществляется лечение из шести процедур. В завершении вновь назначается КТ, чтобы проверить возможность хирургического вмешательства.

Заказать бесплатный звонок

Химиотерапия рака яичников в качестве основного лечения в Израиле

Если рак распространился на печень или за пределы брюшной полости, химиотерапию могут рекомендовать как основное лечение. Задача – контролировать болезнь, уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.

Внутрибрюшинная или интраперитонеальная химиотерапия рака яичников

Существует возможность введения препаратов в брюшную полость. Недавние исследования показали преимущество выживания у больных на 3 стадии рака яичников при интраперитонеальной химиотерапии, по сравнению со стандартной внутривенной.

Однако она вызывает более серьезные побочные эффекты, в том числе боли в животе и повреждения кишечника. Некоторые пациентки не в состоянии перенести внутрибрюшинную химиотерапию.

Кроме того, ее проведение требует специальной подготовки врачей.

Препараты химиотерапии при раке яичников в клиниках Израиля

Чаще всего в лечении данного заболевания применяют карбоплатин. Его назначают отдельно или в комбинации с паклитакселом. Другие цитостатики, которые прописывают в ряде случаев:

  • липосомальный доксорубицин (Caelyx®, Myocet®)
  • цисплатин
  • доцетаксел (Таксотер®)
  • гемцитабин (Гемзар®)
  • топотекан (Hycamtin®)
  • этопозид (VP-16®, Etopophos®, Вепезид®).

Стандартная начальная химиотерапия при раке яичников использует комбинацию:

  1. Препаратов на основе платины, таких как карбоплатин (Paraplatin) или цисплатин (Platinol). Карбоплатин является более предпочтительным, чем цисплатин в комбинации. Он также эффективен, но менее токсичен и более удобен при амбулаторном лечении.
  2. Таксанов – паклитаксела (Таксол) или доцетаксела (Таксотер). В настоящее время по преимуществу используется паклитаксел с препаратами платины.

Химиотерапия при рецидиве

К сожалению, даже у пациенток, чей организм реагирует на лечение, болезнь со временем приобретает устойчивость к препаратам первой линии, и рак возвращается. Некоторые опухоли яичников устойчивы к соединениям платины.

Если рак рецидивирует или продолжает прогрессировать, врачи могут рекомендовать большее количество циклов карбоплатина или таксанов, либо иной препарат в комплексном лечении.

В 2006 году гемцитабин (гемзар) был одобрен для рецидивирующего рака. Его назначают в комплексе с карбоплатином при распространенном раке, которые возвратился спустя 6 месяцев после начальной терапии. К другим подобным препаратам относят доксорубицин (адриамицин, Doxil), этопозид (Вепезид) и винорелбин (Navelbine).

Гормональная терапия может быть альтернативой тем, кто не в состоянии перенести химиотерапию при раке яичников, или лечение цитостатиками оказалась неэффективным. Гормонотерапия включает такие препараты, как тамоксифен (Nolvadex) и ингибиторы ароматазы – летрозол (Femara), анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазина).

Риск инфицирования

Применение цитостатиков может снизить количество белых клеток крови (нейтропения), которые помогают бороться с инфекцией. При их низком уровне повышается риск инфекции. Если наблюдаются следующие симптомы, необходима медицинская помощь:

  • высокая температура более 37,5;
  • общее недомогание даже при нормальной температуре;
  • дрожь и озноб;
  • простуда, боль в горле, учащенное мочеиспускание, кашель, диарея.

При необходимости врачи назначают антибиотики для лечения любой инфекции. Перед каждым циклом химиотерапии проводится анализ крови, чтобы выяснить, что уровень лейкоцитов восстановился. В противном случае лечение могут отложить.

Получить консультацию и цены

Гематомы, кровотечения

Химиотерапия при раке яичников способна уменьшить число тромбоцитов. Симптомами служат необъяснимые синяки и кровотечения из носа, десен, высыпания на коже.

Анемия

В процессе данного лечения пациент может ощущать себя вялым, слабым, уставшим, чувствовать одышку. Иногда возникает потребность в переливании крови.

Расстройства ЖКТ

Некоторые цитостатические средства провоцируют рвоту и тошноту. Врач подбирает препараты, которые предотвратят или значительно уменьшат эти симптомы. К примеру, это антисеротониновые средства, в особенности ондансетрон (Зофран) снимает данные побочные эффекты почти у всех пациенток при умеренных дозах химиотерапии и у большинства – при высоких.

Утомляемость

Ощущение усталости особенно усиливается к концу химиотерапии при раке яичников и в течение нескольких недель после ее окончания. Важно стараться не изнурять себя и получать достаточное количество отдыха. Уровень энергии можно повысить, если сбалансировать отдых с легкими упражнениями, такими как короткие прогулки.

Выпадение волос

Врач расскажет пациенту, какие препараты могут стать причиной потери волос.

Карбоплатин, как правило, не вызывает данный симптом, но в комплексе с паклитакселом пациентка начинает терять волосы через три – четыре недели после начала терапии. В большинстве случаев они выпадают полностью. Также может наблюдаться истончение и выпадение ресниц, бровей и других волос на теле.

Есть возможность носить парик, а также использовать шарф, шляпу или бандану. Это временный побочный эффект, волосы отрастают в течение 3-6 месяцев после завершения химиотерапии при раке яичников.

Онемение или покалывание в руках или ногах

Данное осложнение могут спровоцировать карбоплатин или паклитаксел. Химиопрепараты воздействуют на нервы, вызывая развитие периферической нейропатии. Важно сообщить о данных симптомах врачу, поскольку их можно контролировать, снизив дозу препарата.

Состояние нормализуется медленно, спустя несколько месяцев после окончания лечения. Иногда побочные эффекты сохраняются, важно проинформировать об этом специалиста.

Боли в мышцах

При приеме паклитаксела возможны боли в мышцах в течение нескольких дней после терапии. Обычно они не длятся долго, врач прописывает мягкие болеутоляющие средства.

Воспалительный процесс в полости рта и потеря аппетита

Некоторые химиопрепараты являются причиной воспаления и образования язв. Важен правильный и регулярный уход за полостью рта, пациенту предоставляется подробная информация. Если больной не ощущает вкус пищи, можно заменить блюда питательными напитками, а также отдавать предпочтение мягкой и влажной пище.

Хотя с побочными эффектами бывает трудно справиться, большинство из них исчезает, как только заканчивается лечение.

Последующие рекомендации

После операции и химиотерапии при раке яичников пациенткам следует:

  • Проходить физикальный осмотр каждые 2-4 месяца в течение первых 2-х лет, затем раз в полгода в течение 3-х лет, после этого ежегодно.
  • Сдавать анализ крови на онкомаркер СА-125, если уровень был изначально повышен. Его снижение указывает на эффективность лечения, а постоянно высокое количество – на устойчивость к химиотерапии.
  • Врач может назначать КТ грудной клетки, брюшной и тазовой областей.
  • Если в семейном анамнезе есть генетическая составляющая, возможно, будет рекомендована соответствующая консультация генетика.

Участие в клинических исследованиях

Любой пациент с раком яичников является кандидатом для клинических испытаний.

В клиниках Израиля производятся тестирования высоких доз и комбинаций химиопрепаратов, биологических лекарств, нацеленных на специфические белки.

Данные медикаменты в основном изучаются для лечения распространенного или рецидивирующего рака в сочетании со стандартными средствами. Перспективные препараты биологической терапии:

  1. Бевацизумаб (Авастин) нацелен на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), белок, способствующий развитию злокачественных клеток. Его изучают для лечения поздних стадий рака яичников и рецидива.
  2. Phenoxodiol – исследуют способность данного препарат к уменьшению размера опухоли или подавлению ее роста у женщин с раком яичником и раком маточной трубы, когда нерезультативной является химиотерапия.
  3. Иксабепилон представляет класс эпотилонов, новых противораковых средств, похожих на таксаны (паклитаксел). Проводится его изучение при лечении рака яичников.

Медицинский сервис «Tlv.Hospital» готов оказать помощь в организации лечения рака яичников в клиниках Израиля – в подборе медицинского учреждения, лучших специалистов и в вопросах бытового сопровождения на территории страны.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-yaichnikov/himioterapiya-raka-yaichnikov.html

Химиотерапия рака яичников 2-4 стадии | Европейская клиника

Паклитаксел в химиотерапии рака яичников

Химиотерапия при раке яичников проводится практически всегда, но первым делом решается вопрос о возможности хирургического лечения.

Предполагается большая операция — с удалением не только обоих яичников, но и матки с трубами, и как фартук покрывающего органы брюшной полости, большого сальника.

Вмешательство называется циторедуктивным, то есть с удалением всех обнаруженных опухолевых узлов, при невозможности полного удаления новообразования ограничиваются частичным, что значительно улучшает результат последующей химиотерапии.

Тактика лечения рака яичников

Рак яичников имеет несколько особенностей:

  1. Во-первых, опухолевые узлы возникают не только в яичниках, но и по брюшине. Распространение раковых клеток идёт по крови, лимфе и внутрибрюшной жидкости. При любом удалении от первоисточника образования в брюшной полости не считаются отдалёнными метастазами — это 3 стадия. Метастазы вне брюшной полости, к примеру, в лимфоузлах паха или в пупке, меняют стадию заболевания на 4.
  2. Во-вторых, выпот в брюшную полость или раковый асцит может быть при любой стадии заболевания и совсем не означает запущенного процесса, не влияет на стадию, но всегда констатируется дополнением литеры «С», например, стадия 1С или 2С.
  3. Третья особенность, опухолевые узлы можно удалять даже кусочками, что совершенно недопустимо при всех остальных злокачественных новообразованиях, поскольку способствует рассеиванию раковых клеток. Уменьшение общей массы рака яичников повышает эффективность химиотерапии.

Вот на этой особенности и базируется хирургическая тактика с максимальной задачей — удалить всё злокачественное, когда это не удаётся, можно получить вполне хороший общий терапевтический результата, если останутся узелки размером менее сантиметра.

При самой минимальной стадии с низкой степенью злокачественности, когда женщина хочет сохранить возможность выносить и родить ребёнка, удаляется придаток с больным яичником и часть второго, резецируется сальник.

В каких ситуациях химиотерапия проводится до операции?

Циторедуктивная операция не выполняется при большой опухоли, неподвижной относительно внутренних стенок таза, что означает прорастание ракового конгломерата в кости.

Операция невозможна технически, внутри таза находятся мочевой пузырь и прямая кишка, проходят крупные нервные стволы и магистральные сосуды, они тоже впаиваются в раковый узел, из которого их вычленить просто невозможно.

В этой ситуации лечение начинают с химиотерапии, которую называют индукционной, после 2–3 курсов опухоль уменьшается и становится операбельной.

В каких случаях после операции не проводят химиотерапию?

Практически всегда после удаления рака яичников вне зависимости от того, остались ли в брюшной полости опухолевые узлы или всё было удалено, проводится химиотерапия.

Исключение делается только при минимальном высокодифференцированном раке 1 стадии из несветлоклеточного типа клеток, то есть когда опухоль поражает один или оба яичника, но не вышла за его пределы и не проросла поверхностную капсулу, без признаков асцита. В медицинских документах такое положение обозначается как стадия 1А или 1В.

При более агрессивном варианте рака яичников со степенью злокачественности G2 или G3, а также при светлоклеточной форме при 1А и 1В стадий проводится 6 курсов химиотерапии.

При всех остальных стадиях всегда показана послеоперационная 6-курсовая химиотерапия, а если противоопухолевое лечение проводилось до хирургического вмешательства, то суммарное число курсов должно быть кратно шести.

Какие препараты используются при химиотерапии рака яичников?

Эффективны около десятка лекарственных препаратов, но в схемах первой линии используется шесть лекарств. В комбинацию вводят не более двух цитостатиков, как правило, это препарат таксанового ряда и производное платины.

Из таксанов предпочтение отдаётся паклитакселу, доцетаксел обладает чуть более выраженной токсичностью при чуть меньшей результативности и по факту применяется при непереносимости паклитаксела.

Паклитаксел может вводиться меньшими дозировками еженедельно или однократно в большей дозе, что не отражается на результате лечения, но переносимость малых доз лучше.

Введение паклитаксела в течение нескольких дней курса в небольшой дозе называется метрономной химиотерапией, предполагается, что при таком способе клетки рака не вырабатывают устойчивости к лекарству, что не получило подтверждения в клинической практике.

Оба платиновых производных карбоплатин и цисплатин одинаково эффективны, но осложнения при химиотерапии вызывают разные. Карбоплатин негативно воздействует на клетки крови, цисплатин — на почечные канальцы, и оба лекарственных средства повреждают периферическую нервную систему. Длительность введения цисплатина втрое дольше, чем карбоплатина.

Стандарты предусматривают проведение ослабленным пациенткам или отягощённым хроническими заболеваниями монотерапии карбоплатином или комбинацией цисплатина с доксорубицином и циклофосфаном.

При малочувствительном к лекарствам муцинозном и светлоклеточном раке тоже используют цисплатин или оксалиплатин в сочетании с другими цитостатиками.

Узнать точные цены на лечение

Сколько курсов химиотерапии назначают при раке яичников

Оптимальное число курсов всегда неизменно — шесть с интервалом в 3 недели.

Если химиотерапевтическое лечение проводилось до операции, то общее число должно быть кратно 6, в случае нарастающей после каждого курса регрессии опухоли можно довести и до 8 суммарных курсов.
Если при 4 стадии достигается регрессии или стабилизация процесса, то тоже ограничиваются шестью курсами с последующим наблюдением.

Применяются ли при заболевании таргетные препараты?

Пациенткам с 3 и 4 стадиями заболевания показано лечение таргетным препаратом бевацизумабом, ухудшающим кровоснабжение опухоли.

Но при 3 стадии препарат вводится в схему только в случае неполной циторедукции, когда в брюшной полости остаются узлы более сантиметра, или вовсе не было операции.

Бевацизумаб начинают вводить с 1–2 курса каждые 3 недели не меньше года или до появления признаков возобновления роста раковых узлов.

Обязателен бевацизумаб при рецидиве рака яичников, если он возник не во время использования таргетного препарата.

Когда полезно внутрибрюшинное введение химиопрепаратов?

При злокачественном процессе, сопровождающемся выработкой жидкости в брюшной полости, для улучшения состояния пациентки иногда требуется удаление избыточного асцита.

Поскольку заболевание чувствительно к цитостатикам, после удаления асцита внутрь полости вводят химиопрепарат.

Брюшная полость покрыта слизистой оболочкой, которая отлично всасывает лекарство, поэтому можно добиться быстрого результата.

В клинических исследованиях доказано, что внутрибрюшинное введение химиопрепаратов также эффективно, как и внутривенное.

В стандарт послеоперационного лечения 3 стадии заболевания, когда остаточные опухоли не превышают сантиметрового размера, включено чередование внутрибрюшинного введения цисплатина и паклитаксела, причём последний вводится ещё и внутривенно в первый день каждого курса. Для такого многомесячного лечения во время циторедуктивной операции в брюшную полость устанавливается инфузионная порт-система.

Химиотерапия при рецидиве рака яичников

При возобновлении опухолевого роста, что регистрируется объективными методами исследования, например УЗИ, решается вопрос о проведении лекарственной терапии. Если при обследовании не находят новых узлов или увеличения размеров старых, а отмечается только двукратное увеличения уровня маркёра СА125, то пациентка просто наблюдается до появления признаков прогрессии заболевания.

  • При развитии рецидива более чем через полгода после завершения последнего курса, в схему включается платиновый препарат и лекарство, не использовавшееся при первичном лечении.
  • Если рецидив возник раньше полугода, опухоль считается устойчивой к платиновым производным, поэтому полезнее использовать лекарство, ранее не входившее в комбинацию.
  • Если после завершения послеоперационной химиотерапии прошло более года, то эффект можно получить при использовании той же комбинации лекарств, что применялась раньше.Разумеется, что во всех случаях рассматривается возможность оперативного лечения рецидивного процесса.

Получить программу лечения

Химиотерапия рака яичников всегда сопровождается осложнениями, их можно уменьшить, если до начала лечения провести медикаментозную подготовку, а после завершения курса — реабилитационные мероприятия, и всё время осуществлять нутритивную поддержку — специальную диету, учитывающую исходное состояние, возможности тканей к восстановлению и сопротивляемости. В Европейской клинике решают все клинические и диагностические проблемы, потому что мы заинтересованы в хорошем результате не меньше наших пациентов.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioterapiya-raka-yaichnikov

Химиотерапия при раке яичников: виды, лекарства, последствия

Паклитаксел в химиотерапии рака яичников

Онкологические заболевания — это самые опасные для жизни человека патологические состояния, которые нередко заканчиваются летальным исходом.

Главное их коварство заключается в первичном скрытом течении, образовании метастаз, поражающих другие органы. Сегодня участились случаи онкологических заболеваний женской репродуктивной системы.

Химиотерапия при раке яичников считается основным методом лечения.

Эффективность и достоинства терапии

Такой метод лечения применяется практически всегда. Однако на некоторых этапах он может быть не совсем эффективным.

Например, 4 стадия рака яичников может уже не поддаваться воздействию медикаментозных препаратов.

Также на эффективность процедуры влияет место расположения новообразования, возраст пациентки, наличие хронических заболеваний и другие индивидуальные особенности ее организма.

Несмотря на то, что химиотерапия полностью убивает иммунитет человека, она имеет определенные достоинства:

  • обеспечивает отмирание злокачественных клеток (частичное или полное);
  • позволяет осуществлять мониторинг процесса лечения, так как дает возможность контролировать разрастание пораженных тканей;
  • обеспечивает своевременное устранение метастаз;
  • уменьшает клинические проявления болезни;
  • сочетается с другими методами терапии, хотя часто проводится самостоятельно.

То, насколько хорошо подействуют препараты, зависит от своевременности обнаружения опухоли, реакции организма на лекарства. Если пройти химиотерапию на ранних стадиях развития патологии, то шансы на успех увеличиваются.

Показания и противопоказания к использованию

Если у женщины обнаружился рак яичника, ей может быть назначена операция. Однако и после нее, и до нее пациентке придется принимать сильные химические препараты. Существуют такие показания к их применению:

  1. Рак 1-3 стадии, который подтвержден результатами цитологического и гистологического исследования.
  2. Замедление роста опухоли 3-4 степени развития, если она была удалена частично.
  3. Радикальное удаление новообразования для предупреждения появления метастаз.
  4. Паллиативная операция на яичниках, проводящаяся для облегчения состояния женщины.
  5. Подготовка к хирургическому вмешательству с целью повышения его эффективности.

После операции больные проходят как минимум 3 курса химиотерапии. Лечение проводится сразу после удаления, через 40-60 и 90-120 дней после него. Дальнейшая необходимость терапии определяется врачом.

Однако такое лечение используется не всегда. Существуют некоторые противопоказания к применению химических препаратов:

  • нарушения работы печени и органов кроветворения;
  • тяжелые сопутствующие патологии, которые могут осложниться после приема химических препаратов;
  • нарушения функциональности нервной системы;
  • психические расстройства.

Вообще, химическая терапия при раке яичников предназначается для торможения роста опухоли, предупреждения метастазирования и рецидивов после операции, увеличения продолжительности жизни.

Виды химиотерапии

Лечение пораженного яичника при помощи химических препаратов бывает адъювантным и неадъювантным. В первом случае лекарства используются после оперативного удаления новообразования. Во втором случае препараты назначаются для уменьшения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством.

Также химиотерапия при раке яичников бывает внутривенная и внутрибрюшная. В первом случае применяются цитостатики. Они вводятся в вену и перемещаются вместе с током крови. Каждая такая процедура длится 3-4 часа в условиях амбулатории. Длительность цикла терапии составляет 3 недели. Таких курсов нужно пройти как минимум 6.

При необходимости препараты могут вводиться прямо в брюшную полость посредством катетера. Этот вид лечения способен улучшить выживаемость пациентки при раке яичников. Однако риск побочных эффектов увеличивается.

Техника проведения лечения: самые распространенные схемы

Большинство современных препаратов не вызывают таких негативных последствий, как лекарства первого поколения, однако, все они угнетают иммунитет со всеми вытекающими из этого последствиями. Естественно, лучше бороться со злокачественной опухолью комплексно. В каждом индивидуальном случае используется своя схема лечения:

Название схемыПрепаратДозировка
САРЦисплатин

Циклофосфан

Адриабластин

50 мг/м

400 мг/м

30 мг/м

СХ VФС (при герминогенных новообразованиях)Винкристин

Циклофосфан

Актиномицин

1 мг/м

400 мг/м

0,25 мг/м

PVB (герминогенные опухоли)Циспластин

Винбластин

Блеомицин

50 мг/м

0,2 мг/м

105 мг

При нечувствительности опухоли к химиотерапии, а также при рецидиве заболевания
TIPПалитаксил

Ифосфамид

Циспластпн

175 мг/м.кв.

3-5 мг/м.кв.

75 мг/м.кв.

VeIPВинбластин

Ифосфамид

Циспластин

0,2 мг/кг

315 мг/м.кв.

75 мг/м.кв.

VIPЭтолозид

Ифофосфамид

Циспластин

50-105 мг/м.кв.

3-5 мг/м.кв.

75 мг/м.кв.

Лечение постоянно должен контролировать лечащий онколог.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Лечить женщину, страдающую раком яичников, химическими препаратами можно на любом этапе развития болезни. Однако при 3-4-й стадии без оперативного вмешательства не обойтись (удаляется матка вместе с придатками). Химиотерапия — это серьезный удар по женскому организму. Длительный прием токсичных лекарств провоцирует такие побочные эффекты:

  • потеря волос (потом они отрастают заново);
  • нарушение функциональности ЖКТ, проявляющееся тошнотой и рвотой;
  • головокружение;
  • диарея;
  • отсутствие аппетита и потеря веса на фоне этого;
  • появление ран и язв во рту;
  • сыпь на коже.

Сильные препараты также вызывают серьезные осложнения. У больной угнетается функциональность системы кроветворения. Количество лейкоцитов и эритроцитов уменьшается, наступает анемия. Возможно развитие почечной недостаточности.

Какие лекарства применяются

Лечение рака яичников надо начинать как можно раньше. Но терапия должна быть максимально эффективной. Среди препаратов для химиотерапии, которые используются при раке яичников, можно выделить такие:

  • Авастин;
  • Циспластин;
  • Карбопластин (используется только для внутривенного введения);
  • Цитоксан;
  • Циклофосфамид (применяется, если необходимо обеспечить приживание трансплантата, снизить активность иммунитета);
  • Гемзар;
  • Олапариб;
  • Тиотепа;
  • Таксол;
  • Платинол;
  • Циспластин (вызывает уменьшение опухоли);
  • Паклитаксил (имеет растительную основу);
  • Доцетаксил (полусинтетическое лекарство, произведенное из иголок тиса европейского);
  • Оксапиплатин (применяется при метастазировании опухоли, является препаратом второй линии).

Чаще всего применяется политерапия, так как использование только одного препарата будет неэффективным.

Чаще всего для химиотерапии рака яичников используется препарат «Авастин»

Все лекарства можно разделить на 3 группы:

  • средства, оказывающие влияние на клеточный цикл;
  • препараты, используемые на какой-то определенной стадии;
  • цитостатики (угнетающие иммунитет).

Если все возможности для химиотерапии исчерпаны, производится оперативное вмешательство. Эффективность действия лекарств постоянно контролируется. Для этого применяется анализ крови, определяющий уровень белка СА125, а также УЗИ. В первом случае указанное вещество вырабатывается некоторыми злокачественными клетками, а потом начинает циркулировать в кровотоке.

Если пациентка, прошедшая химиотерапию, после обследования узнает, что уровень белка не снизился, значит, лечение не дало результата. Однако этот анализ не всегда полезен. Если изначально уровень белка  не был высоким, то использовать его для мониторинга в дальнейшем не имеет смысла.

Также для контроля используется процедура УЗИ. Оно проводится до начала терапии, а также после ее завершения. При успешном лечении размеры новообразования должны уменьшиться.

Терапия при рецидиве и восстановление пациентки

После того как лечение уже прошло и было успешным, болезнь может вернуться снова. Если рецидив рака яичников после химиотерапии случился  через 6 месяцев после завершения лечебных мероприятий, то пациентке будет назначен Карбоплатин и Паклитаксел. Если патология появилась снова гораздо раньше, то тут необходима комбинированная терапия, включающая прием таких средств:

  • Паклитаксела (еженедельно);
  • Доксорубицина;
  • Циклофосфамида.

Каждый препарат для химиотерапии подбирается в индивидуальном порядке. Даже речи о самолечении быть не должно. Противораковые средства продаются только по рецепту и имеют чрезвычайно высокую стоимость.

Естественно, после такого испытания защитные силы организма существенно снижаются. Любая инфекция может причинить женщине сильный вред. Патология оказывает негативное воздействие не только на физическое, но и на психическое здоровье. Для реабилитации пациентке придется помощь опытных специалистов.

Следить женщине нужно будет не только за своим физическим состоянием. Важно иметь положительный эмоциональный настрой. Депрессия или апатия только усугубит состояние пациентки. Для того чтобы восстановиться, женщине лучше отправиться в специализированный санаторий. Курс реабилитации включает в себя:

  • покой и правильный распорядок дня (после лечения женщине важно много отдыхать, однако посильная нагрузка должна присутствовать);
  • укрепление защитных сил (употребление витаминов);
  • лечебную физкультуру, а также ванны, занятия плаваньем;
  • ароматическую терапию (масла способны укрепить иммунитет);
  • нормализацию работы кишечника.

Женщине необходимо наладить свое питание. Пища должна содержать все необходимые витамины, минералы и другие полезные вещества. Однако перегружать желудок нельзя.

Если химиотерапия при раке яичников была начата вовремя, а препараты назначены правильно, то шанс побороть патологию возрастает. Уровень выживаемости также зависит от своевременности оперативного вмешательства. Только правильная и квалифицированная работа врачей обеспечит положительный результат.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/rak/himioterapiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.