Панические атаки в неврологической практике

Панические атаки, причины возникновения панических атак, патогенез, диагностика, лечение панических атак

Панические атаки в неврологической практике

Панические атаки – непредсказуемо и необоснованно выраженные чувства сильной тревоги или страха, которые выражаются следующими симптомами: головокружения, тошнота, страх смерти и сумасшествия, затрудненное дыхание, приливы, озноб, изменение частоты сердцебиения, повышенная потливость и так далее. Диагноз подтверждается после исключения соматических патологий, которые имеют схожую симптоматику. Лечение состоит из обучения самостоятельному контролю панических атак, а также медикаментозного и психотерапевтического купирования атак.

Панические атаки

Ранее состояние панических атак относилось к симптомам синдрома вегетативной дистонии. Самостоятельным заболеванием панические атаки начали считать с 1980 года. Сейчас они включены в Международную классификацию болезней.

На сегодняшний день специалисты пересматривают подход к паническим атакам: все чаще доктора относят симптоматику заболевания к неврозам, а все возникающие нарушения считают невротическими расстройствами вегетативной дисфункции.

Пароксизмы панического характера охватывают практически 5% населения. Жители мегаполисов являются наиболее уязвимыми к проявлению данного заболевания. Как правило, первые приступы начинаются в возрасте от 25 до 45 лет.

Более легкая форма панических атак наблюдается в пожилом возрасте, когда симптоматика выражена слабо, а при приступе панических атак заметно преобладает эмоциональная часть.

Панические атаки могут стать следствием пароксизма, пережитого в молодости.

Панические атаки представляют собой одиночный приступ либо целую серию. В случае рецидива стоит относить заболевание к паническим расстройствам.

Если ранее заболеванием занимались исключительно неврологи, то сейчас при данных расстройствах пациентом также занимаются психиатры и психологи.

Симптомы также интересны докторам в области пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии и кардиологии.

Причины возникновения панических атак

Панические атаки традиционно провоцируются физиогенными, биологическими и психогенными факторами. Зачастую имеет место быть комбинирование факторов, один из которых обуславливает первоначальный приступ, а другие – его рецидивы.

Физиогенные триггеры проявляются в результате физических перегрузок, высокой инсоляции, акклиматизации, метеорологических колебаний, приема наркотиков и др.

Некоторые медикаменты также способны в той или иной степени повлиять на возникновение панических атак: холецистокинин (используется при диагностики желудочно-кишечного тракта), бемегрид (добавляется для введения в состояние наркоза), некоторые виды стероидов.

Пациенты, подверженные паническим атакам, в большинстве своем имеют схожие черты характера и личностные качества. У мужчин это необычайно трепетная забота о собственном здоровье.

У женщин – желание находиться в центре внимания, привлечение заинтересованности к собственной персоне, драматичность и чрезмерная демонстративность.

Люди, которые предпочитают заботу о других эгоистичному отношению к себе, никогда не подвергались паническим атакам.

Патогенез панических атак

Причины возникновения панических атак объясняются несколькими теориями.

Работа исследователей в данном вопросе существенно затруднена неопределенностью пациентов касательно причин возникновения атаки, а также неспособностью связать психотравмирующую ситуацию и пароксизм.

Из-за этого нет полной определенности касательно причин болезни. Дополнительным затрудняющим фактором является стремительное течение панических атак и внезапное их проявление.

Наиболее современным подходом к причинам возникновения панических атак является наплыв беспокойных мыслей на пациента, который не обоснован абсолютно ничем. Под влиянием этих мыслей начинает активно вырабатываться адреналин и иные катехоламины. В результате существенно повышается АД, а сосуды – сужаются.

Артериальная гипертензия при панических атаках одолевает даже тех людей, которые имеют абсолютно нормальный преморбидный фон. В тканях скапливается лактат натрия, снижается концентрация газа СО2 в крови, учащается дыхание, может появиться тахикардия.

Вследствие данных нарушений возникает ощущение дурноты, дереализации, а также головокружения.

Во время панических атак в головном мозге происходит активация церебральных хеморецепторов, имеющих высокую чувствительность к изменению состава газов в крови. Параллельно с этим гиперактивируются норадренергические нейроны. В результате чувство тревоги и страх нарастают, а паническая атака только усиливается.

Симптомы панической атаки

Панические атаки часто являются следствием психического расстройства (шизофрении, истерического невроза, депрессии и др) или соматических заболеваний (язвенная болезнь, нейроциркуляторная дистония, ИБС и др). Психологические факторы обуславливают полисимптомность, а также наличие субъективных и объективных симптомов.

Зачастую панические атаки не имеют никакой взаимосвязи с реальной опасностью. При этом заболевание берет внезапный старт, симптомы стремительно усиливаются, а затем идет на спад, оставляя пациента наедине с состоянием восстановления после приступа. Как правило, панические атаки длятся порядка 15 минут.

В редких случаях замечены непродолжительные приступы (порядка 10 минут) и длительные приступы (около 1 часа). Наиболее мощным считается приступ на 5-10 минутах своего проявления.

Пациенты, вспоминая этот период, жалуются на особую тяжесть переживания приступа, а также определенную опустошенность и раздавленность.

Самыми частыми жалобами являются ощущение удушья, боль в сердце, замирание сердца либо чрезмерная его активность, проблемы с дыханием, нехватка воздуха и др. Нередко встречаются такие симптомы, как парестезии, головокружения, озноб, потливость.

В конце приступа – полиурия. Зачастую пациенты рассказывают о когнитивных нарушениях: деперсонализации, нечеткости звука, расплывчатости предметов, дурноту в голове и так далее.

Более редкими симптомами являются рвота, отрыжка, тошнота и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Первая паническая атака за редкими исключениями выражена конкретным страхом смерти. При повторении она принимает четкую форму: человека одолевает страх смерти от какого-либо заболевания либо несчастного случая.

Появляется чувство тревоги, которую трудно объяснить чем-либо, внутреннее напряжение. Зачастую пациенты доходят до состояния аффекта.

Некоторые пациенты наиболее подвержены эмоциональным расстройствам: чувство жалости, ничтожности, безысходности.

При панических атаках могут происходить определенные функциональные нарушения: скрючивание рук, озноб, мутизм, нарушение зрения, онемение конечностей, изменение походки и др.

Течение панических атак

Паническая атака по своему течению бывает абортивной (менее 4 симптомов) и развернутой (более 4 симптомов). Абортивные приступы могут проявляться несколько раз в день.

В свою очередь, развернутая паническая атака может проявлять себя как достаточно часто (несколько раз в неделю), так и редко (один раз в несколько месяцев). Как правило, пациенты подвержены и тем, и другим типам панических атак.

Лишь в исключительных случаях человека одолевают только развернутые атаки.

Пациенты по-разному адаптируются к последствиям панической атаки. Для одних панические пароксизмы являются ярко выраженными (неспособность отличить межкризовый период от панической атаки), другие чувствуют себя здоровыми. В промежутках между атаками может наблюдаться озноб, гипотермия, эмоционально-психопатологические проявления, головная боль, диарея, запор, кардиалгический симптом и др.

После нескольких панических атак у пациентов наблюдается неполноценность образа жизни и некая ограниченность, связанная с избеганием мест и ситуаций, при которых происходил криз.

Диагностика панической атаки

Исследование пациентов при паническом пароксизме ярко демонстрирует наличие большинства симптомов вегетативной дисфункции. Вегетативные нарушения также могут быть обнаружены в период между атаками. При этом неврологические исследования не дают никакой информации, серьезных отклонений среди пациентов по неврологической линии не выявляется.

После перенесения панической атаки пациенты должны проходить патопсихологическое обследование, нейропсихологическое обследование, исследование структуры личности и иные психологические обследования.

После панических атак могут назначаться различные процедуры, список которых напрямую зависит от клинических проявлений заболевания.

Наиболее часто пациенты подвержены следующим исследованиям: ЭКГ, рентген легких, УЗИ сердца, суточный мониторинг АД и ЭКГ, МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости, анализ желудочного сока, ФГДС и так далее.

Могут потребоваться дополнительные консультации специалистов смежных отраслей медицины: пульмонологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др.

Диагностические критерии

Чувство дискомфорта и страх, проявление более 4 симптомов при повторных пароксизмах являются основанием для постановки диагноза «Паническая атака». При первом проявлении заболевания диагноз не ставится.

Также диагноз ставится под сомнение при наличие 5-6 следующих симптомов: расстройство зрения, нечеткий слух, нарушения походки, судороги в конечностях, онемение конечностей и временный паралич, всевдопарезы и др.

Не трактуется как заболевание и единичная паническая атака, ставшая следствием физического либо психологического перенапряжения, а также попадание в ситуацию, когда пациенту грозит реальная опасность. Лишь при повторных атаках с ярко выраженными вегетативными нарушениями и психопатологическими расстройствами может заходить речь о полноценном развитии заболевания.

Лечение панической атаки

Основной подход к лечению панической атаки – это взаимодействие психолога и невролога, которые совместными усилиями стараются на подсознательном уровне убедить пациента, что паническая атака не является заболеванием, не несет риск его жизни и здоровью, а также может контролироваться самим пациентов. Изменение взгляда на различные жизненные ситуации – один из важнейших моментов выздоровления.

В медикаментозном лечении особое место занимают антидепрессанты (трициклические и тетрациклические).

Однако их эффективность первые несколько недель не проявляется, а симптомы панических атак в этот период могут стать более выраженными. Спустя примерно два месяца наступает этап максимальной эффективности препаратов.

Среди лекарственных средств наиболее распространенными являются ципрамил, флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин.

При желании пациенту могут быть назначены различные бензодиазепины.

Они не усиливают симптомы панической атаки и являются более эффективными с момента применения, однако данные препараты не рекомендуется применять более 4 недель из-за риска зависимости от них.

К тому же, они малоэффективны при депрессивных расстройствах. Как правило, данные препараты рекомендуют к применению для купирования пароксизмов.

Выбор медикаментозной методики лечения является исключительно индивидуальным. Как правило, курс употребления препаратов составляет 6 месяцев и больше. Полный отказ от применения медикаментов актуален лишь в случаях, когда паническая атака не повторялась в течение 40 дней.

Контроль дыхания – наиболее простая и эффективная немедикаментозная терапия. Пациенту необходимо сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание как можно дольше.

После этого необходимо сделать медленный выдох. При этом нужно стараться расслабить свое тело, а глаза закрыть. Данное упражнение рекомендуется к повторению порядка 15-20 раз.

Разрешается сделать небольшую паузу в несколько стандартных вдохов и выдохов.

Прогноз

Особенности личности пациента напрямую влияют на течение панической атаки, ее тяжесть и продолжительность. Наиболее тяжелыми панические атаки становятся для пациентов, которые первый подобный случай восприняли как настоящую катастрофу.

Иногда реакция медицинских работников также может поспособствовать более быстрому развитию заболевания.

Например, госпитализируя пациента на машине скорой помощи, в его подсознании формируется мысль касательно серьезных проблем со здоровьем и наличии тяжелых заболеваний.

Максимально быстрое начало лечения способствует положительным прогнозам касательно выздоровления.

Каждый приступ усугубляет ситуацию, формирует ограниченность в поведении, а также является для пациента ярким доказательством того, что заболевания имеется и оно очень опасное.

Выздоровление возможно при совпадении двух факторов: адекватное лечение медицинскими работниками и усилиями самого пациента. При хронических панических атаках эти факторы поспособствуют колоссальному увеличению межпанического времени.

Источник: http://mosmed.ru/mosmed-klinika-funktsionalnyih-narusheniy/napravlenie-funktsionalnaya-nevrologiya?page=panicheskie-ataki

Панические атаки

Панические атаки в неврологической практике

Симптомы

  • Боль в груди
  • Головокружение
  • Повышение артериального давления

Панические атаки или вегетативные кризы проявляются в приступах тяжелой тревоги. Интенсивность может варьироваться в широких пределах – от ощущения внутреннего напряжения до тяжелого аффекта паники.

Обычные проявления панических атак – это сердцебиение, чувство нехватки воздуха, одышка, боли или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, боль в области глаз, судороги, гипервентиляция легких и другие признаки.

Распространенность в популяции 5%, хотя в последние годы есть тенденция к увеличению частоты заболевания, особенно в мегаполисах и больших городах.

Кто страдает от панических атак

Спровоцировать паническую атаку может практически что угодно

Возраст начала заболевания 24-44 года, чаще всего заболевание манифестирует в 24 года. Это происходит в связи с тем, что это – «возраст ответственных решений», когда встает вопрос о вступлении в брак или о месте работы.

Дебют панических атак наблюдается на фоне хронического эмоционального напряжения, когда дополнительно появляется еще один «пусковой» стрессогенный фактор.

Это может быть замкнутое душное пространство, нахождение в толпе, полет на самолете, пребывание в церкви, эмоционально значимая ситуация, половая активность, депрессия, период после родов, наступление климакса, долгое пребывание за рулем и многие другие ситуации.

Как правило, панические атаки не развиваются в обстоятельствах, связанных с объективной угрозой, между атаками состояние должно быть свободно от тревожных симптомов, хотя возможна тревога предвосхищения, когда только воспоминание о прошлом приступе и обстоятельствах, в которых он возник, уже вызывает тревогу. У жителей мегаполиса нахождение в метро часто провоцирует приступ паники.

Спровоцировать паническую атаку может практически что угодно

У детей панические атаки часто бывают по ночам (ребенок сильно боится заснуть без света) или в отсутствие родителей (на фоне страха их потери или смерти). Они сопровождаются ощущением кома в горле, повышенным потоотделением, болью в груди, головокружением и другими типичными для данного заболевания симптомами.

Симптомы панических атак

Важно объяснить человеку, что приступ паники не опасен для жизни

Клинические проявления панических атак характеризуются пароксизмальностью – (т.е.

внезапным приступом), вегетативные симптомы возникают в виде разнообразных одномоментных проявлений: сердцебиения, потливости, чувства жара, боли в горле или ощущения кома в горле, боли в мышцах, перебоев и замирания в области сердца, бывает, что на фоне панической атаки возникает мигрень, а также повышается артериальное давление. Приступ развивается внезапно, достигая своего пика в течение 10 минут. После приступа многие больные отмечают «облегчение».

Послеприступный период характеризуется выраженной слабостью, «разбитостью». Недосыпание и сексуальная активность могут предрасполагать к развитию приступа паники. Характерны также эмоционально-аффективные расстройства.

Они весьма разнообразны – это может быть страх закрытых пространств (клаустрофобия), страх открытых пространств (агорафобия). Иногда это может быть страх инфаркта или инсульта, страх падения и страх оказаться в беспомощной ситуации в толпе.

При развитии приступа больной расценивает ту или иную ситуацию как угрожающую, при этом не обращает внимания на отсутствие объективных признаков опасности и спокойствие окружающих.

Тяжелее всего протекает первый приступ паники, который сопровождается выраженным аффектом и подъемом артериального давления, учащается дыхание, развивается ощущения деперсонализации и дереализации («я не я, и все вокруг как во сне»), больной даже может упасть в обморок.

Последующие приступы, как правило, протекают менее тяжело. Особенно важно объяснить больному, что такие приступы не опасны для жизни, тогда симптомы последующих атак обычно существенно сглаживаются.

У таких больных в дневное время обычно повышено артериальное давление, в ночные утренние и вечерние часы АД обычно нормальное. Вообще пульс и артериальное давление у таких больных очень лабильны и однократная их регистрация неинформативна.

Со временем (при отсутствии лечения) могут развиваться гипертоническая ангиопатия и гипертрофия левого желудочка.

Важно объяснить человеку, что приступ паники не опасен для жизни

Причины панических атак

Причиной панических атак являются нарушения в обмене норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге человека. Панические атаки часто бывают наследственным заболеванием.

В стволе мозга человека есть небольшое скопление нейронов – ядро, которое называется «голубоватое место», отростки которого связывают его со многими областями мозга. Небольшое по размеру ядро при определенных условиях может приводить к сочетанной активации многих областей в головном мозге. При этом реализуются эффекты симпатической нервной системы и угнетаются эффекты парасимпатической.

Считается, что приступ паники возникает в большей степени под влиянием избытка нейромедиатора серотонина на фоне сенситизации (повышения чувствительности) определенных структур мозга к этому нейромедиатору.

Осложнения панических атак

Со временем (при отсутствии лечения) могут развиваться гипертоническая ангиопатия и гипертрофия левого желудочка.

Диагностика панических атак

Диагноз ставится на основании расспроса. Отличать заболевание необходимо от эпилепсии с височными пароксизмами (всем больным необходимо снимать ЭЭГ) и шизофрении, при которой тоже бывают сходные пароксизмы, но характеризуются сопутствующей бредовой симптоматикой и галлюцинациями.

Наличие спутанности после приступа и постприступного сна делает диагноз сомнительным и говорит в пользу эпилепсии, объемного образования головного мозга или метаболической энцефалопатии (желательно проведение МРТ (или КТ) и ЭЭГ).

Существуют и так называемые ПА без страха, когда только при тщательном опросе можно выяснить наличие у больного чувства внутреннего напряжения, тревоги и беспокойства, несколькими соматовегетативными проявлениями со стороны дыхательной системы и нерезко выраженным чувством страха.

Бывают атипичные панические атаки, в таких случаях к вегетативным и эмоциональным симптомам присоединяются еще и самые разные соматические жалобы – на головные боли, боли в животе, позвоночнике, ощущение кома в горле, слабости в руке или ноге, нарушение речи или голоса.

Атипичные панические атаки отличаются большей длительностью и такие пациенты имеют большую степень дезадаптации. Они – завсегдатаи терапевтов и кардиологов.

Необходимо отметить, что панические атаки могут быть признаком нейроэндокринных (гипоталамических) расстройств, которые характеризуются нарушением менструального цикла, галактореей, выраженным колебанием массы тела.

Тревога и агорафобия при таких расстройствах выражены меньше, а в крови можно обнаружить повышенный уровень пролактина. Необходимо исключить феохромацитому (гормонпродуцирующую опухоль надпочечников), гиперальдостеронизм (повышенный уровень в крови гормона альдостерона, который приводит к выраженной задержке натрия в организме и другим обменным нарушениям), гипертиреоз, сахарный диабет.

Лечение панических атак

При панической атаке важно восстановить дыхание

При панической атаке важно восстановить дыхание

Приступ паники купируется «Диазепамом». При выраженности синдрома и его сочетании с головными болями целесообразно комбинировать «Альпразолам» с СИОЗС, такими как «Сертралин», «Пароксетин», «Тианептин». По показаниям используются «Пропронолол», «Атенолол», «Пирроксан», при сопутствующих головокружениях эффективен «Бетасерк». Возможно развитие стойкой ремиссии.

Источник: https://ztema.ru/illness/nevrologiya/panicheskie-ataki

Причины приступов паники

Попав в одну из нижеприведенных ситуаций, у Вас могут возникнуть определенные симптомы паники. Но также эти симптомы могут наступить спонтанно.

  • Сильные эмоции или стрессовые ситуации
  • Конфликты с окружающими людьми
  • Громкий звук, яркий свет
  • Большое скопление людей
  • Прием гормональных средств (противозачаточные таблетки)
  • Беременность
  • Аборт
  • Длительное пребывание на солнце
  • Прием алкоголя, курение
  • Утомительная физическая работа

Такие приступы могут возникать от одного до нескольких раз в неделю, или же вообще может случиться так, что организм не поддастся таким проявлениям. Зачастую после панического приступа у человека наступает облегчение и сонливость.

Важно помнить, что панические атаки несут сильный стресс для человека и вызывают чувство страха, но угрозы для жизни не представляют. Хотя в целом это может резко снижать социальную адаптацию пациента.

Замечено, что все больные, у которых наблюдаются панические атаками, чаще всего обращаются к кардиологам, так как подозревают у себя заболевания сердца. Если же у Вас все-таки проявляются признаки паники, то Вам следует обратиться к врачу-невропатологу.

Симптоматика панических атак

Паническую атаку характеризуют наличие страха и тревоги в организме человека, в сочетании с четырьмя и более симптомами из списка приведенного ниже:

  1. Сердцебиение, учащённый пульс
  2. Потливость
  3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
  4. Ощущение нехватки воздуха, одышка
  5. Удушье или затруднённое дыхание
  6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
  7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт
  8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
  9. Ощущение дереализации, деперсонализации
  10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
  11. Страх смерти
  12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
  13. Бессонница
  14. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)

К этим же симптомам мы можем отнести: боль в животе, учащённое мочеиспускание, расстройство стула, ощущение кома в горле, нарушение походки, судороги в руках, расстройство двигательных функций, нарушение зрения или слуха, судороги в ногах.

Все эти симптомы представлены как источник стресса, они же и несут за собой последующие волны атаки паники. При выделении адреналина он быстро вступает в реакцию и при этом у надпочечников уменьшается способность к выработке адреналина, после этого паническая атака утихает.

Критерии диагностики панических атак

Панические атаки рассматривают и считают отдельным заболеванием, но при этом они проходят диагностику в составе других тревожных расстройств:

  • Во время приступа наблюдаются не менее четырех из вышеперечисленных симптомов;
  • Приступ возникает неожиданно и не спровоцирован повышенным вниманием к больному со стороны окружающих;
  • Четыре приступа в течение месяца;
  • Хотя бы один приступ, в течение месяца после которого наблюдается страх нового приступа.

Для достоверного диагноза необходимо, чтобы

  • несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;
  • атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;
  • между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

Клиническая картина

Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения.

В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники».

Атаки, обеднённые эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.

Панические приступы могут длиться от нескольких минут до пары часов, а также повторяться с частотой пару раз в день или один раз в несколько недель. Многие больные рассказывают о спонтанном проявлении такой атаки, ничем не спровоцированной.

Но если смотреть глубже, то можно определить, что всему есть свои причины и основания, а на любой приступ найдется свой фактор влияния.

Одной из ситуаций может быть неприятная атмосфера в общественном транспорте, гул в замкнутом пространстве, несобранность среди большой массы людей и т.п.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, желудочно-кишечного тракта, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов».

Трактовка пациентом панической атаки, как проявления какого-либо соматического заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям, и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания.

Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Врачи-интернисты, как правило, не находят ничего серьёзного. В лучшем случае, рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем — лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.

Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается… Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.

), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития ПА, мест и ситуаций.

Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия», так как на сегодняшний день в медицинской практике это понятие включает в себя не только страх открытых пространств, но и страх сходных ситуаций.

Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких.

Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже «утяжеляет» течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

Лечение панических атак (панических расстройств)

Чаще всего панические атаки возникают в возрастной группе 20 – 40 лет. Это молодые и активные люди, которые вынуждены во много себя ограничивать из-за болезни.

Повторно возникающие приступы панических атак накладывают новые ограничения, так как человек начинает стремиться избегать ситуаций и тех мест, где его застал приступ. В запущенных случаях это может приводить к социальной дезадаптации.

Именно поэтому, лечение панических расстройств необходимо начинать на ранних этапах проявления болезни.

Для лечения панических атак современная фармакология предлагает достаточно большое количество препаратов. При правильно подобранных дозировках эти препараты способны уменьшить частоту приступов, но любые медикаменты имеют побочные эффекты, а поэтому нельзя переоценивать их роль в лечении панических атак.

Лечение панических атак должно проводиться индивидуально. В нашей клинике лечение пациентов с паническими расстройствами проводится комплексно, с учетом индивидуальных особенностей.

Лечение проходит амбулаторно, что позволяет пациенту не нарушать привычный ритм жизни. Важно помнить, что лечение панических атак требует определенных усилий не только со стороны врача, но и пациента.

При таком подходе, возможно полностью избавиться от этих проблем, вызванных паническими расстройствами.

Источник: http://rinos-clinic.ru/stati/nevrologiya/panicheskie-ataki.html

Паническое расстройство в неврологической практике

Панические атаки в неврологической практике

Паническое расстройство (ПР) – заболевание, которое широко распространено среди пациентов, обращающихся к неврологу.

ПР, часто сочетающееся с инсомнией, первичными головными болями, болями в спине и шее, нередко не диагностируется, а состояние пациентов ошибочно расценивается как «синдром вегетативной дистонии», «остеохондроз шейного отдела позвоночника» или «дисциркуляторная энцефалопатия» (у лиц старшей возрастной категории). Диагностика ПР и вышеперечисленных заболеваний чаще всего не вызывает затруднений. Современные методы лечения ПР – психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия – КПТ как терапия первого выбора и психодинамическая психотерапия как терапия второго выбора), психофармакотерапия (антидепрессанты) и их сочетание. Указанные терапевтические методы позволяют помочь большинству пациентов с ПР. В статье представлены результаты собственного наблюдения 80 пациентов с хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ), из которых 26 (32,5%) страдали ПР. На клиническом примере продемонстрировано эффективное лечение пациентки, страдающей ПР и ХЕГБ, с использованием КПТ и применением антидепрессанта пароксетина (Паксила). Представлены данные об эффективности применения пароксетина при ПР.

Паническое расстройство (ПР) – одно из самых распространенных психических заболеваний, которое встречается преимущественно среди лиц трудоспособного возраста [1]. Около 6% населения страдают ПР [2].

При этом одиночные панические атаки (ПА) хотя бы раз в жизни испытывали до 46% населения [3]. Но однократно возникшая ПА не может рассматриваться как болезнь. В психиатрической практике диагноз ПР ставится каждому 10–20-му пациенту [3].

Однако большинство пациентов, страдающих ПР, изначально обращаются за помощью к терапевтам или неврологам.

Обычно после исключения органических причин возникновения ПА терапевт или невролог рекомендует лечение у психиатра, но, как показывают практические наблюдения, лишь часть российских пациентов с ПР обращаются к последнему. Это положение может быть связано с рядом причин, например такими, как:

  1. сложившийся российский менталитет по отношению к «психическим заболеваниям»;
  2. отсутствие приверженности лечению препаратами психотерапевтического ряда. ПР – распространенное коморбидное заболевание у пациентов с хроническими болевыми синдромами [4]. В связи с этим знания о диагностике и возможностях лечения ПР необходимы не только психиатрам, но и неврологам и терапевтам. В случаях сочетания ПР и заболеваний неврологического или терапевтического круга целесообразно междисциплинарное ведение пациентов.

Диагностика панического расстройства

ПР – заболевание, проявляющееся возникновением ПА с различной частотой и их тревожным ожиданием в межприступном периоде [3, 5]. ПР может протекать с агорафобией (в большинстве случаев) или без нее.

Агорафобия – тревога по поводу возможного возникновения ПА в определенном месте или ситуации и избегание данного места или ситуации.

Диагноз ПР устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (табл. 1) [1, 3, 6].

ПА – приступы внезапно возникающей тревоги, которые проявляются рядом физических ощущений и страхом потери контроля своего состояния, страхом потери сознания, сойти с ума или страхом смерти (табл. 2) [1, 3].

Достоверный критерий ПА – наличие тревоги и четырех вышеперечисленных физических ощущения [3]. Выраженность ПА может варьироваться в широких пределах: от ощущения внутреннего напряжения до сильного страха смерти. У одного и того же пациента наряду с «развернутыми» ПА могут возникать «малые» ПА, проявляющиеся 2–3 симптомами. Наблюдаются т.

н. бесстраховые ПА, или «паника без паники», при которых преобладают физические ощущения (вегетативные симптомы), а эмоциональный компонент проявляется лишь небольшим ощущением «внутреннего напряжения» [7]. Продолжительность ПА обычно составляет 15–30 минут. ПА могут возникать в дневное (чаще всего) и ночное время суток [7].

Большинство пациентов указывают на спонтанность возникновения ПА, однако при более подробном расспросе могут выявляться и ситуативно-обусловленные ПА, возникающие в определенных ситуациях или обстоятельствах: общественном транспорте, закрытых или душных помещениях и т.п.

ПА может провоцироваться приемом алкоголя, курением, недостатком сна, менструацией.

Возникающие ПА формируют у пациента постоянное беспокойство по поводу их повторения, а также возможных последствий и осложнений (развитие тяжелой психической или органической патологии). Повторение ПА в определенных ситуациях (в автомобиле, метро, магазине и т.п.

) способствует формированию ограничительного поведения: избегание потенциально «опасных» ситуаций и обстоятельств, снижение повседневной активности. Нарастание агорафобии приводит к дезадаптации: пациент боится ездить на транспорте, выходить из дому и оставаться один.

При прогрессировании ПР могут присоединиться симптомы депрессии, что значимо осложняет состояние пациента и затрудняет лечение.

Дифференциальный диагноз ПР следует проводить с рядом заболеваний и состояний, которые клинически могут также проявляться возникновением ПА: эндокринными заболеваниями (заболевания щитовидной железы, феохромоцитома, предменструальное дисфорическое расстройство), соматическими заболеваниями (нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), неврологическими заболеваниями (эпилепсия, синдром постуральной тахикардии), действием определенных веществ (амфетамин, кофеин, алкоголь, барбитураты, бензодиазепины) и другими психическими расстройствами (фобии, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и т.д.) [3]. Однако вышеперечисленные заболевания могут сосуществовать и с ПР.

Коморбидные заболевания при ПР

Болевые синдромы и инсомния – одни из самых частых коморбидных заболеваний при ПР [3, 4, 7]. По результатам крупного исследования, включившего 5473 пациента с хронической неспецифической болью в спине и хронической цервикалгией, ПР встречалось в 1,3% случаев [10].

У пациентов с мигренью, головной болью напряжения и сочетанием мигрени и головной боли напряжения ПР встречается в 12,7%, 5,5 и 14,2% случаев соответственно [8]. При этом само ПР относится к факторам хронизации первичной головной боли [10]. Инсомния при ПР диагностируется у 68–93% пациентов [11].

Причинно-следственные связи между ПР и инсомнией неоднозначны. С одной стороны, инсомния может предшествовать развитию ПР [7], с другой – ПР (особенно, при наличии ночных ПА, симптомов депрессии) может приводить к инсомнии [11].

ПР приводит к нарушению таких характеристик сна, как скорость засыпания, продолжительность сна, глубина и общее качество сна [9].

Под нашим наблюдением в клинике нервных болезней Первого Московского медицинского университета находились 80 пациентов с хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ).

Из них 28 (35,0%) пациентов страдали хронической мигренью (ХМ), 23 (28,75%) – эпизодической мигренью (ЭМ), 29 (36,25%) – хронической головной болью напряжения (ХГБН).

У 65 (81, 25%) была выявлена лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ).

ПР было выявлено у 10 (12,5%) пациентов с ХМ, у 12 (15%) – с ХГБН и ЭМ, у 4 (5%) – с ХГБН.

ПР достоверно чаще встречалось среди пациентов с ХГБН и ЭМ, чем среди пациентов с ХГБН (р

После установления диагноза было проведено комбинированное лечение пациентов в соответствии с международными стандартами (образовательная программа, фармакотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, метод релаксации и лечебная гимнастика). Через 6 месяцев от начала лечения клинически значимое улучшение состояния (уменьшение болевых дней в месяц на 50% и более, регресс ПА) отмечалось у 22 (84,62%) из 26 пациентов с ХЕГБ и коморбидным ПР. Полученные данные свидетельствуют о недостаточной информированности врачей (неврологов, терапевтов) о ХЕГБ, ПР, инсомнии, признаках депрессии, их взаимосвязях и возможных эффективных методах лечения данных расстройств. Становится очевидной важность более широкого распространения в России образовательных программ для пациентов и врачей по указанным заболеваниям.

Лечение ПР

Современный подход к лечению пациентов с ПР основан на применении психотерапии, психофармакотерапии и сочетании этих методов.

Психофармакотерапия ПР.

В соответствии с современными рекомендациями по психофармакотерапии ПР относятся 3 группы антидепрессантов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и трициклические антидепрессанты (ТЦА) [1]. СИОЗС и СИОЗСН – препараты первого выбора, ТЦА – препараты второго выбора в лечении ПР [1] (табл. 3).

Продолжительность приема антидепрессанта может быть индивидуальной, однако рекомендуется принимать препарат в течение 6–12 месяцев после регресса ПА.

Пароксетин в лечении панического расстройства. Пароксетин – первый антидепрессант группы СИОЗС, одобренный в США и большинстве европейских стран для лечения ПР [3].

Результаты серии рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований доказали высокую эффективность и безопасность пароксетина в дозе 40 мг/сут лечении ПР:

  • в группах пароксетина регресс ПР отмечался достоверно чаще (86% случаев), чем в группах плацебо (50% случаев; p

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Panicheskoe-rasstroistvo-v-nevrologicheskoi-praktike.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.