Панорама язвенной болезни

Содержание

О язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Панорама язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка является патологическим процессом, при котором образуется дефект в слизистой оболочке желудка (язва), труднозаживающая, склонная к рецидивирующему течению и вызывающая осложнения, которые угрожают жизни больного. В 90% случаев виновником данного заболевания является бактерия Helicobakter pylori.

Рис. 1. Схема язвенной болезни.

Язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки болеют от 3-х до 8-и человек из каждой 1000 населения. Большую часть составляют мужчины молодого возраста. Всего же в разных странах мира заболевание отмечается у 5 – 10% населения в возрасте 25 – 40 лет. Среди детского населения – 1%. Отмечается рост заболевания в последнее время. Городские жители болеют чаще сельских.

Язва в 13 раз чаще локализуется в 12-и перстной кишке, чем в желудке. 100% случаев язв 12-и перстной кишки и 80% случаев язв желудка связаны с постоянным пребыванием Helicobakter pylori.

До 80% лиц являются инфицированными данным видом бактерий и у 90% из них симптомы заболевания не выявляются. Онкологические заболевания желудка и 12-и перстной кишки встречаются в 3 – 6 раза чаще у больных с язвенной болезнью желудка, вызванной Helicobakter pylori.

Причины, формирующие условия для развития язвенного процесса

  1. Первостепенной причиной, которая реализуется в язвенную болезнь желудка, является хелиобактерная инфекция. Helicobakter pylori является виновником данного заболевания в 90% случаев.
  2. Наследственность (генетический фактор).

    Наследственность (генетический фактор) прослеживается в 30 – 70% случаев заболевания.

    Фактор унаследования увеличенного числа париетальных (обкладочных) клеток, секретирующих соляную кислоту, увеличенного количество стимуляторов желудочной секреции, повышенная чувствительность желез и нарушенный синтез компонентов, участвующих в выработке слизи желудка прослеживается в 30 — 70% случаев заболевания.

  3. Роль центральной нервной системы. Многочисленными опытами и исследованиями доказана связь возникновения язвенной болезни и расстройств центров, расположенных в гипоталамической области, которые регулируют нервно-трофические процессы.

    Все это протекает на фоне повышения тонуса парасимпатической нервной системы и снижения тонуса симпатической нервной системы.

  4. Роль фактора неправильного питания и вредных привычек в развитии заболевания считаются недоказанными.
  5. Такие лекарственные средства, как нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин и гормоны коры надпочечников могут стать причиной острой язвы.

Хелиобактер (Helicobakter pylori)

Первооткрывателями медицинского значения бактерии были Робин Уоррен и Барри Маршалл, за что они были удостоены Нобелевской премии в 2005 году в области медицины и физиологии. С этого времени теория стресса, фактор питания и повышение кислотности желудочного сока в возникновении язвенной болезни ушли на задний план.

Бактерия Helicobakter pylori в 90% случаев является виновником язвенной болезни.

Бактерия имеет спиралевидную форму, что способствует ее проникновению в слизистую оболочку желудка. Скорость движения обусловлена 4 – 6 жгутиками. Микроорганизм содержит гидрогеназу, которая позволяет получать энергию за счет других бактерий. При воздействии антибиотиков и агрессивных факторов внешней среды покрывается биопленкой, что повышает ее выживаемость.

Рис. 2. Cтроение бактерии H. pylori.

Рис. 3. Helicobacter pylori (фото в сканирующем электронном микроскопе).

Рис. 4. Helicobacter pylori (фото в сканирующем электронном микроскопе).

Рис. 5. Колония Helicobacter pylori находящаяся на слизистой желудка.

Белки и липополисахариды, входящие в состав наружной оболочки Helicobacter pylori, способствуют слипанию микроорганизма с мембранами клеток слизистой оболочки желудка и вызывают воспалительный процесс.

Протеолитические ферменты, секретируемые бактериями, растворяют защитную слизь желудка. Фермент уреаза, секретируемый бактериями, разлагает мочевину желудка, которая всегда присутствует в нем.

Мочевина превращается в аммиак, который в свою очередь, имея щелочную реакцию, взаимодействует с соляной кислотой желудочного сока, то есть нейтрализует кислоту.

Так создаются благоприятные условия для развития микробов.

Helicobakter pylori продуцируют муциназу, разрушающую муцин — нерастворимую слизь, которая защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.

После разрушения муцина микробы слипаются с клеткам эпителия слизистой (слизеобразующими клеткам) и начинается их быстрое размножение.

Выделяя множество ферментов (цитоксимов), колонии бактерий в процессе своей жизнедеятельности повреждают слизистую желудка, вызывая в ней воспаление, эрозии и язвы.

Рис. 6. Схема патогенеза язвенной болезни желудка.

Пути передачи хеликобактерной инфекции

  1. Контактно-бытовой (через бытовые предметы).
  2. Фекально-оральный (как при кишечных инфекциях).
  3. Орально-оральный (поцелуи).

Источником заражения может стать инфицированный гастроскоп. Возможен вариант заражения в столовых.

Симптомы язвенной болезни

1. Классические симптомы: боли на голодный желудок в области «под ложечкой», боли, возникающие ночью, которые стихают в течение получаса после того, как больной употребит препарат, снижающий активность соляной кислоты.

2. Иногда отмечается тошнота, может появляться рвота, тяжесть после еды, чувство переполнения желудка, снижение аппетита, похудение.

В последние несколько десятков лет классические симптомы болезни стали встречаться все реже. Чаще они проявляются симптомами нарушения пищеварения неопределенного характера.

Осложнения

  1. Кровотечение.
  2. Перфорация (прободение).
  3. Пенетрация (деструкция желудочной стенки с образованием спаек).
  4. Малигнизация (перерождение язвы в злокачественную опухоль).
  5. Перивесцириты (распространение процесса на серозную оболочку).
  6. Стеноз привратника.
  1. Выявление диспептических жалоб.

  2. Анализ на антигены Helicobakter pylori.
  3. Анализ на антитела к антигенам в крови (чувствительность обоих тестов 76 — 84%).
  4. Проведение дыхательного уреазного теста (анализ во вдыхаемом воздухе). Чувствительность теста составляет 90%.

  5. Эндоскопическое исследование желудка и 12-и перстной кишки: осмотр и изучение желудка изнутри с получением материала для гистологического исследования. Диагноз подтверждается на 100% при бактериологическом подтверждении диагноза.
  6. Исследование биопата (определение наличия уреазы и антигенов бактерий).

  7. Исследование образцов ткани биопата (гистологическое исследование).
  8. Выявление роста возбудителя на питательных средах.

Рис. 9. Изображение язвы желудка, полученное с помощью эндоскопа.

Рис. 10. Язвенное поражение антрального отдела желудка.

Рис. 11. Язвенное поражение антрального отдела желудка.

Рис. 12. Язва желудка – глубокий локальный дефект слизистой желудка.

Терапия данного заболевания сегодня хорошо изучена. Предложенные схемы должны строго выполняться. Предполагаемая их эффективность обеспечивает более 80% эрадикации (уничтожения Helicobakter pylori) и создает хорошие условия быстрого заживления повреждений слизистой желудка.

2. Защита слизистой желудка:

  • гастропротекторы (препараты висмута) для защиты слизистой желудка,
  • антациды для ослабления действия соляной кислоты.

3. Препараты, подавляющие кислотно-пептический фактор:

  • антисекреторные препараты (омепразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол),
  • блокаторы Н2-рецепторов (фамотин) блокируют снижение выработки соляной кислоты.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки”

  • О язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Самое популярное

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki/yazvennaya-bolezn.html

Прободная язва и рак желудка на рентгене: анализ снимков

Панорама язвенной болезни

Прободная язва на обзорной рентгенограмме желудка не выявляется. Для ее определения следует выполнить специальные методы – тугое наполнение или двойное контрастирование.

При полном разрушении стенки воздух выходит в брюшную полость и формирует жизнеугрожающее состояние. Чтобы не допустить патологию, выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) или гастрография.

В последнее время преимущество в диагностике прободной язвы и рака желудка отдается зондовым методам. Они не приводят к облучению пациентов, поэтому являются безопасными.

Мы считаем, что зондовая гастродуоденоскопия при подозрении на язвенные дефекты или рак тонкого кишечника должна дополняться рентгеновским контрастированием. Чтобы аргументировать такое мнение, приведем в статье некоторые интересные факты, полученные при практической деятельности наших врачей-рентгенологов.

Рентген в диагностике прободной язвы

Язва прободная сопровождается наличием воздуха в брюшной полости. Его обнаружение при выполнении рентгенографии требует срочного хирургического вмешательства – резекции желудка или ушивания язвенного дефекта.

Исследование с помощью зонда (ФГДС) позволит увидеть только язвенный дефект слизистой оболочки, но определить его перфорацию в дистальной части сложно, так как в месте повреждения наблюдается скопление крови и инфильтративной жидкости. Только тяжелое состояние пациента позволит предполагать прободение стенки.

Рентгеновская гастроскопия с барием при прободении противопоказана, так как данный контраст является водонерастворимым, поэтому при попадании в брюшную полость он не рассасывается и провоцирует острый перитонит (воспаление брюшины).

Как на рентгене определить прободную язву

Рентгеновские признаки прободения желудка определяются на снимках симптомом серпа – скопление воздуха под правым куполом диафрагмы. Признаки с большой степенью достоверности свидетельствуют о том, что у человека прободная эрозия кишечника, хотя клинических симптомов может и не быть.

Прицельные снимки луковицы двенадцатиперстной кишки: а – рельефная ниша; б – луковица на контуре

На качество рентген-исследования влияет объем воздушного содержимого брюшного полости. Незначительные его количества могут своевременно не обнаружиться, что направляет врача по ложному следу.

Другие синдромы перфорации кишки:

  1. Газовый пузырь в верхних отделах брюшной полости. Он смещается при положении на спине в подреберную область.
  2. В боковом положении пациента серповидное просветление располагается сверху под грудиной.
  3. Язва неясной этиологии вначале подтверждается потреблением шипучей воды. Образующийся газ выходит через отверстие и повторно обнаруживается на рентгенограмме.
  4. Для четкого контрастирования язвенного дефекта можно воспользоваться водорастворимым контрастом (гастрографин), но не барием. Контрастное вещество при перфорации стенки органа выйдет в брюшную полость. Достаточно 20 мл гастрографина для диагностики заболевания.

Если язва не обнаруживается после применения всех вышеописанных рентгенодиагностических методов, можно применить ФГДС, хотя на фоне спазматических сокращений зонд ввести в желудок проблематично. Рассчитывать на его информативность сложно, поэтому предлагаем изучить косвенные признаки прободения:

  1. При нагнетании воздуха аппаратом Боброва у человека усиливается боль.
  2. Синдром де Кервена – ограниченный спазм и повышенная перистальтика желудка наблюдается при язве на малой кривизне.
  3. Остаток взвеси контраста в полости органа через 6 часов после исследования за счет повышенного накопления слизи.

На основе вышеприведенной информации можно сделать заключение о том, что язва прободная при рентгеновском исследовании обнаруживается чаще. Почему-то врачи считают эзофагодуоденоскопию лучше при диагностике данной патологии, поэтому назначают ее чаще, чем гастрографию.

Рентгеновские признаки классической язвы:

  • ниша при контрастировании;
  • дефект наполнения при наличии инфильтративного вала;
  • «указывающий перст» на стороне большой кривизны за счет спастического сокращения мышечных волокон;
  • прохождение перистальтической волны через область повреждения.

Схема малого рака: а – исходная опухоль; б – при двойном контрастировании; в – при тугом наполнении

Язва желудка на снимке представляет собой нишу с узкой шириной и большой глубиной. Рак может представляться рентгенологически как дефект наполнения или как «плюс-тень».

Первым признаком, который позволит сделать предположение о наличии у пациента злокачественной опухоли, является дополнительная тень на фоне газового пузыря желудка при росте образования экзофитно (внутрь).

Чтобы подтвердить наличие патологической ткани в стенке желудка, при просвечивании врач наблюдает за стенкой органа. Рак формирует плотную ткань, через которую не проходит перистальтическая волна.

При выполнении зондовой гастродуоденоскопии можно обнаружить рак и взять биопсию тканей с патологического узла. Из-за данного свойства ФГДС при раке желудка считается более предпочтительным методом, чем контрастная гастрография. Рентген может выявить лишь рак кардиальной розетки, где отсутствует подслизистый слой и четко прослеживаются на снимках изменения при росте эндофитной опухоли.

При дозированной компрессии кардиальный рак проявляется следующими симптомами:

  • неровность контура при тугом наполнении барием;
  • симптом «шприца» — сужение просвета желудка при концентрическом росте опухоли;
  • утолщение стенки при двойном контрастировании.

Вышеописанные признаки имеют разные степени выраженности: от неровного контура в несколько миллиметров до 4 см. Эти симптомы выявляются чаще всего, независимо от того, какой рак у человека.

Авторы и известные рентгенологи описывают триаду рентгеновских признаков опухоли кишечника:

  1. Дефект наполнения (при большом экзофитном образовании).
  2. Отсутствие перистальтики в месте патологии.
  3. Атипичный рельеф при двойном контрастировании.

Рак тела и верхнего отдела желудка лучше выявляется при наполнении желудка воздухом после прохождения контраста в нижележащие части желудочно-кишечного тракта. Рак приводит к деформации контура при тугом наполнении при эндофитном росте образования. Экзофитный рост новообразования обуславливает дефект накопления на рентгенограмме.

Итоговым результатом статьи следует считать решение о том, что язва и рак лучше выявляются при сочетании рентгена с эзофагогастродуоденоскопией. Уменьшать роль рентгенографии желудка с барием при выявлении язвенных дефектов и злокачественных опухолей не следует. Эндофитные (растущие внутрь стенки) формы рака рентгенография способна выявить раньше ФГДС.

Фото рентгенограммы: малая углубленная раковая опухоль с небольшим изъязвлением (указано стрелкой)

Источник: https://x-raydoctor.ru/rentgen/bryushnaya-polost/probodnaya-yazva-i-rak-zheludka.html

Язвенная болезнь желудка

Панорама язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще.

Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке.

Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко.

Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются.

У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии).

Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента.

Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

  • причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
  • локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
  • количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
  • размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
  • стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
  • течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
  • осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Причины и патогенез язвенной болезни желудка

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.

Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.

К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными.

Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани.

При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями.

Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины.

При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник.

Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды).

Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула.

Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение.

Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль).

В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика язвенной болезни желудка

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия.

ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва).

Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.

Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани.

При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев.

Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.

Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас), электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности), внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения), анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение). Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии.

Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H.

pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность.

Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму.

Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка.

У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза.

К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание – это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.

На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии.

ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%.

Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни).

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ.

Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/stomach-ulcer

Язвенная болезнь

Панорама язвенной болезни

Язвенной болезнью называют хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с образованием язв на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальная локализация язвы встречается чаще, чем желудочная. Это связано с более низкой защитой 12-перстной кишки от повреждающего действия соляной кислоты.

Как отличить язвенную болезнь от острой язвы

Язвенная болезнь предполагает наличие хронического процесса, а потому острые язвы и язвы, относящиеся к симптоматическим, не относятся к проявлению язвенной болезни. Но если не лечить острую язву, процесс может перейти в хронический. В этом случае речь уже будет идти о язвенной болезни.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога. Записаться на прием

Первичная консультация – 3 800 руб.

Повторная консультация – 2 300 руб.

Характерным проявлением острой язвы является омертвение и деструкция эпителия слизистой оболочки, подслизистого, а иногда мышечного слоев. Заживление такой язвы происходит путем регенерации ткани, а не замещением поврежденных слоев соединительной тканью, и образование рубцов не происходит.

Симптоматические язвы возникают на фоне нарушения микроциркуляции крови в слизистой, или, к примеру, как побочное действие приема нестероидных противовоспалительных средств, гормонов, салицилатов.

Причины хронической язвы

Нарушенный баланс между факторами защиты слизистой оболочки желудка и факторами агрессии приводит к повышенной секреции пепсина и соляной кислоты и возрастанию их агрессивного действия. Этот процесс вызывает повреждение структуры слизистого слоя.

Основной причиной развития язвенной болезни является инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Интенсивно размножающийся Хеликобактер, вырабатывая специфические ферменты, нарушает обменные процессы в желудке, способствует повышенной секреции соляной кислоты и замедляет выработку слизи, что приводит к нарушению баланса факторов защиты и агрессии и к образованию язв.

Язвы могут быть одиночными и множественными. Типичной картиной для хронической язвы является омертвение желез слизистой оболочки, изменение структуры эпителия (доброкачественное) и разрастание соединительной ткани. На месте язв образуются рубцы.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Ни язвенная болезнь желудка, ни язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки не могут появиться без влияния дополнительных факторов. Как правило, к язвенной болезни приводит сочетание нескольких составляющих, основными из которых являются:

  • Хронический гастрит, дуоденит или гастродуоденит.
  • Любовь к острым блюдам, постоянное употребление однообразной или грубой пищи. Слишком холодная и слишком горячая еда.
  • Нарушение правильного режима питания. Переедание, поспешная еда с плохим пережевыванием. Организм не успевает выделить необходимое количество нужных для переваривания пищи ферментов, еда не эвакуируется из желудка вовремя, а задерживается в нем, что приводит к нарушению процесса пищеварения.
  • Нарушение микроциркуляции крови. Слизистая оболочка имеет густую сеть кровеносных капилляров. Как только циркуляции крови в них нарушается, слизистая перестает выполнять защитные функции в полном объеме.
  • Постоянное перенапряжение нервной системы, эмоциональные стрессы, частые тревожные состояния. В таком случае не просто понижаются защитные свойства организма: у человека либо пропадает аппетит, либо он становится чрезмерным, что, опять же, является нарушением нормального режима питания. Одновременно в стрессовом режиме нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию деятельности органов пищеварения.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Длительный прием некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, гормональные препараты и др.).
  • Чрезмерное употребление кофе. Вредное действие кофе проявляется в стимуляции образования избытка желудочного сока.
  • Частое или регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь значительно понижает защитные свойства слизистых оболочек.
  • Курение. Смолы, содержащие канцерогенные вещества, попадают вместе со слюной в ЖКТ. При курении увеличивается выработка желудочного сока, поэтому наиболее вредным является курение на голодный желудок. Если не прекратить курение во время лечения, это значительно снижает эффективность последнего.

Симптомы, характерные для язвенной болезни

Очень редко язвенная болезнь протекает без каких-либо симптомов, преимущественно симптомы выражены настолько, что не заметить их просто невозможно:

  • Боль сезонного характера. Весной и осенью, в периоды обострений, больной жалуется на схваткообразную или ноющую боль в эпигастрии, связанную с приемом пищи. Боль появляется через полчаса-час после приема еды при язве желудка, и через два-три часа при язве двенадцатиперстной кишки (ранние и поздние боли). Также могут возникать голодные и ночные боли. Боль может возникнуть слева или справа от срединной линии живота, иногда отдает в область грудной клетки, область левой лопатки, в спину. Локализация болевых ощущений зависит от того, в каком месте возникла язва.
  • Дискомфортные ощущения в ЖКТ. Это может быть изжога, тошнота, кислая отрыжка, рвота. Эти проявления называют диспепсическим синдромом. К диспепсии относят и запор, один из характерных признаков, сопутствующих язвенной болезни.

Осложнения язвенной болезни

Осложнения язвенной болезни, как правило, требуют хирургического вмешательства. К наиболее встречающимся осложнениям язвенной болезни относят:

  • Кровотечения. Это опасное осложнение, возникающее на фоне поражения язвой стенок сосудов. Кровь может оставаться в желудке или кишке, а также выявляется в рвотных массах (они похожи на кофейную гущу) и кале (он становится дегтеобразным).
  • Прободение язвы. Образование сквозного отверстия в стенке органа с попаданием желудочного содержимого в брюшную полость. Чревато возникновением перитонита.
  • Стеноз (сужение) выходного отдела желудка на фоне воспалительных и рубцовых изменений.
  • Пенетрация язвы. В случае, если процесс выйдет за пределы стенки больного органа и затронет соседние (например, поджелудочную железу), это может привести к их повреждению (панкреатиту, пранкреонекрозу).
  • Перерождение язвы в рак. Более редкое, но возможное осложнение.

Диагностика, лечение и профилактика заболевания

Диагностику язвенной болезни проводит гастроэнтеролог с помощью общего осмотра больного и специальных лабораторных исследований, включающих видеоэзофагогастродуоденоскопию, рентген, анализы крови, диагностику инфекции Helicobacter pylori. При необходимости делается биопсия слизистой во время гастроскопии.

При кровотечениях и прободении язвы необходимо срочное хирургическое вмешательство. Бактерия Хеликобактер уничтожается с помощью антибиотиков – проводится так называемая эрадикация микроба с помощью стандартных схем лечения.

Прием лекарственных средств также необходим для восстановления слизистой оболочки.

Лечение назначается врачом-гастроэнтерологом с учетом клинической картины, данных истории заболевания, проведенного ранее лечения, особенностей конкретного пациента и многих других факторов.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/gastrojenterologija/zabolevanija/yazvennaya-bolezn/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.