Парентеральное питание. Аминокислоты

Содержание

Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Минералы]

Парентеральное питание. Аминокислоты
Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Минералы]Aminoacids for parenteral nutrition + Other medicines [Multimineral]Белки и аминокислоты в комбинацияхСредства для энтерального и парентерального питания в комбинацияхЛекформа. раствор для инфузий –>

Фармдействие. Инфузионный раствор для парентерального питания.

Показания. Состояния, сопровождающиеся дефицитом белка. Парентеральное питание при дефиците белка, в т.ч. у новорожденных и недоношенных детей; восполнение ОЦК при кровотечениях, ожогах, оперативных вмешательствах.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с гиперазотемией, печеночная недостаточность, нарушения обмена аминокислот, фруктозы и сорбитола, непереносимость фруктозы, интоксикация метанолом, гипергидратация, острая ЧМТ.

С осторожностью. ХСН, ацидоз, гиперкалиемия.

Дозирование. В/в капельно. Взрослым: из расчета 0,6–1 г аминокислот (до 25 мл инфезола) на кг/сут; при катаболических состояниях — из расчета 1,3–2 г аминокислот (до 50 мл) на кг/сут.

Детям: из расчета 1,5–2,5 г аминокислот (до 60 мл) на кг/сут.

Если потребность организма в жидкости и калориях выше, то препарат может быть дополнен раствором электролита «75», растворами декстрозы, инвертированного сахара, сорбитола и др., чередуя их или вводя одновременно.

Побочное действие. Редко — тошнота, рвота, озноб, флебит, аллергические реакции, гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз.

Взаимодействие. Раствор нельзя смешивать с др. ЛС.

Особые указания. При ХПН, гиперкалиемиях, шоке применять только после достижения достаточного диуреза. Слишком высокая скорость введения препарата может привести к гиперкалиемии и аммиачной интоксикации у грудных детей.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. – Т.2, ч.1 – 568 с.; ч.2 – 560 с.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Перейти Анатоксин дифтерийныйAnatoxinum diphtericumВакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
Лекформа. суспензия для инъекций –>

Характеристика. Сорбирован на алюминия гидроксиде.

Фармдействие. Формирует специфический иммунитет против дифтерии.

Показания. Профилактика дифтерии у детей с 6-летнего возраста, подростков и взрослых.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Дозирование. В/м в верхний наружный квадрант ягодицы или передне-наружную часть бедра или глубоко п/к (подросткам и взрослым) в подлопаточную область в разовой дозе 0,5 мл. Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

Для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получивших прививку столбнячным анатоксином в связи с экстренной профилактикой столбняка препарат вводят однократно.

Побочное действие. Редко (в первые 2 сут) — гипертермия, недомогание, местные реакции (болезненность, гиперемия, отечность); в единичных случаях — аллергические реакции (ангионевротический отек, крапивница, полиморфная сыпь), незначительное обострение аллергических заболеваний.

Особые указания. Лиц, перенесших острые заболевания, прививают через 2–4 нед после выздоровления. При легких формах заболеваний прививки допускаются после исчезновения клинических симптомов.

Больных хроническими заболеваниями прививают после достижения полной или частичной ремиссии. Лиц с неврологическими изменениями прививают после исключения прогрессирования процесса.

Больным аллергическими заболеваниями прививки проводят через 2–4 нед после окончания обострения, при этом стабильные проявления заболевания (локализованные кожные явления, скрытый бронхоспазм и т.п.

) не являются противопоказаниями к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, а также поддерживающая курсовая терапия (в т.ч. ГКС и нейротропными ЛС) не являются противопоказаниями к прививке.

Беременным прививки проводят по эпидпоказаниям.

С целью выявления противопоказаний врач в день прививки проводят опрос родителей и осмотр прививаемых с обязательной термометрией.

При вакцинации взрослых допускается предварительный отбор лиц, подлежащих прививке, с их опросом медицинским работником в день прививки, проводящим вакцинацию.

Лица, временно освобожденные от прививки, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты. При эпидемиологической необходимости препарат можно вводить на фоне острого заболевания.

В случае сильной реакции на предыдущую дозу этого препарата повторная доза вводится на фоне применения ГКС (преднизолон внутрь 1–1,5 мг/кг/сут за день до и сразу после прививки).

Препарат можно вводить спустя месяц или одновременно с полиомиелитной вакциной и др. ЛС национального календаря прививок.

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Лицам, давшим на введение препарата тяжелые формы аллергических реакций, дальнейшие плановые прививки препарата прекращают.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), неправильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит.

Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, срока годности, предприятия изготовителя, даты введения.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. – Т.2, ч.1 – 568 с.; ч.2 – 560 с.

Page 3

Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Минералы]Aminoacids for parenteral nutrition + Other medicines [Multimineral]Белки и аминокислоты в комбинацияхСредства для энтерального и парентерального питания в комбинацияхЛекформа. раствор для инфузий –>

Фармдействие. Инфузионный раствор для парентерального питания.

Показания. Состояния, сопровождающиеся дефицитом белка. Парентеральное питание при дефиците белка, в т.ч. у новорожденных и недоношенных детей; восполнение ОЦК при кровотечениях, ожогах, оперативных вмешательствах.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с гиперазотемией, печеночная недостаточность, нарушения обмена аминокислот, фруктозы и сорбитола, непереносимость фруктозы, интоксикация метанолом, гипергидратация, острая ЧМТ.

С осторожностью. ХСН, ацидоз, гиперкалиемия.

Дозирование. В/в капельно. Взрослым: из расчета 0,6–1 г аминокислот (до 25 мл инфезола) на кг/сут; при катаболических состояниях — из расчета 1,3–2 г аминокислот (до 50 мл) на кг/сут.

Детям: из расчета 1,5–2,5 г аминокислот (до 60 мл) на кг/сут.

Если потребность организма в жидкости и калориях выше, то препарат может быть дополнен раствором электролита «75», растворами декстрозы, инвертированного сахара, сорбитола и др., чередуя их или вводя одновременно.

Побочное действие. Редко — тошнота, рвота, озноб, флебит, аллергические реакции, гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз.

Взаимодействие. Раствор нельзя смешивать с др. ЛС.

Особые указания. При ХПН, гиперкалиемиях, шоке применять только после достижения достаточного диуреза. Слишком высокая скорость введения препарата может привести к гиперкалиемии и аммиачной интоксикации у грудных детей.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. – Т.2, ч.1 – 568 с.; ч.2 – 560 с.

Парентеральное питание | Основные принципы

Парентеральное питание. Аминокислоты

Независимо от состояния у любого живого организма существует постоянная потребность в получении питательных веществ. Это обуславливается метаболическими процессами, которые не могут останавливаться.

Парентеральное питание (ПП) занимает главное место в интенсивной терапии, гастроэнтерологии, онкологии, хирургии.

Нутритивную поддержку назначают в случаях возможности с ухудшением болезни при естественном питании (например, синдроме короткого кишечника), при потребности дополнительного питания, после сложных операций.

Сущность и виды парентерального питания

Давайте разберемся, парентеральное питание – что это такое и как оно осуществляется.

Обеспечение организма необходимыми нутриентами посредством внутривенных (чаще всего) инфузий называется парентеральным способом питания.

При этом стерильные растворы веществ минуют ротовую полость и желудочно-кишечный тракт.

Они поступают прямо в кровеносную систему, восстанавливая и поддерживая водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, а также обеспечивая организм необходимой энергией.

Об основных его разновидностях

Существует классификация парентерального питания, определяющая тип введения питательных веществ в русло сосудов либо другую внутреннюю среду:

  • вспомогательное, дополняющее естественный способ употребления пищи;
  • смешанное, при котором используется введение основных нутриентов;
  • полное, когда идет восполнение всех потребностей организма, включая воду и электролиты.

Поскольку подобное кормление зачастую может быть длительным и при нем применяются только растворы, по методике выполнения катетеризации парентеральное питание бывает 3 видов:

  • внутривенное – через центральные вены, обладающие кровотоком с хорошей объемной скоростью;
  • внутриаортальное – через пупочную вену путем ее канюлирования;
  • внутрикостное – с использованием костей с большим венозным оттоком и тонкой кортикальной пластинкой (повздошной, берцовой, пяточной).

Показания и противопоказания к инфузионному питанию

Показания к парентеральному питанию различаются по характеру состояния пациента:

  • метаболические – ситуации с гиперметаболизмом (при ожогах, травмах мозга);
  • гастроэнтерологические – при осложненных болезнях и подостром типе заболеваний с нарушением пищеварения;
  • пред- и послеоперационный периоды при ряде хирургических вмешательств;
  • состояние комы.

При назначении ПП существуют показания, противопоказания и осложнения при парентеральном питании, с которыми следует ознакомиться пациенту (его опекунам). При введении растворов могут наблюдаться реакции осложнений:

  • токсические, зависящие от качества препаратов и содержащихся в них примесей;
  • пирогенные, обусловленные частотой использования инфузий и нарушением техники ввода и вызывающие повышенную температуру тела, озноб, мышечные боли;
  • аллергические, наблюдаемые при гнойно-воспалительных процессах, ранах.

Имеют место случаи, для которых есть противопоказания:

  • при аллергии на препараты;
  • при электролитных нарушениях, в периоде шоковых реакций;
  • при категорическом отказе пациента (лиц-опекунов);
  • при невозможности улучшения прогноза болезни при использовании ПП.

Принципы парентерального кормления

При нормальном балансе обменных процессов в организме человека устанавливается соотношение расхода энергии и поступающей пищи.

При отсутствии питания в течение нескольких суток организм запускает механизм, позволяющий удовлетворять потребности в энергии за счет распада собственных веществ, в частности животного крахмала – гликогена. При этом в кровь под действием глюкагона поставляется глюкоза.

Поэтому необходимо выделить основные принципы парентерального обеспечения:

  • своевременность начального этапа;
  • непрерывность процесса до восстановления трофических функций;
  • адекватность соотношения компонентов, их объема и энергоценности.

Фактор осмолярности растворов

Поскольку показатель плазмы крови, называемый осмолярностью (в мосм/л), находится в пределах 285–295, то вводить можно только те составы, которые близки к этим физиопоказателям.

При ПП предпочтительнее использование центральных вен, а применяемые инфузионные растворы в подавляющем количестве имеют большую осмолярность. Для указанного способа питания в периферические вены с показателем более 900, допускается введение растворов с осмолярностью не более 830.

Это следует учитывать для того, чтобы избежать рисков появления флебитов (воспаления вен) и гиперосмолярной дегидрации (вододефицита).

Виды препаратов

Основными составляющими смесями ПП, которые дает Анатомо-терапевтическо-химическая классификация препаратов (АТХ), являются аминокислотные растворы, жировые эмульсии (ЖЭ) и углеводы (У), а также смеси комбинированного действия, витаминные комплексы.

По данным этой международной системы все препараты подразделяются по терапевтическому использованию на группы, и каждая из них отличается своим фармацевтическим действием.

Сюда внесены описания и названия препаратов, применяющихся для организации нутритивной поддержки.

Кратко об аминокислотных растворах – донаторах пластического материала

Если ранее применяли продукты расщепления белка до аминокислот и пептидов – гидролизаты, то в настоящее время недостаток белковой составляющей при ПП восполняется благодаря использованию L-аминокислотных растворов. Белковые препараты для парентерального питания выпускаются в разных формах и могут содержать:

  • полный состав незаменимых аминокислот;
  • компоненты с наибольшей биоценностью состава (например, «картофель-яйца»);
  • смеси с дополнительным введением энергоносителей, янтарной кислоты, витаминов, электролитов.

Также существует деление растворов на стандартные (вамин) и специализированные (аминоплазмель Гепа).

Растворы аминокислот для парентерального питания являются пластическим материалом, вследствие этого необходимо проводить параллельно инфузию энергоносителей небелковых (на 1 г азота добавляется до 150 ккал углеводных или жировых). Дозировки субстратов могут доводить до 2 г/кг при скорости введения в час до 0,1 г/кг. Иногда требуется переливание сывороточного альбумина.

Об энергетических донаторах

Инфузионные препараты для парентерального питания этой группы включают моносахариды и спирты, относящиеся к углеводам, и жировые эмульсии. При введении субстратов соотношение составляет 70:30 (У/ЖЭ), но может изменяться.

Углеводные растворы используются как традиционные источники для внутривенных вливаний. Назначаются препараты этанола, сорбитола, фруктозы, ксилитола. Скорости введения и дозировки могут быть различны

Жировые эмульсии для парентерального питания более выгодны в качестве энергопоставщиков. К их преимуществам относят:

  • низкий показатель осмолярности или его отсутствие;
  • наличие жирных кислот и снижение окислительных процессов;
  • большая калорийность и низкий фактор риска появления ацидоза.

Применяются ЖЭ трёх поколений: эмульсии, насыщенные кислотами Омега-3; триглицериды; эмульсии длинноцепочечные.

Нужно понимать, что торговое название жировых эмульсий (интралипид, КлинОлеик), под которыми они реализуются, определяет регистрационные наименования производителя и могут отличаться от фармакологических аналогов.

Другие составляющие питательных смесей

При нутритивной поддержке в препаратах типа солювита N, виталипида в организм поступают витамины. Электролиты «заботятся» о насыщении аминокислотных растворов микроэлементами в виде анионов и катионов. Минералы участвуют как в регуляции активности гормонов и ферментов, так и осмотических процессах.

Чтобы усилить эффективность ПП возможно назначение анаболических гормонов

Способы и режимы введения препаратов

Пути доставки питательных растворов при инфузионном питании различны и осуществляются следующим образом:

  • через канюлю, катетер в периферической вене – дополнительное введение средства для парентерального питания или в качестве однодневного питания;
  • путем установки центрального катетера на центральную вену – при длительном сроке ПП;
  • альтернативным способом (например, через брюшную полость).

Различают три основных режима введения, отличающихся продолжительностью (в часах): круглосуточный, продленный (18-20), циклический (8-12).

Существуют правила введения парентерального питания, которые регламентируют методику выполнения инфузий:

  1. Необходимо строго соблюдать температуру и скорости введения препаратов.
  2. Используемые системы для вливаний каждые сутки подлежат замене.
  3. Современной концепцией предусматривается смешивание всех составляющих компонентов ПП. Если этого сделать невозможно, то применяют V-образный проводник, позволяющий вливать параллельно растворы для парентерального питания.
  4. При введении инсулина и переливаниях крови системы и катетеры для ПП не используют.

От чего зависит объем суточной дозировки питания

Для определения энергетической потребности человека вычисляют величину основного обмена, являющуюся минимальными затратами организма натощак в стадии бодрствования.

Для подсчета важен показатель, отражающий суточную белковую составляющую, от которой будет зависеть какова средняя суточная потребность в азоте при полном парентеральном питании.

Указанную дозу азотистого баланса дает разница потребления и потерь азота.

Средний показатель азота для белка равен 16%, а для окисления 1 г белка нужно затратить энергии в 160-180 ккал. Учитывая эти данные, оценивают суточное энергопотребление.

Для каждого пациента по специальным формулам (найти их можно в справочниках) выполняется расчет парентерального питания, чтобы правильно подобрать все дозировки необходимых питательных веществ.

При этом обязательно проведение мониторинга и оценки эффективности данной поддержки.

Альтернативные виды питания для тяжелобольных пациентов

При наличии обструкций пищевода, глотки, кахексии в тяжелой форме (степень полного истощения организма), состояниях коматоза помимо ПП существует способ доставки смеси для парентерального питания посредством применения зондов – специальных трубок, различных по жесткости материала и диаметру.

Когда устанавливается зонд назогастральный – через носовые ходы с выходом в желудок, – то указанный вид введения будет относиться к парентеральному зондовому. Если постановка зонда выполняется через ротовую полость – будет случай кормления энтерального зондового.

Основным отличием парентерального и зондового способа является состояние питательных компонентов: для первого – молекулярное, а для второго – пригодное для переваривания желудком, измельченное.

Фармакотерапевтический эффект в парентеральном питании

В свете изложенного выше можно сделать вывод, что жировые эмульсии, углеводы, аминокислоты и прочее (кровезаменители для парентерального питания) являются единственной возможностью энергообеспечения организма пациента в периоде постагрессии, для которого требуются специальный композиционный состав питательных веществ.

Благодаря нутритивной поддержке организм быстрее преодолевает стресс, вызываемый оперативным вмешательством или болезнью.

Основные принципы назначения и проведения парентерального питания:

Основные принципы назначения и проведения парентерального питанияПарентеральное питание – объём, электролиты, осмолярность, рН? Е.П.АнаньевПарентеральное питание как часть инфузионной терапии Крылов К ЮПарентеральное питание недоношенных (Ипполитова Л. И.)

Источник: https://reabilitilog.ru/informatciia/pitanie/parenteralnoe-pitanie.html

Торговые названия препаратов с действующим веществом

Торговое названиеЗначение Индекса Вышковского
Аминоплазмаль Б. Браун Е 100,022
Аминоплазмаль Б. Браун Е 50,0126
Аминоплазмаль Е0,151
Аминоплазмаль Е100,0206
Аминоплазмаль Е150,0186
Аминоплазмаль Е50,0166
Аминосол-Нео Е0,0625
Аминостерил® КЕ0,0393
Инфезол® 1000,0832
Инфезол® 400,1078

Источник: https://med-09.ru/dv209.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.