Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике

Содержание

Пародонтит при сахарном диабете

Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике
Сахарный диабет относится к той группе заболеваний, которые рано или поздно приводят к возникновению различных осложнений. Нарушение обмена веществ негативно влияют на состояние сосудов и функционирование многих органов. СД может привести и к пародонтиту, это заболевание ротовой полости при отсутствии грамотно подобранной схемы лечения усложняет протекание основного заболевания.

Что такое пародонтит, его отличия от пародонтоза

Пародонтит это воспалительное заболевание, охватывающее вначале все окружающие зуб ткани, а затем переходящее на костно-связочный аппарат.  В результате этого процесса постепенно оголяются шейки зубов, сами зубы расшатываются и выпадают.

Начальным проявление можно считать гингивит, то есть воспаление слизистых оболочек десен. При сахарном диабете подобному изменению способствует нарушенный углеводный обмен, то есть высокая концентрация глюкозы в тканях, способствующая быстрому росту патогенной микрофлоры.

Пародонтит часто люди без специального образования путают с пародонтозом, это заболевание также охватывает окружающие зуб ткани, но протекает оно по другому. Есть несколько отличий, которые помогут увидеть и определить разницу между двумя стоматологическими проблемами.

  • Пародонтит это воспалительный процесс, поэтому при его развитии десны выглядят отечными и гиперемированными, ощущается болезненность. Пародонтоз выставляется, когда отмечаются дистрофические процессы в тканях, то есть выраженного воспаления при начальном развитии этой болезни нет.
  • Пародонтит развивается на протяжении нескольких дней, острая симптоматика болезни практически всегда ярко выражена. Пародонтоз возникает постепенно, нарушения в тканях зуба и связочном аппарате развиваются несколько недель и месяцев.
  • При пародонтозе обратить внимание можно на разрежение зубов, появление трещин. При пародонтите на первое место практически всегда выступают такие симптомы как кровоточивость из десен, болезненность.

Если не проводить лечение пародонтита, то за самый короткий промежуток времени любой болеющий человек может одновременно лишиться нескольких зубов. При пародонтозе большая часть зубов теряется в течение 10-15 лет. Выставить правильно диагноз может только стоматолог, при определении патологии учитываются не только данные осмотра, но и дополнительные обследования.

Вернуться

Как связаны пародонтит и сахарный диабет

Проводимые исследования позволяют врачам эндокринологам утверждать, что у их пациентов с СД через год от начала заболевания практически в ста процентах случаев можно выявить и начальные формы пародонтита.

Развитие воспаления объясняется тем, что в тканях ротовой полости и слюне при СД повышается концентрация глюкозы и меняется содержание таких микроэлементов как кальций и фосфор. Изменение состава секрета слюны негативно отражается на ее функции.

В норме слюна выполняет очистительную, защитную, начальную пищеварительную функцию. Когда нарушается содержание глюкозы и микроэлементов, то снижается и количество такого элемента как лизоцим, отвечающего за защиту тканей ротовой полости от патогенной микрофлоры.

То есть слизистая оболочка приобретает определенную уязвимость перед воздействием различных бактерий и процессы воспаления развиваются в ней под влиянием самого незначительного провоцирующего фактора.

Также  отмечается и общее снижение объема образующейся слюны, что сказывается на развитии пародонтита.

Вернуться

Симптомы и возможные осложнения

Основные проявления пародонтита у пациентов с СД имеют свои характерные особенности. Начинается воспаление обычно с гингивита, то есть с поражения десен, проявляется это следующей симптоматикой:

  • Отечностью и покраснением тканей десны.
  • В дальнейшем присоединяется болезненность и выраженная кровоточивость десен.
  • Если у пациента имеется и диабетическая полинейропатия, то боль в деснах выражена достаточно интенсивно и значительно влияет на общее самочувствие человека.

Если лечению гингивита не уделить должного внимания, то дальше он переходит в пародонтит. И у диабетиков этот процесс происходит очень быстро.

На стадии пародонтита отмечаются уже глубокие поражения тканей, окружающих зуб. Десна отечные, при их затрагивании отмечается сильная боль, выделяется кровь, у некоторых больных может быть гной.

Больные отмечают неприятный привкус во рту, окружающие зловонный запах.

На поздних стадиях разрушаются связки, образуется карман, в который откладываются элементы зубного камня. Все это ее больше нарушает целостность зубного ряда и в итоге зубы выпадают.

При сахарном диабете пародонтит развивается очень рано и при этом заболевание может протекать достаточно агрессивно. То есть оно быстро развивается, обычное лечение не оказывает выраженного терапевтического эффекта. Состояние тканей ротовой полости ухудшается, если пациент не уделяет внимание гигиене, курит, выпивает.

Вернуться

Лечение и профилактика у пациентов с СД

По мнению большинства практикующих эндокринологов пародонтит  уменьшается на фоне нормализации биохимических показателей крови. Чтобы этого достичь, необходимо постоянно поддерживать нужный уровень глюкозы в крови при помощи медикаментов и диеты.

Подбор медикаментозного лечения при развитии пародонтита осуществляется пациентам с СД на основании выраженности клинических признаков, уровня повышения сахара в крови, возраста.

Некоторые стоматологи успешно используют такой препарат как Уролексан, другие назначают тканевую оксигенотерапию и массаж.

Неплохие результаты возникают при использовании электрофореза с определенной дозой инсулина.

Пациенты с сахарным диабетом всегда должны помнить, что общее состояние их организма зависит от того, как они соблюдают основное лечение своего заболевания.

Чтобы уменьшить риск развития всевозможных осложнений, необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы и при помощи эндокринолога корректировать основную схему терапии. Важное значение имеет соблюдение диеты и гигиены полости рта.
Выбрать нужного врача и записаться на прием можно прямо сейчас:

Вернуться

(25 4,60 из 5)
Загрузка…

Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/xronicheskie/zuby-i-rotovaya-polost/parodontit-pri-saxarnom-diabete-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika/

Заболевания пародонта и диабет

Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике

: 29 Июн 2015 | © WebDiabet.Ru

Диабет – заболевание эндокринологическое, и лечит его врач-эндокринолог. Но в медицинской практике бывают случаи, когда диагноз сахарного диабета впервые ставит стоматолог. При осмотре полости рта и назначении анализа крови на сахар специалисты иногда выявляют уже развивающееся заболевание.

Коварство сахарного диабета в том, что первые его этапы проходят незаметно. Одними из его ранних признаков являются: появление во рту сухости, жжение слизистой оболочки, жажда. Пародонтит диагностируют у больных диабетом в 90% случаев.

По статистике, заболевания пародонта на фоне хронических патологий особенно опасны для зубочелюстной системы, являются одной из существенных причин ее разрушения. Кроме того, постоянное заглатывание инфицированной слюны при пародонтите разрушительно для всего организма.

Всем известно, что сахарный диабет негативно влияет на состояние зубов, но не все знают, что и пародонтальная инфекция неблагоприятно сказывается на концентрации глюкозы в крови при диабете.

Поэтому необходимо правильное лечение пародонтита, чтобы уменьшить бактериальное воздействие, убрать воспалительный процесс и остановить разрушение пародонта, что приведет к снижению уровня глюкозы в крови у диабетиков.

Это должно быть известно как больным диабетом, так и лечащим врачам.

Особенности лечения заболеваний пародонта у больных диабетом

Для сахарного диабета, особенно плохо компенсированного, характерно нарушение минерального обмена, ведущее к изменениям в состоянии твердых составляющих организма,  в том числе и зубной эмали. Питание зуба производится из ротовой полости и микрососудистого русла.

Нарушенный обмен минеральных веществ приводит к вымыванию кальция из организма, а затем и фтора. При недостатке этих элементов зубная эмаль теряет прочность, становится уязвимой для кислоты, выделяемой бактериями, в результате чего развивается кариес.

Его быстрое развитие обусловлено расширением канальцев дентина, зубного слоя, находящегося под эмалью, что облегчает распространение воспалительного процесса вглубь.

Поэтому больной сахарным диабетом должен бывать у стоматолога также часто, как и у эндокринолога. При этом чтобы правильно выбрать вид стоматологической помощи и используемые материалы, врач-стоматолог должен обладать знаниями специфики диабета. Надо, например, учитывать, что диабетики быстро утомляются, у них понижен иммунитет, а порог болевой чувствительности выше, чем у остальных людей.

Часто стоматологи-ортопеды, выбирая конструкции зубных протезов для диабетиков, недооценивают или переоценивают взаимное воздействие друг на друга сахарного диабета и состояния полости рта.

Когда за стоматологической помощью обращается пациент с декомпенсированным сахарным диабетом, откладывать ортопедическое лечение или отказывать ему в этом нельзя.

Способ лечения в этом случае должен предусматривать изготовление зубных протезов в соответствии с требованиями к иммобилизации зубов и грамотному перераспределению нагрузки.

Какие материалы можно применять для протезирования зубов у диабетиков

Стоматологи применяют в качестве конструкционных материалов для протезирования различные металлические сплавы. Эти соединения могут влиять на количество и качество выделяемой слюны, ферментную активность, провоцировать развитие аллергических симптомов.

Микроорганизмы в полости рта по-разному реагируют на благородные и неблагородные сплавы, применяемые в стоматологическом протезировании. Людям с сахарным диабетом противопоказаны широко применяемые коронки и протезы из никель-хромового и кобальто-хромового сплавов.

Лучший вариант для коронок и мостов – сплав золота и платины, а для съемных протезов оптимальной будет титановая основа.

Эти материалы препятствуют размножению в ротовой полости грамположительных анаэробных бактерий пептострептококков, стафилококков, дрожжеподобного грибка Candida.

Имплантация зубов при диабете не противопоказана, но проводят ее с особой осторожностью, строго контролируя уровень сахара в крови. Поэтому устанавливать зубные имплантаты должен высококвалифицированный специалист.

По данным статистики до девяносто процентов населения России нуждается в ортодонтическом лечении.

К счастью, современная ортодонтия в Санкт-Петербурге и других регионах страны способна помочь всем: от детей до пожилых, ведь основной задачей является создание оптимальных условий для работы всей зубочелюстной системы.

Имеется в виду коррекция мышечного тонуса, правильное распределение жевательной нагрузки, предохранение височно-челюстного сустава.

Удаление зуба у диабетика может обернуться воспалительным процессом в ротовой полости. Иногда эта процедура может вызвать декомпенсацию диабета. Удалять зубы диабетикам лучше в утреннее время после завтрака и инъекции инсулина, которую в этот день немного увеличивают. Перед операцией необходимо использовать раствор антисептика для тщательного полоскания ротовой полости.

Профилактика зубных патологий у больных сахарным диабетом

Для пациентов с диабетом очень важно следовать комплексу профилактических мер, которые обязательно предложит квалифицированный специалист.

Прежде всего, надо несколько раз в год (до четырех посещений) бывать у стоматолога, который проводит осмотры полости рта и профессиональную чистку зубов (один раз в полугодие). В зубных отложениях имеются бактерии.

Чаще их можно почувствовать на внутренней стороне зубов (ощущается некоторая шероховатость при касании языком). Зубной щеткой их не удалить – нужна специальная методика.

Больным диабетом желательно раз в полгода пройти курс реминерализации зубов, для которой используют разные методы.

Например, эта процедура может быть проведена с применением специальных препаратов, наносимых на поверхность зубов, в результате чего восполняются утраченные минералы эмали. Для этого применяются также методы аппликации и герметизации фиссур.

Второй метод является хорошей профилактикой кариеса и предусматривает определение и закрытие наиболее слабых мест зуба.

Если имеются признаки оголения шейки зуба, требуется лечение пародонта. И чем раньше его начать, тем более эффективными окажутся его результаты. Поэтому первые сигналы заболевания должны стать причиной визита к стоматологу.

Виды зубных паст, рекомендуемых для применения:

  • Паста, содержащая кальций и фтор – должна применяться для чистки зубов ежедневно.
  • Паста для чувствительных зубов – используется при необходимости.
  • Паста для тканей пародонта. Ее применяют один – два раза в неделю вместо первой (с содержанием кальция и фтора) при здоровом пародонте, а при уже имеющихся заболеваниях этот вид зубных паст применяют чаще.

Щетку для чистки зубов лучше применять мягкую, поскольку ее жесткий вариант может повредить ткани пародонта и зуба. Раз в шестьдесят – девяносто дней ее следует менять. Зубы надо чистить утром и вечером.

При этом каждый прием пищи должен заканчиваться полосканием ротовой полости.

В домашних условиях полоскания и ванночки можно приготовить из лекарственных трав – чистотела, календулы, шалфея, эвкалипта, ромашки, зверобоя, сока каланхоэ.

Чтобы лечение пародонтоза у больных диабетом было успешным, надо компенсировать диабет, то есть по возможности максимально приблизить показатель уровня глюкозы в крови к нормальному значению.

А лучшим способом, препятствующим развитию воспалительных процессов полости рта, является постоянный контроль уровня сахара в крови, поддерживание этого показателя на уровне, близком к норме.

Источник: http://www.webdiabet.ru/zabolevaniya-parodonta-i-diabet/

Пародонтит при сахарном диабете: неспецифическое осложнение и его профилактика

Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике

Сахарный диабет довольно широко распространён в РФ. К концу 2010 года было зарегистрировано почти 2,5 млн. человек, страдающим этим недугом. Доля детей составила ни много ни мало 22 тысячи. Инсулинозависимым диабетом страдают 10% от общего числа зарегистрированных пациентов.

Однако как обычно это всего лишь вершина айсберга, так как на одного знающего о своём заболевании приходится 4 человека, которые и о недуге и не догадываются. В год количество пациентов увеличивается примерно на 15%. И спустя год после выставления диагноза сахарный диабет пациенты в 100% случаев страдают ещё и пародонтитом.

Пародонтит и гингивит не входят в ряд классических осложнений заболевания (поражение глаз, почек, сосудов, нервной системы). Именно поэтому стоматологи и диабетологи ведут споры между собой по перекладыванию ответственности за эти осложнения друг на друга.

А это приводит к недостаточно прозрачной и понятной профилактике пародонтита и заболеваний полости рта при диабете в общем.

Симптомы пародонтита

Проявления пародонтита при сахарном диабете имеет свои особенности, так как оба заболевания являются взаимоотягощающими факторами. Пародонтит начинается с гингивита, то есть воспаления дёсен. При этом может наблюдаться резкая болезненность из-за развития диабетической полинейропатии.

Заболевание протекает с признаками воспаления дёсен – отёчность, покраснение, болезненность, склонность к кровоточивости. Если гингивит оставить как есть и не лечить, он переходит в стадию пародонтита. Здесь развиваются более глубокие поражения структур окружающих зуб. Повреждается не только десна, но и кость, отчего зубы могут выпадать.

Понятно, что сахарный диабет приводит к усугублению течения остеопороза, при котором происходит вымывание солей кальция

из кости. Самостоятельно пародонтит может приводить к ухудшению сахарного диабета, к его декомпенсации в виде неконтролируемого подъёма глюкозы крови, что требует пересмотра лечения и увеличения дозировки препаратов.

На ранних этапах появляется кровотечение из дёсен при ежедневной чистке зубов. При этом дёсны отёчные, рыхлые, ярко-красного цвета, во время пальпации они могут отделяться от зуба, может быть гнойное отделяемое, неприятный привкус и зловонный запах. При тяжёлой степени пародонтита уже начинается выпадение зубов. Весь процесс в основном безболезненный.

Развитие пародонтита у пациентов с сахарным диабетом объясняется тем, что содержание в слюне глюкозы прямо пропорционально её содержанию в крови, то есть чем больше глюкозы в крови, тем её больше и в слюне, а также изменяется содержание кальция и фосфора в секрете слюнных желёз.

В слюне должно быть определённое соотношение составных компонентов, чтобы она могла правильно и эффективно выполнять свои основные функции – пищеварительную, минерализующую, очистительную, защитную.

У пациентов с сахарным диабетом количество лизоцима в слюне снижается, а он  отвечает за защиту от патогенных бактерий и вирусов. Увеличивается количество иммуноглобулинов A и G, содержание же IgM уменьшается. Это говорит о том, что произошёл дисбаланс различных факторов иммунной защиты.

Методы лечения пародонтита при СД

Информации по эффективности и методам лечения пародонтита на фоне сахарного диабета (СД) практически нет. Одни лечат пародонтит при помощи уролексана в комбинации с лечением СД, другие пытаются достичь эффекта, применяя внутритканевую оксигенотерапию, третьи используют метод пальцевого массажа для улучшения трофики тканей.

Только большинство врачей используют как лечение пародонтита электрофорез с инсулином. После трёх процедур эффективность метода была налицо. Снижалась отёчность, кровоточивость дёсен, жжение. А после семи сеансов устранялась подвижность зубов.

Очень часто лечение пародонтита при СД является малоэффективным, так как применяются методы терапии без учёта специфики ситуации.

Не принимаются в расчёт изменения общего и местного характера – поражение нервной системы и периферического сосудистого русла.

По мнению эндокринологов, большую роль в улучшении состояния , когда развивается пародонтит генерализованный и местный играет нормализация биохимических показателей в крови и слюне.

Школа диабета и стоматология

В РФ в программе «Школа диабета» участвуют эндокринолог-диабетолог, невролог, подолог, офтальмолог, нефролог, акушер-гинеколог, психолог. Однако при 100% заболеваемости пародонтитом в этой команде места врачу-стоматологу почему-то не нашлось. И пациентов  в данной программе не учат и не призывают правильно ухаживать за полостью рта.

Можно кратко определить основные принципы  взаимодействия стоматологов и диабетологов для эффективного лечения пародонтита и гингивита:

  1. Необходимо разработать рекомендацию для гигиенического ухода за полостью рта с учётом специфики ситуации.
  2. Вести просветительскую работу среди пациентов на темы, связанные с возникновением  гингивита и пародонтита.
  3. В программу «Школа диабета» ввести цикл информационных лекций по уходу за полостью рта и по тому, как себя вести при появлении пародонтита при СД.
  4. Необходимо определить список продуктов и зубных паст, которые могут использоваться  в данной ситуации.
  5. Установить частоту профилактических осмотров у врача-стоматолога при СД.

Необходимо отметить, что использование обычных средств гигиены зубов является недостаточным. Нужно применять средства, которые обладают антибактериальной активностью, а также обладающие противовоспалительным действием.

Для этого зубная паста должна содержать триклозан, который уничтожает грамположительных и грамотрицательных микробов, и хлоргексидин, который разрушает мембрану микробов, плохо всасывается слизистой оболочкой.

Компоненты пасты должны быть нетоксичными, не оказывать раздражающего действия на слизистую полости рта. Зубная паста должна иметь приятный вкус и, конечно, быть экономичной.

В ходе исследований зубных паст, содержащих хлоргексидин и триклозан было выявлено, что они могут использоваться в качестве лечебно-профилактического средства.

Однако, д.м.н., проф. Грудянов А.И. (ЦНИИС, г. Москва) говорит об отрицательных свойствах хлоргексидина, которые ограничивают его применение. Это окрашивание в жёлтый цвет языка и зубов,  неприятный вкус, возможность взаимодействия с различными пищевыми напитками, изменение вкусовых ощущений, появление сухости во рту. При

этом длительное использование таких паст может приводить к появлению зубного налёта и камня. Поэтому для лечебно-профилактических мероприятий стоит применять пасты с содержанием только триклозана.

 Несколько слов о триклозане

В 1990 году были опубликованы данные об эффективности триклозана в сочетании с иными компонентами. Наибольшую эффективность доказала пара триклозан-PVM/MA.  По многочисленным данным было доказано, что воздействие этих двух компонентов приводилок снижению образования зубного камня на 20%.

Данная пара веществ оказалась намного более эффективной, чем фторид в сочетании с растительными ингредиентами.

  Поэтому на основе полученных данных можно говорить о том, что для пациентов страдающих сахарным диабетом в сочетании с пародонтозом и гингивитом лучше применять зубные пасты содержащие триклозан и сополимер  PVM/MA, как для профилактики так и для лечения острых патологических состояний полости рта.Синтезирован он в 1965 году в Швейцарии.

На данный момент он используется и известен как антибактериальный  препарат широкого спектра. В США он используется уже более 30 лет. Триклозан не имеет токсических проявлений и используется не только в зубных пастах, но и в жидком мыле, дезодорантах, жидкости для полоскания рта, медицинские средства для обработки  рук.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/paradontit-pri-saxarnom-diabete-nespecificheskoe-oslozhnenie/

Сахарный диабет и заболевания пародонта — изучая взаимосвязь

Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике

Сахарный диабет (СД) относится к гетерогенным заболеваниям, и причины его возникновения могут быть различными, но он всегда характеризуется гипергликемией. СД 1-го типа обусловлен разрушением инсулин-продуцирующих клеток.

СД 2-го типа является результатом резистентности к инсулину в сочетании с относительной недостаточностью β-клеток [1].

Последние данные указывают на то, что СД 2-го типа составляет 90% всех случаев сахарного диабета среди населения ряда стран [2, 3].

Диабет

Диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Это четвертая или пятая по значимости причина смерти в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и есть существенные доказательства того, что диабет представляет собой эпидемию во многих странах с низким и средним уровнем дохода.

Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, затрагивая, по оценкам, от 5% до 10% взрослого населения в промышленно развитых странах Запада, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, что оказывает большое влияние на общество [4–6]. Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation, IDF) подсчитала, что в 2011 г.

количество больных СД составляет 366 млн, а в прогнозе на 2030 г. это будет уже 552 млн.

В Саудовской Аравии процент заболеваемости диабетом один из самых высоких в мире. Общая распространенность СД у взрослых в Саудовской Аравии достигает 23,7% [5].

В соответствии с данными IDF, пять из 10 стран, в которых сахарный диабет наиболее распространен, входят в Совет содружества 6 государств Персидского залива [7].

Кувейт является третьим по счету государством, Катар — шестым, Саудовская Аравия — седьмым, Бахрейн — восьмым, а Объединенные Арабские Эмираты — десятым. Остальные — это тихоокеанские островные страны с гораздо меньшим населением, кроме Ливана, который находится на пятом месте (табл.).

Сахарный диабет характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, плохим заживлением ран и повышенной заболеваемостью и смертностью, связанных с прогрессированием заболевания.

Заболевания пародонта как осложнение диабета

Сахарный диабет признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, инфицирования или поражения тканей пародонта и опорной кости, приводящих впоследствии к их разрушению и потере зубодесневого соединения.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивая, по оценкам, 285 млн человек по всему миру, и представляет значительные трудности для широкого круга специалистов в области здравоохранения.

В настоящее время все большее число отчетов о взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта позволяет стоматологам специализированно подходить к лечению, учитывая обе патологии (рис. 1).

Воспалительные заболевания пародонта, согласно сообщениям, являются шестым осложнением СД, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией и микро- и макрососудистыми заболеваниями [8].

В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления.

Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др.

[11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы.

По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

Влияние заболеваний пародонта на гликемический контроль

Хроническая пародонтальная инфекция обеспечивает постоянное выделение провоспалительных цитокинов, которые могут быть связаны с развитием резистентности тканей к инсулину и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД [13, 14].

В воспаленных тканях пародонта, как правило, повышается уровень медиаторов воспаления, связанных с процессом разрушения тканей, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, интерлейкин-1β, простагландин Е2 и матриксные металлопротеиназы [14].

В дополнение к местной деструкции, при воспалении увеличивается проницаемость капилляров, что может привести к попаданию медиаторов воспаления, а также бактериальных продуктов в большой круг кровообращения (рис. 2).

Эти медиаторы играют важную роль в патогенезе развития резистентности к инсулину, ишемической болезни сердца, а также, по последним данным, и диабета [15]. Основываясь на этой теории, было высказано предположение, что успешный контроль бактериальной инфекции пародонта приводит к улучшению клинической картины как пародонтита, так и метаболического контроля СД [13].

Различные исследования [16–21] показали, что скейлинг (снятие твердых зубных отложений) и сглаживание поверхности корня, в дополнении с антибиотикотерапией и без нее, у пациентов с сахарным диабетом привели к клиническим улучшениям, в том числе сокращению глубины пародонтального кармана, уменьшению кровоточивости при зондировании и нагноения, а также к увеличению уровня клинического прикрепления десны. Эти интервенционные исследования [16–24] одновременно оценивали потенциальное влияние различных видов терапии пародонтита на гликемический контроль у лиц с диабетом, измеряя уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Некоторые исследователи [13, 16, 21–23] предполагали, что улучшение состояния пародонта положительно повлияет на метаболический контроль, в то время как в других исследованиях этот положительный эффект не оценивался [17, 24, 25]. Al-Mubarak с коллегами [21] недавно провели исследование с целью оценки эффективности влияния скейлинга и сглаживания поверхности корня с дополнительной антибиотикотерапией (доксициклина гиклат, 20 мг 2 раза в сутки) на состояние тканей пародонта и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и хроническим пародонтитом. 346 пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа и хроническим пародонтитом были рандомизированы на четыре группы: группа 1 получила один сеанс скейлинга и сглаживания поверхности корней (SRP) первоначально и плацебо — таблетки 2 раза в сутки с первого визита в течение трех месяцев; группа 2 получила один сеанс SRP первоначально и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) с первого визита в течение трех месяцев; группа 3 получила два сеанса сглаживания поверхности корня: первоначально и затем через 6 месяцев, а также плацебо — таблетки 2 раза в сутки на период 3 месяца, начиная с первого посещения и после визита спустя 6 месяцев; группа 4 получила 2 сеанса сглаживания поверхности корня (в первое посещение и через 6 месяцев) и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) на период 3 месяца, начиная с первого посещения и визита спустя 6 месяцев. Были взяты образцы венозной крови для оценки уровня HbA1c, также была проведена оценка состояния тканей пародонта. Было обнаружено, что у пациентов с HbA1c ≤ 8,8% уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился (p < 0,05) как в каждой группе, так и в целом. Все группы достигли статистически значимых (p < 0,05) улучшений по большинству стоматологических параметров в последующие посещения по сравнению с исходным состоянием. Таким образом, было сделано заключение, что сглаживания поверхности корня и дополнительная терапия может значительно уменьшить уровень HbA1c для пациентов с СД (≤ 8,8%).

В заключение следует отметить, что большое число систематических исследований в различных популяциях дают основания для поддержания существующих доказательств, что лечение пародонтита может способствовать контролю уровня глюкозы в крови и, возможно, снижению тяжести осложнений СД.

Рекомендации

  1. Медицинские работники должны иметь представление о возможных последствиях заболеваний пародонта у больных СД, а также обсудить со своими пациентами повышенный риск возникновения заболеваний пародонта.

  2. Стоматологи должны способствовать диагностике и направлению пациентов с нераспознанными случаями СД в соответствующие лечебные учреждения.

    Врачи-стоматологи также должны осуществлять контроль инфекции полости рта у всех пациентов с СД, особенно при наличии тяжелого пародонтита, что уменьшает тяжесть воспаления и дискомфорт, и может способствовать улучшению гликемического контроля.

  3. Врачи общей практики должны распознавать клинические проявления пародонтита и учитывать состояние полости рта, чтобы пациенты с СД, у которых есть осложнения в полости рта, могли бы своевременно обратиться к стоматологу для последующего лечения.
  4. Стоматологи и медицинские работники других специальностей должны сотрудничать для надлежащего ведения пациентов с СД, особенно если у них есть пародонтит.

Литература

  1. Grossi S. G., Genco R. J. Periodontal disease and diabetes mellitus: A two-way relationship // Ann Periodontol. 1998; 3: 51–61.
  2. Soskolne W. A., Klinger A. The relationship betweenperiodontal diseases and diabetes: An overview // Ann Periodontol. 2001; 6: 91–98.
  3. World Health Organization. The World Health Report 2002. Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization; 2002.
  4. Wild S., Roglic G., Green A., Kng H. Global prevalence of Diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030 // Diabetes Care. 2004; 27: 1047–1053.
  5. Al-Nozha M. M., Al-Maatouq M. A., Al-Mazrou Y. Y., Al-Harthi S. S. A Diabetes mellitus in Saudi Arabia // Saudi Med J. 2004; 25: 1603–1610.
  6. Elhadd T. A., Al-Amoudi A. A., Alzahrani A. S. Epidemiology, clinical and complications profile of diabetes in Saudi Arabia: A review // Ann Saudi Med. 2007; 4: 241–250.
  7. International Diabetes Federation: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden.
  8. Löe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus // Diabetes Care. 1993, 16: 329–334.
  9. Firatli E. The relationship between clinical periodontal status and insulin-dependent diabetes mellitus. Results after 5 years // J Periodontol. 1997; 68 (2): 136–140.
  10. Grossi S. G., Zambon J. J., Ho A. W., Koch G., Dunford R. G., Machtei E. E. and others. Assessment of risk for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment loss // J Periodontol. 1994; 65 (3): 260–267.
  11. Bridges R. B., Anderson J. W., Saxe S. R., Gregory K., Bridges S. R. Periodontal status of diabetic and non-diabetic men: effects of smoking, glycemic control, and socioeconomic factors // J Periodontol. 1996; 67 (11): 1185–1192.
  12. Moore P. A., Weyant R. J., Mongelluzzo M. B., Myers D. E., Rossie K., Guggenheimer J. and others. Type 1 diabetes mellitus and oral health: assessment of tooth loss and edentulism // J Public Health Dent. 1998; 58 (2): 135–142.
  13. Grossi S. G., Skrepcinski F. B., DeCaro T. et al. Treatment of periodontal disease in diabetics reduces glycated hemoglobin // J Periodontol. 1997; 68: 713–719.
  14. Lalla E. Periodontal infections and diabetes mellitus: When will the puzzle be complete? // J Clin Periodontol. 2007; 34: 913–916.
  15. Ridker P. M., Wilson P. W., Grundy S. M. Should C-reactive protein be added to metabolic syndrome and to assessment of global cardiovascular risk? // Circulation. 2004; 109: 2818–2822.
  16. Rodrigues D. C., Taba M. J., Novaes A. B., Souza S. L., Grisi M. F. Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus // J Periodontol. 2003; 74: 1361–1367.
  17. Promsudthi A., Pimapansri S., Deerochanawong C., Kanchanavasita W. The effect of periodontal therapy on uncontrolled type 2 diabetes mellitus in older subjects // Oral Dis. 2005; 11: 293–298.
  18. Faria-Almeida R., Navarro A., Bascones A. Clinical and metabolic changes after conventional treatment of type 2 diabetic patients with chronic periodontitis // J Periodontol. 2006; 77: 591–598.
  19. Navarro-Sanchez A. B., Faria-Almeida R., Bascones-Martinez A. Effect of non-surgical periodontal therapy on clinical and immunological response and glycaemic control in type 2 diabetic patients with moderate periodontitis // J Clin Periodontol. 2007; 34: 835–843.
  20. O’Connell P. A., Taba M., Nomizo A. et al. Effects of periodontal therapy on glycemic control and inflammatory markers // J Periodontol. 2008; 79: 774–783.
  21. Al Mubarak S., Rass M. A., Alsuwyed A., Al Zoman K., Al Sohail A., Sobki A. et al. A new paradigm between mechanical scaling and root planing combined with adjunctive chemotherapy for glycated hemoglobin improvement in diabetics // Intern J Diabetes Mellitus. 2010: 2: 158–164.
  22. Stewart J. E., Wager K. A., Friedlander A. H., Zadeh H. H. The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus // J Clin Periodontol. 2001; 28: 306–310.
  23. Kiran M., Arpak N., Unsal E., Erdoan M. F. The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2 diabetes mellitus // J Clin Periodontol. 2005; 32: 266–272.
  24. Janket S. J., Wightman A., Baird A. E., Van Dyke T. E., Jones J. A. Does periodontal treatment improve glycemic control in diabetic patients? A meta-analysis of intervention studies // J Dent Res. 2005; 84: 1154–1159.
  25. Gonçalves D., Correa F. O., Khalil N. M., de Faria Oliveira O. M., Orrico S. R. The effect of non-surgical periodontal therapy on peroxidase activity in diabetic patients: A case-control pilot study // J Clin Periodontol. 2008; 35: 799–806.

Х. Аль Зоман, BDS, MSc

Госпиталь и научно-исследовательский центр им. короля Фейсала, Саудовская Аравия

ghdauthors@gmail.com

Abstract. Both diabetes mellitus and periodontal disease are common chronic diseases in many parts of the world. This article describes the current evidence supporting a bi-directional relationship between diabetes and periodontal infections.

Источник: https://www.lvrach.ru/2014/03/15435909/

Памятка по профилактике осложнений сахарного диабета у детей и взрослых

Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике

Сахарный диабет — распространенное заболевание эндокринной системы. Оно развивается вследствие возникновения нарушений в работе поджелудочной железы.

На данный момент этот недуг — одна из наиболее острых медико-социальных проблем, поскольку приводит к ранней инвалидизации и летальному исходу.

Причиной этого может быть болезнь сердечно-сосудистой системы. На сегодняшний день во всем мире насчитывается порядка 150 000 000 больных этой патологией. Важным аспектом в профилактике осложнений рассматриваемого заболевания является определение нарушения толерантности к глюкозе. Это может быть преддиабет или и вовсе скрытая форма легкой степени этой болезни второго типа.

Нужно обратить внимание, что преддиабетное состояние характеризуется отсутствием любых признаков нездоровья. Причем это может продолжаться достаточно долго. Так что же делать для того, чтобы избежать всех неприятных осложнений, которые появляются на фоне течения нарушений работоспособности поджелудочной железы?

Самое главное — позаботиться о поддержании нормального уровня глюкозы в плазме крови. Если же это невозможно сделать, то нужно хотя бы приблизить показатели концентрации сахара в организме к нормальным.

Нужно обратить внимание, что в последние годы контролировать количество этого вещества в плазме намного проще, чем еще десять лет назад. Важно соблюдать все условия лечения. Только в этом случае можно обойтись без тяжелых осложнений. Так что собой представляет профилактика осложнений диабета?

Какие возникают осложнения у диабетиков?

Сразу стоит заметить, что если сахарный диабет первого и второго типа плохо лечат или вообще не контролируют, то глюкоза в крови у больного будет выше нормы.

В данной статье мы рассмотрим ситуацию, когда вследствие неправильного лечения содержание сахара в плазме, напротив, падает.

Такое состояние называется гипогликемией. Как его избежать, если оно уже появилось? Об этом можно узнать в информации, изложенной немного ниже. Наиболее нежелательными осложнениями являются: диабетический кетоацидоз и гипергликемическая кома.

Это так называемые острые последствия течения болезни. Они появляются, когда сахар в крови у больного не просто высокий, а очень высокий. Если своевременно ничего не предпринять, то такое состояние может привести к гибели человека.

Каждому больному обязательно нужно знать о том, что такое диабетический кетоацидоз, гипогликемическая кома, и каковы наиболее действенные методы профилактики острых осложнений недуга.

Особенно это касается лиц с первым типом болезни, а также людей преклонного возраста со вторым.

Если человек самостоятельно усложняет и без того опасное состояние, то докторам приходится очень непросто бороться за здоровье и жизнь больного. При ведении неправильного образа жизнь процент смертности достаточно высокий. Он составляет примерно четверть от всех случаев.

Невзирая на это, внушительное количество заболевших становится инвалидами и раньше времени умирает не от острых, а от хронических осложнений. Как правило, это серьезные проблемы с почками, нижними конечностями, зрительной функцией.

К осложнениям хронического характера можно отнести нарушения в работе органов выделительной, зрительной и других функций. Они появляются, когда недуг плохо или вовсе не лечат.

Из-за этого может появиться кетоацидоз или гипергликемическая кома.

Почему же такие осложнения так опасны?[ads-mob-1][ads-pc-2]Нужно обратить внимание, что они развиваются постепенно, без каких-либо ярко выраженных признаков.

Причем они абсолютно никак не влияют на общее самочувствие пациента эндокринолога.

При отсутствии симптомов человек не видит нужды в неотложном лечении. Как правило, первые признаки нездоровья начинают появляться только тогда, когда уже слишком поздно.

Впоследствии человек просто обречен на преждевременную смерть. В лучшем случае он просто станет инвалидом. Сразу стоит заметить, что хронические осложнения сахарного диабета — это то, чего нужно остерегаться больше всего.

Такие нарушения недуга, которые охватывают работоспособность почек, называются диабетической нефропатией. А вот проблемы со способностью видеть — диабетическая ретинопатия.

Это все появляется по той причине, что повышенное содержание сахара в крови может оказывать негативное влияние на целостность мелких и более крупных кровеносных сосудов. Следовательно, нарушается ток крови ко всем внутренним органам и клеточным структурам.

Из-за этого они голодают и погибают. Также стоит заметить, что очень распространены и серьезные повреждения функциональности нервной системы.

Наиболее нежелательным ее осложнением является диабетическая нейропатия. Она может провоцировать появление самых неожиданных и разнообразных симптомов.

Часто у людей появляются проблемы с нижними конечностями. Это так называемое сочетание закупорки кровеносных сосудов, питающих артерии, вены и капилляры ног, с нарушением чувствительности нервных окончаний.[ads-mob-2]

Из всей информации, изложенной выше, можно сделать вывод, что на данный момент существуют такие осложнения, возникающие на фоне течения сахарного диабета:

  1. острые. К ним можно отнести следующие: кетоацидоз, гипогликемия, гипергликемия, диабетическая кома.
  2. поздние (хронические). К ним причисляют такие заболевания, как: диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нейропатия.

Рекомендации по профилактике осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа

Профилактика такого заболевания, как сахарный диабет — прямой путь к здоровью всего организма.

Своевременно предпринятые меры позволяют полностью исключить возникновение недуга у лиц, входящих в категорию риска.

А вот тем, кто уже болеет им — определенные методы воздействия станут спасительной панацеей. Предварительно нужно изучить так называемую памятку для профилактики этого заболевания.

Она содержит в себе определенные рекомендации, которые позволят предотвратить возникновение сахарного диабета. Если их придерживаться, то можно не переживать о том, что вы в будущем столкнетесь с такой болезнью.

Для предупреждения возникновения заболевания достаточно всего лишь:

  1. соблюдать режим дня и отдыха;
  2. избегать переутомления;
  3. перестать нервничать, особенно по пустякам;
  4. соблюдать правила личной гигиены;
  5. следить за чистотой в доме;
  6. регулярно делать бодрящую зарядку;
  7. заниматься спортом;
  8. отказаться от вредных привычек;
  9. посещать эндокринолога на регулярной основе;
  10. постоянно сдавать соответствующие анализы;
  11. питаться правильно, избегая переедания;
  12. обязательно нужно читать состав готовых продуктов и обращать внимание не только на калорийность, но и на содержание углеводов в них.

Важно обратить внимание, что женщины, вес которых стал больше примерно на 17 кг в период вынашивания малыша, также входят в группу риска. К профилактике нужно приступить после рождения ребенка.

Не рекомендуется затягивать с этим. Сахарный диабет начинает развиваться постепенно, и его возникновение может растянуться до нескольких лет.

Среди главных предупредительных мер в отношении представительниц слабого пола распространены именно следующие:

Профилактические мероприятия при диабете у детей

Что касается детей, то профилактику рассматриваемого недуга целесообразно проводить с самого рождения.

Если малыш находится на искусственном питании, то есть кушает специальные готовые смеси, а не грудное молоко, то его нужно перевести на безлактозную еду.

Обязательно следует запомнить, что основой стандартных смесей является коровье молоко, которое крайне негативно отражается на функциональности поджелудочной железы малыша.

Важной мерой является создание максимально здоровой среды для ребенка и проведение регулярных профилактических мероприятий вирусных инфекций.

Принципы лечения осложненного СД

[ads-pc-4]Очень часто доктора обнаруживают у своих пациентов другие сопутствующие заболевания, которые являются не последствиями сахарного диабета, но неразрывно связаны с ним.

К большому сожалению, они распространены при обоих типах недуга.

Как известно, причиной сахарного диабета первого типа являются серьезные нарушения в функциональности иммунной системы человека. Она самостоятельно атакует и уничтожает бета-клетки поджелудочной железы, которые занимаются продуцированием инсулина.[ads-mob-1]

Терапия заключается в совмещении низкоуглеводной диеты с безглютеновым питанием. Это помогает восстановить работу защитных функций организма.

При сахарном диабете второго типа часто протекает артериальная гипертония. Также могут появляться проблемы с концентрацией плохих жиров в организме. Редко развивается подагра.

В данном случае также следует обратить внимание на низкоуглеводную диету. Но, такое питание не следует соблюдать, если, к примеру, человек страдает подагрой.

Это объясняется очень просто: такая пища повышает содержание мочевой кислоты в плазме.
Облегчить течение сахарного диабета при подагре помогут: травяные чаи, клетчатка, отказ от жареной и жирной пищи, прием антиоксидантов, употребление таблеток магния.

12 советов, как избежать осложнений при сахарном диабете:

Сахарный диабет нужно лечить. Но если у вас просто имеется предрасположенность к данному недугу, то нужно предпринять определенные меры, которые помогут избежать его последующего возникновения. Для этого нужно пересмотреть собственный рацион, отказаться от вредных привычек, а также начать активно заниматься спортом.

Еще обязательно следует посещать личного доктора и сдавать кровь на сахар. Это поможет своевременно увидеть изменения, происходящие в организме. При повышенном содержании глюкозы нужно начать лечение, чтобы избежать усугубления ситуации.

Источник: https://diabet24.guru/oslozhneniya/profilaktika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.