Патогенетическая роль дефицита калия и магния в развитии неврологических заболеваний

Магний и калий в профилактике инсульта

Патогенетическая роль дефицита калия и магния в развитии неврологических заболеваний

Важную роль в профилактике инсульта играет коррекция ряда патологических состояний, которые повышают риск его развития. В свою очередь, для решения этой задачи важным аспектом является регуляция обмена магния и калия.

Калий

Калий представляет собой основной внутриклеточный катион. При нормальных условиях содержание этого вещества в плазме составляет 3.5-5 ммоль/л, а внутри клеток  – 150 ммоль/л.

Таким образом, во внеклеточной жидкости содержится менее чем 2% общего количества калия в организме. Данное соотношение поддерживается за счёт действия Na+, K+–АТФ–азы, которая активно переносит ионы натрия из клетки, а ионы калия в неё.

Таким образом, создаётся трансмембранный потенциал покоя, крайне важный для нормального функционирования мышечной и нервной ткани.

Ввиду того, что потери калия из внеклеточной жидкости (при злоупотреблении мочегонными и слабительными средствами, при поносе и из-за ацидоза) быстро компенсируются за счёт притока этого вещества из клеток, концентрация указанного иона во внеклеточном пространстве в течение длительного времени варьирует крайне слабо. Это приводит к тому, что критический дефицит калия, чреватый возникновением сердечнососудистых нарушений, часто остаётся незамеченным при проведении стандартного исследования.

Гипокалиемия

На распределение калия в организме оказывают влияние КЩР, гормоны, осмоляльность и скорость обновления клеток.

Опосредованно увеличивает активность Na+, K+–АТФ–азы инсулин, который способствует транспортировке калия в клетки печени и мышечные клетки.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, относятся к группе повышенного риска по развитию гипокалиемии. Основными причинами её возникновения являются:

  • Недостаточно поступление калия с пищей;
  • Гипергликемия;
  • Интенсивная потеря жидкости (диарея, приём слабительных, потоотделение и т. д.);
  • Гипомагниемия;
  • Гиперальдостеронизм.

Гипокалиемию диагностируют в случае, если в сыворотке наблюдается уровень калия менее чем 3.6 ммоль/литр. Среди проявлений гипокалиемии:

  • Общая слабость мышц;
  • Сердечные аритмии;
  • Паралитическая непроходимость кишечника.

Среди типичных электрокардиографических изменений инвертированные или плоские Т-волны, видимые U-зубцы и депрессия сегмента ST.

Данные различных клинических и эпидемиологических исследований подтвердили важную роль дефицита калия в патогенезе артериальной гипертензии.

Увеличения поступления калия приводит к гипотензивному эффекту, обусловленному повышенным натрийурезом, прямым сосудорасширением, усиленной барорефлекторной чувствительностью и уменьшением сердечнососудистой реактивности к ангиотензину II или норэпинефрину.

Связь с артериальным давлением

Крупные международные исследования показали, что имеет место обратно пропорциональная зависимость поступления калия с пищей и уровня артериального давления. Был проведён мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, посредством которых изучали влияние потребления натрия на уровень артериального давления.

Данный анализ включал в себя 33 клинических исследования, среди которых единственным различием являлось потребление калия пациентами. Дозировка калия (в основном в форме хлорида калия) варьировалась от 60-и до более чем 100 ммоль/сутки.

Результаты исследования показали, что потребление калия было сопряжено со значительным уменьшением среднего диастолического и систолического артериального давления (-4.4 и -2.4 мм. рт. ст. соответственно).

Максимальный эффект был отмечен в группе пациентов с наиболее высоким конкурентным потреблением натрия.

Базируясь на результатах данного анализа можно предположить, что сниженное потребление калия может иметь едва ли не решающее значение в развитии повышенного артериального давления.

Исходя из этого, авторы рекомендовали увеличить потребление пациентами калия для лечения и профилактики артериальной гипертензии и сердечнососудистых заболеваний.

Профилактика инсульта

Коррекция калия также играет важную роль в профилактике инсультов ввиду возможности развития аритмий, которые, в свою очередь, могут являться причиной кардиоэмболии. Умеренная гипокалиемия может повысить вероятность развития аритмий у больных с гипертрофией левого желудочка, сердечной недостаточностью или ИБС.

Из всех составляющих внеклеточной жидкости, которые оказывают влияние на работу сердца, максимальный эффект оказывает концентрация ионов калия. Соотношение между внутри- и внеклеточным уровнем калия представляет собой первичный определяющий фактор для остаточного мембранного потенциала.

Динамика уровней калия оказывает влияние на электрофизиологические свойства мембраны и может затрагивать генерацию импульса с проведением его по сердцу.

Снижение концентрации иона вызывает повышение активности пейсмекера и активацию гетеротопных очагов возбуждения – это может сопровождаться нарушениями сердечного ритма.

Дефицит калия, равно как и блокада калиевых каналов – это повышенный шанс возникновения длительной реполяризации (патогенетического фактора развития мерцаний и трепетаний). Влияние, которое гипокалиемия оказывает на реполяризацию, усиливает при многих патологиях – в том числе инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и гипертрофия левого желудочка.

Несмотря на приведённые различными авторами данные, связь между частотой возникновения аритмий и гипокалиемией недостоверна.

Было проведено исследование, в рамках которого авторы обследовали 17 мужчин с гипертензией, целью было выявление связи гипокалиемии, обусловленной приёмом диуретиков, с желудочковой эктопической активностью.

В ходе исследования они выяснили, что риск возникновения желудочковой эктопической активностью имел место в группе пациентов, которые относились к старшей возрастной группе и имели признаки органического поражения сердца.

У таких пациентов увеличивались тяжесть и частота желудочковой эктопической активности при проведении диуретической терапии. Нормализация уровней калия при помощи пищевых добавок или калийсберегающих средств снизила у этих больных частоту и тяжесть аритмий на 85%, причем и после прекращения приёма диуретиков.

Исходя из этого, авторы рекомендовали проведение лабораторного и клинического наблюдения для выявления пациентов с высокой желудочковой эктопической активностью (к примеру, пожилых людей с органической болезнью сердца), которым нужно нормализовать уровни калия в сыворотке.

Также авторы предположили, что выявление электрокардиографических отклонений у больных с нарушениями калиевого метаболизма не является фактором, оказывающим влияние на возникновение аритмии – с большей вероятностью могут иметь место отклонения сердечного ритма при сочетании низкого уровня калия и основной болезни сердца.

Несмотря на то, что связь между гипокалиемией и сложной желудочковой аритмией остаётся весьма сомнительной, есть информация, что гипокалиемия может привести к возникновению желудочковой фибрилляции или стойкой желудочковой тахикардии (особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда). Тем не менее, точный механизм, в результате которого гипокалиемия приводит к возникновению желудочковой фибрилляции или внезапной кардиальной смерти при отсутствии инфаркта, до сих пор не выявлен.

У пациентов, получающих антиаритмические препараты, с тяжелыми аритмиями в анамнезе гипокалиемия может полностью нивелировать эффект от использования этих медикаментозных средств и увеличить риск развития рецидива аритмии. Исходя из этого, важной задачей является определение более строгого стандарта показаний назначения курса лечения для больных с риском тяжелых желудочковых тахиаритмий и  заболеваниями сердца.

Данные эпидемиологических исследований и проведённых на животных экспериментов показывают, что высокий уровень калия может способствовать снижению риска инсульта.

Несмотря на то, что часть защитного эффекта калия может являться следствием понижения артериального давления, анализ проведённых экспериментов на животных показывает, что могут иметь место и другие защитные механизмы, среди которых уменьшение артериального тромбоза, пролиферации гладкомышечных сосудов и формирования свободных радикалов. Также эксперименты показали, что калий может способствовать уменьшению макрофагальной адгезии к сосудистой стенке, что снижает риск возникновения атеросклероза.

В 1987-м году результаты проспективного исследования, длившегося 12 лет, показали, что относительный риск летальности, связанной с инсультом, был значительно ниже при повышенном потреблении калия. Многофакторный анализ показал, что ежедневное получение дополнительных 10 ммоль калия обеспечило снижение относительного риска летальности при инсульте на 40%.

Сравнимые результаты были получены и в ходе исследования, проведённого в 1998-м году. Также исследователи выяснили, что использование добавок на основе калия обратно пропорционально связано с риском развития инсульта – особенно у мужчин с гипертензией.

Авторы предположили, что такое положение вещей может быть связано с понижением риска гипокалиемии. В связи с этим авторы рекомендуют увеличить потребление калия путём замены обработанных пищевых продуктов на фрукты, соки и овощи.

Также они предложили использовать калиевые добавки для лечения пациентов с артериальной гипертензией.

Магний

Магний – это жизненно важный элемент, который в определённом количестве содержат все ткани организма. Он необходим для сохранения нормальной функции клеток, принимает участие более чем в 300 ферментных реакциях (в том числе синтез нуклеиновых кислот и протеинов, а также энергетический метаболизм).

В частности, магний участвует в регуляции передачи нервных импульсов и сокращении мышц, снижает частоту сердечного ритма и снижает потребность миокарда в кислороде. Магний оказывает на ткани миокарда антиишемическое действие.

 Уменьшение сократимости миоцитов гладких мышц артериол приводит к вазодилатации, в том числе и коронарных сосудов, а также к усилению коронарного кровотока.

Организм получает магний вместе с пищей. Дефицит магния в организме может иметь место при нарушениях режима питания (диеты) или при повышенной потребности в магнии (тяжёлая физическая/умственная нагрузка, беременность, стрессы или использование диуретиков).

Магний представляет собой важный кофактор поступления в организм калия и поддержания его уровня внутри клеток.

Недавно проведённое исследование клеточных моделей подтвердило, что магний имеет критическую роль в поддержании уровня калия внутри клеток, а также доказало, что эти механизмы имеют многофакторный характер.

Было доказано, что совместный дефицит магния и калия может вызвать недостаточное насыщение калия. Рекомендуется для лечения пациентов с гипокалиемией использовать комбинированные препараты калия и магния. К пищевым источникам магния относятся горох, бобы, цельнозерновые хлебные злаки, орехи, морепродукты, какао и тёмные зелёные овощи.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

Для получения профессиональной консультации по вопросам профилактики инсульта в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 35
или пишите на Email здесь

Источник: http://neuroreha.ru/ishemicheskij-insult/info2/524-magniy-i-kaliy-v-profilaktike-insulta.html

Гипокалиемия (нехватка калия в организме): признаки, причины, терапия

Патогенетическая роль дефицита калия и магния в развитии неврологических заболеваний

Гипокалиемия нередко наблюдается у лиц, считающих себя здоровыми, но стремящихся во что бы то ни стало избавиться от лишних килограммов с помощью голода и некоторых мочегонных средств. Однако это не единственная причина электролитных нарушений и гипокалиемиии – в частности.

Обычно с продуктами питания поступает достаточно высокое количество калия, организм забирает необходимое, а остальное выводит с мочой и через ЖКТ. Здоровый человек, не ставя перед собой цели обогатить свой организм калием, так или иначе обеспечивает этим элементом те биохимические процессы, которые требуют участия К+, если, конечно, на длительное время не садится на голодную диету.

Калий – нормы содержания в крови и моче

Калий (К+) относится к основным внутриклеточным катионам. Он участвует в биохимических реакциях и превращениях, которые происходят внутри клетки и поддерживают нормальную жизнедеятельность организма. Внеклеточная жидкость содержит его в малых концентрациях, которые обычно не превышают 2% от всего количества, накапливаемого в организме.

Норма калия в крови (плазме) составляет 3,5 — 5,4 ммоль/л. Если содержание его падает и уходит за нижнюю границу нормы (3,5 ммоль/л), развивается гипокалиемия, на которую организм отвечает тяжелыми нарушениями функциональных способностей некоторых органов, где сердцу достается больше других.

Норма калия у детей несколько меняется в зависимости от возраста:

  • У новорожденных (до месяца жизни) она составляет 3,6 – 6,0 ммоль/л;
  • У детей до года – 3,7 – 5,7 ммоль/л;
  • От года и до 16-летнего возраста норма колеблется в пределах 3,2 – 5,4 ммоль/л;
  • Концентрация ионов калия в красной крови (эритроциты) людей, не имеющих проблем со здоровьем, находится в пределах 79,4 – 112,6 ммоль/л.

Ввиду того, что калий из организма выводится преимущественно с мочой, то для диагностических целей нередко используется анализ мочи.

Почки здорового взрослого человека экскретируют таким образом калий  в количестве 2,6 – 4,0 г/сутки (38,4 – 89,5 ммоль/л), в то время как у детей эти нормы заметно отличаются, например, до полугода у малыша выделяется 0,2 – 0,74 г/сутки, до двух лет уже до 1,79 г/сутки, до 14 лет – до 3,55 г/сутки, то есть, по мере взросления норма повышается и достигает уровня взрослого человека.

Почему в сыворотке крови снижается калий?

Причины гипокалиемиии могут быть обусловлены различными обстоятельствами, которые кратковременно или постоянно снижают концентрацию калия в клетках и нарушают важные процессы жизнедеятельности.

  1. Низкое поступление калия с продуктами питания, что может быть вызвано снижением или отсутствием аппетита по причине какой-то патологии или  умышленным уменьшением транспорта этого элемента в организм. Следует заметить, что первое время при отсутствии калия в пище (и самой пищи) организм регулирует равновесие (меньше выводит с мочой и через ЖКТ), но это не может продолжаться бесконечно, ведь настанет момент, когда просто нечем будет компенсировать.
  2. Повышенная потребность в калии при некоторых состояниях (оперативное вмешательство, беременность, послеродовый период).
  3. Геофагия (поедание глины – пищевые отклонения у маленьких детей и беременных женщин, а также давняя привычка южноамериканских негров). Глина, связывая ионы калия и железа, препятствует всасыванию их в ЖКТ.
  4. Усиленная экскрекция К+ с мочой при эндокринной патологии (синдром Иценго-Кушинга, первичный альдостеронизм, синдром Конна) и лечении ее гормональными средствами.
  5. Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз).
  6. Некоторые болезни выделительной системы, приводящие к нарушениям обратного всасывания ионов калия в кровь в почках (больше выводится с мочой), а также при синдроме Фанкони (нарушение функционирования проксимальных канальцев), метаболическом ацидозе, характерном для сахарного диабета, тубулярном ацидозе, полученном в результате влияния мочегонных средств.
  7. Выведение калия с потом при чрезмерных физических нагрузках или при других обстоятельствах, способствующих усиленному потоотделению.
  8. Потеря калия через желудочно-кишечный тракт (в норме с калом удаляется приблизительно 7-8 ммоль/сутки), как правило, обусловлена заболеваниями ЖКТ (полип, диарея, длительная рвота, свищи желудка или кишечника, ВИПома – опухоль поджелудочной железы) или неконтролируемым применением слабительных средств.
  9. Семейный гипокалиемический периодический паралич (эпизодические приступы мышечной слабости на фоне падения уровня калия) – СППП, связанный с дефектом определенных генов.
  10. Различные нарушения электролитного баланса из-за транспорта ионов калия в клетки из внеклеточной жидкости, вызванные патологическими состояниями и их лечением (метаболический алкалоз, введение больших доз инсулина при диабетическом кетоацидозе, гипергликемия).
  11. Адреналин, минералокортикоиды (гормоны коры надпочечников), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тестостерон, глюкоза, инсулин и, конечно, диуретики, используемые для лечения других заболеваний, а также введение больших объемов инфузионных растворов, не содержащих калий.
  12. Неправильное применение мочегонных средств, особенно петлевых диуретиков, чаще всего является причиной появления симптомов гипокалиемии (судороги в икроножных мышцах, полиурия, мышечная слабость, нарушение сердечного ритма). Следует заметить, что мочегонные способствуют выведению не только калия, но и магния с развитием состояния, называемого гипомагниемией.

Чем себя проявляет гипокалиемия?

Симптомы гипокалиемии в большинстве случаев зависят от того, насколько далеко зашел процесс, но начинают проявляться при дефиците калия в плазме ниже 3,5 ммоль/л и поначалу несколько напоминают признаки других электролитных нарушений (в частности, гипомагниемии):

  1. Утомляемость, низкая трудоспособность, постоянное желание поспать.
  2. Мышечная слабость, боли, судороги икроножных мышц, дрожание рук.
  3. Замедление пульса.
  4. Усиленное выделение мочи, нередко больше 3 литров в сутки (полиурия).

Углубление дефицита приводит к присоединению новых симптомов недостатка калия:

  • Нарушение функциональных способностей почек.
  • Полиурия переходит в анурию (моча перестает выделяться).
  • Расстройство пищеварения (вздутие живота, рвота, снижение аппетита, метеоризм, возможен парез кишечника, формирующий кишечную непроходимость).
  • Парезы и параличи.
  • Нарушение дыхательной деятельности (одышка, влажные хрипы).
  • Увеличение размеров сердца со снижением силы сердечных сокращений, появление шумов, нарушение сердечного ритма, патологические изменения ЭКГ.
  • Повышение артериального давления.
  • Гормональные расстройства.

Диагноз

Причину гипокалиемии нередко удается выяснить на первых этапах диагностики — при сборе анамнеза (прием слабительных и мочегонных средств, искусственное вызывание рвоты).

дифференциальная диагностика гипокалиемии

В целом, нехватку калия в организме неплохо чувствует электрокардиограмма и, хотя ее отклонения не всегда соответствуют степени дефицита, некоторая зависимость все же имеет место. Гипокалиемия на ЭКГ, может быть представлена в следующем виде:

  1. Умеренное снижение концентрации ионов калия выражается уплощением или инверсией зубца Т, повышением амплитуды зубца U, депрессией сегмента ST и синдромом удлиненного интервала Q — T (QU);
  2. Для тяжелых состояний характерно удлинение PQ-интервала и, в редких случаях —  расширение комплекса QRS;
  3. Ишемия миокарда и выраженная гипертрофия ЛЖ (левого желудочка) могут давать желудочковые аритмии.

Недостаток калия в сердечной мышце приводит к нарушению метаболических процессов в миокарде, замедлению реполяризации желудочков, электрической нестабильности миокарда, что и обусловливает изменения электрокардиограммы, регистрируемой при падении уровня этого элемента.

ЭКГ-признаки умеренной гипокалиемии

Последствия дефицита

Фактически симптомы гипокалиемиии уже указывают на последствия, вызываемые недостатком калия в организме. Диапазон концентрации калия в плазме крови, обеспечивающий нормальное функционирование нервных и мышечных волокон, довольно узок, поэтому даже незначительные, на первый взгляд, отклонения могут привести к печальным последствиям:

  • Гипокалиемия дает развитие миалгии (боль в мышцах, возникающая в результате повышения тонуса мышечных волокон), адинамии и тяжелых аритмий.
  • Дефицит калия способствует чрезмерному напряжению и истощению инсулярного аппарата, что повышает риск формирования сахарного диабета.
  • Недостаток калия грозит появлением гликозидной интоксикации, если больной принимает сердечные гликозиды (препараты наперстянки), которые плохо экскретируются почками по причине имеющейся гипокалиемии.
  • Нехватка калия в организме постепенно приводит к нарушению общего кислотно-щелочного состояния (КЩС).
  • Гипокалиемия, ввиду значительного нарушения кислотно-щелочного равновесия и изменений в миокарде, может привести к внезапной остановке сердца во время систолы (при гиперкалиемии, наоборот — это происходит в диастолу), что называют внезапной коронарной смертью.

Гипомагниемия: почему наряду с калием уходит магний?

К дефициту магния в плазме могут привести стрессы, особенно хронического характера, тяжелая работа, но и гиподинамия тоже, высокие температуры окружающей среды, беременность, гормональная контрацепция, неправильное питание.

Что касается петлевых мочегонных средств, то они не только удаляют калий, но и другие микроэлементы (натрий, кальций и магний, разумеется, тоже). Между тем, применение калийсберегающих диуретиков тормозит выведение магния.

Возможно, полезным будет некоторое отступление от темы с целью описания главных симптомов гипомагниемии, поскольку причины удаления этого микроэлемента присутствуют сплошь и рядом (да и диуретики вносят свою лепту), а снижение уровня магния очень сказывается на работе многих систем организма (не зря об этом нам постоянно напоминают СМИ). Таким образом, гипомагниемию можно заподозрить по некоторым признакам:

  • Состоянию, которое люди называют «синдромом хронической усталости», после длительного отдыха не покидает чувство разбитости, снижается трудоспособность.
  • Реакции нервной системы на происходящие события: появляется раздражительность, депрессия, головные боли, головокружения, нервные тики, фобии, расстраивается сон, страдает память.
  • Нарушения сократимости мышечного аппарата, которые приводят к мышечным болям и судорогам  в мышцах спины, шеи, верхних и нижних конечностей.
  • На магниевый дефицит отреагирует сердечно-сосудистая система появлением болей в области сердца, скачками артериального давления в сторону падения или подъема, нарушением липидного спектра с развитием атеросклероза, изменениями со стороны крови и склонностью к повышенному тромбообразованию.
  • Изменению общего состояния, когда человек ломает голову над поиском причины разрушения зубов, выпадения волос, ломкости ногтей. Все начинает идти не так: снижается температура тела, конечности становятся холодными, немеют, появляется метеозависимость, расстройство пищеварения (поносы и запоры), предменструальный синдром (у женщин, ранее здоровых).

Признаки гипомагниемиии в данной статье приведены с целью обратить внимание пациента на подобные проявления, которые многие считают обычным состоянием, если дефицит не глубокий, и подумать о недостатке калия, магния, натрия, которые между собой находятся в определенном соотношении, или других микроэлементов в организме.

В каких продуктах содержится калий?

Лечение гипокалиемиии начинается с выяснения причин потерь калия организмом и их устранения. С первых дней (часов) назначается диета, содержащая большие количества этого элемента, благо, очень широкий перечень продуктов может помочь в коррекции гипокалиемии. Далеко не полный список продуктов питания, богатых калием, включает:

  1. Мясные продукты;
  2. Картофель;
  3. Бананы;
  4. Грибы;
  5. Крупу гречневую, овсяную, пшеничную и ячневую;
  6. Капусту морскую, брюссельскую, цветную, кольраби и брокколи;
  7. Горох, баклажаны;
  8. Тыкву, дыню, арбуз;
  9. Свеклу, редьку; морковь;
  10. Помидоры, салат;
  11. Лук зеленый, чеснок, шпинат и петрушку;
  12. Орехи грецкие, кедровые, фундук, миндаль, арахис;
  13. Чернослив, курагу, изюм;
  14. Персики, абрикосы, яблоки, авокадо;
  15. Вишню; виноград, черную смородину;
  16. Какао, чай и кофе.

Очевидно — выбор есть. Из перечисленных продуктов можно составить замечательную диету и придерживаться намеченной цели. Главное, отдавая предпочтение продуктам, которые содержат большое количество калия, не переусердствовать, то есть, помнить о почках, ведь на такой диете они могут чрезмерно нагружаться.

Медикаментозные средства

Коррекция гипокалиемии, кроме диеты, предусматривает применение лекарственных препаратов, содержащих калий и способных быстро возместить его дефицит. Казалось бы, чего проще – взять и ввести внутривенно лекарство, чтоб поступало быстрее в клетки и регулировало равновесие.

Между тем, здесь есть некоторые нюансы: введенный в вену калийсодержащий препарат (например, хлорид калия – KCl) может дать обратный эффект, называемый рикошетной гипокалиемией. Введенная в составе инъекционного раствора хлорида калия глюкоза, способна привести еще к большему дефициту этого элемента.

Кроме этого, внутривенное введение требует повышенного внимания к состоянию больного, поскольку возможны нежелательные реакции со стороны выделительной системы и сердца.

Лечение калийсодержащими препаратами проводится под контролем ЭКГ и лабораторных биохимических тестов, определяющих концентрацию электролитов в сыворотке крови.

Лечение гипокалиемии препаратами калия, применяемыми внутрь, широко используется и опасности не несет. Всем нам знакомы названия таких лекарственных средств, как панангин, аспаркам, оротат калия, которые назначаются для профилактики гипокалиемии при использовании диуретиков.

:  дефицит калия — причины, симптомы, опасность

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/zdorovie-i-profilaktika/gipokaliemiya/

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: какова роль фармацевта? | Еженедельник АПТЕКА

Патогенетическая роль дефицита калия и магния в развитии неврологических заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания уже многие годы остаются одними из наиболее распространенных не только в Украи­не, но и в мире. К сожалению, очень многие из нас, перейдя определенный возрастной рубеж, сталкиваются с теми или иными неполадками в работе сердечно-сосудистой системы.

В чем же причины такой значительной распространенности этой группы патологий? Причин много и они самые разнообразные — начиная с таких глобальных, как старение населения, неблагоприятная экологическая ситуация, более индивидуальных — наследственная предрасположенность, так и поддающихся коррекции — малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание, вредные привычки, частые стрессы и др. Печально, что несмотря на значительный прогресс медицины в этом направлении, сердечно-сосудистые заболевания продолжают удерживать значительную долю среди причин смертности в Европе. При этом Украина занимает первое место среди европейских стран по этому печальному показателю (Nichols M. et al., 2012). В таких условиях профилактика приобретает без преувеличения огромное значение, при этом не стоит думать, что если не успел позаботиться о профилактике до появления первых звоночков, свидетельствующих о неполадках сердечно-сосудистой системы, то уже поздно что-либо предпринимать — совсем наоборот! Это как раз тот случай, когда не поздно позаботиться о своем здоровье и долголетии. Многие из нас пропускают первые звоночки заболевания мимо ушей, часто по незнанию. На что стоит обратить внимание фармацевту? Какова роль фармацевта в контексте профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Артериальная гипертензия. Величина артериального давления зависит от интенсивности работы сердца, однако не менее важная роль в этом случае принадлежит мельчайшим артериям, которые регулируют давление благодаря способности расслабляться, если необходимо снизить давление, или сжиматься, если необходимо повысить его. Давление свыше 140/90 считается признаком артериальной гипертензии. Снижение эластичности сосудистой стенки, которое является основным фактором, приводящим к повышению артериального давления, кроме того, приводит и к развитию атеросклероза (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2012). Артериальная гипертензия повышает риск развития инсульта, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, атеросклероза и тромбоза.

Аритмия. Аритмия (нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца) может возникать под влиянием широкого спектра факторов, в том числе и метаболических нарушений. Аритмия способна привести к острому нарушению гемодинамики, а при достаточной продолжительности и отсутствии экстренной помощи — к летальному исходу (Громова О.И. и соавт., 2012).

Ишемическая болезнь сердца.

Данное состояние возникает, когда сердце не получает кислород в необходимом количестве, например, когда сосуды, питающие сердце, забиваются атеросклеротическими бляшками или образуется тромб и объем крови, попадающий в сердце, уменьшается — сердце начинает «задыхаться». Ишемическая болезнь сердца может проявляться в виде стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и внезапной смерти (Тумаренко А.В., Скворцов В.В., 2013).

Стенокардия. Является наиболее частым проявлением ишемической болезни сердца.

Основные симптомы стенокардии — резкая боль, которая имеет давящий, сжимающий характер и может отдавать в левую руку и плечо, под лопатку, в нижнюю челюсть.

Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя.

Инфаркт миокарда. Данное состояние развивается также вследствие нехватки кислорода и недостаточного кровоснабжения, однако в этом случае не только нарушается сократительная функция сердечной мышцы, но и начинают гибнуть клетки.

Инфаркт проявляется в виде сильной загрудинной боли в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда — в верхней части живота или под лопаткой. Боль отмечается более 30 мин и не купируется нитроглицерином.

Иногда вместо боли появляется ощущение жжения и умеренного давления, возможны слабость и одышка.

Сердечная недостаточность. Это состояние, когда сердце не может прокачивать через организм объем крови, достаточный для покрытия его потребности в кислороде и питательных веществах. Как правило, сердечная недостаточность развивается как осложнение заболеваний, повреждающих сердечную мышцу (например инфаркт миокарда).

Медикаментозная профилактика

Панангин: врачи доверяют, а фармацевты рекомендуют!

Внимательный читатель, конечно же, отметил ключевую роль тромбообразования и атеросклероза в формировании большинства вышеуказанных заболеваний или их дальнейшего развития и хронизации.

При этом оба эти процесса — тромбообразование и развитие атеросклероза — тесно взаимосвязаны, что делает оправданным проведение долговременной антитромботической терапии с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений при любых проявлениях атеротромбоза.

Важно помнить, что при отсутствии адекватной на регулярной основе терапии проявляется характерная особенность атеротромбоза, а именно: неуклонное прогрессирование и развитие системного поражения (Толпыгина С.Н. и соавт., 2012).

При этом ведущая роль в профилактике осложнений атеросклероза и тромбообразования принадлежит антиагрегантам — препаратам, ингибирующим агрегацию тромбоцитов.

Наиболее часто применяемым антиагрегантом является ацетилсалициловая кислота, которую с этой целью используют в сравнительно низких дозах.

Ацетилсалициловая кислота, воздействуя на циклооксигеназу, снижает уровень протагландинов, в частности тромбоксана А, вызывающего агрегацию тромбоцитов. Кроме того, данный препарат борется с процессами воспаления, которые также задействованы в развитии атеротромбоза.

Таким образом, антиагреганты, в первую очередь, ацетилсалициловая кислота, показаны лицам с ишемической болезнью сердца, а также при повышенном риске ее развития.

Однако следует учитывать, что применение ацетилсалициловой кислоты связано со значительной вероятностью развития широкого спектра побочных реакций, которые прежде всего касаются желудочно-кишечного тракта, например желудочных кровотечений. Таким образом, при назначении данного лекарственного средства важно принять меры, позволяющие минимизировать дозировку ацетилсалициловой кислоты, с тем чтобы, соответственно, снизить риск развития нежелательных эффектов.

Одним из таких подходов, получивших широкое распространение в медицинской практике, является применение наряду с ацетилсалициловой кислотой препаратов калия и магния (например ПАНАНГИНА).

Это связано с тем, что магний потенцирует свойства ацетилсалициловой кислоты, что позволяет снизить ее ежедневную дозу, и таким образом уменьшить вероятность развития побочных эффектов, в том числе таких, как желудочное кровотечение (Трисветова Е.Л., 2014; Котова О.В., Рябоконь И.В., 2012).

Кроме того, дефицит калия и магния играет большую роль в развитии различных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, в том числе и в контексте тромбообразования. Так, доказано, что дефицит магния приводит к тромбообразованию, при этом наибольшему риску подвержены пациенты, перенесшие инфаркт мио­карда и тромбоэмболию.

Также примечательно, что острая фаза ишемического инфаркта миокарда характеризуется значительным снижением уровня магния в сыворотке крови — до 55% нормы! При этом на фоне развития инфаркта миокарда и ухудшения состояния больного дефицит магния также неуклонно нарастает (Есенова И.И., 2011).

Кроме того, калий-магниевая недостаточность может проявляться в развитии сердечной аритмии, тяжело поддающейся лечению (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2012). Также дефицит калия, как известно, связан с повышением артериального давления (D’Elia L. et al., 2011) и может усугублять нежелательные эффекты некоторых лекарственных средств (Котова О.В., Рябоконь И.В., 2012).

Все эти эффекты калия и магния хорошо известны врачам-кардиологам, подтверждением чего является структура коназначений препаратов.

Так, согласно данным «RxTest — Мониторинг назначений лекарственных средств», ПАНАНГИН — препарат магния и калия — чаще всего назначают именно в комбинации с препаратом ацетилсалициловой кислоты.

Вторую позицию удерживает диуретик, что также патогенетически обосновано, поскольку применение последних связано с повышенной экскрецией магния и калия.

И это неудивительно, ведь врачи на практике удостоверились в наличии у препаратов калия и магния широкого спектра положительного влияния на деятельность сердечно-сосудистой системы.

Это приобретает особенное значение в контексте профилактики с учетом того, что практически у половины населения, а среди пациентов группы рис­ка развития сердечно-сосудистых заболеваний — у более чем 80% отмечается дефицит этих важных для работы организма макроэлементов (Трисветова Е.Л., 2014).

Панангин — пополняем дефицит калия и магния при…

Аритмии. Дефицит калия может приводить к развитию сердечной аритмии, также важное значение коррекция его уровня приобретает при профилактике инсульта (Котова О.В., Рябоконь И.В., 2012).

В свою очередь, магний задействован в обеспечении нормальной сократительной деятельности сердца и стабилизации его ритма. Недостаток магния также может проявляться аритмией.

Важным эффектом магния в этом случае также являются его калийсберегающие свойства (Трисветова Е.Л., 2014).

Артериальной гипертензии. Дефицит калия связан с повышением артериального давления, а низкий уровень магния — обратно пропорционален уровню артериального давления. При восполнении дефицита магния происходит снижение тонуса и давления в сосудах. Магний и калий способствуют снижению уровня липидов в крови, риска развития тромбоза и атеросклероза (Котова О.В., Рябоконь И.В., 2012).

Стенокардии. При стенокардии у почти 40% пациентов отмечается дефицит магния. Магний в сочетании с традиционным лечением способствует улучшению функции миокарда и вазодилатирующей функции эндотелия, уменьшению выраженности приступов стенокардии и снижению частоты сердечных сокращений (Трисветова Е.Л., 2014).

Инфаркте миокарда. Снижение уровня магния, которое отмечается при развитии инфаркта миокарда, стимулирует попадание кальция внутрь клетки и усугубляет ишемию или метаболические нарушения. Длительная и усугубляющаяся перегрузка клетки кальцием приводит к последующему ее повреждению.

Сердечной недостаточности. Дефицит магния у пациентов с сердечной недостаточностью отмечают почти в 40% случаев. При этом применение магния наряду с традиционной терапией позволяет улучшить выживаемость и общее состояние пациентов (Трисветова Е.Л., 2014).

NB! Уровни магния и калия в организме взаимозависимы, поскольку дефицит одного негативно влияет на уровень другого и наоборот. Магний препятствует потере калия, при этом содержание магния зависит от концентрации калия (Постникова С.Л. и соавт., 2007). Это делает целесообразным применение таких препаратов, как ПАНАНГИН, содержащих одновременно магний и калий.

Кому и как рекомендовать ПАНАНГИН?

ПАНАНГИН является безрецептурным лекарственным средством, призванным восполнить недостающие запасы калия и магния и, тем самым, помочь избежать развития патологии сердечно-сосудистой системы, связанной с их дефицитом. ПАНАНГИН будет актуален для посетителя аптеки, который:

  • приобретает антиагреганты, например ацетилсалициловую кислоту, если врач забыл назначить препараты калия и магния или пациент сомневается в их необходимости. В этом случае калий и магний в составе ПАНАНГИНА, потенцируя свойства ацетилсалициловой кислоты, помогут снизить ее дозу и вероятность побочных эффектов, а также помогут бороться с атеросклерозом, повышенным артериальным давлением и риском развития аритмии;
  • приобретает диуретики (кроме калийсберегающих). В этом случае может отмечаться повышенное «вымывание» таких необходимых макроэлементов, как магний и калий, к тому же поскольку диуретики, как правило, назначают для снижения артериального давления, целесообразно будет не допустить по крайней мере обратного эффекта, связанного с дефицитом калия и магния, а возможно, и улучшить состояние, компенсировав имевшийся ранее дефицит;
  • относится к лицам старшего возраста. Так, известно, что у более чем 80% лиц в возрасте старше 70 лет отмечают дефицит магния, а также повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (Трисветова Е.Л., 2014);
  • имеет избыточную массу тела или ожирение, поскольку эти факторы также связны с повышенной вероятностью дефицита указанных макроэлементов и развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, применение магния и калия в составе ПАНАНГИНА позволяет снизить уровень артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, снизить риск развития аритмии, тромбообразования, улучшить сократительную функцию миокарда, провести профилактику развития сердечной недостаточности. ПАНАНГИН будет актуален для людей, заботящихся о своем здоровье и стремящихся обеспечить все условия для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

ПАНАНГИН: врачи доверяют, а фармацевты рекомендуют!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Список использованной литературы на сайте http://www.apteka.ua

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

Панангин (PANANGIN). Состав: магния аспарагинат, калия аспарагинат. Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакологическая группа. Минеральные вещества. Препараты магния. Код АТС. А12С С30. Показания.

Дополнительная терапия при хронических заболеваниях сердца (при сердечной недостаточности, в постинфарктный период), нарушениях ритма сердца, прежде всего при желудочковой аритмии. Дополнительная терапия при лечении препаратами наперстянки. Как дополнение для повышения уровня магния и калия, поступающих с пищей. Противопоказания.

Повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ препарата. Острая и хроническая почечная недостаточность, болезнь Аддисона, AV-блокада III степени, кардиогенный шок (артериальное давление

Источник: https://www.apteka.ua/article/319277

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.