ПАТОГЕНЕЗ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

Инсулиннезависимый сахарный диабет

ПАТОГЕНЕЗ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

Что такое инсулин? Гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы, регулирующий обмен веществ, называют инсулином.

Гормон в основном функционирует в органах чувствительных к инсулину:

  • печень;
  • жировая ткань;
  • мышечные волокна.

Процессы, в которых инсулин играет ключевую роль:

  1. Гликогенолиз – синтезирует депо углеводов в печени (гликоген) и подавляет его разрушение;
  2. Снижение глюконеогенеза – извращение белкового и жирового обмена и получение в конечном итоге углеводов;
  3. Торможение кетоногенеза. Полный распад углеводов происходит с образованием промежуточных продуктов (кетоновых тел), которые способны влиять на организм токсически. Инсулин завершает химическую реакцию распада с образованием углекислого газа, воды и энергии;
  4. Поглощение углеводов печенью, жировой и мышечной тканью.

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)

Причина диабета заключается в недостаточной продукции инсулина клетками поджелудочной железы (панкреатическая недостаточность). В основном она возникает из-за следующих причин:

  • Генетическая обусловленность;
  • Повреждение тканей органа;
  • Аутоиммунные процессы, происходящие в тканях органа.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)

Возникает из-за невозможности или затруднения усваивания глюкозы тканями организма (внепанкреатическая недостаточность). Причины патологии:

  • Изменение химической структуры гормона при ожирении, переедании, артериальной гипертонии, малоподвижном образе жизни, пожилом возрасте и наличии вредных привычек;
  • Нарушение функции инсулиновых рецепторов за счет нарушения численности или изменения структуры;
  • Внутриклеточная патология — затруднение передачи импульса от инсулинового рецептора к органеллам клетки;
  • Избыточная выработка глюкозы тканями печени;
  • Изменение образование гормона в поджелудочной железе.

Классификация

В зависимости от степени тяжести сахарный диабет 2 типа подразделяется:

  • Легкая степень. Характеризуется наличием компенсаторных возможностей организма, которые надо подкреплять диетой и лекарствами, позволяющими быстро снизить высокий показатель глюкозы в крови;
  • Средняя степень. Достигнуть стадии компенсации метаболических изменений можно, употребив не меньше 2-3 глюкозопонижающих средств. На данном этапе нарушение обмена веществ сочетается с ангиопатиями (функциональная стадия);
  • Тяжелая стадия. Для декомпенсации используют комбинацию нескольких глюкозопонижающих средств и уколы инсулина. Эта стадия характеризуется наличием осложнений.

По характеру осложнений:

  1. Диабетическая полинейропатия — параличи, парезы, болевой синдром по ходу пораженного нервного ствола, полиневриты;
  2. Энцефалопатия — признаки интоксикации ЦНС, перепады настроения, депрессия, эмоциональная холодность или лабильность, изменения психики;
  3. Микро- и макроангиопатия — изменение проницаемости сосудистой стенки, развитие атеросклероза, развитие тромбозов, повышенная ломкость сосудов и уменьшение их просвета;
  4. Артропатия — ограничение движении в суставах, боль, «хруст» при движении, уменьшение объема синовиальной жидкости, изменение ее структуры и повышение вязкости;
  5. Нефропатия — изменение структуры почек, поражение функционирующих структур и зарастание их соединительной тканью. В связи с этим развивается гломерулонефрит, с появлением протеинурии, гематурии, лейкоцитурии с последующим развитием почечной недостаточности;
  6. Ретинопатия, офтальмопатия — ранее развитие катаракты (помутнение хрусталика), нарушение микроциркуляции в сосудах сетчатки (ретинопатия) с последующей потерей зрения.

Патогенез

В норме процесс выброса гормона происходит в 2 стадии:

  1. «Быстрая» фаза. Немедленное опорожнение накопленного гормона в ответ на действие глюкозы;
  2. «Медленная» фаза. Медленное выделение гормона с целью постепенного снижения остаточной высокой концентрации глюкозы в крови. Срабатывает сразу после «быстрой» фазы, при недостаточной стабилизации показателя углеводов в крови.

При патологии b-клеток, которые становятся не чувствительными к действию инсулина, развивается дисбаланс в количестве выработки инсулина и чувствительности к нему.

Возникает задержка выброса инсулина в кровь в ответ на увеличение концентрации углеводов в крови. При сахарном диабете 2 типа быстрая фаза выработки инсулина отсутствует.

А медленная фаза преобладает, вырабатывая инсулин в незначительных количествах, из-за чего не происходит процесса стабилизации.

Патогенетически при наличии недостаточной функции инсулиновых рецепторов или присутствие патологии в пострецепторных механизмах возникает гиперинсулинемия. Высокое содержание инсулина в крови запускает механизм компенсации направленный на стабилизацию концентрации гормона. Этот симптом является характерным у больных с сахарным диабетом 2 типа, даже в начале формирования болезни.

Явная клиническая картина развивается после стойкой гипергликемии в течение нескольких лет. Патогенетически избыточное содержание глюкозы в крови действует токсично на b-клетки.

 Это вызывает их изнашивание и истощение, что ведет к снижению синтеза гормона. Клинически дефицит инсулина проявляется в сильной потере веса и формированию кетоацидоза (смещение рН крови в кислую сторону).

Также заболевание характеризуется:

  • Полидипсией и полиурией (метаболический синдром). Развивается благодаря гиперглюкоземии, которая провоцирует увеличение осмотического давления крови. Для стабилизации процесса начинается повышенное выведение из организма электролитов и воды;
  • Зудом кожных покровов. Из-за увеличения в крови мочевины и кетонов происходит раздражение кожных рецепторов вызывая зуд;
  • Ожирением.

Патогенез резистентности к инсулину приводит к следующим осложнениям:

  1. Первичные:
    • замедление продукции гликогена;
    • торможение процесса глюкоpидазной реакции;
    • усиление глюконеогенеза;
    • гипергликемия;
    • глюкозурия.
  2. Вторичные:
    • торможение синтеза жирных кислот и белка;
    • снижение толерантности к углеводам;
    • при гипергликемии нарушение быстрого выделения инсулина (2 фаза);
    • стимуляция высвобождения жиров и белков для превращения их в углеводы.

Фактические показатели распространенности сахарного диабета 2 типа превышают официальные в 2-3 раза. Но обращаются люди к врачам, когда уже происходят серьезные осложнения. Поэтому для того, чтобы не запустить этот процесс слишком далеко, необходимо регулярно посещать эндокринолога и сдавать анализы.

Источник: https://adiabetic.ru/lechenie/patogenez-saxarnogo-diabeta-2-tipa.html

Инсулиннезависимый диабет

ПАТОГЕНЕЗ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

Такое заболевание, как сахарный диабет широко распространено и встречается у взрослых и детей. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) диагностируется намного реже и относится к болезням гетерогенного типа.

У неинсулинозависимых пациентов с сахарным диабетом отмечается отклонение инсулиновой секреции и нарушенная чувствительность тканей периферического типа к инсулину, такое отклонение еще известно, как инсулинорезистентность.

Неинсулинозависимый сахарный диабет требует регулярного врачебного наблюдения и лечения, поскольку возможны тяжелые осложнения.

Причины и механизм развития

К основным причинам развития инсулиннезависимого сахарного диабета относят такие неблагоприятные факторы:

  • Генетическая предрасположенность. Фактор является наиболее распространенным и чаще вызывает у больного независимый от инсулина диабет.
  • Неправильное питание, провоцирующее ожирение. Если человек употребляет много сладостей, быстрых углеводов, при этом отмечается нехватка продуктов с клетчаткой, то он попадает в зону риска заболеть инсулиннезависимым диабетом. Вероятность в несколько раз возрастает, если при таком рационе зависимый человек ведет малоподвижный способ жизни.
  • Сниженная чувствительность к инсулину. Патология может произойти в трех направлениях:
    • отклонение поджелудочной, в которой нарушается секреция инсулина;
    • патологии периферических тканей, становящиеся резистентными к инсулину, что провоцирует нарушенную транспортировку и метаболизм глюкозы;
    • сбои в функционировании печени.
  • Отклонение в углеводном обмене. Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа со временем активирует метаболические пути глюкозы, которые не зависят от инсулина.
  • Нарушенный белковый и жировой обмен веществ. Когда понижается синтез и увеличивается метаболизм белка, то у человека отмечается резкая потеря веса и мышечная гипотрофия.

Развивается инсулинонезависимый тип сахарного диабета постепенно. Сперва снижается чувствительность тканей к инсулину, которая впоследствии вызывает гиперинсулинемию, усиленный липогенез и прогрессирующее ожирение.

При инсулиннезависимом сахарном диабете нередко развивается артериальная гипертензия.

Если пациент независим от инсулина, то у него симптоматика выражена неярко и редко развивается кетоацидоз, в отличие от больного, который зависим от инъекций инсулина.

Основные симптомы

Сахарный диабет — одна из серьезнейших проблем, которая касается людей всех возрастов и всех стран.

Инсулиннезависимый диабет характеризуется слабовыраженной клинической картиной, но при этом возможно поражение со стороны сразу нескольких систем организма.

Выявляют такой тип сахарного диабета, как правило, случайно, при сдаче анализа урины на глюкозу при плановом осмотре. В таблице приведены основные симптомы, которые проявляются в разных системах организма при инсулиннезависимом сахарном диабете.

СистемаСимптомы
Кожные покровы и мышцыГрибковые заболевания кожных покровов
Появление на голенях папул красно-коричневого цвета
Расширение капилляров кожных покровов и артериол
Диабетический румянец на скулах, щеках
Изменение цвета и структуры ногтей
ПищеварительнаяУсиленные проявления кариеса
Развитие гастрита в хронической форме
Дуоденит, сопровождающийся атрофическими изменениями
Сниженная моторная функция желудка
Развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Холецистит хронической формы
Дискенезия желчного пузыря
Сердечно-сосудистаяРазвитие ишемической болезни сердца
Атеросклероз
ДыхательнаяПризнаки туберкулезного поражения легких
Микроангиопатия легких, провоцирующая частые пневмонии
Острые бронхиты, которые нередко переходят в хронические
МочевыводящаяЦистит
Пиелонефрит

Нередко на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета возникает инфаркт миокарда, который проявляется тромбозом коронарных артерий. В большинстве случаев пациенты с ИНСД не сразу замечают развитие инфаркта, что объясняется нарушенной вегетативной иннервацией сердца. У больного, который независимый от инсулина, инфаркт протекает в более тяжелой форме и нередко приводит к гибели.

Лечение препаратами

Резистентность при сахарном диабете устраняется при помощи медикаментозных средств. Больному назначаются лекарственные препараты гипогликемического типа, которые принимаются перорально. Такие средства подходят для пациентов с легкой или средней степенью инсулиннезависимого диабета.

Медикаменты возможно употреблять в процессе еды. Исключением является «Глипизид», который принимается за полчаса до приема пищи. Медикаменты при инсулиннезависимом сахарном диабете подразделяются на 2 вида: первого и второго поколения.

В таблице приведены основные лекарственные препараты и особенности приема.

Вид препаратовНазваниеОсобенности приема
I поколения«Толбутамид»Трижды в день по 500—3 000 мг
«Толазамид»Дважды в день по 100—1000 мг
«Хлорпропамид»Единожды в сутки по 100—500 мг
II поколения«Глибурид»Дважды в сутки по 1,25—20 мг
«Глипизид»Дважды в день по 2,5—40 мг

В комплексное лечение включен инсулин, который назначается в индивидуальной дозировке. Его следует принимать тем пациентам, которые постоянно пребывают в стрессовом состоянии. Связанные с интеркуррентной болезнью или оперативным вмешательством.

Коррекция режима

Болезнь требует корректировки питания.

Пациентам с инсулиннезависимым диабетом следует пребывать под постоянным амбулаторным контролем врачей. Это не касается пациентов с неотложными состояниями, которые пребывают в отделении интенсивной терапии. Таким больным требуется скорректировать свой образ жизни, добавить больше двигательной активности.

Ежедневно следует выполнять несложный комплекс физических упражнений, которые способны повысить толерантность к глюкозе и снизить необходимость употреблять гипогликемические препараты. Пациентам с инсулиннезависимым типом диабета следует соблюдать стол № 9. Крайне важно снизить массу тела, если имеется сильное ожирение.

Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • употреблять комплексные углеводы;
  • снизить количество жиров в дневном рационе;
  • сократить количество потребления соли;
  • исключить спиртные напитки.

Наблюдение

Пациент с инсулиннезависимым типом болезни должен регулярно осматриваться врачом. Если отсутствуют осложнения, то достаточно будет разового посещения в 2—4 месяца. В процессе наблюдения сдаются анализы на глюкозу в кровяной жидкости, которые берутся на голодный желудок.

Также проводится осмотр глазного дна и исследуется состояние сердечно-сосудистой системы. Помимо этого, врач осматривает ноги больного на наличие язвенных поражений. Проводится измерение артериального давления.

Если инсулинрезистентный диабет протекает более 5-ти лет, то дополнительно пациента осматривает офтальмолог и проводится обследование почек каждый год.

Другие лечебные меры

Некоторым пациентам врач может назначить принимать «Метформин», который допускается совместно использовать с препаратами сульфомочевины. Такое лекарство принимается для того, чтобы повысить эффект от терапии или преодолеть инсулиновую резистентность. Также возможно использование «Фенформина» или «Акарбоза». Последнее средство помогает предотвратить гипергликемию.

В чем опасность?

Есть вовремя не лечить инсулиннезависимое заболевание, то вскоре возникает ряд опасных для жизни осложнений. Нередко у инсулиннезависимого больного развивается инфаркт миокарда или инсульт. Также возможны такие осложнения:

  • патологии почек;
  • отклонения невропатического характера;
  • развитие импотенции у мужчин;
  • нарушение зрительной функции, вплоть до слепоты;
  • появление гангрены.

Прогнозы при патологии

Если пациент будет поддерживать глюкозу на необходимом уровне, то ему удастся продлить себе жизнь и избежать многих осложнений.

Также не следует отклоняться от диетического питания, которое также в большой мере влияет на благополучный исход. Как правило, первые патологические признаки проявляются у инсулиннезависимых пациентов через 10—15 лет после начала болезни.

При осложненной форме сахарного диабета прогноз для больных неутешительный, нередко наступает летальный исход.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/vidy/insulinnezavisimyj-saharnyj-diabet.html

Инсулиннезависимый диабет | Здоровый образ жизни

ПАТОГЕНЕЗ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

ДИАБЕТ 2-го типа (инсулиннезависимый) – это хроническое заболевание, при котором клетки утрачивают чувствительность к инсулину или нарушается его секреция и возникает относительная недостаточность гормона. В первом случае, несмотря на его достаточное производство бета-клетками, “замки” остаются закрытыми. Во втором его не хватает чтобы открыть “замки” всех клеток.

Подавляющее число людей с сахарным диабетом (~90%) больны именно 2-ым типом.

Причины инсулиннезависимого диабета

Причины возникновения сахарного диабета 2-го типа принципиально отличаются от диабета 1-го типа.

Гормон инсулин, производится бета-клетками в достаточных количествах (иногда даже больше необходимого), но клетки (жировые и мышечные) перестают адекватно реагировать на него.

Возникает резистентность к инсулину. Несмотря на то, что инсулина циркулирующего в крови достаточно – глюкоза по прежнему не может попасть внутрь клеток.

Превращение инсулином избытков глюкозы крови в гликоген, тоже нарушается.

Когда сахар (глюкоза) не может проникать в клетки и не происходит его депонирования в гликоген, он накапливается в крови до высокого уровня – возникает гипергликемия.

Диабет 2-го типа развивается медленно и незаметно, как правило, его диагностируют у людей среднего возраста (старше 40 лет). В 85% случаев 2-ой тип диабета возникает у людей страдающих ожирением, которое само по себе является фактором риска возникновения заболевания.

Дело в том, что жир создаёт своеобразный экран вокруг клеток, тем самым мешая приблизиться к ним инсулину. Клетки, которым необходима глюкоза, посылают сигнал мозгу: “Нужна глюкоза!”. В свою очередь мозг, зная что для попадания глюкозы внутрь мышечных клеток необходим инсулин, который запустит метод облегчённой диффузии, посылает сигнал бета-клеткам: “Выработать гормон инсулин”.

Бета-клетки успешно выполняют распоряжение центрального органа – продуцируют требуемое количество инсулина, но мышечные клетки, к которым инсулин пробиться по прежнему не может, посылают в мозг всё новые и новые сигналы-требования. В итоге бета-клетки, вынужденные бесконечно продуцировать инсулин, полностью или частично истощаются и не могут уже вырабатывать гормона столько, сколько его необходимо организму.

Инсулиннезависимый диабет встречается и у людей, с нормальной массой тела (10-15% всех больных). Причина та же – невосприимчивость рецепторов клеток некоторых органов к инсулину. Почему она возникает до конца не изучено.

Установлено, что предрасположенность к диабету полигенна (связана с группой генов , начиная с 2011 года их выявлено уже 36), поэтому инсулиннезависимый диабет – наследственное заболевание.

В семье, где оба родителя страдают инсулиннезависимым сахарным диабетом (II тип) риск развития такого же типа диабета у их детей после 40 лет увеличивается до 60-80%. При выявлении диабета у одного из однояйцевых близнецов вероятность заболевания второго составляет 70%.

Если кто-нибудь из близких родственников болен СД 2-го типа, то при наличии ожирения, вероятность заболевания почти 100%.

Предраспологающие факторы

Есть целый ряд лекарств и заболеваний предрасполагают к диабету.

Медицинские препараты:

  • Глюкокортикоиды;
  • Бета-блокаторы;
  • Статины;
  • Тиазиды;
  • Атипичные антипсихотические препараты.

Заболевания:

  • Синдром Кушинга;
  • Тиреотоксикоз;
  • Некоторые виды рака (поджелудочной);
  • Акромегалия;
  • Феохромоцитома.

Диагностика

Для диагностики Сахарного диабета пациент сдаёт анализ крови. Концентрация глюкозы должна составлять (натощак):

  1. Норма – 3,3-5,5 ммоль/л, если кровь брали из пальца и 6,0-7,0, если из вены;
  2. Преддиабет – 5,5-6,0 ммоль/л;
  3. Сахарный диабет – 6,1 и выше, если кровь брали из пальца. 7,0 и выше, если кровь брали из вены.

Концентрация глюкозы в крови после еды резко повышается до 8,0-9,5 ммоль/л, а иногда и выше, поэтому кровь на анализ берут только натощак.

С помощью теста на толерантность к глюкозе: через два часа после пероральной дозы глюкозы уровень в плазме должен быть < 7,8 ммоль/л (норма); ≥ 11,1 ммоль/л (сахарный диабет).

Симптомы инсулиннезависимого диабета

Симптомы диабета II-го типа мало отличаются от симптомов I типа, но проявляются менее выражено, в результате чего может пройти несколько лет от начала заболевания, прежде чем будет поставлен диагноз «сахарный диабет»:

  • Повышенная жажда;
  • Частое мочеиспускание;
  • Постоянный голод;
  • Сухость во рту, зуд кожи, фурункулы;
  • Усталость;
  • Сердечные аритмии.

Второстепенными признаками, которые могут возникнуть по мере прогрессирования заболевания, являются:

  • Нечеткость зрения;
  • Эректильная дисфункция;
  • Боль или онемение в конечностях.

Лечение Инсулиннезависимого диабета

Основным способом лечения инсулиннезависимого диабета (2 типа) является диета, контроль веса и поддержание физической активности.

Если, несмотря на эти меры, уровень сахара (глюкозы) в крови остаётся высоким, то назначают таблетки для снижения уровня глюкозы в крови.

В некоторых случаях уровень глюкозы в крови остаётся слишком высокий, несмотря на прием таблеток. В таких случаях необходимы инъекции инсулина.

При наличии сопутствующих заболеваний, назначается симптоматическое лечение.

Прогноз

После нескольких лет, диабет может привести к серьёзным проблемам с глазами, кровеносными сосудами, нервами, почками, сердцем и другими органами.

Риск сердечного приступа у больного диабетом такой же, как и у человека уже имевшего инсульт.

Некоторые люди больные диабетом, избавляются от лекарственной зависимости одним только снижением веса и повышением двигательной активности. Когда они достигают своего “идеального” веса, собственный инсулин начинает контролировать уровень сахара в крови.

Источник: http://nazdor-e.ru/index.php/content/insulinnezavisimyy-diabet

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.