Педиатрия. КОРЬ: ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИКАМИ НЕДОСТАТОЧНО ОБОСНОВАНА

Плановая и экстренная профилактика кори

Педиатрия. КОРЬ: ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИКАМИ НЕДОСТАТОЧНО ОБОСНОВАНА

Необходимость профилактических мероприятий при коревой инфекции определяется простотой инфицирования, быстротой распространения в человеческой популяции и определенной вероятностью развития осложнений преимущественно во взрослом возрасте. Эффективная и своевременная профилактика позволяет расценивать корь как потенциально управляемую инфекционную болезнь.

Источник инфекции

Коревой инфекцией болеют только люди. На сегодняшний день нет достоверных сведений о возможности носительства кори. Источником инфекции становится человек в окончательной фазе инкубационного (то есть скрытого) периода и в пределах 4-5 дней от момента начала кожных высыпаний.

Только в случае развития осложнений больной человек выделяет вирус более длительно – 9-11 дней.

Пути передачи

Вирус коревой инфекции содержится в большом количестве в мельчайших капельках секрета на поверхности всех слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Ребенок и взрослый активно выделяют вирус в процессе кашля и чихания, а также при обычном разговоре. Именно таким образом реализуется воздушно-капельный механизм передачи при коревой инфекции.

Отличительной особенностью кори является возможность распространения возбудителя инфекции на значительное (десятки метров) расстояние.

Кроме того, вирус обладает способностью быстро распространяться не только по горизонтальной поверхности, но и по вертикальной.

Именно таким способом – по вентиляционным шахтам и лестничным пролетам распространяется корь в многоэтажных зданиях.

Вирус коревой инфекции не устойчив в окружающей среде, даже при отсутствии текущей дезинфекции он сохраняет свою активность не более 30 минут. Поэтому передача контактно-бытовым путем практически невозможна.

В редких случаях, когда коревой инфекцией заражается женщина в интересном положении, отмечается проникновение вируса кори через плаценту и внутриутробное инфицирование плода. Вертикальный путь передачи этого инфекционного заболевания приводит к развитию врожденной кори.

Восприимчивое население

Восприимчивость к кори практически 100%. Это касается как детского населения, так и взрослого. После перенесенного когда-либо заболевания сохраняется напряженный иммунитет на протяжении всей человеческой жизни. В медицинской литературе случаи повторного заражения описаны как казуистические.

Традиционный период повышения заболеваемости – холодное время года, когда отмечается более длительное пребывание людей в замкнутом помещении.

С другой стороны, нарушение календаря проведения профилактических прививок в различных странах привело к снижению уровня коллективного иммунитета, смещению сезонности (зимне-весенняя), повышению частоты встречаемости этого инфекционного заболевания среди взрослых лиц.

В середине ХХ века корью болели преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста.

В настоящее время регистрируются вспышки этого инфекционного заболевания внутри взрослых коллективов – в студенческих общежитиях, в казармах новобранцев.

Описываются также случаи внутрибольничных вспышек кори как результат дефектов вакцинации и недостаточно эффективных противоэпидемических мероприятий.

Общие принципы профилактики

Профилактика кори подразделяется на плановую и экстренную. Все определяется эпидемической ситуацией в регионе проживания и выполнением прививочного календаря.

Плановая профилактика

Всемирная организация здравоохранения в течении многих лет реализует компанию по охвату всего населения земного шара полным курсом профилактических прививок. Только целенаправленное и своевременное проведение вакцинации и ревакцинации позволит достичь высокого уровня коллективного иммунитета и существенного снижения уровня заболеваемости.

Профилактика кори у детей – это, в первую очередь, прививки. Согласно прививочному календарю, принятому в РФ, вакцинация проводится в возрасте примерно 1-1,5 года (однократно). Ревакцинация (то есть повторное введение вакцины) проводится также однократно в возрасте 6 лет, перед предполагаемым поступлением ребенка в школу.

Поствакцинальный иммунитет не такой напряженный, как после перенесенного когда-либо заболевания, то есть любая вакцина не дает 100% гарантии и защиты от возможного инфицирования. Однако, полный курс вакцинации защищает человека от развития тяжелой и осложненной формы коревой инфекции.

Последующая ревакцинация взрослых людей в большинстве стран считается нецелесообразной. Выборочные серологические исследования по определению титра защитных антител у взрослых демонстрируют высокую частоту их обнаружения. Это свидетельствует о перенесенном заболевании и определенных дефектах диагностики коревой инфекции (если человек отрицает факт заболеванию корью в прошлом).

Для плановой вакцинации обычно используются различные варианты поливалентных вакцин:

  • КПК – вакцина для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи, которая выпускается отечественным производителем;
  • вакцина с такими же составляющими, но выпускаемая американской фармацевтической компанией MSD;
  • «Рувакс» — живая коревая вакцина, производимая французской фармацевтической компанией «Авентис-Пастер».

Любой вариант противокоревой вакцины достаточно хорошо переносится. Кратковременные поствакцинальные реакции (повышение температуры, слабость и прочее) непродолжительны и легко купируются традиционными НПВС. Поствакцинальные осложнения регистрируются крайне редко.

Экстренная профилактика кори

Это комплекс противоэпидемических мероприятий, который реализуется в условиях наличия больного коревой инфекцией.

Экстренные профилактические мероприятия предполагают использование либо коревой вакцины, либо противокоревого иммуноглобулина.

Живая коревая вакцина вводится взрослым и детям, у которых отсутствуют данные о проведенной плановой вакцинации. Вводится одна доза коревой вакцины в как можно более ранние сроки после произошедшего контакта с больным этим инфекционным заболеванием.

Детям с абсолютными противопоказаниями к прививкам, людям с иммунодефицитами, беременным, больным с открытой формой туберкулезной инфекции не может быть введена коревая вакцина, поэтому применяется противокоревой иммуноглобулин. Это препарат для специфической профилактики, который содержит защитные противокоревые антитела, полученные из крови донора. Введение специфических антител позволяет нейтрализовать вирус кори.

Чтобы достичь положительного эффекта от введения иммуноглобулина, необходимо ввести его контактным лицам не позднее, чем через 3 дня от произошедшего контакта с больным человеком.

Экстренная профилактика с помощью иммуноглобулина имеет ряд недостатков: не всегда предотвращает развитие болезни, удлиняется инкубационный период – развитие клинической симптоматики возможно не на 9-11, а в пределах 21 дня от момента контакта с больным корью.

Мероприятия в очаге

Это комплекс мероприятий, который проводится в очаге инфекции, где находится больной коревой инфекцией.

Обязательно проводится текущая дезинфекция: проветривание помещения, влажная уборка, отсутствие контактов с другими (неболевшими) людьми.

По эпидемическим (невозможность изоляции дома) и клиническим (тяжелое течение болезни) проводится госпитализация больного с корью в инфекционный стационар.

Изоляция распространяется также на детское учреждение. Проводится ежедневное медицинское наблюдение (термометрия и др.) за неболевшими контактными. Разобщению с другими детьми подлежат контактные по кори лица с 8ого по 17й (21й) день от момента встречи с больным.

Материалы по теме

Источник: https://infectium.ru/kapelnye-infektsii/planovaya-i-ekstrennaya-profilaktika-kori.html

Профилактика кори у детей: основной метод защиты ребенка от болезни

Педиатрия. КОРЬ: ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИКАМИ НЕДОСТАТОЧНО ОБОСНОВАНА

Профилактика кори у детей важная мера, так как болезнь является острой инфекцией, которая передается воздушно-капельным путем. Степень восприимчивости такого заболевания – 98-100%, особенно при низком иммунитете. Опасным считается осенне-зимне-весенний период, т.к.

именно в этот момент иммунитет очень ослаблен. Чаще всего эту болезнь можно встретить у детей, однако при своевременной вакцинации возможность заболеть корью снижается к минимуму.

Такое опасное заболевание и в наши дни может унести много жизней, поэтому существует метод обязательной вакцинации детей от кори.

Рассмотрим подробнее, какие виды кори бывают, симптомы и как бороться с этой болезнью. А также, какие использовать народные средства при лечении симптомов болезни. Профилактика кори у детей зачастую выступает лучшим лекарством от этого недуга. Как защитить ребенка от кори и как ее лечить читайте в нашей статье.

Особенности заболевания и симптомы

Т.к. корь – это вирусное заболевание, то заразиться ею можно, если в ваш организм попадает особый вирус РНК — вирус. Это заболевание имеет специфическую особенность – вирус навсегда остается в организме больного. Летучая, передающаяся воздушно-капельным путем, форма вируса способна быстро перемещаться из помещения в помещение, посредством, например, вентиляции.

Почти все люди, которые общались с зараженными, тоже впоследствии заболевают, если не были привиты.

Вирус очень сильно зависит от окружающего климата, хранится в холоде годами, в то время как в тепле, несколько дней. Сильно боится дезинфекции и ультрафиолетового излучения.

Поэтому, так важно дезинфицировать помещение, где находится больной. Это выступает еще одним средством профилактики кори для других членов семьи.

Инкубационный период кори длится в течение 1-2 недель. Он проходит, в основном, бессимптомно. В этот момент накапливаются клетки вируса в подкожном слое, возможно воспаление лимфоузлов.

Благодаря особым липидам, в вирусе кори появляются на коже своеобразные пупырышки. Следом за инкубационным периодом, наступает катаральный период. По времени катаральный период длится в течение 4-6 дней.

В такое время корь похожа на привычное респираторно вирусное заболевание. У больного наблюдается кашель, насморк, температура, слабость.

К этому добавляются и признаки самой болезни:

  • отек и покраснение слизистой глаза, чувствительность к свету;
  • появление белых или серых пятен во рту (на деснах, щеках).

К окончанию катарального периода появляются высыпания на лице и за ушами. Симптомы усиливаются, температура тела больного достигает 40 градусов. Высыпания учащаются и со временем передаются на все тело. Температура продолжает оставаться высокой.

Такая сыпь продолжается около 2 недель. А после 5 дней высыпаний инфекция не передается другим людям.

Непосредственно перед периодом высыпаний можно отметить небольшие крупинки белого цвета, расположенные на красном пятнышке на деснах и внутренней полости рта, это первые признаки высыпаний.

Виды заболевания

Чтобы подробнее знать о том, с чем имеете дело и как защититься от кори, нужно ознакомиться с видами кори и их особенностями. У детей встречается типичная и атипичная форма.

Полезно знать:  Основные особенности графика прививок от кори

Типичное протекание заболевание включает в себя все выявленные периоды, имея различную степень: тяжелая, средняя и легкая.

При тяжелой форме наблюдается многочисленная сыпь на фоне значительного ухудшения здоровья пациента. На протяжении долгого времени наблюдается не спадающая температура тела (39-40°С), лихорадка, отсутствие сна и аппетита, вялость и расстройства сознания.

Средняя форма кори подразумевает умеренные пятнистые высыпания и приемлемо поднимающуюся температуру тела, вялый и апатичный внешний вид, плаксивость.

При легкой форме заболевания сыпь небольшая, редкими участками, температура незначительная, кроме слабости и плохого аппетита другого ухудшения состояния не наблюдается.

Атипичный вид может не включать в себя некоторые симптомы. Атипичный вид подразумевает такие формы заболевания: абортивная, митигированная, бессимптомная, стертая.

Абортивную форму называют еще рудиментарной. Такая форма кори проявляется у детей, которым поставили прививку против кори. Из-за недостаточно полученного иммунитета, ребенок может заболеть. Температура тела незначительно поднимается, проявляются небольшие высыпания. Насморк, отеки, кашель могут отсутствовать.

При митигированной форме значительно затягивается инкубационный период, в то время как другие периоды могут сокращаться. Такая форма более ослаблена. Сыпь, характерная для этого заболевания, весьма скудная, состояние удовлетворительное. Больной не испытывает недомогания.

Стертая форма кори напоминает митигированную. Но при стертой форме практически отсутствуют высыпания, в связи с чем, затруднено выявление заболевания. Среди других симптомов выделяют только кашель.

Бессимптомная форма кори характеризуется полным отсутствием, каких-либо, симптомов. Выявить ее можно только при обследовании крови и обнаружении антител в крови.

Какой формы бы ни была корь, достоверно убедится в наступлении этого заболевания, поможет только лабораторное исследование кори и осмотр специалистом.

Диагностика заболевания

Корь, как и самые распространенные заболевания, выявляется двумя методами:

  • клиническая картина (внешнее состояние больного – отек век, носа, трещины на сухих губах, тело покрыто пятнами);
  • лабораторный анализ (выявление наличия вируса в крови пациента): дифференциальный и иммуноферментный анализ. Иммуноферментная диагностика подразумевает исследование крови и выявление в ней антител. При их наличие существует риск заражения. Дифференциальная диагностика – исследование кожных высыпаний, с целью отличить их от кори.

Передача вируса

Корь передается воздушно-капельным (при чихании, кашле, разговоре) путем непосредственно от инфицированного человека. При инфицировании, ребенка изолируют от остальных через семь дней, т.к. на протяжении всей болезни, ребенок является переносчиком вируса. А, известно, воздушно-капельный путь – самый простой и распространенный путь заражения.

В связи с тем, что корь очень сильно ослабляет иммунитет, можно говорить о наличие вторичных заболеваний, которые сопутствуют больного на протяжении болезни, либо сразу после нее.

Такие как, пневмония, отит, воспаление дыхательных путей, воспаления центральной нервной системы, цистит и подобные. Бытует мнение, что осложнения возникают только у детей до 5 лет, либо у взрослых, старше 20 лет.

При этом ребенок, переболевший корью, навсегда приобретает иммунитет к ней.

Полезно знать:  Особенности клиники кори

Профилактика

Всем известно, что заболевание лучше предотвратить, чем лечить. У детей профилактика кори проводится в самом раннем возрасте в виде прививки. Обычно прививку ставят, когда ребенку исполняется год.

Через укол в организм ребенка вводят слабый вирус кори, на его основании и вырабатываются антитела. В течение 1-3 недель может возникнуть реакция в виде повышенной температуры тела и слабой сыпи.

Через несколько дней все восстанавливается и проходит бесследно. В возрасте 6 лет ставят повторно вакцину.

В наше время активно используют тривакцину – вакцинация против кори, краснухи и паротита. Ослабленный иммунитет, либо заболевание, которое может к этому привести, являются весомой причиной, чтобы отказаться от прививки, т.к. могут возникнуть осложнения.

Если ребенок все же заболел, а в доме имеются еще дети, то им могут назначить введение иммуноглобулина. Это поможет получить нужную защиту, иммунитет будет обеспечен на месяц. Если дети не болели корью либо не имеют прививки, они должны находиться на карантине и быть полностью изолированы от больного.

Когда в семье заболевает ребенок или взрослый, стоит обезопасить всех членов семьи. Если они имеют прививку, то волноваться не стоит. Но предупредить лечащего врача необходимо.

В случаях, когда один член семьи болеет, можно прибегнуть к изоляции его в отдельной комнате. При выходе из комнаты, если такая необходимость появится, стоит надеть маску или повязку.

Ребенку предоставляют отдельные вещи, полотенца, посуду.

В комнате, где он находится, два раза в день, проводят влажную уборку и желательно дезинфекцию ультрафиолетом. Для повышения иммунитета, родственникам можно принимать витамины А и С. Своевременное обращение к врачу поможет быстрее и без осложнений справиться с корью.

Лечить корь стоит только под наблюдением врача, иначе последствия могут быть неутешительными. При первых симптомах кори стоит незамедлительно обратиться к педиатру или инфекционисту.

Также при начале эпидемий или регистрации нескольких случаев кори в вашем городе необходимо отказаться от посещений мест скоплений людей. Подобный метод — специфическая профилактика кори.

Вакцинация

Как уже говорилось, вакцина направлена на выработку антител в организме ребенка. Среди маленьких детей бывают случаи, когда прививка необходима повторно.

Это связано с тем, что грудные малыши взаимодействуют с материнскими антителами, поэтому свои могут не выработаться после прививки. В 2 года таким детям ставят повторную вакцинацию. В 95% случаев вакцина оказывает нужное действие.

Считается, что вакцина гарантированно действует около 25 лет, однако, у минимального количества людей иммунитет к кори угасает.

Помимо стандартной вакцинации существует экстренная профилактика. В таком случае, человек, который не получал прививку, или дети до 6 месяцев получают вакцину, если наблюдался контакт с коревым больным. Результат будет положительный, если вводят вакцину в течение 72 часов после контакта с больным.

Лечение

В основном, корь лечится дома. Ребенок помещается в отдельное помещение и проходит курс лечения. Но существуют некоторые исключения.

Полезно знать:  Температура и другая реакция организма на прививку от кори

Госпитализации подлежат следующие группы:

  • дети из детских учреждений;
  • младенцы в возрасте до 1 года;
  • дети, в семье которых нет условий для лечения дома;
  • больные, имеющие осложнения.

В первую очередь ребенку необходим свежий воздух и должное питание. На втором месте по важности располагается гигиена и уход за кожей и слизистой. Глаза ребенка промываются кипяченой водой несколько раз в день. После удаления гноя закапывают раствор ретинола ацетата в масле (1-2 капли).

При потрескивании губ их мажут жиром, вазелином, либо гигиенической губной помадой (для более взрослых детей). Смоченными маслом ватными жгутами обрабатывается полость носа. Чтобы обработать ротовую полость, стоит пить кипяченую воду и полоскать рот.

Медикаменты, применяющиеся при ослаблении симптомов кори могут быть различны, их назначает лечащий врач. Для снижения температуры, обезболивания применяют ибупрофен, либо нурофен для детей. При более тяжелой форме, назначаются антибиотики.

После выздоровления дети чаще утомляются, нарушается сон. Стоит оградить их от всех видов нагрузки, как интеллектуальной, так и физической. Ребенок должен сбалансировано питаться, гулять на свежем воздухе, получать витамины. При должном уходе, лечении и реабилитации, последствия кори остаются незамеченными, ребенок быстро идет на поправку.

Народная медицина

Ускорить процесс выздоровления помогут целебные свойства трав и ягод, также травы способствуют укреплению общего иммунитета. Настои из малины, липы и калины употребляют внутрь в течение дня и перед сном.

Липа, калина и малина готовится похожим образом. Малину (2 ст. ложки) заливают стаканом кипятка и настаивают несколько часов, затем пьют. Липу (1 ст. ложка) заливают стаканом кипятка и томят на огне в течение 10-15 минут.

Липу рекомендуют пить перед сном.

Калину заваривают в термосе (1 ст. ложка на стакан кипятка) и настаивают не менее 5 часов, пьют перед едой. Ромашкой и шалфеем полощут горло. 2 ст. ложки цветков заваривают 1 стаканом кипятка и выдерживают 1-2 часа.

На завершающей стадии лечении можно применять ванну из пшеничных отрубей. 200 грамм отрубей заливают 1 литром воды и кипятят 1 час. Затем добавляют в горячую ванну. Ребенок помещается в ванну на 10 минут.

Благодаря такой ванной хорошо отшелушиваются пигментные пятна.

Таким образом, такое серьезное заболевание, как корь, благоприятно лечится даже у самых маленьких детей. Еще благоприятнее проходит профилактика, если вовремя получить вакцинацию. Именно поэтому в нашей стране обязательны прививки против кори для годовалых малышей. Получение иммунитета в виде вакцины обеспечивает пожизненную защиту от кори.

Необходимый уход за заболевшим ребенком позволит пережить заболевание в средней или легкой форме, ведь своевременное лечение позволяет обойти осложнения. Вылечить сопутствующие симптомы и помочь хорошо восстановиться после заболевания помогут народные рецепты, которые применялись и применяются многими людьми, такие как целебные чаи, ванны, настои.

о кори от доктора

Источник: https://MyTerapevt.com/kor/profilaktika-kori-u-detej.html

Корь

Педиатрия. КОРЬ: ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИКАМИ НЕДОСТАТОЧНО ОБОСНОВАНА

Корь (лат. Morbilli) – это вирусное заболевание. Возбудителем кори является вирус, который крайне чувствителен к действию физических факторов внешней среды.

Корь – причины (этиология)

Вне организма человека вирус быстро погибает. В связи с этим дезинфекцию при кори не проводят.

Вирус кори относится к роду (лат. Morbillivirus) семейства парамиксовирусов и находится в близком родстве с вирусами чумы плотоядных и рогатого скота.

Существует только один серотип вируса кори, последовательность его РНК расшифрована. Вирус представляет собой сферу диаметром 100-250 нм и имеет в составе 6 белков.

Три белка образуют вместе с РНК спиральный нуклеокапсид. Он окружен внешней оболочкой из матриксного белка, несущей поверхностные гликопротеиды.

Последние образуют выступы (пепломеры): конический (гемагглютинин Н) и гантелевидный (белок слияния F).

Наряду с малой стойкостью для коревого вируса характерна “летучесть” (распространяется с потоком воздуха через замочные скважины, щели, через зазоры вокруг отопительных труб с нижних на верхние этажи).

Максимум заболеваний приходится на детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Дети до 1 года и школьного возраста заболевают корью сравнительно реже.

Источником инфекции при кори является только больной человек, который заразен с 1-го дня продромального периода и в течение 4 дней после появления сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Через третье лицо корь, как правило, не передается. Иммунитет развивается в результате перенесенного заболевания и сохраняется на всю жизнь. Случаи повторного заболевания редки.

Корь – механизм возникновения и развития (патогенез)

Возбудитель кори проникает в организм через верхние дыхательные пути и с его фиксируется на клетках слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Здесь происходит размножение вируса и его проникновение в лимфатические сосуды, по которым вирус достигает лимфатических узлов, которые для него являются своеобразным депо.

Размножение вирусов в лимфатических узлах является важным моментом в патогенезе кори, поскольку именно после этого происходит прорыв вируса в кровь с развитием состояния вирусемии.

В это время вирус рассеивается по всему организму, но клинических проявлений заболевания еще нет (инкубационный период болезни).

Рассеиваясь по организму, вирус попадает и фиксируется в фагоцитарных и лимфоидных клетках, к которым обладает выраженным тропизмом, а также попадает в эпителий верхних дыхательных путей, где продолжает активно размножаться, приводя к развитию первых симптомов кори в виде катаральных явлений (катаральный период кори).

В ходе размножения вирусов и их персистенции в организме происходит формирование специфических клонов Т-лимфоцитов и синтез антител, которые призваны удалить вирус из организма, но в то же время значительно влияют на патогенез кори. Приводя к разрушению вируса и клеток, в которых он находятся, Т-лимфоциты инициируют запуск аллергических реакций, которые приводят к развитию еще ряда симптомов кори, в частности, характерной макуло-папуллезной сыпи.

Таким образом, в патогенезе кори большое значение принадлежит не только собственно вирусу, но и иммунологическим механизмам.

По мере формирования иммунитета, вирус постепенно элиминируется из организма, происходит восстановление органов и тканей. Но у ряда больных (а возможно и у всех людей) после перенесенного заболевания вирус остается в организме и продолжает персистировать, приводя к поражению нервной системы в виде подострого склерозирующего панэнцефалита.

Такая особенность патогенеза кори как продолжение персистирования вируса в организме с поражением нервной ткани до сих пор не имеет какого-либо четкого объяснения, однако сам факт персистенции вируса в организме после перенесенного заболевания на сегодняшний день не вызывает сомнений.

Корь – патологическая анатомия

Местные изменения возникают в слизистой оболочке зева, трахеи, бронхов, конъюнктиве в виде катарального воспаления. Слизистая оболочка набухает, полнокровна, секреция слизи резко повышена, что сопровождается насморком, кашлем, слезотечением.

В тяжелых случаях могут возникать некрозы, слизистая становится тусклой, серовато-желтого цвета, на поверхности ее видны мелкие комочки.

Отек и некрозы слизистой гортани могут вызвать рефлекторный спазм ее мускулатуры с развитием асфиксии – так называемый ложный круп.

Микроскопически в слизистых оболочках наблюдаются гиперемия, отек, вакуольная дистрофия эпителия, вплоть до его некроза и слущивания, усиленная продукция слизи слизистыми железами и небольшая лимфогистиоцитарная инфильтрация. Характерным для кори является метаплазия эпителия в многослойный плоский, которая наступает в ранние сроки (5-6-й день болезни) и резко снижает барьерную функцию эпителия. Метаплазию связывают с местным авитаминозом А.

Следствием виремии и генерализации являются энантема и экзантема.

Энантема определяется на слизистой оболочке щеки соответственно малым нижним коренным зубам в виде беловатых пятен, названных пятнами Билыповского – Филатова – Коплика, которые появляются раньше высыпаний на коже и имеют важное диагностическое значение. Экзантема в виде крупнопятнистой папулезной сыпи возникает на коже сначала за ушами, на лице, шее, туловище, затем на разгибательных поверхностях конечностей.

Микроскопически элементы сыпи представляют собой очажки отека, гиперемии, иногда экстравазатов с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией в сосочковом слое.

Отмечается вакуолизация эпидермиса вплоть до фокусов некроза, отек и явления неполного ороговения (паракератоз).

При стихании воспалительных изменений нарастающий нормальный эпителий вызывает отторжение неправильно ороговевших и некротических фокусов, что сопровождается очаговым (отрубевидным) шелушением.

В лимфоретикулярной ткани (лимфатические узлы, селезенка, лимфоэпителиальные органы пищеварительного тракта) наблюдается пролиферация с плазматизацией В-зависимых зон и значительное увеличение центров размножения фолликулов. В миндалинах, червеобразном отростке и лимфатических узлах обнаруживаются гигантские многоядерные макрофаги.

При неосложненной кори в альвеолярных перегородках в легких образуются милиарные и субмилиарные фокусы пролиферации лимфоидных, гистиоцитарных и плазматических клеток. Возможно развитие интерстициальной пневмонии, при которой в стенках альвеол образуются причудливые гигантские клетки – гигантоклеточная коревая пневмония.

Однако этиологическая связь такой пневмонии только с коревым вирусом не ясна. В относительно редких случаях в первые дни заболевания наблюдаются симптомы коревого энцефалита. Процесс выражается в периваскулярных инфильтратах из клеток глии- и мезенхимальных элементов, локализуется преимущественно в белом веществе.

Корь – симптомы (клиническая картина)

Инкубационный период при кори продолжается в большинстве случаев 9-10 дней, иногда он может удлиняться до 17 дней (при сочетании с другими заболеваниями – скарлатиной, туберкулезным менингитом и др.). У детей, подвергшихся серопрофилактике, инкубационный период может удлиняться до 21 дня. То же может наблюдаться у детей, которых лечили переливанием крови или плазмы.

Продромальный период длится 3-4 дня, в это время отмечается повышение температуры тела, нарушение общего состояния, развиваются катары слизистых оболочек носа (серозный, гнойный ринит), гортани (ларингит вплоть до ложного крупа), глаз (конъюнктивит, светобоязнь, иногда блефароспазм).

Характерен для кори симптом Вельского – Филатова – Коплика: на слизистой оболочке щек против вторых нижних резцов появляются нежные мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком.

Это самый ранний и бесспорный симптом, обнаруживается он за 2-3 дня до появления сыпи и исчезает на 1-2-й день высыпания.

Второй важный симптом – энантема (красные пятнышки на бледной слизистой оболочке мягкого и твердого неба).

Помимо этих симптомов, у детей раннего возраста отмечаются учащенный жидкий стул, нарушение сна, аппетита, раздражительность, капризы. У детей старшего возраста в конце продромального периода появляются головная боль, разбитость, нередко рвота, носовые кровотечения, разлитые боли в животе.

Период высыпания начинается на 4-5-й день болезни с нового подъема температуры (до 39-40°С), усиления интоксикации и катаров слизистых оболочек.

Сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, распространяется сверху вниз, оставляет после себя пигментацию (держится 5-8 дней). В 1-й день сыпь покрывает лицо, голову, шею, на 2-й – туловище, на 3-й – конечности.

Кожа при этом влажная, потоотделение и секреция сальных желез усилены. Затем температура критически или литически падает, улучшается общее состояние, ослабевают катары.

Для легкой формы кори характерны укорочение продромального периода до 1-2 дней, отсутствие или малая выраженность интоксикации, катаров, субфебрильная температура. Симптома Вельского – Филатова – Коплика может не быть; сыпь чаще бывает скудной, пигментация быстро исчезает. Течение гладкое, осложнения редки; эта форма чаще встречается у детей 4-5 мес.

Тяжелая форма кори чаще наблюдается у детей старше 4-5 лет, сопровождается ярко выраженной общей интоксикацией, иногда энцефалитическим или менингоэнцефалитическим синдромом, упорными носовыми кровотечениями.

Легкая, или митигированная форма кори встречается у детей, своевременно получивших противокоревой гамма-глобулин.

Для нее характерно удлинение инкубационного периода (до 21-го дня), отсутствие или укорочение (1-2 дня) продромального периода, нормальная или субфебрильная температура, слабая степень катаров слизистых оболочек, хорошее самочувствие, гладкое течение. Симптом Вельского – Филатова – Коплика часто отсутствует, сыпь скудная, пигментация держится от нескольких часов до 1-2 сут.

В крови в конце инкубации наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, в продромальном периоде и во время высыпания – лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ увеличена.

При кори наиболее частыми осложнениями являются ларингит, пневмония, стоматиты, отоантриты, энцефалиты, кератиты, ретиниты. Частота этих осложнений в последние годы значительно снизилась, и они являются единственной причиной летальности при кори.

При типичных формах диагноз кори не представляет затруднений. В тех случаях, когда часть характерных симптомов отсутствует (митигированная форма), диагноз затруднен и корь прежде всего приходится дифференцировать с краснухой.

В связи с широким применением антибиотиков у детей нередко наблюдается кореподобная медикаментозная токсико-аллергическая сыпь. Температура тела при этом нормальная, сыпь полиморфная, появляется сразу на всем теле, высыпание беспорядочное, лимфатические узлы могут быть увеличенными, катары слизистых оболочек слабо выражены. Явления быстро исчезают после отмены антибиотиков.

Корь – лечение

Необходимо организовать правильный режим: широкое пользование свежим воздухом (частое проветривание помещения), регулярные (в одни и те же часы) приемы пищи. Пища должна быть легкоусвояемой, обогащенной витаминами A, B1, С Для детей 1-го года жизни – грудное вскармливание, фруктовые и овощные соки.

В остром периоде кори необходим тщательный уход за глазами и полостью рта.

В глаза следует закапывать по 1-2 капли стерильного рыбьего жира или вазелинового масла 2-4 раза в день; утром и вечером необходимо производить туалет глаз (промывание 2% раствором борной кислоты).

Рекомендуется после каждого приема пищи полоскать рот или давать пить воду. Протирание рта и носа противопоказано. В нос лучше закапывать остуженное растительное или вазелиновое масло, а при обильных выделениях – 2% раствор эфедрина.

В течение всего заболевания необходимо давать витамины: витамин С в виде аскорбиновой кислоты по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день, витамин B1 по 0,005 г 2 раза в день внутрь, витамин А по 1-2-3 капли в сутки.

Очень важен уход за кожей (гигиенические ванны, обтирания, умывания).

При мучительном кашле назначают кодеин (0,001 г на 1 год жизни на прием), при беспокойстве – фенобарбитал (0,01-0,03 г на прием детям до 3 лет) или бромурал (0,05-0,1 г на прием). Отхаркивающие средства давать не рекомендуется. Детям моложе 2 лет, особенно при отягощенном анамнезе и наличии изменений в легких, показано раннее применение антибиотиков,

Одновременно проводят соответствующее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Корь – профилактика

К общим мероприятиям относятся все противоэпидемические меры, направленные на локализацию инфекции и предотвращение ее распространения (экстренное извещение, взаимная сигнализация, разобщение, оказание на дому лечебной помощи всем остро заболевшим, правильная организация приема детей во все лечебно-профилактические учреждения и т. д.).

К специальным мероприятиям относится серопрофилактика кори гамма-глобулином, которую проводят всем детям в возрасте от 3 мес до 3 лет, не болевшим корью, и ослабленным детям без ограничения возраста, имевшим контакт с больным корью в течение заразного периода и не подвергавшимся активной иммунизации.

Профилактика гамма-глобулином обязательна для больных детей и реконвалесцентов также независимо от возраста. Гамма-глобулин в дозе 1,5-3 мл вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра или в верхний наружный квадрант ягодицы. Длительность действия препарата 3-4 нед; противопоказаний для его введения нет.

При появлении заболевания корью через 3-4 нед неболевшим детям дополнительно вводят 2 мл гамма-глобулина.

В настоящее время проводят активную иммунизацию живой ослабленной коревой вакциной детей в возрасте 15-18 мес, не болевших корью.

Прививку проводят однократно путем подкожного или внутрикожного введения 0,5 или 0,2 мл вакцины, разведенной растворителем.

У некоторых детей может быть послевакцинальная реакция в виде повышения температуры тела, необильной кореподобной сыпи, катара носоглотки, конъюнктивита.

Дети, получившие профилактическую прививку против одной инфекции, в том числе и против кори, могут быть привиты против другого заболевания не ранее чем через 2 мес.

Дети старше 2 лет, не болевшие и не привитые ранее, бывшие в контакте с больным корью, подлежат в срочном порядке прививкам коревой вакциной при отсутствии противопоказаний.

После введения гамма-глобулина с лечебной или профилактической целью коревую вакцину допускается применять не ранее чем через 6 нед. После введения живой коревой вакцины гамма-глобулин можно назначать не ранее чем через 2 нед.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/pediatriya/kor.html

Общие сведения и описание кори

Итак, что такое корь? Это одна из самых распространенных инфекций на земном шаре. Это заболевание было известно еще за несколько веков до нашей эры и вплоть до 19 века считалось одной из самых грозных детских инфекций, нередко заканчивавшейся летальным исходом.

В 1911 году ученые открыли вирусную природу кори. Возбудитель болезни – вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори нестоек во внешней среде и при комнатной температуре погибает через 3-4 часа, он также быстро гибнет под воздействием солнечного света и ультрафиолетовых лучей.

До введения противокоревых прививок подъем заболеваемости наблюдался почти каждые 2 года. Проведение прививок против кори и использование антибактериальных препаратов при ее лечении в десятки и сотни раз снизили количество осложнений и смертность от этой болезни. Однако болезнь остается опасным заболеванием у детей первого года жизни.

Источником инфекции является только больной человек. И наиболее заразен он в период начала заболевания, когда еще нет сыпи. Но уже после 4 дня от начала высыпаний больной считается незаразным.

В клинической картине различают 3 периода протекания кори

  1. Начало болезни (катаральный период): повышается температура (лихорадка) тела до 38,5-39 С, появляются насморк, осиплость голоса, сухой навязчивый кашель. Отмечаются светобоязнь, покраснение глаз, отечность век, гнойный конъюнктивит, затрудненное дыхание. Нарушается общее состояние: расстраиваются сон, аппетит, ребенок становится вялым, плаксивым.

    Часто в начале болезни появляются жидкий стул и боли в животе. Этот период длится 3-4 дня. Важным диагностическим признаком является появление в этот период серовато-беловатых точек величиной с маковое зерно на слизистой щек у коренных зубов, на слизистой губ и десен – эти точечки называются пятнами Филатова-Коплика и они обнаруживаются за 1-3 дня до появления сыпи.

  2. Период высыпания начинается на 4-5 день болезни. Появляется сыпь в виде мелких розовых пятен, которые очень быстро увеличиваются в размере, иногда сливаются, имеют неправильную форму. Количество элементов сыпи быстро растет и уже к концу первых суток сыпь покрывает все лицо, шею, а отдельные элементы появляются на груди и верхней части спины.

    На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище, верхнюю часть рук, на третий день распространяется на ноги и руки. Этапность высыпаний сверху вниз – важный диагностический признак. В первый день высыпаний температура тела нарастает относительно предыдущих дней и сохраняется высокой весь период высыпаний.

    Этот период – самый тяжелый в течении болезни, отмечаются беспокойство, бред, иногда сонливость, часто бывают носовые кровотечения.

  3. Период пигментации. Коревая сыпь очень быстро начинает темнеть, становится коричневого цвета. И опять проявляется этапность течения сверху вниз: на лице сыпь коричневая, а на туловище и конечностях еще красная.

    Пигментация обычно держится 1-1,5 недели, может быть небольшое шелушение. Температура тела в этот период нормализуется. Восстанавливается общее состояние.

Профилактика кори

Для профилактики кори необходимо соблюдение эпидемического режима, то есть своевременного разобщения болевших и не болевших детей, а также применение вакцин.

Заболевших детей изолируют на срок не менее 4 дней, с момента, когда появилась сыпь.

Резистентность к кори

Резистентность – устойчивость организма, невосприимчивость к каким-либо факторам внешнего воздействия. В частности, неспецифической резистентностью называют средства врожденного иммунитета.

Дети, не болевшие корью, и имевшие контакт с больным не посещают детские учреждения (ясли, детские сады и первые два класса школы) в течение 17 дней от момента контакта. Для детей, получавших иммуноглобулин (антитела к вирусу кори) с профилактической целью срок разобщения детей удлиняется до 21 дня. Детей, переболевших корью, а также привитых вакциной и взрослых не разобщают.

Для экстренной профилактики вводят иммуноглобулин (используется только у детей, которым противопоказана прививка вакциной, или детям, не достигшим прививочного возраста). Плановую профилактику проводят вакциной (первый раз вводят в 12-месячном возрасте с повторной вакцинацией в возрасте 6 лет).

Осложнения при кори

Осложнения заболевания могут появиться в любой период болезни и являются единственной причиной смертности при кори. Чаще всего это тяжелые поражения дыхательных путей – ларингиты, ларинготрахеобронхиты, пневмония, отиты, вызванные присоединением вторичного бактериального процесса. Со стороны нервной системы – энцефалиты и менингиты.

Особо опасны случаи, когда корью заражается беременная женщина. Это может привести к серьезным осложнениям у плода.

Диагностика кори

Основные проявления кори – это покраснение зева, слезливость глаз, появление пятнышек на слизистой рта (пятна Филатова-Коплика) и, конечно же, сыпь. Наличие этих симптомов позволяет без затруднений поставить диагноз. В сомнительных случаях исследуют кровь (для выявления антител к вирусу кори).

Лечение кори

При неосложненных формах кори, основное внимание должно быть направлено на создание хороших гигиенических условий. Необходим тщательный уход за больным ребенком (обеспечение свежим воздухом и правильное питание). Несколько раз в день глаза промывают теплой кипяченой водой.

После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают раствор ретинола в масле по 1-2 капли 3-4 раза в день. Это предупреждает воспаление слизистых оболочек глаза. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают борным вазелином или жиром.

Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом; при образовании корок рекомендуется закапывать в нос вазелиновое масло по 1-2 капли 3-4 раза в день.

Полоскание рта кипяченой водой (для детей старшего возраста) или просто питье воды после приема пищи способствует гигиеническому содержанию полости рта и предупреждению стоматитов.

Питание должно соответствовать возрасту. В качестве жаропонижающего средства можно использовать ибупрофен (или нурофен). При осложненном течении кори используют антибиотики.

У маленьких детей, перенесших корь, остается состояние вялости, поэтому надо ограждать их от чрезмерной школьной нагрузки и постепенно вводить в школьные занятия. Детям рекомендуется удлиненный сон, более длительное пребывание на воздухе, калорийное, витаминизированное питание.

В одном из разделов нашего сайта есть информация про вакцинацию против бешенства.

Источник: https://ztema.ru/illness/pediatriya/kor

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.