Переносимость и безопасность мелоксикама

Содержание

Инструкция по применению и цена приобретения препарата мелоксикам, отзывы пациентов и аналоги средства

Переносимость и безопасность мелоксикама

Многие люди страдают от болей в позвоночнике, суставах, мышцах и периартикулярных тканях, которые возникают при различных заболеваниях.

Наиболее распространены спондилоартрозы, артриты, артрозы, остеохондрозы.

Боли, связанные с нарушением деятельности и поражением опорно-двигательного аппарата, встречается у 30–45% населения, чаще болеют женщины и представители старшей возрастной группы.

Характерным для многих заболеваний, связанных с костным аппаратом, является наличие воспалительных процессов в межсуставной сумке.

Они обусловлены поступлением большого количества возбудителей, снижением работы иммунных клеток, деструктивным проявлением протеаза.

Даже остеоартроз, относящийся к заболеваниям с дегенерацией суставов, также имеет симптоматику синовиального воспаления и требует применения средств, купирующих процесс.

Противовоспалительное лечение хронических заболеваний проводится длительное время, больные долгое время принимают противовоспалительные препараты.

Осложнение состоит в том, что пациенты в пожилом возрасте имеют множество сопутствующих заболеваний, которые требуют проведения активной терапии, а взаимодействие с противовоспалительными средствами и вызывает побочные эффекты.

Требованиями к современным препаратам является одновременность нескольких действий, которые активно выражены в селективном ингибиторе циклооксегеназы.

Мелоксикам

Лекарство представляет собой производную оксикамовой кислоты.

Так как препарат имеет длительный период выведения (наибольшее содержание в крови достигается через 7 часов, а время полувыведения из организма составляет 24 часа), то мелоксикам назначается 1 раз в сутки в количестве 7,5 или 15 мг.

Средство активно взаимодействует с белками крови и быстро переносится в омывающую суставы жидкость, где его концентрация составляет половину от содержания в крови.

Практически доказано, что эффективное действие мелоксикама при лечении дегенеративных изменений костной системы равняется проверенным препаратам пироксикама и диклофенака, но переносимость человеческим организмом намного лучше. Внедрена во врачебной практике новая форма применения мелоксикама в виде уколов.

Это связано с длительность выведения, таким образом, требуемое соотношение после приема таблеток создается в крови только после нескольких часов.

Внутримышечное введение позволяет наиболее быстро купировать болевой приступ по причине быстрой абсорбции препарата, максимальная концентрация прослеживается сразу после наступления полутора часов.

Мелоксикам отличается хорошей локальной переносимостью, что позволяет рассматривать его применение в виде инъекций как альтернативу таблеткам.

Другие препараты, такие как пироксикам и диклофенак при уколах раздражают ткани и вызывают местный некроз.

Для наиболее эффективного действия лекарства применяют ступенчатый метод применения мелоксикама, заключающийся в использовании уколов в острый период и переход на таблетки после уменьшения выраженных болей.

Преимущества мелоксикана перед диклофенаком и пироксиканом

Различие в действии на организм объясняется фармакогенетикой препаратов, безопасность мелоксикама проверена на 10 официально опубликованных исследованиях в 1999 году при проведении метаанализа:

  • применение мелоксикама, как аналога других противовоспалительных препаратов, уменьшает число осложнений желудка и кишечника на 37%;
  • риск возникновения язв, перфораций верхней части ЖКТ – на 42%;
  • диспепсические расстройства возникают реже на 28%.

Фармакологические исследования мелоксикама

При исследованиях лекарства в клинических условиях выявлена высокая безопасность препарата.

Последние годы позволили накопить достаточно опыта для применения при лечении реальных заболеваний пациентов различных возрастных групп.

Все они имели сопутствующие осложнения при лечении диклофенаком и пироксикамом в сочетании с другими медикаментами, что грозило для них тяжелыми осложнениями или аллергическими реакциями.

После участия в исследованиях лечения более 13 тыс. больных Германии с патологией суставов, место в медицинской практике мелоксикама определялось в соответствии с мнением более 2 тыс. врачей.

Были отмечены пониженные риски возникновения осложнений желудка и кишечника, получены достоверные данные уменьшения случаев заболевания гастропатией, развития кровотечений кишечника по сравнению с другими аналогами, выявлены подтверждения лояльной переносимости мелоксикама человеческим организмом.

Проблемы возникновения гастропатии волнуют современных медиков, не менее актуально и встречающееся нарушение в работе почек при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами.

Неселективные препараты снижают содержание простагландинов в почках, что чревато задержкой жидкости, повышением кровяного давления. При этом эффект от применения антигипертензивных лекарств уменьшается, что предполагает постоянный контроль АД.

Пациенты с такими осложнениями принимают высокие дозы НПВП годами, что ведет к возникновению интерстициального нефрита.

Было проведено исследование больных престарелого возраста на возможное появление почечной недостаточности. Из участвовавших в обследовании более 183 тыс.

человек необходимость госпитализации в связи с развившейся недостаточностью почек была выявлена у 870 пациентов. На фоне применяемых аналогов целекоксиба, ибупрофена, индометацина, препарат мелоксикам показал наименьший риск развития серьезных осложнений.

Полученные данные имеют большой научный интерес, так как получены при реальных клинических исследованиях.

Результаты клинического испытания мелоксикама

По результатам проведенных исследований получены итоги:

  • установлено обезболивающее и противовоспалительное действие при люмбаго и хронических дегенерациях в суставах и позвоночнике;
  • подтверждена высокая переносимость для кишечника и желудка;
  • не выявлено ускорение частоты кардиоваскулярной активности.

Инструкция по применению мелоксикама

Препарат является противовоспалительным нестероидным средством, он оказывает выраженное обезболивание, снятие воспаления и снижение температуры, применение находит у больных с болезнями суставов и позвоночника.

Действующим веществом в составе препарата является мелоксикам, в качестве дополнительных компонентов добавляют повидон, кремния диоксид, микрокристаллическую целлюлозу, магния стеарат, натрия цитрат, моногидрат лактозы.

Выпускается в таблетках, весом по 15 и 7, 5 мг, и в виде раствора для уколов.

Показания для использования

Препарат принимают только по предписанию врача. Инъекции используют в качестве аналога таблеток, если нужно ускорить эффект воздействия. Применение уколов целесообразно, если прием таблеток невозможен или терапевтическое действие слабо проявляется в случаях:

  • ревматоидного артрита невыясненной этиологии;
  • полиартрит по неуточненной причине;
  • радикулит;
  • артроз, артрит, остеохондроз;
  • суставные боли непонятного происхождения;
  • анкилозирующий спондилит.

Инструкция по дозировке и способу применения

Таблетки мелоксикам пьют во время приема пищи, один раз в сутки, запивая стаканом жидкости, предпочтительнее воды. Дозировка может быть изменена в зависимости от сложности и степени заболевания.

Раствор для инъекций используется для внутримышечного введения один раз в сутки. В большинстве случаев, ограничиваются однократным уколом в начале терапевтического лечения. Но в некоторых сложных случаях уколы продлевают на 2–3 дня. Нельзя применять повышенные дозы или увеличивать частоту уколов из-за риска появления побочных эффектов.

Пациентам с болезнями почек или тем, которые находятся на искусственном гемодиализе, нельзя увеличивать емкость инъекции. Если нет особых указаний, то можно уменьшить количество препарата и ввести половину дозы.

Побочные действия

Если допущена передозировка препарата, то организм человека реагирует побочными эффектами и реакциями.

В таком случае срочно промывают желудок, принимают адсорбирующие средства (энтеросгель, таблетки активированного угля).

По отзывам пациентов, чтобы увеличить степень выведения мелоксикама из организма, следует принять лекарство холестирамин. При отсутствии улучшения, нужен совет врача. После превышения дозы мелоксикама возникают нежелательные реакции:

  • расстройство переваривания пищи, кровотечение на всей протяженности желудочно-кишечного тракта, метеоризм, тошнота и рвота, запор или жидкий стул;
  • Увеличение уровня артериального давления, горячие приливы к области лица, частый пульс и усиленное сердцебиение, отеки тканей;
  • обострение астматических проявлений или усиление кашля;
  • нарушение функции почек и мочевыделительной системы;
  • анемия, тромбоцитопения, лейкопения;
  • возникновение головокружения, головной боли, неясности сознания, сонливости, шума в ушах;
  • боли в спине, развитие артралгии;
  • появление на коже крапивницы, чешущихся мест на теле, повышение световой чувствительности;
  • нарушение зрения и развитие конъюнктивита;
  • поражение слизистой полости рта, в дальнейшем развитие фарингита;
  • образование на месте инъекций болевых уплотнений, последующих отеков нижних конечностей и симптомов гриппа.

Если при приеме средства пользоваться инструкцией, то опасность возникновения подобных реакций организма сводится к нулю.

При неэффективности лечения после приема установленной врачом дозы нельзя повышать дозу.

Не рекомендуется применять параллельно с мелоксикамом другие аналоги нестероидных ПС, так как совместное использование усугубит ситуацию и послужит риском для появления побочных реакций.

Перед лечением мелоксикамом пациенты с заболеваниями гастрит, эзофагит, язва желудка и кишечника в обязательном порядке проходят курс лечения этих недугов. У больных с такими диагнозами возрастает риск развития побочных эффектов. Помимо этого, следует исключить кровотечения на всей протяженности кишечника и в желудке.

Противопоказания для лечения мелоксикамом

При использовании препарата существуют некоторые противопоказания, которые нужно учитывать в обязательном порядке:

  • непереносимость составляющих препарата или аспирина;
  • бронхиальная астма;
  • хронический полипоз кишечника;
  • язва и эрозия двенадцатиперстной кишки и слизистой желудка;
  • воспалительный колит кишечника;
  • сердечное нарушение и недостаточность;
  • почечное и печеночное нарушение в тяжелой форме;
  • беременность и лактация;
  • возраст до 16 лет при назначении таблеток и до 18 лет при назначении уколов;
  • в прошлом операция коронарного или аортного шунтирования.

Осторожно используют препарат, как и его аналоги, при наличии ишемической болезни сердца, сахарном диабете, пожилом возрасте, курении, тяжелых соматических заболеваниях. Осторожность заключается в уменьшении дозировки и продолжительности курса. После устранения симптомов заболевания при лечении мелоксикамом его следует отменить как можно ранее.

Лекарственное взаимодействие с другими медикаментами

При посещении врача по поводу нарушений костно-соединительного аппарата следует сообщить врачу о применяемых в данный момент других препаратах, так как мелоксикам может повлиять на них и произойдет развитие нежелательных реакций в организме.

Применение мелоксикама с лекарствами, в состав которых входит аспирин (ацетилсалициловая кислота), и другими аналогами нестероидных ПС, повышается риск появления кровотечений и язв на слизистой желудка.

При совместном использовании мелоксикама с лекарствами лития, последний наиболее сильно проявляет свое токсическое действие.

Если пациент употребляет одновременно мочегонные средства, то следует позаботиться о поступлении в организм большого количества жидкости.

Взаимодействие с метотрексатом приводит к развитию анемии и лейкопении, в случае одновременного использования мелоксикама с вышеназванным препаратом следует постоянно сдавать общий анализ крови для контроля.

Аналоги препарата и цена

Стоимость определяется в зависимости от марки производителя лекарства и категории аптечного пункта:

  • аналогом препарата является мелоксикам-тева, выпускается в таблетках, 10 штук по 15 мг стоят от 130 до 155 р., 20 штук по 15 мг – 200–235 р., 20 штук по 7,5 мг стоит 150–175 р.;
  • мелоксикам-тева, представленный в продаже в виде раствора для инъекций, продается по цене за 5 ампул по 1,5 мг от 255 до 295 рублей;
  • цена на аналог мелоксикам OBL колеблется от 17 до 27 р. за 20 таблеток по 7,5 мг;
  • стоимость мелоксикама ДС составляет от 195 до 255 р. за 3 ампулы по 1,5 мг.

К аналогам относят препараты: мовалис, амелотрекс, матерен, атрозан, мирлокс, мовасин, мелбекс. Замену производят по согласию лечащего врача.

Отзыв: Я постоянно лечу мелоксикамом грыжу позвоночника, которая время от времени обостряется. Препарат пью по 15 мг один раз в сутки в течение 10 дней. Нормально помогает, только не сразу, а где-то на третий день. До этого пробовала различные аналоги, но остановилась на этом препарате.

Отзыв: Очень разрекламированный препарат мелоксикам с хорошими отзывами, но особенного облегчения я не почувствовал. Врач поставил диагноз ревматоидного артрита, принимал лекарство по расписанию врача, после курса немного состояние улучшилось, но не настолько, чтобы говорить об эффективности мелоксикама. На второй курс я не захотел его принимать, пусть лучше что подешевле.

Петр Александрович, г. Ейск

Отзыв: Из-за того, что у меня полностью сидячая работа, у меня стала болеть спина, врач сказал остеохондроз. Прописал принимать мелоксикам в уколах. После курса все встало на свои места, теперь могу совершать движения, как и раньше. Препарат колется хорошо, и облегчение наступило после 20 минут укола. Рекомендую к применению.

Лариса Петровна, г. Обнинск

Источник: http://artrit.guru/metody-lecheniya/medicinskie-preparaty/instrukciya-po-primeneniyu-i-cena-meloksikama-otzyvy-i-analogi.html

“Мелоксикам — эффективный и безопасный селективный НПВС”

Переносимость и безопасность мелоксикама

Пожалуй, самой популярной группой лекарственных препаратов, лидирующих по совокупному объему продаж во всем мире, являются лекарства группы НПВС – нестероидных противовоспалительных препаратов.

Их так назвали потому, что стероидные препараты (глюкокортикостероидные гормоны) – это абсолютный эталон по силе противовоспалительного эффекта.

Такие гормональные лекарства, как дексаметазон или преднизолон имеют настолько сильный противовоспалительный эффект, что могут при длительном приеме вызывать супрессию иммунитета.

Препараты из группы НПВС лишены этого недостатка. По подсчетам, ежедневно в мире больше 35 миллионов человек принимают препараты из группы НПВС. Эти лекарства способны оказывать следующие действия (в разной степени):

  • обезболивающий (анальгезирующий) эффект;
  • противовоспалительный эффект;
  • жаропонижающее действие.

Учитывая, что очень большое количество заболеваний — от артрита до головной боли, от гриппа до послеоперационного болевого синдрома — протекает с признаками боли, лихорадки и воспаления, то становится понятна такая популярность этих препаратов.

Мелоксикам – один из самых эффективных и безопасных лекарственных средств из группы НПВС. Принимать мелоксикам эффективно и безопасно.

Конечно, бесконтрольное применение любого препарата может привести к возникновению побочных эффектов и к осложнениям.

Поэтому применять любое лекарство из группы НПВС (даже аспирин) следует с назначения врача, несмотря на то, что практически все они продаются без рецепта.

Многие пациенты интересуются, что лучше: Мелоксикам или «Мовалис»? Также много вопросов, почему он более безопасен, чем диклофенак, каковы показания к его применению и названия аналогов. Ответим на эти и другие вопросы. Но прежде всего – о том, как действует это лекарство.

Механизм действия мелоксикама

Мелоксикам уколы и таблетки

Все без исключения воспалительные реакции реализуются посредством особых веществ – простагландинов, которые образуются из арахидоновой кислоты. А чтобы они образовались, нужен фермент циклооксигеназа. Именно его подавляют различные классы НПВС, в том числе и мелоксикам — в результате выраженность воспаления снижается.

Но выяснилось, что циклооксигеназа бывает двух типов. И только второй тип приводит к индукции простагландинов и появлению воспаления. Первый тип обеспечивает целостность слизистой желудочно-кишечного тракта. Если она нарушается — возникают эрозии, и развивается язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

НПВС первого поколения «били без разбору». Они ингибировали циклооксигеназу сразу и первого, и второго типов (ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2).

Такие препараты, как диклофенак, ибупрофен, обладают самой высокой активностью (сильнее мелоксикама), но они способны вызывать изжогу, и появление язвы желудка при длительном применении (даже в течение недели).

Поскольку эти препараты не делали выбора между типом ферментов, их назвали неселективными.

Мелоксикам – это представитель селективных НПВС из группы оксикамов, который способен избирательно влиять на ЦОГ – 2 и купировать воспаление. Правда, он влияет и на ЦОГ – 1, но совсем немного. Но этого вполне достаточно, чтобы при применении мелоксикама было значительно меньше побочных эффектов (тошнота, рвота, изжога), чем при применении диклофенака и индометацина.

Препарат в большей степени оказывает противовоспалительное действие, и в меньшей степени – обезболивающее. Совсем незначительно он снижает температуру, поэтому использовать его в качестве жаропонижающего средства не стоит.

Примечание: когда говорится о незначительном обезболивающем эффекте, имеется в виду боль, не связанная с воспалением, например, невралгия. Здесь мелоксикам поможет мало. Но, если боль возникла вследствие воспаления, например, радикулита — то принимать мелоксикам вполне уместно.

Отчего помогает мелоксикам? Исходя из вышесказанного, применять этот препарат логично при наличии воспалительной боли. Так, основными показаниями являются:

  • Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит.

Примечание: важно, что мелоксикам, как и абсолютно все НПВС, никак не влияет на течение системного ревматического заболевания — исход, развитие осложнений, и так далее. Его задача – снимать или облегчать симптомы боли и воспаления, а болезнь развивается далее, по своим законам.

  • Остеоартроз и остеоартрит, плечелопаточный периартрит;
  • Корешковые синдромы остеохондроза (ишиас, люмбаго, радикулиты и плекситы);
  • Миозиты, тендиниты, тендовагиниты;
  • Бытовые и спортивные травмы мышц, суставов, растяжение связок.

Существуют и другие показания, которые определяются лечащим врачом.

Инструкция по применению Мелоксикам, дозировки

Как принимать препарат?

Обычно первый, оригинальный препарат «задает тон» в дозировке и кратности применения, поскольку именно в его разработку вложены колоссальные средства, и проведены необходимые клинические испытания.

Для мелоксикама (а мелоксикам – это не название лекарства, а МНН, или международное непатентованное название) таким первым препаратом явился «Мовалис» компании «Берингер ингельхайм».

Это был первый оригинальный мелоксикам, и все остальные «держат равнение» на него.

Инструкция по применению мелоксикама предусматривает прием таблеток и парентеральное введение препарата. Дозировки предусмотрены следующие:

  • мелоксикам 15 мг таблетки; (10 таблеток в упаковке);
  • мелоксикам 7,5 мг таблетки (10 и 20 таблеток в упаковке);
  • мелоксикам 15 мг раствор для внутримышечного введения (3 ампулы, 5 ампул, и даже(!) 50 ампул);
  • суспензия для внутреннего применения (7,5 мг в 5 мл суспензии), флакон 100 мл.

Такая расширенная «база» лекарственных форм показывает востребованность препарата на аптечном рынке. Но, как у каждой медали, у достоинств препарата есть и «обратная сторона» — это противопоказания и побочные эффекты.

Обычно начинают лечение с дозировки 7,5 мг. При этом нельзя в сутки принимать более двух таблеток мелоксикам, или 15 мг. Соответственно, если назначается доза 15 мг, то в день можно принимать только одну таблетку, или вводить одну внутримышечную инъекцию (одна ампула).

При выраженном болевом синдроме в течение трех дней мелоксикам вводят внутримышечно (уколы), а затем переходят на таблетированные формы. В любом случае, прием свыше 10 дней без перерыва не рекомендуется.

Противопоказания

Применение таблеток мелоксикама противопоказано при:

  • Аллергической реакции на препарат, или на компоненты таблеток и раствора (стандартное противопоказание для любого препарата);
  • Аллергия на аспирин или аспириновая бронхиальная астма. Аспирин – это первое нпвс, и может быть перекрестная чувствительность;
  • Полипоз носовой полости, частые приступы крапивницы и отека Квинке;
  • Язвенная болезнь желудка, или двенадцатиперстной кишки (кроме стадии стойкой ремиссии).

Примечание: поскольку даже селективные НПВС могут «слегка грешить» и вызывать язвообразование, или ульцерогенный эффект, то все НПВС при неспокойном анамнезе следует назначать совместно с приемом противоязвенных средств (например, омепразола в дозировке 20 мг ежедневно, пока идет прием препарата).

  • Язвенный колит (болезнь Крона);
  • Почечная или печеночная недостаточность, сердечная недостаточность;
  • Беременность и период лактации;
  • Дети до 12 лет.

Побочное действие

При приеме мелоксикама может быть изменение в крови – уменьшение числа форменных элементов. Могут быть аллергические реакции, головная боль, головокружение. Препарат способен вызывать желудочно-кишечное кровотечение, лекарственный гепатит, тяжелые поражения кожи (синдром Лайелла).

При назначении мелоксикама следует знать, что не рекомендуется назначать совместно другие НПВС, антидепрессанты из группы СИОЗС, диуретиков.

Более подробную информацию по взаимодействию можно прочитать в официальной инструкции.

Аналоги: Мелоксикам или «Мовалис»?

В настоящее время существует много аналогов Мелоксикама с общей инструкцией по применению, но разными отзывами и различной ценой.

На рынке существуют следующие дженерики, или аналоги: Мирлокс, Амелотекс, Артрозан, Лем, Тиберум, Мелокан, Мелоксикам (просто по МНН), Мовасин и другие.

Точно так же, существуют мелоксикамы – аналоги для «уколов», или формы для парентерального введения.

Что же выбрать: оригинальный препарат, или дженерик? Считается, что оригинальный препарат имеет безупречную репутацию, качество производства, чистоту субстанции и максимальное количество исследований. Все это так, но и цена у него наибольшая. Аналоги производятся из более дешевых субстанций, и этим фармкомпаниям не нужно закладывать в стоимость препарата миллиардные затраты на исследования.

Сильная сторона дженерика – это низкая цена, но до определенных пределов. Ведь при этом может страдать и качество, поскольку субстанция может быть с большими количествами примесей. Вот пример: оригинальный немецкий «Мовалис» дозировкой 7,5 мг (20 шт.) стоит от 520 руб.

за упаковку, то есть 26 руб. за таблетку. А отечественная компания (ООО «ОЗОН») продает мелоксикам в той же дозировке и фасовке по цене 16 руб. за упаковку, то есть в 32(!) раза дешевле. Где более доступный препарат – ясно всем, но где более качественный – судить пациентам.

остеохондроз препараты суставы травмы

Источник: https://zdorova-krasiva.com/meloksikam-effektivnyj-i-bezopasnyj-selektivnyj-npvs/

Безопасность и эффективность введения мелоксикама в триггерные зоны при нижнепоясничном болевом синдроме

Переносимость и безопасность мелоксикама

Болевой спондилогенный синдром является междисциплинарной проблемой и остается объектом внимания врачей различных специальностей. В России боли в нижней части спины составляют от 20% до 80% случаев временной нетрудоспособности в активной социальной группе и 20,4% в общей структуре инвалидности при дегенеративных заболеваниях костно-суставной системы [1–3].

В отечественной классификации люмбоишиалгический синдром был отнесен к рефлекторным вертеброгенным болевым синдромам, предполагая боль в поясничной области с иррадиацией в ногу без неврологических дефицитов.

В качестве источников рефлекторной импульсации рассматриваются дегенеративно-дистрофические изменения мышечно-связочных структур позвоночно-двигательного сегмента, включая изменения в диске, межпозвонковых (фасеточных) суставах и др. [2].

В Международной классификации болезней Х пересмотра определение «люмбоишиалгический синдром» фигурирует не только как рефлекторный болевой синдром, но и используется при указании на наличие болевого синдрома при корешковых (компрессионных, ишемических) проявлениях. Таким образом, данная дефиниция приобретает более широкое толкование.

Благодаря новым данным по нейрофизиологии болевого синдрома изменяются подходы в лечении болевых спондилогенных синдромов. В последние годы значительно возрос интерес неврологов к проблеме миофасциального болевого синдрома.

Во многом это обусловлено появлением прекрасного труда Симонса и Тревелла, по определению которых «миофасциальная боль — это локальная неспецифическая мышечная боль, обусловленная возникновением в мышце фокусов повышенной раздражимости (триггерных точек)».

Существенно, что для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо воспроизвести ту боль, на которую жалуется больной, надавив на активную триггерную точку. Воспроизводимость боли — одно из необходимых условий диагностики миофасциальных синдромов [4].

Имеются данные о предпочтительном введении различных препаратов в триггерные точки при лечении болевого синдрома перед обычным внутримышечном введении. Например, новокаина и лидокаина [4], дипроспана [5], мидокалма [6] и т. д.

Абсолютно доказанной является полезность как можно скорейшего обезболивания пациента. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый анальгетический эффект, тем меньше вероятность хронизации боли и лучше общий прогноз. Общепризнанным для болей в спине является обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов [7–9].

Нами предпринята попытка изучить воздействие на триггерные точки инъекций селективного ингибитора циклооксигеназы-2 мелоксикама при лечении люмбоишиалгического синдрома. Этот препарат был выбран по ряду причин. Во-первых, на сегодняшний день на российском рынке мелоксикам является единственным селективным ингибитором циклооксигеназы-2 в инъекционной форме.

Во-вторых, результаты многих клинических исследований свидетельствуют о достаточно низкой частоте развития побочных явлений мелоксикама и достаточной эффективности в лечении болей в нижней части спины [10–14].

В-третьих, одним из осложнений при локальном введении нестероидных противовоспалительных препаратов является местное раздражение и очаговый некроз тканей, подтвержденные повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК).

Ни в исследованиях на добровольцах, ни в клинических исследованиях повышения креатинфосфокиназы, изофермента, специфического для скелетных мышц, после внутримышечного введения мелоксикама отмечено не было [15]. Данный препарат не вызывает местного раздражения и очагового некроза тканей, что представляет несомненное значение при введении препарата в триггерные зоны.

Материалы и методы исследования

С целью изучения эффективности различных лечебных комплексов проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Обследованные 62 пациента распределялись по группам с помощью генератора случайных чисел, при этом в группах не отмечалось существенных различий по профессиональному составу, возрасту, сопутствующей патологии, которые могли влиять на исход заболевания.

Обязательным критерием включения являлось наличие нижнепоясничного болевого синдрома. Критериями исключения являлись непереносимость мелоксикама, наличие «аспириновой триады», язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки в стадии обострения, клинические значимые нарушения функции печени или почек, а также беременность и кормление грудью.

Продолжительность болевого анамнеза, а также обострения в исследуемых группах были сопоставимы (р > 0,05) (табл. 1).

В 1-ю группу был включен 21 пациент, которым вводился Мовалис (мелоксикам) в триггерные точки по 15 мг/1,5 мл (1 ампула) ежедневно в течение трех суток с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 20 суток.

Наиболее часто триггерные зоны локализовались у гребня подвздошной кости (место прикрепления средней ягодичной мышцы), в проекции крестцово-подвздошного сочленения, паравертебрально.

Во 2-й группе (21 человек) пациентам проводилось внутримышечное введение Мовалиса по 15 мг/1,5 мл ежедневно в течение трех суток с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 20 суток.

В 3-ю группу было включено 20 пациентов, которым вводился Амелотекс (мелоксикам) в триггерные точки по 15 мг/1,5 мл ежедневно в течение трех суток с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 20 суток. Все больные также получали массаж пояснично-крестцовой области, лечебную физкультуру по стандартным методикам.

Оценка эффективности лечения проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (Quadruple Visual Analogue Scale), шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики [16].

Динамика самочувствия больных оценивалась до лечения, после первого и третьего дня и после завершения курса лечения.

До и после лечения использовался освестровский опросник нарушений жизнедеятельности при болях в нижней части спины (по J. Fairbank, 1980), опросник Мак-Гилла.

Обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Primer of Biostatistics 4.03 общепринятыми методами вариационной статистики.

Результаты и обсуждение

По визуально-аналоговой шкале начальный уровень выраженности болевого синдрома был сопоставим в группах. Достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома отмечено с первого дня лечения во всех трех группах (p < 0,05). Более выраженный анальгетический эффект отмечался после третьего дня лечения также во всех трех группах (рис. 1).

Оценка состояния пациентов по шкале пятибалльной оценки неврологической симптоматики по объему движений и нейродистрофическому синдрому выявила положительную динамику во всех группах. Существенное улучшение показателей объема движений отмечалось в первой и третьей группах уже с первого дня лечения, во второй группе — с третьего дня лечения (p < 0,05) (рис.

2), хотя изначально в первой и третьей группах уровень ограничения движений и показатель нейродистрофического синдрома были несколько выше, чем во второй. К концу лечения улучшение объема движений достоверно (p < 0,05) отмечено во всех трех группах.

После завершения курса лечения снижение показателей выраженности нейродистрофического (миофасциального) синдрома в первой и третьей группах имели достоверные отличия (p < 0,05), а во второй группе имела место тенденция к уменьшению степени нейродистрофических проявлений (рис. 3).

Положительная динамика по показателю «корешковый синдром» отмечена во всех трех группах с третьего дня лечения (p < 0,05). Динамики по сколиозу не отмечено ни в одной из групп (p > 0,05).

При оценке эффективности лечения по Мак-Гилловскому опроснику, детализирующему интенсивность и характер болевых ощущений, выявлено, что сумма рангов и число слов-дескрипторов в группах до лечения сопоставимы (табл. 2).

Достоверное улучшение по сумме рангов отмечается во всех группах, но во второй группе (8,6 ± 1,7) и третьей (11,8 ± 2,2) оно более выражено, чем в первой (17,8 ± 2,3).

По количеству слов-дескрипторов достоверное улучшение наблюдается во всех трех группах.

При оценке эффективности лечения по Освестровскому опроснику, оценивающему качество жизни пациентов, получены достоверные различия во всех трех группах (p < 0,05).

Улучшение отмечено во всех трех группах, но более выражено в первой группе — 42,0 ± 2,6 до и 28,1 ± 2,7 после лечения (p < 0,01) и третьей группе — 44,7 ± 2,8 до и 24,6 ± 2,4 после лечения (p < 0,01).

Менее выражено улучшение во второй группе до и после лечения (30,1 ± 2,4 и 19,6 ± 2,0 соответственно).

При введении мелоксикама во всех группах как в триггерные зоны, так и внутримышечно не было отмечено местных побочных явлений. При анализе динамики КФК выявлено, что в первой группе в пяти случаях имело место повышение КФК после блокад, но в пределах диапазона нормы.

Во второй группе повышение фермента зарегистрировано в трех случаях, и лишь в одном концентрация превысила норму. В первой группе у двух больных отмечалось повышение артериального давления, диспепсические расстройства — у двух пациентов.

В одном случае отмечено появление головной боли после первой блокады Мовалисом, тем не менее, лечение было продолжено, и впоследствии головные боли у больной не повторялись.

Во второй группе: повышение артериального давления у двух больных, диспепсические расстройства — у двух. В одном случае зарегистрировано обострение хронического эрозивного гастрита.

В третьей группе (введение Амелотекса) в двух случаях отмечалось повышение артериального давления, в одном случае диспептические проявления. Повышенный уровень КФК, но в пределах, выявлен у одного пациента, и у двух — повышение трансаминаз также в пределах нормы.

Выводы

  1. Предложенные методы введения препаратов мелоксикама в триггерные зоны и внутримышечно при нижнепоясничном болевом синдроме показали достоверную эффективность уже с первого дня лечения, достигая уменьшения интенсивности болевого синдрома к третьему дню лечения.

    В первой и третьей группах достигнута одинаковая эффективность.

  2. При введении Мовалиса и Амелотекса как в триггерные зоны, так и внутримышечно не было отмечено местных побочных явлений.

    Количество больных с диспепсическими расстройствами и кратковременным повышением артериального давления были сопоставимы в группах.

  3. Введение Амелотекса в триггерные зоны при нижнепоясничном болевом синдроме является высокоэффективным и безопасным методом лечения и может быть рекомендовано для использования в практическом здравоохранении.

Литература

  1. Павленко С. С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи): руководство. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. 172 с.
  2. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Казань, 1997.
  3. The low back pain. Handbook. A Guide for the Practicing Clinician. Second Edition. Edited by Andrew J. Cole, M.D., F.A.C.S.M., Stanley A. Herring, M.D., F.A.C.S.M.
  4. Симонс Д. Г., Трэвелл Ж. Г., Симонс Л. С. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 т. Пер. с англ. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005. 1192 с.: ил.
  5. Широков В. А. Диагностический алгоритм при боли в области плечевого пояса // Вертеброневрология. 2002. № 1–2. С. 111–114.
  6. Андреев А. В., Громова О. А., Скоромец А. А. Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов. Результаты двойного слепого исследования // Русский медицинский журнал. 2002, т. 10, № 21, с 1–4.
  7. Borenstein D. G. George Washington University Medical Center, Washington, DC 20006, USA. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr Opin Rheumatol. 1999; 11 (2): 151–157.
  8. Koes B. W., van Tuider M. W., Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain // BMJ. 2006; 332; 1430–1434.
  9. WHO. Department of noncommunicable disease management. Low back pain iniciative. Geneve, 1999.
  10. Алексеев В. В., Подчуфарова Е. В. Мелоксикам в лечении люмбоишиалгического синдрома. Патогенез. 2005, т. 3, № 1, с 59. Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием. Актуальные вопросы острой и хронической боли. Тезисы докладов. Часть 1. Самара 28–30 июня 2005 г.
  11. Бадокин В. В. Переносимость и безопасность мелоксикама // Русский медицинский журнал. 2007, т. 15, № 26 (307), 2037–2041.
  12. Одинак М. М., Емелин А. Ю. Применение мовалиса в лечении дорсопатий // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004; 104: 12: 29–32.
  13. Bosch H., Sigmund R., Hettich M. Efficacy and tolerability of intramuscular and oral meloxicam in patients with acute lumbago: comparison with intramuscular and oral piroxicam // Curr. Med. Res. Opinion. 1997; 14 (1): 29–38.
  14. Colberg K., Netting M., Sigmund R. et al. The efficacy and tolerability of an 8-ay administration of intravenous and oral meloxicam: a comparison with intramuscular and oral diclofenac in patients with acute lumbago // Curr. Med. Res. Opinion. 1996, 13 (7), 363–377.
  15. Цветкова Е. С. Мелоксикам: применение внутримышечной формы в ревматологии // Терапевтический архив. 2003, 8, 96–97.
  16. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А. Н. Беловой, О. И. Щепетовой. М.: Антидор, 2002 г. 440 с.

В. А. Широков1, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Потатурко, кандидат медицинских наук
И. М. Гончаренко

НПО «Клиника неврологии» ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр», Екатеринбург

1 vashirokov@gmail.com

Источник: https://www.lvrach.ru/2014/05/15435973/

Мелоксикам: классификация, особенности, противопоказания

Переносимость и безопасность мелоксикама

Мелоксикам уже успел себя хорошо зарекомендовать как препарат, который используют в терапии варикоза, остеохондроза, лечение болевых синдромов в суставах и ревматических заболеваний.

Описание препарата

Препарат относится к группе оксикамов и считается нестероидным противовоспалительным средством. Основные действия препарата направлены на уменьшение болевых ощущений и воспалительных синдромов.

Мелоксикам отличается высокой эффективностью среди препаратов аналогичного действия, но ценовая политика на него гораздо ниже.

Сегодня препарат имеет несколько разновидностей:

  • Мелоксикам Тева;
  • Мелоксикам Фармаплант;
  • Мелоксикам ШТАДА;
  • Мелоксикам СЗ;
  • Мелоксикам ТЕВА;
  • Мелоксикам Пфайзер;
  • Мелоксикам Прана;
  • Мелоксикам OBL.

К данной группе относят так же препараты, в основой которой считается мелоксикам, а именно Хондроксид Форте, Либериум, Амелотекс.

Мелоксикам имеет следующие составляющие: мелоксикам, кукурузный и обычный крахмал, стеарат магния, цитрат натрия, аэросил, моногидрат лактозы, микрокристаллическая целлюлоза.

Мелоксикам так же выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций. В состав препарата входят меглумин, полоксамер 188, гликофурол, хлорид натрия, гидроксид натрия, вода для инъекций и основной препарат.

Кроме отечетсвенных производителей данную продукцию выпускают и зарубежные компании: Израиль (TEVA Pharmaceutical Industries), США (Pfizer), Индия (Aurobindo pharma), Вьетнам (Mekophar chemical-pharmaceutical), Китай (Zhangjiakou kaiwei pharmaceutical).

В Российской федерации Мелоксикам выпускают следующие компании: Штада СНГ, Нижфарм, Северная Звезда, Пранафарм, Макиз Фарм, Альтфарм и другие.

Фармакологические свойства Мелоксикама

Мелоксикам используется для снятия болевого синдрома , снижение показателей повышенной температуры тела и уменьшает воспаление в организме. Хорошо всасываются организмом, в крови в полном объеме обнаруживается через 6 часов после приема внутрь.

Через неделю после прохождения курса лечения препарат в крови стабилизируется и показывает норму.

В крови нормальное количество препарата считается следующее: 0,4-1 мг на литр крови, это при условии, что пациент принимал Мелоксикам в таблетках в вместительностью элемента 7,5мг.

Фармокинетика Мелоксикама

Показатель усвоения препарата человеческим организмом составляет 89%. Распространение с легкостью происходит через желудочно-кишечный тракт, при этом не зависимо от приема пищи.

Остается препарат в крови. Некоторые элементы лекарства могут отслеживаться в печени, но они не дают негативного влияния на орган.

Показания к применению

Согласно инструкции препарат в форме таблеток и уколов назначают в случае болей , воспалений и заболеваний суставов:

  1. Виды артритов (обобщенное название заболеваний суставов, которые проявляются как отдельное заболевание, так и следствие других болезней);
  2. Заболевание позвоночника, что носят постоянный характер и паравертебральных тканей, называемое болезнью Бехтерева;
  3. Болевые ощущения, вызванные остеоартрозом. Деформирующее заболевание суставов, приводящее к поражению хрящей;
  4. Радикулит (в случае поражения спинного мозга).

Противопоказания к применению

Препарат имеет противопоказания:

  1. В случае приема препарата вместе с аспирином или другими противовоспалительными средствами (без стероидов) могут вызвать язву желудка и спровоцировать другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
  2. Аллергические реакции на основной элемент или дополнительный составляющие;
  3. Всевозможные кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  4. Кровоизлияния в головной мозг;
  5. Другие кровотечения в организме;
  6. Отклонения в нормальном функционировании почек или печени;
  7. Заболевание сердечно-сосудистой системы;
  8. Строго запрещено принимать препарат детям до 15 лет (включительно);
  9. Противопоказан беременным и кормящим грудью.

Механизм воздействия

Особенность воздействия препарата в том, что он исключительно воздействует на клетки, пораженные заболеванием и нейтрализует возбудителя.

Иногда прием препарата снижает количество пораженных клеток и болезнь со временем уходит.

Как используют Мелоксикам

Для большинства видов Мелоксиками инструкция по применению практически идентична(тева, прана, штада и другие). Принимать препарат нужно единоразово с пищей, при этом запивая водой.

Способ применения

При различных заболеваниях доктора приписывают индивидуальную дозировку:

  1. Для лечения артрита принимают 15 мг. После того, как состояние улучшиться дозировку снижают до 7,5 мг. При лечении остеоартрозов по началу принимают 7,5 мг, а после улучшения по 15мг.
  2. Лечение болезни Бехтерева требует не больше 15 мг в сутки. Для больных, у кого проявляются побочные действия от препарата максимальная дозировка не превышает 7,5мг.

Если у больного есть проблемы с желудком, присутствуют язвы желудка , гастриты, эзофагиты, то перед приемом необходимо подлечить эти заболевания.

Основные признаки передозировки

При передозировке Мелоксикамом возможны тошнота, рвотные рефлексы, спазмы и боли в области живота. Повышенная сонливость. Симптомы со временем проходят сами. В некоторых случаях начинаются желудочные кровотечения.

В случае, когда у больного наблюдается повышение артериального давления, нарушаются функции печени, затрудняется дыхание, дает о себе знать почечная недостаточность, присутствуют коллапс или судороги, то препарат срочно нужно прекратить применять и больного доставить в поликлинику, так как велика вероятность остановки сердца и комы.

Особые указания по применению Мелоксикама

В случае когда при приеме препарата возникают аллергические реакции, то необходимо временно прекратить прием Мелоксикама и сделать дополнительные анализы для устранения реакции.

Если аллергическая реакция происходит на дополнительный составляющий элемент, то заменяют или производителя или форму.

В случае, когда причиной аллергии становится мелоксикам, то необходимо провести замену лечащего препарата на лекарство аналогичного дейтсвия.

Особое внимание нужно уделять препаратам, которые принимаются вместе с Мелоксикамом. Исключить несовместимые или заменить их другими.

Совместимость с алкоголем

Ни в коем случае нельзя принимать Мелоксикам в период употребления алкогольных напитков.

Препарат делает большую нагрузку на почки и печень, применение с алкогольными напитками могут вызвать серьезное отравление с расстройством других жизненно важных органов.

От приема спиртных напитков необходимо отказаться в период приема препаратов, чтобы избежать осложнений с работой печени и других жизненно важных органов.

Применение при нарушении работы печени или почек

Побочные действия Мелоксикама предупреждают о нагрузке на данные органы. В случае отклонений в работе печени или почек, прием препарата необходимо оговорить с лечащим врачом.

Приписывают Мелоксикам в том случае, когда польза превышает вред.

Если обследование данных органов не было проведено до начала приема препарата, то при первых симптомах отравления или болезненных ощущений нужно срочно обратиться к доктору и прекратить применение Мелоксикама.

Как Мелоксикам взаимодействуют с другими препаратами

Мелоксикам в сочетании с Метотрексатом может спровоцировать проблемы с кровеносной системой. Этот препарат так же понижает эффективность действия контрацептивов.

Перед тем, как принимать другие препараты с Мелоксикамом необходимо проконсультироваться у доктора, поскольку неправильное сочетание может вызвать серьезные проблемы с работой внутренних органов и даже вызвать летальный исход.

Применение препарата в период беременности и кормления грудью

Исследования по приему препарата беременными или кормящими грудью до конца не проводились, потому не доказана полезность или вред. Но Мелоксикам проникает через плаценту. Применение Мелоксикама допустимо в том случае, когда польза от лечения превышает прогнозируемый вред здоровью плода.

Форма выпуска Мелоксикама

Препарат «Мелоксикам» в таблетках выпускается в блистерной упаковке по 20 штук. Дозировка выпускаемых таблеток по 7,5 и 15 мг.

В поливинилхлоридной пленке и алюминиевой лакированной печатной фольге выпускаются по 10 таблеток.

В больших упаковках из светозащитного стекла или полимера выпускаются по 20 или 30 таблеток.

Раствор для инъекций внутримышечно дозируется по 1,5 мл по 5 ампул в одной коробке.

Хранить Мелоксикам нужно при температуре на превышающей 25 градусом по Цельсию.

Отпуск в аптеке

Отпускается препарат в аптеке строго по рецепту врача.

by HyperComments

Источник: http://zspina.ru/lekarstvennye-sredstva/meloksikam.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.