Пересмотр классических представлений о трахеостомии

Содержание

Трахеостомия – этапы операции

Пересмотр классических представлений о трахеостомии

При дыхании воздух проходит через полость носа, гортань и трахею, но при проблемах с проходимостью верхних дыхательных путей процесс становится невозможным – без своевременной помощи человек умирает.  Трахеостомия  – оперативное вмешательство, которое проводят в экстренных случаях для восстановления дыхания.

Трахеостомию проводят для восстановления дыхания

Показания к операции

 Трахеостомия  – операция, при которой хирург вскрывает просвет трахеи, устанавливает канюлю для нормального движения воздуха. Основное показание – серьёзные нарушения в процессе дыхания, асфиксия.

В каких случаях проводят трахеостомию:

  • наличие инородного тела – возникает спазм, который нарушает проходимость дыхательных путей;
  • травмы, повреждения в области шеи, рубцовые изменения в тканях гортани;
  • воспаление хрящей гортани;
  • дифтерия, коклюш, корь, другие тяжёлые инфекционные процессы в верхних дыхательных путях – проблема часто возникает у детей, поскольку гортань у них узкая, любой отёк может стать причиной нарушения дыхания;
  • опухоли разного происхождения, провоцирующие сужение гортани;
  • отёк Квинке – сильная аллергическая реакция, возникает при приёме лекарств, после укуса насекомых;
  • сужение просвета гортани при ожоге кислотами;
  • отравление ядами, токсическими средствами, передозировка лекарств;
  • нарушение дыхания на фоне тяжёлых ЧМТ (черепно-мозговых травмах).

Трахеостомия показана при необходимости проведения длительной вентиляции лёгких и ослабленном дыхании. Проблему отмечают при операциях на сердце, лёгких, миастении, отравлении сильнодействующими лекарствами и барбитуратами, при устранении последствий ЧМТ, тяжёлых форм пневмонии.



Подготовка к трахеостомии

Предварительную подготовку проводят только при плановой операции, в экстренных случаях на анализы просто нет времени.

Виды диагностики:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • рентген лёгких;
  • ЭКГ.

Перед операцией пациент сообщает хирургу и анестезиологу об аллергии на препараты, рассказывает обо всех лекарствах, которые принимал последнее время.

Прежде чем делать операцию нужно понять состояние кровотоков в целом и свертываемость крови

Повлиять на свёртываемость крови может Варфарин, средства на основе ацетилсалициловой кислоты, антитромбоцитарные медикаменты – их отменяют за неделю до оперативного вмешательства.

Набор инструментов для трахеостомии

Перед проведением трахеостомии средний медицинский персонал стерилизует, подготавливает, раскладывает все необходимые основные и вспомогательные инструменты.

Набор для операции:

  • фиксаторы операционного белья;
  • несколько скальпелей;
  • пинцеты хирургические;
  • несколько видов зажимов для пережима сосудов;
  • ножницы разных форм;
  • крючки для фиксирования стенок разреза;
  • правая и левая игла Дешана;
  • зонды;
  • прямые и изогнутые корнцанги;
  • иглы режущие разного размера и держатели для них;
  • шприцы;
  • набор из 5 разных трахеостомических канюль;
  • однозубые крючки;
  • расширитель Труссо;
  • катетеры.



Дополнительно готовят столик для анестезиолога, раствор для местного наркоза, антисептики, стерильные марлевые повязки.

Существуют разные виды трахеостомических трубок – для детей и взрослых, из термопластика, полиуретана или силикона, с манжетами, каналом для санации, обычные и удлинённые трубки. Правильную стому подбирает хирург перед операцией.

Виды трахеостомии и этапы проведения операции

Различают несколько видов оперативного вмешательства, в зависимости от места выполнения надреза относительно перешейка щитовидки.

Виды операции:

  •  верхняя трахеостомия  – рассекают несколько трахейных колец выше перешейка щитовидной железы, подобное вмешательство чаще проводят взрослым пациентам;
  •  средняя трахеостомия  – вскрывают участок, расположенный под перешейком, проводят при наличии новообразований, анатомических особенностей, которые препятствуют проведению верхней трахеостомиии;
  •  нижняя трахеостомия  – надрез делают ниже перешейка щитовидки, чаще такую операцию проводят детям.

Один из видов операции — нижняя трахеостомия

Разрез при оперативном вмешательстве делают продольно, поперёк, П-образный формы.

Как проходит открытая операция

Техника выполнения вмешательства не зависит от вида операции – пациенту вводят наркоз, делают надрез в нужном месте, восстанавливают процесс дыхания.



Этапы хирургического вмешательства:

  1. При любом виде трахеостомии пациент лежит на спине, под лопатки помещают валик, чтобы голова была немного запрокинута.
  2. Вводят наркоз, проводят обработку операционного поля антисептическими растворами, ограничивают участок отрезами стерильной марли.
  3. Разрез делают в зависимости от выбранного вида операции.
  4. После доступа к трахее в разрез вводят расширитель.
  5. В отверстие вставляют канюлю нужного размера.
  6. Расширитель удаляют, накладывают швы.

Общая продолжительность операции по установке трубки – 20–30 минут.

Чрескожная трахеостомия

При проведении классической открытой операции по накладыванию трахеостомы осложнения возникают у 30% пациентов, чтобы уменьшить количество негативных последствий, проводят чрескожную (пункционно- дилатационная) трахеостомию. Преимущества – вмешательство можно делать вне операционной, непосредственно у постели больного, небольшой разрез позволит снизить риск возникновения негативных последствий, а шрам практически незаметен.

Недостаток методики – высокая стоимость инструментов.

Такое вмешательство можно проводить без госпитализации в операционную

Этапы операции:

  1. Пациента кладут на спину, под лопатки помещают валик, обрабатывают оперативное поле антисептиком.
  2. Делают горизонтальное рассечение, обнажают трахейные кольца.
  3. Вводят пункционнную иглу с гибким проводником.
  4. По проводнику вводят трахеорасширитель, формируют дырку нужного диаметра.
  5. Устанавливают трахеостомическую трубку.
  6. Удаляют расширитель, трубку фиксируют.

Чрескожную трахеостомию опытный хирург проводит даже при травмах шеи. Показатель осложнений после этого мета оперативного вмешательства составляет 3%.

Период восстановления

После завершения операции пациента переводят в палату реанимации для отхождения и восстановления после наркоза. Человеку после установления трубки первое время непривычно дышать, говорить, принимать пищу, но дискомфорт исчезает в течение нескольких суток.

При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает из трахеи в бронхи и лёгкие, что приводит к частому пересыханию слизистой, появлению трещин, развитию воспалительных процессов. Чтобы этого избежать, на внешнюю поверхность канюли устанавливают фильтр, который увлажняет и очищает воздух.

После выписки из больницы человеку нужно избегать простудных заболеваний – не посещать людные места, носить марлевые повязки, смазывать носоглотку противомикробными препаратами, принимать мультивитаминные комплексы.

После операции воздержитесь от посещения людных мест и постарайтесь не простудиться

При установке временной трубки деканюляцию трахеостомы проводят только в отделении интенсивной терапии, после чего пациент некоторое время находится под наблюдением врача.

Уход за трубкой

Трахеостомическая трубка обеспечивает процесс дыхания и требует правильного ухода – регулярно менять повязки, промывать стому водой с хозяйственным мылом и ёршиком, при сильном загрязнении использовать соду, перекись.

Перед выходом на улицу шею закрывать платком или шарфом, во избежание проникновения пыли, грязи в трахеи. Чтобы трубка меньше засорялась, раз в 2–4 часа её смазывают небольшим количеством стерильного масла. Во время разговора отверстие в трубке должно быть закрыто.

Перед выходом на улицу трубку следует укутывать и протирать

Повязку менять дважды в день, при большом выделении слизи – чаще. Предварительно кожу очищают Бетадином или Хлоргексидином, можно подсушить место вокруг ранки тальком.

Человеку с трахеостомической трубкой вреден сухой, загрязнённый воздух.

Возможные последствия и осложнения

Трахеостомия относится к серьёзным и сложным оперативным вмешательствам, осложнения после ее проведения – это часто явление.

Возможные последствия:

  • сильные кровотечения при нарушении целостности шейных артерий;
  • при вскрытии вен происходит воздушная эмболия;
  • инфицирование раны;
  • травмирование задней поверхности трахеи, пищевода;
  • развитие аспирационной пневмонии при проникновении крови в бронхи;
  • развитие подкожной эмфиземы при установке трахеостомы в подкожный слой;
  • некроз хрящей.

После удаления трахеостомической канюли на месте дырки часто остаются рубцы на коже, наблюдается сужение трахеи.

Противопоказания

Поскольку вмешательство помогает спасти жизнь пациенту, особых противопоказаний у трахеостомии нет. Резекцию трахеи не проводят только людям в состоянии агонии из-за нецелесообразности.

Интубация более безопасный метод избавиться от закупоривания дыхательных путей

Относительные противопоказания при проведении плановой трахеостомии – сердечная недостаточность, воспалительные процессы в месте наложения трахеостомы, увеличение щитовидки, операцию не делают детям младше 1,5 лет.

Где делают и сколько стоит?

В государственных учреждениях наложение трахеостомы проводят бесплатно срочно или планово.

Платно установить трубку можно в частных клиниках, средняя цена операции – 22–25 тыс. руб., замена и снятие трубки в горле стоит 1,2–1,8 тыс. руб.

Операция восстановит нормальный дыхательный процесс

 Трахеостома  – операция, которая восстанавливает нормальный процесс дыхания, чаще всего её проводят по экстренным показаниям. Человеку после установки канюли заново учится дышать, говорить, есть и правильно ухаживать за трубкой. Трахеостому накладывают временно, в некоторых случаях с ней приходится ходить до конца жизни.

Заболевания

Источник: https://lechusdoma.ru/traheostomija/

Трахеостомия — техника операции, восстановление и уход за трубкой

Пересмотр классических представлений о трахеостомии

Трахеостомия – операция по рассечению трахеи с целью установки в отверстие постоянной канюли (трахеостомы) для нормализации дыхания. Само вмешательство не особо сложное, но человеку приходится учиться жить с трубкой в шее. Потому что ввиду каких-либо патологий без трахеостомы ему попросту невозможно дышать.

Показания и противопоказания к трахеостомии

Раз это операция по восстановлению доступа воздуха к легким, значит, и показана она при непроходимости верхних дыхательных путей и при невозможности осуществления человеком самостоятельного дыхания. Основными показаниями к проведению процедуры являются следующие патологии:

  • стеноз (сужение) гортани. Это может случиться вследствие попадания в глотку инородного тела, химического или термического ожога, паралича ых складок, стремительного роста опухоли;
  • нарушение дренажной функции воздухопроходящих путей. Может быть спровоцировано опухолью мозга, тяжелой пневмонией, комой, длительной астмой;
  • проблемы с нервно-мышечным аппаратом дыхания. Потеря глотательного рефлекса может развиться из-за повреждения спинного мозга, нейропатологий, миастении и других подобных заболеваний.

Показания к трахеостомии могут быть абсолютными и относительными. Первые – это те, которые подразумевают возможность решения проблемы дыхания только с помощью этой операции. К относительным показаниям являются ситуации такой дыхательной недостаточности, при которой есть альтернативные способы восстановления нормальной проходимости органов дыхания.

Для качественной трахеостомии перед операцией пациента обязательно обследуют на предмет противопоказаний. Это сердечно-сосудистые патологии, болезни крови, инфекции и онкозаболевания.

Отличие трахеостомии от трахеотомии

Часто пациенту изначально показана трахеотомия. Это этап трахеостомии, подразумевающий проведение всех основных манипуляций от прокола трахеи до нагнетания в нее воздуха.

После того, как подача воздуха в легкие обеспечена, устраняется причина непроходимости дыхательных путей. В случае успеха временная канюля извлекается, и отверстие в шее постепенно заживает.

После трахеотомии на коже остается едва заметный рубец.

Но в некоторых ситуациях пациенту проводится вынужденная трахеостомия – т.е. слизистая вскрытого участка подшивается к краям кожного разреза. Это не позволяет ранке затянуться, и отверстие в шее не зарастает. А пациент вынужден носить трахеостому постоянно.

Кстати! Финалистка 16 сезона «Битвы экстрасенсов» Николь Кузнецова живет с трубкой уже много лет. Причину ее установки, как и точного диагноза, ясновидящая не называет, но именно трубка в шее поддерживает дыхание девушки и обеспечивает ей жизнь.

Техника выполнения трахеостомии

Впервые операции, напоминающие современную трахеостомию, начали проводить еще в Древнем Египте.

Правда, тогда это делалось варварскими по сегодняшним меркам методами, и пациент почти всегда умирал от инфекции, кровопотери или других осложнений, связанных с несовершенством оперативного вмешательства.

И инструменты для трахеостомии того времени были примитивными: тростниковые трубки, скальпели из заточенных костей животных. Хотя однажды знаменитый врач Авиценна описал интубацию трахеи канюлей из серебра.

В современной хирургии трахеостомия максимально усовершенствована. Техника ее проведения отточена до мелочей, начиная от положения тела пациента, заканчивая используемыми материалами и инструментами. Все это позволяет проводить операцию с достижением поставленной цели – восстановление дыхания – и минимальными осложнениями.

Что нужно для операции

В набор для операции входит, прежде всего, скальпель, которым вскрывается трахея. Также там есть расширители, зажимы, канюли различных диаметров, одноразовые перчатки, стерильные средства для перевязки, ножницы, фурнитура, аспиратор (нагнетатель воздуха), кислородная подушка.

Такой набор есть в каждой машине скорой помощи и в больницах. В некоторых учреждениях есть похожие комплекты, но включающие не все инструменты для трахеостомии, а только часть из них. И используются они для проведения коникотомии – упрощенной (первичной) трахеотомии.

Как проводится, этапы операции

Существует два типа трахеостомии: верхняя и нижняя. Различаются они, соответственно, местом расположения операционной зоны. Верхняя трахеостомия проводится на 4-6 см ниже щитовидного хряща.

Кожа разрезается; расширителями разводятся  мышцы шеи; вскрывается хрящ трахеи. В полученное отверстие вводится канюля – будущая трахеостома. Она фиксируется на шее для удерживания и постоянной носки.

При нижней модификации трахеостомии разрез делают от яремной вырезки вверх на 6-8 см. При этом иссечению подвергаются шейные фасции и прилежащие ткани. Для получения полноценного отверстия щитовидку сдвигают немного вверх. Затем рассекаются четвертое и пятое хрящевые полукольца.

Особенности послеоперационного периода

Первое, после чего пациенту нужно восстановиться, это общий наркоз, под которым проводится операция. Обычно это инфильтрационная анестезия, переходящая в масочную после того, как будет установлена специальная трубка. Именно через нее анестезиолог подводит «усыпляющий» газ.

В зависимости от причины непроходимости дыхательных путей и модификации проведенной операции, пациенту, пришедшему в себя после наркоза, может быть непривычно дышать. Это объясняется укорочением «маршрута» прохождения воздуха к легким. Привыкание происходит достаточно быстро.

Несмотря на популярность и относительную несложность операции, осложнения не исключаются. Это может быть:

  • эрозивное кровотечение вследствие повреждения сосудов;
  • аспирация кровяных сгустков;
  • образование подкожной эмфиземы;
  • гнойно-некротические повреждения тканей вокруг отверстия в шее;
  • образование грубых рубцов вокруг отверстия;
  • развитие пневмонии.

Большинство осложнений обычно выявляется во время трахеостомии или почти сразу после нее, поэтому врачи успевают купировать проблему. К поздним негативным последствиям из списка относится только нагноение кожи возле отверстия. При обнаружении этого следует немедленно обратиться к врачу.

Уход за установленной трубкой

За то время, пока пациент будет находиться в больнице, он должен научиться самостоятельно снимать и устанавливать трахеостому, а также правильно за ней ухаживать. Санитарные процедуры придется проводить ежедневно, потому что трубка будет засоряться слизью. И если ее вовремя не счищать, начнется процесс гниения.

Для мытья трубки используется теплая вода, щеточка в виде ершика, хозяйственное мыло. При сильных загрязнениях можно использовать пищевую соду и перекись водорода.

Устанавливать трубку на место можно только после тщательного ополаскивания ее водой (чтобы на стенках не оставались моющие средства, которые могут раздражать слизистую).

О подробностях ухода за трахеостомой расскажет и покажет врач.

Трахеостомия (видео)

Источник: http://MedOperacii.ru/gkt/traxeostomiya/.html

Техника выполнения трахеостомии

Пересмотр классических представлений о трахеостомии

Трахеостомия – хирургический метод искусственного обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Техника выполнения трахеостомии подразумевает проводение процедуры в спокойных условиях под эндотрахеальным наркозом.

В настоящее время в связи с развитием анестезиологии и возможности эндотрахеальной интубации трахеи, проведение экстренной трахеостомии резко сократилость. Гораздо удобнее и безопаснее для пациента наложение трахеостомы под наркозом, как говорится «на трубе» в условиях операционной. Это делают хирурги или оперирующие врачи.

Что это такое

Проведение трахеостомии обеспечивает доступ воздуха в верхние дыхательные пути, для этого делают разрез передней стенки трахеи, и вставляют в него трахеостомическую трубку, к которой подключают шланги аппарата ИВЛ, что позволяет проводить ИВЛ через трахеостому.

Существуют нижняя и верхняя трахеостомия. Эти виды трахеостомии отличаются друг от друга тем, на каком уровне делается разрез трахеи относительно перешейка щитовидной железы.

Чаще выбирают верхний доступ, когда разрез трахеи делают на уровне 2—3 хряща, смещая перешеек щитовидной железы вниз.

Также трахеостомию можно выполнить двумя методами – пункционно-дилатационным и открытым. Пункционно-дилатационный метод трахеостомии является более щадящим — на шее остается небольшой рубец, реже возникает воспаление мягких тканей, соответственно, реже возникают осложнения.

Показания и противопоказания

Показанием к трахеостомии является острая непроходимости дыхательных путей, причины которой могут быть различными. Среди них:

  • угроза асфиксии;
  • ларингоспазм вследствие попадания в дыхательные пути инородного тела (пищи);
  • аллергическая реакция, осложненная отеком Квинке;
  • дифтерия с обтурацией верхних дыхательных путей пленками или при ларингоспазме;
  • отеки различной этиологии (химические, инфекционные);
  • трахеостомия для дачи наркоза при экстренной операции, когда есть повреждения лицевого скелета и сложно сделать интубацию трахеи.

При хронической обструкции (рубцовые стенозы гортани, опухоли) трахеостома ставится во время плановой операции.

Противопоказаний к трахеостомии нет, т.к. в большинстве своем это жизнеспасающая операция, когда счёт идёт на секунды.

Чрескожная пункционная трахеостомия, методика которой мало отличается от коникотомии, малотравматична. При ней не проводится рассечение хрящей трахеи, а по методике Григгса зажим вводится между кольцами трахеи по проводнику. Выпускаются специальные стерильные одноразовые наборы инструментов для проведения для чрескожной трахеостомии.

Этапы операции

Обычный набор для трахеостомии должен быть в любом медицинском учреждении, он включает стерильные, дезинфицированные трахеостомическую трубку, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, иглу с иглодержателем, расширители раны и перевязочный материал. Трахеостомический набор должен быть и в машинах скорой помощи.

Если нужна трахеостомия, как делать ее? Трахеостомия, ход и этапы операции у каждого больного могут отличаться, но обычно они включают:

  • Местная анестезия кожи, которую проводят с помощью новокаина. Его вводят по средней линии шеи, где и будут делать разрез. В некоторых экстренных случаях местную анестезию не делают;
  • Разрез кожи и подкожной клетчатки. Его размер примерно 4—5 сантиметров. Параллельно при помощи кровоостанавливающих зажимов захватывают и лигируют крупные подкожные сосуды;
  • Расширение раны. Его делают с помощью ранорасширителей. При верхней трахеостомии, перешеек щитовидной железы отводят вниз, при нижней — вверх. Мышцы не разрезают, а отводят, обнажая трахею;
  • Разрез колец трахеи. Важно сделать его достаточным для введения трубки, но не слишком большим, чтобы она не выпадала. Кроме того, нужно быть осторожным, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи;
  • Введение трахеостомической трубки. Она вводится вращательными, вкручивающими движениями. После введения нужно убедиться в ее проходимости, так как при попадании в подслизистый слой или закупорке может возникнуть асфиксия;
  • Подшивание краев кожи и фиксация трубки. Кожу обычно подшивают к прилежащим мышцам и фасциям, чтобы при отсутствии трубки она не спадалась и отверстие не закрывалось.

Также рекомендуем почитать:  Наркоз при беременности

Технику выполнения  экстренной трахеостомии смотрите в видео, чтобы получить более детальное представление о данной процедуре.

Осложнения

Во время проведения манипуляции и после нее могут возникнуть осложнения трахеостомии. Так, можно:

  • повредить сосуды, что вызовет кровотечение, попадание крови в просвет трахеи и оттуда в бронхи, возможна также воздушная эмболия;
  • поранить пищевод;
  • не вскрыть слизистую трахеи, и тогда трубка попадет в подслизистый слой, что может привести к летальному исходу вследствие асфиксии;
  • повредить заднюю стенку трахеи.

После операции могут возникнуть рубцовые изменения, нагноение раны. Многие осложнения бывают связаны с неправильным уходом за трахеостомой. Трубка может выпасть при несоответствующем разрезе или плохом закреплении, забиться корками.

Неправильное проведение трахеостомии может привести к смерти больного. Делать ее нужно аккуратно, так как область шеи богата сосудами и нервными пучками, повреждение которых вызовет серьезные осложнения.

Источник: http://vnarkoze.ru/traheostomiya/

Обсуждение достоинств и недостатков классических представлений о трахеостомии | Советы доктора

Пересмотр классических представлений о трахеостомии

Много веков прошло с момента возникновения трахеостомии, однако не прекращаются споры по правильности названия данной процедуры.

Как назвать – «трахеостомия» или «трахеотомия»? Как правильно проводить? Существуют принципиальные различия между трахеостомией и трахеотомией.

При трахеостомии хирург подшивает края трахеи к коже шеи – формируется постоянная трахеостома. Трахеотомия не подразумевает под собой подшивания краёв трахеи к коже шеи.

Проведение трахеостомии показано при  хирургической операции в плановом порядке или для экстренного восстановления дыхательной функции при возникновении стенотических изменений в гортани и трахее. При этом трахеостомия бывает экстренная, срочная и отсроченная.

Стеноз гортани и трахеи наиболее часто бывает ятрогенным в результате длительного нахождения интубационной трубки в дыхательных путях.

Во время проведения ИВЛ трубка может изменять  стенку трахеи от банального изменения слизистой оболочки до некротических поражение всей толщи трахеи. Быстрое развитие данных осложнений зависит от состояния организма.

Интубация проводится часто, когда микроциркуляция нарушена и защитные механизмы слизистой оболочки снижены.

Диагностировать стенотические изменения гортани и трахеи возможно при помощи эндоскопических инструментальных методов исследования. При этом можно объективно оценить состояние слизистой и стенки дыхательных путей, величину патологических  изменений, можно легко определить степень сужения просвета.

Большое внимание на данном этапе развития экстренной медицины, анестезиологии отводится профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение осложнений после трахеостомии. При этом необходимо правильно и адекватно выбрать антибиотикотерапию, обеспечить должный послеоперационный уход и, что немаловажно, профессионально протезировать дыхательный тракт перед операцией.

Несомненно, что при установке канюли трахеостомы или интубационной трубки будет поддерживаться асептический воспалительный процесс, так как в организм внедрился инородный предмет.

Асептическое воспаление нередко переходит в инфекционное, так как трубки  обсеменяются микроорганизмами, а также может развиваться некроз из-за чрезмерного давления трубки на стенки трахеи.

Трофика нарушается и образуются своеобразные пролежни, то есть язвы и некрозы.

Трахеостомия: показания

Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются:

  1. Стенозирование гортани и трахеи различной этиологии и 2-3 степеней тяжести;
  2. Длительная ИВЛ;
  3. Необходимость санации бронхиальных путей.

Как проводится операция?

Существует верхняя и нижняя трахеостомия. Эти виды названы  так из-за проведения операции ниже или выше перешейка щитовидной железы.  Сам перешеек не имеет чёткой и фиксированной анатомической локализации и может находиться выше или ниже определённой классической нормы.

Пациенты, проходящие лечение в отделении реанимации, могут быть трахеостомированы уже на 3-5 сутки проведения ИВЛ. Поводится трахеостомия при использовании миорелаксантов и эндотрахеального наркоза. Пациент укладывается в обратную позу Тренделенбурга: положение на спине с максимально запрокинутой назад головой для того, чтобы был доступ к области проведения трахеостомии.

При этом серьёзной опасностью может служить чрезмерное переразгибание головы, во время которого происходит смещение плечеголовного артериального ствола. Повреждение его вызывает обильное профузное кровотечение, которое очень сложно остановить.

Классическое место рассечения это 2-3 полукольца трахеи у взрослых пациентов и 3-4 у детей. Проведение верхней трахеостомии является плохим прогностическим признаком, так как при повреждении 1 полукольца трахеи, которое соединено с перстневидным хрящом гортани, происходит его воспаление и, в дальнейшем, развитие стеноза подой области гортани.

Проводится трахеостомия необходимо и с учётом индивидуальных особенностей строения, телосложения, степени развитости подкожной клетчатки, способности пациента сгибать  шею.

Если трахеостомия проводится во время операции, не стоит проводить инфильтрационную анестезию шеи. Осуществляется срединный разрез, кожи, подкожной клетчатки и фасции от дуги перстневидного хряща до яремной вырезки на грудине.

Затем тупо выделяется стенка трахеи на небольшом протяжении. Делается это для того, чтобы не нарушить кровоснабжение данной области и не травмировать возвратные нервы.  Кровь останавливают при помощи коагулирующего пинцета.

Если перешеек щитовидной железы мешает, его рассекают на двух зажимах и затем сшивают рассасывающейся нитью.

Формирование трахеостомы проходит на уровне 2-4 полуколец. Хирург создаёт стойкую трахеостому (края трахеи здесь подшиты к коже передней поверхности шеи). Затем вводятся гибкие трубки, способные принимать форму положения шеи в различные моменты жизни. После операции проводится бронхоскопия.

Трахеостомия у пациентов с рубцовым стенозом после интубации

Проявлениями данной патологии являются одышка и шумное стридорозное дыхание.  Возникает заболевание на 2-4 неделе после удаления интубационной трубки. Пациенты в этот момент живут обычной жизнью вне стационара.

Это не позволяет диагностировать данное состояние в короткие сроки, а дыхательная недостаточность нарастает очень быстро.  Развивается стеноз гортани в основном в области связочного аппарата и подсвязочного пространства, где часто находится раздувная манжета трубки.

Трахеальный стеноз также формируется чаще всего на месте  манжеты.

У таких пациентов трахеостомия проводится выполнять в вынужденном положении пациента (полулёжа или сидя) в условиях местной анестезии. Ещё большую сложность у врачей вызывает ретрахеостомия у больных с нарушенной дыхательной функцией тяжёлой степени.

Трахеостомия при параличе гортани или травмировании возвратных нервов

Если произошло удаление зоба щитовидной железы, трахеостомия должна проводиться под общим эндотрахеальным обезболиванием, так как шея представляет собой один рубцовый конгломерат, в котором сжата трахея. Трахея не

Трахеостомия при остром травматическом повреждении шеи находится в своём нормальном анатомическом положении, а часто смещена в ту или иную сторону. Трахею выделяют тупым методом, вскрывают и по завершении операции ставят дренажи.

Сперва определяется характер повреждения, его глубина и протяжённость. Трахеостомия проводится под местными обезболиванием. После постановки трахеостомы пациент переводится на искусственное управляемое дыхание. Если необходимо, второй этап операции выглядит, как реконструктивное хирургическое вмешательство.

Осложнения после проведения трахеостомии

Существуют интраоперационные, ранние и поздние осложнения послеоперационные.

Интраоперационные представлны:

  1. Эмфиземой мягких тканей шеи, средостения, грудной клетки, лица;
  2. Асфиксией, падением артериального давления, остановкой дыхания;
  3. Повреждением сосудистого русла, а именно крупных сосудов, ткани щитовидной железы;
  4. Разрывы пищевода и трахеи.

Ранние послеоперационные осложнения чаще бывают следующими:

  1. Кровотечения эрозивного характера;
  2. Аспирация сгустков крови;
  3. Развитие подкожной эмфиземы.

Из поздних послеоперационных осложнений можно выделить:

  1. Повреждения тканей гнойно-некротического характера;
  2. Повреждения крупных сосудов шеи и эрозивные кровотечения из них;
  3. Аспирационная пневмония.

Уход за трахеостомой после операции

Применяется комплексная терапия, включающая местный уход и посиндромное лечение (ингаляции, коррекция органных и системных расстройств, антибактериальная терапия).

Больные с первых суток должны наблюдаться оторинолярингологом. Для профилактики осложнений проводятся такие мероприятия:

  1. Недопущение появления гнойно-септических заболеваний. Используются антибиотики, которые будут действовать на предполагаемую микрофлору и микрофлору, выделенную  после посева мокроты на питательные среды;
  2. Постоянное активное наблюдение при помощи эндоскопических методов исследования;
  3. Раннее обнаружение изменений в гортани и трахее и их лечение.

Для лечения необходимо использовать и препараты, уменьшающие вязкость мокроты. Пациенты с  отёчным ларингитом постинтубационного происхождения получают гормональные препараты, противоотёчную терапию, муколитики, ингаляции, антигистаминные средства.

Применяются также и эндоскопические методы лечения, такие как эндофибробронхоскопия. С её помощью лечат:

  • Эрозивно-язвенные повреждения гортани и трахеобронхиального дерева;
  • Производят удаление грануляционно-рубцового козырька;
  • Удаление грануляционной ткани в области гортани и трахеи;
  • Устранение воспалительного процесса.

Показания для  снятия трахеостомы (деканюляция):

  • Больной может самостоятельно дышать;
  • При эндоскопическом исследовании нормальная картина слизистой оболочки и гортани и трахеи;
  • Наличие успешного трёхдневного периода с закрытой трубкой;

К отсроченной деканюляции (через 7-10 дней) готовы пациенты, если у них имеется:

  • Односторонний парез гортани (присутствует стеноз гортани 1-2 степени);
  • Отёчный ларингит постинтубационного происхождения с 1-2 степенью стеноза;
  • Разделительная дисфункция гортани;

Из противопоказаний  к деканюляции стоит отметить:

  • Парез гортани двустороннего характера с 3 степенью стеноза;
  • Эрозивно-язвенный трахеит  со стенозом 3 степени;
  • Рубцовые изменения трахеи;
  • Хондроперихондрит гортани и трахеи;
  • Разделительная дисфункция гортани;
  • Присутствие тяжёлых сопутствующих патологических состояний.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2044

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.