Первичный гиперпаратиреоз

Содержание

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз

Заболевание первичный гиперпаратиреоз – сбой в деятельности паращитовидных желез. Чаще – одной из них. Маленький орган способен породить большие проблемы. Первая из них: человек страдает, не понимая, в чем кроется причина его ухудшающегося состояния.

Хождение по специалистам узкого профиля нарушения выявляет.

Следуют назначения, пациент прилежно лечится. Но не наблюдает эффекта, симптомы нарастают. Пока лечащий врач или сам больной не догадаются: пора посетить эндокринолога. Там и выясняются истинные причины недуга.

Анатомия желез

Находятся паращитовидные железы рядом со щитовидной, обычно прилегая к ней сзади. Они малы, потому состояние их на УЗИ не определяется. Обычно железы это – парные, и пары – две.

Интересно, что одна пятая человечества отличается количеством этих органов, иногда они не парные. Количество бывает меньшим (три), случаются и рекорды (12). Количественный фактор не отражается на самочувствии и здоровье, если функции миниатюрных эндокринных желез – в норме.

Сами железы обладают некоторой вольностью размещения. Приближены к щитовидной, иногда даже погружены внутрь нее. Нижняя пара может выбрать тимус (виолочковую железу) и находиться там. Верхняя – консервативней, обычно находится она рядом с верхней частью щитовидки.

Обособленное расположение (у каждой капсула есть) не мешает слаженности работы «паращитовидного комплекса». Любая рассогласованность сродни катастрофе. Недостаточность желез вызывает гипопаратиреоз, избыток секреции гормона – тоже фактор болезни.

Если количество больше, распределяются они свободней. Могут прильнуть к пищеводу или находиться даже в сердце (сердечной сумке). Жизнедеятельности это не вредит. Если какая-то из них не начнет продуцировать излишек гормонов, вызывая гиперпаратиреоз. Такое случается нередко – при любом числе желез.

Назначение, механизм действия

Роль эндокринных желез – продуцирование гормонов. Паращитовидные (околощитовидные – другое название) – продуцируют паратиреоидный гормон. Или – паратгормон. Вещество нормализует обменные процессы, держит под контролем количество кальция в организме. Регуляция, поддержание кальция на физиологически оптимальном уровне крайне важна.

При слаженной работе составляющих эндокринной системы в норме и костная (достаточно кальция в ткани костей). Нервная система функционально тоже зависит от баланса фосфора и кальция.

Паращитовидные эндокринные органы имеют рецепторы, ориентированные на уровень кальция крови. Снизился ниже нормы – следует сигнал: пора добавить. Паратгормон секретируется железами и, попадая в кровяное русло, временно тормозит образование костных структур. Либо способствует забору кальция из костей. «Скорая помощь» организму оказана.

Если кальций ниже нормы, тут же проявляется его взаимосвязь с фосфором. Нарушаются обменные процессы, причем органы-мишени, по которым выстреливает этот дисбаланс, жизненно важны:

  • Головной мозг;
  • Сердечная мышца (миокард);
  • Почки;
  • Органы пищеварения.

Страдает и костная система. Контролировать все это, не допускать нарушений и призвана система паращитовидной железистой охраны.

Недостаток гормона – такое случается при недоразвитии желез, заболевании их, вызывает гипопаратиреоз. Фосфорно-кальциевая регуляция при нем сбивается тоже. Сдвиг равновесия сразу сказывается негативно. Паращитовидные железы, при их почти невесомости, значимые органы с немалой ответственностью за обменные процессы.

Если продуцирование паратгормона чрезмерно, развивается гиперпаратиреоз. Обусловлен он патологическими процессами.

Причины и симптомы первичного гиперпаратиреоза

Избыточная секреция паратгормона – процесс, вызванный патологией органа. Причина при первичном гиперпаратиреозе (ПГПТ) кроется в самих эндокринных органах. Чаще всего это – аденома одной из паратиреоидных (паращитовидных) желез.

Опухоль доброкачественная, редко – раковая. Аденомы двух или более желез крайне редки, но не исключены.

При гиперплазии (размере больше обычного) возможна гиперфункция железы – повышенная секреция паратгормона увеличенным органом.

При первичной форме болезни проблема – в патологии самой паратиреоидной (паращитовидной) железы. Заболевание не зависит от отдаленных или близких анатомически органов.

Выявить первичный гиперпаратиреоз непросто, если расположение пораженной железы нетипично. Случается и бессимптомное течение заболевания. Характерных симптомов нет, но общее самочувствие страдает, поражаются другие системы, органы. Обследование выявляет гиперкальциемию: плазма крови избыточно насыщена кальцием.

У гиперкальциемии симптомы – есть:

  • Поражение нервной системы – от депрессии, до психозов.
  • Проблемы с мышцами: миопатия (атрофия) или перенапряжение (тетания) мышц.
  • Расстройства ЖКТ – тоже полярные, запоры, несварение, рвота.
  • Почки нормально функционировать при переизбытке кальция не могут. Возникает МКБ (почечные и мочевые камни), нефриты, полиурия или дизурия, воспалительные заболевания.
  • Страдает сердце, развивается и прогрессирует гипертоническая болезнь. Нередка ее кризовая форма при замедленном ритме – брадикардии. Формируется сердечная недостаточность.

Перечисленные симптомы характерны и могут указывать на имеющийся у пациента первичный гиперпаратиреоз. Даже когда они не наличествуют полным набором, стоит проверить кровь на содержание кальция. Обнаружив гиперкальциемию, опытный врач проверит гормональный фон, состояние околощитовидных желез.

Механизм развития болезни

При ПГПТ не работает правильно саморегуляция допустимой величины кальция. Она превышает норму, а паратгормон (ПТГ) продолжает продуцироваться околощитовидными железами. Нарушается фосфорное равновесие в почках. Патологически увеличивается содержание фосфатов в моче. Возрастает и без того повышенная циркуляция кальция в организме – он активно поглощается ворсинками кишечника.

Обмен веществ настолько «сбит с толку», что при перенасыщенности организма кальцием, кости он не укрепляет. Кальций вымывается из них. Возникают:

  • Остеопороз со спонтанными переломами;
  • Опухоли костей;
  • Плоскостопие;
  • Сколиоз;
  • Дистрофические изменения.

На усиленное продуцирование ПТГ процентная величина кальция в крови никак не влияет. Причина – опухоли и/или гиперплазия железы.

Кальций, такой важный элемент, в этом случае губителен. Атеросклероз – тоже с ним напрямую связан. Кальцинирование (атеросклероз) сосудов запускает болезни любых органов. Неукрощенный паратгормон творит много бед.

Старания кардиологов результата не дают: прогрессирует гипертония, неизбежно формируется левожелудочковая гипертрофия, возникают аритмии. Кальцинаты располагаются везде, где находят место: органах, мышцах, сосудах, даже – глазах.

И все это – от сбоя маленькой паращитовидной железы, даже одной. Так непрост и коварен первичный гиперпаратиреоз.

Когда ПТГ не хватает

Если эндокринный сбой вызовет недостаточность паратгормона, ситуация не станет лучше. Кажущийся парадокс, но ударит это по органам, которые болезненно переносят перебор кальция. Болезнь системная.

Малый синтез ПТГ вызовет нарушение функционирования сердца, мозга, ЖКТ, почек. Изменения будут иными, но здоровья органам не принесут. Сформируется болезнь гипопаратиреоз. Паращитовидные железы, как весы: перекос недопустим, равновесие жизненно необходимо.

Диагностика

Болезней с близкой симптоматикой – много. Визит к врачу, могущему найти причину неприятностей, необходим, если человека длительно беспокоят:

  • Функциональные нарушения почек;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Болезни костной системы (фиброзно-кистозный остит, остеопороз);
  • Сухость кожи и волос, кожный зуд;
  • Почти постоянная жажда (дифференцировать от диабетической);
  • Характерный симптом – «барабанные палочки» – пальцы конечностей утолщаются, расширяются на концах;
  • Изменения ЦНС (рассеянность, сонливость, депрессивность, неврозы и серьезные расстройства психики, может наблюдаться деградация личности);
  • Мышечная слабость;
  • Беспричинное повышение температуры;
  • Нарушения ЖКТ – запоры, тошнота.

Если усилия вылечиться успехом не увенчиваются, повод задуматься, почему. Не исключен первичный гиперпаратиреоз. Такой набор симптомов разумно предъявить эндокринологу – это его специализация. Врач назначит обследование крови на:

  • паратгормона;
  • Количество кальция.

Понадобится анализ мочи – кальций при этом диагнозе будет выше нормы.

https://www.youtube.com/watch?v=fkN_SyTlX1Q

Могут назначаться обследования, направленные на исключение онкологических диагнозов, иных заболеваний аналогичной симптоматики.

Специалист по симптомам и обследованию предположит сразу, какая болезнь возникла в паращитовидной железе – гипопаратиреоз или гиперпаратиреоз. Заболевший или его близкие ошибиться – могут.

Общее в противоположных недугах – поражение нервной системы. Тетания, перенапряжение мышц, сопровождать может оба диагноза. Остальные симптомы различаются.

Врачу поможет опрос: важны генетические факторы. Нередко прослеживается семейная болезнь или предрасположенность к ней.

Лечение

Причина заболевания опухолевая, поэтому консервативно устранить ее нереально. Нужно оперативное вмешательство: резекция опухоли. Иссекается аденома, злокачественная опухоль, или полностью удаляется железа. Операция называется – паратиреоидэктомия.

Хирургическая терапия сложна, операция «ювелирная», во время нее проверяют, достаточно ли эффективно вмешательство. Иногда это – почти что поиски на ощупь. Могут быть осложнения.

Некоторым больным не показана анестезия или состояние пациентов – противопоказание к операции. Тогда вынужденно проводят лечение консервативно. Оно включает:

  • Препараты группы бисфосфонатов для поддержки оптимального уровня кальция;
  • Применение гормонов – защиту сердца, укрепление сосудов;
  • Близкие к рецепторам околощитовидных желез агонисты – препараты, придерживающие уровень кальция сыворотки крови. Лекарства не дают ему зашкаливать. Но почки защитить агонисты не могут: в моче кальция много.

Оперативное лечение, проведенное умело, дает устойчивый результат. Но риска оно не лишено. Решаются на него поэтому те, чьи риски по состоянию превышают риск операции.

Профилактика

Существует ли профилактика гиперпаратиреоза? Да, как и предупреждение опухолевых образований любого рода. Состоит она из перечня с детства знакомых предупредительных мер. Знакомых настолько, что многие на них перестают реагировать вообще. А это просто ЗОЖ – здоровый образ жизни.

  1. Не суррогатное, натуральное питание с минимумом всевозможных Е-добавок.
  2. Активный двигательный режим.
  3. Побольше свежего воздуха, почаще – ближе к природе.
  4. Обогащение рациона витаминами, особое внимание на D – оберегающий паращитовидные железы витамин. Его принимают и в лекарственных формах, и с пищей – в естественном виде. Богаты им продукты, получаемые от животных: молоко, яйца, сыр. Синтезируется витамин на свету, поэтому в четырех стенах долго сидеть – чревато.

Эти меры снизят, и намного, риск патологических состояний. Гиперпаратиреоз (и гипопаратиреоз заодно) может пройти мимо.

Если по совокупности симптомов и состоянию вы не исключаете заболевания гиперпаратиреозом – не ждите приглашения. Посетите врача сами.

Узкие специалисты долго могут искать причины в своей нише, потчевать препаратами разного типа. Удивляться потом, что на конкретном пациенте новейшие средства дают осечку. Но вы-то себя знаете. И заинтересованы в исцелении больше обследующих вас.

Расскажите эндокринологу, что происходит. Добросовестный, грамотный врач обязательно поможет. Найдите такого: вместе вы разомкнете замкнутый недугом круг.

Источник: http://gormonorm.ru/parashitovidnye-zhelezy/pervichnyj-giperparatireoz.html

Что такое гиперпаратиреоз, симптомы и лечение, последствия

Первичный гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – это эндокринная патология, характеризующаяся гиперфункцией паращитовидных желез. При данном нарушении в них синтезируется повышенное количество паратгормона. Избыток этого биологически активного вещества приводит к гиперкальциемии и патологическим изменениям со стороны костной ткани и почек.

У женщин (особенно возрастной группы от 25 до 50 лет) данная эндокринопатия диагностируется почти втрое чаще, чем у пациентов мужского пола. Возможно субклиническое течение гиперпаратиреоза.

Основные формы патологии – это висцеропатическая, костная и смешанная. В отдельных случаях развивается острое состояние, получившее название «гиперкальциемический криз».

При постановке диагноза решающее значение имеет лабораторное определение уровня паратгормона, Р+ и Са+ в крови.

Разновидности гиперпаратиреоза Почему возникает эта патология? Механизм патологического процесса Симптомы гиперпаратиреоза Диагностика Как лечат гиперпаратиреоз?

Разновидности гиперпаратиреоза

Эта эндокринопатия бывает первичной, вторичной и третичной.

В клинической практике принято выделять 3 вида первичного гиперпаратиреоза:

  • субклинический;
  • клинический (подразделяется на несколько типов согласно преимущественному поражению органов и тканей);
  • острый.

При субклиническом гиперпаратиреозе патологические изменения выявляются только в ходе лабораторной диагностики.

Клиническая разновидность включает костную (паратиреоидная остеодистрофия),  (почечную или желудочно-кишечную) и смешанную форму.

При паратиреоидной остеодистрофии изменяется структура костной ткани. Для данной формы гиперпаратиреоза характерны остеопороз и патологические переломы, которые очень долго срастаются.

На фоне висцеропатической почечной формы нередко диагностируется мочекаменная болезнь. Она протекает тяжело и сопровождается периодическими эпизодами почечной колики. По мере прогрессирования процесса появляется почечная недостаточность.

Желудочно-кишечная форма становится причиной холецистита, панкреатита, а также пептических язв.

Если имеет место смешанная форма, то параллельно развиваются остеопороз и патологии внутренних органов.

Почему возникает эта патология?

Причины первичного гиперпаратиреоза:

  • аденомы железы (одиночные или множественные);
  • диффузная гиперплазия;
  • злокачественное новообразование с гормональной активностью (очень редко).

Обратите внимание: примерно у каждого десятого больного гиперпаратиреоз развивается параллельно с гормональными опухолями, локализованными вне паращитовидных желез.

Первичная форма эндокринопатии может быть генетически обусловлена. Наследственный гиперпаратиреоз сочетается  другими патологиями желез внутренней секреции.

Механизм развития вторичной разновидности патологического состояния – компенсаторный. Секреция паратгормона повышается в ответ на продолжительную гипокальциемию и нарушения кальциевого-фосфорного обмена, характерных для гиповитаминоза D, ХПН и синдрома мальабсорбции.

Третичная разновидность обусловлена формированием независимо действующей аденомы парщитовидной железы. Она возникает на фоне длительного течения вторичного гиперпаратиреоза в отсутствие адекватной терапии.

Обратите внимание: внекоторых случаях диагностируется такая патология, как псевдогиперпаратиреоз. Он появляется на фоне раковых опухолей различной локализации. Некоторые злокачественные образования способны синтезировать вещество, сходное с паратгормоном.

Механизм патологического процесса

Основным проявлением патологии паращитовидных желез становится избыток парагормона. Под его воздействием из костной ткани вымываются ионы фосфора и кальция. Их уровень в крови соответственно возрастает. Высокий уровень Са+ в плазме способствует увеличению диуреза и появлению мышечной слабости.

Активная экскреция солей кальция с мочой приводит к формированию конкрементов (камней) и отложению этих минеральных элементов в паренхиматозной ткани почек. Таким образом, развиваются уролитиаз и нефролитиаз.

Гиперкальциемия негативно воздействует на сосудистые стенки, повышая их сопротивление току крови. Следствием данного процесса становится артериальная гипертензия (повышение АД).

Симптомы гиперпаратиреоза

В некоторых случаях данная эндокринопатия протекает без каких-либо клинических проявлений, и выявляется совершенно случайно в ходе лабораторной диагностики.

Ранние симптомы гиперпаратиреоза:

  • слабость мышц;
  • высокая утомляемость даже при незначительной физической нагрузке;
  • проблемы при ходьбе («переваливающаяся» походка);
  • эмоциональная нестабильность;
  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессия;
  • ухудшение способности к запоминанию.

Обратите внимание: на фоне продолжительного течения патологии кожные покровы пациента приобретают землисто-серый оттенок. У больных пожилого и старческого возраста не исключено развитие тяжелых расстройств психики.

Достаточно часто у пациентов параллельно развиваются мочекаменная иязвенная болезнь, а также остеопороз, сопровождающийся, в частности, искривлением трубчатых костей нижних конечностей.

При запущенном гиперпаратиреозе патологические переломы могут возникать при обычных движениях. Поражение костной ткани челюстей приводит к патологической подвижности и потере здоровых зубов. Больные нередко предъявляют жалобы на боли в разных костях и позвоночном столбе.

Переломы не сопровождаются интенсивным болевым синдромом, но очень долго срастаются; довольно часто при этом формируются т. н. ложные суставы. В области суставов конечностей образуются отложения-кальцинаты.

В ходе обследования в области шеи обычно пальпируется образование значительных размеров – аденома паращитовидной железы.

Обратите внимание: патология нередко сопровождается различными деформациями скелета. Могут диагностироваться плоскостопие, искривление позвоночника и уменьшение роста.

Клинические проявления висцеропатической формы неспецифичны, и нарастают постепенно.

Частые симптомы:

В ходе обследования у больных выявляются холецистит, панкреатит и пептические язвы.

Пациенты предъявляют жалобы на постоянную мучительную жажду. Суточный диурез заметно возрастает, а в ходе лабораторных исследований выявляется снижение плотности мочи.  Для поздних стадий гиперпаратиреоза характерны нефрокальциноз и почечная недостаточность, сопровождающаяся отравлением организма токсинами (уремией).

Отложения кальция в стенках кровеносных сосудов приводят к снижению их эластичности и склерозированию. Как следствие, снижается трофика тканей. Поражение сосудов сердца нередко становится причиной приступов стенокардии.

Соли кальция могут откладываться в роговице и конъюнктиве. Признаком данного процесса является т. н. «синдром красного глаза» (покраснение склеры с появлением кровоизлияний).

Гиперкальциемический криз рассматривается как одно из наиболее тяжелых осложнений патологии паращитовидных желез. Он представляет серьезную угрозу для жизни больного.

Факторы риска развития криза:

  • длительное пребывание на постельном режиме;
  • бесконтрольный прием препаратов кальция;
  • гипервитаминоз по витамину D.

Осложнение также может быть обусловлено длительным приемом тиазидных диуретиков, которые уменьшают выведение кальция с мочой.

Для гиперкальциемического криза характерно резкое начало с обострением всех ранее проявлявшихся симптомов.

Важно: летальность при кризе составляет более 30%!

Признаки острого состояния:

  • гипертермия (39 -40°С);
  • рвота;
  • интенсивный болевой синдром с локализацией в эпигастральной области;
  • сонливость;
  • выраженная слабость;
  • дегидратация (обезвоживание);
  • спутанное сознание;
  • кома.

Наиболее серьезными проблемами в данной ситуации становятся миопатия диафрагмы и межреберных мышц, кровотечения, тромбозы и возможный отек легких. Нередко развивается перфорация имеющихся язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обратите внимание: криз возникает при повышении уровня кальция в крови до 3,5-5 ммоль/л (верхняя граница нормы – 2,5 ммоль/л).

Диагностика

 Поскольку у первичной формы гиперпаратиреоза нет специфических проявлений, диагностика представляет определенные сложности.

Для выявления эндокринопатии требуется проведениеанализа мочи. При патологии в ней выявляется повышенный уровень фосфора и кальция. Относительная плотность понижена, часто обнаруживается белок, а в осадке присутствуют цилиндры (гиалиновые и зернистые).

Кровь исследуется на уровень содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и паратгормона. Са и фосфатаза повышены, а Р – понижен. Важный диагностический критерий – это сывороточная концентрация паратгрмона 5-8 нг/мл (границы нормы – 0,15-1 нг/мл).

Паратиреоаденомы при типичной локализации выявляются в ходе ультразвукового сканирования. Дополнительно пациента направляют на рентгенодиагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию.

На рентгеновских снимках заметен остеопороз и другие патологические изменения костной ткани.

Обратите внимание: весьма информативным аппаратным методом диагностики является денситометрия. Это разновидность рентгенографии, которая необходима для оценки минеральной плотности костей.

Рентгенологическое исследование с контрастным веществом (соли бария) позволяет выявить изъязвления слизистых оболочек органов ЖКТ.

С помощью компьютерной томографии обнаруживаются конкременты в почках и мочевыводящих путях.

При подозрении на вторичный гиперпаратиреоз основной задачей диагноста становится выявление основной патологии.

Как лечат гиперпаратиреоз?

Терапия данной эндокринопатии должна быть комплексной. Она подразумевает оперативное вмешательство и фармакотерапию.

В ходе операции, которая является «золотым стандартом» лечения, проводят резекцию опухоли, а при гиперплазии – желез целиком. В настоящее время разработаны малоинвазивные техники удаления патологически измененных тканей посредством эндоскопических аппаратов.

Гиперкальциемический криз – это безусловное показание для экстренного хирургического вмешательства. В предоперационном периоде принимаются меры по снижению уровня гиперкальциемии. Они включают в/в введение физраствора и обильное питье.

Если нет признаков почечной недостаточности, параллельно назначаются мочегонные (Лазикс) и 5% р-р глюкозы. Показано также введение Кальцитрина (при постоянном мониторинге уровня кальция в сыворотке).

Параллельно проводится гормональная терапия (пациенту с кризом вводят глюкокортикоиды).

Важно: если при почечной форме эндокринопатии своевременно не проведена операция, пациенты погибают от прогрессирующей почечной недостаточности и истощения.

Если была диагностирована раковая опухоль, то после ее удаления проводится курс радиотерапии. Параллельно с облучением назначается перспективный противоопухолевый препарат Пликамицин.

Обратите внимание: поскольку после операции у больных, как правило, существенно падает содержание Са в плазме, для его лучшего усвоения назначается витамин D. В некоторых ситуациях может быть показано в/в введение солей кальция.

При ранней диагностике и своевременной комплексной терапии прогноз довольно благоприятный. Насколько быстро восстановится трудоспособность, зависит от степени выраженности остеропороза; на нормализацию состояния костной ткани  требуется от 4 месяцев до 2 и более лет. В тяжелых случаях деформации сохраняются на всю жизнь.

Профилактика гиперпаратиреоза подразумевает достаточное потребление продуктов питания, богатых витамином D (рыба жирных сортов, сыр, сливочное масло) и ежедневные прогулки на свежем воздухе. Рекомендуется также принимать перорально водный или масляный раствор витамина D (например – препарат Аквадетрим).

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

4,954  3 

(159 голос., 4,64 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/giperparatireoz-simptomy-i-lechenie/

Гиперпаратиреоз: симптомы и лечение у женщин, диагностика

Первичный гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз развивается в результате выработки паращитовидной железой чрезмерного количества паратгормона.

Это эндокринное заболевание считалось редким, но с недавних пор случаи заболеваемости участились. Особенно это касается женщин после 40 лет.

Патология сопровождается серьёзным поражением костной ткани, поэтому на благоприятный прогноз можно рассчитывать только в случае своевременного и правильного лечения.

Гиперпаратиреоз симптомы и лечение у женщин имеет достаточно специфические. Болезнь ещё называют синдромом Бернета, генерализованной остеодистрофией. Для патологии характерно повышение продуцирования паратгормона в связи с гиперплазией или опухолевыми процессами в паращитовидных железах.

Заболевание сопровождается:

  • нарушением баланса между уровнем кальция и фосфора;
  • разрушением костной ткани;
  • низким поступлением фосфата из почечных канальцев в кровь;
  • развитием гиперкальциемии.

Эти процессы вызывают нарушения работы почек, при которых в паренхиме формируются камни и кальцификаты. Из-за сбоя во всасывании кальция в ЖКТ развивается язвенная болезнь и панкреатит.

Высвобождение кальция из костей делает их хрупкими и ломкими.

Среди эндокринных патологий гиперпаратиреоз на третьем месте после болезней щитовидной железы и сахарного диабета. Обычно проблема протекает в мягкой форме и симптоматика слабо выражена, поэтому чтобы её обнаружить, необходимо пройти обследование.

Гиперпаратиреоз, симптомы, лечение заболевания, его осложнения — обо всём этом нужно знать, чтобы вовремя обнаружить патологию.

Причины болезни

В зависимости от формы, причины развития нарушения могут быть разными

Первичная

Эта проблема возникает под влиянием нескольких факторов. У 80% больных её вызывает солитарная аденома. Это образование доброкачественного характера, состоящее из железистого эпителия.

Оно способно появляться в разных железах организма. Внешние факторы на процесс формирование опухоли не влияют.

Она чаще появляется в связи с постоянными стрессами, употреблением некоторых медикаментов, низким артериальным давлением.

Первичный гиперпаратиреоз возникает при множественных аденомах, гиперплазии, раке.

Вторичная

Развитие патологического процесса связано с:

  • недостаточным поступлением кальция с пищей;
  • нарушением всасывания элемента. Это наблюдается у людей, страдающих панкреатитом, болезнью Крона и другими патологиями системы пищеварения;
  • хронической почечной недостаточностью. При этом уровень фосфатов в крови возрастает, что сопровождается понижением содержания кальция.

Главной причиной развития гиперпаратиреоза считается усиленное выведение фосфора, вызванное паратгормоном.

Это сопровождается:

  1. Гиперкальциемией. При этом кальция в крови становится больше, чем нужно, он откладывается на других органах и нарушает их функции. Так как кальций в количестве 90% сосредоточен в костях, то его выведение приводит к снижению их плотности.
  2. Гиперкальциурией. Для этого состояния характерно выведение элемента с мочой, из-за чего почки подвергаются повреждению.
  3. Гипофосфатемией. При этом понижается уровень фосфора, что делает кости хрупки и ломкими.

Первичный и вторичный гиперпаратиреоз в несколько раз чаще поражает представительниц женского пола.

Третичная

Третичный гиперпаратиреоз возникает в случае продолжительного развития вторичной формы и отсутствия лечения. Если удастся восстановить плотность кальция в крови, то всё равно будет наблюдаться усиленная выработка паратгормона.

При наличии патологии у женщины во время беременности и отсутствии лечения существует вероятность развития патологии у будущих детей.

Гиперпаратиреоз симптомы

Гиперпаратиреоз симптомы в большинстве случаев имеет слабо выраженные. Так как болезнь сопровождается нарушением баланса между фосфором и кальцием, то это приводит к различным сбоям в работе всех органов и систем.

В самом начале развития клиническая картина напоминает другие болезни, от которых может страдать щитовидная железа.

Но у всех больных, если возник гиперпаратиреоз, симптомы будут следующими:

  1. Наблюдается повышение хрупкости костной ткани. Из-за этого часто возникают переломы, которых в обычном состоянии удаётся избежать. Происходит развитие остеопороза.
  2. Формируются кальциевые отложения в почках.
  3. Увеличивается количество позывов к опорожнению мочевого пузыря.
  4. В области брюшной полости наблюдаются режущие боли.
  5. Больной постоянно чувствует слабость и усталость, снижается работоспособность.
  6. Развиваются депрессивные состояния.
  7. Ухудшается память.
  8. Постоянно возникают боли в костях и суставах.
  9. Значительно ухудшается аппетит, появляются приступы тошноты со рвотой.
  10. Быстро снижается масса тела.
  11. Боль в стопах приводит к тому, что меняется походка человека. Он пытается меньше наступать на ступню.
  12. Ухудшается состояние зубов до их полной потери.
  13. Постоянно хочется пить.

Если паращитовидная железа будет продолжать усиленно вырабатывать гормоны и это состояние не лечить, то произойдёт развитие гиперкальциемического криза. Это приведёт к полному нарушению работы нервной системы, увеличению свёртываемости крови, образованию тромбов и гибели больного.

Данное состояние проявляется:

  • язвами и внутриполостными кровотечениями;
  • лихорадкой;
  • кожным зудом;
  • повышением температуры выше 40 градусов.

Человек не понимает, что с ним происходит, появляются признаки психоза и шока. Из-за паралича органов дыхательной системы или остановки сердца наступает смерть.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания довольно сложная. Может понадобиться полное обследование всего организма.

Чтобы выявить гиперпаратиреоз у пациента или гипопаратиреоз, а также выявить причины его развития, практикуют применение:

  • функциональных тестов;
  • сбора анамнестических данных;
  • биопсии костной ткани;
  • фиброгастроскопии;
  • ультразвуковой диагностики для определения наличия осложнений;
  • магнито-резонансной томографии;
  • компьютерной томографии шеи;
  • общего и биохимического исследования крови.

Подтвердить диагноз можно, только исключив рак щитовидки, дефицит витамина Д, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона и другие.

Гиперпаратиреоз лечение

Гиперпаратиреоз лечение имеет комплексное.

Терапевтические методики подбирают для:

  • нормализации уровня кальция в организме и паратгормона, но последний показатель стабилизировать получается не всегда;
  • устранения проявлений заболевания;
  • предотвращения ухудшения состояния костей и внутренних органов.

Если человек страдает вторичной формой болезни, то лечение также состоит из стабилизации показателей фосфора. Для этого необходимо правильное питание. Диета основана на снижении потребления пищи с высоким содержанием фосфора. Его много в молоке, яйцах, бобовых, печени, белковых продуктах.

Медикаментозная терапия

Если возник гиперпаратиреоз, лечение слабо выраженной формы состоит из применения консервативных методов. На протяжении нескольких лет больной должен находиться под контролем специалистов и проходить обследование.

Оценив результаты исследований, врач определяет, есть ли необходимость в более радикальных методах. Такую тактику обычно применяют при аденоме.

Если опухоль продолжает увеличиваться в размерах и состояние ухудшается, могут прибегнуть хирургическим процедурам.

Препараты должен назначать только специалист.

Терапия гиперпаратиреоза заключается в употреблении:

  • алендроновой, ибандроновой, памидроновой кислоты;
  • кальцитонина;
  • эстроген-гестатагенных препаратов, если женщина находиться в периоде постменопаузы;
  • кальцимиметиков.

Если болезнь спровоцировали не аденомы, а злокачественная опухоль и операция невозможна, то проводят лечение с помощью бисфосфонатов и кальцимиметиков, форсированного диуреза, химиотерапии.

ри вторичном гиперпаратиреозе в зависимости от основной причины, осуществляют терапию:

  • кальцием карбонатом для связывания фосфора и уменьшения его уровня;
  • севеламером, который способствует связыванию фосфора и нормализации липидного обмена в организме;
  • метаболитами витамина Д. Под влиянием этого препарата уровень кальция возрастает, а паратгормона — снижается;
  • кальцимиметиками. Они способствуют нормализации содержания гормонов и микроэлементов в крови.

Но не во всех ситуациях можно обойтись консервативными методами лечения.

Хирургические процедуры

Без операции не обойтись, если болезнь развивается в третичной форме, при этом наблюдается терминальная стадия хронической почечной недостаточности и её симптомы продолжают прогрессировать.

Также хирургическое лечение необходимо, если первичный гиперпаратиреоз привёл к поражению органов-мишеней и эффект от медикаментов полностью отсутствует. Болезнь лечат методом хирургической и нехирургической паратиреоидэктомии.

Нехирургический способ заключается в применении инъекций этилового спирта. Их вводят в околощитовидные железы. За процедурой следят с помощью УЗИ. После процедуры происходит склерозирование клеток железы и нарушение её функции. В случае с первичной формой болезни этот метод малоэффективен. Хорошие результаты наблюдаются в случае рецидивирующего вторичного гиперпаратиреоза.

Оперативное лечение включает проведение таких процедур:

  • удаления нескольких желёз;
  • иссечения околощитовидных желёз. После того как проведут удаление, наиболее здоровую железу пересаживают в предплечье;
  • полностью удаляют все паращитовидные железы.

Отзывы пациентов говорят о том, что такое лечение позволяет избавиться от всех клинических проявлений патологии. Пациент после этого должен периодически обследоваться и принимать препараты кальция и витамин Д.

Интересный факт: в результате неправильного ухода и питания болезнь может наблюдаться и у собак.

Осложнения заболевания

Главным, опасным для жизни осложнением патологии считается гиперкальциемический криз. Его развитие наблюдается, если фосфор в крови наблюдается в пониженном количестве, а содержание кальция больше 3,6 ммоль/л.

Подобные последствия наблюдаются чаще всего в случае первичной формы болезни, которая сопровождается высоким уровнем этого элемента. Также причины могут заключаться в злокачественной опухоли, секретирующей ПТГ-связанный протеин и сопровождающейся тяжёлым отравление витамином Д.

Криз сопровождается усиленным размягчением и разрушением костной ткани и выведением из неё кальция. При этом элемент быстро поглощают почки, его содержание в крови резко увеличивается.

В этом состоянии быстро ухудшается самочувствие больного, он отказывается от пищи, страдает от непрерывной рвоты, нарушения дефекации, сильной слабости в мышечной ткани, болезненности суставов и мышц.

Также наблюдается:

  1. Уменьшение частоты сокращений сердца.
  2. Повышенное выделение мочи и жажда, которую нельзя утолить. В более позднем периоде количество мочи за сутки снижается.
  3. Возрастание температуры тела до сорока градусов.
  4. Сильные спазмы в области живота, из-за которых может разорваться слизистая, прорваться язва.
  5. Все признаки нарушения функций почек до коматозного состояния.

Это состояние требует срочной помощи медиков.

Оно может быть спровоцировано инфекционными процессами в организме, неожиданными переломами, отравлением, беременностью, избыточным употреблением кальция, употреблением антацидов.

Профилактика гиперпаратиреоза

Избежать развития патологического процесса гораздо легче, чем его лечить. Для профилактики нарушений, необходимо следить, чтобы в организме был достаточный уровень кальция и витамина Д. Также полезно периодически сдавать анализ крови на гормоны паращитовидных желёз.

Своевременная диагностика и лечение снижает вероятность опасных для жизни осложнений.

Источник: https://schitovidka.com/info/giperparatireoz-simptomy-lechenie.html

Гиперпаратиреоз — что это такое, причины и лечение

Первичный гиперпаратиреоз
Гиперпаратиреоз — болезнь, которая сопровождается избытком паратгормона, как следствие гиперплазии паращитовидных желез или опухолевых образований. Во время гиперпаратиреоза увеличивается количество Са в крови, в результате чего возникают патологии, в области почек и костной ткани.

Данный недуг наблюдается в большинстве случаев у женщин, больше в два-три раза, чем у мужской части населения. Гиперпаратиреозом часто страдают женщины от двадцати пяти до пятидесяти лет.

Болезнь может иметь субклинический или смешанный характер, висцеропатическую, костную формы, и острую форму в виде гиперкальциемического криза.

Что это такое?

Гиперпаратиреоз — это заболевание эндокринной системы, обусловленное избыточной продукцией паратгормона вследствие гиперплазии паращитовидных (околощитовидных) желез или их опухолевого поражения и характеризующееся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора. 

Патогенез

Механизм формирования гиперпаратиреоза заключается в избыточной продукции паратгормона, нарушении кальций-фософорного гомеостаза.

Избыток паратгормона повышает резорбцию костей и мобилизацию из них кальция и фосфора, снижает реабсорбцию фосфата в почках, что ведёт к гиперкальциемии (увеличение концентрации кальция в крови выше 2,57 ммоль/л), гипофосфатемии, гиперкальциурии и фосфатурии. Избыточная секреция паратгормона вызывает высвобождение кальция из депо в кровь, что приводит к гиперкальциемии.

Эти изменения способствуют нарушению функции почек, образованию камней и кальцификатов в почечной паренхиме. Гиперпаратиреоз провоцирует повышенное образование 1, 25(OH)2D3, что усиливает всасывание кальция в просвете кишечника, усугубляя гиперкальциемию, располагает к развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатита.

Статистика

В настоящее время первичный гиперпаратиреоз — одна из самых распространённых эндокринопатий, занимающая третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Первичным гиперпаратиреозом страдает примерно 1% взрослого населения.

Риск его возникновения превышает 2% в возрасте старше 55 лет, женщины страдают этим заболеванием в 2—3 раза чаще мужчин (мужчины 1:2 000, женщины постменопаузального возраста 1:500).

Заболеваемость первичным гиперпаратиреозом составляет 20—200 новых наблюдений на 100 000 населения.

В США ежегодно регистрируют около 100 000 случаев, это составляет 15,4 на 100 000, а среди пожилых людей — 150 случаев на 100 000 человек. В Европе этот показатель выше, в среднем 300 случаев на 100 000 человек.

Согласно докладу отдела народонаселения Организации Объединённых Наций от 2001 г., старение населения практически необратимо. Доля пожилых людей в 1950 г. составляла 8%, в 2000 г. — 10% и, по прогнозам, к 2050 г. достигнет 21%.

Таким образом, по мере старения населения частота первичного гиперпаратиреоза будет неуклонно возрастать.

Первичный гиперпаратиреоз

Это заболевание полиэтиологическое (имеет несколько различных причин возникновения).

Наиболее частой причиной (80-85% случаев) является развитие в ткани паращитовидных желез солитарной аденомы.

Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия и может появляться в любой железе организма.

Ее возникновение чаще всего никак не связано с внешними факторами, а скорее связано с различными внутренними состояниями организма (стресс, прием медикаментов, снижение давления, и другие).

Среди других причин первичного гиперпаратиреоза выделяют множественную аденому (2-4%), гиперплазию (увеличение размера клеток – 7-12%) и рак паращитовидной железы (1-2%).

Вторичный гиперпаратиреоз

К развитию вторичного гиперпаратиреоза приводит попытка организма компенсировать гипокальцемию (дефицит кальция в организме) или гиперфосфатемию (переизбыток фосфатов).

Основными причинами вторичного гиперпаратиреоза считаются заболевания почек и ЖКТ. Например:

  • почечный рахит,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • первичная тубулопатия (нарушения транспортирования веществ в мембранах почечных каналов),
  • синдром мальабсорбции (плохая всасываемость тонкого кишечника).

К вторичному гиперпаратиреозу также могут привести костные патологии и ферментопатии при генетических или системных аутоиммунных заболеваниях. Ещё один возможный провокатор вторичного гиперпаратиреоза – злокачественные новообразования в костном мозге (миеломная болезнь).

Третичный гиперпаратиреоз

Для данного вида заболевания характерно повышение уровня паратгормона в крови в 10-25 раз при нормальном содержании кальция. Такой диагноз ставится при резистентности вторичного гиперпаратиреоза к проводимому консервативному лечению, и появлении гиперкальциемии.

Классификация

Так как повышение концентрации паратгомона в крови ведет к нарушению работы различных органов и систем, выделяют следующие формы первичного гиперпаратиреоза, при которых доминируют проявления со стороны одной из систем, а именно:

  1. Костная форма (гиперкальциемия и гипофосфатемия ведут к снижению костной массы);
  2. Почечная форма (превалируют почечные нарушения вследствие гиперкальциурии);
  3. Желудочно-кишечная форма (наиболее редкая форма; повышение содержания кальция в крови стимулирует железистые клетки желудка вырабатывать больше гастрина, а его избыток может привести к появление язвы и развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; также, кальций может откладываться в тканях поджелудочной железы, снижая таким образом количество вырабатываемых ею гормонов — панкреокальциноз).

Симптомы гиперпаратиреоза, фото

Клиническая картина первичного гиперпаратиреоза, как правило, яркая. У женщин особенно выражены симптомы при тяжелом его течении, которое также характеризуется появлением ряда признаков гиперкальциемии. Основные проявления – нарушения со стороны костей и почек, однако имеются и признаки патологии со стороны других органов и систем.

Симптомы со стороны костно-мышечной системы:

  • деформации костей, боли в них, частые переломы, подагра и псевдоподагра;
  • слабость в мышцах, атрофия их;
  • кисты в области костей;
  • при тяжелых формах – чувство ползания мурашек, жжение, онемение отдельных участков тела (признаки радикулопатий), паралич мышц таза;
  • если гиперпаратиреоз формируется в молодом возрасте – килевидная грудная клетка, малая длина трубчатых костей, деформации позвоночника и ребер, расшатывание зубов.

2. Со стороны почек отмечается нарушение их функции, рецидивирующий нефролитиаз (мочекаменная болезнь), кальциноз нефронов.

3. Поражение сосудов (кальцификаты в области клапанов сердца, венечных сосудов, сосудов глаз и головного мозга).

4. Со стороны психики: депрессивные расстройства, раздражительность, сонливость, ухудшение памяти.

5. Со стороны пищеварительного тракта могут иметь место такие нарушения:

  • симптомы язвенной болезни желудка и ДПК, частые рецидивы их;
  • хронический панкреатит;
  • кальциноз клеток поджелудочной железы;
  • образование в протоках поджелудочной железы конкрементов;
  • симптомы диспепсии (тошнота, рвота, снижение аппетита, расстройства стула (запоры)), а также похудание.

6. Артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца.

7. Со стороны суставов – признаки подагры, отложение кальция в области суставных хрящей.

8. Выраженная жажда, выделение большого объема мочи, частые ночные мочеиспускания.

Симптомы вторичного гиперпаратиреоза у женщин варьируются в зависимости от того, каким заболеванием они обусловлены.

Третичный гиперпаратиреоз соответствует в плане клинических проявлений предшествующему ему гиперпаратиреозу вторичному – тяжелой форме этой патологии.

Различие в том, что концентрация паратгормона в крови при этом далеко выходит за пределы нормальных значений – превышает их в 10, а то и в 20 раз. 

Лечение гиперпаратиреоза

При гиперпаратиреозе необходимо будет лечение в срочном порядке. Основным будет хирургическое вмешательство, при гиперкальциемическом кризе вмешательство проводится в экстренном порядке.

Большая часть времени уходит на то, чтобы найти опухоли, когда проходит операция.

Если обнаружена висцеропатическая форма заболевания, что подтверждено обследованием (высокая концентрация паратгормона), то в таком случае операция проводится даже без проведения топической диагностики.

Операция — один из основных методов, чтобы спасти пациента, если диагноз гиперпаратиреоз или его первичная форма.

Если пациенты возрастом выше пятидесяти лет, то операцию осуществляют:

  • если норма креатинина от возрастной нормы меньше тридцати процентов;
  • при обнаружении прогрессивного остеопороза;
  • если имеются осложнения, обусловленные гиперпаратиреозом первичным;
  • если состав Са выше 3 ммоль/л, если есть острые симптомы гиперкальциемии.

При принятии решения операцию не проводить, больные должны употреблять норму жидкости, которую им необходимо, больше двигаться, чтобы не возникла гиподинамия. При лечении противопоказаны сердечные гликозиды и тиазидовые диуретики.

Также нужно следить за артериальным давлением, если у больных постменопауза, прописываются эстрогены. Через полгода нужно проходить обследование. Именно оно позволит определить состав креатинина плазмы, кальция, клиренса креатинина.

Каждый год проводить обследование брюшной части с использованием ультразвукового метода.

Гиперкальциемический криз

Если не лечить и не придерживать постоянный уровень контроля кальция и паратгормона в организме, то развивается редкий гиперкальциемический криз. Полностью нарушается нервная деятельность, увеличивается свертываемость крови, что является смертельно опасным, могут образовываться тромбы или остановиться сердце. Общее состояние человека резко ухудшается.

Гиперкальциемический криз часто путают с панкреатитом в связи с похожими симптомами:

  • развиваются язвы и внутриполостные кровотечения;
  • появляется лихорадка;
  • беспокоит кожный зуд;
  • повышается температура тела выше 40 градусов.

Больной находится в непонимании происходящего, у него начинается психоз, в дальнейшем, шок. Смертельный исход наступает при параличе дыхательной системы или остановки главного органа – сердца. 

Прогноз

При своевременной диагностике первичного гиперпаратиреоза и успешном удалении опухоли, продуцирующей паратгормон — прогноз благоприятен. Восстановление структуры костной ткани происходит, как правило, в течение первых двух лет после операции. Патологические симптомы гиперпаратиреоза со стороны нервной системы и внутренних органов исчезают в течение нескольких недель.

В запущенных случаях могут остаться костные деформации в местах переломов, затрудняющие дальнейшую трудовую деятельность. Прогноз значительно ухудшается при поражении почек, поскольку нефрокальциноз является необратимым состоянием, и развившаяся почечная недостаточность после операции может прогрессировать.

Что касается прогноза при вторичном гиперпаратиреозе, то он зависит от течения основного заболевания, а также от своевременной профилактики органных изменений.

Источник: https://medsimptom.org/giperparatireoz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.