Первые результаты лечения синдрома «сухого глаза» у пациентов с ревматоидным артритом

Содержание

Как артрит влияет на глаза?

Первые результаты лечения синдрома «сухого глаза» у пациентов с ревматоидным артритом

Артрит считается воспалением суставов. Но состояние может вызвать проблемы в других, более неожиданных областях, таких как глаза. Изучено влияние артрита на глаза.

Около 1 из 5 человек старше 18 лет диагностируются с какой-либо формой артрита. Болезнь может поражать людей любого возраста, расы или пола и оказывать серьезное влияние на их качество жизни.

Обнаружено, что ревматоидный артрит влияет на глаза. Большинство людей, которые испытывают проблемы со зрением, связанные с артритом, – женщины. Эти проблемы с глазами, как правило, ухудшаются по мере развития артрита.

Глазные заболевания, связанные с артритом

Несколько состояний глаз связаны с различными формами артрита.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза, – это когда глаза перестают производить слезы, чтобы поддерживать влажность.

Причины включают:

  • ревматоидный артрит;
  • вторичный синдром Шегрена.

Симптомы:

  • сухость;
  • ощущение чего-то в глазах;
  • помутнение зрения.

Лечение:

  • контроль артритического воспаления при лечении артрита;
  • местная мазь;
  • искусственные слезы или глазные капли, чтобы поддерживать глаза влажными;
  • запуск увлажнителя в спальне ночью.

Склерит

Склерит – это воспаление склеры или белой части глаза. Оно может привести к тому, что склера или роговица становится слишком тонкой, что может привести к разрыву глаза.

Склерит часто является показателем того, что воспаление выходит из-под контроля, и может потребоваться лечение артрита, чтобы это отрегулировать.

Причины включают:

  • воспаление ревматоидного артрита;
  • другие аутоиммунные заболевания, такие как рецидивирующий полихондрит и гранулематоз;
  • инфекции.

Симптомы:

  • покраснение, которое не исчезает, несмотря на глазные капли;
  • сильная боль;
  • чувствительность к свету;
  • ухудшение зрения.

Лечение:

  • пероральные кортикостероиды;
  • другие пероральные или внутривенные препараты для уменьшения воспаления.

Увеит

Увеит – воспаление сосудистой области глаза между сетчаткой и склерой.

Причины включают:

Симптомы:

  • боль;
  • покраснение;
  • помутнение зрения;
  • чувствительность к свету;
  • риск потери постоянного зрения, особенно у детей.

Лечение:

  • кортикостероидные глазные капли;
  • пероральные кортикостероиды или инъекции кортикостероидов в глаз;
  • антибиотики, если возникает инфекция.

Дети с псориатическим артритом должны регулярно проверяться на увеит, так как симптомы могут не появляться до тех пор, пока зрение не будет повреждено безвозвратно.

Катаракта

Катаракта возникает, когда воспаление глазного яблока заставляет хрусталик помутнеть. В здоровом виде он, как правило, чист.

Причины включают:

  • ревматоидный артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатический артрит;
  • использование перорального или местного стероида.

Симптомы:

  • помутнение зрения;
  • плохое зрение ночью;
  • исчезновение цветов.

Лечение:

  • операция, чтобы удалить помутневший хрусталик и заменить его искусственным.

Глаукома

Глаукома является повреждением зрительного нерва, который возникает из-за высокого давления внутри глаза. Если каналы, которые обычно сливают жидкость из глаза, сухие, давление может нарастать.

Причины включают:

Симптомы:

  • никаких симптомов на ранних стадиях;
  • боль;
  • помутнение зрения;
  • пустые пятна;
  • радужный ореол вокруг огней.

Лечение:

  • глазные капли;
  • операция по снижению давления;
  • снижение или исключение использования кортикостероидов.

Закупорка глазных сосудов

Если кровеносные сосуды, ведущие к сетчатке, блокируются, это может вызвать закупорку сосудов сетчатки глаза.

Причины включают:

  • волчанка;
  • склеродермия;
  • болезнь Бехчета;
  • саркоидоз;
  • узелковый периартериит.

Симптомы:

  • слепое пятно;
  • внезапная потеря и восстановление зрения;
  • постепенная потеря зрения.

Лечение:

  • лазерная хирургия для уменьшения отечности и восстановления зрения, если сосуд заблокирован.

Если артерия заблокирована, некоторые врачи пытаются снизить давление в глазу, чтобы помочь сохранить зрение человека. Однако повреждение обычно является постоянным, поскольку нет доказанного эффективного лечения.

Конъюнктивит

Конъюнктивит – это воспаление или инфекция подкладки век и белого глаза. Национальный институт артрита и костно-мышечных заболеваний и заболеваний кожи считают, что наличие артрита является фактором риска развития конъюнктивита.

Причины включают:

  • реактивный артрит или воспаление, вызванное инфекцией.

Симптомы:

  • красный глаз или внутренняя сторона века;
  • увеличенное количество слез;
  • желтые выделения вокруг глаз;
  • зуд или жжение глаз.

Лечение:

  • антибиотики;
  • стероиды для лечения воспаления.

БЕСПЛАТНО: ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать!

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/kak-artrit-vliyaet-na-glaza/

Поражение глаз при ревматоидном артрите

Первые результаты лечения синдрома «сухого глаза» у пациентов с ревматоидным артритом

Иногда случается поражение глаз при ревматоидном артрите. Около 30 — 40% людей с РА будут иметь некоторые глазные симптомы. У большинства людей страдают оба глаза. Кроме того, проблемы со зрением являются редким, но серьезным осложнением гидроксихлорохина лекарства, обычно используемого для лечения РА. По этим причинам люди с РА могут потребовать регулярных осмотров глаз.

Некоторые общие глазные условия, как и описанные ниже, могут влиять на людей с ревматоидным артритом (РА). Но есть меры, которые необходимо предпринять для защиты здоровья глаз и предотвращения постоянного повреждения.

Сухие глаза и другие симптомы

Покраснение, раздражение, дискомфорт. Это все, что связано с сухими глазами, и в прошлом они, возможно, были поводом для многих людей не выбирать носить контактные линзы. Если вы страдаете от сухих глаз, вы должны определенно обсудить этот вопрос со специалистом по уходу за глазами. Они могут предоставить информацию о вашей конкретной ситуации и убедиться, что ваши глаза здоровы.

Синдром сухого глаза является наиболее распространенной проблемой для людей с РА. Медицинским термином для этого состояния является «кератоконъюнктивит сухой», возможное поражение глаз при ревматоидном артрите.

Сухой глаз случается, когда глаза создают слишком мало слез или правильное качество слез, чтобы держать глаза влажными. Это вызывает такие симптомы, как жжение, боль или расплывчатое зрение. Возможно, вы почувствуете, что что-то застряло в вашем глазу.

Симптомы могут быть хуже в конце дня. Синдром сухого глаза связан с вторичным синдромом Шегрена.

Тест, используемый для диагностики синдрома сухого глаза, называется испытанием Ширмера. Испытание проводится путем помещения небольшой бумажной ленты внутри нижней крышки каждого глаза. Через пять минут ваш врач проверит, насколько мокрая полоса. Результаты показывают, работают ли ваши слезные железы (слезоточивые железы).

Простые шаги, такие как использование солнцезащитных очков, использование увлажнителя и предотвращение сухих сред могут помочь. Если ваши симптомы серьезны, ваш врач может порекомендовать заменители слезоточивости.

РА может вызвать воспаление в других частях глаза, в том числе:

  • Склерит: воспаление белка глаз.
  • Эписклерит: воспаление слоя, покрывающего склеру (белую часть глаз).
  • Кератит: воспаление роговицы. Роговица — это прозрачный слой, покрывающий цветную часть глаза (радужная оболочка).

Некоторые симптомы этих состояний включают:

  • Боль, которая распространяется на вашу щеку, брови и виски.
  • Чувствительность к свету.
  • Размытое или снижение зрения.
  • Красные глаза.

Гидроксихлорохин и риск проблем со зрением

Гидроксихлорохин является противомалярийным препаратом, который одобрен для лечения РА. Он уменьшает такие симптомы, как боль, отек и болезненность сустава. Гидроксихлорохин улучшает физическую функцию и уменьшает частоту вспышек РА.

Проблемы со зрением являются возможным побочным эффектом гидроксихлорохина, если он используется в течение длительного времени или при высоких дозах. Люди, которые использовали этот препарат в течение как минимум 5 лет, подверглись чувствительным исследованиям зрения в одном исследовании. В целом, у 7,5% людей было повреждение сетчатки.

Для людей, которые использовали более низкие дозы (4-5 мг / кг), 2% людей было повреждение сетчатки в первые 10 лет использования. После 20 лет использования почти 20% имели повреждение сетчатки. Эти результаты выше, чем в других исследованиях.

Тем не менее, исследования, как правило, показали, что риск увеличивается с увеличением продолжительности и дозы, и происходит поражение глаз при ревматоидном артрите.

Тест на зрение рекомендуется проводить на начальном этапе приема гидроксихлорохина и во время приеме этого препарата. Тест может оценивать:

  • Насколько резкое ваше зрение («острота зрения»).
  • Область или общая область, в которой вы можете видеть объекты.
  • Ваша способность различать разные цвета.
  • Любые признаки повреждения вашей сетчатки или других глазных структур («офтальмоскопия»).

Американская академия офтальмологии рекомендует, чтобы после пяти лет приема гидроксихлорохина у вас были ежегодные тесты на глаза. Информация о назначении гидроксихлорохина предполагает ежегодные обследования глаз при приеме лекарств. Возможно, вам потребуются более частые глазные тесты, если:

  • Вы находитесь на высокой дозе гидроксихлорохина.
  • У вас заболевание почек или печени.
  • Вы пожилой человек.
  • У вас есть определенные проблемы со зрением.

Посещение специалиста по уходу за глазами

У человека с РА любое изменение зрения должно быть оценено сразу. Даже при отсутствии глазных симптомов, регулярные глазные тесты могут быть рекомендованы для мониторинга изменений в вашем зрении.

Существует несколько различных видов специалистов по уходу за глазами. Обучение и опыт каждого типа профессионалов совершенно разные, поэтому важно, чтобы вы видели подходящего врача для своих нужд.

Оптик. Оптометрист обеспечивает первичную помощь зрению. Это включает в себя проведение глазных тестов и диагностику определенных глазных аномалий. Оптометрист может назначать корректирующие линзы и лекарства для лечения заболеваний глаз. Оптометрист не посещал медицинскую школу и не является врачом. Он окончил колледж и получил доктора оптометрии из четырехлетней школы по оптометрии.

Офтальмолог. Офтальмолог является врачом или остеопатическим врачом, который имеет лицензию на медицинскую практику и хирургию. Офтальмолог может диагностировать и лечить все заболевания глаз. Офтальмолог закончил колледж и медицинскую школу, плюс не менее четырех лет клинической подготовки. Во многих случаях люди с РА обращаются к офтальмологу для решения проблем глаз.

Нейро-офтальмолог. Эти врачи рассматривают проблемы зрения, связанные с нервной системой, а не глазами. Они офтальмологи со специализированной подготовкой по проблемам, связанным с глазом, мозгом, нервами и мышцами. Нейро-офтальмолог закончил колледж и медицинскую школу, а также не менее пяти лет клинической подготовки.

 Причины возникновения ревматоидного артрита.

Источник: https://zdorsustav.ru/porazhenie-glaz-pri-revmatoidnom-artrite.html

Сухой кератит

Сухой кератит, известный как синдром сухого глаза, развивается когда не производится достаточное количество слез. Это состояние встречается у женщин чаще, чем мужчин. Сопутствующие ревматологические заболевания ревматоидный артрит и вторичный синдром Шегрена.

Симптомы сухого кератита

  • сухость глаз;
  • ощущение инородного тела в глазах;
  • затуманенное зрение.

Лечение сухого кератита

  • препараты от артрита;
  • глазная мазь на ночь;
  • глазные капли, чтобы глаза оставались влажными;
  • использование увлажнителя воздуха ночью.

Сопутствующие ревматологические заболевания

  • ревматоидный артрит;
  • аутоиммунные заболевания, такие как рецидивирующий полихондрит и гранулематоз.

Симптомы склерита

  • краснота глаз, которая не проходит, несмотря на глазные капли;
  • сильная боль в глазу;
  • чувствительность к свету;
  • снижение зрения.

Лечение склерита

  • кортикостероиды;
  • препараты для уменьшения воспаления.

Симптомы увеита

  • боль в глазу;
  • краснота глаза;
  • затуманенное зрение;
  • чувствительность к свету;
  • риск потери зрения, особенно у детей.

Лечение увеита

кортикостероидные глазные капли;

инъекции кортикостероида;

антибиотики.

Симптомы катаракты

размытое зрение;

плохое зрение ночью.

Лечение катаракты

операция по удалению мутного хрусталика и замена его на искусственный.

Симптомы глаукомы

  • На ранних стадиях симптомы отсутствуют, затем появляется:
  • боль;
  • затуманенное зрение;
  • человек видит белые пятна.

Лечение глаукомы

  • глазные капли;
  • хирургия для снижения внутриглазного давления.

Окклюзия сосудов сетчатки

Окклюзия сосудов сетчатки развивается, когда кровеносные сосуды, ведущие к сетчатке, блокируются.

Симптомы конъюнктивита

  • покраснение глаза;
  • слезотечение;
  • желтые выделения, которые образуют корки вокруг глаз;
  • зуд или жжение в глазах.

Лечение конъюнктивита

  • антибиотики;
  • стероиды, чтобы помочь с воспалением.

Существует 100 различных форм артрита и родственных заболеваний, но не все они влияют на глаза. Два наиболее распространенных типа связаны с проблемами глаз — это ревматоидный артрит и псориатический артрит.

Ревматоидным артритом называется аутоиммунная болезнь, когда организм подвергается нападению собственной иммунной системы. Вместо того, чтобы защищать человека от бактерий и вирусов, иммунная система становится чрезмерно активной и атакует здоровые ткани. Ревматоидный артрит поражает оболочки суставов. Со временем воспаление приводит к повреждению суставов и вызывает сильную боль.

Псориатический артрит — это аутоиммунное воспалительное заболевание, которое тесно связано с симптомами псориаза. Он также может повлиять на соединительную ткань и кожу.

Остеоартрит (OA) происходит, когда защитный хрящ между суставами стирается, что делает движения болезненными.

Фибромиалгия известна как центральный болевой синдром. Фибромиалгия вызывает широко распространенные боли, которые могут быть постоянными или прерывистыми. Может также появиться слабость, проблемы со сном и перепады настроения.

Подагра — это форма воспалительного артрита, которая возникает, когда организм вырабатывает мочевую кислоту, которая образует кристаллы в суставах. Кристаллы причиняют боль и воспаление, которое часто поражает большой палец ноги, хотя подагра может возникнуть и в других суставах.

Если у человека с артритом происходят какие-либо изменения со зрением, он должен обратиться к глазному врачу как можно скорее. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение глаз и потерю зрения.

Литература

Vignesh A. P. P., Srinivasan R. Ocular manifestations of rheumatoid arthritis and their correlation with anti-cyclic citrullinated peptide antibodies //Clinical ophthalmology (Auckland, NZ). – 2015. – Т. 9. – С. 393

 

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

 

Сделать «Medical Insider» основным источником новостей в Google

Источник: https://medicalinsider.ru/oftalmologiya/kak-artrit-vliyaet-na-glaza/

Домашнее лечение

Первые результаты лечения синдрома «сухого глаза» у пациентов с ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание выраженное на начальном этапе припухлостью суставов, сопровождающейся болью и скованностью, особенно, по утрам после сна. Заболевание проявляется хроническим эрозивным артритом, а также поражением внутренних органов.

Ревматоидный артрит встречается у 0,5—2% взрослого населения и характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением нескольких или многих суставов конечностей, связанным с циркуляцией в крови аутоиммунных комплексов. Продолжительность жизни пациента с ревматоидным артритом меньше, чем в популяции, на 10—15 лет.

Более половины больных теряют трудоспособность уже в первые 5—7 лет болезни. Через 20 лет от начала заболевания доля инвалидов увеличивается до 60—90%.

Были получены убедительные данные, свидетельствующие о более «доброкачественном» течении РА у жителей Средиземноморья по сравнению с Северо-Европейским регионом: если частота внесуставных проявлений у португальцев, греков и испанцев составляла 18; 20,4 и 17,5% соответственно, то у жителей Великобритании она достигала 41,3%.

  Воспаление суставов при артрите носит симметричный характер. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно полиартритом) с ранним и преимущественным поражением мелких суставов кистей и стоп. Характерна утренняя скованность в болезненно припухлых суставах, повышение температуры кожи над ними и покраснение.

Начало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогрессирующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформацией — “ревматоидная кисть”, “ревматоидная стопа”. Могут быть и внесуставные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов). 

Симптомы ревматоидного артрита:

  • боль в суставах, скованность, особенно по утрам после сна;
  • покраснение и припухлость суставов;
  • подкожные ревматоидные узлы;
  • слабость, утомляемость;
  • снижение аппетита и массы тела больного;
  • истончение и атрофия кожи;
  • бледность кожных покровов, анемия;
  • потливость кистей и стоп, их онемение;
  • покраснение тенара и гипотенара;
  • трофические изменения ногтей, инфаркты ногтевого ложа;
  • наличие глазной патологии, не связанной с синдромом сухого глаза.  

Ревматоидный артрит – диагностика и лечение

Клиническое исследование – главный метод выявления синовита. Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исследования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора. В сложных случаях полезно использование УЗИ, лазер-допплеровского исследования, МРТ.

  Пациент с артритом более чем одного сустава должен быть осмотрен ревматологом.

 Исключение других заболеваний требует тщательного опроса и клинического осмотра больного, а также проведения как минимум следующих тестов:

  • развернутый общий анализ крови;
  • общий анализ мочи (в крови повышается СОЭ, уровень фибриногена, С-реактивного белка);
  • трансаминазы;
  • антинуклеарные антитела. 

У каждого пациента с ранним артритом, направленного к ревматологу, должны быть определены следующие факторы развития персистирующего эрозивного артрита:

  • число припухших и болезненных суставов;
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  • СРВ (скорость распространения возбуждения);
  • РФ (ревматоидный фактор) и АЦЦП (анализ на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду);
  • эрозии на рентгенограммах.

Мониторинг активности болезни должен включать число припухших и болезненных суставов, оценку общего состояния больным и врачом, СОЭ и СРВ. Активность болезни должна оцениваться с интервалом в 1-3 месяца до развития ремиссии.

Структурные повреждения должны оцениваться по рентгенограммам кистей и стоп каждые 6-12 месяцев в течение первых нескольких лет болезни. Оценка функции может быть добавлена к мониторингу активности и структурных повреждений.

Кроме основных ревматоидных симптомов при обследовании могут обнаружиться следующие признаки ревматоидного артрита:

  • легочный фиброз, подтвержденный рентгенологическими данными и исследованиями легочной функции;
  • эхокардиографические (ЭхоКГ) признаки выпотного перикардита и/или рентгенологическая картина экссудативного плеврита;
  • синдром Фелти;
  • кожный васкулит (гистологически доказанный лейкоцитокластический васкулит); некомпрессионная периферическая нейропатия, подтвержденная электромиографически;
  • синдром Шегрена, подтвержденный положительным тестом Ширмера и вовлечением слюнных желез, а также доказанный данными биопсии губы и/или сцинтиграфией.

Наряду с суставными формами ревматоидного артрита широко распространены и комбинированные суставно-висцеральные формы артрита. Среди последних: суставно-сердечная (миокардиодистрофия, порок сердца, миокардит, аортит, перикардит), суставно-почечная (нефрит). При «септическом» инфектартрите в процесс нередко вовлекаются лимфатические узлы (лимфаденопатия), селезенка и печень.

Общетрофические симптомы и неспецифические функциональные нарушения:

  • миокардиодистрофия, поражения сердца;
  • поражение серозных оболочек легких;
  • очаговая инфильтрация в области мыщц и нервных стволов;
  • относительно частые глазные симптомы (конъюнктивит, эписклерит);
  • ишемические изменения дигитальных сосудов, сопровождающиеся развитием гангрены пальцев в сочетании с тяжелой полиорганной патологией;
  • изменения функции печени;
  • поражение желудочно-кишечного тракта;
  • поражение нервной системы;
  • поражение щитовидной железы;
  • поражение надпочечников;
  • неспецифические воспалительные проявления (например, лимфаденопатия, серозиты, миозиты и др.).

В патогенезе ревматоидного артрита большое значение имеют васкулит и связанные с ним микроциркуляторные нарушения, а также повреждение тканей сенсибилизированными лимфоцитами и иммунными комплексами. Отложение иммунных комплексов в стенке сосуда приводит к повреждению эндотелия, что в свою очередь усиливает адгезию и агрегацию форменных элементов крови, а также влияет на ее вязкость.

Кроме «собственно ревматоидных» симптомов и синдромов (ревматоидные узлы, ревматоидный васкулит, ревматоидное легкое, амилоидоз и поражение глаз вплоть до склеромаляции), часто возникают множественные осложнения ревматоидного артрита.

Осложнения ревматоидного артрита:

  • остеопороз;
  • туннельные синдромы;
  • подвывих в атлантоаксиальном суставе;
  • нестабильность шейного отдела позвоночника;
  • поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки);
  • нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
  • амилоидоз почек;
  • хроническая пневмония, 
  • плеврит (сухой, выпотной);
  • сдавление локтевого или  большеберцового нервов;
  • асептический остеонекроз.

Пациентам с риском развития персистирующего эрозивного артрита, даже в случае, если больной не отвечает классификационным критериям ревматоидного артрита, должна быть как можно раньше назначена базисная терапия. 

Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите

В начальной стадии заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как: индометацин, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.д.

Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) должно быть рассмотрено при наличии симптомов артрита после оценки состояния ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и почек. 

Необходимо помнить, что большинство НПВП провоцируют эрозивно-язвенное поражение слизистых оболочек ЖКТ. Самое частое осложнение при приеме НПВП — гастропатия с образованием эрозий и язв. Тяжелые осложнения при приеме НПВП внутрь — кровотечение из эрозий или язвы в желудке.

С целью профилактики гастропатии НПВП следует принимать только после еды и запивать молоком или киселем. При необходимости длительного приема НПВП необходимо назначить гастропротекторы-блокаторы протонной помпы (омепразол, рамепразол, лансопразол). Ректальные формы НПВП в свечах провоцируют обострение геморроя и повышают риск колоректального рака.

С целью уменьшения риска нежелательных эффектов созданы селективные блокаторы ЦОГ-2 — нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. У этих препаратов хорошая переносимость, однако их противовоспалительное действие слабее, чем у неселективных НПВП.

У селективных блокаторов ЦОГ-2 отсутствует дезагрегантное действие, присущее неселективным НПВП, а целекоксибдаже усиливает агрегацию и поэтому противопоказан при коронарном и церебральном атеросклерозе.

Нимесулид потенциально гепатотоксичен и строго противопоказан при любой печеночной патологии. У мелоксикамадоминирует обезболивающее действие, а противовоспалительный эффект более слабый.

“Золотой стандарт” НПВП — диклофенак, обладающий мощным противовоспалительным и обезболивающим действием. Диклофенак — неселективный НПВП и тормозит оба изофермента ЦОГ.

Для уменьшения риска нежелательных эффектов диклофенака был создан комбинированный препарат — Нейродикловит, в состав которого входят диклофенак натрия 50 мг, тиамина гидрохлорид (витамин В1) 50 мг, пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 50 мг, цианокобаламин (витамин В12) 250 мкг. Диклофенак и нейротропные витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) уникально взаимодействуют между собой и взаимно усиливают лечебные эффекты друг друга.

Глюкокортикостероиды при ревматоидном артрите

Системное лечение ГК уменьшает боль и припухлость и должно быть рассмотрено в качестве дополнительной (преимущественно временной) терапии как часть стратегии базисного лечения. Внутрисуставное введение ГК должно быть рассмотрено как средство купирования локальных симптомов воспаления.

В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, метипред, кеналог). В тяжелых случаях проводится базисная терапия: кризанол, Д-пеницилламин, купренил, делагил, сульфасалазин. 

Метотрексат при ревматоидном артрите

Среди базисных препаратов Метотрексат рассматривается как основной («якорный») препарат и должен назначаться первым у пациентов с риском развития персистирующего заболевания. Препарат назначают с осторожностью, поскольку, он имеет ряд противопоказаний и несовместим с другими препаратами для лечения ревматоидного артрита.

Усиленному и пролонгированному действию Метотрексата, приводящему к интоксикации, способствует одновременное применение НПВС, барбитуратов, сульфаниламидов, кортикостероидов, тетрациклинов, триметоприма, хлорамфеникола, парааминобензойной и парааминогиппуровой кислот, пробенецида. Фолиевая кислота и ее производные снижают эффективность. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов (производные кумарина или индандиона) и повышает риск кровотечений. 

При ревматоидном артрите начальная доза метотрексата обычно составляет 7,5 мг 1 раз в неделю одномоментно или по 2,5 мг через каждые 12 ч (всего 3 раза в неделю).

Для достижения оптимального эффекта недельная доза может быть повышена (не более 20 мг), затем следует начинать снижение дозы до наиболее низкой эффективной. Оптимальная длительность терапии определяется лечащим врачом.

цель терапии – достижение ремиссии. Регулярный мониторинг активности болезни и побочных эффектов должен приводить к принятию решений по выбору и изменению терапии.

ЛФК и физиотерапия при ревматоидном артрите

Нефармакологические методы, такие как ЛФК, физиотерапия, могут использоваться как дополнение к лекарственной терапии.

Применяется лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия), санаторно-курортное лечение. При стойком артрите — хирургический метод: синовэктомия, реконструктивные операции. 

Важно информировать больного о болезни, лечении и исходе. Как дополнительное средство может быть проведена специальная образовательная программа.

Источник: http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B8%D1%82/256-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82.html

Поражения глаз при ревматоидном артрите: как болезнь влияет на глаза

Первые результаты лечения синдрома «сухого глаза» у пациентов с ревматоидным артритом

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

40371

Дата обновления: Ноябрь 2018

Ревматоидный артрит – это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. Патология начинается с воспаления суставов, но со временем переходит на внутренние органы. Достаточно часто отмечается поражение глаз при ревматоидном артрите. Это опасное осложнение, которое может привести к потере зрения.

Осложнения на глаза при артрите

При артрите поражение глаз может возникать в юном возрасте

С поражением глаз при ревматоидном артрите можно столкнуться на любой стадии развития заболевания. Ухудшение зрения может возникать уже при первом эпизоде воспаления суставов.

Артрит и глаза связаны, так как аутоиммунное заболевание влияет на работу всего организма в целом. При артрите поражение глаз может возникать в юном возрасте, что опасно ранней потерей зрения и развития инвалидности.

Воспаление конъюнктивы

При инфекционных артритах часто развивается воспаление конъюнктивы глаза. Конъюнктивит достаточно часто возникает у детей на фоне реактивного артрита. Это заболевание является частью синдрома Рейно, развивающегося при тяжелых формах артрита.

Конъюнктивит характеризуется следующими симптомами:

  • покраснение глаз;
  • зуд и жжение в глазах;
  • наличие гнойного отделяемого;
  • закисание глаз.

Для лечения используют антибактериальные глазные капли. Если конъюнктивит часто рецидивирует, офтальмолог может подобрать витаминные капли для глаз, повышающие местный иммунитет.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра офтальмологом и сбора анамнеза. Дополнительно назначается исследование сосудов глаз и измерение глазного давления. Как правило, диагноз ставится без каких-либо трудностей, терапия подбирается достаточно просто.

Медикаментозное лечение

Антигистаминные средства могут назначаться для устранения сухости и раздражения глаз

При поражении глаз на фоне артрита могут применяться следующие препараты:

  • кортикостероиды;
  • антигистаминные средства;
  • витаминные капли;
  • антибактериальные препараты.

Кортикостероиды в каплях применяются при сильном воспалительном процессе. Наиболее распространенные офтальмологические препараты – это капли Софрадекс, Нормакс, Дексаметазон. Эти препараты применяют коротким курсом, из-за риска развития побочных эффектов.

Антигистаминные средства могут назначаться для устранения сухости и раздражения глаз. Наиболее распространенные препараты этой группы – капли Аллергодил, Кромогексал, Алломид. Они также применяются при неинфекционном конъюнктивите.

Витаминные капли назначаются при прогрессирующей катаракте. В терапии этого заболевания используют препараты Квинакс и Катахром. Эти капли уменьшают скорость прогрессирования болезни и позволяют отсрочить проведение операции по замене хрусталика.

Антибактериальные препараты применяют в терапии конъюнктивита. Для устранения бактериального воспаления назначают препараты Флоксал, Окомистин, Норфлоксацин.

При глаукоме необходимо использовать средства, которые снижают глазное давление. По назначению врача может применяться препарат Арутимол или Глаупрост.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение – единственно эффективный метод при некоторых поражениях глаз

Оперативные методы лечения применяются при глаукоме, катаракте и нарушении кровоснабжения сетчатки. При глаукоме операция направлена на снижение глазного давления посредством расслабления сосудов. В терапии катаракты практикуется полная замена хрусталика.

Народные средства не могут восстановить зрения при поражении глаз на фоне артрита. Применять их можно только как симптоматическую терапию при конъюнктивите или синдроме сухого глаза. С этой целью рекомендуется прикладывать к глазам ватные диски, смоченные в зеленом чае или отваре ромашки.

Увлажнить глаза при синдроме сухого глаза поможет сок алоэ. Его закапывают в каждый глаз, предварительно смешав с чистой водой в пропорциях 1 к 5.

Прогноз

При своевременной диагностике осложнений на глаза при артрите, прогноз на выздоровление, как правило, благоприятный.

Медикаментозная терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания, а хирургическое лечение эффективно восстанавливает зрение. Особую опасность представляет глаукома.

В запущенных формах болезнь не лечится даже посредством операции, и может приводить к полной утрате зрения.

Чтобы не допустить развития осложнений на глаза при артрите, необходимо соблюдать рекомендации врача и не запускать болезнь.



Источник: https://sustavy.guru/artrit/porazheniya-glaz-pri-revmatoidnom-artrite/

Краткая характеристика ревматоидного артрита

В основе заболевания лежит повреждение соединительнотканных элементов сустава. Особенно это касается синовиальной оболочки. Под действием циркулирующих иммунных комплексов, которые прикрепляются к этой оболочке происходит ее повреждение.

В дальнейшем развивается асептическое (без инфекционных агентов) воспаление. Что еще больше повреждает сустав. Он отекает, снижаются функциональные возможности. Его соединительная ткань, повреждаясь, начинает перестраиваться. Как итог деформация сустава с полной или частичной утратой своих функциональных возможностей.

К основным предпологаемым причинам (точные еще не известны) ревматиодного артрита относят:

  1. Генетические. Связаны с нарушениями некоторых генов. Особенно это касается тех из них, которые отвечают за протекание иммунных процессов.
  2. Инфекционные. Все вирусы в процессе своего жизненного цикла встраиваются в геном клеток. Это создает условия для его повреждения. Значит развития аномалий гена со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  3. Факторы внешней среды. Длительное переохлаждение и перегревание может вызвать сбои в работе иммунной системе. К подобным нарушениям приводят:
    • Радиация
    • Яды различной природы
    • Химические соединения. Так под действием постоянной интоксикации солями тяжелых металлов и их паров может, резвится поражение легких при ревматоидном артрите.
  4. Гормональные нарушения. Например, климакс и аборты. В том и другом случае происходит нарушение нормального гормонального фона. Что может дать сбои в работе многих органов и систем.

Кратко о строение легких в свете их поражения при ревматоидном артрите

Это важно. Все это приводит к тому, что коллаген и эластин (основные белки соединительной ткани) являются преобладающими для дыхательной системы.

А так как еще на стадии 1−2 недель развития ребенка формируются все типы молекул. Это объясняет сходство молекул коллагена легких и коллагена суставов.

Значит циркулирующие иммунные комплексы могут оседать не только в суставах. Они вполне могут прикрепляться на коллагене легочной ткани.

Поэтому именно поражение легких при ревматоидном артрите является самым частым внесуставным проявлением болезни.

Реактивный артрит МКБ 10 и история болезни

На сегодняшний день реактивный артрит (РеА) – одно из наиболее часто встречающихся ревматологических диагнозов. Как правило, под этим понятием подразумевается артрит, не удовлетворяющий диагностическим показателям ревматоидной либо подагрической формы и не сопровождающийся специфической внесуставной симптоматикой, характерной для системных ревматических заболеваний.

Согласно действующей МКБ, реактивный артрит – это группа заболеваний с однотипными нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. И хотя это не самая тяжелая, но, несомненно, одна из самых распространенных ревматических болезней, специалисты до сих пор не могут определиться в едином мнении по поводу подходов к ее лечению.

  • История болезни
  • по теме

Как указано в МКБ 10, реактивный артрит имеет следующую классификацию:

  1. Реактивные артропатии (код М02).
  2. Артропатия вследствие наложения кишечного шунта (код М02.0).
  3. Постдизентирийная артропатия (код М02.1).
  4. Постиммунизационная артропатия (код М02.2).
  5. Болезнь Рейтера (код М02.3).
  6. Другие артропатии (код М02.8).
  7. Реактивная артропатия неуточненная (код М02.9).

Этиология РеА до сих пор неизвестна. Предполагают, что в основе реактивного артрита, фото которого вызывают не самые приятные эмоции, лежит генетически детерминированная патология иммунной системы (диагностируется болезнь в 50 раз чаще у людей, являющихся носителями антигена гистосовместимости HLA-B27), прогрессирующая при инфицировании определенными микроорганизмами.

Синдром сухого глаза – это симптом аутоиммунных заболеваний

Аутоиммунные заболевания (как ревматоидный артрит) могут привести к тому, что количество тромбоцитов опустится ниже нормальных значений. Другими словами, из-за ревматоидного артрита ваш организм использует или уничтожает тромбоциты быстрее, чем они могут быть произведены.

Из-за этого ушибы и синяки появляются очень быстро (даже вследствие очень слабого удара).  Некоторые лекарства (к примеру, преднизолон) также повышают риск гематом.

Физический осмотр и анализ крови может помочь врачу определить, есть ли у вас низкий уровень тромбоцитов на фоне ревматоидного артрита, а также рекомендовать варианты лечения.

Около 50%  пациентов с ревматоидным артритом имеют ревматоидные узелки, которые представляют собой комочки ткани под кожей. В этом случае пациенты испытывают зуд рук и ног, а также отмечают кожные высыпания.

 Болезненные высыпания, кожные язвы могут быть симптомами более серьезного связанного с ревматоидным артритом заболевания – васкулита, или воспаления кровеносных сосудов.  В редких случаях воспаление кровеносных сосудов может фактически остановить кровоток.

 Обратитесь к врачу, если у вас есть ревматоидный артрит и появились симптомы васкулита (который определяют проведением биопсии).

Боль в горле, кератит, сухой ринит, синдром сухого глаза – это распространенные симптомы для пациентов с ревматоидным артритом.  Сухость глаз, которая может привести к затуманенному зрению, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

 Если у вас есть сухие глаза, вы можете приобрести увлажняющее средство для глаз; врач может также назначить иммуносупрессивные глазные капли (к примеру, препарат циклоспорин).

Будьте внимательны к этим симптомам. Ведь эти необычные симптомы характерны для ревматоидного артрита, а в некоторых случаях даже указывать на наличие этого заболевание. В любом случае, эти необычные симптомы должны заставить вас искать лечение. Ведь в основе и этих симптомов, и ревматоидного артрита лежит аутоиммунное заболевание (См. статью: Симптомы при аутоиммунных заболеваниях).

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Обострение заболевания и развитие внесуставных осложнений – показание к госпитализации в стационар.

Ревматоидный артрит относится к тяжёлой аутоиммунной патологии, склонной к неуклонному прогрессированию симптомов.

Поэтому, несмотря на агрессивность терапии, вопроса: «Лечить или не лечить» не должно стоять.

Чтобы понять, как лечить ревматоидный артрит, необходимо понять, что происходит в организме при данном заболевании, в чём его суть.

Немного о самом заболевании

Суть ревматоидного артрита заключена в выработке защитных белков (антител) против собственных тканей, изменивших свою структуру в ходе воздействия какого-то (до сих пор однозначно неустановленного) повреждающего фактора. Причём данный механизм работает только у предрасположенных к этому заболеванию лиц.

Болезнь может протекать с изолированным поражением суставов (преимущественно поражаются мелкие суставы кистей и стоп), а может сопровождаться и развитием тяжёлых поражений внутренних органов.

Поражения суставов всегда заканчиваются их деформацией, приводящей пациента к инвалидности, а включение в процесс внутренних органов считается прогностически неблагоприятным знаком, что вынуждает искать всё новые и новые комбинации лекарств от ревматоидного артрита.

В лабораторной дифференциальной диагностике большое значение отдаётся обнаружению в крови пациента Ревматоидного Фактора (РФ) и АЦЦП.

Согласно наличию РФ или его отсутствию, ревматоидный артрит делят на серопозитивный и серонегативный варианты течения, хотя лечение серопозитивного ревматоидного артрита не отличается от терапии серонегативного его варианта.

Исключение составляет лишь сульфасалазин. Его назначают при отсутствии в крови у больного РФ. Но, судя по отзывам, Сульфасалазин при ревматоидном артрите не приводит к устойчивым терапевтическим результатам в силу своего достаточно слабого системного действия. Препарат преимущественно применяется в гастроэнтерологии при болезни Крона или НЯК.

Направления терапии

Современные методы лечения ревматоидного артрита состоят из разработанных схем приёма препаратов при той или иной степени выраженности процесса и включают в себя два направления: вспомогательное и базисное.

Источник: https://sustaw.top/artrit/porazhenie-glaz-pri-revmatoidn.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.