Подходы к выбору ингибитора протонной помпы (пример использования на практике имеющихся международных рекомендаций)

Содержание

Ингибиторы протонной помпы — препараты, список

Подходы к выбору ингибитора протонной помпы (пример использования на практике имеющихся международных рекомендаций)

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) на современном фармацевтическом рынке выделяют в виде капсул или таблеток. Эти лекарственные препараты можно употреблять только по назначению лечащего врача. Подробнее о медикаментозных средствах вы узнаете из нашей статьи.

Патологии слизистой оболочки желудка, которые возникли из-за нарушений кислотности желудочного сока, лечат с помощью ингибиторов протонной помпы. Препараты данной группы назначаются при различных заболеваниях желудка (язва, гастрит, гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, эрозии пищевода и др.), их действие направлено на снижение выработки желудочного сока.

Кроме того, ингибиторы протонного насоса обязательно применяются в комплексной терапии с антибактериальными препаратами для эрадикации бактерии Helicobacter Pylori, а также в случае систематического приема лекарств, негативно влияющих на работу желудка и кишечника.

Как работают препараты

Медикаментозный препарат употребляют внутрь, запивая достаточным количеством воды. Действующее вещество препарата попадает в кишечник, после чего происходит всасывание в кровь. Далее активное вещество препарата проникает в слизистую оболочку желудка.

Следует отметить, что в первые дни после начала приема ингибиторов протонной помпы пациент не замечает каких-либо изменений в положительную сторону. В первую очередь это связано с тем, что данные таблетки обладают накопительным эффектом, то есть начинают работать в полную силу после того, как в секреции желудочного сока накопится достаточное количество активного вещества.

Данные медикаментозные средства применяются в комплексном лечении с пробиотиками, ферментными и антацидными препаратами, иногда с антибиотиками.

В основном, ингибиторы протонной помпы направлены на снижение соляной кислоты, что необходимо при лечении язвы. Дело в том, что при повышенной кислотности желудочного сока язва желудка или двенадцатиперстной кишки прогрессирует. Понижение кислотности необходимо для того, чтобы ускорить процесс заживления язвочек в желудке. Кроме того, данные средства назначают при хронических заболеваниях ЖКТ в качестве профилактики обострений дважды в год.

Показания к применению

Врач-гастроэнтеролог назначает протонные ингибиторы в том случае, если патология желудка вызвана изменением уровня кислотности желудочного сока. Такая особенность обычно встречается при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

  • хроническая изжога;
  • гастриты различной этиологии;
  • гастродуоденит;
  • наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то, что ингибиторы протонной помпы очень редко вызывают побочные действия, имеют минимальный список противопоказаний, — данный препарат рекомендовано употреблять только по назначению врача.

В случае если ваш диагноз не подтвержден специалистом, подобного рода самолечение может привести к необратимым последствиям.

Противопоказания к приему

Ингибиторы протонного насоса имеют стандартный список противопоказаний:

  • В официальной аннотации к ИПП говорится о том, что прием средств категорически не рекомендован женщинам, вынашивающим ребенка, а также при кормлении ребенка грудью.
  • Нельзя лечить желудок с помощью данных препаратов детям, которые не достигли 12 лет.
  • Также в списке противопоказаний имеется строка, где говорится об индивидуальной непереносимости действующего вещества. В таком случае врач меняет таблетки на аналогичные.

Несмотря на рекомендации производителя, в некоторых случаях врач может назначить прием таблеток при беременности и кормлении. Обычно это случается в крайних случаях, когда другого выхода для женщины «в положении» не существует.

Возможные побочные действия

Для каждой группы блокаторов характерны индивидуальные побочные эффекты. Следует отметить, что встречаются они довольно-таки редко. Рассмотрим основные из них:

  • тошнота;
  • потеря аппетита;
  • головная боль;
  • запор или понос;
  • рвота;
  • болевые ощущения в желудке;
  • аллергическая реакция в виде сыпи на коже.

Эффективные ИПП

Ингибиторы протонной помпы можно условно разделить на пять групп. Их отличием является действующее вещество и его количество. В зависимости от активного компонента может изменяться схема приема, курс лечения или дозировка лекарства. Все существующие виды ингибиторов направлены на снижение выработки желудочного сока. Рассмотрим перечень наиболее эффективных препаратов.

Действующее вещество и его дозировку назначает лечащий врач в зависимости от вида заболевания, степени его тяжести, симптомов и противопоказаний у пациента.

Препараты на основе лансопразола

Отличием данной группы является высокая всасываемость. К таким средствам относятся: Ланзап, Геликол, Лансопрол, Ланзоптол, Ланпро, Лансет, Лансодин и другие.

Остановимся подробнее на наиболее популярных медикаментах на основе лансопразола:

  • Акриланз. Препарат выпускается в форме капсул. В упаковке содержится 30 мг. действующего вещества. В одном блистере имеется 10 таблеток. Производитель выпускает препарат в упаковках по 10, 20 или 30 капсул. Согласно официальной аннотации, медикаментозное средство рекомендовано пить однократно в сутки. В зависимости от тяжести заболевания, схема приема и курс лечения может быть скорректирован лечащим врачом.
  • Ланцид. Средство для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта, выпускаемое в капсулах. В составе одной капсулы содержится 15 мг. активного компонента. Дозировка препарата рассчитана на однократный прием. При серьезных заболеваниях доктор может увеличить дозировку.
  • Эпикур. В составе каждой капсулы этого ингибитора протонного насоса содержится 30 мг. действующего вещества. В одной упаковке имеется 10 капсул. Способ приема и дозы ничем не отличается от вышеперечисленных средств-аналогов.

На основе отзывов многих потребителей можно сделать вывод, что средства на основе лансопразола очень эффективны и способствуют заживлению язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в течение терапевтического курса.

Лекарства на основе омепразола

На сегодняшний день наиболее популярное средство, которое назначают при повышенной секреции желудочного сока, а также при наличии язвы желудка. Многие исследования доказали эффективность данного лекарства. Лекарства с данным действующим веществом имеют преимущество — низкая стоимость.

Выделяют такие таблетки с действующим веществом «омепразол»: Гастрозол, Демепразол, Ультоп, Ортанол, Хелицид и т. д.

Рассмотрим некоторые названия данных ингибиторов протонной помпы:

  • Омез. Капсулы нового поколения содержат немного больше действующего вещества, по сравнению с препаратами на основе лансопразола. В одной капсуле — 40 мг. активного компонента. Применяют однократно в сутки. Данной дозировки вполне достаточно для угнетения выработки кислоты в дневное и ночное время суток. Курс лечения определяет лечащий врач.
  • Биопразол. В одной капсуле имеется 20 мг. действующего вещества. Ингибитор протонного насоса эффективно снижает кислотную продукцию. В сутки необходимо выпить всего лишь одну капсулу.
  • Омезол. Ингибитор протонного насоса способствует угнетению выработки соляной кислоты. В составе одной таблетки содержится 40 мг. активного компонента. Принимать по одной капсуле в день. В некоторых случаях врач рекомендует принимать препарат дважды.
  • Лосек. В одной капсуле — 30 мг. действующего вещества.

Следует отметить, что ингибиторы протонного насоса на основе омепразола являются устаревшими и на сегодняшний день применяются довольно-таки редко в качестве терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Медикаменты на основе пантопразола

Протонная группа имеет некоторую особенность — они бережно влияют на слизистую оболочку желудка. По этой причине курс лечения может быть длительным, для того чтобы избежать возможных рецидивов. 

К данной группе относятся: Аспан, Проксиум, Санпраз, Панум, Пулореф, Ультера, Пантаз и др.

Остановимся подробнее на некоторых медикаментах на основе пантопразола:

  • Контролок. Ингибитор выпускается в таблетированной форме. В одной капсуле может содержаться 20 или 40 мг. активного компонента. В зависимости от диагноза способ применения и дозы могут отличаться.
  • Нольпаза. Выпускают в дозировке по 20 и 40 мг. Особенность данного препарата — его прием запрещен до 18-летнего возраста. Употребляют его один раз в день, предпочтительнее с утра.
  • Ультера. Ингибитор протонного насоса является аналогом Нольпазы. Дозировка и способ приема идентичны.

После окончательного выздоровления медикаменты могут быть назначены в качестве профилактики.

Препараты на основе рабепразола

Средства данной группы эффективно справляются с поставленной задачей.

Среди медикаментов на основе рабепразола выделяют: Золиспан, Онтайм, Париет и т. д.

Опишем подробно действие некоторых лекарств на основе рабепразола:

  • Берета. Ингибитор протонной помпы содержит 20 или 40 мг. активного компонента. Лекарство назначают однократно или двукратно в сутки, в зависимости от цели терапии.
  • Зульбекс. Выпускается в форме таблеток, в составе имеется 20 мг. активного вещества. Препарат часто назначают для лечения язвы. Для эффективного лечения достаточно однократного приема средства, предпочтительнее в утреннее время.
  • Рабелок. Нередко назначают в качестве профилактики развития язвенного заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки. Содержится всего лишь 15 мг. активного компонента.

Чаще всего таблетки или капсулы на основе рабепразола назначают при наличии язвы желудка.

Лекарства на основе эзомепразола

Особенностью данной группы является то, что активные компоненты средств долгое время остаются в организме человека. По этой причине врачи обычно назначают минимальную дозировку однократно в сутки.

К средствам этой группы относятся: Нео-Зекст, Эзомепразол Канон и др.

Самые популярные медикаменты на основе эзомепразола следующие:

  • Нексиум. Основным показанием для лечения является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Выпускается в дозировке 20 мг. Недостатком данного средства является достаточно высокая цена. Одна упаковка стоит около 1500 рублей.
  • Эманера. Назначают дважды в сутки. Содержит 20 мг. действующего вещества. На основе отзывов потребителей можно сделать вывод, что средство имеет хорошую эффективность, но довольно высокую стоимость.

В зависимости от тяжести недуга дозировка может варьироваться.

На сегодняшний день медики и пациенты отдают предпочтение препаратам на основе лансопразола и пантопразола. Данная группа очень редко вызывает побочные эффекты и подходит практически для каждого человека.

К тому же, курс лечения капсулами на основе этих действующих веществ значительно короче.

Помните, что любой ингибитор протонной помпы должен быть назначен только лечащим врачом после диагностического обследования.

Источник: https://gastrox.ru/heal/med/ingibitory-protonnoj-pompy.html

Оптимальный выбор ингибитора протонной помпы при хронической болезни почек

Подходы к выбору ингибитора протонной помпы (пример использования на практике имеющихся международных рекомендаций)

В статье представлен клинический случай развития острого тубулоинтерстициального нефрита лекарственного генеза у пациента с гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью и хроническим гломерулонефритом на фоне длительного приема ингибитора протонной помпы (омепразола).Кроме того, представлена безопасность применения рабепразола у данного больного в период рецидива основного заболевания.

Введение

Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) представляют одну из наиболее распространенных групп среди болезней органов пищеварения.

К ним относят язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), НВПС (нестероидные противовоспалительные средства)-эрозивно-язвенные гастропатии, синдром Золлингера–Эллисона и др.

Оптимальный выбор лекарственных средств является непростой задачей с учетом высокой распространенности заболеваний, преморбидный фон, возможные побочные эффекты.

За последнее столетие подход к лечению данной категории больных претерпел значительные изменения. Антисекреторная терапия берет начало с применения растительных препаратов, обладающих холинолитическими свойствами, характеризующимися невысокой антисекреторной активностью. В первой половине ХХ в.

английские ученые Henry Dale и George Barger удостоены Нобелевской премии за исследования, приведшие к открытию гистамина, что положило начало к разработке новой группы лекарственных средств. После установления прямой связи между внутривенным введением гистамина и язвенным поражением слизистой оболочки желудка стала ясной роль гистамина в регуляции желудочной секреции.

Долгие исследования в этой области привели к появлению первых Н2-блокаторов во второй половине ХХ в., за что James Black в 1988 г. был удостоен Нобелевской премии.

Эра Н2-блокаторов ознаменовалась разработкой 5 поколений препаратов (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), из которых наибольшее признание получили препараты 2-го и 3-го поколений ввиду их высокой эффективности, приемлемой цены, низкого профиля побочных эффектов и низкой частоты приема [1–3].

Через несколько лет появившиеся данные о H+-K+-АТФазе, получившей название «протонный насос», перевернули представления о механизмах желудочной секреции и привели к рождению новой группы препаратов, ингибирующих продукцию соляной кислоты на уровне мембраны париетальных клеток, именуемых «ингибиторами протонной помпы» (ИПП) – наиболее эффективных и безопасных антисекреторных препаратов [2, 3].

В 1975 г. выходит первый промышленный образец ИПП – тимопразол, ставший предшественником омепразола, выпущенного четырьмя годами позднее. В настоящее время в нашей стране известно 5 представителей ИПП – омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол [2–4].

Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. ИПП отличаются только структурой радикалов на пиридиновом и бензимидазольных кольцах. Механизм действия различных ИПП одинаков за исключением фармакодинамики и фармакокинетики [2, 4, 5].

До недавнего времени данная группа препаратов относилась к безопасной, имеющей минимальное число побочных эффектов и высокую приверженность применения. Однако на сегодняшний день в эру доказательной медицины представления об ИПП несколько изменились.

Они обладают рядом побочных эффектов: снижение всасывания витамина В12, витамина С, кальция, магния, железа, развитие инфекционных осложнений, новообразований, поражение почек, на фоне приема ИПП с рядом кардиологических препаратов увеличивается риск развития желудочно-кишечных кровотечений, а при отмене препаратов нередко встречается рикошетная гиперсекреция соляной кислоты [6–9].

Клиническое наблюдение

Пациент А 58 лет, мужчина, обратился к нефрологу с жалобами на боли в поясничной области, общую слабость, недомогание, повышение артериального давления до 160/110 мм рт.ст., отечность нижних конечностей.

Семейный анамнез – артериальная гипертензия, инфаркт миокарда у матери. Аллергия на препараты йода.

В течение 15 лет страдает изжогой, отрыжкой кислым содержимым и воздухом, эпизодами болей за грудиной, связанных с приемом пищи. Ухудшение состояния, связанное с усилением интенсивности и частоты симптоматики в течение последних 7 лет.

При дообследовании диагностированы эндоскопические и рентгенологические маркеры гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, скользящей хиатальной кардиальной грыжи, хронического гастрита. Эпизодический прием антацидов и ИПП сопровождался купированием симптомов.

Однако в течение последних 3 лет отметил учащение изжоги и болей за грудиной, что было связано с особенностями профессиональной деятельности и характером пищевого поведения.

В связи с отсутствием эффекта от кратковременного приема антацидов и ИПП пациент перешел на постоянный режим терапии ИПП. В течение 2,5 года регулярно принимал омепрозол в суточной дозе дозе 20 мг/сут.

Артериальная гипертензия диагностирована 5 лет назад (максимальные цифры артериального давления – АД 160/100 мм рт.ст.), по поводу чего сначала принимал эналаприл без достижения целевых уровней АД с переходом на лозартан+индапамид со стабилизацией АД (130/85 мм рт.ст.).

Месяц назад отметил боли в правом подреберье, поясничной области, рвоту, общую слабость, недомогание, повышение АД до 160/110 мм рт.ст. при неизменной антигипертензивной терапии, отечность нижних конечностей. При лабораторном обследовании выявлена микрогематурия (до 20 измененных эритроцитов в поле зрения – п/зр.), лейкоцитурия (до 10 в п/зр.

), протеинурия до 1,26 ‰. Для уточнения диагноза пациенту выполнена нефробиопсия.

Объективно: пациент повышенного питания (индекс массы тела=29,8 кг/м2). Кожные покровы влажные, эластичные, бледные, тургор нормальный, высыпаний нет. Отмечается отеки стоп(+). При аускультации легких – дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Границы сердца не расширены.

При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, патологические шумы отсутствуют. Систолическое АД 150 мм рт.ст., диастолическое АД 80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул нерегулярный, склонный к запорам. Почки не пальпируются, симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный до 2000 мл/сут.

Лабораторно: повышение эозинофилов периферической крови до 6%, скорости оседания эритроцитов до 20 мм/ч, креатинина крови до 0,141ммоль/л (скорость клубочковой фильтрации – СКФ по CKD-EPI – Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration=47,0 мл/мин), снижение удельного веса мочи до 1005, суточная протеинурия – 0,75 г/сут, единичные гиалиновые цилиндры, гематурия до 20 измененных эритроцитов в п/зр., лейкоцитурия до 10 в п/зр., повышение уровня общего холестерина до 5,88 ммоль/л за счет липопротеидов низкой плотности – 3,35 ммоль/л, а также повышение уровня триацилглицеридов до 2,64 ммоль/л.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек от 12.07.

2011: левая почка – размеры 129×57 мм, форма обычная, контуры четкие, ровные, паренхима 22 мм, умеренно неоднородная, кортикомедулярная дифференциация сохранена, пирамидки подчеркнуты до 10 мм; правая почка – размеры 120×52 мм, форма обычная, контуры четкие, ровные, паренхима 21 мм, неоднородная, кортикомедулярная диффернциация сохранена, пирамидки подчеркнуты до 9 мм, в нижней трети кальцинат 3×2 мм, чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не расширена.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Optimalnyi-vybor-ingibitora-protonnoi-pompy-pri-hronicheskoi-bolezni-pochek.html

Ингибитор протонной помпы: список препаратов, механизм действия, отзывы

Подходы к выбору ингибитора протонной помпы (пример использования на практике имеющихся международных рекомендаций)

От проблем с пищеварением, изжоги и гастритов страдает больше 90 % населения, но немногие знают, что лекарственные средства, призванные облегчить состояние, давно существуют и активно используются во врачебной практике в тех случаях, когда антациды не помогают. Разберемся, что такое ингибитор протонной помпы, список препаратов также рассмотрим.

Откуда в организме человека взялась помпа?

Протоновый насос, он же протонная помпа – это ферментный белок, способствующий выработке соляной кислоты в желудке. Это необходимое и важнейшее действие для процесса переваривания пищи. Однако часто случается так, что кислота начинает вырабатываться в больших количествах, что влечет за собой неприятные и болезненные ощущения в желудке.

Ингибитор протонной помпы (список препаратов будет указан ниже) применяется довольно часто.

Ингибиторы, или блокаторы протонной помпы – лекарственные препараты, с помощью которых осуществляется лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с повышенной кислотностью:

– гастритов, в том числе эрозивных;

– язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

– дуоденита – воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

– ГЭРБ – рефлюксной болезни, при которой содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, из-за чего со временем разъедается слизистая пищевода, трахеи и глотки;

– диспепсии – нарушения процесса пищеварения, при котором возникает ощущение колющей/режущей боли в эпигастральной области (район солнечного сплетения) после приема пищи;

– последствий приема нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как “Диклофенак”), раздражающих слизистые желудочно-кишечного тракта;

– синдрома Золлингера-Эллисона – гастриномы – злокачественной опухоли, вызывающей повышенную секрецию соляной кислоты.

Во всех этих случаях показан прием ингибиторов протонной помпы.

Механизм действия

Таблетки или капсулы ИПП принимаются внутрь перорально, растворяются в тонкой кишке и переносятся с кровью через печень в секреторные канальцы, где и начинают накапливаться. За счет воздействия непосредственно на канальцы, которые и вырабатывают соляную кислоту, ингибиторы снижают ее секрецию, соответственно, уменьшается агрессивность желудочного сока.

Ингибитор протонной помпы (список препаратов имеется в любой аптеке) назначается врачом.

Механизм работы всех препаратов подобного типа одинаков, но различается концентрация действующего вещества, которая поддерживает необходимый уровень рН, и скорость воздействия.

Подобрать их может только врач после проведения измерений кислотности, выполняется оно в течение суток. Далее назначается подходящее лекарственное средство, и отслеживается его результативность.

Если облегчения не наступает, а такое возможно в случае устойчивости к препаратам подобного рода, то следует искать замену.

По показателю рН ориентируются на состояние кислотности желудочно-кишечного тракта. Всего единиц 14, вода нейтральна, находится посередине кислотно-щелочного баланса и имеет рН, равный 7. В нижнюю от воды сторону идет кислотная среда, в верхнюю – щелочная.

Для разного типа заболеваний, связанных с повышенной выработкой соляной кислоты, характерно разное значение норм рН. К примеру, язва двенадцатиперстной кишки способна зарубцеваться при рН больше 3 на протяжении суток, а чтобы убить бактерию Хеликобактер пилори, необходима слабокислая среда, где рН больше 5.

Согласно норме рН и установленному диагнозу, врач назначает тот или иной препарат из группы блокаторов протонной помпы в определенной дозировке на определенный срок.

Длительность приема

Курс лечения может составлять несколько месяцев и даже лет. Например, к препарату “Рабепразол” инструкция так и описывает длительность приема.

Ингибиторы протонной помпы безопасны для организма, поскольку действуют местно и не вызывают привыкания, то есть после окончания курса можно не бояться так называемого «синдрома отмены».

Данный вид лекарственных средств не заглушает болезнь, а полностью ее излечивает.

Теперь понятно, что такое ингибитор протонной помпы. Список препаратов очень обширный.

Группа блокаторов протонового насоса

«Омепразол» является известным препаратом. В продаже имеется:

– «Омепразол-Акри».

– «Омепразол-Рихтер» – самый сильнодействующий вариант.

– «Омепразол Сандоз». Комбинированное средство, использующееся скорее для регулировки выработки соляной кислоты и функций желудочно-кишечного тракта.

С давних пор известно, что «Омепразол» – ингибитор протонной помпы, но на сегодняшний день его предпочитают назначать реже, поскольку препараты нового поколения отличаются в лучшую сторону как результативностью, так и проявлением побочных эффектов.

Допускается введение не только перорально, но и внутривенно, что способствует получению быстрого результата. Рецидивы заболеваний не были отмечены в течение 10 лет наблюдений за пациентами.

«Пантопразол»

В каждой упаковке имеется к препарату «Пантопразол» инструкция по применению. Цена препарата составляет в среднем 130 рублей.

«Пантопразол» с большой аккуратностью, но назначают в течение 2 и 3 триместров беременности, если потенциальная польза предполагается намного выше, чем риск для ребенка. Испытания на беременных женщинах не проводились, но у животных отрицательного воздействия на плод отмечено не было.

Перед применением «Омепразола» и «Пантопразола» необходимо внимательно ознакомиться с обширным списком лекарственных взаимодействий и проконсультироваться с врачом, если прием какого-либо препарата из этого списка планируется одновременно с другими лекарствами. Аналог – «Нольпаза».

Для чего назначают данный препарат? Это тоже ингибитор протонной помпы. Выпускается в двух формах – в таблетках и ампулах для инъекций. Но фактически ампулы – это лиофилизат, из которого готовят раствор для инъекций. Чаще всего назначается при язвенной болезни, но успешно применяется и при других заболеваниях ЖКТ.

Благодаря препарату, желудочный сок вырабатывается в меньшем объеме, слизистая так сильно не раздражается. Если имеются язвы и эрозии, то они постепенно зарубцовываются. С этим прекрасно справляется «Нольпаза».

Для чего назначают препарат, стало понятнее.Аналоги – «Ланзап», «Лансофед», «Лоэнзар-сановель», «Эпикур», «Акриланз» и др.

Ограниченно применяется при лечении беременных женщин и детей, применение нежелательно, если можно подобрать другой препарат.

«Рабепразол» – еще один препарат из группы блокаторов протонового насоса.

К препарату «Рабепразол» инструкция указывает, что он несовместим с жидкими антацидами. Усиливается действие при одновременном приеме с «Варфарином», «Диазепамом», «Теофиллином» и «Фенитоином». Аналоги – «Берета», «Золиспан», «Нофлюкс», «Париет», «Рабелок», «Хайрабезол» и др.

«Лансопразол» – эффективный препарат при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Производит блокировку выработки желудочного сока. Это подтверждает к препарату «Лансопразол» инструкция. Кроме того, медикамент борется с бактерией Хеликобактер пилори.

Специфические антитела к ней вырабатываются усиленно благодаря действию препарата. Максимально работает препарат первые несколько дней с начала приема. Аналоги – «Эманера», «Нексиум», «Лосек», «Санпраз» и др.

Некоторые лекарства, принимаемые одновременно с «Лансопразолом», способны увеличить его концентрацию в плазме крови и усилить эффект. Это «Имипрамин», «Кломипрамин», «Циталопрам».

«Диазепам» и «Фенитоин» повышают содержание незначительно, а «Кетоконазол», «Итраконазол» и «Кларитромицин» способствуют уменьшению эффективности лекарства. Так описывает «Лансопразол» инструкция по применению.

«Эзомепразол» – хороший препарат при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Можно применять вместе с антибиотиками. Лечит в фазе обострения болезней и применяется для профилактики.

Подавляет размножение Хеликобактер пилори. Препарат «Эзомепразол» (капсулы и раствор для инъекций) используется в течение месяца в дозировке 40 мг в сутки.

Для профилактики доза может быть уменьшена вдвое.

Меры предосторожности

На фоне лечения блокаторами протонового насоса симптомы онкологических заболеваний могут стать маловыраженными, поэтому перед началом терапии необходимо пройти обследование, чтобы исключить возникновение опухолей.

Кроме того, срочное исследование потребуется при частой рвоте, особенно с кровью, расстройстве стула и изменении его цвета и запаха, а также резкой потере веса. Так, с осторожностью стоит принимать «Рабепразол натрия».

Эта группа препаратов, по данным недавних исследований, повышает хрупкость костей, соответственно, и риск переломов, а также провоцирует ассоциированные диареи (то есть вызванные приемом определенных лекарств), гипомагниемию и проявление деменции в пожилом возрасте.

По этой причине врач должен сначала назначить максимально низкую дозировку или по возможности короткий курс приема и наблюдать за эффектом.

Применение с антибиотиками

Ингибиторы протонной помпы (препараты нового поколения) применяются в комплексном лечении заболеваний, вызванных бактерией Хеликобактер пилори, которая может как способствовать возникновению проблем желудочно-кишечного тракта, так и провоцировать рецидивы уже, казалось бы, вылеченных болезней. В этом случае к лечению добавляются антибиотики, преимущественно тетрациклинового ряда.

Это группа сильных антибиотиков, поэтому ни в коем случае нельзя назначать их себе самостоятельно.

Побочные действия

Как и у любого лекарства, у блокаторов протонной помпы существует ряд возможных побочных эффектов:

  • повышение сонливости – поэтому данный вид препаратов запрещено принимать лицам, чья деятельность требует внимания и быстроты реакций, например водителям;
  • головные боли, доходящие до мигреней – противомигренозные средства не запрещены к приему одновременно с ИПП, но консультация врача желательна;
  • головокружение и слабость;
  • боли в ногах, позвоночнике, суставах;
  • нарушение пищеварения – диарея или запор, тошнота;
  • аллергические реакции – крапивница, зуд;
  • замедление образования клеток крови – лейкоцитов и тромбоцитов;
  • повышение потоотделения, озноб.

В этих случаях обязательно ставится в известность лечащий врач, который, как правило, назначает другой подходящий препарат ИПП.

Нужно учесть, что побочные действия проявляются достаточно редко и чаще всего слабо выражены, поэтому под контролем врача дальнейшее применение обычно вполне возможно.

Если применяются ингибиторы протонной помпы (препараты нового поколения), то побочных эффектов практически не бывает.

Противопоказания

Общими противопоказаниями для всех ингибиторов протонового насоса являются:

– Период лактации и беременность, особенно 1 триместр, применение некоторых препаратов данной группы во 2 и 3 триместрах возможно с согласия врача.

Эти лекарственные средства крайне биодоступны, то есть способны проникать через ткани, включая плацентарный барьер, и накапливаться в грудном молоке.

И хотя нет подтвержденных данных о вреде этих средств для плода, нет и обратной информации, за исключением экспериментов с животными.

– Детский возраст до 12 лет, поскольку работа их желез внутренней секреции находится в стадии развития и становления, поэтому любое вмешательство может спровоцировать сбой.

– Аллергия или повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Например, все это описывает к препарату «Пантопразол» инструкция по применению.

Цена

Цены на препараты-блокираторы протонового насоса колеблются в широких пределах, но они вполне доступны. В среднем стоимость составляет от 90 руб. за упаковку «Омепразола» до 500 руб. за упаковку других препаратов нового поколения.

Цена также зависит от количества капсул/таблеток в упаковке и страны-производителя. Например, российские дженерики можно купить за 20-100 руб., но нужно понимать, что дженерики – это не оригинальные средства. У них чаще всего ниже эффективность и хуже переносимость, больше вероятности возникновения побочных явлений.

Отзывы

Препараты данной группы в основном вызывают положительные отзывы. Они действительно эффективны при заболеваниях ЖКТ. Стоимость весьма приемлема.

Имеются, конечно, некоторые побочные действия, например диарея. Но они проявляются в редких случаях, а если подобрать правильную дозировку, то их не будет вовсе.

Заключение

Ингибиторы протонной помпы постоянно совершенствуются. Этим занимаются ученые разных стран мира. Около 6 лет назад был выпущен препарат «Декслансопразол». Он пока не разрешен к применению без ограничений, но гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с его помощью лечат довольно успешно.

В настоящее время в Японии разрабатывается «Тенатопразол», который позиционируется как самый результативный блокатор протонового насоса.

Корейский «Илапразол» действует гораздо мягче и быстрее «Омепразола», тем не менее в России, США и ЕС он запрещен к применению по неизвестным причинам.

Препараты данной группы принимаются чаще всего 1-2 раза в день, что делает их применение удобным. Но назначать их должен только врач после сбора анамнеза и проведенного обследования, ведь у каждого препарата свои свойства, а у каждого человека свои характеристики протекания заболевания. Мы подробно рассмотрели ингибиторы протонной помпы. Механизм действия также описан.

Источник: http://fb.ru/article/297215/ingibitor-protonnoy-pompyi-spisok-preparatov-mehanizm-deystviya-otzyivyi

Осложнения при использовании ингибиторов протонной помпы длительное время | Советы доктора

Подходы к выбору ингибитора протонной помпы (пример использования на практике имеющихся международных рекомендаций)

Процесс  образования  соляной  кислоты  непрерывен и  регулируется  нервными,  гуморальными и   эндокринными   центрами. Данные  системы   приводят  к  выделению   париетальными  клетками   желудка   ионов  водорода.

Препараты  ингибиторы  протонной  помпы (ИПП) являются  блокаторами   выработки  соляной  кислоты.  При этом  секреция  желудочного   сока  также   значительно   снижается.

Доступные  ИПП

На  данный  момент  мы  располагаем  несколькими  эффективными  средствами  из  группы  ИПП,  которые   в современной гастроэнтерологии  используются   очень  часто. Это:

  • омепразол;
  • лансопразол;
  • пантопразол;
  • эзомепразол;
  • рабепразол;
  • декслансопразол.

Эффективность  лечения  данными  лекарственными  препаратами  доказана  и  подтверждена  многими   клиническими  исследованиями,  однако  при   длительном  их  применении   возникает  риск   развития  различных  осложнений,  из  которых выделим    увеличение   частоты   клостридиальной  инфекции, а  также   увеличение  риска   возникновения    интерстициального  нефрита и  частоты  переломов.

Протонная  помпа, как   она  есть

В  париетальных  клетках, в  частности   в  их  плазматической  мембране  имеются  специальные насосы,  которые  и  называются  протонными  помпами. Механизм  создания  кислой  среды  в  желудке  заключается  в обмене  иона   водорода  на  ион  калия посредством  фермента  H + / K +-АТФазы.

Каждый   ИПП   является   производным   безимидазола,  который  обладает  свойством   необратимо  ингибировать  протонную  помпу.

  При   увеличении   кислотности   желудка   включается  обратная  связь и    париетальные  клетки  перестают  вырабатывать  соляную  кислоту.

Когда   синтезируются  новые    ферменты,  происходит   и  увеличение  секреции   кислоты. Обычно  это  происходит  в  течение  1-2  суток. Метаболизм  ИПП   происходит  в  печени.

Область  и  особенности  применения  ИПП

На  данный  момент  ИПП   используются   для  лечения  и  профилактики  заболеваний,  которые  возникают  в  связи  с  увеличением   уровня  кислотности  в  желудке.

Используются препараты  ингибиторы  протонной  помпы  курсами  до  2 месяцев при  гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни (ГЭРБ), при  язвенной  болезни  желудка (ЯБЖ),  эрозивном   эзофагите. Если   это   обычная  изжога  ИПП  применяют   не  более  2 недель.

Побочные  эффекты

Из  нежелательных  и  побочных  реакций   можно  выделить:

  • боль в  животе;
  • диарея;
  • тошнота и  рвота;
  • головная  боль;
  • метеоризм.

Из  наиболее  серьёзных  побочных  эффектов  стоит остановиться  на   пневмонии,  гипомагниемии,   диарее,  которая  вызвана C. Difficile,  переломах,  тромбоцитопении,  недостатке   железа и  витамина  В12,  остром  интерстициальном  нефрите,  кишечных  инфекциях,  рабдомиолизе,  кишечных  инфекционных  заболеваниях.

Пневмония

Механизмы   повышения  частоты  заболеваемости  пневмония  при   длительной  терапии  ИПП следующие.

Когда  происходит  повышение   кислотности   в  желудке из-за   применения   ИПП,  увеличивается   активность   размножения  аэробных  микробов.

При  их  нахождении в   содержимом  желудка  возможна   микроаспирация в  дыхательные  пути,  что  в свою  очередь  будет  способствовать  формированию  пневмонии.

Несколько   клинических  исследований  доказали,  что   долгое  использование  ИПП   является  причиной  развития  пневмоний.  Высокие  дозы  ИПП   провоцируют  развитие    внутрибольничных  пневмоний, а  низкие  дозы  увеличивают  риск  появления   внебольничных.

При этом  стоит  уточнить,  что   в данных  исследованиях  никакой  поправки  на   внешние   факторы  риска  развития  пневмонии  не  проводилось.

Также  и  ГЭРБ  может  явиться   фактором  риска,  однако  в  этих  исследованиях  коррекции   данной  болезни  не  проводилось.

Несмотря  на   многие    моменты   результаты  могут свидетельствовать  о   необходимости  более  тщательного  применения  диагностических  средств и  более серьёзного  отношения   к терапии   пациентов.

Инфицирование  C.difficile

Если  в желудке  присутствует  нормальная   кислотность,  происходит  подавление   патогенных  микроорганизмов. При  использовании   ИПП   повышается кислотность   желудка, а  бактерии  при  этом   чувствуют  себя  очень  неплохо. Они   прекрасно  не  только  выживают, но   и  размножаются  в такой  неблагоприятной  среде.

При   проведении  испытаний  оказалось,  что   заболеваемость   инфекциями,  вызванными  C.difficile,  у пациентов   с  длительной   терапией  ИПП  намного   выше,  чем  у пациентов,  которые  не  получали   эти  препараты.

Каждый  пациент,  принимающий  препараты ингибиторы  протонной  помпы   должен   быть  предупреждён  врачом  о  возможности  развития  клостридиальной  инфекции.

Возможность  появления  переломов

В  наш  организм   кальций   попадает в виде   соли уксусной  или  соляной  кислоты. Данные  соединения  не  растворяются  в воде и чтобы   получить  возможность  к растворению,   среда   должна   быть  кислая.  Кислая  среда   способна ионизировать  кальций.

Если  происходит   снижение  кислотности  соли  кальция   плохо   ионизируются,  отчего  достаточное  количество  кальция  не  может  всосаться   через  слизистую  в  кровь и  поступить  в кости. При  этом  часто  развивается  гиперпаратиреоз. Резорбция  костей,  то  есть  вымывания  из  них   минералов,   происходит из-за  повышения  уровня  паратгормона.

  Костная  масса,  в конце  концов,  начинает  снижаться,  что   ведёт  к   повышению  риска  переломов.

Исследования  доказали,  что  применение   омепразола у пожилых  пациенток  в  течение   недели  может   увеличить  риск  переломов  костей путём  снижения  всасывания  кальция  с 9,2 до  3,5%.  К  тому  же   увеличивается  частота  назначения  препаратов   от  остеопороза  после  длительного лечения  ИПП.

Наиболее  частыми  переломами  при  применении  ИПП   становится перелом  шейки  бедра. Особенно   эта  тенденция  заметна  у   больных с  хроническим  алкоголизмом,  болезнями  почек,  сахарным диабетом,  у  курильщиков  и  при   приёме   глюкокортикостероидных  гормонов.

Данные   факты  говорят  о  том,  что   использование   длительное  время  ИПП   считается  всего  лишь  одним  из  факторов  риска  учащения   переломов,  но  далеко  не   единственным. При  этом  не   заострялось  внимание  в исследованиях  на   возраст  и пол  пациентов,  их  двигательную  активность и  семейный  анамнез.

Из  выше  сказанного  следует,  что  при  длительном  использовании  ИПП  обязательно   стоит  проводить  денситометрию,  дабы   вовремя выявить  нарушения  в  плотности   кости. Особенно  это касается  пациенток,  находящихся  в  менопаузальном  периоде.

Гипомагниемия

Медициная   знает  несколько  описанных в литературе  примеров развития  гипомагниемии  на  фоне  приёма  ИПП.

Развитие  данного  осложнения   происходило  на   3  месяце  приём    ингибиторов  протонной  помпы или  же   спустя  год  и   более. После  завершения  терапии  уровень магния   восстанавливался   в недельный  срок.

Иногда    развивались  клинические  симптомы  гипомагниемии: судороги, тремор,  сердечно-сосудистые  нарушения.

Для   того,  чтобы  не  допустить  развития   гипомагниемии,  необходимо   проводить   периодический  контроль  уровня  магния  в крови.

Тромбоцитопения

Сведений  о  сопутствии  тромбоцитопении   терапии  ИПП   практически  нет. В  одном  случае  у пациента  со  случившимся   желудочно-кишечным  кровотечением и  получавшим  лансопразол  в дозе  60  мг дважды в день тромбоциты  снизились до 36х103/mm3 со  160х103/mm3  за  3  дня.

Когда  лансопразол   был  отменён и  вместо  него  назначен  ранитидин, тромбоциты  в  конечном   итоге   увеличились  до  215х103/mm3.  В  связи  с этим  авторы  предположили,  что   лансопразол  и  тромбоцитопения   сопутствовали  друг  другу  не  случайно и  скорее  всего   приём   ИПП спровоцировал  снижение  тромбоцитов.

Однако  не  может   быть  достоверно  и  точно   установлена  полноценная   взаимосвязь  между   этим  двумя   моментами.

Недостаток  железа

Если   железо  попадает  в наш  организм  в нужной  форме,  всасывается  оно  хорошо. Причём  зависит   всасываемость  его  также  и  от   кислотности   желудочного  сока.

В  диете   человека  негемовое  железо   составляет  около  70% от  всего  поступающего  в  организм  железа. Для  него  требуется  закисленная  среда.

Остальные  же  30%  составляет  гемовое  железо, которое   всасывается  в кровь  очень  хорошо и  без  наличия  кислой  среды.

Негемовое  железо  в основном   представлено   соединением  с  трёхвалентным   элементом.

В  кислой  среде  трёхвалентный  ион  окисляется  до  двухвалентного,  который  всасывается  слизистой   желудка  в  100  раз   быстрее  и  лучше.

При   подъёме  кислотности  желудка  выше  3 окисление   проходит  плохо и  достаточного  образования    двухвалентного  железа не  происходит, отчего   железо  перестаёт  нормально  всасываться.

Результаты  нескольких  клинических  случаев  навели  на   мысль,  что препараты ингибиторы  протонной  помпы  могут   приводить к  недостатку   железа  в организме.

Недостаток  витамина  В12

Витамин  В12 является  водорастворимым   веществом связанным   с  пищевыми  белками. Соляная  кислота  и  пепсин  высвобождают   данное  вещество  из  пищевых  белков,  что  способствует  его  связыванию  с фактором  Касла. Такой  комплекс  перемещается   к  подвздошной  кишке и кобаламин  всасывается.

В  некоторых  исследованиях всасывание  кобаламина  снижалось   при   использовании   в лечении  ИПП.  В   другой  группе   исследований  такой    закономерности  выявлено  не  было.

Однако,  если   планируется    длительная  терапия ИПП,  стоит  определить    исходный  уровень  кобаламина,  чтобы иметь  отправную  точку  в случае   его  снижения.

Рабдомиолиз

Причиной   рабдомиолиза  является   травма и   высокие  физические  нагрузки  на  мышцы. ИПП  очень  редко  могут  приводить  к  рабдомиолизу. Это  возможно,  согласно  литературным  данным,  при  наличии  в анамнезе   сопутствующих  заболеваний и  одновременного  применения  нестероидных  противовоспалительных  препаратов (НПВП).

Скорость  развития  рабдомиолиза  в разных  случаях  различна —  от  1 недели  до   десятка  лет.

Острый  интерстициальный  нефрит (ОИН)

При  использовании  ИПП  может  развиться  и ОИН,  который  проявляется:

  • слабостью и  отсутствием  аппетита;
  • недомоганием;
  • эритроцитурией;
  • повышением  креатинина.

Стоит  отметить, что   данный  побочный  эффект  купировался  достаточно   быстро  при    отмене  ИПП. Развивался   же  ОИН  от  нескольких  дней   до  1,5  лет.  Особенностью  возникновения  ОИН   является  неожиданное  его  начало. При  отмене  препарата   ОИН  может  пройти  самостоятельно  без  потребности  в назначении   специализированных  лекарственных  средств.

Препараты ингибиторы  протонной  помпы   считаются  достаточно   безопасными и  эффективными  препаратами. Риск  появления  осложнений  намного  ниже   ожидаемой  пользы.

Каждый  врач  должен  иметь  представление о  профиле   безопасности  ИПП.

Также,  если   длительного  приёма  ИПП  не   избежать,  врач  обязан  периодически  контролировать  состояние и  наблюдать  за  изменениями  в организме  пациента,  при  этом  вовремя  реагируя  на  них.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3906

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.