Показания к факоэмульсификации травматических катаракт при обширных проникающих ранениях роговицы

Содержание

Особенности травматической катаракты глаза

Показания к факоэмульсификации травматических катаракт при обширных проникающих ранениях роговицы

Травматическая катаракта — это нарушение хрусталика по причине контузии или глубокопроникающего ранения. Также к этой группе причисляются катаракты, возникающие под влиянием химических или прочих повреждающих веществ.

В результате травмы сдвигается хрусталик или нарушается передняя капсула хрусталика, и влага передней камеры проникает вовнутрь, провоцируя разбухание волокон хрусталика и его дальнейшее помутнение сразу же в первое время после травмы. У пострадавшего человека значительно снижается острота зрения, может наблюдаться повышение внутриглазного давления.

Травматическая катаракта встречается в результате проникающего ранения в 23-49 % случаев, из-за контузии — 7-13 %. В группу риска попадают дети и лица трудоспособного возраста. В среднем, возраст пострадавшего человека насчитывает 27 лет. Мужчины страдают от травм в 4 раза чаще женщин. Заболевание может привести к инвалидности в 13-38 % случаев.

Травматическая катаракта имеет склонность к прогрессированию. Если пострадавшему вовремя не оказать медицинской помощи, то он может полностью потерять зрение и получить инвалидность.

Только своевременная помощь поможет избежать негативных последствий.

Стадии и формы болезни

Травматическая катаракта подразделяется на нижеследующие формы:

  • частичная (локальная) — преимущественно распространённая форма катаракты;
  • полная (тотальная) — диагностируется в исключительных случаях, но большинство пострадавших — это несовершеннолетние. Совершается это по причине того, что у них ещё не полностью основано ядро хрусталика и разрушается оно соответственно быстрее. В процессе травмы за короткий срок возникает набухание и осаждение волокон хрусталика. Выпадают волокна в переднюю камеру в форме неплотных кусочков. Из-за этого блокируются проходы оттока внутриглазной жидкости. В дальнейшем может развиться вторичная глаукома, сопровождающаяся глубокими болезненными ощущениями.

Травматическая катаракта бывает последующих видов:

  • раневая;
  • контузионная;
  • токсическая;
  • лучевая.

Раневая — возникает по причине проникающей травмы.

Контузионная — появляется из-за тупой травмы органов зрения в результате удара кулаком, мячом или другим предметом в область глазницы. Повреждение хрусталика происходит от ударной волны. Могут пострадать цинновые связки и капсула.

Контузионная катаракта в свою очередь подразделяется на:

  • кольцевидную;
  • розеточную;
  • тотальную.

Кольцевидная катаракта Фоссиуса проявляется в форме кольца, по вине травмы может остаться отпечаток пигмента.

Розеточная катаракта схожа с полосками, протягивающимися к центральной части. Происходит постепенное ухудшение зрения.

Тотальная катаракта образуется по причине разрыва или контузии капсулы хрусталика

Токсическая наблюдается вследствие химического поражения органов зрения. По виду подразделяют на катаракту:

  • после ожога щёлочью, кислотой;
  • в результате отравления прочими веществами.

Катаракта после ожога щёлочью формируется через некоторый период времени.

После ожога кислотой болезнь поражает хрусталик и соседние ткани моментально.

Тяжёлые отравления происходят из-за воздействия на органы зрения тринитротолуола, нафталина, таллия, нитрокраски. Такой вид катаракты может пройти самопроизвольно спустя некоторое время.

Лучевая — происходит из-за воздействия ионизирующего излучения.

Причины возникновения

В первую очередь травматическая катаракта возникает из-за различных травм органов зрения. Хрусталик очень уязвим и под воздействием резких травм, в нём происходят необратимые процессы. Он утрачивает свою прозрачность и не выполняет надлежащие ему функции.

Токсическая катаракта может образоваться под воздействием агрессивных жидкостей. Щелочь, кислота, тринитротолуол, спорынья, нитрокраска и прочие отравляющие вещества являются причиной возникновения травматической катаракты.

Радиационные лучи, оказывая влияние на органы зрения, приводят к травматической катаракте и помутнению хрусталика.

Отличительная особенность лучевой катаракты — цветные пятна на сером фоне хрусталика. Такой вид заболевания протекает медленно и может в течение 10 лет никак себя не проявлять.

Травматическая катаракта может быть спровоцирована попаданием инородного тела в органы зрения. Такой вид заболевания распространён среди людей рабочих профессий.

Высокая температура негативно воздействует на органы зрения и может стать причиной возникновения травматической катаракты. Тепловой катаракте подвержены стеклодувы.

Признаки и симптомы

Травматическая катаракта чаще всего обнаруживается невооружённым глазом и имеет свои характерные симптомы:

  • двоение в органах зрения;
  • неясность и размытость изображения;
  • яркие очертания вокруг освещённых предметов;
  • мерцание перед органами зрения пятен, штрихов, полосок;
  • затруднение при чтении и проведении работ, связанных с мелкими деталями;
  • уменьшение контрастности и яркости изображений;
  • смещение хрусталика;
  • повышение качества зрения в пасмурную погоду;
  • видоизменение цвета зрачка — из чёрного цвета переходит в белесый;
  • Увеличивается внутриглазное давление;
  • Возможно наличие инородного тела в глазу;
  • Полная потеря зрительной функции.

Нарушение хрусталика в редких случаях может быть изолированным. Зачастую травматическая катаракта наблюдается совместно с отклонениями прочих структур органа зрения.

При появлении таких симптомов, необходимо как можно раньше проконсультироваться у врача-специалиста. Нельзя самопроизвольно пытаться вылечить травматическую катаракту.

Самостоятельные действия только ухудшат ситуацию и спровоцируют обострение.

Диагностика

Сразу же после получения травмы или контузии следует безотлагательно обратиться за оказанием помощи к врачу-офтальмологу. Он проведёт внешний осмотр органов зрения и глазного дна. Для точного установления диагноза назначают:

  • офтальмоскопию;
  • визометрию;
  • периметрию;
  • тонографию;
  • офтальмометрию;
  • биомикроскопию;
  • комплексное ультразвуковое исследование;
  • электрофизиологические исследования.

Все виды травматических катаракт врачи-офтальмологи причисляют к осложнённым заболеваниям. После проведённого осмотра и подтверждения диагноза, пострадавшему прописывается подходящее лечение. Если требуется замена хрусталика после проведённого обследования, проводят расчёт силы интраокулярной линзы.

После ранения глаза оперативное вмешательство назначается в ближайшее время. Если человек получил контузию глаза, хирургическое вмешательство откладывают на некоторое время и назначают его после снятия воспалительных процессов.

Лечение

Человеку, получившему травму органов зрения, необходимы срочная диагностика и безотлагательные меры по её устранению. В первую очередь лечение направляют на устранение последствий травмы и возникшего воспаления. Оперативное вмешательство является единственным методом удаления катаракты.

Травматическую катаракту излечивают оперативным способом, проводя экстракцию набухающей катаракты. Хирургическая терапия после травматических повреждений определяется индивидуально у каждого пациента, учитывая посттравматические изменения после проведённого обследования. Удаляют травматическую катаракту одновременно с имплантацией интраокулярной линзы.

Проведение такой операции является эффективным и наилучшим способом регенерации зрительных функций. После проведённой операции пациенту прописывают противовоспалительные и рассасывающие препараты.

После полного излечения от травматической катаракты, человеку требуется периодически посещать врача-офтальмолога для наблюдения за состоянием сетчатки и предотвращением разрывов.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/katarakta/travmaticheskaja-katarakta.html

Показания и противопоказания к факоэмульсификации, видео операции

Показания к факоэмульсификации травматических катаракт при обширных проникающих ранениях роговицы

Учитывая постоянный прогресс в области операционных методик и совершенствования аппаратуры, показания к факоэмульсификации постоянно расширяются, а противопоказания становятся не такими существенными.  Сегодня данная техника применима для большинства пациентов с катарактой.

Так же многое зависит от мастерства хирурга и от того, какой набор для факоэмульсификации он использует.

Показания к факоэмульсификации

  • возрастные незрелые и зрелые катаракты;
  • полные и неполные осложненные катаракты;
  • некоторые формы врожденных и травматических катаракт.

Противопоказания  к факоэмульсификации

  • пленчатая катаракта;
  • эндотелиально-эпительная дистрофия роговой оболочки;
  • выраженная сублюксация и люксация хрусталика.

“Большие” факторы

Однако знания показаний и противопоказаний недостаточно для подбора пациента на факоэмульсификацию.

Исходя из нашего опыта, мы выделяем так называемые «большие» факторы, на которые следует обращать особое внимание при обследовании.

К этим факторам относятся:

  • диаметр зрачка;
  • состояние капсулы хрусталика;
  • плотность ядра.

Исторически  определяются следующие факторы

  • преимущественно возрастная катаракта;
  • катаракта у пациентов, у которых наблюдалось выпадение стекловидного тела при криоэкстракции на другом глазу;
  • катаракта у пациентов с заболеваниями сетчатки;
  • катаракта у молодых пациентов, имеющих сращения задней капсулы хрусталика с передней гиалоидной мембраной;
  • катаракта у активных пациентов;
  • катаракта у «одиноких пожилых пациентов, за которыми некому ухаживать». Такие пациенты часто пытаются лечиться народными средствами, а уже потом идут к офтальмологу.

Противопоказания

  • мелкая передняя камера;
  • эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы;
  • узкий (диаметром менее 6 мм) зрачок;
  • бурая катаракта у пациентов старше 60 лет;
  • подвывих хрусталика у пациентов старше 25 лет.

Подбор клинических случаев должен осуществляться в соответствии с опытом,  мастерством хирурга и набором для факоэмульсификации, которым он распологает. Посмотрите видео, как проходит факоэмульсификация.

Неблагоприятные факторы проведения факоэмульсификации

Отметим, что наряду с т.н. «большими» факторами есть и «малые» неблагоприятные факторы. К ним относятся:

  • стромальные помутнения роговицы, затрудняющие визуализацию инструментов во время операции;
  • миопия высокой степени (при этом размеры глаза увеличены, профиль разреза должен быть более вертикальным);
  • гиперметропия высокой степени (интраокулярные пространства меньше, факоигла работает вблизи эндотелия; часто хрусталик больших размеров)
  • последствия травм и контузий глазного яблока (наличие синехий, различных рубцов и сращений);
  • последствия отслойки сетчатки (глаза гипотоничны, передняя камера глубокая, ресничная связка слабая).

Некоторые наши коллеги к неблагоприятным факторам относят также выраженные костные выступы лица (например, надбровные дуги, переносицу), которые могут мешать манипулировать наконечниками. Темпоральный доступ, обычно применяемый, позволяет не придавать этому фактору большого значения. Возраст больного также важен.

Оптимальным для выполнения факоэмульсификации возрастом мы считаем 50±10 лет. Рекомендуем «начинающим» не начинать оперировать с пожилых пациентов, как часто советуют некоторые «коллеги»: «Мол, возьми старую бабку да прооперируй». Это будет ошибкой.

У очень пожилых пациентов обычно зрачок узкий и ригидный, капсула тонкая и хрупкая, ядро чаще плотное и объемное, кортикальный слой небольшой, нередко ослаблены волокна цинновой связки.

Итак, оптимальными условиями для «начинающих» считаются:

  • хороший доступ к глазному яблоку;
  • прозрачная роговица, плотность эндотелиальных клеток 2000-3000 кл/мм2;
  • радужка нормальной трофики;
  • широкий зрачок;
  • передняя камера средней глубины;
  • красный рефлекс с глазного дна;
  • неизмененная передняя капсула;
  • ядро хрусталика средней плотности;
  • сохраненные волокна цинновой связки;
  • возраст пациента 50±10 лет.

По мере накопления опыта хирург будет расширять показания к факоэмульсификации, начнет оперировать более плотные катаракты, при узком зрачке и др.

Категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации

По-нашему мнению, существует 3 категории офтальмохирургов, оперирующих методом факоэмульсификации:

  1. «начинающий» – хирург, выполняющий свои первые факоэмульсификации, владеющий основными интраокулярными манипуляциями (капсулорексис, мобилизация ядра, вырезание бороздок, разлом ядра, аспирация кортикальных масс). Безусловно, что «начинающий» хирург должен уверенно выполнять обычную экстракапсулярную экстракцию катаракты, иметь навыки профилактики и борьбы с осложнениями. Кроме того, желательно, чтобы первый опыт выполнения факоэмульсификаций хирург получил на занятиях в тренажерном зале «Wetlab» на глазах экспериментальных животных.
  2. «продвинутый» хирург, имеющий большой опыт выполнения факоэмульсификаций, свободно владеющий современными эндокапсулярными техниками.
  3. «мастер» хирург, имеющий самую высокую офтальмохирургическую квалификацию, значительный опыт и высочайшее мастерство выполнения факоэмульсификаций.

Мы считаем, что «начинающий» хирург должен подобрать пациента со всеми 3 «большими» благоприятными факторами. «Продвинутый» хирург может оперировать с одним «большим» неблагоприятным фактором, «мастер» – с двумя. Но взять на факоэмульсификацию пациента с 3 «большими» неблагоприятными факторами, даже при большом опыте и мастерстве хирурга, – весьма рискованное мероприятие.

Источник: http://vashiglaza.ru/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-fakoemulsifikacii/

Травматическая катаракта глаза и её лечение

Показания к факоэмульсификации травматических катаракт при обширных проникающих ранениях роговицы

Травматическая катаракта – поражение хрусталика при проникающем ранении либо контузии глазного яблока. К травматическим, также относят катаракты, которые вызваны воздействием химических веществ, высоких температур и прочих повреждающих агентов.

При поражении глаз подобного рода больной указывает на серьезное ухудшение зрение или абсолютную неспособность различать предметы.

По данным медицинской статистики, 72% случаев травматической катаракты заканчиваются слепотой. Кроме того, существует и проблема посттравматических осложнений, которые, обычно, обусловлены смещением хрусталика.

Человеческий хрусталик – орган особо хрупкий, поэтому, достаточно даже очень легкой травмы, чтобы, изменения, происходящие с ним, стали необратимыми, и он помутнел.

С помутнением хрусталика связано постепенное снижение зрения. Пациенты, описывая свои ощущения, говорят: будто все время смотришь сквозь грязное, мутное стекло.

Изображения искажаются, предметы могут двоиться, зрение в сумерках пропадает почти полностью.

Травматическая катаракта, зачастую видна и невооруженным глазом: зрачок медленно начинает как бы выцветать, из угольно-черного превращаясь в белесый.

Как правило, когда нарушена целостность хрусталика, подобное повреждение обнаруживается практически сразу. Хрусталик обычно быстро набухает, вследствие чего повышается давление внутри глаза, развивается передний увеит.

Весьма редко подобная катаракта связана лишь с первоначальным не прогрессирующим помутнением.

Разновидности патологии

Травматическая катаракта бывает механической (включая контузионную), химической, лучевой и пр.

Контузионные катаракты:

  • Кольцевидная катаракта Фоссиуса – кольцеобразное помутнение, связанное с тем, что при контузии пигментный отпечаток оставляет край радужки. Рассасывается он в течение 30-40 дней.
  • Розеточная катаракта – имеет вид, стягивающихся к центру розетки полосок. Подобное повреждение характеризуется постепенным снижением зрения.
  • Тотальная катаракта – появляется вследствие разрыва либо контузии хрусталиковой капсулы.

Химические катаракты:

  • После ожогов щелочами. Такие катаракты развиваются спустя определенное время.
  • После воздействия кислот помутнение развивается практически мгновенно, с поражает не только хрусталика, но и окружающих тканей.
  • К разряду химических, могут быть отнесены катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, к примеру, спорыньей. Пагубные последствия также могут развиться вследствие отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом, нитрокрасками. При кратковременном воздействии поражающего агента, подобные катаракты, как правило, рассасываются.

Профессиональная катаракта бывает вызвана опасными факторами, связанными с производством. Сюда можно отнести тепловую катаракту, часто диагностируемую у стеклодувов и людей, работающих в горячих цехах.

Лучевая катаракта связана с радиационным воздействием. Обычно, такие катаракты имеют форму кольца либо диска. Другая их характерная особенность – возникновение на сером фоне цветных пятен.

Повреждение роговицы глаза – что делать и как лечить?

Показания к факоэмульсификации травматических катаракт при обширных проникающих ранениях роговицы

Роговица – наружная оболочка глаз, защищающая их от негативного воздействия внешней среды. Чаще всего ей это удается – попала пыль, она заставила нас моргнуть, слеза смыла «непрошеных гостей». Но если случится серьезное повреждение роговицы глаза, то одним морганием не обойтись. В некоторых случаях может понадобиться длительное лечение, чтобы травма не обернулась тяжелыми осложнениями.

Проникающие и непроникающие ранения

Они бывают непроникающими и проникающими. В первом случае целостность внутренних оболочек глаза не нарушается, во втором наблюдается излитие влаги передней камеры, включение в рану радужки. В тяжелых ситуациях может произойти выпадение хрусталика и внутренних оболочек.

Что делать, если глаз был поранен? Оказание доврачебной помощи заключается в закапывании антибактериальных капель и наложении повязки. Если ранение проникающее, нельзя удалять сгустки крови, так как вместе с ними могут быть удалены выпавшие оболочки.

В стационарных условиях проводится первичная обработка раны. Если травма не слишком серьезная, используется консервативное лечение. Дополнительно, для лучшей герметизации раны, могут быть назначены контактные линзы. Обширные повреждения, когда рана зияет и имеет рваные края, устраняются путем накладывания сквозных или несквозных швов.

При всех проникающих ранениях роговицы назначаются интенсивные антибактериальная и противовоспалительная терапии. Препараты применяются местно, субконъюнктивально, парабульбарно и системно. Как долго будет длиться лечение, зависит от размеров и глубины раны.

Возможные последствия:

  1. Выпадение стекловидного тела.
  2. Гемофтальм, эндофтальм и панофтальм.
  3. Вторичная глаукома.
  4. Катаракта.
  5. Отслоение сетчатки.
  6. Непрозрачное пятно на роговице (бельмо).

Если в роговице останутся инородные тела из металла, могут развиться металлозы, что чревато нейроретинопатией.

Самое тяжелое осложнение проникающих ранений – фиброзно-пластический иридоциклит. Он приводит к резкому ухудшению зрения на здоровом глазу. Во избежание этого травмированный глаз, при нулевой остроте зрения или светоощущении с неправильной проекцией света, может быть удален.

Попадание инородных тел

Травма роговой оболочки в основном связана с попаданием инородных тел: соринок, щепок, металлических стружек и пр. В зависимости от глубины проникновения различают поверхностные (например, царапина на роговице глаза) и глубокие повреждения. В первом случае инородные тела проникают в эпителий или средние слои, во втором – в более глубокие.

Если роговица поцарапана или в ней осталось инородное тело, могут проявиться такие симптомы, как:

  1. Ощущение песка в глазах.
  2. Слезотечение.
  3. Покраснение глаз.
  4. Размытость зрения.
  5. Сильные боли.
  6. Пятно на роговице.

Что делать, если случилась травма (поцарапали, укололи роговицу и др.)? Обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.

Все инородные тела, находящиеся в верхних слоях роговицы, подлежат скорейшему удалению, чтобы не развился кератит или гнойная язва.

Если же посторонние предметы попали в средние или глубокие слои, реакция раздражения будет невыраженной.

Поэтому немедленному извлечению подлежат те, которые быстро окисляются и могут вызвать образование воспалительного инфильтрата (железные, медные или свинцовые тела).

Другие предметы удаляются после того как продвинутся в верхние слои роговицы. Например, частицы пороха, стекла или камня оставаясь в более глубоких слоях, не всегда подлежат удалению, так как не приносят особого дискомфорта.

Инородные тела, расположенные на поверхности роговой оболочки, удаляются влажным ватным тампоном. Частицы, попавшие в средние слои, должны извлекаться в стационаре. Для этого в глаза капается анестетик, а потом специальным копьем или кончиком иголки производится удаление. Инородные тела, поразившие глубокие слои, извлекаются оперативным путем.

После удаления, чтобы травма не обернулась осложнениями, назначаются противовоспалительное лечение и восстановительная терапия, при необходимости включаются субконъюнктивальные или внутриглазные инъекции антибиотиков (Гентамицин, Линкомицин).

Ожоги — виды и степени

Ожоговые повреждения роговицы не менее опасны, чем травма. Они могут привести к воспалению всех структур глаза: конъюнктивы, склеры, сосудов и пр. Это чревато тяжелыми осложнениями и неблагоприятными исходами, несмотря на интенсивное лечение.

Ожоги бывают термическими, химическими (кислотными и щелочными), лучевыми (поражение ультрафиолетовым, инфракрасным излучение, лазером и пр.). При термических часто поражается не только глаз, но и кожа вокруг него.

Химические в основном имеют локальный характер. Кислотные вызывают некроз ткани, что препятствует проникновению кислоты в более глубокие слои глаза.

Щелочные, наоборот, быстро проникают вглубь глазных тканей и губят внутренние структуры.

Тяжесть ожога зависит от протяженности и глубины поражения. В зависимости от этих параметров выделяют 4 ожоговых степени:

  • 1 степень. Симптомы: покраснение и припухлость век и конъюнктивы, легкое помутнение и эрозия роговицы.
  • 2 степень. Пузыри на коже век, отек конъюнктивы и образование белой пленки на ней, эрозия и помутнение роговой оболочки.
  • 3 степень. Омертвение кожи век, конъюнктивы; глубокое помутнение роговицы, полная потеря ее прозрачности, инфильтрация и некроз.
  • 4 степень. Омертвение или обугливание кожи, мышц, хрящей, некроз склеры и конъюнктивы, глубокое помутнение и высыхание роговицы.

Ожоги 1 и 2 степени считаются легкими, 3 – средними, 4 – тяжелыми. Лечение в каждом случае зависит от того, насколько выражены симптомы воспаления.

Ожоговая травма опасна образованием бельма (белое непрозрачное пятно) и развитием вторичной глаукомы. В тяжелых случаях часто развивается травматическая катаракта, поражается сетчатка и хориоидея.

Оказание первой помощи при ожогах влияет на дальнейшее восстановление роговицы и других глазных тканей. Что следует делать? Необходимо немедленно промыть глаза большим количеством воды; удалить вещество, приведшее к ожогу; заложить любую антибактериальную мазь. Далее накладываем повязку и отправляем пострадавшего в больницу.

Стационарное лечение зависит от степени воспаления:

  • Первичный некроз. Промывание поврежденного участка, антибактериальная терапия.
  • Острое воспаление. Стимуляция метаболизма и кровообращения в тканях; витаминная терапия; дезинтоксикация; применение антиоксидантов, противоотечных, противовоспалительных и других средств.
  • Выраженные трофические расстройства и васкуляризация. Антигипоксическая и восстановительная терапии; уменьшение болевого синдрома,
  • Рубцевание и поздние осложнения. Рассасывающая терапия, десенсибилизация, глюкокортикостероиды.

Тяжелые осложнения ожогов устраняются хирургическим путем. Это может быть кератопластика и кератопротезирование.

Эрозии роговой оболочки

Эрозии являются одной из распространенных причин повреждения роговицы. Они возникают при нарушении эпителия вследствие механических повреждений и других негативных воздействий (травма, ожоги и пр.). Могут появиться в результате отечных, дистрофических и воспалительных изменений роговой оболочки.

Симптомы эрозий:

  1. Слезотечение.
  2. Светобоязнь.
  3. Перикорнеальная инъекция конъюнктивы.
  4. Блефароспазм.
  5. Пузырек или пятно на роговице.

При осмотре врачом выявляется дефект эпителия – он может иметь овальные края, быть отечным и слегка помутневшим. Если не произойдет инфицирования, то он довольно быстро заживает.

Лечение эрозий амбулаторное. Для уменьшения боли назначаются поверхностные анестетики: Дикаин, Лидокаин или Инокаин (оксибупрокаин). Для профилактики воспалений: Левомицетин, Сульфацил натрия. Для стимуляции восстановления роговицы: Эмоксипин (капли), Корнерегель (мазь), Солкосерил или Актовегин (гели).

Чем могут обернуться сельскохозяйственные работы, или как защитить роговицу (видео):

Травма, ранение, ожог и любое другое поражение роговицы при отсутствии или нерегулярности лечения может привести к развитию тяжелых осложнений. Помните об этом, обращайтесь за помощью своевременно!

Если вы желаете обсудить статью или рассказать свою историю повреждения и лечения роговицы, пишите комментарии!

Источник: http://ZorSokol.ru/problemy/povrezhdenie-rogovicy-glaza.html

Травматическая катаракта

Показания к факоэмульсификации травматических катаракт при обширных проникающих ранениях роговицы

Повреждение хрусталика вследствие проникающего ранения или контузии глазного яблока называют травматической катарактой. Сюда же относят катаракты, вызванные воздействием химических веществ и других повреждающих агентов.

При повреждении глаз такого рода больной жалуется на ухудшение зрение или даже полное отсутствие возможности различать предметы.

Ниже мы расскажем об особенностях этого опасного заболевания глаз и о современных способах лечения травматической катаракты.

Особенности патологии

К сожалению, по статистике подобные проблемы в 72% случаев чреваты слепотой. Статистические данные по контузиям глаз еще более тревожные. Кроме того, посттравматические осложнения, как правило, связаны со смещением хрусталика.

 Наш хрусталик – орган очень нежный, и ему достаточно даже самой легкой травмы, чтобы произошли необратимые изменения, и он помутнел. Помутнение хрусталика сопровождается постоянным снижением зрения. Сам больной, субъективно описывая свои ощущения, говорит: будто смотришь все время через грязное и мутное окно. Изображение искажено, предметы могут двоиться, в сумерках почти ничего не видно.

Травматическую катаракту можно увидеть даже невооруженным глазом: зрачок постепенно как бы выцветает, и из угольно-черного становится белесым.

Обычно, если нарушена целостность хрусталика, такое повреждение обнаруживается почти сразу. Хрусталик может быстро набухнуть, вследствие чего внутриглазное давление повышается, и развивается передний увеит.

Очень редко катаракта связана только с первоначальным помутнением, которое не прогрессирует.

Разновидности травматической катаракты

Травматическая катаракта может быть механической (в том числе контузионной), химической, лучевой и т.д.

У контузионной катаракты выделяют следующие разновидности:

  • Кольцевидная катаракта Фоссиуса – характеризуется кольцеобразным помутнением. Это происходит потому, что во время контузии край радужки оставляет пигментный отпечаток. Он рассасывается примерно в течение месяца.
  • Розеточная катаракта – помутнение в виде полосок, стягивающееся к центру розетки. Зрение при подобном повреждении глаза снижается постепенно.
  • Тотальная катаракта – появляется при разрыве или контузии капсулы хрусталика.

Химические катаракты бывают:

  • После ожогов щелочами. В этом случае катаракта может развиться спустя некоторое время.
  • После воздействия кислот. Развивается почти мгновенно, поражает не только хрусталик, но и окружающие ткани.
  • К разряду химических катаракт могут быть отнесены также катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, например, спорыньей. Также негативные последствия могут развиваться и от отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом и нитрокраской. Если воздействие было кратковременным, то подобные катаракты могут рассосаться.

Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.

Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность – это цветные пятна на сером фоне.

Диагностика и методы лечения травматической катаракты

Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.

При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно. Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы. Только по результатам комплексной диагностики врач-офтальмолог выбирает методики лечения. Пройти всестороннее обследование и лечение травматической катаракты в Москве вы можете, обратившись в нашу глазную клинику.

Лечение травматической катаракты только хирургическое.

Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ).

Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).

После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки.

Источник: http://www.okomed.ru/travmaticheskaya-katarakta.html

Что такое травматическая катаракта и как от неё избавиться?

Показания к факоэмульсификации травматических катаракт при обширных проникающих ранениях роговицы

Травматическая катаракта, крайне опасное заболевание глаз. Возникает при тупом или остром проникающем ранении глазного яблока, различных его структур, а также при ожогах и облучении.

В случае неблагоприятного течения и несвоевременного лечения, вероятность развития полной слепоты доходит до 70%. Этот вид катаракты наиболее часто встречается среди молодых людей и людей среднего возраста. При потере зрения недуг ведет к инвалидности.

ontakte

Odnoklassniki

По Международной классификации болезней (МКБ-10), травматической катаракте присвоен код Н26.1.

Единого свода характеристик, учитывающего все факторы этого типа заболевания, не существует.

Степени прогрессирования недуга зависят от скорости поражения глаза: либо медленное течение, либо быстрое. В некоторых случаях катаракта может не прогрессировать.

Виды

  • механическая, проникающая и контузионная;
  • химическая (токсическая);
  • лучевая;
  • профессиональная.

Контузионная катаракта возникает либо сразу после травмирования, либо чуть позже. Существует много подвидов заболевания, но основными являются:

  • Фоссиуса кольцевидная катаракта. Характеризуется помутнением передней части хрусталика, чаще всего при тупой травме глаза. Формируется пигментированное кольцо на передней части хрусталика, состоящее из клеток ободка зрачка. Рассасывание этого кольца может затянуться на несколько недель или месяцев.
  • Розетчатая контузионная катаракта. Формируются полосообразные помутнения, собирающиеся в центре розетки. Зрение ухудшается постепенно.
  • Тотальная катаракта. Характеризуется разрывом капсулы хрусталика либо его контузией. Прогноз самый неблагоприятный.

Важно! В легких случаях кольцевидных и розетчатых катаракт возможно самозаживление глаза и восстановление его функций.

Виды химической травматической катаракты делятся по типу вещества нанесшего повреждение. К таким относятся:

  • Ожог щелочью. В случае ожога подобным веществом, поражение глаза не мгновенно, патология развивается постепенно.
  • Ожог кислотой. Кислота очень агрессивно воздействует на ткани, поэтому патология проявляется мгновенно, сразу после попадания вещества на орган зрения. Поражается не только глазное яблоко, но и близлежащие ткани.
  • Ожог и интоксикация другими веществами. Поражение глаза может со временем исчезнуть. При интоксикации всего организма, нарушается двигательная функция глаза, а симптоматика связана с общим отравлением.

Фото 1. Ожог глаза кислотой, вследствие чего сразу же появляется катаракта. Для её удаления требуется оперативное вмешательство.

Лучевая катаракта не развивается мгновенно, период проявления может длиться более 10 лет. Хрусталик человеческого глаза чувствителен к рентгеновским лучам, инфракрасному излучению, СВЧ-волнам. Особенность такого вида поражения хрусталика — появление цветных волн на сером фоне.

Профессиональные катаракты вызваны работой с тепловыми источниками, с предметами, от которых возможно попадание в глаз инородного тела, например, со сварочным аппаратом.

При повреждении хрусталика в него попадет жидкость глазного яблока и нарушается его функционирование. Часто это сопровождается сдвигом хрусталика с места — вывихом или подвывихом.

Попадание в глаз инородного тела или жидкости еще больше осложняет течение болезни.

Травма больше 3 мм, особенно осложненная смещением, не может зарасти сама и пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Внимание! Большая часть травматических катаракт, сопровождается изменением нескольких структур глазного яблока.

Варианты хирургического вмешательства при посттравматической катаракте глаза

  • Экстракапсулярная экстракция. Самый старый способ хирургического вмешательства. Хрусталик удаляется без капсулы. Оставшаяся капсула впоследствии служит естественной защитой для вживленной линзы. Этот вид операции травматичный, требует длительной реабилитации.

  • Интракапсулярная экстракция. Удаление хрусталика с капсулой. Сюда относят такие операции, как криоэкстракция, вакуумная и пинцетная экстракция. Требует долгого восстановления и заживления швов.

Фото 2.

Операция интракапсулярной экстракции: под буквой А (слева) схематичное изображение, под Б (справа) вид в ходе операции.

  • Ультразвуковая факоэмульсификация. При помощи ультразвука хрусталик превращают в эмульсию, которая с минимальными потерями для глазного яблока, выводится через систему трубок. Самый безопасный способ лечения травматической катаракты.

Справка. При криоэкстракции к наконечнику специального инструмента примораживается передняя часть хрусталика, таким способом он извлекается из глазного яблока.

После удаления хрусталика пациенту вживляют на его место искусственную линзу. Существует два типа линз — жесткая и мягкая. При ультразвуковой факоэмульсификации вживляются мягкие линзы, это современный и безопасный вариант восстановления зрения. Жесткие линзы требуют наложения швов и реабилитации до полугода.

Самый современный вариант линз, который позволяет видеть предметы как вблизи, так и далеко — факичные интраокулярные линзы. Они не требуют коррекции очками. Для безопасности детей и их полноценного развития рекомендованы самые современные методы операции.

Осложнения

После того как прошла операция врач назначает определенные лекарства и режим, позволяющий максимально безопасно и быстро привыкнуть организму к искусственной линзе.

В случае проведения ультразвуковой факоэмульсификации только у 10% пациентов случаются осложнения, связанные со слабым связочным аппаратом хрусталика, сопутствующими болезнями глаза, с системными недугами, например, с диабетом. В случае операции со швами осложнения могут быть вызваны травмированием во время операции и несоблюдением рекомендаций врача после вмешательства.

Основные осложнения:

  • во время проведения операции в некоторых случаях происходит повреждение тканей ультразвуком;
  • разрыв капсулы, смещение или выпадение искусственной линзы;
  • кровоизлияние в глазное яблоко;
  • отслойка сетчатки (характерна для интракапсулярной и экстракапсулярной экстракции);
  • повышение внутриглазного давления;
  • воспаление.

Внимание! В некоторых случаях требуется удаление искусственной линзы.

Лечить или нет?

Несмотря на то что травматическая катаракта без лечения имеет неблагоприятный прогноз, современная медицина предлагает варианты для быстрого восстановления зрения с минимальными осложнениями. Отказ от хирургического вмешательства в подавляющем большинстве случаев ведет к слепоте.

Посмотрите видео, в котором подробно рассказывается о катаракте, почему она возникает и какие симптомы являются поводом для визита к офтальмологу.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://linza.guru/katarakta/travmaticheskaya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.