Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Содержание

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Глаукома представляет собой совокупность нарушений, обусловленных затруднённым оттоком жидкости из передней камеры глаза.

С течением времени повышенное внутриглазное давление приводит к органическим изменениям в тканях зрительного нерва, вызывая его атрофию.

При отсутствии лечения или его неэффективности глаукома ведет к полной слепоте, поскольку чувствительные ткани вследствие постоянного нарушения трофики отмирают без возможности восстановления.

Больные, у которых при консервативном лечении глаукомы не наблюдается положительная динамика, вынуждены прибегать к хирургической помощи, заключающейся в установке различных дренажных систем, которые обеспечивают отток жидкости. Попытки создания таких имплантатов предпринимались неоднократно, однако на сегодняшний день наиболее эффективной системой признан клапан Ахмеда.

Принципиальное отличие клапанного устройства, внедрённого в практику офтальмохирургии М. Ахмедом в 1993 году, состоит в том, что такой дренаж обеспечивает отток жидкости только при показателях ВГД, превышающих нормальные значения.

Таким образом, имплантация клапана Ахмеда, обеспечивая функцию оттока жидкости, одновременно исключает возможный избыточный эффект в виде внутриглазной гипотонии.

В состав клапана Ахмеда входят трубочки с силиконовыми мембранами, открывающимися при давлении 10-12 мм рт. ст. Доказана высокая эффективность имплантации такого устройства при осложнённой и рефрактерной глаукоме. Данная дренажная система позволяет снизить потребность в постоянном применении лекарственных средствах в случаях:

  • одновременной афакии и глаукомы;
  • артифакии (искусственном хрусталике);
  • увеальной глаукомы;
  • повышенного ВГД после витреоретинальной хирургии;
  • при неоваскулярной глаукоме;
  • после сквозной кератопластики.

Имплантируемый клапан связывает посредством трубочек переднюю камеру с субтеноновым пространством и обеспечивает вывод избытка жидкости только при определённом уровне ВГД. Как только давление снижается до нормы, мембрана клапана перекрывает просвет каналов и прекращает отток.

Показаниями к имплантации клапана Ахмеда являются:

  • Аниридия, травматическая и неоваскулярная вторичная глаукома в случаях неэффективности хирургического лечения;
  • Декомпенсированная глаукома как следствие проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов;
  • Рубцовые изменения конъюнктивы (как осложнение после иссечения или травмирования);
  • Низкая эффективность хирургического лечения (трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии) врождённых форм глаукомы.

Функциональным элементом клапана Ахмеда является т.н. склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку.

Дистальный конец шунта локализуется в передней камере и обеспечивает перетекание жидкости в зону вокруг эксплантата (в 10-12 мм от лимба).

Отток жидкости происходит пассивно при повышении внутриглазного давления, показатели которого зависят от толщины капсульной стенки и площади инкапсуляции.

Возможные осложнения после имплантации клапана Ахмеда

Установка клапана Ахмеда производится хирургически. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация дренажной системы несёт определённые риски. В данном случае наиболее вероятны следующие осложнения:

В нашем офтальмологическом центре Вы или Ваши родственники могут установить клапан Ахмеда и устройства других модификаций у опытных хирургов, по приемлемым ценам. Доверяйте зрение профессионалам!

Эффективность операции

Говорить об абсолютной эффективности клапана Ахмеда, не предусматривающей дальнейшую терапевтическую поддержу лекарственными препаратами, можно в 30% случаев.

Результативность имплантации во многом зависит от исходных показателей, типа и стадии глаукомы, на которой проведено лечение. Если уровень ВГД не превышал 21 мм рт. ст., то у 50-70% пациентов после операции наблюдается устойчивое улучшение.

Внутриглазное давление держится на безопасном уровне, глаукома не прогрессирует. Требуемый объём местных противоглаукомных препаратов существенно ниже.

В случае неоваскулярной глаукомы операция менее эффективна из-за продолжающейся атрофии глазного яблока и прогрессирующей деструкции сетчатки, протекающей с нарушениями зрительной функции. Дополнительно используемый в ходе операции антиметаболит «Митомицин С» повышает эффективность работы клапана Ахмеда.

Стоимость операции

Цена антиглаукоматозной хирургической операции с имплантацией клапана Ахмеда в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей.

Кроме того, доступны и другие эффективные методы снижения внутриглазного давления: лазерные (селективная трабекулопластика, иридэктомия) и ножевые (синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия и т.д.

) операции на самом современном оборудовании у опытных офтальмохирургов.

Со всем перечнем расценок на лечение глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/mikrokhirurgiya-glaza-operacii/ahmed-valve.html

Аппарат Ахмеда

Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Для регулирования уровня глазного давления при глаукоме применяется клапан Ахмеда. Цели прибора — снизить количество применяемых капель для лечения и рисков развития глазной гипотонии за счет регуляции потока жидкости внутри глаза.

При правильной установке служит несколько лет.

Устройство помогает при большинстве типах глаукомы, но если у пациента неоваскулярная форма, результативность операции низкая из-за прогрессирования процессов разрушения сетчатки с атрофией самого глаза на фоне быстрого падения зрения.

При уровне ВГД (внутриглазного давления) до 21 мм рт. ст. на фоне медикаментозного лечения эффективность клапана Ахмеда составляет 50—70%. При отказе от медтерапии эта цифры падает до 30%.

Что такое «Клапан Ахмеда»?

Это аппарат из силикона с трубочками и мембранами, выполняющими роль клапан для регуляции уровня ВГД при превышении показателей в 10—12 мм рт. ст. Длина трубочек для отвода внутриглазной жидкости — 25 мм, внутренний диаметр — 0,64 мм с мембраной длиной 8 мм и шириной 7 мм.

Размеры самого устройства — ширина, длина, толщина = 13×16×1,9 мм, а мембраны 8×7 (длина и ширина). Ахмедов клапан трубочками соединяет переднюю глазную камеру с субтеноновым пространством. Для усиления эффекта после операции при установке аппарата используют препарат «Митомицин».

Принцип работы

С помощью такого устройства избыток жидкости легко убирается из полости глаза.

  1. При превышении ВГД открывается клапан.
  2. Пассивным путем жидкость перетекает из камеры в зону искусственно созданного кармана — фильтрационной подушки.
  3. Давление выравнивается.

Показания к операции

Для проведения хирургического вмешательства нужны следующие показания:

  • Неэффективность хирургического лечения при травматической, врожденной глаукомах и аниридии.
  • Декомопенсация заболевания после трабекулэктомии с антиметаболитов.
  • Осложнения в виде рубцевания конъюнктивы после ее удаления.
  • Острый приступ глаукомы из-за удаления трабекул.

Проведение

За сутки до проведения операции пациенту прокапывают антибактериальные капли. Перед процедурой проводят под местным обезболиванием (делают укол). Операция проводится следующим образом:

Считается, что оптимальное расстояние до лимба должно составлять 8-10 мм.

  1. Выбор места расположения. Как правило, правильной локализация будет в зоне между косыми мышечными волокнами глаза и передним краем на расстоянии в 8—10 мм от лимба.
  2. Установка клапана в карман, сформированный на склере. Выполняется так:
    1. Разрез конъюнктивы нужного размера под величину клапана с последующим отслоением на длину устанавливаемого аппарата. Делают по лимбу.
    2. Отделение теноновой капсулы от глазной склеры.
    3. Помещение клапана.
    4. Подшивание к склере.
  3. Установка трубки с использованием склерального лоскута донора или пациента.
  4. Накрывание отслоенной частью конъюнктивы клапана вместе с трубкой и подшивание по линии разреза лимба.

Реабилитационный срок

После такого вмешательства больной должен с определенной периодичностью посещать доктора с целью измерения ВГД.

После проведения установки клапана Ахмеда в течение 14 дней пациенту назначают курс противовоспалительных с антибактериальными каплями. Через 3 недели показано снятие швов с конъюнктивы и проверка уровня ВГД.

При нормальных показателях противоглаукомные капли отменяются. Контроль ВГД продолжается ежеквартально, то есть раз в 3 месяцы.

Эффективность

Первые улучшения уже заметны сразу после проведения установки устройства регуляции Ахмеда, но острота зрения не восстанавливается, но выдерживается на одном уровне. Весь срок службы устройства при условии изначально правильной установки пациента не тревожат симптомы глаукомы, а процесс развития болезни приостанавливается.

Осложнения

  • Чрезмерный отвод жидкости с обмелением передней камеры глаза. Проблема решается в раннем реабилитационном периоде путем регулирования швов.
  • Травмирование роговицы из-за плохой фиксации трубки с ее воздействием на эндотелий.
  • Декомпенсация катаракты при трении трубочки о хрусталик.
  • Выпадение при малой длине дренажа.
  • Пролежни конъюнктивы.
  • Нарушения оттока по трубочке из-за засорения стекловидным телом, тканями радужки, кровью.
  • Диплопия. Развивается при несоответствии размера клапана или размещения устройства под глазной мышцей.
  • Изоляция фильтрационной подушки из-за слабого оттока жидкости по дренажу.

Когда происходит смещение клапана или его дренажной трубки, есть риск нарушение работы устройства, что может повлечь за собой затруднение движения глаза, декомпенсации заболевания. При этом требуется провести операцию по восстановлению положения прибора. Также существуют риск развития позднего эндофтальмита — воспаления со скоплением гноя в глазу.

Во избежание осложнения имплантация должна проводиться опытным специалистом.

Источник: https://EtoGlaza.ru/bolezni/gl/klapan-ahmeda.html

Глаукома клапан ахмеда отзывы

Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Клапан Ахмеда представляет собой устройство для контроля внутриглазного давления, используемое при всех типах глаукомы. В результате снижается количество потребляемых лекарств и риск гипотонии.

Этот клапан посредством трубочек на задней поверхности обеспечивает связь передней камеры с субтенноновым пространством. Расположенные внутри клапаны чувствительны к давлению и регулируют поток. Операцию должны выполнять только опытные специалисты, так как возможно развитие осложнений.

Показания включают:

1. Неэффективное оперативное лечение вторичной глаукомы после трабекулэктомии с применением или без использования антиметаболитов (аниридия. травматическая и неоваскулярня глаукома). 2.

Декомпенсированная глаукома после проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов. 3. Значительные рубцовые изменения конъюнктивы после ее иссечения. 4.

Неэффективные операции (трабекулэктомия, трабекулотомия, гониотомия) врожденной глаукомы.

Клапан Ахмеда имеет в своем составе склеральный эксплантат, который формирует фильтрационную подушку. В переднюю камеру глаза локализуют дистальный конец шунта, по которому жидкость перетекает в зону вокруг эксплантата (в 10-12 мм от лимба).

При повышении давления происходит пассивный отток жидкого содержимого и нормализация показателей, которые зависят от толщины капсульной стенки и площади инкапсуляции.

Клапан Ахмеда представляет собой устройство для контроля внутриглазного давления, используемое при всех типах глаукомы.

Исходы

Результаты лечения напрямую связаны с типом глаукомы и степенью повышения ВГД. Если последний показатель менее 21 мм рт. ст. эффективность на фоне приема местных препаратов достигает 50-70%. Если не применять дополнительную медикаментозную терапию, то клапан эффективен лишь в трети случаев.

При неоваскулярной глаукоме эффективность довольно низкая вследствие прогрессирующей деструкциисетчатки и атрофии глазного яблока с нарушением зрительной функции. Чтобы повысить эффективность использования клапана Ахмеда во время операции дополнительно используют митомцин

Источник: http://proglaza.ru/articles-menu/823-klapan-ahmeda.html

После таких статей очень страшно ставить этот клапан, может есть какие-то еще методы снижения вгд? # 9, 23:33 Цитата: Сообщение от ikovalevigor.В россии их проведено очень мало, и в основном у многих пациентов были осложнения такие как:разрост фиброзной ткани, смещение клапана из коньюктивы, выпадание трубки, у людей которым делали не раз операцию на глаукома.

Кузнецова сказала что если будет большое давление то будут лазерная циклокоагуляция что не очень хорошо Спрашивали про дренаж Molteno сказала что не знает. Скажите пожалуйста стоит его ставить или клапан Ахмеда или другой. Где это можно сделать, и где ещё прокунсультироваться.

Здравствуйте, хочу узнать ваше мнение. Нам 6 месяцев, врождённая глаукома 2 операции в Морозовской больнице. Есть светоощущение хорошее, когда подносишь к зеркалу реагирует как будто видит. Говорили что сетчатка не повреждена, была колобома но после 1й операции ушла. Скоро нам ложиться на очередное обследование.

Блокирование трубки клапана в передней камере возможна, но случается это не часто. Если в передней камере есть стекловидное тело, то его нужно будет убрать. Альтернативы этой операции, если сохранено зрение не вижу. Какова острота зрения этого глаза? _. С уважением, Басинский, сергей Николаевич.

Этот участник сказал cпасибо bass за данное сообщение: # 3, 17:07, начинающий участник, регистрация. Адрес: Архангельск, сообщений: 74, сказал(а) спасибо: 16 Острота на данный момент 0.3,выпадения полей зрения нет, сетчатка без изменений. После операции зрение увеличится как правило для меня на 0.2 единицы.

Источник: http://solek.ru/7412217465.aspx

Искусственные дренажные шунты. Клапан Ахмеда

Эти пластические устройства осуществляют связь между передней камерой и субтеноновым пространством. Шунты состоят из трубочки, присоединенной к задней поверхности имплантата.

Некоторые содержат клапаны, чувствительные к перепадам давления и регулирующие фильтрацию.

Из-за достаточно высокой частоты послеоперационных осложнений дренажные устройства должны устанавливать только опытные хирурги.

Показания

• Некомпенсированная глаукома после трабекулэктомии с использованием антиметаболитов.

• Оперированная вторичная глаукома после трабекулэктомии с антиметаболитами или без них, не завершившаяся успехом (неоваскулярная глаукома. аниридия и глаукома после травмы переднего отрезка).

• Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, устраняемые аккуратным и тщательным иссечением.

• Некоторые виды врожденной глаукомы после неудачных хирургических вмешательств (гониотомии, трабекулотомии, трабекулэктомии).

Виды имплантатов

Используют имплантаты Molteno. Baerveldt. Krupin и Ahmed(клапан Ахмеда) .Самым популярным клапаном в странах СНГ является клапан Ахмеда. В основе всех имплантатов лежит оригинальная конструкция Molteno.

Имплантат включает склеральный эксплантат для формирования функционирующей фильтрационной подушки. В переднюю камеру помещают периферический конец полой трубочки, являющейся шунтом для оттока водянистой влаги в инкапсулированную зону вокруг эксплантата, находящегося в 10-12 мм кзади от лимба.

Механизм снижения внутриглазного давления связан с пассивным, в зависимости от давления, оттоком водянистой влаги через стенку дренажной капсулы.

Уровень снижения давления зависит от сопротивления оттоку (чем толще стенка капсулы, тем выше ВГД) и полной площади инкапсуляции (чем больше поверхность, тем ниже ВГД).

1. Избыточное дренирование связано с фильтрацией водянистой влаги через дренажную трубочку в окружающее пространство и образованием мелкой передней камеры. Фильтрация может быть снижена при помощи регулируемых швов, чтобы уменьшить просвет дренирующей трубочки в раннем послеоперационном периоде.

2. Дистрофия роговицы при контакте с эндотелием при плохо фиксированной трубочке.

3. Прогрессирование катаракты при контакте конца трубочки с хрусталиком.

4. Выпадение трубочки из передней камеры встречается редко (если она была слишком укорочена).

5. Пролежни конъюнктивы в зоне дренирующей трубочки. Для их профилактики ее покрывают донорской склерой.

6. Нарушения функционирования дренажа в результате блока конца дренирующей трубочки стекловидным телом, кровью или тканью радужки.

7. Диплопия может возникнуть из-за дисбаланса глазодвигательных мышц, особенно если корпус дренажа помещают под прямой мышцей или используют дренажи с большой площадью.

8. Инкапсуляция фильтрационной подушки может быть результатом плохо функционирующего дренажа. Это осложнение развивается приблизительно в 10% случаев в позднем послеоперационном периоде.

9. Поздние эндофтальмиты.

Результаты

Результаты зависят от типа глаукомы. При ВГД < 21 мм рт. ст. эффект от вмешательства достигается в 50-70% случаев, однако часто для контроля уровня ВГД требуется назначение местной гипотензивной терапии. Менее чем в 33% случаев возможно достижение необходимого уровня ВГД без дополнительной терапии.

Устойчивость достигнутого результата относительно низка при неоваскулярной глаукоме из-за прогрессивного ухудшения состояния сетчатки с потерей зрительных функций и развития фтизиса глазного яблока.

Дополнительное интраоперационное применение митомицина С увеличивает процент успеха при дренажной шунтирующей хирургии.

выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://zrenue.com/glaukoma/159-klapan-ahmeda.html

Лечение глаукомы

Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

Всесторонний и индивидуальный подход к тактике ведения пациента, современные методы лечения глаукомы, предлагаемые в нашей клинике, позволяют сохранить зрение и улучшить качество жизни больным, страдающим этим заболеванием.

На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое лечение глаукомы, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у пациентов!

Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы — эффективные, безопасные и малотравматичные хирургические операции. Современная высотехнологичная хирургия глаукомы в настоящее время подразделяется на: лечение глаукомы лазером и микрохирургическое лечение глаукомы .

Лечение глаукомы лазером

Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы.

Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. без разреза стенки. Лазерная операция при глаукоме выполняется с помощью медицинского лазера. Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННО, НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНО И ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО, ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ.

Лечение глаукомы лазером в отличие от хирургической операции не требуется общей анестезии, может быть выполнено в амбулаторных условиях при минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы.

Поскольку лазерная операция при глаукоме производится без вскрытия глаза, она не сопровождается теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и после антиглаукоматозных микрохирургических операций.

Лазерное лечение глаукомы имеет весьма существенное достоинство — восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным каналам.

Тракционные лазерные операции

В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры.

Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.

Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис .

1 – лазерная трабекулопластика

2 – передний трабекулоспазис

3 – задний трабекулоспазис

4 – циклотрабекулоспазис

После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства.

Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты.

После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.

Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

Источник: http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_glaukomy.php

???????? ? ????????????. ??? ??????? ([?????? ????? ?????? ?????? ?????????????????? ? ?????????????? ????????????])

??-??????, ??? ? ?? ????, ??? ? ????????? ?????? ??????: “OS — Visus ??? ?????????

Источник: https://bantim.ru/glaukoma-klapan-ahmeda-otzyvy/

Операция при глаукоме и реабилитационный период

Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Антиглаукоматозные операции применяются в том случае, если принятые меры в виде медикаментозной терапии не снижают внутриглазного давления. Рекомендованное вмешательство будет зависеть от формы патологии и предшествовавшего лечения — препаратов, неуспешных операций, осложнений и сопутствующих патологий.

Преимущества и недостатки лазера

Лечение лазером используется очень активно из-за массы преимуществ — это безопасный метод, дающий ожидаемый результат.

Современная медицина позволяет комбинировать элементы лазеропластики с микрохирургической методикой вмешательства.

Преимущества лазерной операции при глаукоме:

  • минимальный риск осложнений;
  • восстанавливается отток жидкости;
  • эффективно снижается давление;
  • процедура безболезненна;
  • применяется местная анестезия;
  • лечение проводится амбулаторно и занимает непродолжительный отрезок времени;
  • реабилитация очень короткая и позволяет через 2-3 дня вернуться к обычному образу жизни;
  • манипуляция эффективна на любой стадии развития болезни.

Минусы лазерной антиглаукоматозной операции:

  • внутриглазное давление со временем может нарастать;
  • риск реактивного скачка давления сразу после операции (такая реакция провоцирует реактивное воспаление);
  • в локации работы луча могут образоваться послеоперационные сращения;
  • существует риск нарушения целостности хрусталика, клеток роговицы или сосудов радужки.

Что делать при глаукоме, не поддающейся консервативному лечению? Операция при глаукоме определяется характером нарушений в дренажном аппарате глаза и вида заболевания (закрытоугольная, открытоугольная).

Последние исследования в области офтальмологии доказывают, что к хирургическому вмешательству следует прибегать гораздо раньше, чем считалось до недавнего времени.

Влияние препаратов, которые снижают внутриглазное давление и других лекарств, негативно сказывается на количестве вырабатываемой внутриглазной жидкости.

Недостаточное ее количество отображается на скудном питании всех структур глаза, а также усиливает прогрессирование дистрофических нарушений в сетчатке, зрительном нерве.

Разновидности операций

Хирургическое лечение условно можно разделить на такие группы операций:

  1. Нефистулизирующие или непроникающие: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).
  2. Фистулизирующие или проникающие — трабекулопластика при глаукоме.
  3. Операции, направленные на минимизацию выработки внутриглазной жидкости — циклокриокоагуляция.
  4. Хирургические вмешательства, направленные на исправление циркуляции внутриглазной жидкости: иридэктомия, иридоциклоретракция, имплантация клапана Ахмеда.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Хирургическая манипуляция заключается не в симптоматическом лечении, а в формировании нового канала для отхода внутриглазной жидкости.

Чем раньше выполнена операция, тем больше шансов сохранить зрение пациенту.

Плюсы операции НГСЭ при глаукоме:

  1. Применяется при любой форме развития болезни открытоугольного типа.
  2. Не требует вскрытия глазного яблока — это снижает риск возникновения осложнений, занесения болезнетворных микроорганизмов.
  3. Требует только местного обезболивания.
  4. Длится до 20 минут.
  5. Короткая реабилитация, не нуждающаяся в постельном режиме.

Операция требует использования микрохирургических инструментов и эксимерного лазера. Применение имплантированных коллагеновых дренажей позволяет избежать рубцевания тканей и снижения эффекта от вмешательства в будущем.

Проводится при разных типах первичной, вторичной и врожденной глаукомы в сохранившихся полях зрения. Предоперационное наблюдение длится до 3 суток.

Если глаукома после операции прогрессирует, присутствует болевой синдром или болезнь не поддается лечению антиглаукоматозными средствами, рекомендованы вмешательства, предполагающие проникновение внутрь глаза.

Лазерная иридэктомия

Вид вмешательства, который применяют при закрытом типе и как профилактику повторных приступов острой глаукомы. Сфокусированные лучи в определенном участке радужной оболочки создают небольшое отверстие, которое обеспечивает отток жидкости в переднюю камеру. Процедура проводится быстро, не требует длительной и сложной подготовки. Реабилитация не занимает много времени.

Лазерная трабекулопластика

Особенно результативна для лечения начальной стадии открытоугольного типа глаукомы. Проблема исправляется путем растяжения трабекул дренажного аппарата в локации шлеммова канала. Из-за этих манипуляций улучшается циркуляция внутриглазной жидкости и снижается давление.

Преимущества:

  • длительный эффект;
  • отсутствие боли;
  • короткие сроки проведения;
  • отсутствие сложной подготовки;
  • низкая вероятность осложнений.

Выделяют несколько видов трабекулопластики (селективная, аргон-лазерная), которые классифицируют по технологиям, применяемых в процессе вмешательства.

Циклокриокоагуляция

Операция при глаукоме, заключающаяся в нанесении на поверхность склеры в локации проекции цилиарного тела до 8 аппликаций криозондом. В локациях работы криозонда ткань атрофируется и уменьшается объем выработки жидкости.

Эффект от вмешательства закрепляется через несколько дней; если он недостаточен, то манипуляцию можно повторить через 2-3 недели. К показаниям относят терминальную глаукому и предыдущие неэффективные хирургические операции.

Имплантация клапана Ахмеда

Клапан Ахмеда — специально изобретенный шунт, позволяющий установить контроль над внутриглазным давлением. Приспособление связывают трубками: субтеноновое пространство и переднюю камеры, а клапаны, поддающиеся давлению, контролируют циркуляцию влаги.

Операция показана при таких обстоятельствах:

  1. Безрезультатная терапия вторичной глаукомы (после проведенной трабекулэктомии).
  2. Рубцы на конъюктиве после ее рассекания.
  3. Неэффективные вмешательства при диагностированном врожденном типе патологии.

Возможные осложнения при прооперированной глаукоме:

  1. Чрезмерное увеличение объема дренирования, приводящее к уменьшению передней камеры. Исправляется в раннем послеоперационном периоде уменьшением просвета шунта (накладываются регулируемые швы).
  2. При совмещении с хрусталиком фиксируют дальнейшее прогрессирование болезни.
  3. Недостаточная фиксация клапана Ахмеда может спровоцировать дистрофию роговицы.
  4. Смещение шунта из передней камеры.
  5. Образование пролежней в локации размещения шунта. Предупреждают осложнение после операции при глаукоме, покрыв поверхность трубочек донорской склерой.
  6. Окклюзия клапана инородным телом (это может быть радужная оболочка, сгусток крови, стекловидная ткань).
  7. Поздний эндофтальмит.
  8. Покрытие фильтрационной подушки плотной капсулой.

Имплантация результативна при комплексном применении с медикаментозным лечением.

Послеоперационный период

После проведения манипуляции на обработанный глаз накладывают повязку. В период заживления его нельзя тереть, чесать, давить, а также нагружать просмотром телевизора, работой за компьютером или чтением.

Противопоказания при глаукоме после операции: чрезмерные физические нагрузки и посещение сауны.

Практические советы в послеоперационном периоде:

  1. Во время гигиенических процедур не позволяйте воде попадать в глаз.
  2. Избегайте физического давления и зрительного перенапряжения.
  3. Возвращение к спортивным тренировкам, физической нагрузке или посещению сауны возможно только после посещения офтальмолога. То же касается и возвращения к работе и вождению транспортных средств.
  4. Обязательно используйте назначенные препараты по уходу в период реабилитации.
  5. Посещайте контрольные осмотры.

При возникновении боли, помутнения, дискомфорта в области прооперированного глаза обратитесь за медицинской помощью. Последствия и осложнения при глаукоме зависят не только от формы патологии и квалификации хирурга, но и от ухода за глазом в период восстановления.

Лечится ли глаукома глаза хирургическим путем? Окончательный результат можно получить только после вмешательства — неизвестно, насколько успешным будет результат, несмотря на работу квалифицированных специалистов. Заболевание может вернуться, и тогда потребуется повторная операция.

Для того чтобы шансы на успех были высокими, не стоит оттягивать хирургическую помощь, пытаясь долгое время решить проблему медпрепаратами.

Источник: https://posle-operacii.ru/microhirurgia/operatsiya-pri-glaukome-i-reabilitatsionnyj-period

Клапан Ахмеда при глаукоме

Послеоперационные осложнения имплантации клапана Ahmed

Дренажная хирургия является отдельным направлением общей офтальмохирургии, чьи операции направлены на повышение результатов традиционных оперативных вмешательств посредством имплантации определенных дренажей. Такие дренажи препятствуют излишнему рубцеванию и предотвращают блокировку сформированным путям оттока.

Дренажи-имплантаты представляют собой пластические устройства, которые поддерживают связь между передней камерой глаза и его субтеноновым пространством. Одни типы современных дренажей выполнены как трубочка, которая служит для оттока внутриглазной жидкости. Другие не имеют внутреннего отверстия и внутриглазная жидкость оттекает вдоль их поверхности.

Существуют и такие, чья конструкция довольно сложна, это дренажи имеющие клапан (Ahmed, Krupin) и не имеющие клапана (Molteno, Baerveldt). Такие дренажи чувствительны к изменениям давления и реагируя на него регулируют фильтрацию.

И все же, вне зависимости от вида дренажа, все устройства призваны решить одну задачу – снизить внутриглазное давление посредством улучшения оттока.

Показания к имплантации дренажных клапанов

Имплантация дренажей проводится далеко не во всех случаях антиглаукоматозных операций. Для их установки существуют следующие показания:

  • Отсутствие компенсации глаукомы после операции трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
  • Вторичная оперированная глаукома не завершившаяся успехом после трабекулэктомии с антиметаболитами либо без них (травматическая, неоваскулярная и аниридная глаукома).
  • Выраженная рубцовая трансформация конъюнктивы, с возможностью ее тщательного иссечения.
  • Не завершившееся успехом хирургическое лечение некоторых видов врожденной глаукомы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия).

Виды и типы дренажей

Специалисты Центра коррекции зрения в своей клинической практике применяют имплантаты Molteno, Baerveldt, Krupin и Ahmed (клапан Ахмеда). Последний, является наиболее часто используемым и популярным. В основу конструкции всех имплантатов положено оригинальное техническое решение дренажа Molteno.

Имплантат имеет склеральный эксплантат, задача которого – создание функционирующей фильтрационной подушки. Свободный конец полой трубочки, шунт для оттока внутриглазной жидкости, помещают в переднюю камеру глаза.

Отток осуществляется в инкапсулированный участок вокруг эксплантата, который остается на 10-12 мм кзади от лимба. Внутриглазное давление снижается пассивно, в соответствии с уровнем ВГД, посредством оттока внутриглазной жидкости через стенку капсулы дренажа.

Динамика снижения уровня давления напрямую связана с сопротивлением оттоку (чем стенка капсулы толще, тем ВГД выше), а также с общей площадью инкапсуляции (чем поверхность больше, тем ВГД ниже).

Об операции

В Глазной клике на Курзенкова антиглаукомные операции с имплантацией дренажей выполняются под местной анестезией (глазные капли и укол). В процессе операции пациент слышит и понимает все, что происходит вокруг (доктор может комментировать каждый этап вмешательства).

Боль в ходе операции не чувствуется совсем, однако ощущается легкий холодок от прикосновения инструментов и воды.

Пациенту необходимо принять к сведению, что подобные операции относятся к микрохирургическим и проводятся под микроскопом с большим увеличением, а это означает, что любые движения глазом или головой даже незначительные, существенно затрудняют работу хирурга, что способно сказаться отрицательно на результате вмешательства.

Поэтому при ощущении предоперационного беспокойства, лучше попросить у медсестры успокоительного. Так как операции с установкой внутриглазных дренажей имеют высокую частоту послеоперационных осложнений, к их выполнению допускаются только самые опытные хирурги клиники.

Стоимость установки дренажного клапана в Наро-Фоминске

Цены на установку дренажного клапана при глаукоме в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактикой лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Источник: https://nara-glaz.ru/uslugi/307-klapan-ahmeda

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.