Практические возможности применения лозартана в лечении больного артериальной гипертензией

Содержание

Сартаны при артериальной гипертензии

Практические возможности применения лозартана в лечении больного артериальной гипертензией

Согласно медицинской статистике, патология сердечно-сосудистой системы – самое распространенное заболевание в России. Большая часть приходится именно на артериальную гипертензию (около 40% от общего числа), которая является предвестником таких страшных недугов, как инфаркт и инсульт. Ежегодно от нарушений работы сердца и сосудов погибает около одного миллиона жителей нашей страны.

Сартаны и лечение артериальной гипертензии

Повышенное давление может стать причиной развития многих заболеваний и состояний: аневризма, атеросклероз, инфаркт, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, гипертонический криз и многие другие.

Чтобы избежать печальных последствий, необходимо пройти грамотно подобранный курс лечения. Какие препараты использовать, решает только квалифицированный специалист.

Самостоятельное назначение лекарств в данном случае не допускается.

Сартаны представляют собой самый молодой класс антигипертензивных средств, которые рекомендуется принимать совместно с бета- адреноблокаторами и антагонистами кальция. Изначально качество медикаментов было далеким от идеала, поэтому они были вытеснены ингибиторами АПФ.

Как считают исследователи, если бы совершенные сартаны изобрели в 70-х годах, то некоторые виды ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (к примеру, лизиноприл) не получили бы такой популярности сейчас.

Препарат неоднократно доказывал свою эффективность в снижении повышенного артериального давления, а также предотвращал повреждение внутренних органов и систем.

Для достижения высоких результатов, очень важно соблюдать правильную дозировку лекарства.

Какие средства по своему воздействию схожи с сартанами?

  • Ирбесартан — лекарство для понижения давления из группы селективных антагонистов рецепторов ангиотензина II (подтип АТI). Блокатор всех физиологически важных свойств увеличивает процент ренина и ангиотензина II, снижает содержание альдостерона в организме.
  • Эналаприл — комбинированный препарат, который оказывает гипотензивное действие.
  • Атенолол — лекарство от гипертонии и болезней сердца, входит в группу бета-блокаторов.
  • Амлодипин — средство антигипертензивного действия, понижающее давление благодаря способности расслаблять гладкую мускулатуру сосудов.

Показания к применению

Компоненты препараты не вызывают привыкания, а побочные эффекты при их приеме наблюдаются довольно редко. Поэтому сартаны можно принимать в течение нескольких месяцев. Даже если больной резко прекратит их употреблять, то артериальное давление некоторое время сохранится в норме. В каких случаях врачи назначают препараты?

  1. Для нормализации АД. Блокаторы рецепторов ангионтензина-II опускают давление до допустимых норм.
  2. Защита ЦНС. Средство восстанавливает функции кровеносной системы, препятствует появлению инсультов, болезни Альцгеймера и других недугов. Например, при назначении лозартана пациентам с артериальной гипертензией развитие инсульта снижается на 25% по сравнению с атенололом.
  3. Риск прогрессирования сахарного диабета второго типа, контроль уровня глюкозы в крови.
  4. Уменьшение количества мочевой кислоты, то есть урикозурический эффект. При повышенном количестве данного вещества возрастает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у кардиологических больных.
  5. Сокращение уровня «плохого» холестерина.
  6. Укрепление сосудов, предотвращение разрывов стенок аорты
  7. нормализация липидного обмена.
  8. Защита почек и печени от вредного воздействия.
  9. Восстановление мышечной ткани.
  10. Повышение выносливости во время занятий спортом.
  11. Улучшение сексуальной функции. Отмечено, что при лечении гипертензии наблюдаются сексуальные расстройства у мужчин и женщин, которые вызывают β-адреноблокаторы и диуретики. Сартаны, наоборот, нормализируют кровоток в половых органах и блокируют негативные эффекты воздействия АТ II на центры головного мозга. Это заметно повышает качество жизни больных.
  12. Замедление развития аденомы простаты, миомы матки.
  13. Подавление воспалений, что благоприятно отражается на долгосрочном прогнозе пациентов.
  14. Защита от стрессов.
  15. Помощь при лечении некоторых видов онкологических недугов.

Преимущества

В качестве профилактики и исцеления от гипертонической болезни раньше повсеместно применяли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

В 90-е гг. XX века на фармацевтическом рынке появляются сартаны, которые созданы, в первую очередь, для снижения артериального давления. Каковы преимущества препарата?

  1. Улучшение симптоматики при сердечной метаболической недостаточности;
  2. Сокращение рисков возникновения инсультов и атеросклероза;
  3. Снижение приступов фибрилляции предсердий;
  4. Исключение накопления брадикинина, способствующего появлению сухого кашля.
  5. Прекрасная переносимость препарата людьми пожилого возраста.
  6. Не оказывает негативного влияния на работу зрительных органов.
  7. Не провоцирует повышение уровня калия.
  8. Отсутствие угнетения сексуальных функций.
  9. Подавление действия ангиотензина II.

Классификация препаратов

Исходя из химического состава и выполняемых функций, все сартаны подразделяются на несколько групп:

  1. бифениловые производные тетразола (Лозартан, Кандесартан);
  2. небифениловые производные тетразола (Телмисартан). Этот препарат назначают для стабилизирования артериального давления, часто – в комбинации с диуретиками. Это способствует понижению высокого АД.
  3. небифениловые нететразолом (Эпросартан). Показан при монотерапии и в сочетании с другими медикаментами.
  4. нециклические соединения (Валсартан). Самый распространенное средство из группы группы сартанов при артериальной гипертензии. Для достижения необходимого эффекта, дозировка постепенно увеличивается. Минус лекарства – наличие побочных реакций организма в виде кашля, фарингита, зуда, диареи, отеков.

На сегодняшний момент в аптеках представлено много торговых наименований сартанов. Приведем примеры некоторых из них:

  • лозартан: блоктран, вазотенз, зисакар, карзартан, козаар, лозап, лозарел, лориста, лосакор, лотор, презартан, реникард;
  • эпросартан: теветен.
  • валсартан: валаар, валз, валсафорс, вальсакор, диован, нортиван, тантордио, тарег;
  • ирбесартан: апровель, ибертан, ирсар, фирмаста;
  • кандесартан: ангиаканд, атаканд, гипосарт, кандекор, кандесар, ордисс;
  • телмисартан: микардис, прайтор.
  • олмесартан: кардосал, олиместра;
  • азилсартан: эдарби.

Инструкция по применению

Сартаны – продукт достаточно молодой, но завоевавший широкую популярность.

Несмотря на то, что побочные явления в результате из применения встречаются достаточно редко, использовать средства разрешено только по рецепту врача. При назначении препарата доктор тщательно изучает историю болезни, результаты обследований.

Лекарства принимаются ежедневно, без пропусков, длительно.

Дозировка зависит исключительно от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и недомогания.

Назначают, как правило, по одной таблетке раз в сутки. Лекарства имеет накопительный эффект, поэтому результат будет заметен спустя 4-6 недель.

Сартаны назначают в качестве комплексной терапии при резистентной гипертензии.

При приеме лекарства понижается риск развития аритмии, особенно, сокращается степень гипертрофии миокарда. У пациентов реже возникают осложнения гипертонической болезни, сартаны смягчают проявления недостаточности кровообращения.

Действие на сердечную мышцу

Известно, что ренин приводит к развитию сердечной недостаточности. Сартаны же являются веществами, способными ослаблять его действие. Происходит укрепление сердечной мышцы, нормализуется деятельность всего организма.

Во время приема препарата частота сокращений сердца не увеличивается, блокируется активность в системе ренин-ангиотензин-альдостерон миокарда и сосудов.

Это очень важно при лечении что атеросклеротических поражений сосудистой системы сердца и мозга, гипертонической кардиомиопатии, кардиосклероза и ишемической болезни.

Действие на почки

При длительном повышении артериального давления страдают многие органы и системы. В том числе и почки. Применение сартанов приводит к уменьшению концентрации белка в моче, происходит задержка развития почечной недостаточности.

У больных, страдающих хронической гипергликемией при сочетании с диабетической нефропатией, под действием блокаторов РАС состояние заметно улучшается.

Согласно клиническим исследованиям, использование лозартана у больных АГ, СД типа 2 и протеинурией сокращает потерю белка с мочой на 40%, риск удвоения сывороточного креатинина — на 25%, а развитие терминальной почечной недостаточности — на 28%.

Побочные эффекты

Организм каждого человека индивидуален: то, что подходит для одного, может стать противопоказанием для другого.

Несмотря на хорошую переносимость сартаны все же иногда вызывают побочную реакцию в виде следующих негативных симптомов:

  • Головная боль и головокружения;
  • Бессонница;
  • Повышение температуры тела;
  • Аллергическая реакция в виде зуда, жжения, покраснений;
  • Кашель;
  • Боль в горле;
  • Миалгия;
  • Нарушение стула;
  • Тошнота и рвота.

Противопоказания

Сартаны имеют некоторые ограничения в применении:

  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Детский возраст;
  • Почечная недостаточность;
  • Нефропатия;
  • Цирроз печени;
  • Индивидуальная непереносимость и чувствительность к компонентам препарата.

Помните, что назначать средство и устанавливать дозировку может только компетентный врач.

Сартаны и рак

Гиперактивность ангиотензина II способствует развитию многих видов опухолевых заболеваний. Препараты, в свою очередь, блокируют рецепторы ангиотензина II.

Ученые доказали, что сартаны помогают в лечении и предотвращении некоторых типов рака у больных с повышенным артериальным давлением. Средства способствуют усиленному поступления лекарств при химеотерапии путем распаковки опухолевых сосудов. Особенно это важно для лечения поджелудочной железы.

На какие злокачественные новообразования способны воздействовать сартаны?

  1. Глиома (самая распространённая первичная опухоль головного мозга);
  2. Рак яичников;
  3. Эндометрия;
  4. Поджелудочной железы;
  5. Простаты;
  6. Мочевого пузыря;
  7. Легких;
  8. Желудка;
  9. Колоректальный рак (злокачественный рост в толстой кишке и её придатке).

Мы видим, что сартаны обладают очень широким спектром воздействия на организм человека, способствуют не только нормализации артериального давления, но и улучшению качества жизни больного.

Врач невролог Махеев Константин Олегович.

Источник: http://umozg.ru/simptomy/sartany-pri-arterialnoi-gipertenzii.html

Сартаны при артериальной гипертензии – применение препаратов, механизм действия и противопоказания

Практические возможности применения лозартана в лечении больного артериальной гипертензией

Глубокое изучение патологических состояний сердечно-сосудистой системы позволило создать блокаторы рецепторов к провоцирующему высокое давление ангиотензину II, известные пациентам как сартаны при артериальной гипертензии. Основной целью таких препаратов является коррекция артериального давления, каждый скачок которого приближает наступление серьезных проблем с сердцем, почками и сосудами мозга.

Сартаны относятся к группе недорогих препаратов, которые снижают артериальное давление.

У лиц, предрасположенных к гипертензии, эти медикаменты становятся неотъемлемым компонентом стабильной жизнедеятельности, значительно улучшая перспективы долголетия.

В составе лекарства находятся компоненты, оказывающие корректирующее воздействие на давление на протяжении всего дня, они предупреждают наступление гипертонических приступов и осуществляют профилактику болезни.

Главным показанием к применению сартанов является гипертоническая болезнь. Особенно они показаны лицам, остро переносящим терапию с помощью бета-блокаторов, потому что не влияют на обменные процессы в организме.

Пациентам с сердечной недостаточностью сартаны назначаются в качестве препарата, замедляющего работу механизмов, приводящих к дисфункции миокарда и левого желудочка.

При невропатии они защищают почки и противодействуют потере организмом белка.

Помимо основных показаний к применению, существуют дополнительные факторы, подтверждающие пользу сартанов. К ним относят следующие эффекты:

  • способность снижать холестерин;
  • снижение рисков возникновения болезни Альцгеймера;
  • укрепление стенки аорты, что служит дополнительной защитой от последствий гипертонии.

При кислородном голодании и понижении артериального давления, в почках начинает образовываться специальное вещество – ренин, которое трансформирует ангиотензиноген в ангиотензин I.

Далее ангиотензин I под влиянием особых ферментов превращается ангиотензин II, который, сцепляясь с чувствительными к данному соединению рецепторами, вызывает гипертензию.

Препараты воздействуют на данные рецепторы, не допуская гипертонических тенденций.

Преимущества препаратов

За счет высокой эффективности в лечении гипертонических кризов, сартаны заняли самостоятельную нишу и рассматриваются в качестве альтернативы ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), ранее преобладавших в практике профилактики и лечения разных стадий гипертонии. К доказанным преимуществам препаратов относятся:

  • улучшение симптоматики у больных сердечной метаболической недостаточностью;
  • уменьшение риска инсульта, атеросклероза;
  • снижение вероятности приступа фибрилляции предсердий;
  • эффективная и продолжительная блокировка действия ангиотензина II;
  • отсутствие накопления в организме брадикинина (который провоцирует сухой кашель);
  • хорошая переносимость лицами пожилого возраста;
  • отсутствие негативного влияния на сексуальные функции.

Торговых наименований сартанов очень много. По химическому составу и, как следствие, влиянию на человеческий организм, препараты подразделяются на четыре группы:

  • Бифениловые производные тетразола: Лозартан, Ирбесартан, Кандесартан.
  • Небифениловые производные тетразола: Телмисартан.
  • Небифениловые нететразолы: Эпросартан.
  • Нециклические соединения: Валсартан.

Список препаратов

Применение сартанов нашло широкую востребованность в медицине, практикующей различные методы терапии при повышении артериального давления. Список известных и применяемых средств при вторичной гипертензии включает:

  • Лозартан: Реникард, Лотор, Презартан, Лориста, Лосакор, Лозарел, Козаар, Лозап.
  • Валсартан: Тарег, Нортиван, Тантордио, Вальсакор, Диован.
  • Эпросартан: Теветен.
  • Ирбесартан: Фирмаста, Ибертан, Апровель, Ирсар.
  • Телмисартан: Прайтор, Микардис.
  • Олмесартан: Олиместра, Кардосал.
  • Кандесартан: Ордисс, Кандесар, Гипосарт.
  • Азилсартан: Эдарби.

К первому поколению причисляются те препараты, которые оказывают действие исключительно на гормональную систему, отвечающую за кровяное давление (РААС) через блокировку чувствительных АТ 1-рецепторов.

Сартаны второго поколения бифункциональны: они подавляют нежелательные проявления РААС и оказывают позитивное действие на патогенетические алгоритмы нарушения обменных процессов липидов, углеводов, а также на воспаление (неинфекционное) и ожирение.

Специалисты уверенно утверждают, что будущее сартанов-антагонистов за вторым поколением.

Телмисартан

Популярным препаратом, входящим в группу блокаторы ангиотензиновых рецепторов, является Телмисартан.

Показаниями к применению этого антагониста являются профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и лечение эссенциальной гипертензии, он снижает гипертрофию кардиоцитов, уменьшает уровень триглицеридов.

Таблетки принимаются внутрь вне зависимости от приема пищи, у пожилых пациентов и при печеночной недостаточности коррекция дозы лекарства не проводится.

Рекомендуемой дозировкой является 40 мг в сутки, иногда она может снижаться до 20 мг (почечная недостаточность) или повышаться до 80 (если систолическое давление упорно не падает). Телмисартан хорошо сочетается с тиазидными диуретиками. Курс лечения длится примерно 4-8 недель. В начале терапии должен проводиться контроль артериального давления.

Лозартан

Врачи прописывают антагонисты рецепторов ангиотензина при артериальной гипертензии и для ее профилактики. Самым распространенным сартаном является Лозартан.

Это таблетированный препарат, принимаемый с дозы в 100 мг. Такое количество обеспечивает стойкое гипотензивное действие. Принимаются таблетки, покрытые пленочной оболочкой, однократно в день.

При недостаточности эффекта доза может быть увеличена до двух таблеток в сутки.

Противопоказания к применению сартанов и побочные действия

При использовании сартанов при артериальной гипертензии врачи отмечают их хорошую переносимость и отсутствие специфических побочных эффектов по сравнению с другими группами препаратов.

Возможными проявлениями негативного характера, по отзывам, становятся аллергическая реакция, головная боль, головокружение, бессонница.

Редко отмечают повышение температуры тела, кашель, боль в горле, насморк.

В некоторых случаях сартаны от давления способны вызвать тошноту, рвоту, запор, миалгию. Противопоказаниями для применения медикаментов являются:

  • беременность, грудное вскармливание, детский возраст из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности;
  • почечная недостаточность, стеноз почечных сосудов, заболевания почек, нефропатия;
  • индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам.

Эффективное сочетание препаратов разных групп

Часто пациенты с артериальной гипертензией имеют сопутствующие заболевания, которые требуют назначения комбинированных препаратов. В связи с этим следует знать о совместимости медикаментов с назначенными сартанами:

  • Нежелательна комбинация сартанов с ингибиторами АПФ из-за одинакового механизма действия.
  • Назначение диуретиков (мочегонных средств), препаратов с этанолом, антигипертензивных лекарств может усиливать гипотензивный эффект.
  • Нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, симпатомиметики ослабляют их эффективность.
  • Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие препараты могут привести к гиперкалиемии.
  • Препараты лития приводят к увеличению концентрации лития в крови, повышают риск возникновения токсических эффектов.
  • Варфарин уменьшает концентрацию сартанов, увеличивает протромбиновое время.

Источник: https://sovets.net/14783-sartany-pri-arterialnoj-gipertenzii.html

– Практические возможности применения лозартана в лечении больного артериальной гипертензией

Практические возможности применения лозартана в лечении больного артериальной гипертензией

METHODS We conducted a randomized trial comparing losartan with atenolol in children and young adults with Marfan's syndrome. The primary outcome was. Drug Helps Patients With Marfan Syndrome Live Longer biliare discinesia sintomi tipo ipertensiva.

Quale delle giuste mani della pressione arteriosa

Losartan 100 mg (11055EN) Key words: children, Marfan's syndrome, cardiomyopathy, aorta, losartan, diagnosis, treatment. Первое описание синдрома Марфана дано. la pressione del sangue negli uomini di 40 anni dovrebbe essere.

Semi di finocchio sulla pressione arteriosa

Corteccia di pioppo per lipertensione Marfan en Losartan Positive effects of losartan on cardiovascular morbidity and mortality have aortic aneurysm in a mouse 1 model of Marfan syndrome / J.P. Habashi [et al.]..

Prevenzione dellipertensione sanbyulleten

Key words: Marfan syndrome, hereditary disorders of connective tissue, the .. Pressure Lowering Losartan, an AT1 Antagonist, Prevents Aortic Aneu-. Рис. 2. atenolol vs losartan in children and young adults with marfan´s syndrome una forte diminuzione della pressione nei pazienti ipertesi.

Denunce di ipertensione essenziale

Hil's Pills – Losartan – Useful Information Angiotensin II Blockade and Aortic-Root Dilation in Marfan''s Syndrome // N. Engl. J. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For. diminuzione della pressione del sangue che è.

Il trattamento standard di ipertensione

Trattamento dellipertensione metodo popolare Marfan Syndrome. Symptoms В многоцентровом РКИ EDEN (The Effect of Losartan plus Hydrochlortiazide Combination on Therapy on Left Ventricular Diastolic Function in..

Максимальный гипотензивный эффект достигается через недель после начала терапии. При недостаточном снижении АД назначают комбинацию лозартана в прежней дозировке с 12,5 мг гипохлортиазида или увеличивают дозу препарата до мг.

Для защиты функции почек у пациентов с СД 2-го типа и протеинурией стандартная начальная доза препарата составляет 50 мг 1 раз в сутки.

В дальнейшем рекомендуется увеличить дозу лозартана до мг 1 раз в сутки с учетом степени снижения Ад.

У пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови например, при приеме диуретиков в высоких дозах начальную дозу препарата следует снизить до 25 мг 1 раз в сутки.

Пациентам с печеночной недостаточностью начальная суточная доза составляет 25 мг которую можно разделить на. При ХСН начальная доза лозартана составляет 12,5 мг 1 раз в сутки.

В этой же дозе лозартан не влиял на уровень глюкозы крови натощак.

Кроме того, в исследовании LIFE показано, что пациенты, получавшие лозартан, имели меньшую частоту новых случаев СД 2-го типа по сравнению с лицами, получавшими атенолол.

Побочные эффекты Частота побочных эффектов при приеме блокаторов АТ1-рецепторов сопоставима с плацебо, чт1о отличает их от антигипертензивных препаратов других групп.

Другие побочные эффекты – головная боль, сыпь, кожный зуд, ангионевротический отек, гиперкалиемия, повышение уровня мочевины, остаточного азота, креатинина в сыворотке крови – встречались значительно реже, чем при приеме других АГС [8].

Развитие ангионевротического отека при приеме лозартана наиболее вероятно у пациентов с наличием этого осложнения в анамнезе при использовании иАПФ.

У пациентов с пониженным внутри-сосудистым объемом например, вследствие лечения диуретиками в высоких дозах может возникнуть гипотензия. Это состояние требует коррекции до начала применения лозартана или снижения начальной дозы препарата.

Электролитные нарушения при приеме лозартана в большинстве случаев обусловлены предшествовавшим поражением почек.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами [14] Взаимодействие с диуретиками. Бло-каторы АТ1-рецепторов усиливают гипотензивный 1эффект тиазидных тиазидо-подобных диуретиков.

Одновременное применение лозартана и калийсберега-ющих диуретиков например спиронолак-тона, триамтерена, амилорида , калиевых добавок или солевых заменителей, содержащих калий, может привести к повышению уровня калия в плазме крови.

Взаимодействие с антагонистами кальция. Блокаторы АТ1-рецепторов потенцируют гипотензивно1 е действие ди-гидропиридиновых антагонистов кальция нифедипин, амлодипин и др.

Воздействие на одно и то же звено патогенеза при совместном использовании бло-каторов РААС не приводит к дополнительному положительному эффекту на уровень АД; полная блокада РаАс также ослабляет стимуляцию АТ2-рецепторов и, соответственно, возможны2 е положительные эффекты от их активации вазодила-тация, усиление натрийуреза, снижение фиброгенеза в миокарде и клубочках почек и т.

Однако, как показано в ряде исследований, такая комбинация может быть целесообразной для лечения высокорениновых форм АГ [3], дает возможность получить дополнительный ренопротективный эффект у пациентов с ХПН. Взаимодействие с нестероидными противовоспалительными препаратами. При одновременном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин и т.

При одновременном применении антагонистов АТ1-рецепторов с нестероидными про-тив1овоспалительными средствами, особенно при наличии сниженной функции почек, возможно дальнейшее нарушение функции почек вплоть до развития острой почечной недостаточности, и повышение уровня калия в сыворотке крови.

Взаимодействия с другими препаратами. Так как лозартан метаболизируется через систему цитохрома Р, то одновременный прием препарата с лекарственными средствами, ингибирующими фермент флуконазол, низорал и др.

Не отмечено взаимодействия препаратов этой группы с варфарином, фуросе-мидом, дигоксином кроме ирбесартана , гидрохлоротиазидом, инсулином и перо-ральными сахароснижающими препаратами производные сульфонилмочевины, глитазоны, ингибиторы а-глюкозидазы , циметидином, ранитидином [7].

Таким образом, применение препарата Сентор у пациентов с АГ способствует не только эффективному контролю Ад, но и снижению сердечно-сосудистого риска, подавлению гиперагрегации тромбоцитов при минимальном числе побочных эффектов.

Антагонисты рецепторов ан-гио-тензина II: От саралазина к сартанам: Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction: Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.

Effects of high-dose versus low-dose losartan on clinical outcomes in patients with heart failure HEAAL study: Combination treatment of angiotensin-II receptor blocker and angiotensin-converting-enzyme inhibitor.

Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: Powerful evidence with cardiovascular outcomes? В статье приведены факторы риска формирования группы часто болеющих респираторными инфекциями детей, определены причины развития вторичных иммунодефицитных состояний, дана характеристика герпетической группы вирусов, приведены фармокологические аспекты и механизмы действия гроприносина при различных заболеваниях в детском возрасте.

Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности: EULAR evidence based recommendations for gout.

CS03 Management of Cardiovascular Disease.

Clinical impacts of additive use of olmesartan in hypertensive patients with chronic heart failure: Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: Incidence of angioedema in Randomised controlled trials of angiotensin receptor blockers: Losartan reduces aortic dilatation rate in adults with Marfan syndrome: Практические возможности применения лозартана в лечении больного артериальной гипертензией.

Применяя лозартан, мы устраняем влияние ангиотензина II на AT 1 -рецепторы, что приводит к частичному уменьшению или полному устранению артериальной гипертензии. В рамках исследования LIFE было проведено специальное субисследование, целью которого была оценка влияния лозартана на гипертрофию миокарда.

В общей сложности под наблюдение попало больных с эссенциальной гипертензией, у которых во время ЭКГ-скрининга обнаруживали признаки гипертрофии левого желудочка.

Дизайн исследования сводился к тому, что всем больным в исходных условиях выполняли эхокардиографическое обследование ЭхоКГ.

После этого пациентов случайным образом делили на 2 группы: Спустя 1, 2, 3, 4 и 5 лет больным повторяли ЭхоКГ, чтобы в динамике оценить изменения гипертрофии миокарда.

Выявленные различия оставались достоверными и в последующие годы наблюдения. Описанная динамика индекса массы левого желудочка представлена на рис. Исследователи предполагают наличие нескольких механизмов, посредством которых лозартан может уменьшать гипертрофию левого желудочка.

С одной стороны, лозартан уменьшает выраженность артериальной гипертензии, что способствует снижению массы левого желудочка.

С другой стороны, в исследованиях in vitro было показано, что ангиотензин II — довольно мощный фактор роста и при воздействии на AT 1 -рецепторы способствует гипертрофии кардиомиоцитов.

В этих условиях назначение лозартана препятствует развитию эффектов ангиотензина II , что также ведет к уменьшению гипертрофии миокарда.

В настоящее время является доказанным факт, что ренин-ангиотензиновая система принимает участие в патогенезе атеросклероза. Об этом свидетельствует, в частности, высокая корреляция между выраженностью атеросклеротического повреждения крупных сосудов и уровнями АПФ, ангиотензина II и т.

Однако точные механизмы, лежащие в основе атерогенных эффектов ренин-ангиотензиновой системы, до конца не выяснены.

Как бы там ни было, если ангиотензин II усиливает развитие атеросклероза, то вполне логично предположить, что лозартан может препятствовать этому процессу. Чтобы проверить предложенную гипотезу, в исследование включили 50 больных с гипертензией.

Всего было сформировано 3 клинические группы: За больными наблюдали в среднем 1 год. В ходе исследования динамику атеросклероза оценивали по изменению толщины интимы-медии общей сонной артерии, измеренной до начала и после окончания лечения.

Авторы не случайно остановили свой выбор именно на общей сонной артерии.

Дело в том, что в более ранних исследованиях было показано, что выраженность атеросклероза в общей сонной артерии хорошо коррелирует с выраженностью атеросклероза в коронарных артериях.

Таким образом, в настоящем исследовании тяжесть поражения общей сонной артерии позволяла косвенно судить о степени поражения сосудов сердца.

В результате проведенной работы удалось выяснить, что и лозартан, и ингибиторы АПФ уменьшали выраженность атеросклероза в общей сонной артерии, причем делали это с одинаковой эффективностью рис.

Однако при терапии лозартаном наблюдалось достоверно меньшее количество побочных эффектов, например таких, как сухой кашель, что свидетельствует о лучшем профиле безопасности данного препарата.

В итоге авторы приходят к выводу, что лозартан является лучшей альтернативой ингибиторам АПФ при лечении атеросклероза.

Ожирение — один из факторов риска развития сахарного диабета СД 2-го типа — приводит к избыточному образованию ангиотензина II.

Этот гормон, помимо артериальной гипертензии, приводит к развитию инсулинорезистентности — состоянию, при котором обычные уровни инсулина не способны обеспечить поступление глюкозы в ткани. В результате развивается гипергликемия.

На первых порах поджелудочная железа компенсирует гипергликемию путем увеличения продукции инсулина гиперинсулинемия. С целью изучения этой проблемы было проведено исследование, в которое включили 27 пациентов с СД 2-го типа, сопутствующей нефропатией и артериальной гипертензией.

Одна группа наблюдения 14 больных получала мг лозартана один раз в день, другая 13 больных — 10 мг амлодипина один раз в день. Амлодипин относится к блокаторам кальциевых каналов, не оказывает влияния на метаболизм глюкозы, вследствие чего и был выбран в качестве негативного контроля.

Курс лечения составил 3 месяца. По окончании исследования сравнили показатели гомеостаза глюкозы и концентрацию белка в моче, измеренные до и после лечения.

В результате оказалось, что спустя 3 месяца терапии в группе больных, принимавших лозартан, по сравнению с группой, получавшей амлодипин, были достоверно ниже уровни глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина и содержание белка в моче.

При выполнении теста на толерантность к глюкозе пероральный прием 75 г глюкозы на 30, 60, 90 и й минуте уровень глюкозы в группе лозартана был достоверно ниже, в то время как в группе амлодипина он оставался на тех же цифрах, что и до лечения рис.

А вот в отношении усиления чувствительности тканей к инсулину накоплены кое-какие результаты.

Ipertensiva monografia crisi

The given clinical case of a year-old child with Marfan's syndrome such as pathogenetic therapy with losartan, anti-transforming growth factor-p antibodies. What is the outlook for patients with Marfan syndrome or related disorders? 1 meccanismo di crisi ipertensiva.

Miele. farmaci per abbassare la pressione sanguigna

Randomized Trial of Atenolol Versus Losartan in Children and Young Adults with Marfan Syndrome Люди которые имеют синдром Marfan иметь рискованное начинать aortic Losartan ослабляет развитие aortic аневризма путем понижать работу. farmaci di magnesio per il prezzo ipertensione.

Medicina per lipertensione senza tossire

Ipertensione endocranica What are the side effects of losartan potassium .

Ipertensione macellai Lang

What is the Atenolol vs Losartan clinical trial and when will the results be ready? ipertensione di determinare la misura.

Pillole per lipertensione indapamide

Marfan Syndrome Diagnosis and Treatment-Mayo Clinic quanti gradi di rischio per lipertensione.

Come rafforzare limmunità dei pazienti ipertesi

Compatibilità con Dibazolum papaverina nella stessa siringa .

Источник: http://dfcollection.ru/pressione/marfan-sindrome-losartan.html

Газета «Новости медицины и фармации» 13-14 (376-377) 2011

Практические возможности применения лозартана в лечении больного артериальной гипертензией

Лечение артериальной гипертензии (АГ) является одной из важнейших медицинских проблем. Это обусловлено прежде всего тем, что повышение артериального давления (АД) резко увеличивает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. На сегодняшний день является неоспоримой необходимость эффективного и постоянного контроля АД.

В повседневной практике терапевту и врачу-кардиологу регулярно приходится сталкиваться с необходимостью оптимального подбора препаратов конкретному пациенту, имеющему помимо АГ и другие заболевания.

Таким больным необходим тщательный подбор препаратов, при котором лекарство не только снижало бы АД, но и оптимально сочеталось с препаратами, применяемыми для лечения сопутствующей патологии, позитивно влияло бы на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Наряду с другими факторами риска в последние годы все больше внимания привлекает гиперурикемия (ГУ) как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

В нескольких современных исследованиях установлена взаимосвязь между увеличением уровня мочевой кислоты (МК) в крови и риском развития сердечно-сосудистых осложнений как в общей популяции, так и среди больных АГ, ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом.

При сопоставлении данных крупных исследований NHANES и The Framingham Heart Stady оказалось, что в популяциях с более высоким кардиоваскулярным риском возрастает роль МК как независимого фактора риска сердечно-сосудистого заболевания и сердечно-сосудистой смертности.

По результатам исследования на основе регистра PreCIS database повышение исходного уровня МК до 1 мг/дл ассоциировалось с увеличением на 39 % риска смерти независимо от других факторов риска.

Данные исследования The MONICA/KORA Cohort Study показали, что у больных с документированной ИБС повышение уровня МК независимо от других известных факторов риска ассоциировалось с достоверным и значимым увеличением как сердечно-сосудистой, так и общей смертности. Согласно результатам большого количества исследований, бессимптомная ГУ является независимым предиктором смертности и потребности в трансплантации сердца больных хронической сердечной недостаточностью. При повышении уровня МК более 9,5 мг/дл риск смерти в течение года у больных хронической сердечной недостаточностью возрастал в 7 раз, а при повышении более 800 мкмоль/л — в 18 раз. Повышение уровня МК стимулирует активацию ренин-ангиотензиновой системы и усугубляет дисфункцию эндотелия. Кроме того, в условиях ишемии происходит превращение фермента ксантиноксиредуктазы в ксантиноксидазу, что приводит к изменению метаболизма ксантинов, превращению МК из антиоксиданта в прооксидант и стимулированию оксидативного стресса.

Роль ГУ в развитии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных АГ была проиллюстрирована в крупном японском исследовании, в котором участвовало 3305 мужчин в возрасте 35–65 лет. ГЛЖ диагностировалась на основании электрокардиографических критериев Соколова — Лайона и/или индекса Корнелла.

Повышение уровня МК в пределах 0,39–0,65 ммоль/л значительно и достоверно увеличивало уровень больных ГЛЖ независимо от уровня креатинина, наличия диабета и дислипидемии (дополнительный риск 1,58; Р < 0,001).

Среди препаратов, влияющих на снижение уровня МК, помимо ингибитора ксантиноксидазы, урикозурическим эффектом обладают лозартан, аторвастатин, фенофибрат.

По данным крупного исследования J-HEALTH, проведенного в Японии, в ходе терапии лозартаном 88 % больных достигли целевого уровня АД, достоверно снижался уровень МК при исходной ГУ.

В исследовании LIFE, включавшем 9193 больных с АГ, доказано, что лозартан при длительном применении снижает комбинированный риск сердечно-сосудистых осложнений на 13 % по сравнению с атенололом, на 25 % уменьшает риск возникновения сахарного диабета, на 25 % снижает риск фатального и нефатального инсульта и способствует обратному развитию ГЛЖ. Как известно, ГЛЖ имеет большое прогностическое значение в отношении развития инфаркта мио­карда, инсульта, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных АГ, поэтому предотвращение и обратное развитие ГЛЖ рассматривают как одну из желаемых целей антигипертезивной терапии.

Снижение общего риска развития инфаркта миокарда на 28 % за счет применения лозартана по сравнению с плацебо отмечено в исследовании RENAAL.

В исследовании HEAAL продемонстрировано преимущество больших доз лозартана (150 мг/день) по сравнению с малыми (50 мг/день).

В группе применения больших доз лозартана отмечено снижение общей смертности и частоты госпитализаций у пациентов с сердечной недостаточностью, сниженной фракцией выброса левого желудочка и непереносимостью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Собственное исследование

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения лозартана (Лориста, Лориста Н и Лориста HD производства компании KRKA, Словения) у больных с АГ.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 68 больных в возрасте от 35 до 70 лет, из которых 36 мужчин (52,9  %) и 32 женщины (47,05 %). У всех больных была диагностирована эссенциальная артериальная гипертензия (в исследование не включались больные симптоматической АГ). В табл. 1 представлены сопутствующие заболевания и патологические состояния, имевшие место у больных.

У большинства пациентов имело место сочетание нескольких нозологий, в частности ИБС и подагры, ИБС и сахарного диабета, ИБС и сердечной недостаточности.

Всем больным в качестве антигипертензивного препарата был назначен лозартан (Лориста, Лориста Н и Лориста HD).

Для терапии стенокардии, постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности и при отсутствии противопоказаний больным были назначены бета-адреноблокаторы, антиагреганты и статины, при необходимости — нитраты и триметазидин. Ранее получал лечение по поводу АГ ИАПФ 51 пациент.

У данной группы пациентов причиной смены препарата послужила непереносимость ИАПФ.

У всех больных проводился регулярный мониторинг лечения: измерение АД, общий анализ крови, общий анализ мочи, определялись уровни общего билирубина, общего белка, трансаминаз, креатинина, мочевины, гликемии, выполнялись ЭКГ, эхокардиография. При недостаточном гипотензивном эффекте 50 мг лозартана в сутки доза препарата увеличивалась или назначалось сочетание лозартана с гидрохлортиазидом (Лориста Н, Лориста HD). Курс наблюдения составил 12 месяцев.

Результаты и обсуждение

За время наблюдения клиническое улучшение отметили 85 % больных. Эффективное снижение АД (ниже 140/90 мм рт.ст.) достигнуто у 58 больных (85,2 %); снизилось систолическое АД — в среднем на 22,5 мм рт.ст., диастолическое АД — на 13 мм рт.ст.

У больных подагрой наблюдалось снижение уровня МК в среднем на 12 мкмоль/л.

Среди больных с сердечной недостаточностью (СН) отмечали уменьшение клинических симптомов СН, стабилизацию состояния, отсутствие госпитализаций в течение срока наблюдения (по поводу СН), увеличение показателей фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии в среднем на 5 %, А/Е на 0,08. У всех больных по данным эхокардиографии отмечено отсутствие прогрессирования ГЛЖ, а уменьшение проявлений ГЛЖ засвидетельствовано у трех пациентов.

Все пациенты показали хорошую переносимость препарата. Побочных реакций за период наблюдения выявлено не было.

Благодаря наличию комбинированных препаратов Лориста Н и Лориста HD четверо пациентов, ранее нерегулярно лечившихся, прекращавших гипотензивную терапию, показали хорошую приверженность к лечению на фоне этих препаратов.

Выводы

По результатам многих крупномасштабных исследований лозартан (Лориста, Лориста Н и Лориста HD) зарекомендовал себя как высокоэффективное гипотензивное средство с хорошей переносимостью.

Доказано выраженное положительное влияние препарата на многие факторы сердечно-сосудистого риска и, как следствие, снижение риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета, фатального и нефатального инсульта, риска развития инфаркта миокарда. Также лозартан способствует обратному развитию ГЛЖ, снижает уровень мочевой кислоты при гиперурикемии.

Кроме того, препараты Лориста Н и Лориста HD (KRKA, Словения) продемонстрировали высокую гипотензивную способность там, где необходима комбинированная терапия, повышая комплайенс — приверженность больных к лечению.

Список литературы

1. Сиренко Ю.Н. Сартаны и их роль в лечении артериальной гипертензии // Здоровье Украины. — 2006. — № 21(154). 2. Бильченко А.В. Коррекция гиперурикемии как фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. — Киев, 2009. 3. Руяткина Л.А.

Современные представления о роли нарушения пуринового обмена у больных артериальной гипертензией и возможностях лозартана // Кардиология. — 2006. — № 4. 4. Полонский В.М. Исследование LIFE: новые перспективы применения лозартана // Кардиология. — № 7–8(59). 5. Гиляревский С.Р.

Выбор гипотензивной терапии для профилактики ИБС и других сердечно-сосудистых осложнений у больных с ГЛЖ: сравнение тактики терапии, основанной на применении «новых» и «старых» лекарственных препаратов // Сердце. — Т. 4, № 1. 6. Marvin A. Konstam, James D. Neaton, Kenneth Dickstain, Helmut Drexler, Michel Komajda, Felipe A. Martinez, Gunter A.J.

Riegger, William Malbego, Ronald D. Smith, Philip A. Poole-Wilson. Влияние высокой и низкой доз лозартана на результаты лечения у пациентов с сердечной недостаточностью: двойное слепое рандомизированное исследование HEAAL // Артериальная гипертензия. — 2010. — № 4(12). 7. Danlof B., Devereux R.B., Kieldsen S.E. et al., for the LIFE Study group.

Cardiovascular morbidity in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study /LIFE/ a randomized trial against atenolol // Lancet. — 2002.
8. Naniomi H., Fujita T., Ito S., Ogihara T., Shimada K., Shimamoto K., Tanaka H.,Yoshiike N.

Efficacy and safety of long-term losartan therapy demonstrated by a prospective observational stady in Japanesse patient with hypertension The Japan Hypertension Evaluation with Angiotensin II Antagonist Losartan Therapy (J-HEALTH) study // Hypertens. Res. — 2007 Sep. — 30(9).

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/19183

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.