Прегабалин при лечении спондилогенной радикулопатии

Содержание

Спондилогенная радикулопатия ног: заболевание позвоночника, симптомы, причины и методы лечения мануальной терапией

Прегабалин при лечении спондилогенной радикулопатии

При длительно протекающем остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника радикулопатия ног является очень частым осложнением.

Она приводит к серьезным последствиям и может становится причиной дистрофических изменений в мышечной ткани бедренных, берцовых, голеностопных и ягодичных групп.

В конечном итоге человек может потерять способность к самостоятельному передвижению без посторонней помощи.

Заболевание радикулопатия – это группа патологических изменений в нервном волокне, влекущих за собой стойкое отсутствие иннервации или снижение её интенсивности.

В результате этого кровеносные сосуды теряют свой тонус, мышцы не получают полноценного питания, хрящевые ткани крупных суставов начинают постепенно разрушаться.

Это лавинообразный процесс, который запускается при разрушении межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Спондилогенная радикулопатия длительное время протекает с минимальными проявлениями и это очень опасно. Чем раньше будет начато эффективное лечение, тем выше шансы на восстановление нормальной полноценной иннервации тканей нижних конечностей.

Характерными последствиями длительной радикулопатии нижних конечностей становятся следующие заболевания:

  • тромбофлебит и закупорка крупных вен;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • геморроидальные узлы заднего прохода;
  • трофические язвы голени;
  • ангиопатия ног, сопровождающаяся эндартериитом и атеросклерозом;
  • перемежающая хромота;
  • дистрофия мышц, приводящая к слабости нижних конечностей и постепенному снижению способности самостоятельно передвигаться;
  • паралич или парез нижних конечностей.

Своевременное лечение необходимо для восстановления иннервации и устранения причины развития спондилогенная радикулопатии ног.

Почему возникает умеренная вертеброгенная радикулопатия?

Причины, по которым возникает умеренная радикулопатия, включают в себя исключительно патологические изменения в межпозвонковых хрящевых дисках. Без влияния этого фактора повреждения корешковых нервов могут развиваться исключительно редко. К вероятным факторам негативного влияния можно отнести травмы, опухоли позвоночника и окружающих его тканей, инфекционные и воспалительные процессы.

Вертебральная радикулопатия возникает при следующих заболеваниях позвоночного столба:

  • остеохондроз и его осложнения в виде протрузии и грыжи диска – возникает снижение высоты хрящевой прокладки и корешковый нерв подвергается компрессии со стороны тел позвонков;
  • спондилоартроз и унковертебральный артроз – давление оказывается разрастающимися остеофитами, расположенными на телах и остистых отростках позвонков;
  • спондилолистез – нестабильность положения тел позвонков, в результате их движения происходит травмирование корешковых нервов;
  • болезнь Бехтерева приводит к развитию дистрофических и дегенеративных процессов в соединительной ткани.

Существуют факторы риска, на фоне которых указанные выше заболевания развиваются с высокой долей вероятности. Они включают в себя следующие аспекты:

  • неправильно организованные спальное и рабочее место;
  • отсутствие равномерного распределения статической и механической нагрузки на позвоночный столб при подъеме и переносе тяжестей;
  • тяжелый физический труд;
  • травмы спины;
  • несбалансированный рацион питания, приводящий к образованию избыточной массы тела;
  • отсутствие регулярных физических нагрузок на мышечный каркас спины, сопровождает малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток;
  • наследственные факторы.

Для полноценного лечения и профилактики развития рецидива заболевания позвоночника следует исключать планомерно все потенциальные причины, которые могли присутствовать в вашем индивидуальном случае.

В нашей клинике мануальной терапии курс лечения всегда начинается с детального обследования и консультирования пациента.

Врач дает практические рекомендации относительно организации своего быта, места работы, питания, физической активности и т.д.

Симптомы радикулопатии с корешковым синдромом

При радикулопатии корешковый синдром может быть постоянным или эпизодическим. При нем появляются характерные симптомы:

  • резкая болезненность в области поясницы и крестца;
  • распространение боли по лампасному типу по внешней или внутренней стороне бедра и голени до пятки;
  • нарушение ротации стопы в физиологическом объеме движений;
  • пациенты жалуются на то, что у них есть ощущение рвущихся тканей при попытке движения стопой, например, при совершении круговых движений;
  • онемение отдельных участков кожи нижних конечностей;
  • изменение цвета кожных покровов и их температуры (тактильно);
  • болезненность при пальпации остистых отростков позвонков в поясничном и крестцовом отделах;
  • синдром натяжения мышц в области поясницы;
  • резкое ограничение амплитуды подвижности (пациент не может свободно наклониться вперед себя или в разные стороны);
  • хромота и изменение походки;
  • слабость в ногах.

Не редко корешковая радикулопатия в пояснично-крестцовом отделе позвоночника приводит к значительным нарушениям в работе внутренних органов брюшной полости. Могут возникать парезы и параличи тонкого и толстого кишечника.

Сначала у пациента полностью останавливается перистальтика. При аускультации не выслушивается никаких звуков. Затем начинается активное газообразование без метеоризма. Происходит вздутие живота. Начинается процесс задержки опорожнения кишечника.

Это состояние требует экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Также может нарушаться работа мочевого пузыря. При частичной радикулопатии возникает эффект гиперактивного мочевого пузыря. Пациент начинает часто посещать туалетную комнату, может развиваться недержание мочи. При полной компрессии корешкового нерва, отвечающего за иннервацию мочевого пузыря, возникает задержка мочеиспускания и полная анурия.

Помимо этого, возникают дисфункции желчевыводящих путей, желудка и поджелудочной железы. Все это чревато развитием соматических патологий, которые очень трудно поддаются стандартному лечения. Их можно победить только после того, как будет восстановлен позвоночник.

Затягивать с началом лечения при вертеброгенной радикулопатии нельзя. Это чревато тем, что восстановить нарушенную иннервацию не удастся. Человек может остаться инвалидом до конца жизни.

Как лечить выраженную радикулопатию нижних конечностей?

Выраженная радикулопатия – это состояние, при котором лечение должно начинаться незамедлительно. Вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии.

Опытные врачи проведут осмотр и поставят правильный диагноз. Вам будет предоставлена исчерпывающая информация о применяемых методиках лечения с помощью мануальной терапии. Будут описаны все перспективы прохождения курса терапии.

После этого вы сможет принять для себя правильное решение.

Альтернативой мануальной терапии при подобных заболеваниях всегда остается хирургическая операция. В ходе вмешательства хирурги удаляют часть межпозвоночного диска или полностью все его тело в зависимости от степени повреждения. Затем проводится процедура сращивания между собой двух соседних позвонков.

Да, это позволяет полностью устранить компрессию с корешковых нервов. Но позвоночник теряет свою естественную амортизационную способность. В результате происходит очень быстрое (буквально за 2-3 года) тотальное разрушение других межпозвоночных дисков. Это приводит пациента вновь на хирургический стол.

Чтобы избежать подобной участи, необходимо своевременно начинать лечение того заболевания позвоночника, которые вызывают радикулопатию.

Перед тем, как лечить радикулопатию нижних конечностей, нужно устранить компрессию корешковых нервов. В нашей клинике мануальной терапии для этого используется комплекс мер. Начинается он с тракционного вытяжения позвоночного столба. Эта процедура позволяет увеличить межпозвоночные промежутки.

Сразу же устраняется боль. Начинается процесс расправления межпозвоночного диска. Далее за работу принимается специалист по остеопатии. Он при необходимости моделирует форму межпозвонкового диска, вправляет грыжевое выпячивание, работает с группами мышц.

И наконец массажист с помощью корректных точечных движений обеспечивает длительность полученного результата (до 3-х суток). Буквально 2-3 сеанса позволяют полностью устранить корешковый синдром и вернуть пациенту свободу движений.

Но, к сожалению, это не означает полной победы над остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника.

Далее предстоит пройти полноценный курс мануальной терапии. Это позволит навсегда позабыть про боли в спине и их негативные последствия. Мы используем комплекс методик, направленных на восстановление диффузного питания хрящевой ткани, укрепление мышечного каркаса спины и активацию внутренних скрытых резервов человеческого организма.

Применяемая методика рефлексотерапии активизирует защитные силы организма, повышает жизненный тонус, создает предпосылки для восстановления разрушенной хрящевой ткани.

Лечебная гимнастика и кинезитерапия позволяют укрепить мышечный каркас спины и усилить его защитную способность при оказываемых физических нагрузках. При работе мышц восстанавливается диффузный обмен между мышечной и хрящевой тканью. Это способствует тому, что диски восстанавливаются самостоятельно.

Массаж является очень важной частью лечебной и реабилитационной программы. Специалисты направляют свои усилия на улучшение работы мышц, нормализацию естественного положения тел позвонков и т.д.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник: https://freemove.ru/health/spondilogennaya-radikulopatiya-nog.php

Вертеброгенная шейная радикулопатия: симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии

Прегабалин при лечении спондилогенной радикулопатии

Боль в шее – весьма распространенная жалоба, отмечается примерно 20-40% взрослых лиц. Одна из основных причин этого симптома – шейный радикулит, или шейная (цервикальная) радикулопатия.

Шейная радикулопатия– это совокупность симптомов, включающих нейрогенные боли в шее и плечевом поясе, головные боли, а также иррадиирующие боли в верхних конечностях из-за компрессии нервных структур в шейном отделе позвоночника. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10-12% пожилых лиц, а примерно у 5% в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет.

Наиболее часто встречается вертеброгенная шейная радикулопатия, вызванная изменениями в позвоночнике и околопозвоночных тканях.

Иногда причинами шейной радикулопатии могут быть опоясывающий герпес, сахарный диабет, опухоли, васкулиты, саркоидоз, но обычно эти заболевания сопровождаются и другими характерными симптомами, которые позволяют исключить их при тщательном общем и неврологическом осмотре, с помощью дополнительных исследований.

В дальнейшем мы будем рассматривать вертеброгенную шейную радикулопатию.

Симптомы шейной радикулопатии

Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без особых провоцирующих причин. Пациенты жалуются на боли в шее, головные боли, боли в плече, руке. Боль может быть как острой, так и подострой, и возникает чаще всего утром, но возможно появление периодических болевых ощущений и в течение дня. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи.

При обследовании пациентов, страдающих шейной радикулопатией, выявляются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц – паравертебральных (проходящих вдоль позвоночника), верхних участков трапецевидной мышцы (плоская широкая поверхностная мышца, расположенная в задней части шеи и в верхнем отделе спины). Боль при шейной радикулопатии усиливается при натяжении этих мышц, кашле, чихании, может иррадиировать в руку, в плечевую и межлопаточную область. Зона иррадиации боли зависит от локализации поражения. Возможны ощущения онемения и покалывания в зоне иннервации сдавленных нервных корешков. слабость и двигательные нарушения в пораженной конечности. В целом ощущение онемения выявляется в 50-80% случаев, слабость мышц – примерно в 1/3 случаев, изменение рефлексов – в 70%.

Иногда у пациентов с шейной радикулопатией возникает сдавление шейного отдела спинного мозга, что может привести к миелопатии.

Вертеброгенная шейная радикулопатия – этиология и патогенез

Этиология вертеброгенной шейной радикулопатии включает грыжу диска, стеноз позвоночного канала, образование остеофитов в позвонках, шейный спондилез и спондилоартроз.

Непосредственной причиной всего комплекса болевых синдромов при цервикальной радикулопатии является компрессия (сдавление) спинномозговых корешков, кровеносных сосудов, а также спинного мозга и сосудистых сплетений. Компрессия может вызываться грыжей диска, реже протрузией, остеофитами в позвонках и фасеточных суставах.

Такие же последствия может вызывать спондилолистез. Возможны и другие причины радикулопатии, в том числе травмы позвоночника, инфекционные и онкологические заболевания.

Межпозвонковые грыжи могут быть медиальными (срединными) – возникают довольно редко и могут привести к сдавливанию спинного мозга (миелопатии), но при этом практически не вызывают болевого синдрома.

Компрессия спинномозговых корешков и интенсивные боли характерны для латеральных (боковых) грыж.

Чаще грыжи диска выявляются на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С5-С6 и С6-С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7.

Наиболее часто страдает шейный корешок С7 (60% случаев), реже – С6 (до 20% случаев), что объясняется более высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночника.

Непосредственной причиной болевого синдрома при ветреброгенной шейной радикулопатии являются два фактора: раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, и повреждение нервных волокон корешка в результате компрессии, воспаления и отека, нарушения питания в окружающих тканях.

Корешковый синдром при шейной радикулопатии часто сопровождается формированием в мышцах шеи, плечевого пояса, рук болезненных триггерных точек, которые могут дополнительно усиливать болевой синдром.

Компрессионные синдромы при шейной радикулопатии различной локализации

В зависимости от локализации места ущемления либо раздражения нервного корешка симптоматика шейной радикулопатии несколько различается. По клиническим признакам можно выделить следующие радикулопатии в зависимости от локализации источника болевого синдрома.

Радикулопатии С2-С4

При поражении верхних шейных корешков чаще всего диагностируется спондилез. Двигательные нарушения отмечаются редко. Боль локализуется:

  • при поражении корешка С2 – в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки 
  • при поражении корешка С3 – в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка 
  • при поражении корешка С4 – преимущественно в шее и надплечье

Радикулопатия С5

Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и обычно вызвано грыжей диска С4-C5. Радикулопатия С5 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль локализуется в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча
  • нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча
  • возможны парез мышцы в плечевой области, ослабление рефлексов двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Радикулопатия С6

Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20-25% случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5-С6. Радикулопатия С6 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I-II пальцев
  • нарушения чувствительности по латеральной поверхности кисти особенно в области I и II пальцев 
  • парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже – другие мышцы предплечья и кисти;
  • возможно снижение сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Радикулопатия С7

Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6-С7. Радикулопатия С7 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по задней поверхности предплечья;
  • нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти;
  • парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняязубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, а также мышцы предплечья и кисти;
  • снижение сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

Стоит отметить, что при радикулопатии С7 описан феномен псевдомиотонии, который характеризуется невозможностью быстро разжать кулак. В отличие от истинной миотонии сам процесс расслабления мышц не страдает, но при попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание.

Радикулопатия С8

Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7-Т1. Радикулопатия С8 проявляется следующими клиническими признаками:

  • боль по медиальной поверхности плеча и предплечья
  • нарушения чувствительности в основном выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца
  • парез может захватить все мышцы кисти
  • может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев;

Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8.

Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом.

В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на 1 сегмент выше, чем это есть на самом деле.

Лечение шейной радикулопатии

Хирургическое вмешательство при шейной радикулопатии показано только при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенная шейная миелопатия) и резко выраженном болевом.

У подавляющего большинства пациентов с вертеброгенной шейной радикулопатией консервативная терапия показывает хорошие результаты. Главной задачей на первом этапе лечения является обезболивание.

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания. Выбор препарата определяется соотношением его эффективности и безопасности.

Для снижения тяжести болевого синдрома и улучшения состояния больного могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессанты (при длительности болевого синдрома более 6-7 недель).

Для купирования острой боли применяются также комбинированные витаминные препараты группы В (В1, В6, В12), которые оказывают положительное воздействие на процессы в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения) и на регенерацию поврежденных нервов.

В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями

В последующем проводятся физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте – повышение эффективности и качества лечения радикулопатии

Необходимо отметить, что для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д.

Поэтому большой интерес у пациентов и специалистов вызывают современные препараты, которые дают возможность при комплексном применении снизить дозировку НПВП, сократить сроки их применения, повысить эффективность лечения и при этом не вызывают побочных эффектов.

Одним из таких препаратов является новый лечебный противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте показал высокую эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника. Он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, повышает эффективность их действия.

Для снятия острой симптоматики при лечении вертеброгенной шейной радикулопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при хроническом течении заболевании – от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

При лечении шейной радикулопатии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении различных форм радикулопатии.

Источник: https://nanoplast-forte.ru/Sheynaya_radikulopatiya

Прегабалин при лечении вертеброгенной корешковой боли

Прегабалин при лечении спондилогенной радикулопатии

Ф. А. Хабиров, Р. Г. Есин, О. С. Кочергина, Т. И. Хайбуллин, Г. И. Ахметова, М. А. Васильева, Г. И. Еникеева, А. А. Исмагилова, В. М. Каменев, Ю. Ф. Хабирова, Э. И. Хузяшева

Ф. А. Хабиров1, Р. Г. Есин1, О. С. Кочергина1, Т. И. Хайбуллин1, Г. И. Ахметова2, М. А. Васильева2, Г. И. Еникеева2, А. А. Исмагилова2, В. М. Каменев2, Ю. Ф. Хабирова3, Э. И. Хузяшева4

1 ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию;
2 ГМУ Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ;
3 Клиника «Вертеброневрология»;
4 ОАО Городская клиническая больница № 12, Казань

Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». Боль всегда субъективна.

Каждый человек воспринимает боль и употребляет это слово используя свой индивидуальный опыт, связанный с повреждениями, перенесенными ранее. Приведенное определение боли имеет один аспект, не сразу понимаемый всеми врачами: «или описываемое в терминах такого повреждения».

Это свидетельствует о том, что боль может возникать и без повреждения тканей, но описываться пациентом как ощущение повреждения кожи, глубоких тканей или несуществующих конечностей. Боль всегда неприятна и поэтому представляет собой эмоциональное восприятие. Именно поэтому П. К. Анохин, И. В.

 Орлов, Л. Г. Ерохина (1976 г.

) рассматривали боль как психофизиологическое состояние человека, отражающее важнейшую интегративную функцию организма, которая мобилизует самые разные функциональные системы его защиты от воздействия повреждающего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции [1].

Распространенность хронической боли в популяции составляет от 2 до 49% [5,7]. Установлено, что она выше среди женщин, лиц с низкими доходами и пациентов пожилого возраста, связана с депрессией и эмоциональными стрессовыми факторами [6], имеет культурные и этнические особенности.

В структуре хронической боли преобладает мышечно-скелетная и головная боль. По данным Всемирной организации здравоохранения, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11 до 40%) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи.

Распространенность боли в спине составляет от 12 до 33%.

Распространенность нейропатической боли в разных странах составляет в среднем около 7-6% [3].

В структуре неврологического приема пациенты с хронической болью составляют до 52%.

Есть также сведения о том, что до 75% пациентов, страдающих хронической болью, предпочитают не обращаться к врачу по разным причинам, в том числе и из-за неадекватной терапии, не принесшей облегчения ранее.

По данным отечественных авторов [4] распространенность хронической боли среди населения городов составляет от 13,8 (абдоминальная боль) до 56,7% (мышечно-скелетная боль).

В настоящее время существует несколько вариантов классификации боли. В зависимости от локализации боль подразделяют на соматическую поверхностную (кожные покровы), соматическую глубокую (мышечно-скелетная), висцеральную (внутренние органы), нейропатическую (повреждение периферических нервов) и центральную (структуры центральной нервной системы — ЦНС).

Близка к указанной патогенетическая классификация боли, основанная на выделении ведущего механизма в формировании боли, что в значительной мере определяет терапевтическую тактику. Различают три основных типа болевых синдромов: ноцицептивные (соматогенные), нейропатические (неврогенные), психогенные.

К ноцицептивным относят синдромы, возникающие при активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей. Ноцицептивную боль разделяют на соматическую и висцеральную. Клинически выделяют посттравматический и послеоперационный болевые синдромы, боль при воспалении суставов, мышц, онкологическую боль, боль при желчнокаменной болезни и др.

Причиной нейропатической боли является органическое поражение разных отделов нервной системы, ответственных за контроль и проведение боли. В 1994 г.

международная ассоциация по изучению боли определяла нейропатическую боль как боль, возникающую вследствие первичного повреждения или дисфункции нервной системы.

В настоящее время определение уточнено: нейропатическая боль — это боль, возникающая как прямое следствие повреждения или болезни, затрагивающей соматосенсорную систему (Neu PSIG of IASP, 2007 г.).

Наиболее яркими примерами нейропатической боли являются невралгии, фантомный синдром, боль при периферической невропатии, деафферентационная боль и таламический болевой синдром.

В клинической оценке симптомов нейропатической боли выделяют позитивные и негативные симптомы. Термин «позитивный», конечно, не совсем уместен в данном случае. Тем не менее, под позитивными симптомами понимают наличие спонтанных или вызванных алгических явлений.

К спонтанным симптомам относятся те признаки, которые возникают без внешних воздействий, и в основе которых лежит спонтанная генерация импульсов ноцицепторами или ноцицептивными волокнами: пароксизмальная боль, дизестезии, парестезии.

К вызванным симптомам относят алгические феномены, возникающие как ответ на внешнее воздействие, в основе которых лежит периферическая или центральная сенситизация. Вызванные симптомы: аллодиния (механическая, температурная или химическая), гипералгезия на прикосновение и укол иглой, симпатически поддерживаемая боль.

К негативным симптомам относятся объективно выявляемые признаки выпадения сенсорных функций: снижение тактильной (чувствительности к прикосновению), болевой (укол иглой), температурной и вибрационной чувствительности.

Психогенная боль возникает вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и в большей степени определяется психологическими и социальными факторами.

Считают, что определяющим в механизме возникновения психогенной боли является психическое состояние человека.

Вероятно, под маской психогенной боли скрывается нейропатическая боль, механизм которой мы еще не знаем.

В клинической практике чаще приходится встречаться с микстными формами болевых синдромов (сочетанный болевой синдром), что целесообразно отражать в диагнозе для построения лечебной тактики.

Весьма важным является разделение боли по временным параметрам на острую и хроническую.

Острая боль возникает в результате ноцицептивного воздействия, которое может быть обусловлено травмой, заболеванием, а также дисфункцией мышц и внутренних органов.

Этот тип боли обычно сопровождается нейроэндокринным стрессом, выраженность которого пропорциональна интенсивности воздействия.

Острая боль «предназначена» для обнаружения, локализации и ограничения повреждения тканей, поэтому ее еще называют ноцицептивной болью. Наиболее распространенные виды острой боли посттравматическая, послеоперационая, а также боль, сопряженная с острыми заболеваниями внутренних органов.

В большинстве случаев острая боль разрешается самостоятельно или в результате лечения в течение нескольких дней или недель. В тех случаях, когда вследствие нарушенной регенерации или неправильного лечения боль сохраняется, она переходит в категорию хронической.

Хроническая боль характеризуется тем, что сохраняется после разрешения острой фазы заболевания или по истечении времени, достаточного для излечения. В большинстве случаев этот период варьирует от 1 до 6 мес.

Причиной хронической боли могут быть периферическое ноцицептивное воздействие, а также дисфункция периферической или ЦНС. Нейроэндокринная реакция на стресс ослаблена или отсутствует, отмечаются выраженные нарушения сна и аффективные расстройства.

Боль в спине является, вероятно, одним из самых распространенных страданий человека. Распространенность ее варьирует от 12 до 33% в общей популяции, при этом до половины пациентов с болью в спине имеют нейропатическую боль, связанную с компрессией корешка или спинномозгового нерва.

Лечение нейропатической боли предусматривает использование антидепрессантов, антиконвульсантов, опиоидов и местных анестетиков.

В последнее время внимание исследователей привлекает новый антиконвульсант прегабалин.

Препарат обладает высокой аффинностью к a2d-протеину пресинаптических окончаний, связывание с которым приводит к уменьшению высвобождения медиаторов, имеющих отношение к передаче болевых импульсов, в том числе глутамата, норадреналина и субстанции P.

Благодаря снижению секреции данных медиаторов прегабалин селективно подавляет возбудимость ноцицептивых нейронов [2].

Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении некоторых форм нейропатической боли, однако отсутствуют данные о его эффективности при вертеброгенных радикулопатиях. Исходя из этого, мы посчитали актуальным и практически важным оценить эффективность прегабалина при лечении вертеброгенных корешковых болей, что и составило цель настоящего исследования.

Пациенты и методы

Исследование проведено на базе неврологических отделений и поликлиники Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ РТ в январе-апреле 2008 г. Обследованы 180 пациентов в возрасте от 28 до 69 лет (средний возраст 36,8±6,7 года; 102(57%) мужчины, 78(43%) женщин.

Критерием включение в исследование служило наличие хронических поясничных болей, ассоциированных с вертеброгенными пояснично-крестцовыми радикулопатиями. Из исследования были исключены пациенты, у которых болевой синдром был обусловлен соматической патологией или специфическими (опухолевыми, воспалительными, травматическими и др.) поражениями позвоночника.

Вся выборка случайным методом была разделена на 2 равные группы.

Пациенты 1-й (основной) группы, помимо базисной терапии, получали прегабалин (торговое название Лирика) в дозе 300 мг/сут; 2-й (контрольной) — только базисную терапию.

Базисная терапия включала соблюдение рационального нейроортопедического режима, назначение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак в стандартных дозах), сосудистых препаратов (эуфиллин внутривенно капельно в стандартных дозах), физиотерапию (СМТ), лечебную физкультуру и массаж.

Всем больным для подтверждения диагноза было проведено комплексное неврологическое и нейроортопедическое обследование, дополненное рентгенографией и/или компьютерной/магнитно-резонансной томографией.

Выраженность болей оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), а для более подробной характеристики болевого синдрома использовали МакГилловский (сенсорную и аффективную шкалы) и DW-опросники.

Последний состоит из двух блоков: первый (7 вопросов) заполняется на основании опроса пациента и позволяет оценить позитивные сенсорные симптомы (спонтанные боли, парестезии, дизестезии); второй (3 вопроса) блок основывается на результатах клинического обследования и позволяет выявить аллодинию и негативные сенсорные симптомы.

Статистическую обработку результатов производили на IBM PC-совместимом компьютере с помощью ПО StatSoft Statistica 7.0 с использованием параметрических и непараметрических методов.

Результаты и обсуждение

Клиническая картина заболевания на момент начала исследования у всех больных была однотипной и складывалась из вертебрального (нарушение статики и динамики пояснично-крестцового отдела позвоночника, болезненность при пальпации ПДС и др.

), экстравертебрального (преимущественно мышечно-тонические и нейроди-строфические изменения в ягодичных, грушевидной и ишиокруральных мышцах) и радикулярного синдромов. Признаки радикулопатии L5 выявлены у 41% пациентов, S1 — у 45%, L5 и S1 — у 14%.

Выраженность болевого синдрома по ВАШ и МакГилловскому опроснику в группах была сопоставимой (p>0,1), что можно сказать и о частоте позитивных и негативных симптомов нейропатической боли по опроснику DN4 (p>0,1; рис. 1, 2).

Рис. 1. Оценки (Me) по ВАШ, сенсорной (СМГО) и аффективной (АМГО) шкалам МакГилловского опросника до начала лечения

Рис. 2. Частота (в %) позитивных и негативных симптомов невропатической боли (опросник DN4) до начала лечения

После проведенного курса лечения (через 6 нед после начала исследования) в обеих группах наблюдалась положительная динамика как по субъективным, так и объективным показателям. О субъективном улучшении в 1-й группе сообщили 90% пациентов, о значительном улучшении — 55%, а во 2-й — только 69 (p

Источник: http://lyrica.paininfo.ru/articles/18.html

Что такое вертеброгенная, дискогенная, спондилогенная радикулопатии и как они лечатся

Прегабалин при лечении спондилогенной радикулопатии

Радикулопатия (радикулит) – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвонков или межпозвоночных дисков, которое приводит к возникновению острой боли по ходу спинномозговых нервов.

Эта патология хорошо изучена медициной, существует множество методов и схем лечения. Но чтобы хорошо разбираться в радикулопатии, нужно узнать механизмы ее возникновения.

Кроме названий радикулит и радикулопатия, в медицинской литературе встречается еще один ее синоним – корешковый синдром.

Клиницисты используют сразу несколько классификаций корешкового синдрома. Это международная классификация болезней (МКБ-10), топографическая классификация и классификация относительно зоны поражения.

Топографическая классификация разделяет все радикулопатии по месту их локализации:

  • шейная;
  • грудная;
  • поясничная;
  • пояснично-крестцовая;
  • смешанная.

О радикулопатии пояснично-крестцового отдела читайте здесь.

Относительно места поражения выделяют 3 формы радикулопатии:

  • дискогенная или спондилогенная радикулопатия;
  • вертеброгенная радикулопатия;
  • смешанная радикулопатия, которая возникает при одновременном поражении межпозвоночного диска и позвонка.

Благодаря этим классификациям можно четко дифференцировать основные особенности радикулопатии у каждого отдельного пациента.

Причины возникновения болезни

Причиной развития патологии может стать огромное количество факторов. Но следует отметить самые частые причины возникновения корешкового синдрома:

  • травмы и переломы позвоночника;
  • дегенеративно-дистрофические изменения межреберных дисков и позвонков;
  • врожденные аномалии развития позвоночника;
  • тяжелая физическая работа, особенно ассоциированная с ручной транспортировкой тяжелых грузов;
  • аутоиммунные заболевания, которые поражают структуру позвоночника;
  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • беременность;
  • остеопорозы и остеохондрозы;
  • длительная сидячая работа в нефизиологическом положении тела;
  • онкологические заболевания прилегающих к позвоночнику тканей.

Кроме этих причин, существует еще множество, но для начала хорошо бы понимать все вышеперечисленные. От правильной идентификации причины радикулопатии зависит последующее лечение.

Патогенез на примере смешанной формы радикулита

Существует много механизмов развития этой патологии, и они напрямую зависят от причины её возникновения.

Анатомически крестцовый отдел (lumbalis) является продолжением поясничного отдела (sacralis). Позвонки этих отделов указываются в укороченной форме, где вписывается первая буква с латинского названия отдела позвоночника и номер позвонка. К примеру, L5 и S1 обозначают пятый поясничный и первый крестцовый позвонки.

Рассмотрим ситуацию, когда из-за травмы позвоночника повредилось сразу 3 анатомические структуры: позвонки L5, S1 и межпозвоночный диск между L5 и S1. В этом случае возникнет смешанная форма радикулопатии, ведь она носит как вертеброгенный, так и дискогенный характер.

В этой ситуации скорее всего пострадают сразу же две пары спинномозговых нервов – между L5 и S1. Эти корешки образуются при выходе из спинного мозга и направляются к выходу из спинномозгового канала через специальное межпозвоночное отверстие. Так уж сложилось, что это отверстие сравнительно маленькое, поэтому при повреждении L5, S1 и межпозвоночного диска этот нерв защемляется.

Ущемленный нерв сразу же реагирует на действие вредоносного фактора воспалением. Воспалительный процесс быстро охватывает все нервное окончание и приводит к болевым ощущениям.

Симптомы и диагностика

Повреждение L5, межпозвоночного диска и S1, вызывая воспаление в спинномозговом нерве, приводит к очень сильной боли. В клинике защемление нерва между L5 и S1 может сгенерировать специфические виды боли – люмбаго и ишиас. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может добраться до поликлиники за помощью.

При обращении такие пациенты жалуются на сильную боль, а остальные симптомы просто незаметны на фоне болевого синдрома. Сбор анамнеза поможет узнать возможную причину начала заболевания, что приведет к последующему адекватному лечению.

В случае повреждения L5 и S1 боль будет смешанная, ведь кроме самого корешкового синдрома у пациента патологически изменены эти позвонки. Повреждение L5 и S1 часто имитируют почечные колики, патологии кишечного тракта. Если же патология находится не в L5 и S1, а в грудном отделе, пациенты будут жаловаться на специфическую межреберную невралгию.

Оглядев пациента можно отметить изменение цвета кожных покровов по проекции пораженного нерва. К тому же воспаленный нерв приводит к гипертонусу прилегающих мышц.

Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию пораженного отдела позвоночника. Это позволит не только узнать локализацию повреждения, но и его распространенность. К другим дополнительным методам относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография, общий анализ крови, биохимический анализ крови и др.

Лечение и методы реабилитации

Вертеброгенная радикулопатия требует немедленного лечения. Терапия напрямую зависит от этиологии корешкового синдрома.

Первым делом необходимо избавиться от главного синдрома – болевого. Полное его устранение возможно, если назначить больному нестероидные противовоспалительные средства. Подбор этих средств должен быть целесообразным, ведь они имеют тяжелые побочные действия.

В случае грыжи межпозвоночного диска, компресссионного перелома позвонка, онкологической патологии пациенту показано оперативное вмешательство. Послеоперациионный период требует тщательного надзора врачей.

Реабилитация больных после корешкового синдрома комплексная. Такие пациенты посещают оздоровительные санатории, ходят на приемы лечебного массажа, ЛФК.

Источник: https://spinazdorov.ru/neurology/radikulit/diskogennaya-vertebrogennaya-radikulopatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.