Препараты ацетилсалициловой кислоты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: важные аспекты эффективности и безопасности

Сравнение антиагрегантной эффективности разных форм ацетилсалициловой кислоты

Препараты ацетилсалициловой кислоты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: важные аспекты эффективности и безопасности

Снижение риска развития тромботических осложнений у больных ИБС остается актуальной задачей современной фармакотерапии.

Препаратом первого ряда, сохраняющим лидирующее положение во всех рекомендациях по лечению больных ИБС, остается ацетилсалициловая кислота (АСК), которая предлагается для применения в двух разных формах: кишечнорастворимой, всасывающейся в тонкой кишке (энтерик), и абсорбирую­щейся в желудке, в состав которой включено невсасывающееся антацидное средство (буфер).

Несмотря на большой опыт применения, остается открытым вопрос антитромбоцитарной эффективности разных форм АСК. Цель. Сравнить дезагрегантную активность препаратов АСК энтерик (Тромбо АСС) и АСК + гидроксид магния (буферная форма, Кардиомагнил) у стабильных пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Материалы и методы.

В одно­центровое рандомизированное исследование были включены 60 больных (24 мужчины и 36 женщин) в возрасте от 42 до 92 лет со стабильной сердечно­сосудистой патологией, имеющих показания к приему кардиопротективных доз АСК согласно действующим рекомендациям.

В течение 7 дней проводилось тестирование различных параметров функциональной активности тромбоцитов на фоне приема буферной формы АСК (Кардиомагнил, 75 мг/сутки, 26 пациентов) и формы-энтерик (Тромбо АСС, 100 мг/сутки, 33 пациента). Результаты.

Недельный прием двух разных форм АСК приводил к достоверно­му снижению агрегации тромбоцитов, индуцированной как низкими (1,0 мкМ), так и высокими (5,0 мкМ) дозами АДФ, и восстановлению феномена деза­грегации. На фоне приема Кардиомагнила наблюдалось достоверное снижение активности тромбоцитов по сравнению с приемом Тромбо АСС.

В группе пациентов, получавших Тромбо АСС, отмечено достоверно больше случаев резистентности к препарату по сравнению с Кардиомагнилом. Кардиомагнил в значимо большей степени, чем Тромбо АСС, снижал уровень тромбоксана В2 (54,4 и 34,7% соответственно). Заключение. Выявлены различия в деза- грегантной активности сравниваемых препаратов АСК. Буферная форма АСК (Кардиомагнил) оказывает более выраженное антиагрегантное действие и ассоциирована с меньшим уровнем резистентности по сравнению с кишечно-растворимой формой (Тромбо АСС).
Снижение риска развития тромботических осложнений у больных ССЗ, такими как ИБС, транзиторная ишемическая атака (ТИА), ишемический моз­говой инсульт (ИИ), атеросклероз периферических сосудов, АГ, СД, остается актуальной задачей современной фармакотерапии. Препаратом первого ряда, сохраняющим лидирующее положение во всех рекомендациях по лечению больных ИБС, остается ацетилсалициловая кислота (АСК).

Первые предположения о пользе регулярного приема АСК для профилактики коронарного тромбоза появились в середине XX века [1, 2]. В 1978 г. было опубликовано первое рандомизированное Канадское исследование с участием 585 больных инсультом, получавших АСК в течение 26 месяцев.

В иссле­довании было показано, что АСК в высоких дозах снижает риск повторного ИИ и смертности на 31% у женщин и на 48% у мужчин [3]. Это послужило поводом к тому, что в 1980 г. FDA (Food and Drug Administration) одобрил применение АСК для лечения больных после инсульта.

Вслед за этим были про­ведены другие клинические исследования, продемонстрировавшие эффективность АСК в снижении риска смерти или повторного ИМ у больных неста­бильной стенокардией и ИМ без подъема ST. Полученные данные позволили FDA одобрить этот препарат для лечения и вторичной профилактики острого ИМ [4].

С тех пор проведены сотни исследований эффективности и безопасности АСК, а в 2002 г. опубликованы результаты мета-анализа 287 исследова­ний антитромботического эффекта препарата с участием 135 тыс. пациентов.

По данным этого мета-анализа, ежедневное применение АСК в низкой дозе может уменьшить число серьезных сосудистых осложнений у 40 из 1000 пролеченных больных в год [5]. Эти и другие исследования позволили включить АСК во все современные международные и Российские рекомендации по лечению ИМ, ИИ, атеросклероза периферических сосудов с уровнем доказа­тельности класса IA.

Роль тромбоцитов и механизм действия АСК

Главной мишенью действия АСК служат тромбоциты, которые играют ключевую роль в процессе образования тромбов в артериальных сосудах.

Повышенная функциональная активность тромбоцитов зависит от большого числа экзогенных факторов, в числе которых разрушение атеросклероти­ческой бляшки, повышение скорости кровотока, воспаление, эндотоксинемия и др.

, способствующих образованию внутрисосудистых тромбов, которые могут приводить к окклюзии сосуда и развитию грозных сосудистых событий. Антитромбоцитарные препараты, первым из которых является АСК, пред­назначены для нормализации активности тромбоцитов, обеспечивающей снижение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

После публикации в 1971 г. Джоном Вейном исследования «Ингибирование синтеза простагландинов как механизма действия аспирин-подобных лекарств» [6] стали понятны процессы, лежащие в основе антитромбоцитарной эффективности этого препарата.

АСК необратимо ингибирует актив­ную группу фермента циклооксигеназа-1 (ЦОГ-1), который преобладает в тромбоцитах и участвует в синтезе простагландинов и тромбоксана А2 (ТХА2) из арахидоновой кислоты.

Предотвращение синтеза ТХА2, относящегося к сильным внутриклеточным активаторам агрегации тромбоцитов, служит одним из путей нормализации функциональной активности тромбоцитов.

С другой стороны, ЦОГ-1 участвует в активации синтеза простагландинов, защища­ющих слизистую желудка, чрезмерное подавление которых может приводить к неблагоприятным осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [7].

При этом необходимо отметить, что для подавления ЦОГ-1 в тромбоцитах достаточно низких доз АСК, в то время как для ингибирования другой фор­мы — ЦОГ-2, преимущественно присутствующей в лейкоцитах и эндотелии, необходимы высокие (>500 мг/сут) дозы препарата [8]. Именно благодаря такому разнообразию воздействия, АСК проявляет многочисленные терапевтические эффекты, имеющие дозозависимый характер.

Доказательство пользы низких доз АСК

Впервые предположение о более высокой антитромбоцитарной эффективности низких доз АСК было высказано C. Patrono с соавт. в 1985 г., которые связывали это действие с минимальным влиянием препарата на уровень простациклина и более низкой токсичностью в отношении ЖКТ [9]. Проведенный мета-анализ разных исследований сравнения действия АСК в дозах >75 мг/сут и 110 мм рт.

ст.

), неконтролируемая приемом антигипертензивных препаратов;

  •  прием любых антитромботических препаратов, кроме АСК;
  •  эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  •  клинически значимые нарушения функции почек и печени;
  •  аспириновая бронхиальная астма;
  •  геморрагический синдром;
  •  авитаминоз К;
  •  отягощенный аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость, повышенная чувствительность к компонентам препаратов;
  •  злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами или лекарственными препаратами;
  •  участие в любых клинических исследованиях лекарственных препаратов за последние 30 дней;
  •  любые другие медицинские или хирургические состояния, которые, по мнению исследователя, противоречат критериям включения, увеличивают степень риска для больного, могут стать причиной досрочного прекращения его участия в исследовании или затруднить трактовку результатов последнего;
  •  беременность и период лактации.
  • Исследуемые препараты (международное непатентованное название — ацетилсалициловая кислота);

    •  препарат тестируемый: Кардиомагнил (Такеда, Дания), таблетки по 75 мг АСК + 12,5 мг магния гидроксид;

    • препарат сравнения: Тромбо АСС (Lannacher Heilmittel, Австрия), таблетки по 100 мг АСК.

    Последовательность назначения курсов тестируемого препарата и препарата сравнения для каждого больного определялась путем рандомизации мето­дом случайных чисел.

    Протокол проведения исследования

    До начала исследования все больные проходили предварительное обследование (визит Т1), включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр, измере­ние параметров гемодинамики (АД, ЧСС), регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, определялись основные гематологические показатели и показатели гемо­стаза.

    Исследование проводили на фоне активного лечения обычной сердечно-сосудистой терапией. Через 1 сутки после поступления в кардиологическое отделение пациенту выдавался один из исследуемых препаратов согласно схеме рандомизации с рекомендацией принимать 1 таблетку в одно и то же время.

    Первый прием препарата осуществлялся в палате в присутствии врача (визит Т0). Непосредственно перед приемом препарата отбирались пробы крови для оценки агрегации тромбоцитов и определения тромбоксана В2 (ТХВ2).

    Следующий визит (Т1) назначался через 2 часа после приема первой дозы, отбирались пробы крови для определения агрегации тромбоцитов. На визите Т2 через 1 сутки после приема первой дозы препарата перед приемом второй дозы проводились те же исследования, что и на визите Т0.

    Через 7 дней после приема первой дозы препарата и перед приемом следующей дозы отбирались пробы крови для оценки агрегации тромбоцитов по светопроницаемости и методом «VerifyNow» с использованием специальных картрид­жей на АСК, а также для определения ТХВ2.

    Забор крови проводили утром натощак самотеком в пробирки Vacuette, содержащие 3,2% раствор цитрата натрия в соотношении 9:1. Все манипуляции при взятии и дальнейшей подготовке крови к исследованию проводили с выполнением всех требований стандартизации [16].

    Агрегация тромбоцитов оценивалась в обогащенной тромбоцитами плазме, выделенной путем центрифугирования цельной крови при 170 g в течение 15 мин, по изменению светопропускания образца при образовании агрегатов. В качестве индуктора агрегации использовался раствор АДФ в концен­трациях 1,0 и 5,0 мкМ.

    Спонтанную и 0,1 мкМ АДФ индуцированную агрегацию определяли по среднему радиусу агрегатов. Исследование проводили на автоматическом двухканальном лазерном компьютеризированном агрегометре модели АЛАТ-2 (НПФ «Биола», Россия) с применением программы AGGR, версия 4.0.

    Кривая изменения интенсивности прошедшего через образец света записывалась регистратором.

    Оценка антиагрегантного эффекта АСК проводилась по следующим показателям агрегации тромбоцитов: снижению уровня агрегации тромбоцитов, стабильному отсутствию второй волны агрегации с признакам дезагрегации. Отсутствие этих признаков свидетельствует о низкой антитромбоцитарной эффективности АСК.

    Тестирование активности тромбоцитов проводили в цельной крови на приборе VerifyNow System (Accumetrics, США) с использованием специ­альных картриджей с добавлением арахидоновой кислоты в качестве агониста, предназначенных для оценки действия АСК (аспирина).

    VerifyNow тест на аспирин показывает степень агрегации тромбоцитов в виде единиц реактивности на аспирин (ARUs).

    Диапазон ARU равен 350-700, значение ARU менее 550 указывают на ингибирование функции тромбоцитов, вызванное аспирином, в то время как значение больше или равное 550 ARU указывает на недостаточное ингибирование аспирином функции тромбоцитов (резистентность).

    Анализ ТХВ2 в сыворотке крови больных осуществляли с помощью набора ТХВ2 ELISA kit (Enzo Life Sciences, США) в соответствии с протоколом, предложенным производителем.

    Статистическая обработка результатов выполнялась с помощью пакета Statistica 6.0 (Statsoft Inc.) с использованием как стандартных методов описатель­ной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, ранговых статистик и т.

    д.), так и известных критериев значимости (t-критерий Стьюдента, Фишера, Манна-Уитни и т. д.) методом параметрической статистики, т. к. число пациентов и правильность распределения позволяли это.

    Достоверными считались различия при p

    Источник: http://med-read.ru/sravnenie-antiagregantnoj-e-ffektivnosti-razny-h-form-atsetilsalitsilovoj-kisloty/

    Вся правда об аспирине и его применении при сердечно-сосудистых болезнях

    Препараты ацетилсалициловой кислоты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: важные аспекты эффективности и безопасности

    Раньше салициловую кислоту получали из растительного сырья — кустарника спиреи. Затем в состав средства от боли был добавлен ацетиловый (уксусный) радикал. Взяв от ацетила приставку а-и от спиреи корень -спир-, получили знакомое всем название А-спир-ин.

    Но, несмотря на то, что Аспирин хорошо изучен и известен давно, многие покупатели даже не догадываются о его ценных свойствах. Например, о том, что Аспирин ежедневно спасает миллионы жизней.

    Чтобы узнать всю правду об этом лекарстве, необходимо прежде всего развеять наиболее распространенные мифы.

    Миф: аспирин спасает лишь при боли и жаре

    Правда

    Аспирин знаком всем — это одно из самых известных и широко применяемых лекарственных средств, с более чем 100 летней историей существования. И действительно, при боли и температуре, миллионы людей во всем мире обращаются за спасением к таблетке аспирина.

    Но этот препарат широко используется еще и в кардиологии для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Антиагрегатное действие Аспирина заключается в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и уменьшении выработки тромбоксана, одного из видов простагландинов, заставляющего кровяные клетки (тромбоциты) «слипаться» друг с другом.

    При подавлении выработки простагландинов не передается сигнал боли, не развивается ответная температурная и воспалительная реакция, и именно с подавлением синтеза простагландинов связаны традиционные свойства Аспирина обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительное. Эти свойства Аспирина наиболее выражены у Аспирина в дозе 500 мг. Кроме того, при снижении уровня простагландинов снижается активность тромбоцитов.

    Иными словами, под влиянием Аспирина кровь разжижается, уменьшается риск появления тромбов, а значит и осложнений ИБС, инфарктов и инсультов. Антитромбоцитарный эффект Аспирина сохраняется на протяжении всей жизни тромбоцитов, в течение 7-10 дней. Данный эффект оптимально достигается препаратом в малых дозах — 100 мг.

    Миф: аспирин нельзя принимать больным с артериальной гипертонией

    Правда

    Существует два типа инсультов: виной одних являются тромбы, и медики называют их ишемическими инсультами, причина вторых — разрыв сосудов и выход крови в мозг. Поэтому их называют кровоизлиянием в мозг или геморрагическими инсультами.

    В развитии последних и подозревали ацетилсалициловую кислоту.

    Однако результаты исследований по первичной и вторичной профилактике ССЗ показали, что применение Аспирина при условии правильно подобранной гипотензивной терапии не повышает риск возникновения церебральных кровотечений и геморрагического инсульта.

    Назначать антитромбоцитарные препараты больным артериальной гипертонией можно и даже нужно. Важно, чтобы у пациента артериальная гипертония была контролируемой, т.е. достигала целевых уровней: поддержание давления на уровне: 140/90 мм рт. ст. и ниже у пациентов с артериальной гипертонией, 130/80 мм рт. ст. — у лиц с сахарным диабетом.

    Миф: все препараты ацетилсалициловой кислоты одинаковы

    Правда

    Это не так. Для первичной и вторичной профилактики ССЗ компания «Байер Шеринг Фарма» выпустила специальную кардиологическую форму — Аспирин Кардио, имеющую ряд принципиальных отличий от других препаратов ацетилсалициловой кислоты.

    Клиническая эффективность, безопасность и высокое качество Аспирина Кардио подтверждены результатами крупных международных исследований. Это обстоятельство позволило многим европейским и российским медицинским организациям назвать его «золотым стандартом» в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

    Оригинальный препарат компании «Байер Шеринг Фарма» имеет две дозировки — 100 мг и 300 мг. Первая рекомендуется для профилактики ССЗ и их осложнений.

    А доза 300 мг необходима в критических ситуациях, а также у пациентов, недавно перенесших острый инфаркт миокарда или инсульт.

    Кроме этого, ярким отличием Аспирина Кардио является его кишечно-растворимая форма, которая позволяет минимизировать возможные побочные эффекты.

    Миф: аспирин нельзя принимать регулярно и длительно

    Правда

    Действительно, многие пациенты опасаются принимать препараты ацетилсалициловой кислоты регулярно, т.к. опасаются развития побочных эффектов. В связи с этим компания «Байер Шеринг Фарма» разработала особую кишечно-растворимую форму таблеток Аспирин Кардио.

    Кислотоустойчивая оболочка значительно улучшает переносимость препарата, в частности, позволяет снизить риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Более того, доза 100 мг считается безопасной и рекомендована Европейским обществом Кардиологов для длительного применения с целью профилактики сердечно-сосудистых событий. Больным следует знать, что прекращение приема антитромбоцитарных препаратов, в частности, приводит к увеличению числа сердечно-сосудистых осложнений. И в первую очередь это относится к пациентам из групп риска.

    Миф: профилактика Аспирином Кардио эффективна только у мужчин

    Правда

    В действительности, назначение Аспирина Кардио требуется как мужчинам, так и женщинам с умеренным или высоким риском ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний), уже перенесшим ишемический инсульт или инфаркт.

    Миф об эффективности препарата исключительно в применении к сильному полу порожден тем, что до недавнего времени эффективность препарата при первичной профилактике была установлена только у мужчин. Достоверной информации о пользе Аспирина Кардио у женщин попросту не существовало.

    В 2005 г.

    были опубликованы результаты крупного рандомизированного исследования (Women’s Health Study), которое доказало эффективность Аспирина Кардио при первичной профилактике сосудистых событий у здоровых женщин, особенно в возрасте старше 65 лет. Положительное действие препарат при профилактике у женщин связано с уменьшением риска инсульта, в то время как у мужчин — со снижением вероятности инфаркта миокарда.

    Эти результаты согласуются с данными о том, что соотношение перенесенных инсультов к инфарктам миокарда у женщин выше, чем у мужчин.

    Аспирин Кардио

    100 мг/300 мг

    Самый изученный лекарственный препарат за свою 100-летнюю историю.

    Эффективность и безопасность оригинального Аспирина компании Байер изучены более чем у 200 000 больных, более чем в 200 рандомизированных исследованиях.

    «Золотой стандарт» вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Включен во все международные и Российские рекомендации по лечению ишемической болезни сердца и инсульта.

    Рекомендован крупнейшими международными организациями для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

    Аспирин Кардио покрыт кишечно-растворимой лаковой оболочкой, защищающей слизистую оболочку желудка от воздействия ацетилсалициловой кислоты. Создан компанией Байер специально для длительного приема.

    Оптимальные дозы Аспирина Кардио 100 мг и 300 мг — результаты исследований, основанных на принципах доказательной медицины.

    Простое правило: 1 таблетка в день. Натощак с половиной стакана воды.

    Поделитесь полезной информацией об аспирине со своими друзьями!

    Источник

    Источник: http://mistresshealth.ru/vsya-pravda-ob-aspirine-i-ego-primenenii-pri-serdechno-sosudistyh-boleznyah/

    Аспирин в кардиологии

    Препараты ацетилсалициловой кислоты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: важные аспекты эффективности и безопасности

    Аспирин быстро всасывается из ЖКТ, частично гидролизуется до салицилата при первом прохождении через печень и распространяется по большинству тканей организма.

    После перорального приема аспирин появляется в сыворотке через 5-30 мин, пик его концентрации наблюдается в течение часа.

    Для того чтобы достичь терапевтического уровня в крови быстро, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда, рекомендуется жевать таблетки аспирина, чтобы ускорить всасывание в ротовой полости.

    Гемостаз возвращается в норму приблизительно через 36 час после последней дозы, предположительно являясь сроком, когда новые тромбоциты высвобождаются из костного мозга.

    Аспирин является краеугольным камнем в терапии нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q. Он может уменьшить летальные исходы или площадь инфаркта.

    Также аспирин служит основой в терапии острого инфаркта миокарда в сочетании с другими способами лечения как на короткий, так и на продолжительный период.

    Это сокращает случаи повторного инфаркта у 30% пациентов осложнения после инфаркта, инсульт или смерть вследствие этих причин — у 25%.

    Более того, аспирин. как обнаружилось, является почти таким же эффективным, как и стрептокиназа, в сокращении смертности при остром инфаркте миокарда. Даже такие низкие дозы аспирина, как 80 мг/сут и меньше, могут давать положительный эффект во вторичной профилактике инфаркта и в уменьшении смертности при постмиокардиальных инфарктах.

    Аспирин также применяют для предотвращения приступов транзитной ишемии и уменьшения риска инсульта, в том числе его назначают при растущем риске артериального тромбоза, например, у пациентов с коронарной катетеризацией, баллонной ангиопластикой и последующей сосудистой хирургией.

    Аспирин используют и в сочетании с другими антитромбоцитарными агентами (например, антагонистами АДФ) или антикоагулянтами (гепарином или варфарином).

    У 10-15% пациентов обнаружена слабая реакция на аспирин, которая развивается в резистентность к данному препарату. Пациенты с устойчивостью к аспирину могут быть уязвимы к повторным приступам сосудистых расстройств.

    Аспирин в дозе 325 мг для разжевывания при остром коронарном синдроме используют для быстрого достижения терапевтического уровня в крови, последующие дозы (160-325 мг/сут) следует принимать в течение госпитализации. Теоретически полное ингибирование ЦОГ-1 в тромбоцитах может быть сохранено и при приеме более низких доз (80 мг/сут).

    Раздражение ЖКТ является неблагоприятным эффектом аспирина. Шум в ушах и токсичность по отношению к нервной системе отсутствуют при приеме низких доз, используемых в антитромботической терапии.

    Аспирин, как и другие НПВС, дозозависимо увеличивает риск желудочного кровотечения и повышает риск внутримозгового кровоизлияния.

    В профилактической терапии очень важно определить отношение польза-риск при употреблении аспирина, особенно у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

    У некоторых пациентов может развиться серьезный бронхоспазм в ответ на аспирин. Таким пациентам помимо антитромбоцитарных обязательно должны быть назначены альтернативные препараты.

    — Вернуться в оглавление раздела « фармакология «

    Оглавление темы «Лекарства влияющие на красную кровь и систему свертывания»:

    Аспирин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

    Предупреждение! Имеются противопоказания, ознакомьтесь с инструкцией

    Аспирин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо действовать

    И.И.Чукаева

    Кафедра поликлинической терапии Московского факультета РГМУ

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смерти мужчин и женщин в Европе. Они обусловливают почти половину всей смертности в Европе, что составляет 4,35 млн смертей ежегодно в 53 странахчленах ВОЗ Европейского региона и более 1,9 млн смертей ежегодно в Европейском союзе (D.Bratt, E.Topol, 2004).

    Кроме того, от ССЗ погибает в основном экономически наиболее эффективная часть населения – люди трудоспособного возраста, имеющие опыт работы, т.е. высокопрофессиональные кадры.

    На фоне общей неблагоприятной демографической ситуации в нашей стране это не только наносит экономический вред, но и отрицательно влияет на будущее России.

    ССЗ также являются основной причиной нетрудоспособности и ухудшения качества жизни и потому стали социальной проблемой во всем мире.

    Не случайно их называют «болезнями цивилизации», поскольку развитие этих недугов тесно связано с образом жизни, который ведут пациенты.

    В то время как в Северной, Южной и Западной Европе заболеваемость и смертность от ССЗ снижаются, в странах Центральной и Восточной Европы эти показатели либо не снижаются, либо возрастают.

    Картина заболеваемости и смертности от ССЗ в России удручающая. По смертности от ССЗ наша страна удерживает непочетное первое место (рис. 1, 2).

    Рис. 1. Причины смертности населения Российской Федерации (2005 г.).

    Рис. 2. Смертность от ССЗ у мужчин 35–74 лет на 100 000 чел.

    Чем же обусловлена высокая смертность от ССЗ в нашей стране? Так, 1084 московских терапевтов и кардиологов в ходе опроса, проведенного Центром профилактической медицины в 2006 г. (директор – академик РАМН Р.Г.Оганов), указали следующие причины: 30% – отсутствие национальной политики по профилактике ССЗ;

    26% – социально-экономические проблемы в стране;

    23% – неприверженность пациентов лечению;

    21% – несвоевременные выявление и коррекция факторов риска.

    Необходимость, важность и ценность профилактических мероприятий осознаны во всем мире, и наша страна не является исключением.

    Научной концепцией предупреждения ССЗ, связанных с атеросклерозом, стала концепция факторов риска. Она была сформулирована в 1960-е годы. В известном исследовании MRFIT (обследованы более 350 тыс. человек) было показано, что при отсутствии таких факторов, как курение, гипертония, гиперлипидемия, риск смерти низкий – 24 человека на 10 тыс. за 5 лет.

    В настоящее время известно более 200 факторов риска ССЗ, и ежегодно их число увеличивается.

    Среди них поддающиеся изменению биологические характеристики (дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет – СД, артериальная гипертензия), особенности образа жизни (курение, низкая физическая активность, абдоминальное ожирение, злоупотребление алкоголем, низкий социальный и образовательный статус, психосоциальный стресс).

    Из не поддающихся изменению факторов риска особое значение имеют пол, возраст, отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ишемической болезни сердца – ИБС, у ближайших родственников: инфаркт миокарда [ИМ] или внезапная смерть у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет).

    Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска в Европе внедрена система SCORE – система баллов, составленная для двух зон: зоны низкого риска, в которую входят 8 стран Евросоюза, и зон высокого риска, в которой лидирует и Россия (рис. 3).

    Рис. 3. Исследование SCORE.

    Риск определяется на основании систолического давления, общего холестерина, пола, статуса «курит/не курит» и возраста. Так, например, для пациента 55 лет, живущего в России, курящего, при систолическом артериальном давлении (АД) 160 мм рт. ст. холестерине (ХС) 6 ммоль/л риск составляет 11% (крайне высокий).

    В рекомендациях ESC 2008 г. (с учетом оценки суммарного сердечно-сосудистого риска) предупреждение ССЗ в клинической практике предусматривает как рекомендации в изменении стиля жизни, так и лекарственную терапию.

    Вне зависимости от степени риска начальным этапом всегда будет немедикаментозная коррекция, т.е. изменение образа, стиля жизни.

    В проспективных исследованиях показано, что комплексные меры по изменению образа жизни способствуют снижению риска ССЗ до 40%, что сопоставимо с эффективностью медикаментозной коррекции (табл. 1).

    Изменение стиля жизни предполагает отказ от курения, контроль массы тела, физическую активность, диету (табл. 2).

    Таблица 1. Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных ИБС и в общей популяции

    Применение аспирина в кардиологии

    Еще недавно аспирин критиковали и не рекомендовали употреблять, но потом его реабилитировали. Прежде всего, как эффективное средство предупреждения тромбообразованию и инфарктам. А последние исследования ученых Ракового Центра в Мельбурне доказывают, что аспирин, действуя на лимфатическую систему, через которую, как правило, распространяются метастазы, еще и успешно противостоит раку.

    Но обычную ацетилсалициловую кислоту, имеющую болеутоляющее и жаропонижающее свойство, то есть ту, которую мы используем при простуде, в кардиологии используют крайне редко из-за ее высокой концентрации. Только в тех случаях, когда есть риск возникновения инфаркта и до приезда «скорой» и нужно оказать первую помощь, можно употребить таблетку такого аспирина.

    Кардиологи используют совсем другие дозы препарата. Обычная ацетилсалициловая кислота имеет 325 мг, а в кардиологии редко используется даже 150 мг, только когда у пациента есть сопутствующие состояния, например, тромбы в левом желудочке сердца, аритмия и т. п.

    Кардиоаспирином должны постоянно лечиться те, у кого обнаружена ишемическая болезнь сердца, кто уже перенес инфаркт, чтобы избежать повторного приступа или внезапной смерти, а также гипертоники.

    Людям с больным сердцем назначают дозу 100 мг.

    А гипертоникам 75 мг, но только тогда, когда давление нормализовано, при повышенном давлении этот препарат пить нельзя, потому что аспирин разреживает кровь и под высоким давлением он может вызвать кровотечения.

    Как же правильно пить этот препарат и кому он противопоказан? Лучше всего употреблять аспирин вместе с пищей или сразу же после еды — это предотвращает раздражение стенок желудка. Противопоказан он детям до 12 лет, нужно быть осторожным женщинам и беременным, в особенности тем, у кого имеются желудочно-кишечные болезни.

    Но если риск возникновения или прогрессирования сердечно-сосудистых недугов большой, то им все равно лучше употреблять аспирин в сопровождении с желудочными лекарствами или настойкой льна. Кстати, сейчас уже существуют кишечнорастворимые формы аспирина, которые начинают действовать не в желудке, а непосредственно в кишечнике и не приносят беспокойства желудку.

    И еще одно очень важное правило: кардиоаспирин следует пить постоянно. Если прекратить его употреблять, даже на небольшой период, то возникает риск образования тромбов.

    Естественно, бывают случаи, когда это необходимо — нужно вырвать зуб или сделать операцию, тогда употреблять аспирин нельзя, чтобы не провоцировать кровотечений.

    Но в таких случаях необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом, как этот период пережить без негативных последствий для сердца и сосудов.

    ▼Язва Желудка▼

    Источник: http://heal-cardio.ru/2016/06/01/aspirin-v-kardiologii/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.