Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макулодистрофии

Содержание

Возрастная макулярная дегенерация

Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макулодистрофии

  • возрастная макулярная дегенерация
  • диагностика
  • лечение
  • профилактика

ВМД – возрастная макулярная дегенерация

ГА – географическая атрофия

МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

НЭ – нейроэпителий

ОКТ – оптическая когерентная томография

ПЭ – пигментный эпителий

ПХВ – полиповидная хороидальная васкулопатия

РАП – ретинальная ангиоматозная пролиферация

ФАГ – флюоресцентная ангиография

ФДТ – фотодинамическая терапия

ХНВ – хориоидальная неоваскуляризация

AREDS – Age-Related Eye Disease Study

Термины и определения

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы.

Геморрагическая отслойка пигментного эпителия (ПЭ) – клиническое проявление влажной ВМД, развивающееся вследствие нарушения целостности сосудов хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и проявляющееся в виде скопления крови под ПЭ.

Географическая атрофия (ГА) ПЭ и хориокапилляров в макулярной области – зоны отсутствия ПЭ и хориокапилляров, вторичной атрофии фоторецепторов. Чаще развивается в исходе сухой ВМД, но может возникать и вследствие регресса ХНВ.

Друзы – скопления продуктов метаболизма клеток ПЭ, располагающиеся внеклеточно между внутренним слоем мембраны Бруха и базальной мембраной ПЭ.

В процессе заболевания друзы могут подвергаться различным трансформациям. Отмечается увеличение размера и количества твердых друз, появление мягких друз, слияние последних (сливные друзы).

Реже отмечаются кальцификация и спонтанный регресс друз.

Липидные (твёрдые) экссудаты – скопления липидов в слоях нейроэпителия (НЭ) вследствие повышенной проницаемости сосудов.

Неоваскулярная отслойка ПЭ – отслойка ПЭ вследствие наличия между ПЭ и мембраной Бруха фиброваскулярной ткани, соответствующей ХНВ, и/или жидкости из-за транссудативной активности ХНВ.

Отек нейроэпителия (НЭ) (макулярный отек) – межклеточное скопление жидкости в слоях НЭ, проявляющееся утолщением сетчатки.

Серозная отслойка НЭ – скопление жидкости под НЭ, возникающее вследствие нарушения наружного гематоретинального барьера.

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) – рост новообразованных сосудов через дефекты мембраны Бруха под ПЭ или НЭ.

На наличие ХНВ могут указывать косвенные признаки: отёк НЭ, отслойка НЭ, неоваскулярная отслойка ПЭ, субретинальные и ретинальные геморрагии, отложения липидных (твердых) экссудатов.

Признаками активности ХНВ являются отек НЭ и/или отслойка НЭ и /или «свежие» геморрагии.

1.1 Определение

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, поражающее макулярную область сетчатки и являющееся основной причиной потери центрального зрения у пациентов старшей возрастной группы.

ВМД может проявляться:

  • образованием друз;
  • изменениями в пигментном эпителии (ПЭ) сетчатки;
  • географической атрофией ПЭ и хориокапилляров в макулярной области;
  • развитием хориоидальной неоваскуоляризации.

1.2 Этиология и патогенез 

Этиология не определена. ВМД представляет собой хронический дегенеративный процесс в ПЭ, мембране Бруха и хориокапиллярном слое, при котором могут нарушаться метаболизм витамина А, синтез меланина, продукция базального и апикального экстрацеллюлярного матрикса, транспорт различных веществ между фоторецепторами и хориокапиллярами [15, 28].

 Учитывая постоянную высокую потребность сетчатки в кислороде, она очень чувствительна к повреждениям, связанным с процессами окисления, при которых в избытке образуются свободные радикалы.

Защитную роль при этом играет “жёлтый” макулярный пигмент, который абсорбирует коротковолновую часть синего света, участвуя таким образом в антиоксидантной защите макулы. оксикаротиноидов (лютеина и зеаксантина) в наружных слоях сетчатки с возрастом уменьшается. Клетки ПЭ накапливают липофусцин, считающийся маркёром старения.

Перекисное окисление липидов приводит к образованию больших молекулярных цепочек, которые не распознаются ферментами клеток ПЭ, не распадаются и накапливаются с возрастом, образуя друзы.

Кроме того, с возрастом увеличивается толщина мембраны Бруха, снижается её проницаемость для белков сыворотки крови и липидов (фосфолипидов и нейтральных жиров).

Увеличение липидных отложений снижает концентрацию факторов роста, необходимую для поддержания нормальной структуры хориокапилляров. Плотность хориокапиллярной сети снижается, ухудшается снабжение клеток ПЭ кислородом.

Такие изменения приводят к увеличению продукции факторов роста и матричных металлопротеиназ. Факторы роста способствуют неоангиогенезу, а металлопротеиназы вызывают появление дефектов в мембране Бруха.

Таким образом, ВМД начинается с “сухой” формы, то есть с изменений в ПЭ и с появления твёрдых друз. На более поздней стадии появляются мягкие друзы, затем они превращаются в сливные. Прогрессирующее поражение ПЭ сопровождается атрофическими изменениями в НЭ и хориокапиллярах, которые могут привести к формированию ГА.

В другом случае (или наряду с атрофией) в слое хориокапилляров могут возникать новообразованные сосуды – развивается «влажная» форма ВМД, также называемая экссудативной или неоваскулярной ВМД. При появлении дефектов в мембране Бруха ХНВ распространяется под ПЭ и нейросенсорную сетчатку.

Как правило, это сопровождается отёком сетчатки, скоплением жидкости в субретинальном пространстве, субретинальными кровоизлияниями и кровоизлияниями в ткань сетчатки. Иногда происходит прорыв кровоизлияния в стекловидное тело.

Конечный этап развития процесса – формирование субретинального фиброзного рубца в центральном отделе глазного дна и значительная утрата зрительных функций.

1.3 Эпидемиология

В экономически развитых странах ВМД является лидирующей причиной инвалидности по зрению среди населения старше 65 лет.

По результатам мета-анализа 39 популяционных исследований, охвативших 129 664 человека пяти этнических групп, в настоящее время в мире насчитывается приблизительно 64 миллиона пациентов с ВМД, к 2020 году ожидается 196 миллионов, к 2040 году – 288 миллионов [22]. Доказано, что развитие ВМД связано с возрастом [9, 27].

Частота встречаемости этого заболевания составляет от 21% в трудоспособном до 32% в пенсионном возрасте [1]. По данным исследования Beaver Dam Eye Study частота выявления ВМД после 10 лет наблюдения увеличивалась от 4,2% для людей в возрасте 43-54 лет до 46,2% среди людей старше 75 лет [9].

В ближайшем будущем увеличение населения возрастной группы старше 60 лет неизбежно вызовет увеличение распространенности ВМД в развитых странах. Все это заставляет рассматривать ВМД как значимую медико-социальную проблему [21,24, 27].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Н 35.3 – Дегенерация макулы и заднего полюса

1.5 Классификация

  1. Отсутствие ВМД (категория 1 AREDS) — отсутствие изменений или небольшое количество мелких друз (диаметр

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya_14338/

Возрастная макулярная дегенерация: причины и лечение

Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макулодистрофии

Сохранить хорошее зрение до старости очень сложно. Зачастую в пожилом возрасте способность видеть постепенно утрачивается. Это связано с тем, что все органы человека со временем начинают «изнашиваться». Одной из первых страдает ткань глаза.

Считается, что зрение ухудшается уже с 40-45 лет. Так происходит даже в тех случаях, когда человек ранее не имел проблем с видением в течение жизни. Ухудшение зрения происходит постепенно.

Большую часть людей беспокоит «дальнозоркость», то есть неспособность видеть предметы, расположенные близко. Иногда, развиваются более серьёзные проблемы. К ним относят такие патологии, как катаракта, глаукома и т. д.

Ещё одним распространённым заболеванием считается возрастная макулярная дегенерация. Подобный недуг опасен тем, что может привести к потере зрения.

Понятие возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это патология, которая развивается из-за дистрофических процессов в сетчатой оболочке глаза. Данная область напрямую связана с головным мозгом (является периферическим анализатором).

С помощью сетчатки формируется восприятие информации и преобразование её в зрительные образы. На поверхности периферического анализатора имеется зона, которая содержит множество рецепторов – палочек и колбочек. Она называется макулой (желтое пятно).

Рецепторы, из которых состоит центр сетчатки, обеспечивают цветное зрение у человека. Кроме того, именно в макуле происходит фокусирование света. Благодаря этой функции, зрение человека отличается четкостью и ясностью. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки приводит к дистрофии ткани желтого пятна.

Изменениям подвергается не только пигментный слой, но и сосуды, питающие эту область. Несмотря на то что заболевание называется «возрастная макулярная дегенерация», оно может развиться не только у пожилых людей. Зачастую первые симптомы патологических изменений в глазу начинают ощущаться к 55 годам.

К пожилому и старческому возрасту болезнь прогрессирует до такой степени, что человек может полностью лишиться способности видеть.

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки относится к распространённым недугам. Часто данная патология становится причиной потери трудоспособности и инвалидности. Она широко распространена в Америке, Азии и Европе.

К сожалению, заболевание часто диагностируется на поздних этапах. В этих случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Однако при своевременном терапевтическом лечении, а также выполнении профилактических мер имеется возможность избежать оперативного вмешательства и осложнений патологии (слепоты).

Причины развития возрастной макулярной дегенерации

Как и все дегенеративные процессы, данное заболевание имеет тенденцию к медленному и прогрессирующему течению. Причины дистрофических изменений в желтом пятне сетчатой оболочки могут быть различными. Основной из них считается инволюция тканей глаза.

Тем не менее у одних людей дистрофические изменения возникают быстрее, а у других – медленнее. Поэтому существует мнение, что возрастная макулярная дегенерация передаётся по наследству (генетически), а также преобладает у лиц европейской национальности.

К другим факторам риска следует отнести: курение, артериальную гипертензию, частое пребывание на солнце. Исходя из этого можно выделить причины макулярной дегенерации. К ним относятся:

  1. Сосудистые поражения. Одним из факторов риска считается атеросклероз мелких артерий. Нарушение доставки кислорода к тканям глаза является одним из главных механизмов развития дегенерации.
  2. Избыточная масса тела.
  3. Недостаток витаминов и некоторых микроэлементов. Среди веществ, необходимых для поддержания тканей сетчатки, можно выделить: лютеин и зеаксантин.
  4. Наличие большого количества «свободных радикалов». Они повышают риск развития дегенерации органов в несколько раз.
  5. Этнические особенности. Заболевание чаще встречается у людей со светлым цветом глаз. Дело в том, что у представителей европеоидной расы плотность пигмента, содержащегося в сетчатке, низкая. По этой причине дистрофические процессы развиваются быстрее, как и симптомы заболевания.
  6. Неправильное питание.
  7. Нахождение под прямыми солнечными лучами без защитных очков.

Патология чаще развивается у людей с отягощённым наследственным анамнезом (наличие заболевания у родителей, бабушек). В большинстве случаев недуг диагностируют у женского населения.

Возрастная макулярная дегенерация: патофизиология процесса

Как и все дегенеративные изменения, данное заболевание имеет сложный механизм развития. Кроме того, патогенез дистрофических процессов до сих пор не удаётся полностью изучить. Известно, что под действием неблагоприятных факторов ткань макулы подвергается необратимым повреждениям.

Чаще всего патология начинает развиваться у людей, страдающих сосудистыми заболеваниями (атеросклероз, сахарный диабет), ожирением. Также недуг практически всегда обнаруживается среди курящего населения.

Из-за закупорки сосудистого русла и недостаточного питания тканей глаз развивается возрастная макулярная дегенерация. Патогенез недуга основан на нарушении окислительно-восстановительного баланса. Главную роль в этом процессе играют свободные радикалы.

Эти вещества образуются в макуле по нескольким причинам. Во-первых, на желтое пятно сетчатки постоянно воздействует кислород и свет. Кроме того, в этой области имеется скопление жирных кислот, которые имеют тенденцию к окислению.

Ещё одним фактором патогенезы развития патологии считается происхождение сетчатки. Ведь данная оболочка глаза считается периферическим анализатором и напрямую связана с головным мозгом. Поэтому она особо чувствительна к «кислородному голоданию».

Все перечисленные факторы предрасполагают к тому, что ткань макулы постепенно истончается. В результате воздействия радикалов мембраны клеток разрушаются. Сетчатка становится ещё более чувствительной к свету.

Под воздействием ультрафиолетового и инфракрасного излучения ВМД развивается ещё быстрее. Все эти процессы приводят к тому, что эпителий желтого пятна начинает «терять» пигментные рецепторы, подвергается атрофии.

Если вовремя не остановить разрушение макулы, происходит отслойка ткани. Конечной стадией считается появление рубцов и развитие слепоты.

Формы возрастной дегенерации сетчатки

Выделяют 3 формы макулярной дегенерации. Данная классификация основана на морфологических изменениях, происходящих в ткани сетчатки. Такое деление необходимо, чтобы определить тактику лечения недуга.

Морфологические типы заболевания:

  1. Возрастная макулярная дегенерация – влажная форма: характеризуется наличием экссудата. Этот вариант встречается редко, в 20% случаев. Он отличается быстропрогрессирующим течением. Если у человека стремительно ухудшается зрение (в течение нескольких дней), то стоит заподозрить такое заболевание, как возрастная макулярная дегенерация. Влажная форма развивается из-за неоваскулязации, то есть появления большого количество новых сосудов на сетчатке. Учитывая повреждения в мембранах клеток, их проницаемость увеличивается. Вследствие этого, развивается отёк и кровоизлияния.
  2. Возрастная макулярная дегенерация – сухая форма: характеризуется медленным течением. По-другому этот тип патологии называется атрофией. Сухая возрастная макулярная дегенерация развивается у 90% больных. При осмотре отмечаются друзы – светлые очаги атрофии, недостаточность пигментного слоя, дефекты на эпителии.
  3. Рубцовая форма макулярной дегенерации. Она считается конечной стадией ВМД. Характеризуется отслойкой эпителия и образованием соединительной ткани (рубца). При этом отмечается полная потеря зрения.

В некоторых случаях сухая форма ВМД переходит в экссудативный вариант заболевания. Чаще всего это происходит при сосудистых поражениях, а частности – диабетической ретинопатии. Подобные изменения свидетельствуют об ухудшении прогноза и являются сигналом для оказания срочных мер.

Симптомы при возрастной макулярной дегенерации

В зависимости от формы ВМД, симптомы заболевания могут развиваться как медленно, так и быстро. Зачастую длительное время макулярная дегенерация не даёт о себе знать на протяжении нескольких лет. При сухой форме ВМД на поверхности сетчатки появляются друзы – участки атрофии. Вследствие этого зрение постепенно ухудшается.

В большей мере страдает пигментный слой, из-за чего яркость цветов несколько утрачивается. Острота зрения может при этом изменяться, но незначительно. Влажная форма макулярной дегенерации развивается быстро. За несколько дней зрение может значительно ухудшиться, вплоть до полной слепоты.

Из-за отёка и увеличения проницаемости мембран могут возникать кровоизлияния, которые заметны невооружённым глазом. Симптомы, наблюдающиеся при ВМД:

  1. Изменение контрастности и яркости изображения.
  2. Снижение остроты зрения.
  3. Искривление, искажение предметов.
  4. Затуманенность изображения.
  5. Появление выпадения полей зрения.
  6. Невозможность читать, несмотря на ношение очков.

При постепенном развитии патологии признаки заболевания могут отсутствовать длительное время. Затем происходит постепенное ухудшение центрального зрения. При взгляде вперёд большая часть изображения становится затуманенной. Тем не менее периферическое (боковое) зрение сохраняется. Постепенно зона поражения увеличивается.

При влажной и рубцовой форме ВМД слепота наступает быстро. В отличие от сухого типа дегенерации, периферическое зрение редко удаётся сохранить. При своевременном лечении ВМД развитие слепоты можно остановить.

Диагностика возрастной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация может быть диагностирована на ранних стадиях. Поэтому людям, страдающим сосудистыми поражениями, необходимо обследоваться у офтальмолога 1-2 раза в год. Диагностика ВМД основывается на данных анамнеза и специального обследования.

Пожилые люди чаще всего жалуются на появление «пятна» перед глазами, напоминающего туман. Диагноз “макулярная дегенерация” чаще всего ставят при ухудшении зрения у женщин, особенно, если в анамнезе имеется сахарный диабет 2 типа, атеросклероз сосудов. Помимо опроса, выполняют ряд офтальмологических обследований.

Среди них – измерение остроты зрения, периметрия, стереоскопическая биомикроскопия.

Чтобы оценить состояние сосудов, проводят флюоресцентную ангиография глазного дна. Благодаря этому исследованию, можно обнаружить зоны отслойки эпителий, атрофические друзы, неоваскуляризацию. Однако подобный метод инструментальной диагностики имеет противопоказания и риски. Поэтому перед тем как решиться на обследование, стоит посетить офтальмолога и получить его консультацию.

Как лечить сухую форму макулярной дегенерации?

При подтверждении диагноза необходимо сразу начать лечение возрастной макулярной дегенерации. Сухая форма заболевания менее агрессивна, поэтому она поддаётся медикаментозной терапии. Это не поможет избавиться от патологии в полном объёме, однако приостановит (замедлит) процесс на несколько месяцев или лет. В первую очередь при ВМД необходимо соблюдать диету.

Учитывая то, что атрофические процессы развиваются из-за недостатка каротиноидов и закупорке сосудов глазного дна, больному следует исключить животные жиры. Для предупреждения атеросклеротических изменений в мелких артериях сетчатки следует употреблять в пищу большое количество фруктов, зелени, овощей.

Кроме того, подобная диета поможет восполнить недостаток витаминов и микроэлементов.

Чтобы справиться со свободными радикалами, рекомендуется меньше времени проводить на солнце. Также пациенты должны употреблять антиоксиданты. К ним относят витамин Е и С. Для улучшения кровоснабжения глазного дна рекомендуется употреблять антиагреганты, сосудорасширяющие препараты.

Возрастная макулярная дегенерация – влажная форма: лечение патологии

При влажной форме макулярной дегенерации проводится не только медикаментозная терапия, но и хирургическое лечение. К препаратам, восстанавливающим пигментный слой сетчатки, относятся медикаменты «Лютеин» и «Зеаксантин».

Эти лекарственные средства относятся к группе антиоксидантов. Кроме того, рекомендуют употреблять в пищу продукты, содержащие цинк.

Если заболевание развилось вследствие диабетической ретинопатии, необходимо проводить сахароснижающую терапию под контролем гликемического профиля.

Хирургическое лечение дегенерации сетчатки

Одной медикаментозной терапии недостаточно, если пациенту поставлен диагноз “возрастная макулярная дегенерация”. Лечение патологии должно сочетаться с хирургической коррекцией. Особенно это касается влажной формы ВМД.

В настоящее время практически в каждой офтальмологической клинике проводится лазерное лечение макулярной дегенерации. Оно может быть различным. Выбор метода зависит от стадии ВМД и проявлений патологии.

Выделяют следующие способы хирургической коррекции:

  1. Лазерная коагуляция неоваскулярной мембраны.
  2. Фотодинамическая терапия препаратом «Визудин».
  3. Транспупиллярная лазерная термокоррекция.

При возможности и отсутствии противопоказаний, выполняют трансплантацию пигментного эпителия, витрэктомию (при кровоизлиянии в стекловидное тело глаза).

Профилактика возрастной дегенерации сетчатки

К профилактическим мероприятиям относят: соблюдение диеты, снижение массы тела. При сосудистых поражениях рекомендуется отказ от курения. Также следует избегать прямого попадания солнечных лучей людям, имеющий светлый цвет глаз. Помимо этого, к профилактике относится употребление витаминов для укрепления зрения и микроэлементов.

Источник: http://fb.ru/article/295108/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya-prichinyi-i-lechenie

Каталог

Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макулодистрофии

06.05.2015, автор Мамаев Павел Сергеевич

К сожалению, время нельзя повернуть вспять, поэтому невозможно избежать процесса старения организма человека. С возрастом начинают возникать проблемы с работой костно-суставного аппарата, сердца, мочевыделительной, нервной, пищеварительной систем. Не избегают этой участи и органы зрения.

В частности, врачи-офтальмологи при осмотре пациентов старше 60-ти лет довольно часто диагностируют возрастную макулодистрофию (ВМД). Расшифровать название этой патологии несложно. Хорошо известно, что дистрофия означает истощение, а макула – это желтое пятно сетчатки глаза, отвечающее за центральное зрение.

Такое поражение макулярной области светочувствительного слоя сетчатки иногда называют старческой дегенерацией, склеротической или инволюционной центральной дистрофией желтого пятна. ВМД – прогрессирующее хроническое заболевание, при котором необратимо снижается зрение.

Человек постепенно теряет способность различать мелкие детали, преимущественно на близком расстоянии, однако к полной слепоте данная патология, к счастью, приводит в крайне редких случаях.

Причины развития

Помимо возрастных изменений в организме человека, существуют предрасполагающие факторы развития макулярной дегенерации. В первую очередь к ним относятся наследственная предрасположенность, избыточный вес, атеросклероз на фоне повышенного уровня холестерина, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронические стрессы.

Отрицательно воздействуют на центральную часть сетчатки глаза чрезмерное солнечное облучение, неблагоприятный экологический фон. Офтальмологи отмечают, что ВМД часто развивается по причине авитаминоза из-за отсутствия сбалансированного питания.

По характеру проявления данная патология подразделяется на неэкссудативную (сухую) и экссудативно-геморрагическую (влажную) формы дистрофии макулы.

Такая разновидность поражения центральной части сетчатки глаза является самой распространенной и затрагивает большинство людей старческого возраста.

В сетчатке нарушается обмен веществ, в результате чего в макуле образуются и скапливаются коллоидные пигментные вещества из нерасщепленных полисахаридов и протеинов – друзы. Количество этих новообразований со временем может увеличиваться.

Как правило, сухая ВМД прогрессирует медленно, сначала протекает бессимптомно, но через некоторое время человек ощущает затуманивание зрения, происходит нарушение цветовосприятия, возникают трудности в распознавании лиц, а также при чтении и письме.

Если игнорировать посещение врача-офтальмолога и не предпринимать никаких мер, то может произойти атрофия клеток сетчатки глаза и значительное ухудшение качества зрения. Хотя, согласно статистике, прогноз при сухой макулярной дегенерации в большинстве случаев благоприятный.

Влажная форма ВМД

Экссудативно-геморрагическая форма дистрофии центральной области сетчатки встречается гораздо реже, но она более опасна. При влажной ВМД в сетчатку прорастают новые кровеносные сосуды из заднего отдела оболочки глаза (хориоидеи).

Через стенки новообразованных сосудов начинает просачиваться жидкая плазма крови и скапливаться в макуле в виде холестериновых липидных отложений. Такой патологический процесс приводит к формированию в сетчатке темного пятна – центральной скотомы.

В результате резко снижается острота зрения, различать цвета становится невозможно, зрительные функции ухудшаются при ярком свете, а в сумерки улучшаются. Возникает метаморфопсия – искаженное восприятие видимых предметов (например, перекошенный дверной проем).

Несмотря на то, что периферическое зрение сохраняется, влажная форма ВМД вызывает сильнейший дискомфорт и требует лечения.

Лечение ВМД

Основная цель лечебного процесса при обеих формах макулярной дистрофии сетчатки глаза – остановить или хотя бы замедлить прогрессирование заболевания.

При сухой форме ВМД предпочтение отдается антиоксидантной терапии с использованием витаминно-минеральных комплексов, содержащих каротиноиды (витамин А), аскорбиновую кислоту (витамин С), токоферол (витамин Е), селен, оксид цинка.

Влажная форма ВМД подразумевает применение специальных офтальмологических препаратов (ингибиторов ангиогенеза) для проведения эндовитреальных инъекций («Луцентис», «Авастин», «Эйлеа»), а также магнитную, лазерную, чрезкожную стимуляцию сетчатки глаза.

При возрастной макулодистрофии острота зрения с каждым прожитым годом ухудшается, поэтому данная патология требует пожизненного наблюдения у врача-офтальмолога и активной тактики лечения.

Источник: http://nashezdorovie.myinsales.ru/blog/vozrastnaya-makulodistrofiya-prichiny-i-lechenie

Лечение макулодистрофии

Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макулодистрофии

При влажной форме ВМД практически всегда происходит разрастание вновь образованных сосудов, в которых стенка повреждена и более проницаема. Чтобы этого не происходило, применяют особые лекарства, которые ингибируют белок, отвечающий за рост эндотелия сосудов и их разрастание (VEGF).

Одним из первых препаратов в этой группе был Макуген. Его стали применять в клинической офтальмологии у пациентов с экссудативной формой ВМД. Лекарство это проявило эффективность и способствовало замедлению прогрессирования заболевания и стабилизации зрения.

Эффективность этой методики была сравнима с эффективностью фотодинамической терапии, в связи с чем наиболее оправдано использование Макугена на самых ранних стадиях возрастных изменений в сетчатой оболочке.

Основным недостатком подобной методики является высокая стоимость препарата.

Препарат Луцентис также обладает подобным механизмом действия, он является высокоспецифичным участком антител к VEGF. За счет маленькой молекулярной массы, лекарство хорошо проникает сквозь различные барьеры организма и достигает пункта назначения (сетчатки).

Воздействуя на вновь образованные сосуды, Луцентис замедляет процесс деградации зрительной функции, а также способствует восстановлению остроты зрения в небольшой степени.

В клинических исследованиях было установлено, что у 95% пациентов, получающих терапию Луцентисом, отмечалась стойкая стабилизация зрения, а у 25-40% – даже некоторое повышение остроты зрения.

Авастин относится к препаратам, которые изначально применяли в онкологической практике для борьбы с раком толстой и прямой кишки. В офтальмологии этот препарат применяют для лечения пациентов с ВМД, и к настоящему времени серьезных системных побочных эффектов у данной категории пациентов не установлено.

После введения Авастина у 30-43% пациентов с ВМД отмечалось повышение остроты зрения, у 53-56% – стабилизация этих показателей. В странах Европы и в Украине Авастин не зарегистрирован, поэтому препарат можно использовать только «off-label».

Высокая популярность лекарства объясняется его относительно низкой стоимостью по сравнению с аналогами.

Аргонлазерная фотокоагуляция

Применение аргонового лазера для лечения ХНВ в ряде случаев снижает риск выраженного снижения зрительной функции. Основной цель подобного лечения является разрушение ХНВ, не повреждая при этом фовсолу.

Для повышения эффективности лазерного лечения, необходима ранняя диагностика заболевания. В связи с этим у пациентов с высоким риском развития зрительной дисфункции, необходимо ежедневно использовать сетку Amsler.

Показаниями к лазерному лечению являются: юкстафовеальная и экстрафовеальная классическая хорошо отграниченная ХНВ.

Среди противопоказаний необходимо перечислить следующие:

  • Трудно определяемая мембрана. Эффективность лечения при этом снижена, так как доктор не в состоянии определить границы ХНВ четко.
  • Низкая острота зрения. Среди всех пациентов с выявленной впервые ХНВ эта методика может быть применена только у 10% .

Методика проведения вмешательства следующая: по периметру вокруг пораженного участка производят нанесение коагулятов 200 мкм (0,2-0,5 секунд). При этом они накладываются друг на друга.

После этого ограниченное поле подвергают воздействию высокоэнергетических коагулятов, которые плотно прилежат друг к другу.

В результате коагуляты должны покидать пределы мембраны и выглядеть как белые сливные ожоги.

Чтобы добиться высокой эффективности, необходимо сосредоточится на ранней диагностике персистирующей и повторной НВМ. Этого можно достичь при особенно тщательном послеоперационном наблюдении.

Среди причин неэффективности вмешательства выделяют:

  • Применение ФАГ в качестве основного ориентира. При этом лечение показано лишь ограниченному числу пациентов.
  • Развитие рецидивов после лечение в половине случаев. Важно, что при этом ХМП преимущественно располагаются субфовеовально.

При влажной форме ВМД практически всегда происходит разрастание вновь образованных сосудов, в которых стенка повреждена и более проницаема.

Фотодинамическая терапия

Принцип фотодинамической терапии основан на применении химического вещества, являющегося фотосенсибилизатором. Этот препарат, активирующийся светом, вводят внутривенно, а затем производят активацию при помощи светодиодного лазерного волокна. Длина волны излучения составляет 689 нм и соответствует пику абсорбции вертепорфина.

Основным перимуществом этой методики является селективность воздействия. Это достигается путем накопления фотосенсибилизатора в области ХНВ, а также локального лазерного облучения.

За счет того, что при ФДТ производится облучение с низкой энергией (по сравнению с аргоновым лазером), эту методику можно применять для лечения субфовеальной ХНВ.

Абсолютным показанием к фотодинамической терапии является юкстафовеальная или субфовеальная классическая ХНВ, размером не более 5400 мкм. При этом острота зрения должна быть как минимум 0,1.

Относительным показанием к проведению ФДТ является ХНВ размером более 5400 мкм, ХНВ, связанная с другими причинами, а также юкстакапиллярная ХНВ, распространяющаяся субфовеально.

Противопоказано выполнение фотодинамической терапии при ХНВ с классическим компонентом менее 50%, а также при оккультной ХНВ.

Методика проведения сеанса фотодинамической терапии включает введение вертепорфина в дозе 6 мг/кг массы тела пациента. Введение производится в течение 10 минут. Спустя пять минут выполняют лазерное облучение ХНВ в течение 83 секунд. Применяют для это диодный лазер.

При наличии областей с персистирующим или повторно появившимся выходом жидкости выполняют еще один сеанс спустя три месяца. Курсы повторяют до полной облитерации ХНВ.

При наличии классических ХНВ результаты довольно хорошие. Примерно у 60% пациентов в течение двух лет отмечается стабилизация и даже улучшение остроты зрения.

Экспериментальное лечение

Среди экспериментальных методик лечения при ВМД может применятьсч оперативное вмешательство:

  1. Субмакулярная операция включает удаление субмакулярной ХНВ или крови. В настоящее время абсолютных показаний, а также особых преимуществ у данной методики не выявлено.Первые данные показывают, что при этом могут возникать осложнения, вплоть до потери зрения, а также высока частота рецидивов, что требует повторного вмешательства.
  2. Транслокация макулы подразумевает под собой оперативное отделения фовеа от ХНВ. При этом выполняют витрэктомию, дальнейшее введение в субретинальное пространство физиологического раствора, который провоцирует темпоральную отслойку сетчатой оболочки. После вмешательства, для соблюдения жидкостно-газового обмена, необходимо разместить пациента вниз лицом. В случае необходимости можно коагулировать ХНВ без повреждения фовеа. Эффективность лечения во многом определяется дислокацией фовеа, а также послеоперационным сохранением ее функции.
  3. При выполнении пневматического вытеснения субмакулярного кровоизлияния производят введение газа в область стекловидного тела. Это необходимо для того, чтобы удалить кровь от фовеа. При выполнении манипуляции применяется фибринолитик (тканевой активатор плазминогена).

Экспериментальной разработкой является также транспупиллярная термотерапия с использованием светодиодного лазера, длина волны которого составляет 810 нм.

Обычно эта методика применяется у пациентов с оккультной ХНВ. Предполагается, что методика вызовет глубокие изменения в хориоидальной сети, не затрагивая при этом нейроэпителий.

Данные, подтверждающие эту теорию, к настоящему времени не получены.

Источник: https://proglaza.ru/articles-menu/1128-lecenie-makulodistrofii.html

Способы лечения возрастной макулярной дегенерации

Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макулодистрофии

В последние годы статистика офтальмологических  заболеваний отметила рост ВМД  (возрастная макулярная  дегенерация). Также она выявила генетическую природу ВМД. По ее подсчетам, всего лишь 5-5,5% людей старшего возраста страдают ВМД не зависимо от генетического сбоя.

Причины возникновения ВМД

Но не только генетические изменения влияют на степень развития ВМД, но и внешние факторы являются значимым звеном в появлении и усилении симптомов ВМД. Например, такая пагубная привычка, как курение повышает вероятность развития ВМД с 12% до 38-40%.

Исходя из этого, можно сказать, что устранение факторов риска, то есть отказ от курения, ношение солнцезащитных очков, правильное сбалансированное питание, плюс соответствующее медикаментозное лечение в значительной степени снижает возможность развития ВМД.

Что касается неэкссудативной формы ВМД, то методика ее лечения до сей поры, неоднозначна. Отечественная медицина довольно успешно справляется с лечением ВМД, путем «антидистрофической» терапии, в процессе которой они применяют периокулярные инъекции и специально ориентированные препараты.

Но данный вариант терапии не имеет подтверждения. В связи с чем и не применяется в Европе и Америке.

Для того, чтобы доказать эффективность того или иного метода необходимо:

  1. Тщательно спланировать и детально проконтролировать процесс лечения, благодаря мета-анализам и систематизированным обзорам;
  2. Собрать все имеющиеся результаты анализов, или основывать исследование на единично-прослеживаемом случае;
  3. Провести клинические исследования на определенном количестве пациентов, или выработать благодаря экспертам соглашение по данной проблеме.

Такие категории убедительности доказательств могут помочь врачу сориентироваться в правильности выбора терапевтических мероприятий.

Макулярная  дегенерация и влияние минералов и антиоксидантов на процесс ее лечения и профилактику

Много лет  лечебное и профилактическое значение антиоксидантов, а это бета-каротин, витамины С и Е, селен, марганец,  минералы цинка, основывалось только на теоритической базе. Позже считалось, что прием пищевых антиоксидантов предупреждает развитие ВМД, но являются ли они средством профилактики возрастных изменений сетчатки, было не ясно.

Только в 90-ых годах 20-го века была подтверждена важность приема  витаминов А, С и Е, цинка,  селена и бета-каротина. Высокие дозы антиоксидантов,  витаминов  и минералов действительно влияют на остроту зрения и течения ВМД.

Но в последствие другое исследование показало, что большие дозы антиоксидантов и  минералов имеют свои побочные эффекты.

Например, бета-каротин у курильщиков может стать пусковым механизмом для рака легких. А переизбыток бета-керотина в организме любого человека  даже наоборот приводит к развитию  неоваскулярной ВМД. И этот факт не зависит от вредных факторов окружающей среды и генетических особенностей.

Большое количества витамина «Е» для человека  часто заканчивается сердечным приступом у лиц, страдающих сахарным диабетом. Переизбыток цинка чреват  госпитализацией тех, кто страдает от недугов мочеполовой системы.

Также, эффект  от принятия  бета-каротина, витаминов А, С и Е,  альфа- каротина, бета-криптоксантина и ликопена, на начальных стадиях ВМД не наблюдался.

Немного о каротиноидах

Каротинойдами называются природные пигменты органической происхождения, которые производят бактерии, водоросли, грибы, растения и кораллы.  Именно они и придают оранжевую окраску преобладающему большинству фруктов и овощей. Из 600 существующих в природе каротиноидов 34 находятся в организме человека.

  Для глаз они выполняют функцию солнечных очков (находятся в сетчатке).  Но только два каротиноида занимаются органом зрения. Это зеаксантин и лютеин. Зеаксантин имеет способность образовываться из лютеина. Что касается лютеина, то он не производится человеческим организмом и должен поступать извне.

Но и для зеаксантина и для лютеина главным транспортным средством является пища, а точнее фрукты и овощи.

И тот факт, что снижение количества лютеина и зеаксантина в крови ведет к увеличению частоты развития ВМД, неоднократно подтвержден собранными клиническими данными.  Результаты действительно поражают, так как процент риска в случае нехватки лютеина и зеаксантина достигает и даже переходит границы полусотни.

Последние исследования подтвердили эффективность приема 10 мг лютеина и 2 мг зеаксантина в сутки.

При этом, они создали еще один вариант профилактического  препарата, который подходит для курильщиков, путем замены в нем  бета-каротин на безопасные, для данной группы пациентов, каротиноиды.

Также ученые выявили безопасную профилактическую дозу цинка, снизив ее с 80 мг в сутки до 25. Именно такая доза является максимально усваиваемой организмом и не приводит к появлению побочных эффектов.

ПНЖК, или полиненасыщенные жирные кислоты

Возрастная макулярная дегенерация объединяет людей в группу риска по развитию инфаркта миокарда. Ни для кого сегодня не секрет, что избыточное употребление жирной пищи может стать причиной возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой.

А так как симптомы возрастной макулярной дегенерации  и симптомы сердечно-сосудистых заболеваний схожи друг с другом можно сделать вывод, что рациональное питание носит для данной категории заболевания как профилактический, так и лечебный характер.

К полиненасыщенным омега-3 жирным кислотам относятся: альфа-линоевая кислота, эйкозапентаеновая жирная кислота, докозагексаеновая жирная кислота. При исследовании их можно обнаружить в наружных сегментах палочек и колбочек.

Они обладают противовоспалительным свойством, предотвращают апоптоз клеток и патологический ангиогенез, принимают непосредственное участие в изменениях родопсина.

Кроме того эти кислоты препятствуют процессу накопления липофусцина в сетчатке (его пигментном эпителии) и липидов в мембране Бруха.

Проанализировав, эпидемиологи подтвердили тот факт, что чрезмерное употребление животных жиров действительно повышает риск развития тяжелых стадий  ВМД.

 А вот рыба, употребляемая минимум один раз в неделю, является хорошим профилактическим продуктом неоваскулярной ВМД, а кроме этого помогает перевести билатеральные друзы в географическую атрофию пигментного эпителия и  хориокапиллярного слоя.

Каковы терапевтические перспективы сухой  ВМД?

Лечение возрастной макулярной дегенерации консервативным методов не ограничивается только приемом антиоксидантов и минералов. Для профилактики также хорошо подходят биологические добавки. Витаминотерапия, в которую входят: витамин D, витамин А, витамин В12 и витамин В6; несомненно, тоже не маловажна при лечении ВМД.

Устранить ломкость капилляров и улучшить состояние соединительной ткани помогают биофлавоноиды и антоцианозиды. В будущем в терапии рассчитывают  на помощь со стороны энзимов (вобензим) и пептидных регуляторов (кортексина и ретиналамина).   Но на сегодня результат от принятия данной категории  препаратов весьма сомнительный.

 Тоже можно сказать и о аспиринотерапии.

Недавно на конгрессе специалистов был представлен препарат  лампализумаба, предназначенный для интравитреальных инъекций. В процессе исследований он показал свою эффективность и безопасность.

А из уже используемых и действенных лечебно-профилактических средств, применяются:

  • витамин С и витамин Е;
  • каротиноиды;
  • оксид цинка;
  • селен.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4619

Каротиноиды в лечении возрастной макулодистрофии сетчатки

Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макулодистрофии

Возрастная макулодистрофия сетчатки (вмд) cреди лиц старше 45 лет встречается в 58–100% случаев.

 Это хроническое заболевание, связанное с поражением макулярной (центральной) области сетчатки, в результате чего снижается острота центрального зрения.

 Макула или желтое пятно, является зоной наилучшего видения, где сфокусирована основная масса фоторецепторов и интересующих нас пигментов: лютеин и зеаксантин.

Основные симптомы возрастной макулодистрофии сетчатки

– постепенное снижение зрения,- изменения в основном касаются области центрального зрения,- часто поражаются оба глаза,- искажение, затуманивание прямых линий,- снижение контрастности зрения,- пятно, точка в центральной части поля зрения,

– выпадение участков текста, букв при чтении.

Факторы риска развития ВМД:

– возраст (старше 45 лет)- сахарный диабет- атеросклероз- нарушение липидного обмена- курение- артериальная гипертензия

– повышенная инсоляция (действие солнечного света)

Диагностика возрастной макулодистрофии сетчатки

ВАЖНО! Если у вас есть подозрения на развитие патологического процесса, как можно раньше обратитесь к офтальмологу. Возрастная макулодистрофия сетчатки – заболевание, при котором эффективного лечения можно достичь только на ранних стадиях.

Для уточнения диагноза современная офтальмология располагает следующими методами исследования:

Традиционные:

– определение остроты зрения,
– биомикроскопия с применением высокодиоптрийных линз.

Современные, компьютеризированные методы:

– определение полей зрения,- оптическая когерентная томография,

– флюоресцентная ангиография сетчатки.

Изменения в структуре макулы при возрастной макулодистрофии сетчатки

Не будем углубляться в различия между влажной и сухой формой возрастной макулодистрофии сетчатки, в том и другом случае наблюдается поражения всех слоев сетчатки, преимущественно центральной зоны. К одному из таких слоев относится пигментный эпителий, интересен он для нас тем, что содержит львиную долю каротиноидов (пигмент: лютеин и зеаксантин).

Пигментный эпителий – это структура, находящаяся вне нервной части сетчатки, выполняющая множественные функции, например: метаболическая, оптическая, барьерная.

 В процессе прогрессирования возрастной макулодистрофии происходит диспигментация и атрофия клеток пигментного эпителия.

Данные изменения приводят к истончению и атрофии нейроэпителия сетчатки вследствие дегенерации и гибели фоторецепторов, развивается атрофия клеток наружного ядерного слоя сетчатки, подлежащих хориокапилляров.

Что такое каротинойды, их функция в глазу?

Лютеин и зеаксантин – это натуральные каротиноиды, не имеющие А-витаминной активности. Основная доля лютеина сконцентрирована в органе зрения, а именно примерно 70% находится в области желтого пятна, макулы сетчатки. Данные вещества не синтезируются в организме, поэтому человек получает их с определенными продуктами питания.

Функции каротиноидов в органе зрения:

• Антиоксидантное действие
Сетчатка относится к тканям с высоким риском окислительного повреждения, связанно это с постоянным действием интенсивного, фокусированного света, что стимулирует образование свободных радикалов, обильно обеспечена кровеносными сосудами, субстратами окисления. Механизм защитного действия лютеина, зеаксантина заключается в связывании и инактивации активной формы кислорода.

• Оптический фильтр
Механизм заключается в фильтрование зрительно-неэффективной части спектра, уменьшается поток наиболее агрессивной части видимого спектра – 400-500 нм.

Не зависимо от того, что 97% каротинойдов, циркулирующих в организме человека, находятся в глазу, а именно в сетчатке и преимущественно в области макулы, с возрастом их содержание непременно уменьшается.

Но не менее важно снижение биодоступности, то есть снижается количество вещества, достигнувшего места его фиксации в организме человека.

Это говорит о том, что после 45 лет бесполезно кушать тазиками продукты, наполненные каротинойдами, процент попадания их в сетчатку глаза слишком мал.

Лечение возрастной макулодистрофии сетчатки каротиноидами

Стоит заметить, что возрастная макулярная дистрофия – это заболевание, требующее пожизненного наблюдения и часто трудно поддающегося лечения. Эффект принятых мер зависит от своевременности начатого лечения, естественно от формы и стадии развития заболевания, сочетания медикаментозного, лазерного, хирургического лечения.

Если у вас макулодистрофия, прием лютеина и зеаксантина не вернет вам зрения, но поможет предотвратить прогрессирование заболевания. Принимать лекарства (лютеин и зеаксантин) имеет смысл не менее 3 месяцев, иначе действующие вещества просто не достигнут необходимой концентрации.

Для консервативного лечения часто назначают и различного рода дедистрофические средства, антиоксиданты, иммуномодуляторы, но ни один из этих препаратов не имеет доказательной базы.

Можно ли вылечить возрастную макулодистрофию сетчатки каротиноидами?

Вылечить возрастную макулярную дистрофию препаратами содержащими лютеин и зеаксантин не возможно. Возрастная макулодистрофия сетчатки – это болезнь с грубыми нарушениями в слоях сетчатки, и дотация каротинойдов только защитит ее от дальнейших повреждений, но способом излечения лютеин и зеаксантин назвать нельзя!

Коратинойды – лучший способ профилактики!

Можно точно сказать, что препараты с содержанием лютеина и зеаксантина – это лучший способ профилактики возрастной макулодистрофии сетчатки.

Лютеин и зеаксантин – это очень мощный защитный фактор, но с возрастом имеющий свойство к снижению концентрации в организме. Поэтому полноценное питание, по возможности дотация каротинойдов, показана лицам, достигшим возраста 45 лет, имеющим заболевания органа зрения, подвергающихся вредным факторам в процессе профессиональной деятельности.

Каротинойды, а именно лютеин и зеаксантин, не являются препаратом выбора для лечения возрастной макуло дистрофии, но это отличное средство для профилактики и предотвращения прогрессирования макулодистрофии.

Врач офтальмолог Войнов Д.А.,
glazdoc.ru

Источник: https://medicalj.ru/maneuver/lekarstva/1259-karotinoidy-vmd

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.