Применение Фезама в лечении хронической сосудистой вертебрально–базилярной недостаточности

Содержание

Cиндром вертебробазилярной артериальной системы (ВБН): причины, диагностика и прогноз

Применение Фезама в лечении хронической сосудистой вертебрально–базилярной недостаточности

В практике невролога существуют заболевания достаточно трудные для диагностики. К одним из таких диагнозов относят вертебро-базилярную недостаточность.

Несмотря на то, что неврология патологического состояния достаточно хорошо изучена, его основные симптомы часто встречаются и при других заболеваниях нервной системы.

Сложность постановки диагноза связана и с тем, что вертебро-базилярная недостаточность не является однородным заболеванием, а может соответствовать различным по происхождению патологическим состояниям.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это преходящая обратимая патология головного мозга. Проявляется она нарушением функциональной активности церебральных структур, кровоснабжаемых системой вертебральных и основной артерий, и формируется вследствие падения кровотока в данных сосудах.        

ВБН выступает в роли самостоятельного диагноза. Международная классификация болезней (МКБ-10) шифрует эту патологию как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (код G45.0). Однако клинической практике его используют как определение различных по генезу заболеваний:

В европейских странах синдром вертебро-базилярной сосудистой системы не имеет статуса отдельной нозологической единицы и рассматривается только в составе группы преходящих нарушений мозгового кровообращения, относящихся к острой цереброваскулярной патологии.

Анатомические особенности

Вертебро-базилярный сосудистый бассейн включает две позвоночные артерии, основную артерию и заднюю мозговую артерию. Зоны кровоснабжения вертебро-базилярной сосудистой системы:

Острое нарушение гемоциркуляции в вертебро-базилярном бассейне представляет собой более опасное заболевание, чем каротидные сосудистые катастрофы. Подобная патология сопровождается грубой очаговой неврологической симптоматикой и тяжелыми внутримозговыми осложнениями.

Позвоночные артерии располагаются в специальном канале поперечных отростков шейных позвонков. Такая анатомическая особенность определяет влияние на кровоток поворотов головы и возможность деформации сосудов при наличии патологии шейного отдела позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев левая вертебральная артерия шире правой и поставляет в мозг больший объем крови. Поэтому патология левой позвоночной артерии дает более яркие клинические признаки заболевания.

Этиология

В связи со значительным количеством вариантов вертебро-базилярной недостаточности первопричины, провоцирующие данную патологию также, могут быть самыми разнообразными. Основные факторы, обедняющие кровоток по позвоночным и базилярной артериям, следующие:

  • атеросклероз экстракраниальных и церебральных сосудов;
  • коагулопатии;
  • аномалии артерий вертебро-базилярной системы (патологическая извитость);
  • васкулиты;
  • внешнее (экстравазальное) сдавление позвоночных артерий;
  • патология вегетативного звездчатого симпатического узла, иннервирующего все артерии вертебро-базилярного бассейна.

Дополнительными аспектами, провоцирующими развитие вертебро-базилярной недостаточности, могут служить гипертоническая болезнь, гиперхолистеринемия, гиподинамия, курение, алкогольные интоксикации, сахарный диабет, стрессовые ситуации.

Церебральные структуры, кровоснабжающиеся от вертебро-базилярного бассейна, более устойчивы к гипоксии, чем области, получающие питание от каротидной сосудистой системы. Например, острый гипоксический криз, продолжающийся 4-5 минут, вызывает гибель нейронов коры головного мозга, тогда как для некроза клеток стволовых структур сосудистая ишемия должна длиться в 3-4 раза дольше.

Особого внимания заслуживает так называемая экстравазальная компрессия позвоночных артерий и раздражение паравертебрального симпатического ствола.

Деформацию сосудов в силу их анатомического расположения могут спровоцировать даже физические упражнения с резкими поворотами и запрокидываниями головы.

Вертебрально-базилярная недостаточность вследствие внешнего сдавления сосудов встречается чаще, если имеются:

Клинические проявления

Симптомы заболевания обусловлены поражением нервных центров, заложенных в структурах, кровоснабжаемых вертебро-базилярным сосудистым бассейном. Заболевание может проявиться:

  • вестибулярными нарушениями – системными головокружениями, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом;
  • мозжечковым синдромом. Носит гомолатеральный (на стороне поражения) или двусторонний характер. Отмечаются неуверенность походки, нарушения при выполнении координаторных проб, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса, отсутствие содружественной работы мышц;
  • зрительными расстройствами. Чаще всего диагностируются гомонимная или квадрантная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсии, падение остроты зрения;
  • поражением черепно-мозговых нервов (диплопией, гипестезией на лице, ассиметрией лица, парезом жевательных мышц, снижением слуха, патологией глотания, незвучностью голоса, поперхиванием при еде, дизартрией). Нередко наблюдаются альтернирующие синдромы с поражением ядер черепных нервов на одной стороне и патологией проводящих путей на противоположной;
  • пирамидным синдромом. Может выражаться как легкой асимметрией рефлексов и неловкостью в конечностях, так и грубыми парезами вплоть до плегии;
  • чувствительными расстройствами по церебрально-проводниковому типу;
  • приступами падения (дроп-атаки, синкопы);
  • психо-вегетативными синдромами: расстройствами сна, чувством тревоги, страха, эмоциональной лабильностью;
  • цефалгическим синдромом, проявляющимся выраженными головными болями в области затылка.

Характеристики жалоб и симптомов могут разниться в зависимости от формы заболевания. Острая вертебро-базилярная дисциркуляция, как варианта транзиторной ишемической атаки, развивается быстро, но не сохраняется более суток.

Часто начало заболевания сопровождает гипертонический криз. При хронических формах заболевание носит перманентный, постепенно прогрессирующий характер.

Вертеброгенная ВБН часто имеет дополнительные признаки – боли и хруст в шее с иррадиацией в руку, напряжение мышц шеи и надплечий.

Раньше считалось, что дисциркуляция в вертебро-базилярном сосудистом бассейне встречается только у взрослых. Однако это не совсем так. Врожденные аномалии шейных позвонков и мышц шеи провоцируют развитие синдрома позвоночной артерии и у детей.

Позвоночный столб у них, как правило, искривлен, отмечается признаки слабости мышц верхнего плечевого пояса, надплечий и шеи, у детей первых трех лет жизни – немотивированный плач и постоянная сонливость.

Кроме того, при развитии вертебро-базилярной дисциркуляции ребенок склонен к обморочным состояниям.

Диагностика

При любой форме ВБН врач обязан подозревать острую сосудистую катастрофу, как наиболее тяжелую патологию. Поэтому алгоритм диагностики должен соответствовать мероприятиям, проводимым врачами при инсультах. Стандартная диагностика ВБН включает:

  • ультразвуковую допплерографию и дуплексное исследование сосудов головы и шеи;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • ангиографию;
  • рентгенографию цервикального отдела позвоночника;
  • электроэнцефалографию;
  • нейропсихологическое анкетирование.

Лечение

Пациенты с подозрением на острый синдром вертебро-базилярной недостаточности нуждаются в экстренной госпитализации и пребывании в условиях стационара. Лечить хронические и вертеброгенные формы заболевания можно амбулаторно. Исключение составляют только декомпенсация имеющейся патологии.

Базовое лечение вертебро-базилярной недостаточности должно включать:

  • коррекцию дыхательных нарушений;
  • поддержка работы сердечно-сосудистой системы;
  • нормализация показателей водно-электролитного обмена;
  • купирование судорожного синдрома (при необходимости);
  • борьба с отеком мозга.

Отсутствие лечения острых форм вертебро-базилярных дисциркуляций имеет крайне неблагоприятный прогноз и резко повышает вероятность развития инсультов.

Головокружение, головные боли, тошноту, рвоту и другие частные проявления заболевания следует лечить симптоматическими средствами.

После уточнения формы болезни и выявления факторов риска терапию направляют на устранение первопричин развития ВБН – нормализуют уровень артериального давления, показатели холестерина, глюкозы крови, компенсируют фоновые заболевания. Аномалии при вертеброгенных формах заболевания требуют консультации хирурга для решения вопроса об оперативном устранении причины заболевания.

Симптомы вертебро-базилярной дисциркуляции у детей, как правило, хорошо поддаются коррекции немедикаментозными средствами. Им назначается массаж, специфические физические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Прогноз заболевания при этом благоприятен.

Для поддержания работы мозга и купирования имеющегося неврологического дефицита при любом варианте ВБН назначают:

  • Нейропротекторы;
  • Антиоксиданты;
  • Вазопротекторы;
  • Ноотропные и вестибулотропные средства.

После стабилизации состояния пациента с целью уменьшения экстравазального механического влияния на позвоночные артерии назначают:

  • физиотерапию;
  • массаж шейно-воротниковой зоны;
  • лечебную физкультуру;
  • мануальную терапию;
  • аппаратную тракцию шейного отдела позвоночника;
  • иглоукалывание;
  • специальные шейные шины.

На протяжении долгих лет медицинская наука в целом и неврология в частности рассматривает церебро-васкулярную патологию как приоритетную проблему. В этом плане вертебро-базилярная недостаточность удерживает прочные лидирующие позиции среди острых и хронических форм нарушений кровообращения.

 Вне зависимости от причин возникновения дисциркуляторных процессов несвоевременная диагностика и лечение заболевания могут привести к тяжелым последствиям, таким как развитие инфарктов мозга стволовой локализации.

Запущенные случаи болезни хуже поддаются курации и существенно снижают качество жизни пациента. 

Шоломова Елена Ильинична, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 170

4.36 170

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/sosudy/vertebrobazilyarnyj-sindrom.html

Лечим вертебро-базилярную недостаточность во время шейного остеохондроза

Применение Фезама в лечении хронической сосудистой вертебрально–базилярной недостаточности

Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) – патологическое состояние, развивающееся вследствие различных причин, ведущих к снижению тока артериальной крови в сосудах шеи. Это нарушение ведёт к снижению притока артериальной крови к тканям головного мозга. Как только коллатеральные сосуды перестают справляться с нагрузкой, возникают первые симптомы заболевания.

В литературных источниках ВБН может упоминаться, как «синдром позвоночной артерии» или «синдром Барре-Льеу».

Патофизиология остеохондроза

Вертебро-базилярная недостаточность является основным проявлением прогрессирующего остеохондроза шейного отдела позвоночника. Шея является анатомически самым подвижным отделом позвоночника. Вместе с этим межпозвоночные диски, состоящие из хрящевой ткани, на этом участке самые узкие.

Любые дистрофические изменения в хрящевой и костной ткани приводят к патологическому влиянию на позвоночные артерии. Аналогичное влияние формируется при нестабильности шейных позвонков из-за слабости связочного аппарата. Сдавливание артерии может происходить при формировании остеофитов – патологических разрастаний костной ткани.

Причины развития ВБН

Причины развития вертебро-базилярной недостаточности необходимо разделить на 2 группы: врождённые и приобретённые. К первой относятся врождённые патологии сосудов головы и шеи, связанные с нарушением эмбриогенеза.

Причины ВБН, приобретённые в течение жизни следующие:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • атеросклеротическое повреждение позвоночных артерий;
  • патологические изгибы сосудов шеи;
  • компрессия сосудов вследствие изменения структуры шейного отдела позвоночника;
  • изменение реологических свойств крови.

Следует отметить! Вероятность развития вертебро-базиллярной недостаточности наиболее высока у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих сидячую работу.

Симптомы вертебро-базиллярной недостаточности

Все симптомы для понимания вопроса необходимо разделить на 2 группы:

  • пароксизмальные – выявляются у пациента остро, во время приступа;
  • перманентные – присутствуют длительно, выявляются даже в межприступный период.

Пароксизмальные симптомы являются грозными предвестниками. Именно они, в большинстве случаев сопровождают такое состояние, как транзиторная ишемическая атака. ТИА обусловливает высокий риск развития ишемии (инфаркта) головного мозга.

Симптомы сенсорных нарушений встречаются у большинства пациентов уже на ранних стадиях заболевания. Пациенты обращают внимание на выпадение чувствительности на одной из конечностей, либо появление «мурашек» в области кистей или стоп.

Значение имеют нарушения со стороны органа зрения. Наиболее частое проявление – выпадение полей зрения, которое восстанавливается полностью в межприступный период.

Возникновение «звёздочек», «мушек» перед глазами – одна из разновидностей выпадения полей зрения.

Расстройство движений – крайне неблагоприятный симптом, требует обязательного вызова скорой медицинской помощи для исключения парезов и параличей, вызванных инсультом.

Несколько реже встречаются глоточные симптомы, которые включают следующие признаки:

  • осиплость голоса;
  • нарушение глотания;
  • першение в горле;
  • чувство инородного тела в горле.

Головокружение – это симптом, прогрессирующий во время приступа, и зачастую сохраняющийся в межприступный период.  В остром периоде пациент приобретает шаткую походку, неуверенность движений, утрачивается мелкая моторика. Вне приступа эти состояния угасают, но сохраняется чувство вращения предметов, «ватности ног», тошноты, повышения частоты сердцебиения.

Степень выраженности симптомов и их комбинация зависит от области поражения сосудов шеи, протяженности  патологически изменённых участков и развития коллатеральных путей кровоснабжения.

Важно! Первые признаки вертебро-базиллярной недостаточности развиваются вследствие снижения проходимости артерий. На начальных этапах этот процесс обратим.

Вертебро — базиллярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела позвоночника в 70% по данным статистики ведёт к развитию вертебро-базиллярной недостаточности.

Остальные 30% избегают этой участи, но хотя бы раз в течение жизни  испытывают на себе синдром ВБН на фоне шейного остеохондроза. Данный синдром характеризуется кратковременным развитием симптомов без формирования органических поражений.

Синдром может быть спровоцирован стрессом, повышенной физической активностью, любым другим заболеванием человека.

Шейный остеохондроз развивается преимущественно у лиц пожилого возраста, когда в патологический процесс вовлекаются изменения со стороны сосудов шеи. Клинические признаки у лиц молодого возраста могут быть результатом врождённой аномалии или сидячего, малоподвижного образа жизни.

Диагностика синдрома ВБН

Для установления диагноза необходимо сочетание нескольких симптомов заболевания с диагностированием анатомических изменений в системе позвоночных артерий.

При осмотре пациента без дополнительных методов обследования врач может обнаружить болезненность и напряжение при  пальпации мышц шеи.

При визуальном осмотре могут быть выявлены участки нарушения кожной чувствительности верхних конечностей.

https://www.youtube.com/watch?v=553bEelRUbI

В диагностике заболевания необходимо использование следующих методов исследования:

  • рентгенография шейного отдела позвоночника – используется для выявления признаков остеохондроза;
  • КТ и МРТ шеи – позволяет определить состояние сосудов шеи, извилистость, выявить участки головного мозга со сниженной васкуляризацией;
  • ангиография сосудов головы и шеи – с максимальной точностью позволяет визуализировать участки сосудов, где имеется нарушение тока крови;
  • исследование глазного дна, аудиометрия для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Особенности лечения ВБН

В лечении тяжелых форм вертебро-базилярной недостаточности лидирующие позиции занимают хирургические вмешательства. В настоящее время широкое развитие получили такие высокотехнологичные операции, как ангиопластика, шунтирование, протезирование. Все они направлены на восстановление кровотока в поражённом сосуде или налаживании альтернативных путей кровоснабжения.

Консервативные подходы к лечению эффективны на этапах субкомпенсации, когда повреждения сосудистого русла ещё обратимы. В качестве консервативного лечения используются лекарственные препараты, воздействующие на причины формирования патологического процесса.

  • назначение статинов (аторис, крестон, аторвасьатин) с целью создания антиатеросклеротического эффекта;
  • антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель) – разжижение крови, препятствие формирования тромбов;
  • нейротрофические препараты (церебролизин, кортексин) назначаются с целью улучшения питания нервной ткани, что способствует активации обменных процессов.
  • коррекция артериальной гипертензии (гипотензивная терапия), уровня гликемии (глибенкламид, метформин);
  • снижение веса, профилактика ожирения.

Наравне с использованием лекарственных препаратов пациенты нуждаются во вспомогательных методиках лечения. Пациентам с ВБН показаны курсы лечебного массажа с целью снятия гипертонуса мышц и налаживания периферического кровообращения. Противопоказанием к проведению массажа является нестабильность шейных позвонков.

Лечебная гимнастика может проводиться в индивидуальном порядке и на групповых занятиях. Занятия направлены на укрепление мышечного корсета. Иглорефлексотерапия, как метод физиотерапевтического лечения может использоваться у пациентов с мышечными спазмами. Некоторое значение имеют магнитотерапия и гирудотерапия у пациентов пожилого возраста с заболеваниями сердца и сосудов.

Лечение народными средствами при вертебро-базиллярной недостаточности

Использование средств народной медицины достойно дополняет консервативную терапию заболевания. Важно! Перед применением препаратов обязательна консультация врача.

Большинство средств народной медицины имеет растительное происхождение. В лечении вертебро-базилярной недостаточности используются следующие травы:

  1. Первая группа представлена фитотерапевтическими средствами, оказывающими влияние на артериальное давление и обмен холестерина в организме. Доказана эффективность настоя, на основе клевера. Для приготовления необходимо 2 ст. л. залить стаканом кипятка. Принимается по 2 ст. л. перед каждым приемом пищи. Сушеные плоды черноплодной рябины эффективно снижают артериальное давление.
  2. Во вторую группу включены растительные препараты, оказывающие укрепляющее действие на сосудистую стенку. Это возможно благодаря высокому содержанию витамина С и флавоноидов. Самыми популярными являются настои из смородины, рябины шиповника. Для их приготовления плоды заливают кипятком и дают настояться в течении нескольких часов. Употреблять можно вместо чая.
  3. Третья группа состоит из растений, действие которых направлено на изменение реологических свойств крови. Отвары ивы и конского каштана оказывают антикоагулянтное действие и способствует разжижению крови.

Основная задача при проведении лечебной физкультуры у лиц с явлениями вертебро-базиллярной недостаточности заключается в укреплении мышц шеи и гортани. Это необходимо, чтобы шейный отдел позвоночника укреплялся мышечным корсетом. Благодаря этому статическая нагрузка на позвонки и межпозвоночные диски снижается.

Важно! Наступление эффекта не стоит ожидать сразу. Первых успехов вы добьётесь спустя 3-6 месяцев ежедневных тренировок. По наступлению эффекта нельзя прерывать гимнастику, выполнение упражнений проводится пожизненно.

Упражнения, укрепляющие мышцы шеи и восстанавливающие кровоток в сосудах:

  1. Выполняется в положении сидя. Кисти рук необходимо ладонной стороной положить на лоб. Мягко, без лишних усилий, надавить на лоб сзади, головой оказывать сопротивление. Длительность этапа — 6-10 секунд. Затем расслабление 1-2 минуты.
  2. Руки в замок, ладонной поверхностью кисти кладём на затылок. Оказываем давление вперед, голова не смещается, оказывая сопротивление. Длительность аналогичная.
  3. В положении стоя. Полусогнутые пальцы рук скрепить (одна кисть кверху ладонной поверхностью, другая — тыльной). Выполнить имитацию попытки разорвать сцепление. Период напряжения не более 10 секунд.
  4. Носом рисуем контуры цифр от 1 – до 10 по порядку и обратно.

На выполнение данного комплекса упражнений вам понадобится не более 10 минут. Такой промежуток времени можно выделить для своего здоровья даже на рабочем месте.

Важно! Выполнять упражнения нужно плавно, без усилий и резких движений. В случае если вы почувствуете боль, головокружение или другие тревожные симптомы, следует прекратить зарядку.

Профилактика развития ВБН

Комплекс профилактических мероприятий направлен на предотвращение развития причин, ведущих к описанной патологии. Профилактика необходима не только на этапе, когда заболевание ещё можно предотвратить. На начальных этапах болезни патологические изменения можно приостановить и не допустить прогрессирования.

Важно! Заблаговременно осознать, что вы входите в группу риска по развитию шейного остеохондроза и вертебро-базиллярной недостаточности. Комплекс профилактических мероприятий, начатых своевременно, избавит вас от этой проблемы со здоровьем.

Перечень необходимых профилактических мероприятий:

  1. Соблюдение диеты. Включает в себя отказ от фастфудов, колбас, копчёностей, жирного и жареного.

Эти продукты стоит заменить включением в рацион отварного мяса, нежирного творога, фруктов, овощей и ягод;

  1. Отказ от курения, алкоголя;
  2. Снижение количества потребляемой соли;
  3. Не стоит пренебрегать гимнастическими упражнениями;
  4. Стараться не сидеть длительно в одном положении.

В завершении хочется ещё раз подчеркнуть, то только комплексный подход к профилактике и лечению вертебро-базиллярной недостаточности принесёт желаемый результат и избавит вас от многочисленных проблем со здоровьем, которые провоцирует данное состояние.

Источник: https://vashaspinka.ru/osteohondroz/shejnyj/vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost-na-fone-shejnogo-osteohondroza.html

Причины, диагностика и лечение ВБН

Применение Фезама в лечении хронической сосудистой вертебрально–базилярной недостаточности

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) представляет собой нарушение функционирования головного мозга вследствие ослабления движения крови в позвоночных и базилярных артериях.

Данное заболевание может быть врожденным или приобретенным в зависимости от причин, которые его вызвали.

Располагается базилярная артерия в нижней части мозгового ствола, вертебральные артерии — в шейном отделе позвоночника.

Причины болезни

Заболевание может быть вызвано различными причинами. Так, у людей среднего и молодого возраста главную роль играет внешняя компрессия артерий позвоночника в результате их сдавливания костными наростами (остеофитами), спазмированными шейными мышцами, грыжей диска.

Также ВБН может развиться в результате деформации канала позвоночной артерии при подвывихе шейных позвонков. У некоторых больных заболевание обусловлено такими отклонениями развития, как гипоплазия артерии позвоночника, добавочное шейное ребро, синдром Киммерли.

Значительную роль в развитии ВБН играет болевой спазм артерий позвоночника. Вокруг позвоночных артерий располагаются мелкие ветви, отходящие от вегетативных нервов, из которых формируется симпатическое нервное сплетение.

При остеохондрозе боль в шее может вызывать развитие заболевания.

Помимо этого, из-за болевого раздражения структур позвоночника происходит гиперактивация симпатических нервов, иннервирующих артерию позвоночника, что сопровождается ее устойчивым и продолжительным спазмом.

У больных преклонного возраста вертебро-базилярная недостаточность нередко является следствием атеросклероза позвоночных артерий. При этой болезни в просвете крупных артерий формируются атеросклеротические бляшки, содержащие большое количество холестерина. В результате заболевания просвет артерий сужается, что приводит к тому, что в их бассейне уменьшается кровоток.

Иногда в местах расположения бляшек формируются тромбы, которые приводят к еще большему сужению просвета позвоночных артерий. Нарушение движения крови в артерии также возникает в результате ее закупорки тромбом (тромбоза), сформировавшимся в другом месте и с током крови мигрирующим в бассейн. Данная болезнь имеет название тромбоэмболии.

Изредка расслоение стенки артерии позвоночника, возникшее в результате грубых медицинских манипуляций при мануальной терапии и травмировании позвоночника, может вызвать синдром вертебро-базилярной артериальной системы.

Стеноз подключичной артерии, снабжающей кровью верхнюю конечность, тоже является причиной развития признаков болезни.

При фибромускулярной дисплазии, редком системном заболевании, формируются множественные стенозы артерий среднего калибра. Иногда происходит вовлечение в процесс и позвоночных артерий, что и становится причиной развития болезни.

Признаки болезни

Вертебрально-базилярная недостаточность проявляется различными способами. Очаговые неврологические признаки сочетают в себе проводниковые (чувствительные, пирамидные), вестибулярные и зрительные расстройства, а также нарушение функционирования черепных нервов.

Степень выраженности и комбинация симптомов определяются размерами ишемического очага и его расположением, возможностями коллатерального кровообращения.

Двигательные расстройства у пациентов проявляются нарушенной координацией и центральными парезами. Обычно имеется сочетание интенционного тремора и динамической атаксии в конечностях, ассиметричного снижения тонуса мышц.

Для чувствительных расстройств характерны гипо- или анестезии на половине туловища или в одной конечности, возможно развитие парестезий.

У четверти больных с ВБН наблюдаются расстройства глубокой и поверхностной чувствительности, которые обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах снабжения кровью задней наружной ворсинчатой артерии. К сожалению, клинически не всегда удается определить, вовлечены ли в патологический процесс зоны кровоснабжения позвоночных или сонных артерий, вследствие чего приходится прибегать к методам нейровизуализации.

Зрительные нарушения протекают по типу выпадения зрительных полей (корковая слепота, скотома, гомонимная гемианопсия) или появления фотопсий.

Если поражен мозговой ствол, появляются нарушения функций черепных нервов. Это периферический парез лицевого нерва, глазодвигательные расстройства, бульбарный синдром.

Вышеописанные симптомы могут появляться в различных комбинациях, значительно реже встречается их изолированное появление из-за обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе.

При аномалиях позвоночной артерии и факторах компрессии сосудисто-мозговые кризы носят перемежающийся характер и часто сочетаются с шейным радикулитом. Симптомами последнего являются болезненность при пальпации, ограничение подвижности шеи. Признаки усиливаются при наклоне и повороте головы.

Проявлением заболевания может стать приступ головокружения, обусловленный морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительностью к ишемии. Головокружение носит смешанный или системный характер, пациент ощущает прямолинейное движение, вращение окружающих предметов или собственного тела.

Еще один характерный признак болезни — вегетативные расстройства, которые проявляются тошнотой, рвотой, изменением частоты сокращений сердца, повышением давления в артериях, обильным гипергидрозом.

При сложных коронарно-церебральных кризах наблюдаются более выраженные нарушения со стороны нервной системы с расстройствами чувствительности и выпадением движений. Они настолько преобладают в клинической картине, что ошибочно создается представление о первичной мозговой патологии.

У больного появляются проблемы со слухом (его снижение, ощущение шума и заложенности в ушах). Такие симптомы обычно наблюдаются при ишемии в зоне снабжения кровью передней нижней артерии мозжечка.

Следует отметить, что многие признаки данной болезни наблюдаются и при других заболеваниях. Так, шум в ушах и головокружение могут быть признаком заболеваний внутреннего уха, а дроп-атаки (неожиданные падения с сохранением сознания) — проявлением эпилепсии.

Медикаментозная терапия

Для лечения болезни применяют:

  1. Антиагреганты, снижающие свертываемость крови. Их необходимо применять для профилактики тромбозов. Самый популярный препарат из данной категории — Аспирин. Но это средство отрицательно влияет на состояние ЖКТ и даже может привести к развитию кровотечения в желудке. Противопоказаниями к использованию Аспирина являются болезни органов пищеварительной системы. Также не рекомендуется пить препарат натощак.
  2. Сосудорасширяющие препараты для профилактики непроходимости сосудов. Обычно такие медикаменты назначают весной или осенью. Изначально показана малая дозировка с последующим ее увеличением. Если с помощью одного препарата не удается устранить неприятные симптомы, используется несколько медикаментов аналогичного действия.
  3. Ноотропные и метаболические средства (к этой группе препаратов относятся Актовегин, Пирацетам, Глицин, Сеамакс, Ницерголин) применяют, чтобы улучшить функции головного мозга при ВБН.

Строго в индивидуальном порядке назначаются препараты для нормализации системного давления. Показано симптоматическое лечение. Применяются антидепрессанты, обезболивающие, седативные, снотворные препараты, лекарства от головокружения, противорвотные средства.

Использование всех вышеописанных медикаментов поможет устранить основные симптомы заболевания.

Показания к проведению операции

При тяжелом течении болезни (такое случается в редких случаях) может понадобиться хирургическое вмешательство.

Операция проводится, чтобы устранить недостаточность кровообращения при ВБН, вызванную сокращением диаметра базилярной артерии и артерии позвоночника вследствие сдавливания, стеноза, напряжения.

Обычно выполняют лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков, микродискэтомию, эндартерэктомию.

Немедикаментозное лечение и физиотерапия

Следует отметить, что подход к лечению болезни должен быть комплексным и включать в себя назначение упражнений лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур наряду с медикаментозными способами лечения.

Дополнительно вертебро-базилярная недостаточность лечится с помощью:

  1. Специального массажа, он улучшает кровообращение.
  2. Мануальной терапии.
  3. Рефлексотерапии и иглоукалывания. Данные методы отлично устраняют мышечный спазм.
  4. Герудототерапии. Это достаточно эффективный способ лечения сосудистых заболеваний.
  5. Магнитотерапии. Эффективный метод лечения, который благоприятно воздействует на состояние кровеносной системы.
  6. Ношения специального шейного корсета.

При грамотно подобранной и своевременно начатой терапии вертебро-базилярная недостаточность полностью обратима. Однако при игнорировании симптомов болезни и неграмотной терапии развивается хроническая форма заболевания с частыми длительными транзиторными ишемическими атаками и постоянным ухудшением самочувствия.

Источник: https://asosudy.ru/mozg/prichiny-diagnostika-i-lechenie-vbn

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение

Применение Фезама в лечении хронической сосудистой вертебрально–базилярной недостаточности

Обновление: Ноябрь 2018

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.

Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.

На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков.

Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию.

Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

  • Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
  • Тромбоз позвоночной или основной артерии.

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
  • Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.

  • Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).

    Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН

  • Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
  • Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
  • Спазм артерий при артериальной гипертензии.
  • Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
  • Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
  • Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
  • Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
  • Поражения артерий на фоне сахарного диабета.

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

  • Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
  • Нелеченная артериальная гипертензия.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

  • Гипертонический криз.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Длительное неудобное положение головы.
  • Резкий поворот или переразгибание шеи.
  • Стресс.
  • Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
  • Травма головы или шеи.

    Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН

Симптомы

  • Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
  • Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
  • Сильные боли, локализованные в затылочной области.
  • Двоение в глазах.

  • Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.
  • Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
  • Рассеянность, дезориентация.
  • Обмороки.
    Дроп-атаки (падения без потери сознания).

  • Нарушение глотания.
  • Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
  • Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
  • Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

  1. Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
  2. Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
  3. Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
  4. Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти. 

Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

  • Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
  • Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
  • Сонливость.
  • Обмороки, головокружения с тошнотой.

Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

Диагностика ВБН

  • Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
  • При осмотре врач-невролог может выявить:
    • Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
    • Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).

    • Проверить координаторные пробы, чувствительность.
    • Сравнить силу конечностей.
    • Выявить патологические рефлексы.
  • Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий.

    Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).

  • Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
  • МРТ шейного отдела позвоночника.

  • МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
  • Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

  • Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
  • Свести к минимуму движения головой.
  • Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
  • Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

  • При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
  • Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
    • Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
    • Глицин.
    • Мексидол.
    • Цитофлавин.
    • Церебролизин.
    • Кортексин.
    • Цитиколин.
    • Актовегин.
  • Сосудорасширяющие препараты.
    • Винпоцетин.
    • Циннаризин.
    • Пентоксифиллин.
  • Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
  • Симптоматическое лечение.
    • Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
    • При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
  • Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
    • Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
    • Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
    • Лечение нарушений сердечного ритма.
    • По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
    • Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
    • При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?

Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.

Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

  • Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
  • Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
  • Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
  • Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
  • Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.

Акимова Валентина Константинова врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/vertebrobazilyarnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.