Применение физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом

Содержание

Как лечить псориаз: методы физиотерапии

Применение физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом

Псориаз представляет собой хроническое заболевание, ведущим проявлением которого являются высыпания на коже, имеющие вид шелушащихся пятен.

Это очень распространенная патология – согласно данным статистики, ею страдает от 2 до 7% населения нашей планеты.

О том, что представляет собой псориаз, а также о физиотерапевтических методах лечения данного заболевания вы и узнаете из нашей статьи.

Причины

Ответить с уверенностью на вопрос «почему возникает псориаз» на сегодняшний день ученые, увы, не могут.

Важную роль играет генетическая предрасположенность – в большинстве случаев эта болезнь проявляется у лиц, чьи близкие родственники уже страдают ею. Однако не у всех лиц с отягощенной наследственностью развивается псориаз.

Предполагается, что немалое значение в его возникновении играет воздействие на организм человека провоцирующих факторов. Таковыми являются:

  • психоэмоциональные стрессы – почти у половины больных патология дебютирует после какого-либо эмоционального потрясения, например, известия о смерти близкого человека;
  • травматические повреждения кожи – часто псориатические бляшки возникают в месте царапины, пореза, ожога или других дефектов кожи;
  • инфекция – в ряде случаев заболевание развивается вскоре после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, в частности, после скарлатины или гриппа;
  • заболевания кожи – герпетические высыпания, микозы (поражение грибком) и прочие;
  • некоторые лекарственные препараты, в частности, бета-блокаторы, комбинированные оральные контрацептивы, противомалярийные средства.

Симптомы

Высыпания при псориазе могут занимать большие участки тела больного и вызывать при этом у него значительный дискомфорт.

Псориаз протекает волнообразно – с чередованием периодов обострения и ремиссии. Обострение включает в себя 3 стадии:

  • прогрессирование;
  • стационарная;
  • регресс (угасание симптоматики).

Как правило, начинается болезнь остро – на волосистой части головы, коленях и локтях, передней поверхности голеней появляются мелкие ярко-красные папулы (элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи), которые быстро увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя бляшки.

Треть больных обращает внимание на ощущение стягивания кожи и зуд элементов сыпи. Вскоре в центре каждой папулы появляется участок шелушения – белые чешуйки, которые в стационарную стадию покрывают весь элемент.

Сами же папулы в эту стадию перестают увеличиваться в диаметре и приобретают синеватый оттенок.

В стадию регресса папулы бледнеют и постепенно исчезают, оставляя после себя участки гипо- или гиперпигментации. Стоит отметить, что в области коленей и локтей высыпания зачастую сохраняются даже в стадию регресса и ремиссии заболевания.

Помимо кожи, в патологический процесс могут вовлекаться суставы, мышцы и кости, лимфоузлы и почки, а также нервная система.

Рецидивы псориаза возникают, как правило, несколько раз в год. В зависимости от сезонности обострения различают 3 варианта течения заболевания:

  • летнее течение – рецидивы возникают под воздействием на кожу солнечных лучей;
  • зимнее течение – обострения обычно случаются в осенне-зимний период;
  • несезонное течение – связь между обострением болезни и сезоном отсутствует.

Диагностика

Заподозрить наличие у себя псориаза может каждый пациент, ведь элементы сыпи при этом заболевании обладают характерными только для них свойствами, отличающими их от других видов высыпаний. Итак, существует так называемая псориатическая триада феноменов:

  • феномен стеаринового пятна – при поскабливании папулы чешуйки с нее легко снимаются в виде «стружки», похожей на стеарин;
  • феномен терминальной пленки – под чешуйками обнаруживается блестящая гладкая поверхность пятна, по виду напоминающая пленку;
  • феномен кровяной росы или точечного кровотечения – при дальнейшем поскабливании травмируются поверхностно расположенные капилляры и возникают точечные кровоизлияния.

Если вы обнаружили у себя эти феномены, не стоит тянуть время, а следует в короткие сроки обратиться к врачу.

Принципы лечения

Для каждого больного терапия подбирается индивидуально – если одному помогли определенные препараты, нет гарантии, что они же облегчат состояние другого больного.

Лечение делят на наружное (местное) и системное.

Местно могут быть использованы следующие средства:

  • мази, обладающие смягчающим действием – 1-2% салициловая мазь;
  • препараты, содержащие активированный цинк;
  • средства на основе стероидных гормонов и комбинации их с кератопластическими средствами;
  • мази, имеющие в составе аналоги витамина Д3.

Системная терапия может включать в себя препараты следующих групп:

  • гипосенсибилизирующие средства (в частности, препараты кальция);
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, гепарин и прочие);
  • средства для дезинтоксикации организма (инфузии гемодеза, реополиглюкина и прочие);
  • средства, угнетающие иммунитет, или иммуносупрессоры (цитостатики – метотрексат, глюкокортикоиды – преднизолон).

Системную терапию назначают в случаях тяжелого течения псориаза, поражения высыпаниями более 20% поверхности кожи, а также в менее сложных случаях, но при неэффективности других видов лечения.

Физиотерапия

Физиотерапия является неотъемлемой частью комплексного лечения псориаза.

В острую стадию болезни, когда высыпания только появляются, ее проводить нельзя – физические методы лечения начинают использовать на стационарной стадии, а также в стадии регресса и ремиссии. Перечислим ниже методы физиотерапии, которые могут облегчить состояние больного псориазом.

Электросон

Эта процедура оказывает важный для больного эффект – седативный. В результате лечения снижается возбудимость ЦНС, психологическое состояние пациента, постоянно переживающего из-за высыпаний, нормализуется.

Следствием этого становится регрессирование папул, заболевание в более короткий срок вступает в стадию ремиссии. Процедура длится от 20 минут до 1 часа, проводится ежедневно или через день. Курс лечения – 8-10 процедур.

На первых сеансах электросна некоторые пациенты не спят, а находятся скорее в дремотном состоянии, в последующие процедуры это состояние переходит в глубокий сон.

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

В зависимости от объема поражения поверхности кожи высыпаниями может быть использована общая или зональная методика. Оптимальной длиной волны при псориазе является 311-313 нм (узкополосное средневолновое облучение). При летней форме псориаза, а также в острой стадии заболевания и при эритродермии данный метод лечения не применяется.

Селективная фототерапия

Это разновидность УФО с использованием части спектра с длиной волны 310-340 нм. Отлично переносится больными, способствует наступлению довольно длительной – от нескольких месяцев до 2 лет – ремиссии. После процедуры многие больные отмечают сухость кожи, которая устраняется после нанесения увлажняющего крема.

ПУВА (PUVA)-терапия

Это один из методов лечения, максимально эффективных при псориазе. Применяется в тяжелых случаях болезни – при большом объеме поражения, а также при низкой эффективности обычных лечебных процедур. Этот метод подразумевает применение УФ-лучей с длиной волны от 320 до 400 нм с предварительным приемом пациентом внутрь особых веществ – фотосенсибилизаторов – пувалена, псоралена и прочих.

Препарат необходимо принять за 1-2 часа до предполагаемого облучения в дозе из расчета 0.6 г действующего вещества на 1 кг веса больного. На курс лечения требуется, как привило, около 25 облучений, в результате которых от высыпаний очищается до 80% тела.

Чтобы снизить риск негативного воздействия УФ-лучей на кожу, применяют щадящий режим ПУВА-терапии: в первый год проводят 2 курса: сначала очищающий, затем противорецидивный, а далее 1 противорецидивный курс в год. В летние месяцы лечение не проводят.

После первого курса лечения этим методом возможны рецидивы болезни. Как правило, они развиваются после перенесенного инфекционного заболевания или в результате психоэмоциональных потрясений.

В случаях, когда ПУВА-терапия не дает желаемого результата, можно использовать модифицированный метод – фотохимиотерапию с приемом витамина А.

Побочными эффектами являются:

  • покраснение кожи – эритема;
  • зуд;
  • сухость кожи;
  • повышенный рост волос;
  • гиперпигментация;
  • тошнота;
  • воспаления мышц;
  • гастрит;
  • гепатит.

Противопоказана ПУВА-терапия в следующих случаях:

  • при сахарном диабете;
  • при катаракте;
  • при тяжелой печеночной и почечной недостаточности;
  • при индивидуальной гиперчувствительности к солнечным лучам;
  • в период беременности;
  • в случае недавнего приема препаратов мышьяка;
  • при недавно проведенной рентгенотерапии.

Говоря об особых указаниях, следует отметить, что продолжительная терапия этим методом может привести к трансформации рецидивирующих форм заболевания в постоянные и летние.

Рентгенотерапия

Суть этой методики физиолечения заключается в обработке областей кожи, пораженных высыпаниями, рентгеновскими лучами. Применяется в случаях, когда другие методы физиотерапии не привели к желаемому результату. Оказывает противозудный, противовоспалительный эффекты, ускоряет процесс разрешения псориатических бляшек.

Доза облучения на 1 процедуру составляет 0.5-0.9 Гр, сеансы проводят 1 раз в 4-7 дней до общей дозы 3.5-4 Гр.

Поскольку с целью лечения используют мягкие и ультрамягкие рентгеновские лучи, даже неоднократное их применение не приводит к лучевому поражению кожного покрова.

Ультразвуковая терапия

Применяют колебания с частотой 800-3000 кГц. Результатом лечения становится уменьшение интенсивности воспалительного процесса, болевых ощущений и зуда, а также снижение чувствительности к воздействию аллергенов. Оказывает и антибактериальное действие.

Воздействуют ультразвуком локально – на небольшие участки тела, непрерывно или импульсно. Длится сеанс до 15 минут, курс лечения составляет от 8 до 14 процедур.

Вариантом методики является ультрафонофорез, позволяющий вводить лекарственные препараты в очаг поражения.

Общая криотерапия

Способствует снижению интенсивности зуда, уменьшению болевого синдрома, оптимизирует процессы обмена веществ. В результате лечения наблюдается ускоренный регресс псориатических бляшек. Температура смеси обычно составляет -160°С. Длительность 1 процедуры – от 2 до 3,5 минут, частота – 1-2 раза в день, курс лечения – от 20 до 25 сеансов.

Магнитотерапия

Основным показанием к использованию этого вида физиолечения является псориатический артрит, однако оно эффективно и при других формах болезни.

Магнитное поле активизирует процессы торможения в ЦНС, в результате чего уменьшается психоэмоциональное напряжение пациента, он становится менее раздражительным, крепче спит.

Кроме того, магнитотерапия способствует уменьшению интенсивности кожного зуда, улучшению микроциркуляции, активизирует процессы обмена веществ и регенерации.

Тепловой эффект магнитотерапии способствует подавлению аутоиммунных реакций, а также уменьшает боль и воспаление.

Как правило, применяют непрерывный режим воздействия магнитного поля. Продолжительность процедуры составляет 10 минут, курс лечения – 10-12 процедур.

Диадинамотерапия

Также применяется при поражении псориатическим процессом суставов. Силу тока подбирают индивидуально – до ощущения пациентом вибрации. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

СМВ-, ДМВ-терапия

Результатом использования этих методов физиолечения являются уменьшение отечности, покраснения и инфильтрации тканей, то есть обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Кроме того, снижается интенсивность зуда.

Лазеротерапия

В процессе этой процедуры оказывается воздействие именно на очаги высыпаний, в результате чего быстрее регрессируют псориатические бляшки. Абсолютно безопасный и безболезненный метод.

Лазерная фотохимиотерапия (ЛФХТ)

Вариант ПУВА-терапии, применяемый у больных с псориатическим артритом. В качестве вещества-фотосенсибилизатора используется витамин А наружно и внутрь или раствор бриллиантовой зелени.

Ванны с морской солью

Рекомендованная концентрация соли – 5 г на 1 литр, температура воды – 37-38°С, длительность процедуры – 15 минут. Проводить ежедневно 15-20 раз на курс лечения.

Курортотерапия

Больным псориазом рекомендовано санаторно-курортное лечение. Как правило, их направляют на курорты с сероводородными или сернистыми природными источниками, такими, как Пятигорск, Кульдур и прочие.

При распространенных формах псориаза или заболевании с тенденцией к обострению процесса в отношении ванн следует быть осторожными. Бальнеотерапию таким пациентам проводят в виде 2 или 4-камерных сульфидных, йодобромных или кремниевых ванн. Также им показаны суховоздушные радоновые ванны.

Если псориаз находится в стационарной, регрессирующей стадии или стадии ремиссии, больному рекомендована бальнеотерапия среднего или сильного воздействия – йодобромные, сульфидные, кремниевые ванны.

Также при этом заболевании показаны ванны и души с температурой воды 37°С, купание в море и реке, солнцелечение.

Инфильтративные формы псориаза лечат, используя пелоидотерапию.

Выписавшийся из санатория больной подлежит длительному диспансерному наблюдению дерматолога с периодическим проведением противорецидивных курсов лечения, подобранных ему индивидуально – в зависимости от формы, степени тяжести и особенностей течения болезни.

Клиника «Псориаз-центр», директор М. В. Мошнин рассказывает о псориазе, его симптомах и методах лечения:

Источник: http://physiatrics.ru/10002660-kak-lechit-psoriaz-metody-fizioterapii/

Физиотерапия при псориазе: преимущества и показания, виды физиолечения

Применение физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом

Физиотерапия при псориазе позволяет эффективно дополнить терапевтические мероприятия, осуществляемые с применением медикаментозных средств. Такой комплексный подход к проведению лечебных процедур помогает значительно ускорить выздоровление больного, облегчить его состояние в период активной фазы патологии и значительно продлить стадию стойкой ремиссии.

Проведение физиопроцедур нужно осуществлять на стадии стационара, регресса и ремиссии. Существует большое количество методов физиолечения при псориазе. Выбор методики и разработку схемы ее применения должен осуществлять лечащий врач-дерматолог с учетом результатов обследования пациента. Помимо этого врач должен учитывать общее состояние организма больного и особенности его физиологии.

Для устранения визуальных проявлений псориаза применяются разнообразные методы внешнего воздействия на кожные покровы больного.

Наиболее распространенными и часто применяемыми методами физиотерапевтического воздействия являются:

  • УФО;
  • селективная фототерапия;
  • ПУВА-терапия;
  • рентгенотерапия;
  • воздействие на кожные покровы ультразвуком;
  • криотерапия;
  • магнитотерапия;
  • обработка областей развития патологии с применением лазера;
  • лазерная фотохимиотерапия.

Помимо этого получили широкое распространение и высокую степень популярности такие методики как прием солевых ванн, грязелечение и санаторно-курортное оздоровление.

Противопоказания к применению методов физиотерапии

Псориаз является хронической патологией аутоиммунной природы, которая вызывает поражение кожных покровов, проявляющееся в виде мономорфных папулезных высыпаний. Локализация сыпи чаще всего при чешуйчатом лишае наблюдается в суставных областях по линиям изгиба, на туловище, но волосяной части головы, ладонях и подошвах.

Показания и противопоказания к применению того или иного метода физиотерапевтического воздействия на кожные покровы зависит от методики проведения, состояния организма. Физиологических особенностей и стадии развития патологического процесса.

Однако существует ряд общих противопоказаний, при которых использование любых средств воздействия на кожные покровы является нежелательным. Их соблюдение является обязательным требованием при проведении терапевтических мероприятий.

Важная информация:  Где лечат псориаз в Москве?

Основными такими общими противопоказаниями являются следующие:

  1. Общее тяжелое состояние организма больного.
  2. Наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации.
  3. Выявление патологий крови и наличие склонности к появлению кровотечений.
  4. Постинфарктный период.
  5. Использование кардиостимуляторов.
  6. Выявление у больного психических расстройств.
  7. Присутствие в организме больного индивидуальной непереносимости какого-либо лечебного фактора и сильная степень истощения больного.

Помимо этого при проведении лечебных процедур с пациентом детского возраста категорически запрещается проводить манипуляции в области сердца, в районе зоны роста костей и в областях расположения паренхиматозных и эндокринных органов.

Популярные методы физиотерапии, применяемые для лечения псориаза

В качестве физиотерапевтических методов применяются как инновационные методики, так и способы воздействия на кожные покровы проверенные временем.

На сегодняшний день физиотерапевтические методы лечения псориаза являются неотъемлемой частью комплексного лечение патологии.

Применение любых методов воздействия на кожу больного должно осуществляться только под контролем лечащего врача-дерматолога или после проведения консультации с ним по вопросу использования той или иной методики оздоровления кожи.

Электросон при лечении псориаза

Электросон применяется в качестве расслабляющего воздействия на организм, что способствует снижению возбудимости ЦНС. У больного под воздействием процедуры происходит нормализация сна и психологического состояния.

Процедура имеет длительность от 20 минут до одного часа. Курс лечения составляет десять сеансов, проведение которых осуществляется ежедневно или через день.

При проведении первых процедур большинство больных не засыпают во время сеанса. А чаще находятся в дремотном состоянии, в дальнейшем при использовании метода у большинства больных в период физиотерапевтического воздействия наступает состояние глубокого сна.

Применение ультрафиолетового облучения при терапии чешуйчатого лишая

Физиотерапевтическое действие на кожные покровы УФ-излучения – один из наиболее популярных технологий лечения псориаза.

Перед применением терапевтического воздействия врач-дерматолог определяет все возможные риски для организма. Это связано с тем, что избыток ультрафиолета может спровоцировать не только преждевременное старение кожи, но и целый комплекс нежелательных и побочных эффектов.

Важная информация:  Лечение псориаза грязями на озерах России

Процедуры могут проводиться как в условиях медицинского стационара, так и в домашних. Перед применением ультрафиолетового излучения для лечения псориаза требуется обязательная консультация с дерматологом.

Для терапевтических мероприятий используются различные типы приборов:

  • при необходимости облучения всей поверхности тела необходимо посещать медицинское учреждение, где для этой цели применяются специальные кабины, с встроенными в стенки кабинки кварцевыми лампами;
  • для облучения отдельных зон кожного покрова используются аппараты, предназначенные для локального воздействия;
  • для обработки ультрафиолетом небольших участков необходимо применять устройства локального действия, эти приборы в случае появления необходимости могут эксплуатироваться в домашних условиях.

Наиболее популярными приборами последней группы являются следующие компактные облучатели:

  1. Dermalight от фирмы Филипс.
  2. Ультрамиг от фирмы Хронос.
  3. Псориазис УФИК.
  4. Антипсориазная расческа.

Вне зависимости от масштабов проведения процедуры требуется применение защиты для кожных покровов лица, области плеч и паховой области. Это связано с тем, что эти участки кожи являются наиболее чувствительными к УФ-излучению. Для более действенного воздействия ультрафиолетом и снижения его интенсивности больному перед проведением процедуры рекомендуется прием псораленов.

Не следует использовать эту процедуру в случае наличия у больного следующего перечня противопоказаний:

  • злокачественных изменений дермы;
  • индивидуальной непереносимости УФ-лучей;
  • системной волчанки;
  • воспалительных процессов в соединительной ткани – дерматомиозита;
  • атеросклероза;
  • повышенного артериального давления;
  • нарушений мозгового кровообращения;

Помимо этого не рекомендуется проведение процедур при наличии фотодерматоза.

Лазерная терапия при лечении псориаза

Лечебное воздействие лазера на кожные покровы основано на особенностях кератина. Это соединение способно поглощать лучи определенного диапазона. Получение дозы облучения клетками с высоким содержанием кератина приводит к их гибели. Таким образом происходит уничтожение пораженных псориатическими изменениями тканей без травмирования здоровых кожных покровов.

Воздействие лазера обеспечивает снижение количества Т-лимфоцитов. Одной из наиболее современных методик является применение эксимерного лазера – газового прибора, имеющего ультрафиолетовое излучение.

Важная информация:  Лечение псориаза мазями на основе солидола

Проведение процедуры осуществляется только обученным врачом. Перед проведением процедуры проводится консультация, во время которой врач определяет фототип больного. Это нужно для расчета необходимой мощности светового потока.

Лазерная терапия не требует использования обезболивающих препаратов и специальной подготовки пациента к сеансу. Однако в период воздействия больной может ощущать легкое покалывание.

Первые положительные результаты псориатик ощущает уже после первого сеанса. Полный курс требует проведения 10 сеансов. В неделю можно проводить не более двух процедур. Полностью пройденный курс позволяет достичь длительности ремиссионного периода продолжительностью до года.

Ограничениями и противопоказаниями к применению эксимерного лазера являются:

  1. Онкологические новообразования.
  2. Эпилепсия.
  3. Сахарный диабет.
  4. Наличие на пораженном участке келоидных рубцов.

Дополнительным ограничением является наличие в организме вирусной инфекции или простудного заболевания.

Стоимость сеанса наиболее популярных процедур и отзывы о них

Стоимость лечения псориаза лазером составляет на территории России от 1500 до 3700 рублей. Большинство больных отзывается о лазерном лечении положительно. А появляющиеся негативные отзывы, вероятнее всего, связаны с нарушением процедуры обработки кожного покрова.

Стоимость обработки ультрафиолетом колеблется в зависимости от медицинского учреждения в диапазоне от 1700 до 2500 рублей за сеанс. Большинство отзывов, как врачей, так и пациентов свидетельствуют о высокой эффективности процедуры.

По данным медицинской статистики улучшение состояния здоровья ощущают около 90% больных страдающих псориазом при проведении комплексной терапии, когда наряду с применением медикаментозных средств, используются методы физиотерапевтического воздействия на кожные покровы, пораженные чешуйчатым лишаем.

Источник: https://psorium.ru/lechenie/fizioterapiya-pri-psoriaze.html

Применение физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом | Баткаев Э.А., Чистякова И.А

Применение физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом

Современные методы лечения тяжелых форм псориаза включают генно-инженерные биологические препараты, содержащие моноклональные антитела, нейтрализующие ключевые цитокины. Большинство препаратов биологической терапии оказывают хороший терапевтический эффект уже через 3–6 мес.

от начала лечения, однако у части пациентов возможно развитие «ускользания эффекта», что главным образом связано с появлением нейтрализующих антител к моноклональным антителам, содержащимся в данных препаратах, и требует применения цитостатиков.

Эффективность лечения псориаза существенно возрастает при совместном применении лекарственных средств и физиотерапевтических методов. Одним из наиболее активных методов является ультрафиолетовая терапия различных спектральных диапазонов.

При применении фотохимиотерапии (ПУВА-терапии) — одного из наиболее эффективных современных методов фототерапии псориаза — клиническое выздоровление достигается в 75—92% случаев. В статье приводится успешный опыт 5-летнего применения препарата Аммифурин® в увеличенных почти в 2 раза дозах (1,5 мг/кг).

Мы считаем, что следует более широко применять метод ПУВА-терапии у больных псориазом в условиях ограниченного доступа к современным зарубежным препаратам в нашей стране, отдавая ему предпочтение перед кортикостероидами, при которых чаще наблюдаются рецидивы.

Ключевые слова: физиотерапия, ультрафиолетовая терапия, генно-инженерные биологические препараты, цитостатики, псориаз, фотохимиотерапия, Аммифурин®.

Для цитирования: Баткаев Э.А., Чистякова И.А. Применение физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом // РМЖ. 2018. №8(II). С. 102-103

Application of physiotherapeutic methods in the treatment of patients with psoriasis
E.A. Batkaev, I.A. Chistyakova

RUDN University, Moscow

Modern treatment methods of severe forms of psoriasis include so-called genetically engineered biologic drugs containing monoclonal antibodies that neutralize crucial cytokines.

Most drugs for biologic therapy have a good therapeutic effect already after 3–6 months from the start of treatment, however, in some patients, an “effect escape” may develop, which is mainly due to the appearance of neutralizing antibodies to monoclonal antibodies contained in these drugs, and leads to the use of cytostatics. The effectiveness of the treatment of psoriasis increases significantly with the co-use of drugs and physiotherapy methods. One of the most active methods is an ultraviolet therapy of various spectral ranges.
Photochemotherapy (PUVA therapy) is one of the most effective modern methods of psoriasis phototherapy. Clinical recovery is achieved in 75–92% of cases. The article presents the successful experience of 5-year-long use of the drug Ammifurin® in almost twice increased doses (1.5 mg/kg). We believe that the PUVA therapy method should be applied more widely for patients with psoriasis in the conditions of our country, preferring it over corticosteroids, with which relapses are more common.

Key words: physiotherapy, ultraviolet therapy, genetic engineered biologic drugs, cytostatics, psoriasis, photochemotherapy, Ammifurin®.
For citation: Batkaev E.A., Chistyakova I.A. Application of physiotherapeutic methods in the treatment of patients with psoriasis // RMJ. 2018. № 8(II). P. 102–103.

В статье рассмотрены возможности применения физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом. Показано, что фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) является одним из наиболее эффективных современных методов фототерапии псориаза.

статьи

  • 1     Введение
  • 2     Фотохимиотерапия псориаза
  • 3     Заключение

    Введение

    В последние годы число больных псориазом не уменьшается. Выявляются распространенные и тяжелые формы заболевания (эритродермия, пустулезный псориаз, псориатический артрит). Современные методы лечения тяжелых больных включают генно-инженерные биологические препараты (например, инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб и др.).

Они содержат моноклональные антитела, нейтрализующие ключевые цитокины, которые воздействуют на иммунопатологические реакции при псориазе. Эти дорогостоящие средства импортного производства чаще применяются в клиниках и не всегда доступны пациентам, особенно на периферии.

    Большинство препаратов биологической терапии оказывают хороший терапевтический эффект уже через 3–6 мес. от начала лечения, однако у части пациентов возможно развитие «ускользания эффекта», что главным образом связано с появлением нейтрализующих антител к моноклональным антителам, содержащимся в данных препаратах.

В этих случаях и в общей клинической практике при лечении тяжелых форм псориаза используются цитостатики (метотрексат и др.), узкополосная средневолновая фототерапия [1–4].

    Фотохимиотерапия псориаза

    Эффективность лечения псориаза существенно возрастает при совместном применении лекарственных средств и физиотерапевтических методов.

Одним из наиболее активных методов является ультрафиолетовая терапия различных спектральных диапазонов, из которых, в свою очередь, самый результативный метод — фотохимиотерапия (ПУВА-терапия, ФХТ).

Данный метод основан на сочетанном воздействии УФ-излучения (длина волны 320–400 нм с максимумом эмиссии 365 нм) и лекарственных препаратов (фурокумаринов), способных сенсибилизировать кожу больных к длинноволновому ультрафиолетовому облучению (УФА-облучению).     Предложенный в 1970-е гг.

метод получил большое распространение во всем мире. В нашей стране он применяется с 1978 г. Однако в последнее время к нему прибегают реже.

Это можно объяснить многими причинами: реорганизацией (оптимизацией) медицинских учреждений и закрытием в них физиотерапевтических отделений, открытием частных лечебных клиник, где отсутствует возможность установки таких аппаратов из-за возрастающей стоимости физиоаппаратуры, а также отсутствия доступных препаратов для фотосенсибилизации. Производимые за рубежом и применявшиеся ранее препараты больше не закупаются. Однако не всем известно, что возможно импортозамещение отечественными фотосенсибилизаторами.

Полная версия статьи доступна только зарегистрированным пользователям

В настоящее время на территории России выпускается препарат из группы псораленов Аммифурин®. Он разработан еще в 1960 г. и представляет собой смесь фурокумаринов, выделенных из травы и плодов растения амми большой из семейства сельдерейных (возделывается на Кубани и в Крыму).

В АО «Фармцентр ВИЛАР» (Москва) в свое время были произведены специальные посевы для выращивания этого растения. Отечественный препарат Аммифурин® выпускается в виде таблеток по 20 мг и раствора для наружного применения 0,3% концентрации. Доза таблетированного препарата рассчитывается из нормы 0,8 мг/кг массы тела.

Препарат принимают за 2 ч до облучения после еды, запивают молоком с целью профилактики возможных диспепсических явлений, которые нередко наблюдаются и у импортных препаратов (тошнота, рвота, боли и тяжесть в эпигастрии), что обусловлено токсичностью самих фурокумаринов [3, 4]. Для повышения терапевтической эффективности препарата Аммифурин® при лечении больных псориазом А.С.

Шаховой были проведены исследования с назначением больным псориазом увеличенной почти в 2 раза дозы препарата Аммифурин® — по 1,5 мг/кг. В течение 5 лет в больнице им. Короленко применяли только такие дозировки. Всего наблюдались 602 пациента с вульгарной и экссудативной формами псориаза, 311 из них получали препарат в дозе 1,5 мг/кг.

Полученные материалы исследования вошли в кандидатскую диссертацию А.С. Шаховой. Установлено, что увеличение дозы препарата Аммифурин® по переносимости больными, гепатотоксическому влиянию (по показателям индикаторных ферментов) не отличались от аналогичных побочных явлений применения фотосенсибилизаторов в рекомендуемых дозах [1, 2].

Такое лечение способствовало более быстрому регрессу клинических проявлений псориаза и сокращению количества процедур ФХТ. Уменьшение суммарной курсовой дозы УФА-облучения способствует снижению риска отрицательных эффектов, связанных с ФХТ: фотостарения, катаракты, расстройства меланогенеза, канцерогенного действия.

ФХТ можно комбинировать с циклоспорином, ретиноидами, метотрексатом, фосфолипидами, адеметионином и другими средствами.
    ФХТ больных псориазом с применением повышенных доз препарата Аммифурин® показала более высокую эффективность (по литературным данным, от 75 до 90%). При этом отмечались клиническое выздоровление в более короткие сроки и хорошая переносимость лечения.

    Механизм лечебного действия ФХТ заключается в участии фотосенсибилизаторов, возбужденных УФА-облучением, в различных химических реакциях. При этом происходит непосредственное взаимодействие с ядерным аппаратом клеток, ферментами, мембранами эпителиальных и эндотелиальных клеток.

В результате образуются многофункциональные связи с пиримидиновыми основаниями, а затем бифункциональные связи и перекрестные сшивки между цепями ДНК. Это приводит к торможению клеточной пролиферации за счет временного подавления нуклеиновых кислот и белка вследствие поражения ядерного аппарата, сопровождающемуся иммуномодулирующим эффектом, нормализацией клеточного звена иммунитета, влиянием на биосинтез и метаболизм простагландинов [1, 5].

    Заключение

    Мы считаем, что следует более широко применять метод ПУВА-терапии у больных псориазом, отдавая ему предпочтение перед кортикостероидами, при которых чаще наблюдаются рецидивы. Современные биологические препараты импортного производства, имеющие чрезмерно высокую стоимость, не всегда эффективны и применяются в условиях стационара.

Литература

1. Баткаев Э.А., Чистякова И.А., Шахова А.С. Аммифурин в фотохимиотерапии псориаза // Вестник последипломного медицинского образования. 2012. №3–4. С.3–6 [Batkaev Je.A., Chistjakova I.A., Shahova A.S. Ammifurin v fotohimioterapii psoriaza // Vestnik poslediplomnogo medicinskogo obrazovanija. 2012. №3–4. S.3–6 (in Russian)].2. Баткаев Э. А., Баткаева Н. В.

Этиопатогенез псориатической болезни: современные представления // Вестник последипломного медицинского образования. 2017. №3. С.96–98 [Batkaev Je. A., Batkaeva N.V. Jetiopatogenez psoriaticheskoj bolezni: sovremennye predstavlenija // Vestnik poslediplomnogo medicinskogo obrazovanija. 2017. №3. S.96–98 (in Russian)].3. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В., Черемухина И.Г. и др.

Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. №4. С.29–32 [Vladimirov V.V., Men’shikova L.V., Cheremuhina I.G. i dr. Lechenie bol’nyh psoriazom ul’trafioletovoj srednevolnovoj fototerapiej uzkogo spektra 311 nm // Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2004. №4. S.29–32 (in Russsian)].4.

Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т. / под ред. Голдсмита Л.А., Каца С.И., Джилкреста Б.А. и др. Изд. 2-е, исп., перераб., доп. М.: Издательство Панфилова. 2015. Т.1. 1168 с. [Dermatologija Ficpatrika v klinicheskoj praktike: v 3 t. / pod red. Goldsmita L.A., Kaca S.I., Dzhilkresta B.A. i dr. Izd. 2-e, isp., pererab., dop. M.: Izdatel’stvo Panfilova. 2015. T.1.

1168 s. (in Russian)].

5. Augustin M., Reich K., Glaeske G. et al. Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany // Acta Derm. Venereol. 2010. Vol. 90(2). P.147–151.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Информация с rmj.ru

Источник: https://MedBlog.su/prochie-tematiki/primenenie-fizioterapevticheskih-metodov-pri-lechenii-bolnyh-psoriazom-batkaev-e-a-chistyakova-i-a.html

Методы физиотерапии в лечении псориаза

Применение физиотерапевтических методов при лечении больных псориазом

В качестве дополнительных терапевтических мер при псориазе в медицине широко применяют методы физиотерапии.

Все инновационные физиотерапевтические способы и виды УФ-терапии основаны на влиянии на кожные ткани электрочастотным током, светом, лазерными импульсами, ультразвуковыми и инфракрасными волнами, жидким холодом.

Насколько эффективны эти разнообразные методы, и какие показания к применению показывают положительную динамику выздоровления? Об этом далее подробнее.

Показания к использованию физиотерапии

Псориаз является хроническим заболеванием, которое поражает кожные покровы в виде мономорфных папулезных высыпаний. Сыпь локализуется в области суставов на линии сгиба (локтевой, коленный), туловище, волосяной части головы.

По внешнему краю папула выступает над поверхностью кожных покровов, бывает красно-розового цвета, круглой формы. В центре папулы просматриваются чешуйки серебристо-белого цвета. Размер высыпаний зависит от стадии заболевания. Вначале появляются одиночные папулы размером не более 3 мм.

В стадии обострения образуются папулезные колонии. Размеры папул увеличиваются до 2 см. в диаметре.

В качестве  комплексных терапевтических подходов наряду с медикаментозной терапией при псориазе используют методы физиотерапии. Применение физиотерапевтических мер на стадии обострения способствует стабилизации регрессии заболевания. В пассивном состоянии использование физиотерапии позволяет купировать синдром.

Использование физиотерапевтических методов

В лечении псориаза применяют местное и пероральное воздействие лекарственными препаратами. Незаменимым аппаратным прибором для усиления такого лечения является дарсонваль. В процессе процедуры с помощью специального аппаратана папулу воздействуют:

  • Электромагнитное излучение
  • Оксиды азота и озона
  • Разряды искр и тепло

Известно, что в структуре эпидермиса находиться огромное количество сальных желез. Именно в этих протоках под воздействием вакуумного электрода возникает электромагнитное излучение. Оно активизирует обменные процессы в электролитах сальных протоков.

Вследствие этого возникает:

  • Быстрая регенерация верхних слоев эпидермиса и рассасывание бляшек папулы
  • Снижение возбудимости нервных окончаний вегетативной нервной системы
  • Стимуляция вырабатывания гормона кортистероида
  • Активизация обменных процессов

В целом, применение аппарата способствует укреплению иммунитета, дезинфицирует кожу, снижает раздражительность и обезболивает поверхность сыпи.

Процедуру в период обострения проводят ежедневно в течение трех недель (примерно 20 сеансов). Продолжительность воздействия аппаратом составляет 15 минут.

В качестве физиотерапии используют не только инновационные методы, но и проверенные способы ультрафиолетового облучения. К их числу относят метод пува-терапии. Лечение этим способом проводят в комплексе с применением лекарственных  фотосенсибилизаторов (препараты повышающие чувствительность кожи к свету).

Таблетки принимают за два часа до начала процедуры. После принятия таблеток ультрафиолетовые лучи могут беспрепятственно проникать в нижние слои эпидермиса. При использовании таких препаратов в виде мазей или кремов, их наносят исключительно на папулы, без попадания на здоровые участки. Такой сеанс проводят ежедневно в течение двух недель.

Продолжительность воздействия-20 минут.

Физиотерапию по методу фонофареза широко применяют в косметологии. Суть подхода состоит во введении с помощью ультразвука лекарственных препаратов. Для лечения псориаза используют гидрокортизон, который повышает регенерацию структурных соединений кожных тканей. Курс лечения составляет 10 процедур через день.

Фонофарез не проводят при:

  • заболеваниях инфекционной этиологии(острая форма)
  • беременности
  • наличие опухолей

Результат использования фонофареза заметен после проведения через несколько дней.

Использование терапии с помощью эксимерного лазера эффективно в терапии легкого вида псориаза. Специальным прибором галогеновые и ксенновые газы направляются лазерным лучом на пораженные псориазными бляшками участки кожных покровов, не задевая здоровую ткань.

Продолжительность и дозирование комбинированных газов индивидуальна и зависит от типа кожи, размеров сыпи и величины распространения. Сыпь исчезает после 10 сеансов. Заболевание после процедуры не повторяется в течение года.

Терапию проводят два раза в неделю, так как режим между сеансами должен составлять 48 часов.

Терапия с помощью замораживания жидким азотом используется в удалении многих доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. В  сущности этот подход не только безболезненный, но и эффективный и состоит в воздействии жидким азотом низкой температуры(-100 °С) на псориазную сыпь.

Количество сеансов криотерапии при псориазе зависит от размеров пораженных участков. Обычно их длительность составляет от месяца до полугодия. Вначале процедуру проводят ежедневно.

В отличие от лечения других кожных заболеваний, сеансы проводят в комплексе: местно(воздействуют на отдельные участки) и общую терапию на все тело в специальном помещении-криосауне. Длительность таких общих процедур составляет  всего 30 сек. После сеанса, под воздействием холода температура тела понижается на два градуса.

Это провоцирует гипотермический стресс, таким образом, стимулируя иммунную систему. После такого общего воздействия уменьшается зуд, усиливается восстановительные процессы кожи и уменьшения ареала пораженных участков.

Противопоказана криопроцедура людям, страдающим сосудистым нарушениям, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и клаустрофобией.

Новое изобретение в физиотерапии  Уфо-крови достаточно эффективно при лечении псориаза. Результат очищения кожи от псориаза достигается быстро и сохраняется длительное время.

Особенность проведения процедуры -это стерильные условия, так как проводиться на венозном кровотоке. Способ предусматривает применение многоволнового аппарата  с соответствующим оборудованием для собирания крови.

Полученная жидкость обрабатывается ультрафиолетовыми лучами и возвращается в кровоток. Сеанс длиться около часа.

Положительная динамика выздоровления после таких сеансов заключается в:

  • увеличении проходимости кислорода к клеткам
  • гибели патогенной микрофлоры
  • регенерации клеточных мембран
  • разжижении крови и устранение возможных тромбов
  • ускорении клеточного метаболизма

Уфо-крови не проводят при онкологических процессах в организме, сифилисе, туберкулезе, гемофилии, торч-инфекции, СПИДЕ и психических отклонениях.

Применение физиотерапевтических сеансов совмещают с применением лекарственных препаратов.

Такой подход положительно влияет не только на динамику выздоровления, но и позволяет активизировать защитные силы организма и омолаживает кожу в целом.

При соблюдении рекомендаций врача, точное проведение назначенной физиотерапии, соблюдение диеты позволит продолжить профессиональную деятельность до года. Затем комплексную терапию повторяют.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa).

Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний.

Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://boleznikogi.com/metody-fizioterapii-v-lechenii-psoriaza

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.