Применение ипидакрина в восстановительном периоде ишемического инсульта

Содержание

Принципы лечения ишемического инсульта

Применение ипидакрина в восстановительном периоде ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необоротных изменений в тканях головного мозга и на более быстрое выздоровление и восстановление. В этой статье будут рассмотрены основы оказания первой помощи больным в домашних условиях, принципы их лечения в стационаре и методы профилактики ишемического инсульта.

Стадии заболевания

Ишемический инсульт

Лечение ишемического инсульта зависит от периода заболевания. Для каждого периода есть конкретные протоколы и правила оказания медицинской помощи. Лечение обязательно должно учитывать время, прошедшее от начала заболевания, так как от этого зависят изменения в тканях головного мозга. Например, в первые 3 часа, они оборотные.

Периоды ишемического инсульта представлены ниже:

  1. Острейший период длится первые трое суток. Именно в это время необходимо проводить интенсивную терапию с целью восстановления мозговых клеток, и поддержания жизненных функций.
  2. Острый период – с 3 до 28 дней.
  3. Ранний восстановительный период — с 28 дней до 6 месяцев.
  4. Поздний восстановительный период – с 6 месяцев до года.
  5. Период остаточных явлений – длиться более года.

Оказание первой помощи

Первая помощь при инсульте

Лечение ишемического инсульта должно начинаться с первой помощи, оказанной в домашних условиях.

От того, как быстро находящийся рядом с пострадавшим человек начнет оказывать первую помощь, будет зависеть дальнейшее течение болезни. Самое главное, что необходимо сделать – вызвать скорую медицинскую помощь.

Среднее время доезда скорой помощи составляет 10-15 минут, за это время, в домашних условиях, можно оказать такую помощь больному:

  1. Снять давящую и облегающую одежду, обеспечить свободное дыхание. Необходимо открыть окна, что бы в помещение заходил свободный воздух.
  2. Положить пострадавшего на удобную кровать, и приподнять ему голову.
  3. Категорически запрещается давать больному какие то лекарства, так как они могут стать преградой к проведению дальнейшего лечения, или же, попросту повредить больному и ухудшить его состояние.
  4. Необходимо следить за дыханием больного, и следить, чтобы он не задохнулся рвотными массами или языком. Если у пострадавшего есть вставная челюсть – ее нужно вытащить.

Пока едет скорая, и если есть время, можете собрать вещи больного для больницы, и найти его документы.

Если дома есть его медицинская карточка, результаты прошлых исследований и выписки из больниц – их  необходимо взять с собой в больницу.

Так же, нужно собрать с собой лекарства, которые больной всегда пьет, они могут ему понадобятся. Например, если пострадавший болеет сахарным диабетом, уровень сахара ему нужно все равно контролировать.

Лечение в стационаре

В остром периоде лечение ишемического инсульта должно быть максимально эффективным. В этот период есть высокий риск повторного инсульта, так что нужно внимательно следить за состоянием пациента. Основные составляющие лечения острого инсульта представлены в таблице ниже:

Лечение ишемического инсульта
Название методаНазвание препаратовХарактеристика метода
Тромболитическая терапия
  • Актилизе.
  • Альтеплаза.
  • Уролаза.
  • Стрептокиназа.
  • Урокиназа.
  • Тенектеплаза.
  • Ретаплаза.
  • Проурокиназа.
  • Пуролаза.
Может проводиться всем больным в возрасте от 18 до 80 лет. Ее нельзя проводить в таких ситуациях:

  • геморрагический инсульт в анамнезе;
  • инфаркт миокарда, который был на протяжении трех предыдущих месяцев;
  • гипер-, или гипогликемия;
  • геморрагический васкулит;
  • аневризма, артериальные мальформации.

Тромболитическая терапия проводится только на протяжении первых трех часов, после начала заболевания. В этот период можно предотвратить ишемические изменения и гибель нейронов. Она проводиться только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, после сделанной компьютерной томографии или МРТ.

Препараты для разжижжения крови Антикоагулянты: Антиагреганты:

  • Аспирин;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Клопидогрель;
Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, и уменьшают уже имеющиеся тромбы. Так же, они улучшают кровообращение. Их категорически нельзя использовать если присутствует:

  1. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
  2. Почечная недостаточность, гепатит, цирроз печени.
  3. Беременность.
  4. Геморрагический васкулит.
  5. Заболевания с повышенным риском развития кровотечения.
Ноотропы
  • Церебролизин.
  • Пироцетам.
  • Фенотропил.
  • Винпоцетин.
  • Глицин.
Эти препараты ускоряют восстановительные процессы в пораженных участках нервной ткани головного мозга.
Антагонисты кальция
  • Фенодипин.
  • Нимодипин.
  • Нимотоп.
Эти препараты улучшают кровообращение в головном мозге.
Инфузионная терапия
  • Реосорбилакт.
  • Реополиглюкин.
  • Трисоль.
  • Дисоль.
Эти препараты используют для коррекции водного и электролитного состава крови. Объем внутривенных инфузий рассчитывается в зависимости от возраста, веса пациента, результатов его анализов и от его состояния.

При проведении данного лечения, у больного постоянно контролируется артериальное кровяное давление, пульс, концентрация кислорода и углекислого газа в крови, частота дыхания, сатурация. Больному проводится кислородная поддержка. При необходимости, проводится коррекция этих показателей. Например, при высоком артериальном давлении, может быть введена магнезия, или ингибиторы АПФ.

Лечение инсульта на более поздних стадиях

После окончания острого периода, больному продолжается проводиться терапия. Лечение ишемического инсульта должно включать в себя реабилитационные мероприятия и медикаментозную терапию.

Пациентам необходимо пить антиагреганты и ноотропы, контролировать уровень сахара в крови и артериальное кровяное давление. На данном этапе терапия направлена, в первую очередь, на профилактику ишемического инсульта.

Повторные приступы встречаются довольно часто, и они, как правило, приносят большой вред сохранной рабочей нервной ткани.

Одним из главных компонентов терапии на данном этапе является реабилитация. Она состоит из пассивной гимнастики, массажа, работы с логопедом и т.д. При возможности проводятся занятия в бассейне, на свежем воздухе.

Средства народной медицины

Народная медицина

С помощью народных средств так же можно проводить лечение ишемического инсульта.

Их можно использовать в качестве вспомогательных средств, для коррекции артериального кровяного давления, для улучшения реологии крови, для улучшения мозгового кровообращения. Но не стоит заменять народными средствами медикаментозную терапию.

Такое лечение может быть лишь вспомогательным и дополнительным. Обязательно нужно советоваться с лечащим врачом, перед началом приема любого народного средства.

Можно использовать такие средства народной медицины:

  1. Для коррекции артериального кровяного давления:
  • овес;
  • корень валерианы;
  • листья омелы;
  • корни конского щавеля;
  • сок клюквы;
  • чеснок;
  • чай с лимоном и хреном.
  1. Для ускорения лечения паралича:
  • шиповник;
  • настойка пиона;
  • хвоя;
  • настой шалфея.

Профилактика

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Профилактика ишемического инсульта — единственный способ предотвратить развитие данного заболевания. Благодаря несложным правилам и действиям, можно обезопасить себя от этой опасной болезни.

Профилактика ишемического инсульта состоит из:

  • Нормализации веса. При ожирении возрастает риск развития инсульта.
  • Контроля артериального давления и уровня сахара в крови.
  • Коррекция реологического состава крови с помощью постоянного приема препаратов. Например, это может быть ацетилсалициловая кислота.
  • Ограничение употребления алкоголя.
  • Ежедневных физических нагрузок. С их помощью можно и нормализовать давление, и снизить вес.

Лечение ишемического инсульта – длительный и сложный процесс. Оно начинается еще в домашних условиях. На протяжении первых трех часов пациенту можно провести тромболизис, и восстановить кровообращение в мозговых тканях. Тромболизис проводится только в отделениях интенсивной терапии, после проведенного КТ или МРТ, которые подтвердили диагноз.

С первых дней заболевания должна быть начата реабилитация, которая включает массаж, и пассивную гимнастику. Лечение ишемического инсульта можно проводить и народными средствами, с помощью которых можно проводить коррекцию артериального давления и ускорять лечение параличей.

Профилактика ишемического инсульта является единственным способом уберечь себя от этого страшного заболевания.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/principy-lecheniya-2.html

Ишемический инсульт — лечение медикаментозными средствами

Применение ипидакрина в восстановительном периоде ишемического инсульта

Ишемический инсульт не принято считать самостоятельным заболеванием. Это состояние является следствием других патологий.

Часто причинами могут выступать гипертония, атеросклероз или патологии сердечной мышцы.

В группу риска попадают пациенты с различными заболеваниями крови.

При ишемическом инсульте происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. Часть клеток при этом отмирает из-за отсутствия кислорода, а участок ткани постепенно некротизируется.

Если у человека диагностирован ишемический инсульт, лечение следует начинать максимально быстро. Это увеличивает шансы пациента на успешную реабилитацию.

Используемые препараты

Лечение любого вида инсульта головного мозга – длительный и сложный процесс. Первая помощь должна быть оказана на догоспитальном этапе. Выбор препаратов зависит от состояния больного. Дополнительно может потребоваться непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких.

Людям, перенёсшим ишемический инсульт, назначают медикаментозные препараты с различным действием.

Основными задачами терапии ишемического инсульта являются:

  • обеспечение дыхания;
  • нормализация баланса электролитов;
  • поддержка работы сердечной мышцы;
  • восстановление кровообращения;
  • профилактика пневмонии и других болезней.

Эти функции выполняет базисная терапия. После стабилизации состояния больному назначаются другие препараты. Цель лечения – поспособствовать восстановлению тканей головного мозга. В основе терапии лежит способность клеток к регенерации. Средства назначаются избирательно. Выбор медикаментов осуществляется с учётом состояния больного.

Ишемический инсульт, как правило, оказывает влияние на нервную систему. Самое частое его осложнение – паралич. Часть медикаментозных препаратов будет направлена на восстановление нормального движения нервных импульсов, другие будут улучшить состояние кровеносных сосудов.

Восстановительный период также сопровождается приёмом медикаментозных препаратов. Средства призваны ускорить образование новых нейронных связей в головном мозге. Часть лекарств назначается с целью предупреждения повторных приступов.

Важно помнить, что чем раньше начата терапия, тем она успешнее. Восстановительные мероприятия после ишемического инсульта проводятся уже в первые полгода после приступа.

Базисная терапия

Ишемический инсульт – серьёзное потрясение для организма. Базисная терапия предполагает использование лекарственных средств для всех пациентов. Эти медикаменты применяются сразу после мозгового удара. По сути, они способствуют сохранению жизни больного.

Распространённой причиной нарушения кровоснабжения тканей мозга является образовавшийся в одной из артерий тромб.

В таком случае пациенту вводят медикаменты, способствующие растворению или рассасыванию сгустка крови. С этой целью применяют препарат Актилизе.

Это порошок для приготовления инъекций, который нуждается в предварительном разведении. Действующим компонентом препарата является алтеплаза.

Вещество является гликопротеином, который успешно ликвидирует сгустки в кровеносном русле.

Кроме этого важно предупредить развитие отёка. Необходимы медикаменты для снижения артериального давления. Это актуально для людей, склонных к гипертонии.

Любые препараты назначаются только после полноценной диагностики. Для выявления ишемического инсульта проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Важно дифференцировать патологию от кровоизлияния в мозг. В таких случаях препараты, рассасывающие тромбы, не назначаются.

Необходимо начать медикаментозное лечение в течение первых 5 часов после случившегося инсульта. Только в этом случае эффективность терапии высокая.

Дифференцированная терапия в остром периоде

В чем заключается лечение ишемического инсульта в остром периоде? Специфические медикаментозные препараты призваны устранить причину инсульта. Средства подразделяются на несколько групп в зависимости от их действия на организм.

  1. Препараты, разжижающие кровь. Эти средства необходимы для предотвращения образования сгустков. Самым простым и широко распространённым медикаментом из этой группы является Ацетилсалициловая кислота. Заменить это средство можно препаратом Кардиомагнил. Он является антиагрегатным средством. В основе препарата лежит комплекс из гидроксида магния и ацетилсалициловой кислоты.
  2. Антикоагулянты. Эти препараты не позволяют образовываться тромбам. По сути, они угнетают процессы свёртываемости. В эту группу входят Фрагмин и Гепарин. Оба медикамента выпускаются в форме раствора для инъекций.
  3. Тромболитики. Эти медикаменты разрушают фибриновые волокна, способствую очищению кровеносного русла от тромбов. При лечении ишемического инсульта назначаются Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель.
  4. Ноотропы. Важный элемент терапии после инсульта. Эти средства оказывают воздействие на ткани головного мозга. Они активизируют механизмы внимания и памяти. Ноотропные препараты защищают клетки от гипоксии. Как правило, врачи рекомендуют приём таких средств как Пирацетам, Церебролизин, Аминалон, Пикамилон.
  5. Антагонисты кальция. Эти препараты обычно назначаются при склонности к гипертонии. Их регулярный приём нормализует давление. Популярными препаратами считаются Аминофиллин, Ницерголин, Вазобрал.
  6. Вазоактивные средства. Эти медикаменты также призваны привести в норму показатели артериального давления. Чаще всего назначаются Сермион, Винпоцетин, Пентоксифиллин.
  7. Антиоксиданты. Подобные медикаменты назначаются при необходимости защитить организм от свободных радикалов. Такими свойствами обладают Милдронат, Мексидол, Эмоксипин. Сходные функции у ряда витаминов. Обычно врачи рекомендуют витамины Е, С.

Комплексная терапия позволит ускорить восстановительные процессы. Ишемический инсульт может наблюдаться в любом полушарии мозга. Схемы лечения будут сходными. Точные дозировки и длительность курса терапии определяет лечащий врач.

Ведение пациентов в восстановительном периоде

Реабилитация после ишемического инсульта занимает много сил и времени. Этот процесс происходит при обязательном участии родственников больного. В восстановительном периоде важно наладить функционирование всех пострадавших систем органов.

С этой целью продолжают приём медикаментов. Обязательными являются средства, стимулирующие восстановление нейронных связей. Положительный эффект отмечается при употреблении вазоактивных препаратов.

В восстановительном периоде врачи рекомендуют Винпоцетин. Средство выпускается в виде раствора для инъекций или концентрата для инфузий. Самая удобная форма приёма – таблетки.

Компоненты препарата повышают интенсивность кровообращения, а также способствуют понижению давления.

Пациентам, перенёсшим ишемический инсульт, рекомендован приём Пирацетама. Это ноотропный препарат. Принимается в форме таблеток внутрь, но возможно внутримышечное введение.

Вещество включается в обменные процессы, происходящие в клетках головного мозга. За счёт приёма повышается психическая и двигательная активность.

Всем пациентам назначается приём аминокислотных препаратов. Чаще всего это Глицин.

Медикамент выпускается в форме таблеток, которые рассасывают под языком. Это недорогой и эффективный препарат для восстановления после ишемического инсульта.

Успешность реабилитации будет зависеть от объёмов поражения головного мозга и времени оказания первой помощи. Если удаётся восстановить нейронные связи, то возможно возвращение к прежней жизни.

При серьёзных дефектах из-за длительного кислородного голодания необходима адаптация к новым условиям существования.

Вторичная профилактика повторных инсультов

Немаловажную роль приём медикаментов играет при профилактике рецидивов патологии. Последствия вторичного ишемического инсульта могут быть тяжёлыми. Реабилитация проходит крайне медленно. Риск летального исхода при этом повышается.

Чтобы не допустить развитие повторного инсульта, врачи рекомендуют принимать ряд препаратов.

Обязательными являются:

  • антиагреганты;
  • антикоагулярны;
  • гиполипидемические средства.

Все эти препараты направлены на улучшение кровообращения, профилактику тромбообразования и снижение артериального давления. Хорошие отзывы у препаратов Кардиомагнил, Симватин, Торвакард.

Профилактика вторичных инсультов невозможна без соблюдения специальной диеты. Важно снизить количество употребляемого холестерина. С этой целью сокращается приём пищи, содержащей жиры животного происхождения. Эта мера позволит поддерживать здоровье артерий по всему организму.

Ишемический инсульт – опасное состояние, однако прогнозы при этой форме патологии благоприятные. Своевременно начатая медикаментозная терапия позволит избежать тяжёлых последствий, а также снизит риск рецидивов. Восстановление будет успешным при соблюдении диеты, а также выполнении специального комплекса упражнений. Помогут в реабилитации и предложенные врачом физиопроцедуры.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/lechenie-2.html

Consilium Medicum №2.1 2017 – Ранний восстановительный период мозгового инсульта: возможности применения холинергических препаратов

Применение ипидакрина в восстановительном периоде ишемического инсульта

 Е.В.Костенко1, 2, Л.В.Петрова2 Номера страниц в выпуске:17-24 Для цитированияСкрыть список Е.В.Костенко1, 2, Л.В.Петрова2. Ранний восстановительный период мозгового инсульта: возможности применения холинергических препаратов. Consilium Medicum. 2017; 2.

1: 17-24 Рассмотрены вопросы патогенетической обусловленности применения холинергических препаратов в комплексной реабилитации пациентов в ранний восстановительный период мозгового инсульта.
Цель исследования – оценить эффективность препарата ипидакрин в составе комплексной терапии больных в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта.

Материалы и методы. Обследованы 62 пациента в раннем восстановительном периоде инсульта (средний возраст – 62,34±5,7 года). В 1-ю основную группу включили 32 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, которые наряду со стандартной схемой лечения получали ипидакрин 20 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца.

Контрольную 2-ю группу составили 30 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, получающих стандартную схему лечения. Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании динамики неврологического статуса больных, а также с использованием шкал и опросников.
Результаты и заключение.

Исследование продемонстрировало высокую эффективность применения ипидакрина в комплексной терапии пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта: показано достоверное улучшение двигательных и когнитивных функций, эмоциональных нарушений, уменьшение выраженности болевого синдрома.

Ключевые слова: инсульт, медицинская реабилитация, холинергические препараты, ипидакрин.
Для цитирования: Костенко Е.В., Петрова Л.В. Ранний восстановительный период мозгового инсульта: возможности применения холинергических препаратов. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.1): 17–24.

Short survey
Early recovery period of stroke: the possibility of the use of cholinergic drugs

E.V.Kostenko1,2, L.V.Petrova2

1N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1; 2Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine of the Department of Health of Moscow. 107140, Russian Federation, Moscow, ul. Verkhniaia Krasnosel'skaia, d. 21

ekostenko58@mail.ru

Abstract

The article showed the importance of applying the cholinergic drugs in the treatment of patients in an early recovery period of the stroke. 

The purpose of the study was to evaluate the efficacy of the drug ipidacrine in complex therapy of patients in the early recovery period of ischemic stroke with moderate motor and cognitive disorders.

Materials and methods. 62 patients in the early recovery period of stroke were enrolled; (mean age 62.34±5.7 years). The main group included 32 patients with stroke which along with the standard treatment regimen, received ipidacrine 20 mg 1 tablet 3 times a day for а month. The control group consisted of 30 patients with stroke receiving standard treatment regimen. We assessed the dynamics of the neurologic status of patients, scales and questionnaires.
Results and conclusion. The study demonstrated high efficacy of ipidacrine in the treatment of patients in the early recovery period of stroke: reliable improvement of motive and cognitive functions, emotional violations, reduction of expressiveness of a pain syndrome is shown.
Key words: stroke, medical rehabilitation, cholinergic drugs, ipidacrine.
For citation: Kostenko E.V., Petrova L.V. Early recovery period of stroke: the possibility of the use of cholinergic drugs. Consilium Medicum. 2017; 2017; 19 (2.1): 17–24.

Введение

Ранняя диагностика инсульта, лечение и реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), отнесены к приоритетным направлениям государственной политики в области здравоохранения [1–3].

Выраженность постинсультных расстройств определяется исходной тяжестью повреждения мозга и затрагивает физическую и психическую сферы деятельности человека, влияя на качество его жизни [4, 5].

В первые месяцы после инсульта диагностируются когнитивные (КН) и эмоциональные нарушения различной степени тяжести, которые существенно снижают качество жизни больных и затрудняют участие пациента в реабилитационных мероприятиях [6–11].

Поскольку наибольший эффект реабилитационных мероприятий отмечается в первые 6 мес, особое значение имеет оптимизация восстановительного лечения в раннем восстановительном периоде инсульта [4, 5, 12, 13].

Ведущая роль в данный период отводится вторичной профилактике ОНМК, коррекции нарушенных функций с целью улучшения качества жизни пациентов и их повседневного функционирования [2, 4, 12]. Патогенетически обосновано применение фармакологических средств, влияющих на нейромедиаторные системы.

Ацетилхолинергическая недостаточность приводит к КН, лежит в основе бесцельной двигательной активности, нарушений цикла «сон–бодрствование», зрительных галлюцинаций и др. В связи с этим возможности модуляции холинергического аппарата представляются одной из важных задач в терапии ОНМК [14–29].

Оригинальным отечественным препаратом, способствующим восстановлению холинергической передачи, является ипидакрин, обладающий способностью обратимо ингибировать ацетилхолинэстеразу и бутирилхолинэстеразу – ключевые ферменты катаболизма ацетилхолина.

Влияние на калиевую проницаемость мембраны и удлинение периода возбуждения в пресинаптическом волокне во время прохождения нервного импульса обеспечивают выход большого количества ацетилхолина в синаптическую щель. Благодаря своей химической структуре ипидакрин поступает в ткань мозга и накапливается в веществе полушарий и гиппокампе.

Поэтому действие препарата реализуется в синапсах как центральной нервной системы, так и периферических нервов. Помимо непосредственного облегчения работы холинергических синапсов препарат способен стимулировать процессы нейропластичности.

С действием ипидакрина на натриевую проницаемость мембраны частично связывают его слабые седативные и анальгетические свойства [30–33]. Изначально ипидакрин использовался у пациентов с двигательными моно- и полиневропатиями, миастенией и миастеническими синдромами [15, 34–37]. К настоящему времени имеются результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, в которых было показано положительное влияние ипидакрина на когнитивные функции у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией, дисциркуляторной энцефалопатией [38–46]. Обнаружен значительный положительный эффект применения ипидакрина в виде уменьшения выраженности двигательных нарушений при перенесенном ишемическом инсульте (ИИ) каротидной локализации [35, 45, 46]. В этой связи практический интерес представляет расширение опыта использования отечественного препарата ипидакрин.

Целью данного исследования явилась оценка клинической эффективности ипидакрина в составе комплексной реабилитационной программы у больных с легкими и умеренными КН в ранний восстановительный период мозгового инсульта.

Материалы и методы

В исследование были включены 62 пациента в раннем восстановительном периоде ИИ, из них 37 женщин и 25 мужчин в возрасте от 45 до 80 лет (средний возраст 62,34±5,7 года). У всех пациентов наблюдалась полушарная локализация очага поражения, что подтверждалось данными спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии перенесли 28 (45,2%) человек, левой средней мозговой артерии – 34 (54,8%). Срок развития сосудистой катастрофы составил в среднем 98,6±10,9 дня. Преобладали пациенты с давностью перенесенного ОНМК 60–120 дней (71%).

При неврологическом осмотре у исследуемых больных выявлялись двигательные нарушения (100%) в виде легкого или умеренного правостороннего гемипареза – у 34 (54,8%) пациентов, левостороннего гемипареза – в 28 (45,2%) случаях; координаторные (77,4%) и чувствительные (64,5%) расстройства.

У всех больных диагностированы умеренные КН со средним баллом по шкале MoCA (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) 23,75±0,8. Критериями исключения из исследования служили: • глубокая степень двигательного дефицита (лежачий больной, т.е.

не способный самостоятельно сидеть);  • тотальная афазия; • КН; • эпилепсия и эписиндром; • системное головокружение, сопровождающееся выраженными нарушениями координации и явлениями диспепсии; • выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений – менее 40 уд/мин), стенокардия напряжения высокого функционального класса, острый и под­острый период инфаркта миокарда; • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или неполной ремиссии; • сердечно-сосудистая недостаточность, хронические заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, нестабильный сахарный диабет; • обструктивная непроходимость желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей; • хронические обструктивные заболевания легких; • пациентки в период беременности и лактации. Все больные получали комплексную реабилитацию с учетом характера и выраженности постинсультных нарушений. Стандартная схема реабилитации включала базисную медикаментозную терапию, индивидуальную лечебную физкультуру, механотерапию, методики биологической обратной связи, физиолечение; психотерапевтическую реабилитацию (индивидуальную и групповую). Обязательным являлось посещение школ профилактики инсульта. Исследуемые пациенты рандомизированно были разделены на две группы: 1-ю (основную) составили 32 больных в восстановительном периоде ИИ, в комплексную терапию которых был включен ипидакрин по 20 мг (1 таблетка)  3 раза в день в течение 1 мес; 2-ю – 30 пациентов в восстановительном периоде ИИ, в схему реабилитации которых не входил ипидакрин. По поло-возрастному составу и клиническим характеристикам группы были статистически однородны и сопоставимы (табл. 1). Во время исследования запрещался прием других антихолинэстеразных и М-холиномиметических препаратов, трициклических антидепрессантов, «классических» нейролептиков. Для оценки эффективности терапии исследовалась динамика неврологических симптомов, а также использовались дополнительные методики. Для детальной оценки двигательных, тонусных, чувствительных, вегетативных нарушений были применены: шкала 6-балльной оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований (Harrison); шкала спастичности Ашворт для оценки спастичности в проксимальном и дистальном отделах верхней и нижней конечности (от 0 до 4 баллов); шкала Линдмарк (1988 г.) с балльной оценкой неврологического дефицита. Указанная шкала включает в себя 7 подшкал, характеризующих разные параметры двигательной системы, чувствительности и координации: подшкала А – способность больного к выполнению активных движений в руке и ноге, В – способность к выполнению быстрых переменных движений, С – подвижность больного, D – равновесие, Е – состояние поверхностной и глубокой чувствительности, F – выраженность болевых ощущений в суставах и G – подвижность в них. Каждый параметр оценивается в баллах, например, поверхностная чувствительность стопы – от 0 до 2 баллов, возможность сесть из положения стоя – от 0 до 3, ходьба – от 0 до 6 и т.д. Величина балльной оценки максимальна при нормальной функции и равна нулю при наибольшей выраженности нарушений. Максимальная оценка здорового испытуемого – 446 баллов. Степень снижения интегрального показателя пропорциональна тяжести функциональных нарушений после инсульта. Выраженность болевого синдрома в паретичных конечностях оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ): 0 – нет боли, 10 – боль в покое. Нейропсихологическое обследование включало исследование когнитивных функций с помощью шкалы MоCA; тяжесть депрессии исследовалась по опроснику депрессии Бека. Оценка функциональной независимости пациента определялась по индексу Бартел. Также проводилась методика оценки типов отношения к болезни (ТОБОЛ), позволяющая диагностировать пат­терн отношений к самой болезни, ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе, одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит). Неврологический статус, состояние психических функций оценивали исходно, до начала терапии (1-й визит), через 1 мес терапии (2-й визит), через 3 мес от начала лечебного курса (3-й, окончательный визит). Переносимость ипидакрина пациентом оценивалась в основной группе на 2-м визите. Результаты исследований заносились в индивидуальный протокол пациента и в дальнейшем статистически обрабатывались на персональном компьютере с использованием стандартизованных функций программы Excel, Statistica 6.0.

Результаты исследования

Оценка двигательной активности. Исходно у 32 больных 1-й группы и 30 пациентов 2-й группы выявлялся центральный парез средней степени тяжести. Под влиянием реабилитационных программ отмечалось уменьшение выраженности парезов в виде увеличения мышечной силы уже через 1 мес комплексной терапии у пациентов 1-й группы, статистически значимое для верхней конечности. Во 2-й группе наблюдалась тенденция к увеличению мышечной силы как в верхних, так и в нижних конечностях (р>0,05; табл. 2). При обследовании через 3 мес после начала терапии достигнутые показатели мышечной силы сохранялись как у пациентов основной, так и контрольной групп. Однако у участников контрольной группы прослеживался более медленный темп увеличения показателей мышечной силы (см. табл. 2).
При оценке динамики нарушенных функций по шкале Линдмарк получены данные, представленные в табл. 3.  В основной группе пациентов имелось достоверное уменьшение степени общего неврологического дефицита (р

Источник: http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/235274/235257/

Основные стадии реабилитации после инсульта

Применение ипидакрина в восстановительном периоде ишемического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения может наступить внезапно. Если пострадавший выживает после приступа зачастую ему приходится всему учиться заново, как ребенку: есть, держать голову, поворачиваться, вставать, ходить, говорить и многое другое.

Этапы

  • Реанимация.
  • Операция по восстановлению лопнувших стенок сосудов, чтобы ввести стент через прокол руки или ноги врачу нужна ювелирная точность. Хирург это выполняет при помощи специальных систем, устраняя проблему, которая угрожает жизни пациента после инсульта.

Периоды инсульта и классификация:

    • в первые 3 дня – острейший период;
    • 4 недели после приступа – острый период;
    • 6 месяцев после приступа – ранний восстановительный период;
    • 1 год после инсульта – поздний восстановительный период.

Классификация

Международная классификация инсультов включает в себя:

ИнсультМКБ-9МКБ-10
инфаркт мозга433, 434I63
внутримозговое кровоизлияние431I61
САК (субарахноидальное кровоизлияние)430I60

Спровоцировать приступ может даже длительный сильный стресс, в этом случае возраст пациента особой роли не играет. Некоторых пациентов доставляют на операционный стол прямо с рабочего места.

Если человек почувствовал боль в грудной клетке, отдышку, чувство нехватки воздуха, ощущение сердцебиения, расстройство сознания – это повод для того, чтобы немедленно обратиться к врачу, так как плохая работа сердца вызывает такие смертельно опасные приступы, как инфаркт и инсульт.

Острая стадия

Медики уверены, что чем раньше начнется восстановительный период, тем быстрее вернутся функции организма. Кабинеты механотерапии оснащают дорогостоящими аппаратами. Во время принудительных движений, мозг после инсульта вспоминает, какие сигналы нужно посылать мышцам.

Также для потерпевших от инсульта есть специальная беговая дорожка с движущейся картинкой на мониторе, когда пациент останавливается, картинка также перестает двигаться.

Когда движение происходит и человек думает об этом движении, мозг восстанавливается, поэтому это и называется биологически-обратная связь.

Больным после инсульта необходим комплексный подход в лечении, подбор соответствующих медикаментозных программ, индивидуальные занятия под контролем специалистов.

Терапия учитывает все сопутствующие заболевания, в том числе ведется симптоматическая терапия. Важную роль после инсульта играет лечебная гимнастика.

лечебная гимнастика

Занятия начинаются с разминки конечностей от крупных суставов к мелким, при этом большое внимание уделяется массажу пальцев. Во время массажа происходит стимуляция всех нервных окончаний, улучшается кровообращение.

При выполнении физических упражнений, в особенности приседаний, необходимо правильно дышать, чтобы не повысить давление. Выдох должен происходить постепенно при окончании нагрузки.

После инсульта пациентам очень тяжело делать какие-либо движения. Например, разведения пальцев требуют очень больших усилий.

Широко применяются физиотерапевтические методики: лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия также применяются инновационные методики. Лечебный костюм помогает пациентам восстанавливать ходьбу, темп и стереотип ходьбы.

Подошвенный имитатор ходьбы – это простая в применении процедура, которая проводится в условиях палаты. Воздействуя на опорные зоны стопы, формируется поток импульсаций, который идет в головной мозг, активизируя двигательную зону коры. Затем идет обратная импульсация в ноги.

Одно из распространенных последствий у пострадавших от инсульта являются речевые нарушения, которые серьезно препятствуют коммуникации и полноценному функционированию человека в обществе.

В тяжелых случаях возникает распад речевой функции, когда человек теряет не только способность говорить, но также у него возникают серьезные трудности в понимании речи.

Логопедическая работа – это возвращение состояния речевых функций к норме.

Инсульт влияет индивидуально на организм пациентов. Многие выжившие после инсульта продолжают восстановление в течение длительного времени, иногда в течение нескольких лет.

Реабилитация после инсульта предполагает внесение изменений в физических, социальных и эмоциональных аспектах жизни пациента.

Нужно изменить образ жизни, чтобы предотвратить дополнительные приступы, а также чтобы облегчить восстановление.

Это нормально испытывать гнев, тревогу или депрессию после инсульта. Пациенты ощущают беспокойство по поводу работы, денег и отношений, а также по поводу усталости, что может замедлить реабилитацию.

Восстановление о возвращение к нормальной самостоятельной жизни включает обучение новым навыкам, адаптацию к новым ограничениям и условиям для постинсультных больных.

При хорошем уходе и реабилитации пациент имеет хорошие шансы на восстановление.

Реабилитация в раннем и позднем восстановительном периоде

Здоровый человек не задумывается о безопасности передвижений, что после инсульта сделать не так и легко. Во время реабилитации пациенты делают специальные приспособления, в доме меняется обстановка, чтобы предотвратить несчастные случаи.

Статистические данные показывают, что 40 процентов всех перенесших инсульт, страдают от серьезных падений в течение года после инсульта. Если домашние условия будут безопасными, можно уменьшить риск падений.

Инсульт влияет на каждого пациента по-разному в зависимости от типа перенесенного инсульта, уровня повреждения мозга, а также общего состояния здоровья человека.

Такие последствия, как слабость, паралич, проблемы удержания равновесия или координации, боль или онемение, проблемы с памятью или мышлением, усталость и проблемы с мочевым пузырем или кишечником – это все может повлиять на то, как человек будет проводить время в своем доме.

Следующие советы помогут пациенту избежать дальнейших падений, а также сделают жизнь безопаснее для больного и его окружения.

Для безопасности пациенту рекомендуется:

      • укрепление мышц ног при помощи упражнений;
      • употреблять в пищу богатые кальцием продукты и принимать добавки кальция для повышения прочности костей при необходимости;
      • ограничивать пешеходное движение на ранних этапах восстановления;
      • не полагаться на мебель для поддержки во время ходьбы, следует использовать вспомогательные устройства, предписанные врачом;
      • некоторые лекарства могут вызвать сонливость, нужно принимать меры предосторожности;
      • не выходить на улицу без вспомогательных средств, таких как трость.

Основные правила

      • нужно продумать четкие пути на кухню, спальню и ванную комнату;
      • избегать скользких поверхностей;
      • удалить ковры и ковровые дорожки в коридорах и на лестницах, или закрепить их лентой, чтобы улучшить сцепление с дорогой;
      • установить поручни для поддержки при переходе вверх и вниз по лестнице.

Иногда может быть необходимо установить вспомогательные устройства в доме, чтобы сделать его проще и безопаснее. Например:

      • автоматический подъем сидения унитаза;
      • скамья в ванной;
      • пластиковые полоски, которые приклеены к нижней части ванны или душа;
      • длинные щетки для мытья с карманами для мыла;
      • электрические зубные щетки и бритвы.

И самое главное — это не рисковать, не делать резких движений, которые могут привести к несчастному случаю. Необходимо прислушиваться к советам специалистов и опытных тренеров, и со временем пациент снова станет самостоятельным. Используя все вышеперечисленные рекомендации, вы с легкостью преодолеете все этапы после инсульта.

Источник: http://insultovnet.ru/vosstanovlenie/periodyi-insulta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.