Применение стереотаксической лучевой терапии у пациентов с первичными и метастатическими опухолями легких

Содержание

Стереотаксическая лучевая терапия

Применение стереотаксической лучевой терапии у пациентов с первичными и метастатическими опухолями легких

Сегодня около половины больных онкологичскими заболеваниями проходят лечение рака методом лучевой терапии. Это лечение, которое было разработано на рубеже 20-го века, использует силу излучения для уничтожения раковых клеток, пытаясь избежать вреда близлежащей здоровой ткани.

Лучевая терапия рака в Израиле прошла долгий путь с момента начала ее применения.

Недавние успехи позволили врачам разработать более безопасный и быстрый метод ,который называется гипофракционированной лучевой терапией, и это помогает врачам сократить курсы облучения почти вдвое, значительно сократив общее количество лучевой терапии,необходимой пациенту .

Имея меньше сеансов лучевой терапии, можно улучшить качество жизни пациентов – меньшее количество сеансов лечения может означать меньшее количество неприятных побочных эффектов, таких как раздражение кожи, потеря аппетита, тошнота и усталость, которые часто связаны с лечением рака. Это также означает меньше поездок в онкологический центр.

Если вас интересует, сколько стоит лечение рака в Израиле, при этом интересна реальная сумма, а не маркетинговая уловка о снижении цен, свяжитесь с нами любым удобным способом. Мы оперативно выйдем на связь, ответив на поступившие в наш адрес вопросы

В некоторых случаях более высокая доза, получаемая при меньшем количестве сеансов, может быть более эффективным методом лечения рака.

В то время как обычная лучевая терапия доставляет пациенту небольшое количество радиации в течение девяти недель, гипофракционированная лучевая терапия доставляет большие дозы или фракции излучения часто примерно за пять недель, а иногда и всего за несколько дней. Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), точная, высокодозовая форма гипофракционированной лучевой терапии, позволяет врачам лечить рак всего от одного до пяти процедур.

Частично, быстрые лучевые процедуры эффективны, потому что передовая технология помогает физикам рассчитать правильную дозу облучения и точно позиционировать пациента для ее получения, так что лучи излучения нацелены только на опухоли. Цель состоит в том, чтобы оставить как можно больше здоровых окружающих клеток нетронутыми излучением.

Способность сохранять качество жизни пациента улучшается с каждым достижением в области радиационных технологий.

Достижения включают высокотехнологичное вычислительное программное обеспечение, технологию, которая помогает защитить соседние части тела от облучения и 4-D сканирования для планирования лечения. Эта способность лучше, чем это было пять лет назад, и большой прорыв за пределы того, что было доступно 10 лет назад

Однако быстрая лучевая терапия не является вариантом для всех пациентов или даже всех видов рака. Радиационные онкологи назначают гипофракционирование для пациентов, проходящих лечение рака предстательной железы, лечение рака желудочно-кишечного тракта, легких и молочной железы.

Лечение рака предстательной железы в Израиле

Время лечения: стандартное лечение рака предстательной железы в Израиле – это курс из 44 процедур, проведенных в течение девяти недель. При гипофракционированной лучевой терапии пациентам назначают пять процедур в течение двух недель.

Новые достижения: лучевая терапия является распространенным методом лечения рака предстательной железы . Однако, радиация может повредить прямую кишку, которая близка к предстательной железе. Важное значение имеет защита прямой кишки; если она повреждена, у человека может возникнуть недержание.

Новые технологии «открыли дверь» для безопасного и быстрого лечения рака предстательной железы.

Одна из них, SpaceOAR,которая по существу является гель-спейсером, который помогает удерживать прямую кишку от предстательной железы во время лучевой терапии.

Это создает еще один уровень безопасности – можно размещать жидкость между простатой и прямой кишкой, эффективно защищая прямую кишку от очень высоких доз радиации.

Врачи Израиля также используют передовые технологии для отслеживания естественного движения предстательной железы во время лучевой терапии. Это 4-D система слежения, в которой используются микро-размерные транспондеры, которые имплантируются в простату урологом во время быстрой амбулаторной процедуры.

Если простата двигается во время лечения, транспондеры “бьют тревогу”, которая предупреждает команду радиационной онкологии.

Лечение автоматически прекращается до тех пор, пока технические специалисты не сделают необходимые корректировки, чтобы защитить области вокруг простаты, особенно прямой кишки и мочевого пузыря.

Совмещение передовой технологии SpaceOAR и радиочастотного отслеживания, позволяет с высокой степенью защиты проводить SBRT простаты.
Получить программу лечения

Кому подходит : быстрая лучевая терапия(гипофракционированная лучевая терапия ) подходит большинству больных,проходящих лечение рака простаты в Израиле.

Исключения составляют мужчины с тяжелыми симптомами мочи (более быстрое лечение имеет несколько более высокие краткосрочные побочные эффекты на оргабы мочеиспускания, например, воспаление и обструкция мочевого пузыря).

Кроме того, этот метод не используется для мужчин, которым необходима терапия лишения андрогенов (гормональная терапия, которая подавляет тестостерон), или которым необходимо излучение для региональных лимфатических узлов.

Лечение рака ЖКТ в Израиле

Время обработки: Рак желудочно-кишечного тракта возникает в пищеводе, желудке, желчной системе, поджелудочной железе, тонком кишечнике, толстой кишке, прямой кишке и анусе.

Проходя лечение рака желудка в Израиле или лечение рака кишечника в Израиле методом стандартной лучевой терапии пациенты получают лечение пять дней в неделю в течение примерно шести недель. Однако SBRT уменьшает количество обработок до пяти ,высокой дозы.

Этот более быстрый подход к лечению рака ЖКТ в Израиле также устраняет необходимость в одновременной химиотерапии.

Новые достижения: использование четырехмерной компьютернож томографии для планирования лечения – по существу видео, показывающее движение опухоли по мере того, как пациент дышит , эти 4-мерные планировочные КТ-сканы позволяют фокусировать поле излучения на точной области, которую занимают опухоли во время дыхательного цикла. Также используются технологии для ограничения движения опухоли от дыхания и для отслеживания движения опухолей во время лечения.

Кому подходит : для пациентов, которые не получают химиотерапию, SBRT является вариантом лечения рака ЖКТ в Израиле в случаях, когда нет рака поджелудочной железы или он может быть частично удален во время операции, или для пациентов, которые не могут провести операцию по другим медицинским причинам. Это также вариант для пациентов с повторной опухолью в той же области после операции. SBRT также используется у пациентов с первичными опухолями печени (такими как гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарциномы) и для пациентов с ограниченным числом метастазов в печени.

Лечение рака легкого в Израиле

Время лечения: на ранней стадии лечение рака легких в Израиле методом стандартной лучевой терапии представляет собой около семи недель облучения. Это время может быть сокращено до трех-пяти процедур в течение двух недель, и пациентов с прогрессирующим раком, которые не метастазируются, можно лечить примерно за четыре недели.

Новые достижения: использование высокоточной технологии визуализации, позволяет более точно нацелить излучение на опухоли,что позволяет доставить более высокие дозы облучения при более коротком числе курсов.

Кому подходит : пациенты с раком, ограниченным грудным отделом, которые не собираются принимать химиотерапию, могут быть кандидатами на гипофракционную лучевую терапию.

Лечение рака молочной железы

Время лечения: для ранней стадии стандартное лечение рака молочной железы в Израиле состоит либо из мастэктомии, либо для консервации груди (также известной как операция по сохранению груди или лумпэктомия), за которой следует пять-семь недель облучения груди. Для некоторых пациентов сейчас рекомендуется гипофракционная лучевая терапия. Побочные эффекты лечения с более коротким курсом также эквивалентны, если не лучше стандартного лечения.

Курс лечения гипофракционированной лучевой терапии рака молочной железы состоит в том, чтобы доставлять несколько большую суточную дозу облучения пять дней в неделю, причем около 15 фракций в течение четырех недель вместо 33 фракций в течение семи недель. «В конечном счете, общая доза, получаемая при гипофракционированной терапии, эквивалентна и дает аналогичные результаты и побочные эффекты.

Новые достижения: технология под названием Deep Inspiration Breath-Hold (DIBH) делает грудную радиотерапию более безопасной для пациентов с левосторонним раком молочной железы, уменьшая воздействие радиации на сердце. Когда излучение нацелено на всю грудь или стенку грудной клетки, луч излучения разрушает всю ткань, с которой он контактирует.

У левосторонних пациентов с раком молочной железы части сердца и легкие, расположенные под грудной клеткой, иногда подвергаются воздействию луча излучения.

При использовании метода DIBH излучение подается только тогда, когда пациент делает глубокий вдох, и в точном положении, которое расширяет грудную клетку и безопасно перемещает сердце вне зоны воздействия пучка излучения.

Кому подходит: гипофракционированное облучение груди является рекомендуемым методом лечения для избранной группы пациентов с ранним раком молочной железы.

Благодаря гипофракционированной лучевой терапии лечение рака становится все более быстрым и легким для пациентов с раком предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, легких и молочной железы. И в настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы определить, будет ли более быстрое время лечения эффективно лечить другие виды рака.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-radioterapiya/stereotaksicheskaya-luchevaya-terapiya.html

Лучевая терапия при раке легких

Применение стереотаксической лучевой терапии у пациентов с первичными и метастатическими опухолями легких

Лечение рака легких основано на течении патологии, скорости развития и форме. После хирургического вмешательства наиболее эффективным и действенным способом считается лучевая терапия.

Технология представляет собой воздействие определенных доз радиоактивного излучения на пораженные органы с целью уничтожения патологических очагов, в которых происходит бессистемное деление клеток.

При этом здоровая ткань также подвергается разрушающей активности, но в меньшей степени. Впоследствии она способна регенерировать и восстанавливать нормальную структуру.

Показания

Радиология назначается при следующих формах развития рака и состояниях:

  • Злокачественные образования с распространением метастазов в лимфоузлы
  • Переход опухоли на грудную стенку или в область сердца
  • Метастазирование в надключичные участки
  • Профилактика разрастания после торакотомии
  • Рецидив образования опухолей
  • Прорастание злокачественных клеток в диафрагму.

Противопоказания

Нельзя прибегать к лучевой терапии при следующих состояниях:

  • Ателектаз
  • Распад опухоли
  • Наличие полостей
  • Кровотечение
  • Высокая температура
  • Нецелесообразно лечение при масштабных поражениях легких
  • Кумуляция жидкости в плевре
  • Онкологическое воспаление лимфатических сосудов
  • Интоксикация организма
  • Активная и открытая форма туберкулеза
  • Инфарктное состояние, перенесенное менее 6 месяцев назад
  • Диабет в фазе декомпенсации
  • Недостаточность сердца
  • Тяжелые поражения почек и печени
  • Нестабильное психическое состояние.

Описание и классификация процедуры

Основная задача радиотерапии состоит в разрушении молекулярных связей ДНК клеток. Приблизительно у 40% пациентов после проведенных сеансов наблюдается значительное замедление роста образований. Ионизирующий поток взаимодействует с водными молекулами.

Во время реакции выделяется пироксид и свободные радикальные соединения. Чем быстрее происходит деление клеток, тем более мощное влияние оказывает на нее радиационный луч.

Современная аппаратура позволяет создавать оптимальное соотношение здоровых и больных тканей за счет фокусирования в зоне поражения.

Лучевая терапия

У пациентов с 1 и 2 стадией патологии лучевая терапия при раке легких может быть самостоятельной формой лечения или входить в комплексные схемы. Она направлена не только на приостановку роста опухолей, но на полное выздоровление больного.

Существует несколько способов для проведения радиологии. Традиционно сеансы проходят ежедневно, курс составляет от 3 до 7 недель, в зависимости от локализации и размеров очага поражения.

Радиочувствительность клеток перед лечением основывается на ряде факторов. Имеет значение возраст пациента, состояние окружающих тканей, скорость деления.

Играет роль наличие и площадь зон, пораженных некрозом, уровень гипоксии и количество замерших опухолевых элементов.

Для контроля радиочувствительности берется во внимание расчет суммарной и разовой дозы излучения, ритм, время и режим воздействия.

Основная задача состоит в том, чтобы определить оптимальный уровень влияния с максимальным сохранением здоровых тканей для достижения наивысшего процента выздоровления. Дозы при лечении зависят от формы рака:

  • При фракционных опухолях – 45-50 Гц 5 недель
  • Карцинома и мелкоклеточный рак – 65-70 Гц 8 недель
  • Резистентные к радиотерапии образования и саркомы – 70 Гц 7 недель
  • Лечение плоскоклеточной формы – 45 Гц 4 недели с последующей резекцией.

По типу частиц различают на квантовые: альфа и бета частицы, нейтронные, протонные пучки. Волновой вид включает гамма-излучение и рентгенологию. Кроме того, существует классификация по способу воздействия:

Контактная

Методика подразумевает такой способ лечения, при котором источник потока находится на максимально близком расстоянии от опухоли и располагается непосредственно в ней.

Используется рентгенологическое, гамма и бета воздействие. Эффективно применение при небольших образованиях, диаметром около 2 см.

Доза распределяется только на очаг, но терапия имеет отрицательные стороны – такой рак тяжело вовремя диагностировать.

Фокусная методика подразумевает направление луча на некотором расстоянии от источника поражения.

Полостное облучение представляет собой введение зонда в очаг и нахождение его там весь период процедуры. При тканевом способе доза подается непрерывно. Радиохирургическая технология – это уничтожение остатков образования и зачистка места ее размещения после резекции. Наложенное воздействие – лечение при помощи аппликатора на слизистую часть злокачественной ткани.

Дистанционная

Методика представляет собой направление потока, удаленного на заданное расстояние с целью охвата поверхностного поля. При помощи быстрых электронов и высокой энергии обеспечивается большая плотность облучения.

Допустимы высокие дозы, так как режим воздействия позволяет не затрагивать здоровые ткани. При статистической направленности больной и аппарата находятся в стационарном состоянии, но эта технология уже устарела.

Подвижная схема позволяет вращать луч по разным траекториям, создавая максимальные дозы для злокачественных клеток.

Брахитерапия

Эндобронхиальное лечение показано при расположении образования в области бронхов или прорастания его в эту зону для улучшения проходимости. После моделирования процедуры пациенту делают местный наркоз.

Вводят зонд 3 мм диаметром из полимерных материалов через фибробронхоскоп. Между двумя крайними точками устанавливается аппликатор с перекрыванием опухоли на 1,5 см.

больной находится под постоянным контролем, отслеживается артериальное давление, работа сердца, дыхательная частота, уровень насыщения крови кислородом.

Технология относительно новая, отличается высокой эффективность – нивелированием симптоматики у 50% пациентов. Основное преимущество процедуры – размещение источника излучения в непосредственной близости к очагу поражения.

При этом высокий уровень дозы по отношению к здоровым тканям резко сокращается.

Центр опухоли получает двойную нагрузку в отличии от периферических тканей, что очень важно, так как средина обычно проявляет устойчивость к радиоизлучению.

Трехмерная конформация

Высокоточная технология, основанная на объемном определении образования и анатомических особенностях органов в зоне риска. Форма излучения максимально приближена к очертаниям разросшейся ткани. Это позволяет включить в область воздействия потока все участки опухоли с размытыми границами без вовлечения органов, расположенных в критической области.

Для проведения процедуры требуется наличие специального оборудования. Это рентгеновский симулятор, компьютерный и магнитно-резонасный томограф. Также в процессе участвует ускоритель, генерирующий фотонный пучок, коллиматор, прибор для обработки и получения изображений. Также используется аппаратура для контроля дыхания, устройства для фиксации пациента и компенсации брюшной полости.

Фракционная

Стереотаксическая радиотерапия показана в тех случаях, когда применение других технологий невозможно в связи с противопоказаниями, а лечение не принесло результатов. Специфика состоит в однократной подаче высокой дозы ионизирующего потока. Происходит внедрение радионуклеидных элементов в слои тканей при образовании диаметром до 3,5 см.

Процедура необходима в случаях, когда метастазирование достигло клеток головного мозга и позволяет обходиться без трепанации. Недостаток фракционирования состоит в снижении точности по сравнению с хирургическим вмешательством. Для проведения используются линейный и протонный ускорители, кибер и гамма лезвие.

Радиочастотная методика представляет собой бескровное иссечение тканей при помощи электродов с переменным током определенного диапазона. За счет создания температуры плавления в точке контакта резекция осуществляется максимально точно.

Планирование

Предварительный этап, при котором группа врачей занимается моделированием для определения доз, времени и режима облучения. На основании изображений, полученных после аппаратной диагностики, выстраивается схема для последующей компьютерной обработки. Выясняется способ подачи и оптимизация доставки активного элемента, подходящий тип излучения для каждого отдельного случая.

Для брахитерапии моделируется положение катетера и время воздействия экспозиции. Планирование включает в себя расчет схемы соотношений дозы и объема для определения площади поражения опухолей. Также в это время решается вопрос по сохранению и ограничению максимального диапазона здоровых клеток.

Последствия радиологии

При максимальной эффективности лечения и инновационных методиках, позволяющих сохранять наибольший объем неповрежденных тканей, невозможно обойтись без негативных реакций. Побочные эффекты сводятся к следующим факторам:

Глотательная дисфункция из-за сужения пищевода. Обычно врач назначает препараты для облегчения состояния или рекомендует особую жидкую высококалорийную диету на период восстановления.

Некоторые участки эпителия могут изменить оттенок, в них возникает небольшая боль, как после ожога ультрафиолетом. Уход за кожей подразумевает использование средств с увлажняющим и регенерирующим эффектом.

В случае обширного метастазирования и необходимости воздействия на мозг в местах направленного потока выпадают волосы. Помочь могут составы, стимулирующие питание луковиц и микроциркуляцию, что способствует ускоренному росту прядей.

Слабость и усталость лечится только одним способом – пациенту рекомендуется, как можно больше отдыхать.

Временная потеря аппетита устраняется при помощи биологически активных препаратов с содержанием элементов, влияющих на вкусовые рецепторы.

Реабилитация

Наблюдение у врача проводится через 6 недель после окончания курса. Визиты должны повторяться каждые три месяца на протяжении двух лет. Через 60 дней после процедуры онколог назначает контрольную диагностику. По результатам компьютерной томографии оценивается степень ответа на лечение, тесты сравниваются с предыдущими показателями.

Благодаря исследованию врач имеет представление о процессе рубцевания тканей, что неизбежно после проведения лучевой терапии. Также анализ позволяет вовремя выявить возможные рецидивы и осложнения.

Реабилитация подразумевает строгое выполнение рекомендаций онколога. В них включены указания по рациональному питанию, использованию природных средств и трав для восстановления ослабленного организма. Пациент обучается специальной дыхательной гимнастике. Все меры должны быть направлены на скорейшее выздоровление и возвращение к привычному распорядку и планированию жизни.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/luchevaja-terapija-pri-rake-legkih/

Стереотаксическая гипофракционная радиотерапия солитарных экстракраниальных метастазов

Применение стереотаксической лучевой терапии у пациентов с первичными и метастатическими опухолями легких

В статье показаны основные направления радиотерапии солитарных экстракраниальных метастазов.

Подведение высокой разовой дозы равной 18-24 Гр приводит к запуску в эндотелиальных клетках сосудов опухоли ткани опухоли апоптоза, достигающим пика в первые сутки после облучения.

Развивающийся каскад биологических эффектов приводит к остановке ее роста и гибели клоногенных клеток опухоли, являющихся наиболее радиорезистентной фракцией клеток. Этот уникальный биологический эффект не наблюдается при обычной фракционной лучевой терапии с разовой дозой излучения 2-5 Гр.

По этой причине этот вид лучевого лечения является аблативной лучевой терапией, то есть неинвазивным методом лечения, аналогичным по эффекту хирургической операции.

В доклинических и пилотных клинических исследованиях продемонстрировано, что высокие разовые дозы излучения оказывают аблативный эффект на опухоль вне зависимости от ее гистологического типа, локализации, размера, состояния пациента и других характеристик опухоли.

Преимуществом гипофракционного лучевого лечения перед хирургическим лечением является отсутствие инвазивности воздействия, возможность многократного воздействия на несколько опухолевых очагов, а также отсутствие хирургических рисков, необходимости госпитализации пациента, периода восстановления после операции.

Амбулаторный характер проведения процедуры лечения позволяет достичь высоких результатов лечения у неоперабельных по медицинским показаниям пациентов, которые ранее могли получить только паллиативное лечение, направленное на облегчение симптомов заболевания.

Преимуществом заявляемой терапии перед конвенциональной фракционированной ЛТ является сокращение общего периода курса лечения до 1-1,5 недель, интенсификация лечебного воздействия, точное подведение дозы в объем мишени с контролем в режиме реального времени непосредственно до сеанса облучения и повышение безопасности лечения, позволяет проводить лечение пациентов в тяжелом состоянии, повышает переносимость лечения.

Цель работы

Изучение увеличенной дозы за одну фракцию чтобы определить максимально переносимую дозу одной фракции при проведении гипофракционной лучевой терапии солитарных метастазов в легкие, кости, лимфатические узлы и мягкие ткани.

Выбор оптимального объема, разовой и суммарной дозы гипофракционного лучевого лечения солитарных экстракраниальных метастазов в зависимости от гистологической структуры опухоли и локализации метастазов. Оценка ранней и поздней токсичности.

Задачи исследования

  1. Оптимизировать методику дозиметрического объемного планирования солитарных экстракраниальных метастазов.

  2. Проанализировать частоту и длительность локального эффекта в зависимости от дозы за фракцию и режима гипофракционирования (различные режимы: 24 Гр однократно, 3 фракции по 8 Гр, 3 фракции по 9 Гр, 3 фракции по 12 Гр и т.д.

    ) солитарных экстракраниальных метастазов, гистологической структуры первичной опухоли и локализации метастазов.

  3. Оценить раннюю лучевую токсичность и поздние лучевые повреждения в зависимости от разовой и суммарной очаговой дозы и локализации солитарных метастазов (легкие, печень, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани).

  4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты в зависимости от методики лучевой терапии (разовой и суммарной дозы), гистологической структуры первичной опухоли, локализации метастазов (легкие, печень, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани).
  5. Определить факторы прогноза (активность первичной опухоли, гистологическая структура первичной опухоли, размер метастазов, локализация метастазов и их количество, время от лечения первичной опухоли до прогрессирования) для определения показаний к гипофракционной экстракраниальной радиотерапии солитарных метастазов.

Материалы и методы

В 2015-2016 годах нами начато исследование 32 пациентов, получивших лучевое лечение в отделении радиотерапии онкологического центра «SOFIA» многопрофильной клиники ОАО «Медицина», с солитарными экстракраниальными метастазами различной локализации (легкие, печень, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани). В ходе проводимого исследования нами проанализирована группа из 26 больных с множественными экстракраниальными метастазами, которым также была проведена гипофракционная лучевая терапия локально на метастазы.

Лучевая терапия этим пациентам проведена на линейных ускорителях электронов Varian «TrueBeam», локально на метастазы в легких, кости скелета, лимфатические узлы, мягкие ткани в разовой дозе от 20-24 Гр за одну фракцию, либо по 8-9 Гр за три фракции до суммарной дозы 24-27 Гр.

Больные были разделены на группы: в зависимости от количества метастазов, гистологической структуры первичной опухоли, размеров метастазов и их локализации и проанализированы результаты лечения в каждой из них. Это позволило нам выработать оптимальную тактику лучевого лечения (объем облучения, РОД, СОД).

Обследованным нами пациентам ранее не проводилась хирургическая резекция зоны проведения лучевого лечения или лучевая терапия в этой зоне. Особое внимание нами было уделено разработке оптимальной методики конформного облучения с использованием трехмерного планирования.

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации нами разработана оптимальная методика объемного планирования лучевой терапии солитарных экстракраниальных метастазов с учетом факторов прогноза. В результате исследования нами определено оптимальное соотношение локального контроля опухоли в зависимости от дозы (разовой и суммарной) и безопасности лучевого лечения.

На основе проведенной работы нами сформулирована оптимальная тактика гипофракционной лучевой терапии, являющейся компонентом комплексного лечения больных с солитарными экстракраниальными метастазами в легкие, кости, лимфатические узлы, мягкие ткани.

Источник: https://novainfo.ru/article/7960

Современные методы лечения рака легких

Применение стереотаксической лучевой терапии у пациентов с первичными и метастатическими опухолями легких

Рак легких – это опухоль, которая возникает в результате роста патологических клеток в легочной ткани.

Если аномальные клетки возникли из ткани лёгкого, такое новообразование называется первичной опухолью лёгких.

Если же патологические клетки возникли в другой части тела, например, в толстой кишке или печени, и были перенесены в лёгкие кровью или другими жидкостями организма, то такие опухоли, являются метастатическими.

Рак легких является основной причиной смерти от рака у мужчин и женщин.

Около 13% первичных опухолей легких являются мелкоклеточным раком, включая смешанную мелкоклеточную / крупноклеточную карциному и комбинированную мелкоклеточную карциному.

Оставшиеся 87% опухолей лёгких классифицируются как немелкоклеточные раки, которые включают плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак и аденокарциному.

Как диагностировать рак легких?

На ранних стадиях заболевания, первичный рак лёгких обычно не вызывает никаких симптомов. К сожалению, большинство первичных опухолей лёгких диагностируются на поздних стадиях, когда заболевание уже достаточно распространилось по организму. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на постоянный кашель, кровохарканье, боли при кашле и дыхании, одышку и другие симптомы.

Как первичный, так и метастатический рак лёгкого может быть диагностирован несколькими различными способами. Часто заболевание обнаруживается во время стандартной рентгенографии грудной клетки.

Для дальнейшей идентификации опухоли лёгких используют компьютерную томографию (КТ), сканирование методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Диагноз рака лёгких может быть подтверждён либо проведением биопсии, в которой исследуется небольшой фрагмент ткани, либо анализом жидкости, омывающей лёгкое. При этом определяется белок, специфичный для опухолевых клеток. Затем врачи определяют стадию или степень развития заболевания, учитывая размеры опухоли и её распространение.

Как лечить рак лёгких?

Выбор метода лечения зависит от типа и стадии заболевания. Оно может быть осуществлено хирургическим путём, химиотерапией и лучевой терапией. Для проведения наиболее эффективной терапии эти подходы часто сочетаются. Варианты лечения метастатической опухоли зависят от стадии первичного рака. Ниже описаны современные методы лечения рака лёгких.

Хирургия

Для удаления опухоли часто используется хирургия или хирургическая резекция. На ранней стадии рака лёгких предпочтительным лечением является лобэктомия, при которой хирург удаляет долю легкого. Она показана для здоровых в остальных органах и системах пациентов.

Лобэктомию можно выполнять двумя способами. Один из методов называется торакотомия, при которой ребра разрезаются и разводятся в стороны, чтобы получить доступ к доле лёгкого, которую необходимо удалить.

Второй тип, менее инвазивный, проводится с помощью торокоскопической хирургии (VATS). Во время этой процедуры через небольшие надрезы вводятся специальные инструменты и миниатюрная видеокамера, которая позволяет точно проводить хирургическое вмешательство.

У некоторых пациентов с раком лёгкого на ранней стадии может не потребоваться удаление всей доли. В таких случаях применяют клиновидную резекцию или сегментэктомию, что может уменьшить количество удалённой нормальной ткани лёгкого.

Для достижения долговременного эффекта, операция по лечению рака лёгких должна не только удалить видимую опухоль, но и устранить любые микроскопические клетки, которые остаются в окружающей ткани. Исследования, сравнивающие лобэктомию с клиновыми резекциями, показали, что первая приводит к лучшей выживаемости и более эффективна в удалении раковой опухоли.

Для тех пациентов, у которых определяются большие опухоли или множественные метастатические опухоли, требуется более широкое хирургическое вмешательство. В этих случаях хирурги могут выполнить пневмонэктомию, в ходе которой удаляется все лёгкое.

Показатели пятилетней выживаемости при открытой лобэктомии и видео-ассистирующей торакоскопической хирургии составляют 60-80%.

Хотя оперативное вмешательство эффективно для некоторых стадий рака лёгких, существует значительный риск осложнений, включая инфекции, кровотечение, дыхательные и сердечные нарушения. Это может привести к потере респираторной функции легких и снижению качества жизни.

Хирургия, как самостоятельный подход, обычно используется для пациентов с небольшими опухолями на ранней стадии заболевания. При более поздних стадиях рака лёгких хирургическое вмешательство сочетают с химиотерапией и лучевой терапией.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, или радиотерапия, является неинвазивной процедурой, использующей излучение для уничтожения раковых клеток. Показатели пятилетней выживаемости при этом находятся в пределах 10-30%, что заметно ниже, чем при хирургическом вмешательстве.

Обычная лучевая терапия, называемая дистанционной радиотерапией, включает подведение радиации широкими полями, которые охватывают как опухоль, так и значительное количество окружающей здоровой ткани.

Из-за возможного повреждения здоровой части легкого, доза облучения значительно ограничивается. Традиционную лучевую терапию обычно проводят небольшими дозами, на протяжении 30-40 сеансов, в течение четырех-шести недель.

Попытки увеличить дозу облучения с использованием обычной лучевой терапии приводили большим осложнениям.

Методы контроля движений при лучевой терапии

Во время облучения, опухоли, расположенные в грудной клетке, значительно смещаются из-за дыхания пациента. Для компенсации этого движения были разработаны несколько методик.

Контроль дыхания – это метод, при котором излучение подводится в определённый момент дыхательного цикла пациента.

Так называемый «гейтинг» основан на предположении, что локализации опухоли легкого постоянна в определённой фазе дыхания пациента.

На самом деле, пациенты дышат по-разному на протяжении сеанса, особенно если они нервничают или засыпают. Такие изменения в структуре дыхания могут приводить к ошибкам в подведении дозы излучения.

Задержка дыхания – включает в себя полный вдох, а затем задержку в течении нескольких секунд. Облучение проводится на задержке дыхания, и выключается непосредственно перед тем, как пациент снова начинает дышать нормально.

Метод предполагает, что опухоль будет находиться в определённом месте, когда пациент вдыхает. Это не всегда достижимо и зависит от глубины дыхания пациента.

Задержка дыхания также может быть очень трудной для пациентов с определенными заболеваниями лёгких.

Использование специальных фиксирующих рамок позволяет врачам уменьшить перемещение диафрагмы и грудной полости. Хотя фиксирующие рамы и ограничивают движение опухоли в грудной клетке, они не устраняют его полностью. Эта методика также может быть неудобной для пациентов, у которых есть проблемы с дыханием.

Методы контроля движений позволяют врачам применять стереотаксическую лучевую терапиею тела (SBRT). При этом, всего за три-пять сеансов удается подвести гораздо более высокие дозы облучения. Данный метод намного эффективнее, чем традиционная лучевая терапия.

Выживаемость в течение трёх лет составляет 52-88%, а пятилетний локальный контроль – 95%. Применение SBRT позволило врачам уменьшить лучевую нагрузку на здоровые ткани, но не решило эту проблему полностью.

Ведь приходится учитывать погрешности контроля, задержки дыхания и использования рамок.

Химиотерапия

Химиотерапия используется, если раковые клетки распространились по всему телу, или есть подозрение на их присутствие в крови или других жидкостях. Это бывает при метастатических опухолях и раке лёгких с прогрессирующей стадией. Препараты химиотерапии принимаются орально или внутривенно. Данный метод используется  самостоятельно и в сочетании с операцией или облучением.

Химиотерапия влияет как на раковые клетки, так и на здоровые ткани. Поэтому пациенты могут испытывать побочные эффекты, такие как сильная тошнота, рвота, инфекции, усталость и потеря веса.

Данная терапия рекомендуется в дополнение к хирургическому лечению для пациентов с поздней стадией заболевания.

Показатель пятилетней выживаемости после операции, при использовании химиотерапии, составляет от 48 до 89%, и зависит от распространенности заболевания.

Радиохирургия

Радиохирургические устройства, такие как CyberKnife М6, предлагают пациентам новый вариант лечения рака легких. Система Кибернож используется для лечения пациентов, у которых есть противопоказания к открытой операции, или диагностирован неоперабельный рак легкого.

В отличие от традиционной лучевой терапии, новейшее оборудование точно идентифицирует местонахождение опухоли в режиме реального времени. Это позволяет пациенту нормально дышать во время лечения. Излучатель подводит большие дозы облучения непосредственно к опухоли в легких, полностью уничтожая опухолевые клетки.

Повреждение окружающих тканей при этом стремиться к нулевым значениям.

Лечение системой Кибернож, как правило, проводится амбулаторно, в течении 1-5 дней и не требует госпитализации. Большинство пациентов не испытывают никаких побочных эффектов во время и после лечения. Иногда возможен незначительный дискомфорт, который исчезает через несколько дней после процедуры.

Читать далее: Как система Кибернож лечит рак легких?

Источник: https://baltic-cyberknife.com/lechenie/rak-legkih/sovremennye-metody-lecheniya-raka-legkih/

Лучевая терапия при раке легких: подготовка, этапы, последствия

Применение стереотаксической лучевой терапии у пациентов с первичными и метастатическими опухолями легких

Существует несколько различных методик лечения онкологических заболеваний. Каждая из них обладает собственными преимуществами, особенностями и недостатками.

Одна из них – это лучевая терапия, которая в достаточной степени распространена в практике устранения раковых опухолей.

Рак легких представляет собой опухоль злокачественного характера, которая формируется из атипичных клеток бронхов и легких. Для подобных новообразований является характерным развитие в краткие сроки, а также быстрое метастазирование.

Это одна из наиболее распространенных разновидностей онкологического заболевания, отличающаяся повышенной опасностью для оптимального состояния организма человека.

Определение

Лучевая терапия – это комплекс лечебных мероприятий, суть которых заключается в облучении раковой опухоли и пораженных структур рентгеновскими лучами. Подобная процедура способствует разрушению нездоровых клеток. Но стоит учитывать, что такая терапия затрагивает и здоровые клетки, а это пагубным образом сказывается на общем состоянии организма.

Принцип действия

Принцип действия лучевой терапии основывается на целенаправленном воздействии элетромагнитных волн или электронных пучков высокой энергии на новообразование злокачественного характера. Такое излучение позволяет разрушать структуру молекул пораженных клеток, что приводит к их гибели.

Что примечательно, наибольший эффект отражается на структурах, состоящих из клеток с повышенной способностью размножаться. По этой причине лучевая терапия успешно используется при лечении именно раковых опухолей, так как именно такие ткани уничтожаются в первую очередь.

По способу воздействия на организм

По степени разрушительного воздействия на клетки можно выделить следующие виды терапии:

  • Радикальная. Используется для полного избавления от рака. Суть заключается в ежедневном облучении злокачественной опухоли на протяжении нескольких дней. Очевидно, что в данном случае будет также нанесен достаточно большой вред самому организму.
  • Не радикальная. Применяется для контроля симптоматических проявлений онкологического заболевания. В данном случае достаточно будет посещение двух сеансов. В некоторых ситуациях возможно увеличение срока по назначению лечащего врача.

По способу применения

Что касается способа применения, то лучевая терапия может быть использована практически на всех стадиях лечения рака:

  • Основной метод лечения. Выступает как замена хирургической операции. При концентрированном и направленном облучении опухоли терапия способствует разрушению пораженных клеток. Но стоит учитывать недостаток метода, вследствие которого он не применяется повсеместно – это пагубное воздействие на весь организм.

    В данном случае человек получает достаточно большие дозы облучения, поэтому высок риск возникновения некоторых осложнений.

  • Для уменьшения размеров опухоли перед удалением. Слишком большое новообразование вызывает определенные неудобства для оперативного вмешательства. Умеренное облучение уменьшает размеры опухоли, позволяя операции пройти без каких-либо осложнений.
  • Для устранения следов онкологии после удаления. Является затруднительным с помощью хирургической операции полностью удалить раковые новообразования. С использованием лучевой терапии можно «добить» опухолевые клетки для предотвращения возникновения рецидива.
  • Для уничтожения метастазов. Зачастую даже с применением самых передовых методик диагностики не удается обнаружить все метастазы онкологии. Лучевая терапия же воздействует на весь организм человека, уничтожая оставшиеся раковые проявления.

Подготовка к процедуре

Перед рассматриваемой процедурой необходимо пройти некоторые анализы:

  • Биопсия легких.
  • Анализ крови.
  • КТ и МРТ.

Такие методики позволяют определить наличие опухоли, а также ее основные характеристики: вид, структуру, степень пораженности. Точное диагностирование впоследствии сыграет значительную роль в установлении индивидуального лечения.

В некоторых случаях облучение проходит на амбулаторной основе, поэтому пациенту крайне рекомендуется полностью освободить дни на время лечения, так как после сеансов необходимо соблюдать покой, ведь организм некоторым образом страдает от терапии.

Этапы

Полный курс лечения состоит из трех этапов:

  • Предлучевой. Ведется подготовка специалистов, оборудования и самого больного к лечению.
  • Лучевой. Проводятся непосредственно сами сеансы облучения.
  • Послелучевой. Дополнительные лечебные и восстанавливающие мероприятия по окончании курса лучевой терапии.

Данные этапы имеют свои особенности, поэтому стоит подетально разобрать каждый из них.

Итак, предлучевой этап подразделяется еще на три периода:

  • Клинический. Терапевт осуществляет диагностирование заболевания с учетом всех нюансов и тонкостей состояния пациента. После этого, с учетом полученных данных, специалист составляет план будущего лечения.
  • Клинико-дозиметрический. Выбирается метод и программа облучения. Необходимые сведения узнают с помощью инструментов топометрии. Они помогают уточнить характеристику злокачественного образования, что позволяет получить достаточную информацию о той области организма, которая будет подвержена облучению.

    В данном случае основным специалистом на ряду с терапевтом будет являться врач-рентгенолог, так как практически все методики диагностирования относятся к рентгеновским. Для пациента определяют программу лечения с учетом индивидуальных особенностей. Завершается данный период составлением плана облучения.

  • Технологический. Заключается в настройке оборудования для проведения рассматриваемых процедур. С помощью специалиста физика составляют технология терапии, осуществляют расчеты допустимой дозы для каждого сеанса и подготавливают все необходимые технические составляющие.

Весь предлучевой этап терапевт постоянно занимается своим пациентом. Он выполняет не только вышеописанные задачи, но также подготавливает больного к самой операции. Эта помощь носит как клинический, так и психологический характер, ведь состояние психики пациента может значительным образом повлиять на успех всей операции.

На лучевом этапе происходит выполнение ряда циклов терапии. Каждый из них содержит в себе несколько процедур облучения. Он должен полностью соответствовать составленной программе лечения по индивидуальным особенностям пациента. Иначе говоря, в конце любого цикла в теле облучаемого должна формироваться определенная дозная область.

Последовательность процедур, интенсивность облучения, распределение сеансов по циклам – все это устанавливается ранее составленным планом лучевой терапии. На протяжении всего курса присутствует лучевой терапевт. В некоторых ситуациях, при необходимости, возможно привлечение физика или врача-рентгенолога.

Послелучевой этап обычно проходит в домашних условиях с систематическим посещением соответствующего специалиста. Вместе с последовательным окончанием лечебного эффекта от лучевой терапии также постепенно нивелируются возможные осложнения после облучения. Рассматриваемый этап не имеет четких временных рамок.

Послелучевые поражения некоторых структур организма могут проявляться на протяжении длительного времени. Но при успешном стечении обстоятельств последний этап считается закончившимся после устранения последствий.

Также стоит отметить, что в проведении данного лечения принимают участие несколько специалистов, поэтому все члены лечебного процесса должны быть крайне внимательны и аккуратны. Ошибка одного из них приведет к краху всего процесса. В случае возникновения каких-либо нарушений в первую очередь врачи руководствуются интересами больного.

Каждая лечебная организация обладает определенными условиями, которые могут быть отличны от условий других медицинских учреждений. Поэтому в схему лучевой терапии могут быть внесены небольшие изменения. Но все же нужно учитывать, что процедура облучения должна максимально соответствовать общим принципам.

Последствия

К сожалению, при всей своей эффективности лучевая терапия обладает значительным недостатком – она воздействует не только на больные, но и на здоровые клетки. Это приводит к определенным осложнениям:

  • Сужается пищевод. Это затрудняет глотание, является причиной изжоги.
  • Усталость. Подобное следствие обуславливается снижением общей сопротивляемости организма.
  • Изменение цвета кожи. Облученная поверхность может покраснеть или потемнеть.
  • Выпадение волос. Обычно после окончания курса вырастают вновь. Но в редких случаях этого не происходит, что делает необходимым использование дополнительных средств.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.