Применение тиазолидиндионов (росиглитазона) в управлении сахарным диабетом 2 типа

Содержание

Лекарственная терапия при сахарном диабете II типа

Применение тиазолидиндионов (росиглитазона)  в управлении сахарным диабетом 2 типа

Сахарный диабет 2 типапредставляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.

Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками.

Однако спустя уже несколько месяцев от дебютазаболевания фармакологическое лечение, как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин.

Подбор терапии осуществляют под контролем анализов крови. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни.

Тактика терапии

Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели: – стимуляция секреции инсулина; – снижение инсулинорезистентности тканей;

– торможение синтеза глюкозы и замедление всасывания ее из кишечника в кровь;

– коррекция дислипидемии (нарушения соотношения фракций липидов в крови).

Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности на терапию инсулином.

Основные группы лекарственных препаратов

Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют методы самоконтроля. Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.

Разберем основные группы препаратов.

1) Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид, толбутамид, хлорпропамид и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами.

Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой – снижая резистентность к гормону в периферических тканях.

Производные сульфонилмочевины имеют хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).

2) Бигуаниды (метформин). Метформин единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину.

На фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови.

Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочнокишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.

3) Производные тиазолидинона (троглитазон, росиглитазон). За счет повышения активности инсулиновых рецепторов снижают уровень глюкозы и нормализуют липидный профиль.

4) Ингибиторы альфаглюкозидаз(акарбоза и миглитол). Действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочнокишечном тракте, благодаря чему снижают гипергликемию и потребность в инсулине связанную с приемом пищи.

5) Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 (ситаглиптин, вилдаглипти). Препараты вызывают увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина.

6) Инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона.

Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно.Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения инсулинотерапии.

Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача.

Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом.

Так например, если речь идет о диабетической ретинопатии, вопрос лечения будет решен офтальмологом и эндокринологом.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/saharnyi_diabet_2_tipa_insulinnezavisimyi/lekarstvennaya_terapiya_pri_saharnom_diabete_2_tipa/

Сахаропонижающие препараты

Применение тиазолидиндионов (росиглитазона)  в управлении сахарным диабетом 2 типа

Показания к применению
Применяются при сахарном диабете 2-го типа при неэффективности диетотерапии, как в качестве монотерапии, так и при сочетании с сахаропонижающими препаратами других групп.
Действие препаратов этой группы направлено на повышение чувствительности клеток тканей к инсулину. Таким образом, они снижают инсулинорезистентность.

В современной медицинской практике применяются два препарата этой группы: Розиглитазон и Пиоглитазон.

Механизм действия этих препаратов заключается в следующем: они снижают инсулинорезистентность за счет повышения синтеза клеток — переносчиков глюкозы.
Их действие возможно лишь при наличии собственного инсулина.

Помимо этого, они понижают уровень триглицеридов и свободных жирных кислот в крови.

ФармакокинетикаПрепараты быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте. Максимальной концентрации в крови достигают через 1-3 часа после принятия (росиглитазон через 1-2 часа, пиоглитазон через 2-4 часа).

Метаболизируются в печени. Пиоглитазон формирует активные метаболиты, это обеспечивает более длительное действие.

Выводятся в основном почками.
ПротивопоказанияСахарный диабет 1-го типа.Беременность и период лактации.Заболевания печени в период обострения. Уровень АЛТ, превышающий норму в 2,5 и больше раз.

Возраст младше 18 лет.

Побочные эффектыЗафиксированы некоторые случаи повышения уровня АЛТ, а также развития острой печеночной недостаточности и гепатита на фоне приема тиазолидиндионов.

Поэтому необходимо оценить работу печени до начала приема препаратов и проводить периодический контроль во время приема тиазолидиндионов.

Прием тиазолидиндионов может способствовать увеличению массы тела. Это наблюдается и при монотерапии, и при сочетании тиазолидиндионов с другими лекарственными средствами. Причина этого точно не известна, но скорее всего это связано с накоплением жидкости в организме.

Задержка жидкости не только влияет на увеличение массы тела, но и является причиной появления отеков и ухудшения сердечной деятельности.
При сильных отеках целесообразно применение диуретиков.

Сердечная недостаточность чаще развивается при сочетании тиазолидиндионов с другими сахаропонижающими препаратами, в том числе и с инсулином. При монотерапии тиазолидиндионами или инсулином риск возникновения сердечной недостаточности очень мал – менее 1%, а при их сочетании риск возрастает до 3%.

Возможно развитие анемии в 1-2% случаев.

Способ применения
Пиоглитазон принимается 1 раз в сутки.Прием препарата не связан с принятием пищи.

Средняя дозировка – 15-30мг, максимальная дозировка – 45мг в сутки.

Росиглитазон принимается 1-2 раза в сутки.Прием препарата не связан с принятием пищи.

Средняя дозировка – 4мг, максимальная дозировка – 8мг в сутки.

Бигуаниды

Показания к применению
Применяется у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, страдающих ожирением, и у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа в сочетании с инсулинотерапией.

В настоящее время используется один препарат группы Бигуаниды – Метформин (Сиофор, Авандамет, Багомет, Глюкофаж, Метфогамма).

Метформин способствует снижению массы тела, в среднем на 1-2 кг в год.

Механизм действия
Метформин изменяет всасываемость глюкозы клетками кишечника, что приводит к снижению сахара в крови.

Также, метформин способствует снижению аппетита, что в свою очередь приводит к уменьшению массы тела.

Фармакокинетика
Максимальной концентрации метформин достигает через 1,5-2 часа после приема.

Наблюдается его накопление в печени, почках и слюнных железах.

Выводится почками. При нарушении деятельности почек возможно накопление препарата.

ПротивопоказанияПовышенная чувствительность к препарату.Беременность и период лактации.Нарушения работы печени.Нарушения работы почек.Сердечная недостаточность.Дыхательная недостаточность.

Возраст старше 60 лет.

Побочные эффекты
Возможно развитие анемии.

Тошнота, рвота.

Гипогликемия.
Дополнительно
Следует с осторожностью применять препарат при острых инфекциях, хирургических вмешательствах и обострении хронических заболеваний.

Следует прекратить прием препарата за 2-3 дня перед операцией и вернуться к приему через 2 дня после проведенной операции.

Возможно сочетание метформина с другими сахаропонижающими препаратами, в том числе и с инсулином.

Производные сульфанилмочевины

Показания к применению
Сахарный диабет 2-го типа.

Механизм действия
Препараты группы производные сульфанилмочевины являются секретогенами. Они воздействуют на бета — клетки поджелудочной железы и стимулируют синтез инсулина.

Также они уменьшают отложения глюкозы в печени.

Третье действие, которое эти препараты оказывают на организм, заключается в том, что они воздействуют на сам инсулин, усиливая его воздействие на клетки тканей.

Фармакокинетика
Сегодня применяются производные сульфонилмочевины 2-го поколения.

Препараты этой группы выводятся через почки и печень, за исключением глюренорма, который выводится через кишечник.

ПротивопоказанияСахарный диабет инсулинозависимый.Хронические заболевания почек.Хронические заболевания печени.

Беременность и период лактации.

Побочные эффекты
За счет того, что эти препараты усиливают секрецию инсулина, при их передозировке усиливают аппетит, что приводит к увеличению массы тела. Необходимо точно подобрать минимальную дозировку, при которой достигается гипогликемический эффект, для избежания передозировки препаратами.

Передозировка препаратов может привести в дальнейшем к возникновению резистентности к сахаропонижающим препаратам (то есть, действие сахаропонижающих препараторов будет сильно снижено).

Препараты этой группы могут вызывать гипогликемию. Нельзя увеличивать дозировку препаратов без консультации врача.

Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, редко рвоты, диареи или запоров.

Иногда проявляются аллергические реакции в виде крапивницы и зуда.

Возможно развитие анемии обратимого характера.

Способ применения
Основная часть препаратов группы «Производные сульфанилмочевины» оказывают гипогликемическое действие в течение 12-ти часов, поэтому обычно их принимают два раза в сутки.

Возможен прием три раза в день с сохранением общесуточной дозировки. Это делается для более плавного действия препарата.

Дополнительно
Длительным действием обладают гликлазид и глимепирид, поэтому их принимают один раз в сутки.

Меглитиниды (Несульфанилмочевинные секретагоги)

Это прандиальные регуляторы глюкозы, они вызывают увеличение секреции инсулина, воздействуя на бета-клетки поджелудочной железы.

Применяется два препарата этой группы — Репаглинид (Новонорм) и Натеглинид (Старликс).

Показания к применению
Инсулинонезависимый сахарный диабет при неэффективности диеты.

Механизм действияСтимулируют выработку инсулина.Их действие направлено на снижение прандиальной гипергликемии, то есть гипергликемии после еды.На снижение сахара натощак они не подходят.

Фармакокинетика

Гипогликемическое действие препаратов начинается через 7-15 минут после приема таблетки.

Гипогликемическое действие этих препаратов не длительно, поэтому необходимо принимать их несколько раз в сутки.

Выводятся преимущественно печенью.
ПротивопоказанияСахарный диабет инсулинозависимый.Беременность и период лактации.Возраст младше 18 лет.Хронические заболевания почек.Хронические заболевания печени.

Побочные эффекты

Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, редко рвоты, диареи или запоров.

Иногда проявляются аллергические реакции в виде крапивницы и зуда.

Редко препараты этой группы могут вызывать гипогликемию.

Возможно увеличение массы тела на фоне приема препаратов.

Возможно развитие привыкания к Меглитинидам.

Способ применения
Репаглинид принимают за полчаса до еды 3 раза в сутки (в основном перед каждым приемом пищи).
Максимальная разовая доза — 4 мг, суточная — 16 мг.

Натеглинид принимают до еды за 10 минут 3 раза в сутки.

Дополнительно
Возможно сочетание с сахаропонижающими препаратами других групп, например, с метформином.

Акарбоза (Ингибиторы α гликозидазы)

Показания к применениюИнсулинонезависимый сахарный диабет.Инсулинозависимый сахарный диабет в сочетании с инсулинотерапией.

В качестве профилактики сахарного диабет 2-го типа у людей с нарушениями толерантности к глюкозе.

Механизм действия
Снижают всасываемость глюкозы кишечником за счет того, что связываются с ферментами, расщепляющими углеводы, и не дают этим ферментам выполнить расщепление. А нерасщепленные углеводы не усваиваются клетками кишечника.

Не влияет на уровень синтезируемого инсулина, следовательно, исключен риск развития гипогликемии.

Способствует снижению массы тела за счет того, что препятствует усвоению углеводов в кишечнике.
Фармакокинетика
Имеет два пика активности – через 1,5 – 2 часа после приема препарата и через 16-20 часов.

Усваивается желудочно-кишечным трактом. Выводится в основном через кишечник, меньше – через почки.
Противопоказания
Острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в период обострений.

Заболевания печени, в том числе цирроз печени.

Беременность и период лактации.

Возраст до 18 лет – принимать с осторожностью.

Побочные эффекты
Со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, вздутие живота.

При употреблении углеводов возможно развитие метеоризма на фоне приема препарата.

Аллергические реакции – крапивница, зуд.

Возможно появление отеков.

Способ примененияПринимать за час до еды три раза в день.

Начинать с минимальной дозировки и постепенно увеличивать принимаемую дозу.

Дополнительно
Оперативные вмешательства, травмы, инфекционные заболевания могут потребовать временной отмены препарата и переход на инсулинотерапию.

Необходимо строгое соблюдение диеты с пониженным содержанием «быстрых» углеводов.

Действие препарата имеет дозозависимый эффект – чем выше доза, тем меньше углеводов всасываются.

Возможно сочетание с другими сахаропонижающими препаратами. При этом следует помнить, что акарбоза усиливает действие других сахаропонижающих препаратов.

Источник: https://diabet-life.ru/saxaroponizhayushhie-preparaty/

Сахароснижающие препараты группа глитазоны: Avandia, Actos

Применение тиазолидиндионов (росиглитазона)  в управлении сахарным диабетом 2 типа

Сахароснижающие препараты тиазолидиндионы (глитазоны) в основном используются при диабете 2 типа. Они улучшают чувствительность тканей к инсулину и благоприятно влияют на функцию инсулина, продуцирующего поджелудочную железу. 

Современные препараты глитазоны

Из всех препаратов на рынке в настоящее время продается только пиоглитазон (Актос, Диаб-норм, Пиоглар) и росиглитазон (Роглит).

Другие препараты были изъяты из-за побочных эффектов лечения.

Препараты тиазолидиндиона

Троглитазон (Резулин) был препаратом первого поколения этой группы. Он был отозван из продажи, так как его действие негативно отражалось на печени.

Розиглитазон (Авандия) – препарат третьего поколения этой группы. Он перестал применяться в 2010 году (запрещен в Европейском Союзе) после того, как было доказано, что он увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Наименование активного веществаПримеры коммерческих препаратовДоза в 1 таблетке  [Мг]
ПиоглитазонПиоглитазон Биотон15 30 45

Механизм действия пиоглитазона

Действие пиоглитазона заключается в подключении к специальному PPAR-гамма-рецептору, который находится в ядре клетки. Таким образом, препарат влияет на функции клеток, связанных с обработкой глюкозы. Печень, под его воздействием, вырабатывает ее значительно меньше. В то же время чувствительность тканей к инсулину возрастает. 

Нужно знать: что такое инсулинорезистентность

Это особенно касается жировых, мышечных и печеночных клеток. И тоге, происходит снижение уровня глюкозы в плазме натощак и достижение постпрандиальной концентрации глюкозы.

Эффект применения

Кроме того, было доказано, что препарат обладает некоторыми дополнительными полезными эффектами:

  • Снижает кровяное давление;
  • Влияет на уровень холестерина (повышает наличие «хорошего холестерина», то есть ЛПВП, и не увеличивает «плохой холестерин» — ЛПНП);
  • Ингибирует образование и рост атеросклероза;
  • Уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний (например, сердечный приступ, инсульт).

Читать больше: Джардинс защитит сердце

Кому назначают пиоглитазон

Пиоглитазон можно использовать в качестве одного лекарственного средства, т.е. монотерапия. Также, если у вас сахарный диабет 2 типа, ваши изменения в образе жизни не дают ожидаемых результатов и существуют противопоказания к метформину, его плохая переносимость и возможные побочные эффекты

Применение пиоглитазона возможно в сочетании с другими противодиабетическими препаратами (к примеру, акарбозой) и метформином в том случае, если иные действия не приносят успеха

Пиоглитазон может также использоваться с инсулином, особенно людям, организм которых отрицательно реагирует на метформин.

Читать больше: Как правильно принимать метформин

Противопоказания при применении пиоглитазона

Препарат противопоказан:

  • При сердечной недостаточности;
  • При нарушениях функционирования печени;
  • При наличии острых осложнений диабета (например, кетоацидоз);
  • Беременным, кормящим женщинам;
  • При наличии рака мочевого пузыря;
  • Присутствие крови в моче;
  • Наследственная непереносимость галактозы, дефицит первичной лактозы или мальабсорбция глюкозо-галактозы (поскольку препарат содержит лактозу).

Исследования по поводу того, безопасен и эффективен ли препарат в педиатрической популяции (для лиц младше 18 лет), тщательным образом не проведены, поэтому в этом случае принимать его тоже не рекомендуется.

Эффективность применяемого лекарства определяется через 3-6 месяцев после начала терапии. Если никаких хороших эффектов не наблюдается, к примеру, понижение гликированного гемоглобина, лечение этим препаратом следует прекратить.

Как принимать пиоглитазон

Лекарство следует принимать один раз в день, перорально, в фиксированное время. Это можно делать как до, так и после еды, так как пища не влияет на поглощение препарата. Обычно лечение начинается с меньшей дозы. В тех случаях, когда эффект лечения неудовлетворительный, ее можно постепенно увеличить.

Наблюдается эффективность средства в тех случаях, когда необходимо лечение диабета 2 типа, но нельзя использовать метформин, проводить монотерапию одним препаратом не допускается.

В дополнение к тому, что пиоглитазон снижает постпрандиальную гликемию, уровень глюкозы в плазме и стабилизирует гликированный гемоглобин, он еще оказывает дополнительное положительное влияние на кровяное давление и уровень холестерина в крови. Ко всему прочему, не вызывает аномалий.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, которые могут возникнуть при терапии пиоглитазоном, включают:

  • Повышение содержания воды в организме (особенно при использовании вместе с инсулином);
  • Увеличение хрупкости костей, что чревато повышенным травматизмом;
  • Более частые респираторные инфекции;
  • Увеличение веса.
  • Нарушение сна.
  • Дисфункция печени.

Прием препарата может увеличить риск отека макулы (первым симптомом может быть ухудшение остроты зрения, о чем следует срочно сообщать офтальмологу) и риск развития рака мочевого пузыря.

Это лекарство не вызывает гипогликемии, но увеличивает риск ее возникновения при использовании вместе с препаратами, полученными из инсулина или сульфонилмочевины. 

Читать больше: Новые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа Трулисити (дулаглутид)

Источник: http://www.doctordiabetes.ru/saxarosnizhayushhie-preparaty-gruppa-glitazony-avandia-actos.html

Лечение сахарного диабета 2 типа — препаратами, инсулинотерапией и диетой

Применение тиазолидиндионов (росиглитазона)  в управлении сахарным диабетом 2 типа

Сахарный диабет 2 типа представляет собой хроническую патологию, преимущественно развивающуюся у людей с абдоминальным типом ожирения.

Это коварное заболевание, на начальных этапах никак себя не проявляющее, позже без лечения может привести к катастрофическим осложнениям, которые могут повлечь наступление инвалидности человека и даже привести к смерти.

Вылечить полностью эту патологию нельзя, но лечение сахарного диабета 2 типа проводить крайне необходимо, чтобы научится управлять болезнью.

Методы лечения:

  1. Коррекция образа жизни (терапия диетой, физические нагрузки, влияние на стрессовые факторы).
  2. Лекарственная терапия (сахароснижающие таблетки, инъекции инсулина).
  • Не медикаментозное лечение
  • Медикаментозная терапия
  • Подводя вывод

Не медикаментозное лечение

Несмотря на то, что существует достаточное количество сахароснижающих препаратов в разных формах, уменьшать влияние изменения образа жизни как одного из направлений лечения СД 2 типа никак нельзя. Рассмотрим подробнее, как именно нужно скорректировать предрасполагающие к диабету факторы.

Физическая нагрузка

  • плавание;
  • пешая ходьба в умеренном темпе;
  • езда на велосипеде;
  • нетяжелая утренняя гимнастика и др.

Важно понять, что основным является не интенсивность нагрузки, а ее регулярность.

Для коррекции диабета вовсе не нужны изнуряющие тренировки, но и сидячий образ жизни болезни не поможет, поэтому вместе с эндокринологом вам нужно выбрать свой темп, длительность нагрузки с учетом всех дополнительных факторов: возраста, индивидуальной переносимости нагрузки и наличия сопутствующей патологии.

Положительные эффекты от физических нагрузок:

  • приводят к более быстрой утилизации глюкозы в ткани;
  • улучшают метаболизм липопротеинов (увеличивая количество «хорошего» холестерина и уменьшая количество триглицеридов);
  • снижают вязкость крови;
  • стабилизируют работу миокарда;
  • способствуют преодолеванию стрессов;
  • снижают инсулинорезистентность.

Однако существуют противопоказания к выполнению даже нетрудных упражнений.

Упражнения не рекомендовано если:

  • Глюкоза менее 5 ммоль/л;
  • Глюкоза более 14 ммоль/л;
  • Высокая степень гипертонии или гипертонический криз;
  • Декомпенсация по другим сопутствующим заболеваниям.

Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа

  1. для лиц, имеющих ожирение, суточная калорийность не должна превышать 1800 ккал;
  2. употреблять пищу нужно часто (4-6 раз в день) и дробно (малыми порциями), должен выработаться режим питания для сохранения относительно ровного уровня гликемии;
  3. ограничить количество употребляемой соли до 3 г всего, т.е. с учетом соли, которая содержится в готовых продуктах (например, сыре, хлебе);
  4. ограничить в рационе легкоусвояемые углеводы (мучные изделия, сахар в чистом виде, нектары и соки);
  5. снизить употребление алкоголя до 30 граммов и менее в день;
  6. увеличить количество потребляемой пищи, богатой клетчаткой (20-40 г в день);
  7. суточное необходимое количество белка составляет 0,8-1 г/сут (исключение: патология почек);
  8. сбалансированное по витамино-минеральному составу питание.

Медикаментозная терапия

Несмотря на то, что изменение образа жизни достоверно может повлиять на течение диабета 2 типа, мало кто из пациентов следует рекомендациям длительное время. Поэтому медикаментозное лечение диабета 2 типа прочно вошло в медицинскую практику.

По механизму действия препараты делятся на такие группы:

  1. стимуляторы секреции инсулина (препараты сульфанилмочевины, глиниды);
  2. те, что устраняют резистентность к инсулину (бигуаниды, тиазолидиндионы);
  3. комбинированного (смешанного) действия (инкретиномиметики).

Для лечения используют группы препаратов:

  • бигуаниды;
  • производные сульфонилмочевины;
  • тиазолидиндионы;
  • прандиальные регуляторы;
  • ингибиторы альфа-гликозидазы;
  • инкретиномиметики;
  • препараты инсулина.

Бигуаниды

Единственный представитель – метформин. В продаже это Сиофор или Глюкофаж.

Механизм действия

Лекарство данной группы направлено на снижение резинстентности организма к инсулину. Достигается это такими путями:

  • уменьшается образование глюкозы из жиров, белков, а также в процессе расщепления гликогена печени;
  • увеличивается «запасание» глюкозы печенью в виде гликогена;
  • чувствительность рецепторов тканей к инсулину повышается;
  • всасывание сахара в кровь уменьшается;
  • увеличивает потребление глюкозы органами и тканями.

Побочные эффекты довольны часты у данной группы, и связаны все он с расстройством в пищеварительном тракте. Однако в течении 2 недель они проходят поэтому надо запастись терпением. Если побочные эффекты длятся слишком долго, стоит обратится к врачу для коррекции лечения. Итак, к основным побочным реакциям со стороны метформина относятся:

  • метеоризм;
  • тошнота;
  • диарея;
  • рвота;
  • металлический послевкусие во рту.

Препараты сульфонилмочевины

К ним относятся такие препараты: глибенкламид, глюренорм, гликвидон.

Механизм действия

Связываются с рецепторами бета-клеток поджелудочной железы, стимулируя выделение инсулина.
Препараты назначают с самых малых дозировок, и в течение одной недели наращивают дозу до нужного уровня.

Основными побочными действия являются: риск гипогликемии, зуд, сыпь на коже, расстройства желудочно-кишечного тракта, токсичность для печени.

Глиниды

Эта группа представлена препаратами натеглинид и репаглинид.

Механизм действия

Увеличивает количество инсулина, выбрасываемого кровь за счет увеличения тока ионов кальция в клетки поджелудочной железы, что позволяет осуществлять контроль пострандиальной гликемии, т.е уровня глюкозы после еды.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Включают препараты росиглитазон и пиоглитазон.

Механизм действия

Лекарственные средства этой группы активирует рецепторы в мышечных и жировых клетках, повышая чувствительность их к инсулину тем самым способствуя скорейшей утилизации глюкозы в мышечную, жировую ткань и печень.

Необходимо отметить, что несмотря на их доказанную высокую эффективность, для их приема существует ряд противопоказаний:

  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 3-4 степени по NYHA;
  • увеличение печеночных трансаминаз в крови более чем в 3 раза;
  • беременность;
  • лактация.

Инкретиномиметики

Препарат данной группы – эксенатид.

Механизм действия

Происходит увеличение секреции инсулина под действием повышенного поступления глюкозы в кровь, при этом подавляется процесс секреция глюкагона и свободных жирных кислот.

Кроме того, эвакуация пищи из желудка замедляется, и человек дольше испытывает чувство насыщения, поэтому эта группа относится по механизму действия к смешанному типу.

Основное побочное действие – тошнота, которая длится 1-2 недели от начала приема.

Ингибиторы α–глюкозидазы

Представлен единственный препаратом акарбоза. Является не основным в лечении диабета, однако достаточно эффективным и лишенным такого побочного действия, как гипогликемия за счет того, что он сам по себе не всасывается в кровь и не влияет на синтез инсулина.

Механизм действия

Лекарство данной группы конкурирует с углеводами, поступающими с едой, за связывание с ферментами пищеварительной системы, ответственными за их расщепление. Благодаря такому механизму, уменьшается скорость всасывания углеводов, поэтому нет риска резких скачков сахара после употребления пищи.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия не потеряла своей актуальности в лечении СД 2 типа, несмотря на широкий выбор таблетированных сахароснижающих препаратов.

Инсулинотерапию можно разделить по длительности:

по началу лечения:

  • с начала установления диагноза;
  • в результате прогрессирования заболевания (обычно через 5-10 лет);

по виду лечения:

• только инсулинотерапия;
• комбинированное лечение (таблетки + инсулин).

Показания для назначения инсулина следующие:

  1. выраженный дефицит инсулина (прогрессирующее похудание, развитие кетоацидоза);
  2. Глюкоза в крови тощаковая более 15 ммоль/л , не взирая на массу тела больного либо более 7,8 ммоль/л при ИМТ менее 25 кг/м2;
  3. При неэффективности лечения таблетками и диетой (длительно регистрируется тощаковая глюкоза выше 7,8 ммоль/л);
  4. Гликированный гемоглобин более 9%;
  5. Беременность;
  6. Операции;
  7. Сопутствующие инфекционные заболевания (особенно бактериальные);
  8. Развитие осложнений (инфаркт мозга, инфаркт миокарда).

Важно знать: Выбор тактики лечения у каждого пациента определяется персонально и в первую очередь на основании уровня гликолизированного гемоглобина.

  • Если гликированный гемоглобин 6,5-7,5%, то назначается монотерапия (чаще всего стартуют с метформина). Контроль за этим показателем проводят через полгода.
  • Если он равен 7,6-9%, то целесообразно назначать сразу 2 препарата либо препараты смешанного действия, анализ контролируют через полгода.
  • Если hba1c более 9%, необходимо переходить к инсулинотерапии, а через 6 месяцев принимается решение о дальнейшей тактике ведения:

Показатель для отмены инсулинатерапии

— если снижение HbA1C на 1,5% и более, перевод на таблетки;
— снижение HbA1C менее, чем 1,5%, продолжение инсулинотерапии.

Подводя вывод

Представляем вашему вниманию лечение диабета в виде четырех уровней:

1 уровень низкоуглеводная диета.
2 уровень + физическая нагрузка.3 уровень + сахароснижающие препараты в виде таблеток.

4 уровень + инсулинотерапия.

Источник: http://pro-diabet.net/lechenie-saxarnogo-diabeta-2-tipa/

Лучшие и эффективные препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа

Применение тиазолидиндионов (росиглитазона)  в управлении сахарным диабетом 2 типа

Правильно подобранные препараты для лечения сахарного диабета 2 типа помогают оптимизировать объем сахара и избежать опасных осложнений.

Благодаря использованию медикаментозных средств удается стимулировать продукцию инсулина, замедлять попадание глюкозы в кровоток, а при необходимости и увеличивать синтез инсулина.

Схема лечения

Препараты от сахарного диабета 2 типа позволяют решить целый ряд задач:

  • Уменьшить инсулинорезистентность тканей;
  • Активизировать продукцию инсулина;
  • Замедлить синтез глюкозы и затормозить попадание в кровь из органов пищеварения;
  • Скорректировать дислипидемии – под данным термином понимают нарушение баланса липидов в крови.

Лечение начинают с одного препарата. Затем можно переходить на комбинированные методы терапии. Если же они не дают нужных результатов, врач может рекомендовать инсулинотерапию.

Основные категории медикаментозных препаратов

Чтобы терапия была эффективной, очень важно соблюдать рекомендации по образу жизни – придерживаться специальной диеты и заниматься спортом.

Однако далеко не все люди способны длительное время следовать таким правилам. Потому лекарственная терапия диабета 2 типа применяется довольно часто.

По принципу действия таблетки от сахарного диабета входят в различные категории:

  1. Средства, устраняющие устойчивость к инсулину, – в данную категорию входят тиазолидиндионы, бигуаниды;
  2. Стимуляторы синтеза инсулина – к ним относят глиниды и средства, содержащие сульфанилмочевину;
  3. Комбинированные вещества – в эту категорию входят инкретиномиметики.

Лечение данного нарушения обычно требует применения таких медикаментозных средств:

  • Сульфонилмочевина;
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы;
  • Тиазолидиндионы;
  • Инкретиномиметики;
  • Прандиальные регуляторы;
  • Бигуаниды;
  • Инсулин.

Сульфонилмочевина

В список таблеток от диабета 2 типа входят такие средства, как гликвидон, глюренорм, глибенкламид. Активность средств базируется на связывании с рецепторами бета-клеток. Это приводит к активизации выработки инсулина.

Такие лекарства начинают применять с небольших дозировок. На протяжении недели следует увеличивать объем до требуемого количества.

К ключевым отрицательным реакциям таких средств относят следующее:

  1. Угроза гипогликемии;
  2. Высыпания на теле;
  3. Поражения пищеварительной системы;
  4. Ощущение зуда;
  5. Вредное влияние на печень.

Глиниды

В данную категорию входят такие лекарства, как натеглинид и репаглинид.

Благодаря их применению удается увеличить объем инсулина, который попадает в кровь. Этот эффект достигается благодаря стимуляции попадания кальция в поджелудочную. Это позволяет контролировать пострандиальную гликемию, или объем глюкозы после еды.

Тиазолидиндионы

В список таблеток от сахарного диабета входят пиоглитазон и росиглитазон. Данные вещества способствуют активизации рецепторов в клетках мышц и жира. Благодаря этому повышается чувствительность к инсулину, что помогает быстро усвоить глюкозу жировыми тканями, мышцами и печенью.

Несмотря на прекрасную результативность таких средств они имеют целый ряд противопоказаний. К ключевым ограничениям относят такие состояния:

  • Беременность;
  • Увеличение трансаминаз печени более чем втрое;
  • Хроническая форма недостаточности сердца 3-4 степени в соответствии с NYHA;
  • Лактация.

Инкретиномиметики

В данную категорию входит такое лекарство от диабета, как эксенатид. Благодаря его применению увеличивается выработка инсулина. Это достигается благодаря увеличению попадания глюкозы в кровь. Данный процесс сопровождается подавлением выработки жирных кислот и глюкагона.

Помимо этого, выведение еды из желудка происходит медленнее. Это позволяет пациенту дольше чувствовать насыщение. Потому данная категория лекарств обладает комбинированным действием.

Главной побочной реакцией является тошнота. Она может присутствовать 1-2 недели после начала применения.

Ингибиторы б–глюкозидазы

Основное лекарство из этой категории – акарбоза. Вещество не является ключевым при лечении диабета. Но оно отличается высокой эффективностью, поскольку не попадает в кровь и не производит воздействия на синтез инсулина.

Подобные таблетки при сахарном диабете 2 типа вступают в конкуренцию с углеводами, которые попадают в организм с продуктами питания.

Лекарства связываются с особыми ферментами, которые вырабатываются для расщепления углеводов. Это снижает темпы их усвоения и устраняет угрозу сильных колебаний сахара после еды.

Комбинированные средства

Такие препараты от сахарного диабета включают амарил, янумет, глибомет. Данные вещества снижают инсулинорезистентность и активизируют продукцию инсулина.

Амарил приводит к стимуляции секреции и высвобождения инсулина из поджелудочной. С его помощью удается увеличить чувствительность жира и мышц к воздействию инсулина.

Глибомет применяют при неэффективности соблюдения диетического питания и терапии гипогликемическими средствами. Янумет помогает контролировать гипогликемию, что дает возможность избежать увеличения объема сахара.

Лекарство помогает усилить эффективность диеты и спортивных нагрузок.

Медикаменты нового поколения

К лекарствам от диабета 2 типа нового поколения относят ингибиторы ДПП-4. Подобные вещества не производят влияния на продукцию инсулина бета-клетками. Они способствуют защите особого глюкано-подобного полипептида от разрушительной активности фермента ДПП-4.

Данный полипептид активизирует работу поджелудочной железы. Это способствует более активному синтезу инсулина. Помимо этого, данное вещество оказывает противодействие появлению глюкагона, который отрицательно сказывается на активности сахароснижающего гормона.

Препараты от диабета 2 типа нового поколения имеют целый ряд достоинств. К ним относят следующее:

  1. Невозможность развития гипогликемии, поскольку препарат заканчивает действовать после оптимизации содержания глюкозы;
  2. Исключение риска увеличения веса вследствие применения таблеток;
  3. Возможность комплексного применения с любыми препаратами – исключение составляют лишь инсулин и инъекционные агонисты рецепторов этого полипептида.

Основным отрицательным воздействием таких веществ является нарушение пищеварительного процесса. Оно обычно сопровождается болевыми ощущениями в животе и тошнотой.

Такие препараты не стоит принимать в случае нарушений функционирования почек или печени. Данная категория включает такие средства, как ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин.

Агонисты рецепторов ГПП-1 относятся к гормональным веществам, которые активизируют синтез инсулина и нормализуют структуру пораженных клеток. Такая разновидность лекарств приводит к снижению лишнего веса у людей с ожирением.

Подобные вещества нельзя купить в таблетированной форме. Их делают только в виде растворов для инъекций. В эту категорию входят такие лекарства, как виктоза и баета.

Растительные препараты

Иногда специалисты дополняют монотерапию диетой применением биологически активных добавок, активность которых направлена на минимизацию объема сахара. Отдельные пациенты считают их лекарствами от диабета. Но это не соответствует действительности, ведь препаратов, полностью избавляющих от этой патологии, нет.

Однако биологически активные вещества, которые содержат исключительно натуральные ингредиенты, помогают добиться ощутимых результатов в комплексной терапии болезни. Они улучшают ситуацию при наличии преддиабета.

Одним из главных представителей категории является инсулат. Это лекарство при сахарном диабете 2 типапозволяет снизить объем глюкозы благодаря снижению ее всасывания в кишечнике.

Применение средства активизирует секреторную активность поджелудочной, нормализует обмен веществ и снижает вес.

Источник: https://PriDiabete.ru/lechenie/lechenie-saharnogo-diabeta-2-tipa-preparaty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.