Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени

Содержание

Фиброз и цирроз печени: диагностические принципы и методы лечения | Советы доктора

Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени

Фактором прогрессирования любого хронического диффузного заболевания становится фиброгенез. Фиброз печени, переходящий в завершающую стадию, то есть цирроз формирует очень плохой прогноз заболевания и, в конце концов, приводит к смертельному исходу.

Фиброгенез  нарушает обменные процессы между кровью и гепатоцитами, отчего развивается гипоксия и повреждение клеток печени. В результате происходит повышение давления в системе воротной вены, а это в свою очередь приводит к формированию цирротических изменений и нарушений функции печени.

Формы фиброза

Классификация фиброза основывается на локализации процесса и его распространённости:

  1. Превенулярный и венулярный фиброз. Его развитие начинается в центре долек печёночной паренхимы, а также со стенок центральных вен. Чаще всего возникает при алкогольном гепатите, сердечно-сосудистой недостаточности.
  2. Перицеллюлярный фиброз. Происходит отложение коллагена в межклеточные пространства, что приводит к трофическим изменениям. Данная форма фиброза наблюдается  при алкогольной болезни печени и хроническом гепатите вирусной этиологии.
  3. Септальный фиброз появляется в местах некрозов. Происходит формирование септ, в которых пролегают сосуды. Эти септы открываются в центральные вены. Кровь обходит всю обезвреживающую систему печени и поступает в кровоток. Это приводит к гипоксии тканей органа и портальной гипертензии.
  4. Перипортальный и портальный фиброз. Этот фиброз характерен для хронического гепатита любой этиологии.
  5. Перидуктальный фиброз – вокруг желчных канальцев разрастается коллаген и фиброзная ткань. Такая форма фиброза возникает при склерозирующем холангите.
  6. Смешанная форма фиброза. Она является наиболее распространённой и частой, так как здесь комбинируются различные вышеописанные формы. Возникает при многих поражениях печени. Последняя стадия цирроза печени также  имеет морфологические признаки данной формы фиброза.

Морфологические изменения в паренхиме обязательно должны быть  соединены с клиническими проявлениями и анамнезом, потому что ни одна форма фиброза не может говорить об этиологическом факторе, оказавшемся причиной развития патологического процесса. При большинстве хронических болезней печени могут возникать и возникают фиброзные  повреждения. Если течение заболевания достаточно тяжёлое, любые стадии цирроза печени неминуемы.

Для того, чтобы выявить клинически значимую информацию создаются шкалы оценок фиброза:

  • Количественная оценка фиброза. На данный момент применяется автоматизированная оценка с помощью аппаратуры. Берётся ткань печени путём биопсии, помещается в аппарат. После анализа выдаётся заключение.
  • Методы визуализации – УЗИ, МРТ, КТ. Данные методики не используются на стадии, когда цирротические изменения ещё  не произошли. Более широко они используются для диагностики цирротических осложнений.
  • Эластометрия при помощи «Фиброскана» определяет неинвазивным способом есть фиброз или его нет. Аппарат безвреден и во время сеанса пациент не чувствует никаких отрицательных воздействий.
  • Молекулярные и биохимические методы. Диагностическая модель основывается на определении сбалансированности между фиброгенезом и фибринолизом.

Терапия фиброзного процесса и возможности воздействия на фиброгенез

Гастроэнтерологи, гепатологи желают создания нового антифиброзного препарата, который бы воздействовал на звёздчатые клетки печени, которые регулируют баланс между синтезом и деградацией межклеточного вещества.

На данный момент применяется несколько групп препаратов способных воздействовать на фиброгенез – антицитокиновые препараты, профибротические цитокины.

  Они оказывают достаточно значимые побочные действия, поэтому их применение для влечения фиброза должно быть тщательным образом объяснено.

Также учёные на пути к созданию препаратов, которые  воздействуют на фиброз уже после элиминации причинного фактора, то есть прекращения приёма спиртосодержащих напитков, удаление вируса или приведение в норму иммунной системы.

Алкогольный цирроз печени характерен тем, что при прекращении приёма алкоголя происходит снижение активности звёздчатых клеток. Спустя несколько месяцев наступает снижение выработки коллагена 4 типа, гиалуроновой кислоты, ламинина.

Разнообразие антифиброзных препаратов

Фиброз печени возникает, как уже говорилось выше, из-за дисбаланса процессов распада и синтеза фибрина.

Данные исследований показали, что эссенциальные фосфолипиды (ЭФ) – вещества сложные, состоящие из диглицеридов и жирных кислот, имеют способность снижать частоту фиброза печени, индуцированного алкоголем, а также предотвращают развитие цирроза.

 ЭФ предложено применять при фиброзе печени любой этиологии. ЭФ в организме человека находятся в структуре каждой клеточной мембраны, они участвуют в поддержании активности ферментов, обеспечивающих процессы окислительного фосфорилирования.

ЭФ оказывают антифибротическое действие путём воздействия на коллагеназу, что приводит к снижению образования коллагена и устранению цитолиза гепатоцитов. Представителем данной группы препаратов является Эссливер Форте.

 Данный препарат способствует нормализации основного обмена веществ и обмена липидов, восстанавливает мембраны клеток печени (компоненты препарата встраиваются в повреждённые мембраны), регенерирует клетки и приводит к стабилизации их химико-физических свойств.

Составляющие компоненты Эссливер Форте:

  • Тиамин, или витамин В1 – участвует в  качестве кофермента в обмене углеводов;
  • Рибофлавин, или витамин В2 – катализирует дыхание на клеточном уровне;
  • Пиридоксин, или витамин В6 – является коферментом в метаболизме аминокислот;
  • Цианокобаламин, или витамин В12 – участвует в синтезе нуклеотидов вместе с фолиевой кислотой.
  • Никотинамид, или витамин РР – обеспечивает нормальное тканевое дыхание и углеводный обмен;
  • Витамин Е, или токоферол – хороший антиоксидант.

Эссливер Форте назначается на довольно длительный срок.

Также используется интерферон G, который действует непосредственно на звёздчатые клетки и тормозит их синтетическую активность, что в последствие может предотвратить первые признаки цирроза печени.

Интерферон А используется несколько реже. Его действие менее выраженное, чем действие интерферона G.

Фиброгенез  угнетают и препараты, которые предотвращают синтез пуриновых оснований. Основным механизмом действия данных лекарственных средств является  блокирование синтеза рибонуклеиновой кислоты проколлагена, десмина и TGF–b.

Кроме вышеприведенных препаратов имеются и разработки антивиброзных лекарств, которые будут блокировать синтез и быстрее приводить к деградации межклеточного матрикса. Нео–минофаген С может быть примером данной группы препаратов.

Применяются лектиносодержащие вещества растительного происхождения. Их использование считается очень перспективным в терапии фиброза печени.

Лектины  конкурентно блокируют взаимодействие вирусов, тропных к паренхиме печени, и клеточных мембран гепатоцитов.

По результатам проведенных исследований препарат из группы лектинов Искадор, применявшийся у пациентов с хроническими вирусными гепатитами длительными курсами уменьшал образование коллагена 4 типа, просклерогенных и провоспалительных цитокинов.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=1826

Фиброз и цирроз печени: причины, механизм возникновения, симптомы, лечение

Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени

Один лишь фиброз нельзя рассматривать в качестве цирроза печени. Это заболевание выделено в отдельную группу.

Итак, фиброз печени – это увеличение количества соединительной ткани в печени, которое может происходить в одном месте либо равномерно распределяться по всему органу.

Фиброз является одним из наиболее частых следствий хронических болезней печени, но есть и другие причины этого состояния.

Причины фиброза печени

Их можно выделить несколько:

  • Вирусные гепатиты B, C, D
  • Нарушения обмена веществ (дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, галактоземия и т.д.)
  • Врожденный фиброз печени
  • Паразитарные инвазии (эхинококкоз)
  • Бактериальные инфекции (бруцеллез)
  • Нарушения печеночного кровотока (сердечная недостаточность, сдавление печеночных вен по каким-либо причинам)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Токсические и лекарственные вещества (соли тяжелых металлов, цитостатики (метотрексат), метилдофа, изониазид и т.д.)

Механизм возникновения фиброза печени

В печени существуют клетки, которые производят фиброзную ткань, и клетки, которые влияют на ее уничтожение и уменьшение продукции. При нормальных условиях эти факторы находятся в состоянии равновесия.

Когда на печеночные клетки действуют разрушающие вещества (или существует их врожденный дефект), этот баланс нарушается. При различных причинах фиброза механизм нарушения отличается.

Так, при вирусных гепатитах влияет воспаление гепатоцитов: оно активирует клетки, способствующие росту фиброзной ткани.

Вследствие этого возникает закупорка печеночных сосудов и застой крови в печени. Это приводит к развитию портальной гипертензии, которая, в свою очередь, ведет к другим осложнениям: кровотечениям, асциту.

Большинство видов фиброза в конечном итоге переходят в цирроз печени.

Симптомы фиброза печени

Каких-либо изменений в общем состоянии, жалоб у больных фиброзом печени до появления осложнений не отмечается.

При развитии портальной гипертензии возникают все симптомы, характерные для этого состояния: повышенная кровоточивость, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморрой, внутренние кровотечения, асцит.

В большинстве случаев это состояние приводит к развитию цирроза печени.

Нециррозогенные фиброзы практически не встречаются. Их причинами развития могут стать: хроническая сердечная недостаточность, шистосомоз, бруцеллез, эхинококкоз.

До появления осложнений эти фиброзы также себя никак не проявляют. При развитии портальной гипертензии могут возникнуть следующие признаки:

  • Увеличение селезенки
  • Уменьшение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в общем анализе крови
  • Признаки портальной гипертензии
  • Уменьшение печени
  • Биохимические показатели (трансаминазы, билирубин) чаще всего в норме, может быть повышена щелочная фосфатаза

В любом случае, диагностика фиброза печени затруднена. Либо процесс никак себя не проявляет, либо из-за симптоматики портальной гипертензии его принимают за цирроз печени.

Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо использовать другие методы обследования.

Диагностика фиброза печени

В первую очередь, установить наличие фиброза может биопсия печени. Несмотря на то, что это исследование инвазивное и связано с различными осложнениями, оно долгое время было единственным методом диагностики фиброза.

По результатам биопсии и гистологического исследования материала можно выявить локализацию и распространение фиброза печени:

  1. В стенках центральных вен и по центру печеночных долек (более характерно для алкогольного фиброза)
  2. Вокруг клеток печени (вирусная, алкогольная причины фиброза)
  3. Вокруг желчных канальцев (фиброз вирусной природы)
  4. Вокруг портальной вены (вирусная, алкогольная, аутоиммунная причины)
  5. Смешанные локализации

В связи возможностью развития осложнений биопсии, на сегодняшний день разработаны и до сих пор разрабатываются методы диагностики фиброза печени, не представляющие риска для больных. Эти методы будут рассмотрены далее.

  1. УЗИ – определяются гиперэхогенные участки печеночной ткани.
  2. Эластография печени – с помощью аппарата «Фиброскан» определяется эластичность печеночной ткани. Метод основан на разной скорости передачи колебаний низкой частоты тканями различной эластичности. Для определения этой характеристики на печень накладывается давление. Эластография не информативна при излишних жировых отложениях и асците.
  3. Магнитно-резонансная томография позволяет определить плотность печени и сравнить ее с нормальными результатами.
  4. Биохимические маркеры фиброзы делят на прямые и непрямые. Прямые в настоящее время применяются при различных научных исследованиях. Непрямые используются при диагностике и лечении в клиниках.
  5. Выраженность фиброза определяется по следующим показателям: альфа-2-макроглобулину, гаптоглобину, апилопротеину А1, гамма-ГГТ, общему билирубину, аланинаминотрансферазе.

Лечение фиброза печени

Фиброз печени, даже на стадии перехода в цирроз, является обратимым процессом. Во многом его обратимость зависит от возможности лечения основного заболевания.

Так, при успешном лечении гепатита C по данным исследований фиброз уменьшается. Лечение включается этапы:

  1. Диета, предохраняющая печень от повреждений: стол № 5
  2. Препараты, снижающие воспалительные процессы в печени (урсодезоксихолиевая кислота, глюкокортикоиды)
  3. Снижение активности клеток печени, вызывающих выработку фиброзной ткани (альфа-интерферон, витамин Е, ронколейкин)
  4. Снижение процесса синтеза фиброзной ткани (симвастатин, пентоксифиллин, пеницилламин и т.д.)

В настоящее время разрабатываются лекарственные вещества, которые будут эффективно влиять на фиброз печени и при этом останутся относительно безопасны, т.к.

многие из перечисленных выше средств вызывают тяжелые побочные эффекты при длительном приеме.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 4,67 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/fibroz-i-cirroz-pecheni

Фиброз печени: степени и методы лечения заболевания

Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени

До недавнего времени было принято считать, что фиброз печени – замещение гепатоцитов соединительной тканью – является необратимым, хотя и длительно текущим процессом. По последним данным, правильное лечение фиброза может не только замедлить или остановить прогрессирование заболевания, но и в ряде случаев устранить уже имеющиеся патологические изменения органа.

Зачастую лишь заболевшие гепатитом В или гепатитом С беспокоятся о будущем своей печени, хотя на самом деле фиброз развивается далеко не только в случае этих вирусных заболеваний. При соблюдении поддерживающих мероприятий развитие тяжелых степеней фиброза можно отодвинуть на 20-30 и более лет.

Нарушение баланса распада и синтеза

В здоровой печени тоже есть процессы распада функциональных клеток. Но они уравновешены процессами синтеза новых.

При воспалениях, интоксикациях активизируется выработка коллагена и других веществ, образующих рубцовую ткань, замещающих погибшие клетки, что является важным для сохранения архитектоники печени и возможности регенерации на этом месте гепатоцитов.

При этом может наблюдаться увеличение печени, что является признаком, говорящим о том, что печень борется и у нее еще есть резервы. Конечно, роль печени и состоит в обезвреживании повреждающих агентов, детоксикации организма, но лучше не подвергать ее экстремальным нагрузкам.

Если же на печень длительно действуют такие неблагоприятные факторы, как:

  • вирусная инфекция;
  • злоупотребление алкоголем;
  • воздействие токсинов;
  • прием некоторых лекарств;
  • глистная инвазия;
  • физическая травма;
  • жировое перерождение.

Равновесие нарушается. Включается иммунная защита и процесс образования соединительной ткани начинает преобладать над ее распадом и образованием новых клеток. Резервы печени оказываются исчерпанными.

Уменьшение количества действующих печеночных клеток приводит к снижению функциональных возможностей, кровь движется в обход печеночных клеток – сбрасывается из приносящих сосудов в печеночные вены.

Печень теряет не только детоксикационную функцию, но и функцию депо крови, что в результате приводит к портальной гипертензии, увеличению кровенаполнения внутренних органов, возможны кровотечения из вен пищевода.

Начальные стадии фиброза печени часто протекают бессимптомно, недомогания и диспепсические нарушения списываются на другие болезни. Боли и другие симптомы появляются, когда печень бывает перетянута многочисленными грубыми рубцами.

Возможности диагностики заболевания

Биопсия. Диагностика фиброза, установление его степени наиболее точно производится с помощью биопсии печени с последующим гистологическим анализом взятого материала.

Но ее не всегда удается сделать из-за состояния здоровья пациента — это инвазивный метод с возможными осложнениями. Кроме того, по сравнению с общим объемом органа, исследуется лишь небольшой образец.

Для отслеживания прогрессирования болезни биопсию следует повторять через 3-5 лет.

Лабораторные методы. Среди рутинных лабораторных методов повсеместно применяется определение печеночных аминотрансфераз АЛаТ и АСаТ (аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза), показывающих наличие в крови этих внутриклеточных ферментов. В норме их быть там не должно. При гибели гепатоцитов ферменты выбрасываются в кровь.

Превышение количества АСаТ над АЛаТ говорит о развившемся фиброзе, при сохранении нормальных показателей АЛаТ можно судить о более мягком течении болезни.

Серологическое определение биомаркеров количества фиброзных волокон доступно в научной практике.

В США и в Европе широкое применение как альтернативу биопсии нашли комбинации лабораторных тестов FibrоТеst-ActiTest, созданный во Франции и американский FibroSURE. Они включают измерение пяти или шести биохимических показателей крови и рассчитанную шкалу индекса клеточной активности и степени фиброза.

Расчет ведется по следующим показателям:

  • общий билирубин;
  • альфа 2-макроглобулин,
  • аполипопротеин А1,
  • гамма-глутамилтранспептидаза,
  • гаптоглобин.

В ActiTest включено измерение АЛаТ.

В России этими тест-системами пользуются в сети клиник «Инвитро».

Визуальные методы. Ключевая роль в диагностике стадии фиброза на сегодня принадлежит не инвазивным и доступным методам визуализации – МРТ и УЗИ. С их помощью исследуют структуру и размеры, отсутствие или наличие образований, в сосудистых режимах возможна косвенная оценка эластичности и плотности.

Существуют прямые методы оценки фиброза с помощью ультразвуковой эластометрии с помощью аппарата Фиброскан (Франция). Прибор генерирует вибрационные импульсы и регистрирует отраженные органом упругие волны, скорость распространения которых зависит от эластичности ткани печени.

Степени фиброза

В обычно длительном течении фиброза печени выделяют пять стадий – от нулевой до четвертой. Фиброз печени 4 степени соответствует циррозу. Процесс развития болезни не линеен и распределен неравномерно, может быть остановлен с помощью лечения и изменения образа жизни вне зависимости от того, какая степень фиброза печени развилась.

В среднем при вирусных гепатитах, длительной алкогольной и других интоксикациях фиброз печени 1 степени, затем фиброз печени 2 степени формируются примерно за пять лет.

А вот дальше при отсутствии лечения, сохранении неблагоприятных факторов, а также в пожилом возрасте процесс ускоряется, и фиброз печени 3 степени может за 1-2 года перейти в цирроз.

У мужчин фиброзное замещение клеток печени происходит быстрее, чем у женщин. Наличие жирового гепатоза способно тоже ускорить процесс. При паразитарных инвазиях (шигеллез и другие) переход от стадии к стадии происходит быстрее.

Принципы лечения фиброза

Основными подходами к лечению фиброза являются:

  • устранение вызвавшей фиброз причины;
  • снижение выраженности воспаления печени;
  • подавление синтеза соединительной ткани;
  • поддержка процесса регенерации гепатоцитов.

В качестве методов лечения фиброза печени используют диетотерапию, медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство.

Устранение причин фиброза

Остановить прогрессирование фиброза вполне возможно, есть примеры обратного развития заболевания даже при гистологически подтвержденном циррозе печени. Это можно сделать не только медикаментозными средствами, важными моментами являются:

  • устранение алкогольной зависимости;
  • нормализация с помощью диеты обменных нарушений;
  • отмена гепатотоксических препаратов;
  • исключение контакта с ядовитыми жидкостями и их парами (растворители, пестициды и др.).

Необходимыми лечебными мероприятиями являются:

  • излечение хронической вирусной инфекции – в настоящее время для этого существует достаточно препаратов;
  • подавление паразитарной инвазии;
  • устранение обструкции желчевыводящих путей.

От самого больного зависит многое: аккуратное выполнение назначений врача, отказ от вредных привычек, правильное питание. Диета при фиброзе является лечебным фактором, помогающим снизить нагрузку на орган, в некоторых случаях лишь диетическими мероприятиями можно повернуть процесс вспять.

Переедание, жирная, жареная, консерванты, рафинированные углеводы, фастфуд способствуют жировому перерождению печени и усугубляют фиброз. При некоторых формах болезни может быть назначена диета с ограничением содержания натрия, бессолевая диета.

Гепатотоксические лекарства

Почему так часто говорится о недопустимости самолечения? Никогда не следует забывать, что химические препараты чужды человеческому организму, для их инактивирования задействуются резервы печени.

Вот лишь небольшая часть привычных названий препаратов, обладающих гепатотоксическим действием: тетрациклин, эритромицин, салицилаты, парацетамол, аминазин, метилдопа, изониазид, анаболические стероиды, эстрогены, оральные контрацептивы.

Поэтому назначать самому себе лечение без знания противопоказаний применения, без контроля состояния печени весьма неразумно.

Медикаментозное лечение фиброза

В арсенале современной лекарственной терапии используются препараты урсодеоксихолевой кислоты, глюкокортикиды, интерфероны, ингибиторы ферментов, антиоксиданты, рекомбинантные цитокины, антагонисты рецепторов, препараты с антипролиферативной активностью.

Их применение требует индивидуального подхода к длительности использования и дозированию.

Источник: https://lechitpechen.ru/lechenie/izlechim-li-fibroz-pecheni.html

Фиброз печени

Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Предрасполагающие факторы

Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.

Причины возникновения фиброза печени:

  • самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
  • неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
  • длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
  • отравление химикатами;
  • вирусный гепатит (особенно С);
  • тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
  • снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Общая информация о заболевании

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

  • первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
  • перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
  • наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

  • венулярный – очаги в центре печени;
  • перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
  • зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
  • перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
  • смешанный фиброз.

Как проявляется болезнь?

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

  • тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
  • нарушения стула;
  • слабость и сонливость;
  • раздражительность;
  • головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

Диагностика фиброза

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

  • общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
  • общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
  • биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
  • УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
  • непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
  • МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

  • 0 степень – фиброза нет;
  • фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
  • фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
  • фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
  • 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

Терапия заболевания

Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.

В терапии выделяют несколько направлений:

  • воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
  • устранение воспаления;
  • торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

  • гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
  • гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
  • антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
  • иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
  • цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

  • иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
  • вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
  • антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

Источник: https://jkt-expert.com/liver/fibroz-pecheni.html

Фиброз печени: современные подходы к лечению

Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени

Фиброз печени – финальная стадия практически всех хронических заболеваний этого органа. Суть этого процесса заключается в субституции.

Речь идет о компенсаторной регенерации тканей не за счет гепатоцитов, а за счет увеличения синтеза клеток соединительной ткани и ее волокон. При прогрессировании процесса количество функционирующих печеночных клеток уменьшается. Это отражается на функциях органа.

Лечение фиброза печени зависит от причинных факторов. Оно направлено на замедление прогрессии замещения гепатоцитов соединительной тканью.

Частые причины фиброза

На первом месте в структуре заболеваний органа, которые приводят к нарушению функций, остается стеатогепатоз. Иными словами, это инфильтрация гепатоцитов триацилглицеридами – жиром.

Стеатогепатоз встречается очень часто. Это самая распространенная причина увеличения размера печени – гепатомегалии. При длительном течении стеатогепатоза развиваются проявления фиброза печени, симптомами ожирения органа могут быть следующие клинические признаки:

  • жалобы на дискомфорт в области правого подреберья;
  • горечь во рту;
  • увеличение размеров органа;
  • тошнота;
  • нарушение стула со склонностью к послаблению.

Печеночный воспалительный процесс в рамках хронических гепатитов в терминальной стадии приведет к фиброзу ткани. Это связано с цитолитическим  (цитопатическим) действием вирусов (при гепатите С) или антитело-опосредованном при гепатите В. Лечить эти заболевания при фиброзе печени следует с помощью противовирусных препаратов и гепатопротекторов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся появлением недостаточности сердца  и застоя по большому кругу кровообращения, могут вызвать структурные изменения печеночной ткани.

Сначала может возникнуть стеатогепатоз. Затем со временем он сменится на фиброз печени. Проявления печеночной дисфункции будут теми же самыми. В диагнозе лечащий врач выставляет кардиальный фиброз.

Это третий вариант описываемой патологии.

Среди менее распространенных этиологических факторов токсическое влияние на гепатоциты, эндокринная патология, заражение паразитозом. Задача доктора – выявить причину фиброза независимо от стадий и начать патогенетическое и этиотропное лечение.

Замещение гепатоцитов соединительной тканью или фиброз не проявляются ничем, кроме увеличения размеров печени. Симптомы появляются при больших размерах органа, охваченных патологическим процессом. Они связаны с потерей функции печени.

Первая степень фиброза протекает без клинических признаков печеночной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в правой подреберной области. При исследовании доктор обнаруживает увеличение органа на один – два сантиметра. При исследовании структуры печени выявляются небольшие участки соединительной ткани без формирования так называемых септ.

Фиброз печени 2 степени характеризуется увеличением количества септ, расширением портальных трактов. Это свидетельствует о начинающемся нарушении архитектоники. Клинически могут быть признаки цитолиза. Это желтушность склер, видимых слизистых оболочек, а позже кожного покрова. Моча становится темной и пенистой.

Фиброз печени 3 степени – более глубокая деструктуризация печеночной ткани. Количество очагов соединительной ткани растет, они сливаются между собой. При этом образуется так называемый мостовидный фиброз. На этом этапе к клиническим проявлениям 2 степени присоединяются нижеперечисленные симптомы:

  • отечность;
  • склонность к кровотечениям и развитию анемического синдрома;
  • креаторея и стеаторея – нарушение переваривания;
  • желтушность;
  • боли в правом подреберья спазматического характера;
  • усталость;
  • снижение толерантности к физической нагрузке;
  • потливость;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение продолжительности ночного, увеличения дневного сна.

При фиброзе печени 4 степени печень склонна к уменьшению размеров. Это связано с тем, что большое количество соединительной ткани приводит к сморщиванию органа. Структура печени нарушена: формируются ложные дольки. Архитектоника существенно отличается от нормального строения печени.

На этой стадии развиваются осложнения печеночной недостаточности в виде энцефалопатии и портальной гипертензии. Возможно появление ДВС-синдрома.

Диета – важный аспект в лечении большого количества заболеваний. Гастроэнтерологические болезни без диетотерапии лечить бесперспективно. Тем более, если речь идет о нарушении морфологии и функций печени.

Диетический стол при гепатобилиарных заболеваниях предполагает исключение из ежедневного рациона жирной, острой пищи. Блюда не должны быть холодными и очень горячими.

  1. Основной принцип диетического питания при печеночной недостаточности – депривация белка. Катаболизм (расщепление) белковых структур происходит в этих условиях медленно. Продукты распада выводятся не сразу. Это чревато развитием азотемии и энцефалопатии.
  2. Ограничению подлежат консервы. Копченые и соленые изделия употреблять гастроэнтерологи не рекомендуют. Депривация поваренной соли необходима при кардиальном фиброзе печени. Эта разновидность патологии вызвана застоем по большому кругу кровообращения – сердечной недостаточностью. Поэтому ограничение этого компонента важно в плане контроля артериального давления и показателей сердечной функции.
  3. Количество углеводов также должно быть под контролем. Особенно это касается простых, легкоусваиваемых углеводных компонентов питания.
  4. Жиры животного происхождения лучше не употреблять, заменять их растительными. В них содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, которые препятствуют развитию атеросклероза и сосудистых осложнений. Это важно при любом виде фиброза.
  5. Клетчатка необходима в рационе пациента с недостаточностью печеночной функции. Ее можно употреблять с овсяной кашей, отварными овощами, вымоченными фруктами. Грубая клетчатка может расстроить и без того нарушенные процессы пищеварения. Поэтому ее в пищу лучше стараться не использовать.

Нетрадиционная терапия

Лечение фиброза народными средствами преследует своей целью защиту органа и предотвращение прогрессии патологического процесса замещения соединительной тканью. Применяются растительные препараты. Но возможность их использования обговаривается с лечащим доктором.

Важно понимать, что народная медицина не должна быть альтернативой медикаментозному лечению, потому что эффективность нетрадиционных методов не доказана.

Популярное гепатопротекторное средство растительного происхождения – Расторопша. При фиброзе печени лечение этим препаратом может защитить клетки от дальнейшей гибели. Принимать это растительное средство необходимо курсами по 2 месяца.

При энцефалопатии и других проявлениях интоксикации можно пропить курс отвара из листов березы. Но к приему этого средства есть противопоказания. Их нужно обсудить с лечащим врачом.

Патогенетическая терапия включает использование гепатопротекторных препаратов. Они содержат в своем составе фосфолипиды или аминокислоты, чтобы «питать» клетки печени. При этом реализуется мембраностабилизирующий эффект. Считается, что уменьшается темп гибели гепатоцитов, улучшаются регенераторные способности.

При тяжелом течении необходимо парэнтеральное лечение этими средствами. Используются такие препараты, как Эссенциале и Фосфоглив. Второе лекарство рекомендовано в лечении фиброза печени, вызванного хроническим вирусным гепатитом. Кроме гепатопротекторного и мемраностабилизирующего свойства Фосфоглив обладает противовирусным эффектом.

Легкие формы печеночной недостаточности можно лечить с использованием пероральных форм препаратов, содержащих фосфатидилхолин. Курс лечения – 2 месяца. За год желательно пройти 2-3 курса терапии. При нарушении ферментативной функции – назначаются заместительные препараты – Креон, Панкреатин.

Лечение фиброза должно осуществляться под контролем врача. Он оценивает эффективность проводимых мер с использованием анализов и данных осмотра. При отсутствии ожидаемого эффекта лечение подвергается коррекции.

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya-pecheni/lechenie-fibroza-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.