Принципы долговременной терапии деменции

Сосудистая деменция: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Принципы долговременной терапии деменции

Основной причиной деменции (слабоумия) считают болезни, связанные с гибелью нервных клеток: например, болезнь Альцгеймера. Однако симптомы деменции могут быть также вызваны нарушениями в системе кровообращения головного мозга. Данный вариант развития заболевания называют деменцией сосудистого происхождения, или сосудистой деменцией.

Информация для врачей. Диагноз сосудистая деменция по МКБ 10 имеет шифр F01, после чего идет цифра, указывающая определенный вид деменции (острая, подкорковая, смешанная и т. д.). В неврологической практике используется шифр I67.8 (другие поражения сосудов мозга, дисциркуляторная энцефалопатия), после чего идет синдромальный диагноз – выраженные когнитивные нарушения.

Причины

На протяжении длительного времени основной причиной сосудистой деменции считались острые нарушения мозгового кровообращения (далее ОНМК, подразумевается, прежде всего, инсульт).

ОНМК развивается вследствие закупорки артерии эмболом или тромбом (ишемический инсульт) или же при разрыве артерии и кровоизлиянии в мозг (геморрагический инсульт).

При этом, из-за отсутствия питания, происходит гибель нейронов.

После инсульта в разы увеличивается вероятность возникновения сосудистой деменции. На протяжении 1 года после перенесенного ОНМК сосудистая деменция развивается у четверти пациентов. Характер проявления симптомов зависит от зоны мозга в которой произошло нарушение. Роль играет и размер поражения. Обычно сосудистая деменция развивается, если поражением затронуто более 50 мл объема мозга.

Однако если нарушение кровообращения происходит в важных для когнитивных функций зонах (зрительные бугры, гиппокампальная область, лобная префронтальная кора и т. п.), то и меньший по объему участок гибели нейронов способен привести к развитию сосудистой деменции. Если присутствует поражение других зон, возможно появление расстройств двигательного характера и иные постинсультные проявления.

В настоящее время установлено, что сосудистая деменция не всегда связана с острыми нарушениями.

Она может возникать по причине хронического дисциркуляторного процесса – закупорки мелких сосудов, протекающей незаметно для пациента (так называемая субкортикальная сосудистая деменция).

Также появилась возможность обнаружения этих нарушений благодаря распространению цифровой техники и распространению в медицине методов нейровизуализации.

Нейровизуализация (функциональная МРТ, ПЭТ и т. д.) позволяет наблюдать «немые» участки сосудистого поражения головного мозга, которые прежде оставались незамеченными, как не приводившие к острому поражению (инсульту). Развитие сосудистой деменции возможно при снижении перфузии крови в головном мозге.

Происходит это на фоне острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, уменьшения объема циркулирующей крови, резкого снижения артериального давления.

Все эти явления приводят к недостаточному кровоснабжению в периферийных микроциркуляторных зонах всех сосудистых бассейнов и гибели нейронов. Исходя из этого, на возникновение сосудистой деменции влияют две составляющие: ОНМК и хронический дисциркуляторный процесс.

В случаях, когда эти нарушения происходят одновременно, они усиливают друг друга, что приводит к более явному проявлению симптомов.

Рассмотрим механизм развития сосудистой деменции.

При поражении сосудистого звена в различных участках мозга нейроны не получают необходимого объема кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели данных клеток. Первоначально мозг компенсирует нарушения – внешне они не проявляются.

С течением времени потенциал истощается, негативные изменения начинают влиять на состояние памяти, речи, концентрации внимания и скорости мышления.

В результате этих когнитивных расстройств меняется поведение человека, при этом снижается его самостоятельность.

Все варианты сосудистой деменции составляет до 15% всех случаев деменции у пожилых. Также часто имеются случаи смешанной деменции, которые объединяют в себе сосудистую деменцию с болезнью Альцгеймера. Существует мнение, что по мере старения человека, риск сосудистой деменции снижается, при этом риск развития болезни Альцгеймера возрастает.

В связи с этим, особенно опасным сосудистый фактор признается в РФ, где продолжительность жизни до сих пор не очень высока и часть населения просто не доживает до возраста наступления деменции другого типа. Сосудистая деменция также широко распространена по сравнению с болезнью Альцгеймера, в части стран Азии (Япония, Китай), ряд скандинавских стран (Финляндия, Швеция).

Факторами риска возникновения сосудистой деменции являются:

  • повышенное или пониженное артериальное давление,
  • церебральный атеросклероз,
  • гиперлипидемия,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • сахарный диабет,
  • аритмии,
  • гипергомоцистеинемия (сейчас данный фактор считается сомнительным),
  • патология сердечных клапанов,
  • васкулиты.

Курение, неправильное питание и малоактивный образ жизни способствуют риску развития сосудистой деменции.

Симптомы

Как правило, «сосудистая деменция» диагностируется, если когнитивным нарушениям предшествовал инсульт.

Довольно часто сопутствующими признаками являются симптомы очагового поражения мозга, как пример, проявления гемипареза (слабость мышц одной стороны, анизорефлексия, патологические стопные знаки и т. п.).

Характерным признаком является нарушение ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость (которую сами больные часто называют головокружением).

Как говорилось выше, причина сосудистой деменции скрывается в нарушениях кровообращения в головном мозге. Возможность возникновения нарушений существует в различных участках мозга. Поэтому, внешние проявления деменции сосудистого типа существенно отличаются в каждом случае. Перечислим наиболее типичные.

Деменция, вызванная поражением среднего мозга, проявляется мезенцефалоталамическим синдромом. Первые проявления – спутанность сознания, галлюцинации. Человек становится апатичным, замыкается в себе, не заботится о своем внешнем виде, пренебрегает личной гигиеной. Его психофизиологическое состояние обычно характеризуется повышенной сонливостью. В ряде случаях имеются нарушения речи.

При деменции, вызванной поражением гиппокампа, прежде всего появляется нарушение способности памяти удерживать информацию о текущих событиях (длительная память может сохраняться).

В результате инсульта в префронтальных отделах лобных долей наблюдается апатико-абулический синдром. Пациент ведет себя неадекватно, критика к состоянию отсутствует. Неадекватность заключается в многократном повторении собственных слов и действий, или же слов и действий окружающих.

Подкорковые поражения приводят к нарушению, прежде всего, повседневной деятельности: пациенту сложно концентрироваться на одном предмете и поддерживать один вид деятельности; появляются проблемы с составлением планов. Также происходит нарушение навыков анализа информации (отделения главного от второстепенного).

Стабильный признак сосудистой деменции – нарушение мочеиспускания, оно наблюдается почти у всех лиц, страдающих деменцией.

Симптомы сосудистой деменции заметны и в психоэмоциональной сфере. Происходит общее снижение настроения, самооценки, появляется эмоциональная неустойчивость, депрессия, теряется уверенность в себе.

Диагностика

Деменцию сосудистого типа диагностируют при наличии клинических данных, характерных анамннестических или нейровизуализацонных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных ОНМК или случаях субклинической локальной ишемии мозга.

Также важно наличие причинно-следственной связи и связи во времени между поражением головного мозга сосудистой этиологии и развитием когнитивных нарушений. Обязательно само наличие существования дисциркуляторных нарушений по нейровизуализации, а также наличие неврологических расстройств – гемипарез, нарушения речи и глотания, нарушения ходьбы и мочеиспускания.

Необходимо дифференцировать болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.

После выявления синдрома деменции, следует синдромально разграничить ее с депрессией, умеренным или вовсе легким когнитивным расстройством и бредом. Для диагностики с депрессией следует использовать различные опросники и тесты (тест рисования часов, шкалу тревоги и депрессии HADS, монреальскую шкалу психического статуса, ММСЕ тест и т. д.).

Часто разграничение сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера затруднено. Если при болезни Альцгеймера ухудшение может протекать медленно и постоянно, то в случае сосудистой деменции ухудшение наступает внезапно (например, после ОНМК) и протекает поэтапно.

При преобладании сосудистого компонента часты следующие признаки: очаговые неврологические симптомы (ригидность, гемипарез, брадикинезия, бульбарные нарушения), нейропсихологические расстройства в зависимости от локализации мозгового инфаркта (афазия, отсутствие сенсорной чувствительности, апраксия), нарушения ходьбы (с паркинсоноподобными или атактическими движениями), расстройства мочеиспускания с недержанием мочи и императивными позывами.

Помимо тщательного неврологического осмотра и целенаправленных лабораторных исследований для выявления инфарктов и поражений белого вещества необходимо прохождение МРТ или МСКТ.

Необходимо помнить то, что довольно часто у одного и того же пациента выявляются как признаки сосудистой дисциркуляции, так и симптомы болезни Альцгеймера.

Современные исследования указывают на то, что хронический дисциркуляторный процесс является фактором риска развития болезни Альцгеймера и занимает патогенетическую роль в нейродегенеративном процессе, исходя из этого абсолютное большинство случаев деменции является по своему патогенезу смешанными – сосудисто-дегенеративными.

Лечение

Лечение сосудистой деменции должно быть направлено на коррекцию патологических факторов, приводящих к данному состоянию, а также на коррекцию непосредственно когнитивных функций.

Расписывать всевозможные схемы терапии, приводить названия конкретных препаратов с их курсовыми и разовыми дозами в настоящей статье не имеет никакого смысла, ведь в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.

Общие принципы терапии сосудистой деменции должны заключаться в коррекции гипертонической болезни, уровня холестерина (однако, не стоит снижать уровень холестерина ниже 3,5-4 ммоль/л в силу риска сочетания болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, а болезнь Альцгеймера реагирует негативно на низкий уровень холестерина, хотя, пока, к сожалению, не совсем ясно почему), а также использование антиагрегантной или антикоагулянтной терапии.

Важно проводить курсовое лечение антиоксидантными (Мексидол, Цитофлавин и т. п.), нейропротективными (Актовегин, Цераксон, Кортексин и т. п.), вазоактивными (Сермион, Кавинтон и т. п.

) препаратами, с индивидуальным подбором, исходя из наличия противопоказаний у пациента и клинической картины в целом, а также (мнение автора), следует использовать противодементные препараты, при этом препаратом выбора должны являться мемантины (Акатинол, Марукса и т. п.).

Не менее важным моментом является и немедикаментозная терапия, а именно должный уход за пациентом и психологический комфорт. Ведь если тебя окружают близкие люди, и они относятся к тебе с положительным настроем жизнь становится чуточку лучше.

Прогноз

На современном этапе развития медицины прогноз для выздоровления при любом типе деменции неблагоприятный. Считается, что деменция является необратимым состоянием.

Также неблагоприятный прогноз в отношении трудоспособности (пациент с деменцией априори нетрудоспособен), относительно неблагоприятный прогноз в отношении жизни, однако сама по себе сосудистая деменция не является причиной смерти пациента.

Летальный исход чаще наступает в силу онкологического поражения, острой сосудистой катастрофы, инфекционных поражений (особенно важными среди которых являются заболевания мочеполовых путей в силу нарушения гигиены пациентами с деменцией).

Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/sosudistaya-dementsiya

Сосудистая деменция

Принципы долговременной терапии деменции

Спонсор нашего сайта – пансионат для пожилых людей “Барвиха” Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено).

Телефон: +7 (495) 230-12-37

Перейти на сайт

Сосудистая деменция представляет собой комплекс синдромов, которые характеризуются снижением практико-поведенческих и умственных способностей у человека на фоне различных патологий сосудов головного мозга.

Заболевание постепенно приводит к полному или частичному распаду личности, ухудшению адаптивных возможностей. Болезнь обычно развивается у людей пожилого возраста, согласно статистическим данным, чаще поражает мужчин.

Патология занимает второе место по распространенности после болезни Альцгеймера.

Причины сосудистой деменции

Патология возникает вследствие острого или хронического ишемического поражения коры головного мозга и отдельных подкорковых ядер. Это вызывает гибель нейронов, ответственных за познавательные способности человека (когнитивные функции).

Специалисты выделяют следующие причины сосудистой деменции:

  • Ишемический инсульт;
  • Развитие повторной эмболизации на фоне кардиальных патологий (эндокардиты, фибрилляция предсердий);
  • Васкулиты различного генеза (аутоиммунный, инфекционный);
  • Хроническая ишемия головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, гипотонии;
  • Неспецифическая васкулопатия.

Основной причиной развития сосудистой деменции в молодом возрасте являются вредные привычки: алкоголизм, курение и наркомания.  Однако следует помнить, что на скорость развития деменции могут влиять такие провоцирующие факторы:

  • Преклонный возраст;
  • Сахарный диабет в анамнезе;
  • Патологии сердца (ишемическая болезнь, пороки, фибрилляция);
  • Травмы головного мозга;
  • Различные онкопатологии;
  • Гипертония или гипотензия;
  • Аутоиммунные патологии сосудов системного характера;
  • Дислипидемия;
  • Мужской пол;
  • Генетическая предрасположенность.

Механизм развития болезни

Острые нарушения мозгового кровотока или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга приводят к тому, что некоторые нейроны прекращают получать кислород и питательные вещества. Это вызывает гибель клеток.

Если поражение приводит к инфаркту незначительного количества нейронов, то прочие клетки мозга способны компенсировать потерю. В таких случаях лишь повреждение большой площади головного мозга приводит к развитию симптомов сосудистой деменции. Однако если затронуты нейронов, выполняющие когнитивные функции, то гибель даже небольшой группы провоцирует возникновение слабоумия.

Стадии заболевания

В патогенезе деменции принято выделять 3 стадии, которые характеризуются различной симптоматикой:

  1. Легкая форма. Для данного этапа характерна смазанная симптоматика, которую пациенты не замечают. Заподозрить развитие деменции могут родственники и люди из близкого окружения. Обычно отмечается незначительное снижение интеллектуальной деятельности, резкая смена настроения. Однако больной способен контролировать эмоции и свои действия, он самостоятельно решает бытовые проблемы, не нуждается в помощи.
  2. Умеренная форма. Характерно развитие более выраженной симптоматики: невозможность самостоятельно ориентироваться в пространстве, снижение памяти, расстройство личности, которое приводит к отклонениям в поведении. Это существенно осложняет жизнь пациентам. Многие больные становятся агрессивными. На данном этапе пациентам необходима помощь окружающих в повседневных делах.
  3. Тяжелая форма. Пациент нуждается в постоянной помощи и контроле близких людей или медицинского персонала. На данной стадии наблюдается глубокий распад психики. Больной не способен самостоятельно принимать пищу и выполнять гигиенические процедуры, не может контролировать акты мочеиспускания и дефекации. Пациенты не узнают родных людей.

Клиническая картина

Характерная особенность заболевания – развитие у пациента неврологических синдромов на фоне когнитивных расстройств. После инсульта нарушение познавательных способностей отмечается в течение 1-2 месяцев от начала заболевания. При хроническом нарушении мозгового кровотока период может занимать до 6 месяцев.

Выраженность и характер когнитивных расстройств определяется областью повреждения головного мозга. Однако выделяют следующую типичную симптоматику сосудистой деменции:

  • Снижение памяти. Симптом развивается на начальных этапах деменции. Пациенты обычно забывают некоторые моменты из прошлого;
  • Нарушение способности усваивать новый материал (движения и слова). Однако пассивное узнавание сохраняется на начальных стадиях;
  • Расстройство речи. Вначале больные забывают некоторые слова, однако впоследствии пациенты не способны понять смысл речи. Постепенно человек теряет способность считать, писать и читать;
  • Невозможность самообслуживания: пациенты не способны одеваться, выполнять гигиенические процедуры, готовить и принимать пищу;
  • Замедление и ригидность мышления;
  • Сложности с целенаправленным переключением и удержанием внимания;
  • Нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • Эмоциональное недержание, приводящее к насильственному плачу, раздражительности, агрессивности. Данное состояние может вызывать депрессию и психозы.

Подробнее про симптомы деменции в нашей статье.

Также у пациентов развиваются неврологические расстройства, которые могут быть ярко выраженными или практически незаметными. Многие больные отмечают изменение походки и частые падения, развитие парезов, нарушение контроля над функционированием тазовых органов, возникновение эпилептоидных припадков.

Диагностические мероприятия

При своевременной диагностике сосудистой деменции возможно полное выздоровление пациента. В остальных случаях правильно поставленный диагноз позволяет снизить скорость развития патологии. С данной целью в современной неврологии применяют такие диагностические мероприятия:

  • Осмотр пациента, тщательный сбор анамнеза заболевания;
  • Психологическое тестирование, чтобы определить наличие и выраженность нарушений;
  • Мониторинг давления;
  • Определение глюкозы и холестерина в кровяном русле, чтобы определить наличие сахарного диабета и атеросклероза;
  • Радиоизотопное исследование;
  • Проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Методики позволяют определить степень поражения тканей мозга;
  • Допплерография сосудов мозга позволяет исследовать кровоток в головном мозге;
  • Ангиография – рентгенография сосудов мозга.

Поставить точный диагноз можно только на основе комплексной диагностики и сопоставления полученных результатов.

Особенности терапии деменции

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение патологических факторов, которые вызвали деменцию сосудистого типа, и коррекцию когнитивных нарушений. Лекарственные препараты назначаются в индивидуальном порядке, основываясь на клинической картине заболевания и выраженности патологических процессов, наличии сопутствующих патологий.

Общая тактика терапии предполагает назначение:

  • Лечебной гимнастики, которая предполагает регулярное выполнение несложных физических упражнений для ног и рук;
  • Диетического питания, предполагающего исключение из рациона острых, жирных и жареных блюд, молочной продукции;
  • Сосудорасширяющих средств, которые относятся к ингибиторам АПФ (Лизироприл, Периндоприл). Это позволяет нормализовать артериальное давление при гипертонии;
  • Статиты (Аторвастатин, Симвастатин, Ловастатин). Препараты позволяет нормализовать уровень холестерина в кровяном русле;
  • Периодический прием диуретиков, чтобы предотвратить развитие гипертонического криза;
  • Антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Клопидогрель). Это помогает предотвратить развитие повторного нарушения мозгового кровотока, а также инфаркта миокарда;
  • Легких успокоительных средств на основе валерианы, пустырника. В некоторых случаях требуется назначение противосудорожных препаратов;
  • Препараты на основе Гингко Билоба (Танакан, Мемоплант). Лекарства позволяют улучшить когнитивные функции;
  • Антиоксиданты (Мексидол, Цитофлавин, Омега-3). Прием медикаментов данной группы позволяет защитить нервные клетки от негативного воздействия свободных радикалов;
  • Ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, Фенотропил, Луцетам). Препараты используют для улучшения питания головного мозга, восстановления когнитивных функций;
  • Нейропротекторы (Актовегин, Кортексин, Цераксон). Лекарственные средства позволяют сохранить функциональность здоровых нейронов.

Наряду с медикаментозным лечением важную роль играет уход за пациентом и поддержание психологического комфорта больного.

Многим людям с деменцией сосудистого типа требуется постоянная забота родственников. Также больным необходимо регулярно решать задачки, кроссворды, головоломки. Улучшить самочувствие пациентов позволяют регулярные прогулки на свежем воздухе, водные процедуры.

Прогноз и продолжительность жизни

Если патология была выявлена на ранней стадии, то в 15% случаях удается полностью излечить деменцию. В остальных случаях прогноз неблагоприятный – заболевание заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, поэтому ее сложно спрогнозировать.

Если заболевание развивается медленно, у больного длительное время сохраняются навыки повседневной жизни, то пациент может прожить до 20 лет с момента обнаружения патологии. При тяжелом течении продолжительность жизни редко превышает 7-8 лет.

Сосудистая деменция – патология, которая развивается на фоне острого или хронического нарушения мозгового кровотока. Заболевание постепенно приводит к распаду личности, потере когнитивных способностей. Однако действенная терапия, квалифицированный уход и постоянная забота о пациенте позволяют замедлить течение болезни, продлить жизнь больному.

Источник: https://ElderCare.ru/sosudistaya-demenciya-prichiny-stadii-simptomy-lechenie/

Причины и лечение сосудистой деменции

Принципы долговременной терапии деменции

Улучшение качества жизни, в том числе новейшие достижения медицины, постепенно увеличивает ее продолжительность. Однако старость – это не только возможность отдохнуть от суеты трудовых будней, выращивать овощи и радоваться приезду внуков, но и обострение всех имеющихся болезней, и появление на их фоне новых.

Более чем 5% лиц пожилого возраста (старше 60 лет) ставят диагноз «сосудистая деменция» — нарушение умственных способностей вследствие поражения сосудов головного мозга. Это заболевание считается приобретенным в процессе жизни индивида и зачастую приводит к полной потере навыков самообслуживания, то есть к инвалидности.

В нашей стране в большинстве случаев все тяготы ухода за больными с такой патологией ложатся на плечи их родственников. Это накладно в материальном плане (покупка лекарств), но еще более тяжело в плане моральном: детям и внукам сложно наблюдать, как близкий человек утрачивает способность логически рассуждать, перестает их узнавать.

Сосудистую деменцию можно предупредить. Если обнаружены симптомы ранней стадии заболевания, своевременное лечение позволяет замедлить, а в некоторых случаях даже остановить его прогрессирование.

О причинах, симптомах, методах профилактики и лечения болезни читайте в нашей статье.

Механизмы развития патологии

В отличие от других подобных расстройств центральной нервной системы, такая деменция напрямую связана с работой сосудов головного мозга, а точнее – с ее нарушением. Когда клетки некоторых зон мозга получают слишком мало кислорода, они начинают гибнуть.

Конечно, организм способен задействовать компенсаторные механизмы, но со временем его ресурсы истощаются. Тогда и проявляются симптомы сосудистой деменции: снижение умственных способностей, проблемы с памятью, адекватным восприятием себя и окружающего мира.

Основная причина большинства случаев деменции сосудистого генеза – острое нарушение кровоснабжения отдельных участков мозга вследствие закупорки артерии тромбом, жировым/воздушным сгустком (ишемический инсульт) или разрыва сосуда и кровоизлияния в мозговые ткани (геморрагический инсульт). По статистике, возникновению слабоумия подвержены около 26% больных в течение 2-х месяцев после инсульта и 32% людей через 3 месяца после приступа.

Поражение 50 мл ткани мозга вследствие инсульта практически всегда влечет за собой развитие сосудистой деменции.

Однако, это усредненные данные: гибель даже небольшого количества нейронов в коре головного мозга и подкорковых зонах, отвечающих за интеллектуальные способности индивида, обязательно скажется на его когнитивных (умственных) способностях.

Для других областей такая потеря может быть не столь критичной и проявиться лишь некоторыми двигательными расстройствами, а также проблемами с ориентацией в пространстве.

Существуют и другие распространенные причины появления заболевания.

  • Хроническая ишемия головного мозга.

Закупорка мелких сосудов поначалу не сказывается на состоянии больного, потому обнаружить проблему можно лишь с помощью современных методов диагностики, например, КТ или МРТ.

  • Сердечная недостаточность.

Патологии сердца, вызывающие понижение артериального давления, приводят к кислородному голоданию и гибели клеток мозга.

Аутоиммунные и инфекционные патологии, характеризующиеся поражением стенок сосудов (эритематоз, нейросифилис, болезнь Лайма).

  • Комбинация хронических нарушений мозгового кровотока и сердечно-сосудистых заболеваний.

Несколько факторов, объединяясь друг с другом, вызывают целый ряд серьезных проявлений сосудистой деменции. Прогноз при этом неутешительный.

Другие факторы риска

В результате длительных исследований причин возникновения слабоумия ученые выделяют целый перечень факторов, предрасполагающих к деменции.

  • Возраст старше 60-ти лет – около 90% случаев заболевания зафиксировано в этой возрастной категории.

Неправильно считать, что деменция – это болезнь исключительно пожилых людей. Среди ее жертв есть взрослые вдвое моложе 60-ти лет, нарушение когнитивных функций у которых наступило в результате черепно-мозговых травм и длительного злоупотребления алкоголем.

  • Хроническое повышение или понижение артериального давления – приводит к инсультам, а они в свою очередь – к сосудистой деменции.
  • Сахарный диабет – диабетики предрасположены к патологиям сосудов, чем это грозит – смотрите выше.
  • Вредные привычки – курение и употребление алкоголя в неумеренных количествах являются прямой дорогой к сердечно-сосудистым заболеваниям, а, значит, и к повышению риска умственных нарушений.
  • Отсутствие двигательной активности – исследование, проводившееся американскими учеными в течение четверти века, показало, что из 19 тысяч наблюдаемых, деменция сосудистого генеза развилась у тех, кто находился в плохой физической форме.
  • Дисбаланс эстрогена – чрезмерное повышение или понижение уровня гормона в крови женщин после наступления менопаузы увеличивает риск появления когнитивных расстройств. Точного ответа на вопрос, почему так происходит, ученые пока не дают.
  • Мужской пол – мужчины заболевают деменцией в полтора раза чаще, чем женщины.

Признаки заболевания

Существует три стадии сосудистой деменции, которые в целом характеризуются накоплением симптомов нарушения деятельности нервной системы.

  • Легкая стадия выражена такими признаками как забывчивость, быстрая смена настроения, необычная для этого человека, невозможность сосредоточиться. На этом этапе сами больные и их родственники списывают подобные случаи на усталость, стресс и пожилой возраст.
  • Сосудистая деменция умеренной степени отличается заметным проявлением симптоматики. Человек забывает имена родственников и не помнит недавние события, в отличие от ситуаций, произошедших много лет назад. Он может заблудиться в собственном доме. Некоторые больные становятся агрессивными или наоборот апатичными. Происходит утрата навыков самообслуживания: использования бытовых приборов, приготовления пищи. К когнитивным симптомам могут присоединяться неврологические: нарушение походки, проблемы с речью.
  • На поздней стадии васкулярной деменции больной полностью зависит от родственников или персонала специализированных заведений через инвалидность. Он не узнает родных и друзей, теряет ориентацию в пространстве и времени. Человек нуждается в постороннем уходе, включающем приготовление еды, кормление, выполнение гигиенических процедур. Часто больные подвержены непроизвольному мочеиспусканию.

При отсутствии терапии деменция может быстро прогрессировать в связи с развитием цереброваскулярной недостаточности. Стабилизация мозгового кровотока на ранних стадиях нередко приводит к значительному замедлению отрицательной динамики и даже к полному возвращению утраченных интеллектуальных функций.

Взаимосвязь симптомов с зонами поражения мозга

Известно, что часто сосудистая деменция имеет симптомы, указывающие на то, какие зоны мозга пострадали от нарушения кровообращения. Так, о гибели нейронов в среднем мозге сигнализирует помрачение и спутанность сознания. Больной становится пассивным по отношению к окружающему миру, перестает следить за своим внешним видом.

Отмирание клеток в зоне гиппокампа, которая отвечает за длительное хранение информации, можно предположить за появлением проблем с памятью, вплоть до полной амнезии. Чаще всего, человек не помнит событий последнего времени, но не забывает то, что произошло давно.

О сокращении количества нейронов в лобных долях мозга свидетельствует проявление безразличия к происходящему вокруг, потере желания общаться. Также может появиться отсутствие логики в некоторых поступках, к примеру, монотонное повторение какого-либо слова или фразы.

Если от кислородного голодания страдают клетки подкорковых отделов, человек теряет концентрацию внимания, утрачивает способность анализировать, отделять главное от второстепенного.

Кроме, собственно, когнитивных нарушений, больные сосудистой деменцией имеют эмоциональные нарушения, проявляющиеся в снижении самооценки, пессимизме и депрессивных состояниях.

Диагностирование патологии

Диагностика и лечение деменции проводятся неврологами. Первый шаг к постановке правильного диагноза – это изучение анамнеза жизни и признаков болезни.

Чтобы человек стал пациентом неврологического отделения как можно раньше и имел больше шансов на излечение, у него должны быть жалобы на ухудшение мыслительных способностей. Когда больной не может критически оценить свое состояние, это должны сделать родственники.

На диагноз «сосудистая деменция» указывает наличие хронических заболеваний сердца и сосудов, а также перенесенный недавно инсульт.

Эффективными методами выявления заболевания на ранних стадиях являются специальные тесты, разработанные неврологами многих стран. Например, есть серия заданий, которые нужно выполнить с помощью планшета.

Также существуют тесты в виде опросников, для выполнения которых потребуется всего лишь ручка и бумага.

Ответы на вопросы позволяют врачу проверить возможности памяти, интеллектуальные способности, ориентацию во времени.

Предотвращение развития деменции возможно при условии своевременного выявления патологий сердечно-сосудистой системы. Для этого проводится исследование уровня сахара и холестерина в крови, контроль артериального давления.

Огромную роль в процессе сбора клинических данных играют современные методы диагностики, с помощью которых определяется степень поражения тканей и сосудов головного мозга. Это:

  • УЗИ головного мозга;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • радиоизотопное исследование головного мозга;
  • допплерография сосудов головы;
  • эхокардиография;
  • ангиография.

Принципы терапии

Сосудистая деменция имеет разные симптомы, и лечение назначается, исходя из механизмов их появления. Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на предупреждение инсульта (первого или повторного) и прогрессирования заболеваний сердца и сосудов. Также применяются препараты, положительно влияющие непосредственно на клетки мозга.

  • Антиагрегантные лекарства – уменьшают риск образования тромбов.
  • Антикоагулянты – используются при патологических изменениях в сердце.
  • Антагонисты кальциевых каналов и лекарства из группы ноотропов – способствуют улучшению когнитивных функций.
  • Антихолестеразные препараты – снижают уровень холестерина в крови.
  • Лекарства против гипертонии – поддерживают нормальное давление.
  • Антидепрессанты – назначают при появлении депрессии и других психических расстройств.

Лечение сосудистой деменции на первых двух стадиях заболевания более успешно при нахождении пациента в домашнем кругу. Однако оно должно проводиться под контролем врача и корректироваться, исходя из реакции больного на терапию.

Прогноз на выздоровление

На начальных этапах полное излечение сосудистой деменции фиксируется приблизительно в 15% случаев. Средняя продолжительность жизни при таком заболевании составляет 4-5 лет.

Качественный уход за человеком, страдающим слабоумием, возможность родных лечить его (покупать медикаменты) значительно продлевают жизнь.

Замедление течения болезни при своевременном диагностировании позволяет жить достаточно долго (10 – 20 лет).

Больные деменцией умирают вовсе не от этого заболевания, а от сопутствующих патологий: инсульта, пневмонии, общей гнойной инфекции.

Сколько времени будет длиться жизнь человека с приобретенным слабоумием, зависит от его возраста, общего состояния здоровья, правильного ухода и психологической поддержки близких людей.

Всемирная организация здравоохранения в плане мероприятий на ближайшие годы, касающемся деменции, акцентирует внимание на необходимости поддержки не только пациентов с таким диагнозом, но и лиц, совершающих за ними уход, ввиду большой физической, эмоциональной, экономической нагрузки на них.

Профилактические меры

Профилактика сосудистой деменции направлена на минимизацию факторов риска возникновения заболевания. К методам предупреждения заболевания относятся:

  • контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови;
  • лечение имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • физическая активность (пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде, другие виды спорта);
  • исключение табакокурения, употребления спиртных напитков, большого количества животных жиров;
  • употребление в пищу продуктов, богатых антиоксидантами;
  • уменьшение количества стрессовых ситуаций – накапливаемый стресс сильно сказывается на здоровье в долгосрочной перспективе, нанося вред сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системам.

Депрессия в молодости увеличивает шансы заболеть сосудистой деменцией в пожилом возрасте в три раза. Потому позитивный настрой, решение проблем по мере их поступления помогут сохранить ясность ума в старости.

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/sosudistaya-dementsiya

Эффективность долговременной терапии сосудистой деменции

Принципы долговременной терапии деменции

С целью изучения эффективности и безопасности длительной терапии церебролизином при сосудистой деменции обследовано 48 пациентов в возрасте от 59 до 77 лет с легкой и умеренной деменцией.

Проведено открытое исследование влияния трехлетней курсовой терапии церебролизином на замедление прогредиентности когнитивных нарушений у пациентов с сосудистой деменцией.

Эффективность и безопасность препарата оценивали клинически, а также по общепринятым шкалам и нейропсихологическим тестам.

Установлена высокая терапевтическая эффективность длительной терапии церебролизином, проявляющаяся улучшением когнитивных, функциональных и двигательных функций пациентов при различной степени тяжести деменции на раннем и отдаленном этапах терапии. Длительная терапия позволяет предотвратить прогрессирование когнитивных нарушений и замедлить развитие сосудистой деменции.

Ключевые слова: сосудистая деменция, когнитивные нарушения, церебролизин.

Введение

Сосудистая деменция занимает второе место среди всех видов деменции после болезни Альцгеймера и является основной причиной прогредиентности когнитивных нарушений у пожилых пациентов и ведущим фактором их социальной дезадаптации [1].

В Европе деменция выявляется у 5—8% пожилых пациентов, и с увеличением возраста, каждые 10 лет, распространенность ее возрастает в 2 раза [10]. В России, Финляндии и Японии сосудистая деменция встречается чаще, чем болезнь Альцгеймера.

В нашей стране частота сосудистой деменции среди лиц старше 60 лет достигает 5,4% [1].

Между тем современные возможности терапии способны предотвратить или замедлить прогредиентность когнитивных нарушений у пациентов с сосудистой деменцией и улучшить их социальную адаптацию [3, 4].

В настоящее время применимо понятие базисной терапии деменции, которая включает методы лечения, направленные на предупреждение дальнейшего повреждения головного мозга и обеспечивающие длительную стабилизацию или замедление снижения когнитивных функций в условиях прогрессирования патологического процесса [6]. Основными принципами базисной терапии сосудистой деменции являются ранняя адекватная коррекция сосудистых факторов риска (прежде всего гипотензивная терапия, лечение гиперлипидемии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца), а также раннее применение и длительный прием антидементных препаратов, так как лечебный потенциал средств базисной терапии деменци.

https://www.youtube.com/watch?v=I4WQzzzOgfU

выше на ранних стадиях патологического процесса, и только длительный прием антидементных препаратов позволяет поддержать бытовую независимость пациентов и предупредить прогредиентность когнитивных нарушений [4].

В настоящее время представления о средствах базисной терапии деменции систематизированы и определены их основные критерии: 1) эффективность препарата должна быть показана в многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях продолжительностью не менее 6 мес, 2) эффективность препарата должна быть клинически значимой, т.е.

должна быть подтверждена улучшением не только когнитивных функций (при нейропсихологическом тестировании), но и функциональной повседневной активности и бытовой независимости пациента, 3) эффективность препарата должна проявляться в долгосрочной перспективе, 4) клиническая эффективность препарата должна определяться не только симптоматическим, но и патогенетическим действием, включающим нейропротек-тивный эффект [3, 4]. Указанным критериям, несомненно, соответствует церебролизин — препарат, обладающий доказанным нейропротективным действием и нейротрофической активностью. В серии выполненных в мире рандомизированных клинических исследований была доказана эффективность церебролизина при лечении различных форм деменции [13, 14]. Проведенные исследования также показали, что терапевтическая эффективность препарата сохраняется в течение 2—6 мес после завершения терапии. Данные последних выполненных в России клинических исследований долговременной эффективности церебролизина (два курса в течение 6 мес и четыре курса в течение 22 мес) свидетельствуют о модифицирующем влиянии препарата на течение патологического процесса на стадии легкой и умеренной деменции. Повторные курсы лечения закрепляют первоначальный терапевтический эффект и приводят к более выраженному улучшению по сравнению с уровнем, которого удалось достичь в результате предыдущего курса терапии [2, 12].

Цель исследования — оценить клиническую эффективность и безопасность длительной курсовой терапии церебролизином и влияния длительности терапии на замедление прогредиентности когнитивных нарушений у пациентов с сосудистой деменцией.

Материал и методы

Обследовано 48 пациентов (20 мужчин и 28 женщин, средний возраст (64,3 + 5,9) года) с сосудистой деменцией легкой и умеренной степени тяжести. Диагноз «сосудистая деменция» был установлен согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра [17] и критериям NINDS—AIREN [15].

Диагноз «вероятная сосудистая деменция» был подтвержден нейровизуализационными признаками цереброваскулярного заболевания, выявленными при магнитно-резонансной томографии, и критериями центров по диагностике и лечению болезни Альцгеймера штата Калифорния (California Alzheimer’s Diagnostic and Treatment Centers, ADDTC) [5].

Для подтверждения сосудистого характера деменции применялась модифицированная шкала ишемии Hachinski. Все пациенты с учетом критериев внезапного начала, постепенного прогрессирования, наличия артериальной гипертензии, очаговой неврологической симптоматики имели оценку по этой шкале свыше 5 баллов. Степень тяжести деменции определялась по шкале оценки психического статуса MMSE [8].

В исследовании участвовали 25 пациентов с легкой деменцией (20—24 балла по шкале MMSE) и 23 пациента с деменцией умеренной степени тяжести (10—19 баллов по шкале MMSE).

Всем больным выполнено комплексное клинико-неврологическое и нейровизуализационное обследование. Клиническое обследование включало исследование соматического и неврологического статуса.

Для объективизации когнитивных и функциональных нарушений проводилось детальное нейропсихологиче-ское обследование с использованием психометрических шкал. Нейровизуализационное исследование осуществлялось с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Оценка очаговых изменений включала выявление постинсультных очагов, определялось их количество, локализация. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоза) оцни-вали в соответствии с рейтинговой шкалой F. Fazecas [7].

Изучение клинической эффективности терапии церебролизином проводилось в рамках открытого сравнительного рандомизированного исследования, которое было выполнено в соответствии со стандартами ICH GCP и с использованием индивидуальных карт пациентов.

Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом Иркутского государственного института усовершенствования врачей. Пациенты были распределены на две группы в зависимости от степени тяжести деменции.

Распределение пациентов на группы с легкой и умеренной деменцией позволило изучить сравнительную эффективность це-ребролизина при различной степени тяжести деменции. Всем пациентам были назначены инфузии церебролизина, который вводили внутривенно капельно по 20 мл в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

В общей сложности было произведено 20 инфузий за один курс терапии. Курсовая терапия церебролизином продолжалась в течение всего периода наблюдения длительностью 36 мес, в общей сложности было проведено пять курсов терапии длительностью по 4 нед каждый.

Визиты для проведения клинической оценки осуществлялись в следующие временные точки: визит 1 (день 0) — исходный визит перед первым курсом лечения, визит 2 (через 6 мес) — после второго курса лечения, визит 3 (через 12 мес) — после третьего курса лечения, визит 4 (через 24 мес) — после четвертого курса лечения, визит 5 (через 36 мес) — после пятого курса лечения.

Оценка эффективности терапии церебролизином проводилась на каждом визите наблюдения при помощи нейропсихометрических шкал. Оценка безопасности терапии включала показатели жизненно важных функций пациента и учет любых нежелательных эффектов.

Влияние церебролизина на степень тяжести деменции и когнитивные функции определяли с помощью шкалы MMSE; для выявления у пациентов сравнительно легких когнитивных нарушений, а также для оценки зрительного внимания и исполнительных функций использовали модифицированную шкалу оценки болезни Альцгеймера, ее когнитивную часть — Alzheimer’s Disease Assessment Scale-cognitive subscale, ADAS-cog+ [16]; для оценки функциональных возможностей, повседневной активности и бытовой адаптации пациентов с деменцией использовали опросник для оценки повседневной активности пациентов — Alzheimer’s Disease Cooperative Study Assessment of Daily Living, ADCS-ADL [9].

Статистическая обработка материала исследования осуществлялась общепринятыми методами с использованием программы Statistica 6.0 for Windows.

Результаты представлены в виде среднего значения М и стандартного отклонения 5. Оценка достоверности статистических различий проводилась с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости не менее 95% (р < 0,05).

Результаты и обсуждени

В табл. 1 представлены демографические и клинические характеристики пациентов с сосудистой деменцией в начале наблюдения. Средний возраст пациентов с умеренной деменцией был достоверно выше, чем у пациентов с деменцией легкой степени (р

Источник: https://neurologic.ru/jeffektivnost-dolgovremennoj-terapii-sosudistoj-demencii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.