Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа

Содержание

Основные принципы и методики терапии сахарного диабета

Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа

Сахарный диабет является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний в мире.

В наше время наблюдается выраженная тенденция к увеличению заболеваемости этим патологическим состоянием.

Так, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, количество людей с диагнозом «сахарный диабет» возросло с 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году, то есть практически в четыре раза.

Некомпенсированный сахарный диабет может значительно ухудшать течение сопутствующих кардиологических, нефрологических, хирургических и других заболеваний у пациента.

Поэтому знание основных аспектов лечения сахарного диабета имеет большое значение для врачей всех профилей.

О принципах терапии сахарного диабета, а также об инсулинотерапии как одном из основных медикаментозных методов лечения сахарного диабета, читайте на estet-portal.com в этой статье.

Значение своевременной и правильной терапии сахарного диабета

Хроническая гипергликемия – ключевой лабораторный признак сахарного диабета – приводит к интенсификации процесса гликирования белков человеческого организма (реакция Майяра). Изменение структуры и функций белковых молекул лежит в основе развития макро- и микрососудистых осложнений сахарного диабета.

Компенсация сахарного диабета является главным условием для предупреждения развития и прогрессирования диабетических осложнений.

Терапия сахарного диабета должна быть своевременной и эффективной, поскольку это имеет принципиально важное значение для сохранения хорошего качества жизни пациентов в будущем.

Существуют некоторые принципы лечения пациентов с диагнозом «сахарный диабет».

Более подробно о них, а также о современных подходах к медикаментозному лечению сахарного диабета, в частности – инсулинотерапии, читайте далее в статье.

Читайте нас в Telegram

Лечение сахарного диабета должно отвечать определенным принципам. Они могут быть сформулированы следующим образом:1.    Комплексный подход к лечению;2.    Модификация рациона питания;3.    Выполнение адекватных физических нагрузок;4.    Правильное медикаментозное лечение;
5.    Обучение пациентов правилам самостоятельного мониторинга течения сахарного диабета.

Более подробно о комплексном подходе к лечению сахарного диабета, а также о диетотерапии и выборе физических нагрузок для людей с этим заболеванием, читайте в статье Сахарный диабет второго типа: что включает в себя модификация способа жизни.

Известие о необходимости начала инсулинотерапии всегда вызывает отрицательные чувства у пациента с сахарным диабетом. Регулярное инъецирование препаратов инсулина под строгим контролем уровня гликемии может значительно ухудшать качество жизни. Поэтому знание показаний к назначению инсулинотерапии имеет принципиальное значение для каждого врача.

Показаниями к назначению препаратов инсулина в терапии сахарного диабета являются:1.    Сахарный диабет первого типа;2.    Резистентность к таблетированным формам сахароснижающих препаратов;3.

     Кетоацидоз, кетоацидотическая кома;4.    Гиперосмомолярная кома;5.    Хроническая почечная или печеночная недостаточность, сочетанная с сахарным диабетом;

6.

    Беременность и период кормления грудью у женщин с диагнозом «сахарный диабет».

Кроме того, назначение препаратов инсулина целесообразно в случае выраженных обострений сопутствующих хронических заболеваний у пациента с сахарным диабетом.

Какие существуют методики проведения инсулинотерапии и в чем они заключаются

В наше время существует две основные методики проведения инсулинотерапии. К ним относится:1.    Традиционная инсулинотерапия: образ жизни пациента подстраивается под строгий режим введения препаратов инсулина;

2.    Интенсивная инсулинотерапия: позволяет применять более «гибкий» режим введения препаратов инсулина.

Суть традиционной инсулинотерапии заключается в следующем: необходимую суточную дозу инсулина разделяют на две порции: утреннюю (2/3 суточной дозы инсулина) и вечернюю (1/3 суточной дозы инсулина).

В состав этих порций входят препараты инсулинов короткого и средней длительности действия в соотношении 1:2.

Преимуществом данной методики является небольшое количество инъекций (до трех раз в сутки) препаратов инсулина.

В то же время, питание и физическая активность пациента должны быть строго отрегулированными в соответствии с режимом введения гормонов. Эта схема является методом терапевтического выбора для людей, которые не ведут активный образ жизни, например, пожилых пациентов.

В чем заключается методика интенсивной инсулинотерапии сахарного диабета

Суть использования интенсивной инсулинотерапии сахарного диабета заключается в применении базисно-болюсного режима введения препаратов инсулина: базальный уровень гормона создается за счет препаратов инсулина средней длительности действия, в то время как препараты инсулина короткого действия применяются перед основными приемами пищи (имитирование естественных пиков секреции гормона). Пациента необходимо обучить самостоятельному расчету нужного количества инсулина короткого действия в зависимости от количества хлебных единиц в пище.

Интенсивная инсулинотерапия не ограничивает образа жизни пациента и подходит для молодых, активных людей.

Врач должен ответственно подходить к выбору методики инсулинотерапии в каждом отдельном клиническом случае, учитывая пожелания и возможности пациента с диагнозом «сахарный диабет». Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Эндокринология». Возможно, Вас также заинтересует Инсулинорезистентность: почему гормон не может достучаться до клеток.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/terapiya-saharnogo-diabeta-principy-lecheniya-i-metodiki-insulinoterapii

Лечение сахарного диабета 1-го типа

Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа

Поскольку сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах заболевания.

И по этой же причине лечение сахарного диабета 1-го типа таблетированными сахароснижающими препаратами, в частности сульфаниламидами и, тем более, бигуанидами, абсолютно противопоказано даже в короткий период временной ремиссии сахарного диабета 1-го типа в начале болезни.

Принцип лечения больного сахарным диабетом 1-го типа заключается в экзогенном введении инсулина, без которого гарантировано развивается гипергликемическая, кетоацидотическая кома.

Цель лечения – достижение нормогликемии и обеспечение нормального роста и развития организма, поскольку основной контингент больных дети, подростки и молодые люди.

При установлении диагноза сахарный диабет 1-го типа следует немедленно приступить к пожизненной инсулинотерапии.

Своевременно начатая и хорошо спланированная инсулинотерапия позволяет в 75–90 % случаев добиться временной ремиссии (медовый месяц), а в дальнейшем стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапию больным сахарным диабетом 1-го типа целесообразно проводить в режиме многократных инъекций. Существуют разные варианты режима многократных инъекций инсулина. Наиболее приемлемы два из этих вариантов лечения.

Режим многократных инъекций

1. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) перед завтраком и перед сном.

2. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) только перед сном.

Суточную дозу инсулина короткого действия распределяют следующим образом: 40 % вводят перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином. Под контролем гликемии натощак (6.

00) следует корректировать дозу инсулина продленного действия (ИПД), введенного перед сном, по уровню гликемии перед обедом (13.00) корректируют дозу ИПД, введенного перед завтраком.

Доза инсулина короткого действия (ИКД) корректируется под контролем постпрандиальной гликемии.

Инсулин для лечения сахарного диабета

В настоящее время выпускаются препараты говяжьего, свиного и человеческого инсулинов, причем первый от человеческого отличается тремя аминокислотами, второй – одной, и поэтому интенсивность образования антител к первому выше, чем ко второму.

Очистка препарата инсулина путем повторной кристаллизации и хроматографии используется для производства так называемого «монопикового» инсулина, который хотя и лишен белковых примесей, но содержит примеси в виде химических модификаций молекулы инсулина – моно-дезамидо инсулина, моно-аргинин инсулина и др., а также имеет кислую среду, что способствует развитию побочных местных реакций на препараты инсулина.

Дополнительной очисткой такого препарата с помощью ион-обменной хроматографии устраняются и эти примеси и получают так называемый «монокомпонентный» инсулин, который содержит только инсулин и имеет, как правило, нейтральную рН. Все препараты человеческого инсулина монокомпонентны.

В настоящее время говяжий, свиной и человеческий инсулины могут производиться с помощью генной инженерии и полусинтетически.

Препараты инсулина разделяют на 3 группы в зависимости от продолжительности их действия:

1. Короткого действия (простой, растворимый, нормальный, семиленте) – инсулин с длительностью действия 4–6 ч.

2. Средней продолжительности (промежуточного) действия (ленте, НПХ) – до 10–18 ч.

3. Длительного действия (ультраленте), с продолжительностью 24–36 ч.

Препараты инсулина для введения инсулиновым шприцем содержатся во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками – в так называемом картриджепенфилл в концентрации 100 ЕД в 1 мл (НовоРапид-Пенфилл).

Инъекции инсулина обычно производят специальными инсулиновыми шприцами в подкожно-жировую клетчатку. Рекомендуемые места для самостоятельного введения инсулина – область живота, бедра, ягодицы и предплечья.

Средняя суточная доза инсулина при сахарном диабете 1-го типа составляет 0,4–0,9 ЕД/кг массы тела.

Когда доза выше, это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина. Более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии сахарного диабета.

В состоянии компенсации обмена 1 ЕД инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5–2 ммоль/л, а одна хлебная единица (ХЕ) (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л.

Схемы инсулинотерапии для лечения сахарного диабета 1 типа

В настоящее время в клинической практике используются 2 основные схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа:

1. «Традиционная» инсулинотерапия, когда дважды в сутки вместе с инсулином промежуточного действия вводится инсулин короткого действия.

При «традиционной» инсулинотерапии инсулин вводится за 0,5 ч до еды, перед завтраком и ужином (интервалы между этими приемами пищи должны составлять около 12 ч), причем 60–70 % суточной дозы вводится утром, а 30–40 % – вечером. Эффективность лечения пролонгированными препаратами повышается, когда одновременно вводится простой инсулин, который предотвращает значительное повышение гликемии после завтрака и ужина.

У ряда больных наиболее эффективен режим трехкратного введения инсулина в течение суток: ИПД назначается с ИКД утром перед завтраком, а перед ужином (в 18–19 ч) вводится ИКД и лишь на ночь (в 22–23 ч), перед сном, вводится второй раз в сутки ИПД.

Смеси (миксты) препаратов инсулина удобны для проведения традиционной инсулинотерапии, поскольку состоят из готовой смеси инсулинов короткого действия и НПХ, которая вводится одним шприцем 2 раза в день перед завтраком и ужином.

Обычно производится 4 типа такого рода смесей, в которых содержится соответственно 10, 20, 30 или 40 % простого инсулина (например, Хумулины М1, М2, М3 или М4, соответственно) в смеси с ИПД (Изофан).

Фармакокинетические характеристики этих препаратов инсулина определяются, с одной стороны, простым инсулином – начинают действовать эти препараты через 30 мин после введения, а с другой, пролонгированным инсулином, что обеспечивает «уплощенный» пик действия, растянутый во времени от 2 до 8 ч после введения инсулина; продолжительность действия (12–16 ч) определяет только пролонгированный инсулин.

Основной недостаток традиционной инсулинотерапии состоит в необходимости строгого соблюдения стабильного режима питания и физической активности. Это обстоятельство – одна из главных причин, по которой в последние годы многие больные сахарным диабетом предпочли перейти на режим интенсивной инсулинотерапии, который делает жизнь больного менее регламентированной, что улучшает ее качество.

2. Интенсивная инсулинотерапия:

• введение дважды в сутки инсулина промежуточного действия дополняется инсулином короткого действия, обычно вводимым перед 3 основными приемами пищи;

• концепция «базис-болюс» – частое введение («болюсное») простого инсулина перед приемами пищи производится на фоне вводимого в вечерние часы инсулина длительного действия («базисное»).

К интенсивной терапии относят и лечение дозатором инсулина (помпой) – аппаратом, автоматически непрерывно подающим инсулин в подкожно-жировую клетчатку. Инсулиновая помпа – это пока единственное устройство, обеспечивающее постоянное круглосуточное подкожное введение инсулина малыми дозами в соответствии с заранее запрограммированными значениями.

Ведутся работы над комплексом оборудования, который получил название «искусственная панкреас».

При интеграции инсулиновой помпы с аппаратом, постоянно измеряющим сахар в крови (типа глюкометра постоянного ношения), введение инсулина производится в соответствии с данными об уровне сахара в крови, передаваемым глюкометром на помпу.

Таким образом «искусственная панкреас» максимально точно имитирует работу настоящей поджелудочной железы, обеспечивая предельно физиологичную компенсацию диабета.

Интенсивная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

С началом серийного производства специальных, удобных для частого введения инсулина, так называемых инсулиновых ручек с атравматичными инъекционными иглами, режим частого введения инсулина (интенсивная инсулинотерапия) стал более привлекательным для многих больных СД.

Принцип интенсивной инсулинотерапии диабета 1-го типа заключается в том, что с помощью утренней и вечерней инъекций инсулина промежуточного действия создается определенный фоновый (базальный) уровень инсулинемии между приемами пищи и в ночные часы, а за 30 мин перед основными приемами пищи (3–4 раза в день) вводится адекватная пищевой нагрузке доза простого инсулина. На фоне режима интенсивной инсулинотерапии, в отличие от традиционного, суточная доза пролонгированного инсулина оказывается существенно меньше, а простого – больше.

Вместо 2 инъекций инсулина промежуточного действия можно в вечерние часы ввести однократно инсулин длительного действия, что обеспечит базальный уровень инсулинемии в ночное время и днем между приемами пищи; перед основными приемами пищи вводится простой инсулин (концепция «базисболюс»).

Показания к применению человеческого инсулина при диабете.

Поскольку препараты человеческого инсулина обладают наименьшей иммуногенностью, их особенно целесообразно назначать при диабете беременных или для быстрой компенсации острых обменных нарушений, у детей, которые, как известно, очень активно реагируют на введение чужеродных белков. Назначение человеческого инсулина также показано больным с аллергией к другим видам инсулина, а также при инсулиновых липоатрофиях и липогипертрофиях.

Осложнения инсулинотерапии сахарного диабета проявляются в виде гипогликемических реакций, инсулинорезистентности (с потребностью в инсулине более 200 ЕД/сут), аллергии, липоатрофии или липогипертрофии в местах инъекций инсулина.

Липогипертрофию вызывает ежедневное введение инсулина в одно и то же место. Если инсулин вводится в один и тот же участок тела не чаще 1 раза в неделю липогипертрофия не развивается. Эффективного терапевтического метода лечения липогипертрофии не существует и если она представляет выраженный косметический дефект, то удаляется хирургически.

Источник: http://www.MedSecret.net/endokrinologiya/sakharnyj-diabet/651-lechenie-saharnogo-diabeta-1-tipa

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа: особенности и схемы лечения – ПротивДиабета

Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа

Лечение диабета 1 типа — это комплекс мер, направленный на компенсацию нарушений обмена веществ. Терапии данного заболевания должно предшествовать тщательное обследование пациента. Только в этом случае назначается адекватное лечение врачом-эндокринологом.

Диабет 1 типа возникает, если клетки поджелудочной железы, которые в нормальных условиях синтезируют инсулин, разрушены. Инсулин в норме помогает глюкозе проникнуть в клетки организма и обеспечить эти клетки энергией. Недостаток инсулина приводит к избытку глюкозы в крови, к «голоданию клеток» организма и снижению их работоспособности.

После того как развился сахарный диабет 1 типа уже нет никакой возможности «оживить» погибшие клетки поджелудочной железы.

Единственным способом преодоления этого состояния является дополнительное введение в организм инсулина в виде лекарственного препарата (инъекции) или подшивания специального депо-инсулина — инсулиновой помпы, которая сама дозирует поступление инсулина в зависимости от потребностей организма и в необходимое время.

Попытки синтезировать инсулин, который бы поступал «через рот» пока не увенчались успехом, так как инсулин в таком случае разрушается желудочным соком и не поступает в кровоток. Таким образом, лечение инсулином обязательно в течение всей жизни человека, больного диабетом 1 типа.

Для постановки диагноза диабет 1 типа врач основывается на анамнезе больного, клинических проявлениях и результатах анализов. Для диагностики данного заболевания необходимы следующие исследования:

  • анализ крови на содержание сахара
  • анализ мочи на содержание сахара
  • тест на толерантность организма к глюкозе
  • определение гликозилированного гемоглобина
  • определение наличия инсулина и С-пептида в крови

В результате проведения лабораторных исследований можно определить, были ли клинические проявления вызваны нарушением толерантности к глюкозе (преддиабетное состояние) или же можно говорить о наличии диабета 1 типа.

И первый, и второй случай требуют тщательного контроля уровня гликемии в дальнейшем. При нарушении толерантности организма к глюкозе достаточно в течение жизни соблюдать ряд профилактических мер, что позволит избежать развития данного заболевания.

При подтверждении диагноза инсулинозависимого сахарного диабета терапия требуется незамедлительно.

Лечение диабета 1 типа подразумевает комплексное соблюдение следующих мер:

  • диета
  • медикаментозная терапия (лечение инсулином)
  • физические нагрузки
  • обучение пациента самоконтролю, посещение школ сахарного диабета
  • профилактические мероприятия

В основе терапии лежит диета и умеренные физические нагрузки, что позволяет значительно сократить дозировку лекарственных препаратов при хороших показателях гликемии. Диета при сахарном диабете 1 типа подразумевает наличие определенной схемы питания, исключающей ряд продуктов, резко повышающих уровень сахара в крови, с учетом «хлебных единиц».

Особое значение диета имеет в тех случаях, когда у человека, страдающего инсулинозависимым диабетом, имеется избыточный вес. В этом случае следует полностью пересмотреть рацион с целью сокращения лишних килограммов.

У людей с диабетом 1 типа, вне зависимости от показателей массы тела, диета подразумевает воздержание от употребления продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы:

  • сахар и продукты, содержащие его
  • мед
  • кондитерские изделия
  • сладкие фрукты (например, виноград), сухофрукты
  • варенье, джемы
  • спиртные напитки

Очень важно, чтобы питание было регулярным и дробным (не реже 4-5 раз в день). Такой режим способствует более равномерному усвоению углеводов без резкого увеличения глюкозы в крови. В целом диета для людей с диагнозом сахарный диабет 1 типа должна быть физиологической и индивидуализированной.

Таким образом, по показателям суточных калорий и соотношению ингредиентов она не должна существенно отличаться от рациона питания здорового человека соответствующего возраста и имеющего аналогичные физические нагрузки.

Идеально подобранная диета должна быть приспособлена к вкусовым предпочтениям пациента, режиму его дня, а также материальным и бытовым условиям жизни конкретного человека.

Большое значение для нормогликемии имеют занятия спортом. Умеренная физическая нагрузка способствует увеличению чувствительности тканей организма к инсулину, за счет чего нормализуется синтез глюкозы.

При диагнозе сахарный диабет 1 типа лечение должно подразумевать наличие регулярных и дозированных физических нагрузок. Интенсивность физической нагрузки должен определить врач, основываясь на состоянии больного, а также наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний.

Очень полезными для больных диабетом являются ежедневные пешие прогулки, плавание, легкий бег и утренняя зарядка.

К немедикаментозным терапевтическим мерам также относят самостоятельный контроль своего состояния и обучение навыкам первой помощи при приступах гипер- или гипогликемии самого пациента и его ближайшего окружения. Подготовленный человек способен заранее почувствовать приближение приступа и предотвратить его.

К типичным ранним симптомам гипогликемии относятся потливость, дрожь, слабость, ощущение холода, раздражительность, чувство голода, усталость, растерянность. Кроме того, возможны головная боль и затуманивание зрения.

Родственники, друзья и коллеги по работе могут заметить появление подобных симптомов до того, как пациент осознает, что с ним происходит. Именно поэтому пациенту, страдающему сахарным диабетом, следует рассказать всем родственникам и знакомым о своем заболевании и о том, чем они, в случае необходимости, могут помочь.

Пациентам также рекомендуется иметь при себе медальон или любую памятку, а также инструкцию по первой помощи, которая может быть оказана при неотложных состояниях.

Пациенту с сахарным диабетом всегда следует держать при себе таблетки с глюкозой. При возникновении ранних симптомов нужно съесть 15–20 г сахара или выпить 200 мл фруктового сока.

Если через 10 минут симптомы еще сохраняются, то можно принять дополнительно 15–20 г сахара и, по возможности, определить уровень сахара в крови. После этого желательно съесть какие-нибудь медленно всасывающиеся углеводы, например кусочек хлеба.

Если пациент при возникновении указанных симптомов не получает глюкозы, это может привести к потере сознания и возникновению комы. Своевременное оказание помощи при гипогликемии очень важно, так как при этом состоянии сильно повреждается головной мозг.

Таким образом, существует правило «неотложной помощи»: любому человеку, внезапно потерявшему сознание, в первую очередь необходимо ввести в организм глюкозу в любой форме (через рот или в виде инъекции).

Несмотря на эффективность вышеперечисленных мер при диагнозе сахарный диабет 1 типа, лечение подразумевает проведение инсулинотерапии. Введение инсулина позволяет заменить работу поджелудочной железы. При этом единой схемы лечения инсулином не существует, она подбирается эндокринологом индивидуально.

Инсулиновые препараты разделяют на три группы (по длительности действия и по тому, как быстро они всасываются в кровь):

  • короткого типа действия
  • пролонгированные препараты
  • комбинированные препараты

Инсулин короткого типа действия быстро всасывается в кровь. Эти препараты эффективны сразу после приема пищи и обеспечивают утилизацию поступивших в организм углеводов.

Пролонгированные препараты инсулина способны обеспечивать нормогликемию между приемами пищи, а также ночью — во время сна. Комбинированные частично сочетают в себе свойства препаратов короткого действия и пролонгированных медикаментов.

При этом их воздействие не аналогично тому, которое оказывают инсулины короткого действия и пролонгированные препараты по отдельности.

Для достижения эффективного результата при заместительной терапии целесообразно назначение многократных инъекций. Существует множество различных режимов многократных инъекций инсулина, но наиболее распространенными являются следующие два:

  • инсулинотерапия препаратами короткого действия перед основными приемами пищи и введение пролонгированного инсулина перед завтраком и перед сном.
  • инсулинотерапия препаратами короткого действия перед каждым приемом пищи и введение пролонгированного инсулина лишь перед сном.

Точная суточная доза инсулина рассчитывается из уровня показателей гликемии и определяется индивидуально лечащим врачом. Также врач обучает пациента правилам введения инсулина.

Препараты вводятся подкожно, что обеспечивает оптимальное время всасывания медикамента и продолжительность действия.

Помимо традиционных шприцов для введения инсулина существуют инъекционные устройства в виде ручек, позволяющие легко и удобно делать инъекции.

Также важно знать правила хранения препаратов инсулина. Ампулы должны находиться вдали от прямых солнечных лучей. Вскрытая ампула, хранящаяся в условиях комнатной температуры, пригодна к использованию в течение 1,5 месяцев. Следует избегать хранения инсулина вблизи источников тепла.

Альтернативой инъекциям является использование инсулиновой помпы, которая представляет собой электронный прибор, подшиваемый пациенту.

С ее помощью осуществляется инсулинотерапия в зависимости от индивидуальных пиков и снижений уровня глюкозы. Этот терапевтический метод постепенно приобретает популярность.

Но в связи с особенностями эксплуатации применение его возможно далеко не всегда.

Диабетом 1 типа очень часто страдают дети и подростки, поэтому немаловажную роль в процессе лечения играет психологическая помощь.

Ребенок, находящийся в жизненно необходимой зависимости от инсулинотерапии, в обязательном порядке должен иметь возможность психологической поддержки.

Это значительно улучшит эффективность лечения, а также не позволит запустить развитие психологических проблем.

В комплексе мероприятий при лечении диабета 1 типа могут быть полезны биологически активные фитокомплексы. Одним из таких фитокомплексов, способствующих нормализации углеводного обмена, является «Инсулат».

Источник:

Интенсивная инсулинотерапия: основные правила лечения инсулином

Главный принцип инсулинотерапии – имитация физиологической секреции гормона. Интенсивная инсулинотерапия является стандартом «лечения» сахарного диабета как 1, так и 2 типа.

Физиологическая концентрация достигается путем введения инсулина разной длительности действия: базальная секреция обеспечивается утренним и вечерним введением инсулина средней продолжительности; пищевая секреция основана на введении короткого инсулина перед каждым приемом пищи.

Показания для инсулинотерапии

При соблюдении всех правил и предписаний врача можно добиться нормальных концентраций глюкозы и свести сахарный диабет как просто к образу жизни, который позволит прожить долгие годы без осложнений.

Показания, для проведения интенсивной инсулинотерапии.

  1. Сахарный диабет 1 типа, кроме тех случаев, когда пациент нуждается в постоянном наблюдении из-за психических заболеваний или возраста.
  2. Сахарный диабет 2 типа, при котором сахароснижающие препараты не приносят должного эффекта и применение инсулина является обязательным.
  3. Гестационный сахарный диабет.

Преимущества и недостатки

Плюсы интенсивной инсулинотерапии:

  • концентрация глюкозы в течение всего дня находится в пределах нормы;
  • количество вводимого инсулина определяется пациентом самостоятельно;
  • нет четких рамок режима дня и физической активности;
  • нет строгих ограничений в еде;
  • медленное прогрессирование осложнений сахарного диабета.

Минусы:

  • частый контроль сахара в крови (до 6 раз, в том числе и в ночное время);
  • относительно дорогой расходный материал, который нужно обязательно закупать;
  • существует риск прогрессирования сахарного диабета легкой степени.

Источник: http://rusdatas.ru/bez-rubriki/insulinoterapiya-saharnogo-diabeta-1-tipa-osobennosti-i-shemy-lecheniya.html

Инсулинотерапия: схемы при сахарном диабете 2 типа

Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа

К самым прогрессивным методикам лечения сахарного диабета 1 типа относится инсулинотерапия. Она объединяет в себе меры, направленные на компенсацию нарушений углеводного обмена при диабете с помощью введения препаратов инсулина.

Инсулинотерапия при сахарном диабете и некоторых психических заболеваниях демонстрирует отличные клинические результаты.

давайте опредлеим, где применяется методика

  1. Лечение пациентов с диагнозом инсулинозависимый СД.
  2. Временные меры при лечении СД 2 типа. Обычно назначается тогда, когда пациенту предстоит хирургическая операция в результате развития ОРВИ и других болезней.
  3. Лечение пациентов с диабетом 2 типа, если сахароснижающие препараты не оказывают должной эффективности.
  4. Диабетический кетоацидоз (осложнение сахарного диабета) у диабетиков наблюдается нередко.
  5. Лечение шизофрении.

Кроме того, может потребоваться проведение первой помощи при диабетической коме.

Схемы проведения инсулинотерапии можно изучить в книге «Виртуозная инсулинотерапия» автор Хорхе Каналес. Издание вобрало в себя все известные сегодня данные о болезни, принципы диагностики и много другой полезной информации.

Данный фолиант рекомендуется для прочтения больным СД, чтобы эти люди имели понятие о грамотном подходе к лечению своего недуга и знали основные правила и особенности в обращении с препаратами инсулина.

Виды инсулинотерапии

Если пациент не имеет проблем с лишним весом и у него не наблюдаются чрезмерные эмоциональные перегрузки, инсулин назначают по ½ — 1 единице 1 раз в сутки в пересчете на 1 кг веса тела. При этом интенсивная инсулинотерапия выступает имитатором естественной секреции гормона.

Правила проведения инсулинотерапии требуют выполнения данных условий:

  • препарат в организм больного должен поступать в количестве, которого будет достаточно для утилизации глюкозы;
  • введенные извне инсулины должны стать полной имитацией базальной секреции, то есть той, что вырабатывает поджелудочная железа (включая наивысшую точку выделения после приема пищи).

Перечисленные выше требования объясняют схемы инсулинотерапии, при которых происходит разделение суточной дозировки препарата на инсулины пролонгированного или короткого воздействия.

Длинные инсулины чаще всего вводятся по утрам и вечерам и абсолютно имитируют физиологический продукт функционирования поджелудочной железы.

Прием коротких инсулинов целесообразен после приема пищи богатой углеводами. Дозировка этого вида инсулинов определяется в индивидуальном порядке и обусловлена количеством ХЕ (хлебных единиц) при данном приеме пищи.

Проведение традиционной инсулинотерапии

Комбинированная методика инсулинотерапии предусматривает объединение всех инсулинов в одной инъекции и носит название традиционная инсулиновая терапия. Главное преимущество данного метода заключается в сведении числа уколов до минимума (1-3 в сутки).

Недостатком традиционной инсулинотерапии считается отсутствие возможности абсолютной имитации естественной деятельности поджелудочной железы. Этот изъян не позволяет полностью компенсировать углеводный обмен больного сахарным диабетом 1 типа, инсулинотерапия в данном случае не помогает.

Комбинированная схема инсулинотерапии при этом выглядит примерно так: больной получает 1-2 укола в сутки, одновременно с этим ему вводят препараты инсулинов (сюда входят и короткие и пролонгированные инсулины).

Инсулины средней продолжительности действия составляют около 2/3 от общего объема препаратов, на короткие инсулины остается 1/3 часть.

Необходимо также сказать и о инсулиновой помпе. Инсулиновая помпа – это разновидность электронного приспособления, которое обеспечивает круглосуточное подкожное введение инсулина в мини-дозах с ультракоротким или коротким периодом действия.

Такая методика носит название помповая инсулинотерапия. Инсулиновая помпа работает в разных режимах введения препарата.

Режимы инсулинотерапии:

  1. Непрерывная подача гормона поджелудочной железы микродозами, имитирующая физиологическую скорость.
  2. Скорость болюсная – пациент собственноручно может программировать дозировку и периодичность введения инсулина.

Когда применяется первый режим, происходит имитация фоновой секреции инсулина, что дает возможность в принципе заменить использование пролонгированных препаратов. Использование второго режима целесообразно непосредственно перед приемом пищи или в те моменты, когда гликемический индекс повышается.

При включении болюсного режима введения помповая инсулинотерапия предоставляет возможность смены инсулинов разного вида действия.

Важно! При комбинации перечисленных режимов достигается максимально приближенная имитация физиологической секреции инсулина здоровой поджелудочной железой. Катетер должен меняться не реже 1-го раза в 3-ое суток.

Применение методик инсулинотерапии при диабете 1 типа

Схема лечения больных с диабетом 1 типа предусматривает введение базального препарата 1-2 раза в течение суток, а непосредственно перед едой – болюсного. При диабете 1 типа инсулиновая терапия должна полностью заместить физиологическую выработку гормона, который продуцирует поджелудочная железа здорового человека.

Комбинирование обоих режимов носит название «базис-болюсная терапия», или режим с многократными введениями. Одним из видов данной терапии является как раз интенсивная инсулинотерапия.

Схему и дозировку, с учетом индивидуальных особенностей организма и осложнений, пациенту должен подобрать его лечащий врач. Базальный препарат обычно занимает 30-50% общей суточной дозы. Расчет необходимого болюсного количества инсулина более индивидуален.

Лечение инсулином при диабете 2 типа

Лечение диабетиков 2 типа требует определенной схемы. Суть данной терапии заключается в том, что пациенту к препаратам, снижающим сахар, начинают постепенно добавлять небольшие дозы базального инсулина.

Впервые столкнувшись с базальным препаратом, который представлен в виде беспикового аналога инсулина пролонгированного действия (например, инсулин гларгин), больные должны остановиться на дозе 10 МЕ в сутки. Предпочтительно, чтобы инъекции производились в одно и то же время дня.

Если же сахарный диабет продолжает прогрессировать и сочетание препаратов снижающих сахар (таблетированная форма) с инъекциями базального инсулина не приводит к желаемым результатам, в этом случае врач принимает решение о полном переводе пациента на режим инъекций.

Одновременно с этим приветствуется применение всевозможных средств народной медицины, но любое из них должно быть одобрено лечащим врачом.

Дети – это особая группа пациентов, поэтому лечение инсулином в случае детского диабета всегда требует индивидуального подхода. Чаще всего для лечения малышей  используют схемы 2-3 кратного введения инсулина. Чтобы снизить количество инъекций для маленьких пациентов практикуется комбинирование препаратов с коротким и средним временем воздействия.

Очень важно добиться максимально простой схемы, при которой будет достигаться хорошая компенсация. Количество введений инсулина никак не влияет на улучшение показателей сахара в кровотоке. Детям старше 12-ти лет назначают интенсивную инсулинотерапию.

Чувствительность детей к инсулину выше, чем у взрослых пациентов, поэтому корректировка доз препарата должна производиться поэтапно. Диапазон изменения дозировки гормона необходимо уложить в 1-2 ЕД за раз. Максимально допустимый разовый предел 4 ЕД.

Обратите внимание! Чтобы понять и ощутить результаты изменения понадобится несколько дней. Но врачи категорически не рекомендуют одновременно менять утреннюю и вечернюю дозу препарата.

Лечение инсулином в период беременности

Лечение СД в период беременности направлено на поддержание концентрации сахара в крови, которая должна составлять:

  • Утром натощак – 3,3-5,6 ммоль/л.
  • После еды – 5,6-7,2 ммоль/л.

Определение показателя сахара в крови в течение 1-2 месяцев позволяет оценить результативность проводимого лечения. Обмен веществ в организме беременной женщины крайне шаток. Этот факт требует частой коррекции режима (схемы) инсулинотерапии.

Беременным с диабетом 1 типа инсулиновая терапия назначается по следующей схеме: в целях предотвращения утренней и постпрандиальной гипергликемии пациентке требуется не менее 2-х инъекций в сутки.

Короткие или средние инсулины вводят перед первым завтраком и перед последним приемом пищи. Можно применять и комбинированные дозы. Суммарную суточную дозу необходимо правильно распределить: 2/3 общего объема предназначается на утро, а 1/3 часть – перед ужином.

Чтобы предупредить ночную и рассветную гипергликемию, доза «до ужина» меняется на инъекцию, сделанную непосредственно перед сном.

Инсулин при лечении психических расстройств

Чаще всего инсулин в психиатрии применяют для лечения шизофреников. Утром натощак пациенту делают первую инъекцию. Начальная доза составляет 4 ЕД. Ежедневно ее увеличивают от 4-х до 8-ми ЕД. Данная схема имеет особенность: по выходным дням (суббота, воскресенье) инъекции не делают.

На первом этапе терапия основана на выдерживании пациента в состоянии гипогликемии около 3-х часов. Для нормализации уровня глюкозы больному дают сладкий теплый чай, в котором содержится не менее 150-ти грамм сахара. Кроме того пациенту предлагают богатый углеводами завтрак. Уровень глюкозы в крови постепенно приходит в норму и больной возвращается в обычное состояние.

На втором этапе лечения доза вводимого препарата увеличивается, что сопряжено с усилением степени отключения сознания пациента. Постепенно оглушение перерастает в сопор (угнетенное сознание). Ликвидация гипогликемии начинают примерно через 20 минут после начала развития сопора.

В нормальное состояние пациента приводят при помощи капельницы. Ему вливают внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Когда больной приходит в сознание, ему дают сироп из сахара (150-200 гр продукта на стакан теплой воды), сладкий чай и плотный завтрак.

Третий этап лечения заключается в продолжении ежедневного увеличения дозы инсулина, что приводит к развитию состояния, граничащего между сопором и комой. Это состояние не может длиться более 30 минут, после чего приступ гипогликемии следует купировать. Схема выведения аналогична предыдущей, то есть той, что применяется на втором этапе.

Курс данной терапии охватывает 20-30 сеансов, при которых достигается сопорно-коматозное состояние. После того, как необходимое количество подобных критических состояний достигнуто, суточную дозу гормона начинают постепенно снижать, до полной его отмены.

Как проводится лечение инсулином

Инсулиновое лечение проводится по следующему плану:

  1. Перед тем, как сделать подкожную инъекцию, место введения слегка разминают.
  2. Прием пищи после укола не должен отодвинуться более чем на полчаса.
  3. Максимальная доза введения не может превышать 30 ЕД.

В каждом отдельном случае точную схему инсулинотерапии должен составлять врач. В последнее время для осуществления терапии используют инсулиновые шприц-ручки, можно пользоваться привычными инсулиновыми шприцами с очень тонкой иглой.

Применение шприц-ручек рациональнее по нескольким причинам:

  • Благодаря специальной игле болезненность от укола сводится к минимуму.
  • Удобство приспособления позволяет делать инъекции в любом месте и в любое время.
  • Некоторые шприц-ручки укомплектованы флаконами с инсулином, что предусматривает возможность комбинирования препаратов и применение разных схем.

Составляющие инсулиновой схемы при диабете 1 и 2 типа следующие:

  1. Перед завтраком пациент должен ввести препарат короткого или пролонгированного действия.
  2. Инъекция инсулина перед обедом должна состоять из гормона короткого периода воздействия.
  3. Укол, который предшествует ужину, включает в себя короткий инсулин.
  4. Перед отходом ко сну пациент должен ввести пролонгированный препарат.

Областей введения на теле человека несколько. Скорость всасывания препарата в каждой зоне своя. Более восприимчив по этому показателю живот.

При неправильно выбранной области для введения терапия инсулином может не дать положительных результатов.

Осложнения инсулинотерапии

Лечение инсулином, как и любое другое, может иметь противопоказания и осложнения. Появление в местах уколов аллергических реакций – яркий пример осложнения инсулинотерапии.

Чаще всего возникновение аллергических проявлений связано с нарушением технологии при введении препарата. Это может быть использование тупых или толстых игл, слишком холодный инсулин, неправильно выбранное место для инъекции и другие факторы.

Снижение концентрации глюкозы в крови и развитие гипогликемии являются патологическими состояниями, которые проявляются следующими симптомами:

  • сильное чувство голода;
  • обильное потоотделение;
  • тремор конечностей;
  • тахикардия.

Спровоцировать подобное состояние можно передозировкой инсулина или длительным голоданием. Нередко гипогликемия развивается на фоне психического волнения, стресса или физического переутомления.

Еще одним осложнением инсулинотерапии считается липодистрофия, сопровождающаяся исчезновением подкожного жирового слоя в местах введения препарата. Чтобы избежать этого явления пациенту следует менять область инъекций, но только если это не помешает эффективности лечения.

Источник: http://diabethelp.org/lechim/insulinoterapiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.