Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Содержание

Невралгия тройничного нерва

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии.

Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты.

По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме.

В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла. В современной неврологии чаще употребляется термин «тригеминальная (тройничная) невралгия». По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет 2-4 человека на 10 тыс. населения.

Патологии более подвержены лица старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Причины

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

  • Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.
  • Объемные образования. Церебральные опухоли, новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
  • Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы, хронических гайморитов, отитов. Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса, деформации зубного ряда.

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом, стоматитом, гингивитом).

У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания.

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза — снижение иммунитета.

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни.

Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения.

Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов.

По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Классификация

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

  • Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
  • Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Симптомы

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется.

Локализация боли зависит от места поражения. При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить.

Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением.

В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики.

Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия.

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность.

Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза, депрессии, ипохондрии.

Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

Диагностика

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии.

Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

  • КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
  • МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
  • МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера.

Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании.

Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта.

Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты.

К вспомогательным методам терапии относятся:

  • Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
  • Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
  • Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

  • Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
  • Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз.

Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух.

Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/prosoponeuralgia

Невралгия тройничного нерва, симптоматика и способы лечения

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия)– хроническая болезнь, поражающая тройничный нерв, проявляющаяся интенсивной приступообразной болью в зонах иннервации ветвей тройничного нерва.

Невралгией тройничного нерва называют хроническое заболевание, которое поражает один из самых крупных нервов черепа и мозга человека – тройничный нерв. Заболевание характеризуется так называемыми вспышками тупой боли в областях возбуждения данного нерва.

Причины развития невралгии тройничного нерва

Причины, по которым развивается заболевание, множество. Основными из ни считаются:

  • аномальное расположение сосудов в головном мозге и, как следствие, происходит ущемление тройничного нерва
  • расширение сосудов в черепной полости (аневризма)
  • перемерзание лица и головы
  • наличие хронических инфекционных заболеваний в области лица (это может быть как синусит, так и зубной кариес)
  • наличие опухолей в головном мозге

Симптомы невралгии тройничного нерва

Симптоматика представленного хронического заболевания не размытая, четкая. Главный симптом – это боль одной или, что случается крайне редко, двух половин лица. Боль отличается резким, чересчур интенсивным характером.

Больные характеризуются свои ощущения как нестерпимый стреляющий приступ, похожий на электрический разряд. В среднем приступ боли продолжается до 20 секунд, однако изредка его продолжительность может составлять даже 2 минуты.

Боль на всем протяжении течения болезни не меняет свою локализацию и направленность. Часто приступ сопровождается неконтролируемым слезо- и -слюноотделением.

К менее четким симптомам проявления заболевания относят:

  • приступы болевого тика лица в виде сморщивания кожи лица
  • сильное покраснение кожных покровов лица и верхней части туловища
  • ярко выраженное ощущение жжения кожи лица пораженной стороны

Диагностика заболевания

Несмотря на то, что симптоматика невралгии тройничного нерва четка и понятна, все же для постановки точного диагноза и, соответственно, назначения максимально эффективного лечения, специалисту необходимо быть абсолютно уверенным в том, что пациент страдает именно данной проблемой. Диагностика основывается на изучении тех симптомов, о которых рассказывает сам больной.

Также специалистом проводятся медицинские осмотры головы, которые позволяют определить или же исключить другие заболевания ,которые способны вызывать схожие по характеру болезненные ощущения.К примеру, такое заболевание, как рассеянный склероз, также часто становится причиной характерных невралгии тройничного нерва болей.

Поэтому для исключения других возможных болезней, пациенту в обязательном порядке назначается комплексное обследование по неврологической части.

В тех случаях, когда специалист имеет основания подозревать наличие опухолей в головном мозге, больному необходимо пройти компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование черепа и головы.

При наличии инфекционных поражений пациенту также рекомендуется томография.

Как лечить невралгию тройничного нерва?

Подавляющее большинство больных говорят о том, что приступ боли вызывает раздражение тех или иных триггерных зон на лице или в ротовой полости. Это может быть что угодно: разговоры, пение, чистка зубов, прием пищи или даже обычное умывание.

Примечателен тот факт, что болевые приступы никогда не появляются во время ночного отдыха, в то время как уснув днем, человек может проснуться от вдруг возникшей нестерпимой боли.

Пациенты во время активной фазы проявления заболевания всегда ведут себя одинаково – молчат и стараются не совершать вообще никаких движений. Они не кричат и не плачут.

Лечение невралгии тройничного нерва

Говоря о симптомах и лечении невралгии тройничного нерва, нужно понимать, что хоть заболевание и приносит нестерпимые боли пациентам, назвать его смертельным нельзя. Поэтому главная задача при лечении невралгии тройничного нерва – это постараться максимально снизить побочный эффект проблемы, иначе говоря сделать все возможное для уменьшения и минимизации количества приступов боли.

Медикаментозное лечение невралгии

Лечение заболевания медицинскими препаратами подразумевает под собой обезболивание приступов и контроль судорог лицевых мышц.

Препараты противосудорожного воздействия способны подавлять излишнюю активность нервных клеток, которые и являются причиной возникновения болезненных ощущений.

Благодаря этому свойству препараты данного спектра действия не только способны контролировать возможные судороги лица, но и непосредственно несколько облегчать саму боль.

Специалистами, занимающимися контролем проявления болезненных ощущений, нередко назначается инвазивная терапия, умерщвление пораженных нервных волокон, а также декомпрессионный методики.

Самыми распространенными препаратами, которые назначаются больным невралгией тройничного нерва, являются фениотин, карбазепин и балкофен. Несмотря на высокую эффективность при борьбе с болью, данные медицинские препараты обладают обширным списком побочных действий, поэтому их прием должен полностью контролироваться квалифицированным специалистом.

Невралгия тройничного нерва, симптомы и лечение которой описаны выше, может быть побеждена и при помощи физиотерапии. Хорошо себя зарекомендовали такие процедуры, как применение гальванизации с новокаином, использование динамических токов и гидрокортизоновый ультрафонофорез.

Оперативный метод лечения невралгии тройничного нерва

В тех ситуациях, когда медикаментозное и альтернативное лечение оказывается бессильным и больной продолжает страдать невыносимыми болями, показано хирургическое вмешательство.

Обычно в случаи отсутствия улучшений состояния и уменьшения количества приступов боли в течении месяца после начала медикаментозного лечения пациенту назначается оперативное лечение. Операция выполняется под местным обезболиванием и не является особо сложной. Через разрезы на поверхности кожи хирург удаляет пораженный нерв.

Облегчение состояния пациента наступает примерно на вторые сутки после проведения операции. Восстановительный период относительно не сложный и быстрый.

Помимо чрезкожного проведения операции, существует еще и нейрохирургический. Суть его заключается в том, что специалист при помощи специального оборудования производит смещение сдавливающего тройничный нерв сосуда.

Данный метод носит название микроваскулярной декомпресии.

Нейрохирургическое лечение невралгии тройничного нерва требует высокой квалификации врача, ведь проведение нейрохирургических вмешательств – это серьезный риск повреждения близлежащих к нерву сосудов и капилляров, повреждение которых чревато сильными кровотечениями.

Читайте так же:  Как вылечить межреберную невралгию

В целях профилактики невралгии тройничного нерва рекомендуется принимать комплекс витамина группы В. Полезна также аскорбиновая кислота.

Что ожидает больного?

Прогнозы при невралгии тройничного нерва зависят от причины, которая послужила развитию представленного заболевания и от возраста больного. Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте после 40.

Примечательно, что медицинская статистика говорит о том, что чаще всего с невралгией тройничного нерва к докторам обращаются представительницы слабого пола, в то время как мужчины гораздо реже страдают этим заболеванием.

Если же заболевание коснулось совсем молодого человека с относительно нормальным общим состоянием здоровья, то врачами практически со стопроцентной гарантией говориться о полном излечении в относительно короткие сроки.

Если же с подобной проблемой обращается пожилой человек с внушительным списком других хронических заболеваний и нарушенными в виду преклонного возраста обменными процессами, то специалисты высказываются менее оптимистично и не исключают вероятность невозможности полного излечения от болезни.

Рецидивы заболевание не исключаются, однако не может не радовать тот факт, что только 20% пациентов после медикаментозного и 10% после оперативного лечения сталкивают с возобновлением болевых приступов.

Остальные навсегда забывают о невралгии тройничного нерва. При появлении первых болевых приступов нужно не медлить, а скорее обращаться к медикам. В таком случае шанс на полное выздоровление будет высок.

Источник: https://spinous.ru/neurology/nevralgiya-trojnichnogo-nerva-simptomatika-i-sposoby-lecheniya.html

Невралгия тройничного нерва: болезнь лица и методы её лечения

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Изучением деятельности нервной системы занимается наука — неврология. В то же время неврология, как специальный раздел медицины, занимается проблемами заболеваний нервной системы. К числу наиболее распространённых неврологических нарушений относится болезнь лица — невралгия тройничного нерва, этиологические причины которой до настоящего времени не установлены.

Неврология: общие сведения

Неврология, как направление медицины изучает причины и особенности развития патологий нервной системы. Сюда относится клиника — симптомы, психосоматика, диагностика, лечение и профилактика болезни. То есть полная история от начала появления патологического процесса до выздоровления.

Основной перечень болезней, который охватывает неврология, это болезни головного, спинного мозга. Симптомы, сопровождающие эти патологии, проявляются в виде боли, слабости, онемения конечностей, атрофией мышц, судорогами, нарушением мочеиспускания. С целью внедрения в лечение современных методик неврология изучает природу патологий периферической нервной системы.

Особое внимание среди возможных проявлений болезни мозга неврология уделяет головной боли, как ведущему признаку неврологических патологий. В осложнённых формах радикулоневрита и радикулита неврология присутствует, как отдельный аспект, связанный с воспалением спинно-мозгового корешка.

Помимо, болезней центральной и периферической нервной систем неврология рассматривает проблемы таких состояний, как депрессия, тревога, снижение памяти, интеллекта.

Если пациент испытывает внезапные жгучие боли, с которыми не справляются сильные препараты, то, вероятно, это неврология. Именно симптомы мучительной боли заставляют человека обратиться за помощью к невропатологу. Очень важно чтобы диагностика неврологических патологий была проведена качественно, потому что она ключевой момент в выборе стратегии лечения.

После определения характера и локализации боли пациент должен пройти рентгенографическое обследование и компьютерную томографию мозга. Клиника его состояния наиболее полно отражаетсяна снимках, полученных на магнитно-резонансном томографе.

Лечение неврологических нарушений проводят консервативным или хирургическим методом. Вспомогательные мероприятия рефлексотерапии, мануальной терапии, лечебный массаж, народные средства и физические упражнения обязательны для выздоровления пациента.

МКБ-10 (болезни нервной системы)

Информацию, необходимую для работы врачей невропатологов, содержит документ Международная классификация болезней или коротко — МКБ-10. По сути, это нормативная база учёта заболеваемости населения.

МКБ-10 имеет вес международного протокола, обязательного для осуществления врачебной деятельности. Срок его действия определяет Всемирная Организация Здравоохранения. В настоящее время — 10 лет, после чего он будет пересмотрен и принят в новой версии.

Настоящим МКБ-10 определено, что коды G00-G99 — болезни нервной системы (неврология). Положения этого документа определяют, что история развития заболевания должна иметь описание характера боли, частоту приступов, а также нарушения чувствительности. Врач невропатолог обязан указывать в диагнозе локализацию патологии относительно ветвей тройничного нерва, стадию болезни.

Классификация других неврологических патологий по 10 протоколу известна под кодами:

  • G50.1 — атипичная лицевая боль;
  • G50.8 — другие поражения тройничного нерва;
  • G50.9 — поражение тройничного нерва (не уточнённое).

Общее представление о заболевании

Наше тело буквально пронизано огромным количеством нервов, импульсы, от которых подаются в мозг. На лице находится очень крупный нерв — тройничный, состоящий из трёх ветвей. Первой является глазничная ветвь, за ней следуют ветви скуловая (верхнечелюстная) и нижнечелюстная. В общем, в зону ответственности тройничного нерва входит:

  • чувствительность кожи лица;
  • двигательные функции челюстей;
  • процессы жевания, моргания, чиханье.

Воспаление ветвей приводит к нарушению выполняемых нервом функций. При воспалении первой ветви, вокруг глаз пропадает чувствительность, охватывая лоб, висок. Поражение ветвей скуловой и нижнечелюстной (2, 3) приводят к потере чувствительности верхней губы, подбородка, нижней губы. И это далеко не все симптомы, которые вызывает невралгия тройничного нерва (сокращённо, НТН).

Невралгия тройничного нерва (трегиминальная) — хроническое заболевание, имеющее характерные симптомы в виде приступов боли, которые являются следствием передачи нервного импульса по ветви тройничного нерва.

Причины и симптомы

Если по ходу нерва периодически появляются приступообразные боли острого, ноющего, жгучего или тупого характера, то их можно рассматривать, как симптомы невралгии.

Её причины связывают с болезнями нерва, нервных сплетений или с патологиями, которые развиваются в близкорасположенных органах и тканях.

Часто причины болезни имеют инфекционную составляющую, привнесённую другими болезнями (грипп, малярия) или резкое охлаждение.

Выделяют два вида НТН — первичная и вторичная. Причины первичной (идиопатической) не определяются. Вторичная невралгия тройничного нерва (симптоматическая) в качестве причины может иметь такие, как другие болезни, психосоматика, травмы.

Если психосоматика маскируется под симптомы какой-нибудь болезни, тогда может быть диагностирована атипичная форма заболевания, т. е. более трудно реагирующая на лечение. В таких случаях диагностика требует тщательного анализа результатов обследования пациента.

Симптомы центрального генеза

Причины, условия и происхождение болезни тройничного нерва (центрального генеза) до настоящего времени медициной не выяснены.

Однако эндокринные, сосудистые обменные и иммунологические изменения могут приводить к образованию участка патологической активности в центральной нервной системе, что вызывает интенсивные боли при раздражении слухового и зрительного нервов или от воздействия отрицательных эмоций (стресс, депрессия, невроз).

В качестве примера заболевания, основой развития которого является центральный компонент, можно рассматривать невралгию в результате нарушения обращения крови в ядре тройничного нерва.

Периферический компонент преобладает в случаях воздействия патологии на разные зоны периферического отдела тройничного нерва. Например, воздействие опухоли, заболеваний придаточных пазух носа, травмы.

Симптомы невралгии тройничного нерва центрального происхождения:

  • кратковременные сильные боли разного характера (жжение, стреляющие, режущие, колющие);
  • болезненная область сосредоточена в зоне функционирования ветвей тройничного нерва;
  • длительность приступа — несколько секунд или минут;
  • приступ сопровождают непроизвольные сокращения мышц (мимических, жевательных). В это время больной может застывать, боясь шелохнуться, чтобы не вызвать новый приступ;
  • боль возникает утром или днём в зоне 2 или 3 ветви нерва. Невралгия первой ветви практически не встречается.

Болевой синдром вызывают раздражения особых зон (триггерных), расположенных в области дёсен, рта, на лице.

Симптомы периферического патогенеза

Невралгия тройничного нерва с преобладанием периферического компонента проявляется болями в местах опухоли или в очаге воспаления при травме. Перед приступом невралгии больной испытывает болевые симптомы в направлении ветвей тройничного нерва.

Лечение НТН новокаиновыми блокадами успокаивает боль на короткое время. Неотложной помощью являются анальгин, баралгин, трамадол (внутримышечно/внутривенно). Лечить тригеминальную невралгию нужно комплексно, и обязательно до выздоровления.

Неврит

Тройничный нерв — один из самых крупных черепно-мозговых нервов, ветви которого охватывают область лица до зубов. Воспаление этого нерва — неврит, сопровождают боли по ходу его веток. Помимо этого, невриту сопутствуют симптомы неполного и полного паралича, потеря чувствительности (в области глаз, век, лба, щеки, губ, нижней челюсти).

Невриты тройничного нерва возникают из-за инфекционных болезней, травм, токсикоза. Также он может сопутствовать опоясывающему лишаю.В медицине часто отмечают развитие неврита в результате токсических и аллергических состояний. Как пример — протезирование зубов некачественными материалами.

Воспаление тройничного нерва глаза

3 ветви тройничного нерва участвуют в снабжении кожи лица нервами и тем самым взаимодействуют с центральной нервной системой.

За иннервацию глаз отвечает 1 ветвь тройничного нерва. К тому же 1 ветвь — это область глазничного нерва. Поэтому болевые симптомы от воспалённого нерва отдают в лоб, висок и глаз.

Вторая ветка нерва выходит через точки в области щёк и носа (по обеим сторонам), ниже уровня глаз.

Особая ранимость 1,2 веток нерва (в области глаз и верхнечелюстной) объясняется их прохождением по узким длинным костным каналам.

Разные инфекции, а также переохлаждение, интоксикация (алкоголь, никотин, свинец) могут провоцировать развитие хронического раздражения нерва (в области глаз).

Воспаление при беременности

Основной причиной НТН при беременности является сильное давление кровеносных сосудов на нерв. Нервные нагрузки из-за стрессов, а также изменения гормонального фона при беременности способствуют развитию неврологической патологии.

В то же время невралгия при беременности оказывает негативное влияние на самочувствие женщины и может угрожать плоду.

В период беременности нужно с осторожностью принимать препараты, которые отразятся на здоровье малыша или приведут к таким осложнениям, как преждевременные роды. Именно поэтому при беременности врачи не рекомендуют заниматься самолечением.

Даже простые народные средства при беременности можно применятьтолько после консультации с врачом неврологом и гинекологом.

Основные симптомы невралгии лица, на которые при беременности нужно обратить внимание, это боль, возникающая 1-2 р. в день, на маленьком участке лица. Возможно, атипичная клиника, когда постоянно болит большой участок лица без снижения боли. Также должны насторожить резкие болевые симптомы от прикосновения к лицу или при жевании.

Наиболее безопасное и полезное лечение при беременности — физиотерапевтическиепроцедуры и упражнения для мимики.

Методы лечения

Невралгия лицевого нерва — это тяжёлый недуг, лечить который нужно комплексно методами консервативной терапии или хирургическими. Лечение физиотерапевтическим способом и народными средствами играет вспомогательную роль для усиления эффекта и с целью профилактики.

Начинать лечить НТН консервативной терапией нужно с помощью мер, устраняющих боль и сокращающих число приступов. Дальнейшее лечение должно быть направлено на предотвращение обострений. Базовые препараты, без которых лечение невралгии не даёт результата — анальгетики и противосудорожные медикаменты (карбамазепин).

Лечение длительной боли проводят анестетиками (новокаин). Препараты дифенин и финлепсин — антиконвульсанты необходимы, чтобы лечить состояния связанные с болезненным тиком.

Препараты баклофен, пантогам назначают, чтобы лечить комплексные проблемы неврологических нарушений. Из физиотерапевтических процедур хорошо помогает лечение иглоукалыванием, ультразвуком, лазеропунктурой.

Также НТН можно лечить электрофорезом.

Оперативное лечение

Пациентам, для которых консервативное лечение оказалось недейственным, может быть назначена операция.Самая радикальная операция проводится под общим наркозом — микрососудистая декомпрессия по Джанетту.

Операция гамма-нож — радиохирургическое лечение методом облучения тройничного нерва в месте его выхода.По результативности с ней может сравниться чрескожная операция. Её делают вручную под местным наркозом.

Клиническая практика показывает, что лечить НТН можно только под постоянным контролем квалифицированного невропатолога.

Лечение народными средствами

Лечить заболевания тройничного нерва необходимо комплексно, не забывая о постоянных консультациях с врачом. Даже если пациент использует народные средства, лучше это делать под врачебным контролем.

В основном, народными средствами рекомендуют пользоваться, как вспомогательными мерами консервативной терапии.В лечении народными средствами активно используют отвары, травяные настои, мази.

Самые популярные народные средства — те, которые помогают снять боли при НТН.

Общеизвестными народными средствами, усмиряющими невралгическую боль, являются прикладывания половинок яйца, сваренного вкрутую к больному месту. С такой же целью используют листики комнатной герани.

Эффективны при НТН такие народные средства, как сон-трава, сигезбекия, ромашка, мята.Эти народные средства являются болеутоляющими, успокаивающими и противосудорожными.

Не забывайте, что пользу принесут народные средства, приготовленные по проверенным рецептам.

Важно знать: типичная для НТН — клиника наблюдается у 23% пациентов. В 77% случаев симптомы заболевания имеют характер спонтанных малоинтенсивных стреляющих болей, когда триггерные (курковые) зоны никак себя не проявляют. У таких пациентов первый развёрнутый неврологический приступ может развиться через 2 года после начала заболевания.

Источник: http://drpozvonkov.ru/nevralgiya/nevralgiya-troynichnogo-nerva.html

Неврит и невралгия тройничного нерва: причины, симптомы и лечение

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое заболевание, спровоцированное сдавлением, раздражением или воспалением одной либо нескольких ветвей тройничного нерва и проявляющееся резкой стреляющей болью в зонах его иннервации. Лечение неврита тройничного нерва направлено на устранение симптомов и причины их появления.

Невралгия или неврит тройничного нерва – как правильно

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) хроническое заболевание, которое проявляется приступами мучительной боли в зонах иннервации тройничного нерва, называется невралгией.

Больные часто путают такие понятия, как невралгия и неврит тройничного нерва, однако между ними есть одно весомое отличие – для невралгии не характерны двигательные нарушения и структурные изменения в области поражения нерва.

Второе название заболевания – тригеминальная невралгия. Оно относится к группе патологий соматической нервной системы и чаще всего диагностируется у лиц старше 50 лет, большинство из которых – женщины. Иногда болезнь обнаруживают у молодых людей, страдающих от рассеянного склероза.

По статистическим данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у одного человека из 15 тысяч, однако цифры могут быть занижены из-за неверной диагностики.

Причины развития тригеминальной невралгии

В практике врачи чаще сталкиваются с периферической невралгией тройничного нерва, причиной развития которой является компрессионный фактор (сжатие). Ветви тройничного нерва длительно сдавливаются при:

  • некоторых болезнях зубов;
  • новообразованиях в области верхнечелюстной пазухи;
  • гнойном гайморите.

Помимо компрессионного фактора, боль в лицевой области могут провоцировать травмы, психоэмоциональный стресс, хронические очаги инфекции, перемена погоды.

Ветви тройничного нерва

Симптомы неврита тройничного нерва

Диагностика у врача-невролога не составляет труда, потому что симптомы неврита тройничного нерва типичны:

  • Жалобы на жгучую, стреляющую и нестерпимую боль в зонах иннервации тройничного нерва. Некоторые больные сравнивают эти ощущения с разрядами тока.
  • В среднем, болевой приступ длится 20 сек, иногда дольше – до полутора минут.
  • Между приступами боли имеются промежутки.
  • Приступ можно спровоцировать, надавив на некоторые участки лица в зоне иннервации нерва.
  • Во время приступа больной скован, практически неподвижен. Могут дергаться мимические, жевательные мышцы.
  • Четкая локализация боли, которая не изменяется.

Зоны иннервации тройничного нерва

Даже во время ремиссии многие осуществляют пережевывание пищи только с одной стороны челюсти, из-за чего на «неактивной» ее половине формируются уплотнения, признаки которых выявляются при пальпации. Длительно протекающее заболевание переходит в дистрофическую стадию, о чем свидетельствуют атрофические изменения жевательных мышц.

У взрослых пациентов встречается постгерпетическая невралгия. Типичный симптом такого типа неврита тройничного нерва – периодически возникающие мучительные болевые ощущения, которые впервые появляются не менее чем через три месяца после вылечивания опоясывающего лишая.

Лечение неврита тройничного нерва

Тригеминальная невралгия бывает периферической и центральной.

В первом случае заболевание может быть связано с нарушением кровообращения в ядре нерва (область сплетения всех ветвей), а во втором является результатом негативного воздействия на определенный участок одной из его ветвей. Периферический неврит могут спровоцировать заболевания придаточных пазух носа, различные травмы лица, новообразования.

В связи с разными первопричинными факторами, приводящими к развитию невралгии, терапевтический подход к лечению данного заболевания в каждом случае индивидуален. Поэтому верность установленного диагноза и правильность определения первопричины патологии – главные условия для быстрого и эффективного лечения невралгии тройничного нерва.

Основу терапии при неврите тройничного нерва составляет прием медикаментов, при неэффективности консервативного лечения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В ряде случаев назначают физиотерапию – лечебную гальванотерапию, ультрафонофорез.

Медикаментозное лечение

Если необходимости в оперативном лечении нет, осуществляется медикаментозное. Препараты для лечения неврита тройничного нерва перечислены в таблице:

Карбамазепин

Габапентин

Амитриптилин

Карбамазепин – основа медикаментозного лечения неврита, наиболее эффективное и доступное средство. Карбамазепин снижает амплитуду потенциалов в чувствительных ядрах спинного и промежуточного мозга, нарушая восприимчивость к болевым раздражителям, поэтому уже через несколько дней пациенты отмечают эффект обезболивания, длящийся несколько часов.

В дозировке, позволяющей сохранять нормальный образ жизни (говорить, жевать), препарат принимают в течение 30 дней. Затем дозу постепенно снижают.

Прекращают прием препарата только при достижении стойкой ремиссии – минимум 6 месяцев без обострений. Лечение длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Габапентин – это антиконвульсант с анальгетическим действием. Эффективен при невропатической боли. Показан при усилении лицевой боли, вызванной рассеянным склерозом. Также эффективен при хронической боли, постгерпетической и связанной с травматизацией невралгии.

Из трех рассмотренных средств Габапентин является наиболее безопасным, особенно в сравнении с Амитриптилином.

Амитриптилин – это антидепрессант-трициклик, ингибитор обратного захвата серотонина. Выпускается в форме таблеток.

Эффективен в отношении постгерпетического неврита. Улучшение самочувствия пациенты отмечают через 10–14 дней после начала приема препарата.

Дабы избежать выраженного седативного эффекта, поначалу лекарство принимают только на ночь по 10 мг. Затем разовую дозу увеличивают, но только ту, которую принимают перед сном – не утреннюю и не дневную.

Также при лечении неврита тройничного нерва используются антигистаминные и спазмолитические средства.

При резком прекращении приема лекарств высока вероятность повторного обострения воспалительного процесса. Риск усиления интенсивности болевых ощущений повышает и применение электрофореза.

Витамины группы B

Пациенты склонны скептически относиться к витаминным комплексам и часто игнорируют рекомендации невролога по их применению при воспалении тройничного нерва. Это большая ошибка. Не следует недооценивать витаминные препараты.

Лечение неврита тройничного нерва предполагает прием витаминов группы B в виде растворов для внутримышечного введения либо драже.

Показано применение препарата Мильгамма – поликомпонентного средства, в состав которого входит цианокобаламин (витамин B12), тиамин (B1), пиридоксин (B6).

Эффект препарата заключается в торможении поступления в мозг нервных болевых импульсов и в стимуляции регенерации тканей.

Мильгамму в форме раствора для в/м применяют в течение двух недель по 2 мл. Затем трижды в день в течение 40 суток принимают внутрь Мильгамма композитум – средство в форме драже. Такая схема лечения тригеминальной терапии высокоэффективна, что не раз доказано на практике.

Если консервативное лечение неэффективно, ставится вопрос о целесообразности оперативного вмешательства, которое проводится тремя способами:

  • Декомпрессия.
  • Чрезкожная радиочастотная деструкция.
  • Стереотаксическая радиохирургия.

Микрохирургическая операция (декомпрессия) противопоказана при тяжелых сопутствующих заболеваниях, особенно у лиц старше 65 лет.

Народное лечение

Ни один метод народного лечения не является эффективным в отношении тригеминальной невралгии. Народная терапия отнимает драгоценное время, которое можно потратить на консервативное лечение. Тем самым ухудшается прогноз.

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от первопричины заболевания и возраста больного. Выздоровление молодых людей с невритом, спровоцированным травматизацией, наступает быстро. Рецидивы их не беспокоят. У лиц старше 60 лет имеются нарушения обменных процессов в организме, а потому неврит тройничного нерва склонен рецидивировать. Но это не означает, что в лечении нет необходимости.

Профилактика неврита тройничного нерва

Во многих случаях первопричиной поражения тройничного нерва становятся болезни зубов – осложнения кариеса в виде пульпита и периодонтита, а также ЛОР-заболевания – гайморит, фронтит. Если лечение данных болезней осуществляется вовремя, риск развития невралгических заболеваний снижается.

Для профилактики обострения неврита необходимо вовремя лечить инфекционные патологии, особенно болезни зубов и придаточных пазух носа. Также следует беречь лицо от переохлаждения и избегать эмоциональных всплесков.

Источник: https://StomaGet.ru/bolezni/nevrit-trojnichnogo-nerva

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.